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INFORME FINAL DEL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO

REALIZADO EN LA ALDEA DE SANTO TOMÁS MILPAS ALTAS, DEL MUNICIPIO DE

SANTA LUCÍA MILPAS ALTAS, SACATEPÉQUEZ

MAYO 2009- ABRIL 2010

PRESENTADO POR:

OSCAR ROLANDO ESCOBAR DE LEÓN

Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de

Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al título de:

CIRUJANO DENTISTA

Guatemala, Julio 2010

INFORME FINAL DEL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO

REALIZADO EN LA ALDEA DE SANTO TOMÁS MILPAS ALTAS, DEL MUNICIPIO DE

SANTA LUCÍA MILPAS ALTAS, SACATEPÉQUEZ

MAYO 2009 - ABRIL 2010

PRESENTADO POR:

OSCAR ROLANDO ESCOBAR DE LEÓN

Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de

Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al título de:

CIRUJANO DENTISTA

Guatemala, Julio 2010

JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez

Vocal Primero: Dr. Sergio Armando García Piloña

Vocal Segundo: Dr. Juan Ignacio Asensio Anzueto

Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez De León

Vocal Cuarta: Br. Karla Marleny Corzo Alecio

Vocal Quinta: Br. Laura Virginia Navichoque Álvarez

Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Mass

TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN

Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez

Vocal: Dr. Víctor Ernesto Villagrán Colón

Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordoñez de Mass

III

ACTO QUE DEDICO

A Dios: Por bendecirme y darme la oportunidad de alcanzar mis

objetivos. A mi esposa: Alma Leticia; por su apoyo incondicional en nuestra vida, te

amo, gracias por tu amor y dedicación. A mis hijos: Sofía y Diego; porque son el fruto de amor y fortaleza de mi existir. A mis padres: César Escobar (Q.E.P.D.) y Ernestina De León; por el amor y

cariño de siempre. A mis suegros: Arnoldo y Aura; por su apoyo y aprecio constante e incondicional. A mis hermanos: Astrid, César y Rony; gracias por su cariño. A mis cuñados: Héctor y Lesbia, Raúl y Vivi, Juan y Dinora, Paula y Pavel, Sandra,

Carlos; por ser parte de mi familia y por su cariño. A mis sobrinos: Por darme momentos especiales en mi vida. A mis amigos: Eduardo, Cristóbal, Javier, Kleida, Belter y Johana, Benito y

Luti; por brindarme su amistad constante en estos años. A mi familia: Tíos y primos por su cariño. A los catedráticos de la Facultad de Odontología por sus enseñanzas.

IV

HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACIÓN

Tengo el honor de presentar ante ustedes mi trabajo de graduación en la modalidad de

Informe Final del Programa de Ejercicio Profesional Supervisado, el cual realicé en la

comunidad de Santo Tomas Milpas Altas, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez, conforme

lo demanda el Normativo de Evaluación con fines de promoción para estudiantes de la

Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, previo a optar al

título de:

CIRUJANO DENTISTA

V

ÍNDICE Página

Sumario………………………………………………………………………. 02

I. Atención a escolares……………………………………………………… 05

1. Diagnóstico epidemiológico de caries dental…………………….. 05

1.1 Descripción de la población objetivo……………………………… 07

1.2 Encuesta de CPO-D total e índice de placa

dentobacteriana……………………………………………………… 10

1.2.1 Clasificación de CPO-D total de la

Organización Mundial de la Salud…................................ 10

2. Proyección de necesidades de tratamiento………………………… 18

3. Tratamientos y coberturas durante el programa E.P.S…………… 22

4. Análisis y discusión de resultados………………………………….. 24

5. Análisis costo-beneficio………………………………………………. 26

5.1 Estimación de costos fijos…………………………………. 27

5.2 Estimación de costos variables……………………………. 31

5.3 Costo de tratamientos dentales en una clínica

dental particular………………………………………………. 37

5.4 Análisis costo-beneficio de tratamientos

realizados en la clínica del E.P.S………………………….. 38

5.5 Discusión de resultados costo-beneficio…………………… 45

II. Actividades comunitarias………………………………………………….. 47

1. Descripción de la comunidad……………………………………………… 48

2. Descripción de la intervención comunitaria……………………………… 53

3. Análisis del impacto del proyecto comunitario………………………….. 55

III. Bibliografía………………………………………………………………….. 56

IV. Anexos……………………………………………………………………….. 59

1. Material fotográfico……………………………………………………….. 60

1

SUMARIO El presente informe detalla cada uno de los datos más importantes y relevantes de las

diferentes actividades realizadas durante el programa EPS. Se describe a continuación, las

actividades que fueron realizadas durante los meses de mayo a octubre 2009 y febrero a

abril 2010 durante el Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en la aldea de Santo

Tomás Milpas Altas, municipio de Santa Lucía Milpas Altas departamento, de Sacatepéquez.

El informe final de Ejercicio Profesional Supervisado tiene como objetivo principal, dar a

conocer el estado de salud de la población, especialmente el de salud bucal en que se

encuentran los niños y niñas de la Escuela Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, jornada

matutina de la aldea de Santo Tomás Milpas Altas, Sacatepéquez, en donde la Facultad de

Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala a través de un estudiante de

sexto año de la carrera de Cirujano Dentista, brindó el servicio integral a los escolares.

Se tomó una muestra aleatoria estratificada de cincuenta niños y niñas de primero a sexto

grado, para el análisis epidemiológico de caries y fueron estudiados los índices de CPO-D

total (piezas permanentes cariadas, perdidas y obturadas) y ceo(piezas primarias cariadas,

perdidas por caries o indicadas para exodoncia por caries y obturadas) e índice de placa

dentobacteriana (IPB), para lo cual se utilizó líquido revelador para determinar el porcentaje

de placa dentobacteriana que presentaba cada escolar. La situación de historia de caries es

preocupante porque los índices obtenidos son altos; por lo que la proyección de necesidades

es similar. Los resultados obtenidos se detallan a continuación según las variables propias

del estudio las cuales son: género, edad, escolaridad, determinación del índice de

CPO/ceo-d y el de placa dentobacteriana. Además, el programa Ejercicio Profesional

Supervisado para tener una idea clara acerca del impacto económico presenta el análisis

costo-beneficio de cada tratamiento realizado durante el tiempo que duró el programa en

escolares a los cuales se les brindó atención integral; para ello se estimó cada uno de los

gastos sean estos fijos y/o variables de seis tratamientos realizados siendo éstos:

restauraciones de amalgama de plata, restauraciones de resina compuesta, exodoncias,

pulpotomías, sellantes de fosas y fisuras, profilaxis y ATF.

2

Q 108,994.25 fue el impacto producido por el programa Ejercicio Profesional Supervisado

(EPS) en esta comunidad.

Como parte final se incluye la descripción general de Santo Tomás Milpas Altas una breve

descripción de la intervención comunitaria la que consistió en el manejo de los desechos

sólidos en la comunidad por medio de la colocación de recolectores de basura alrededor del

parque y el complejo deportivo con la intervención y colaboración de personal administrativo

y alumnos del colegio Angélico Melotto.

3

I. ATENCIÓN A ESCOLARES

4

I. Atención a escolares

Se trabaja con niños escolares de nivel primario en el programa Ejercicio Profesional

Supervisado con el objetivo de brindar una atención integral respecto al área de salud bucal

enfatizando el fomento, protección, recuperación, función y rehabilitación de los mismos. La

escuela seleccionada para llevar dicha actividad por el programa EPS de la Facultad de

Odontología es la Escuela Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina ubicada

en la aldea Santo Tomás Milpas Altas, Municipio de Santa Lucía Milpas Altas departamento

de Sacatepéquez.

1. Diagnóstico epidemiológico de caries dental

Aunque está aceptada la importancia de la genética en la predisposición de un individuo a

padecer caries, resulta fundamental el análisis de las condiciones ambientales locales. La

caries es una enfermedad multifactorial condicionada, tanto en su localización y extensión,

como en la velocidad de progresión por elementos ya bien conocidos como la morfología

dentaria, la localización de las acumulaciones bacterianas, la dieta, el factor tiempo.(2)

Cuando se habla de caries dental decimos que es una enfermedad dinámica de esmalte

y dentina, la cual se inicia cuando una superficie del diente se expone a los ácidos

producidos por la fermentación de los hidratos de carbono, de las bacterias que se

encuentran en la cavidad bucal con capacidad cariogénica. En el esmalte, los cristales del

calcio y fosfato se pierden por disolución en la subsuperficie después que el pH de los fluidos

orales cae menos de 5.5. Esta pérdida normalmente ocurre si los mecanismos defensivos en

la cavidad oral no son suficientes para proteger el esmalte de los efectos perjudiciales de los

frecuentes ataques del ácido. Si la pérdida de calcio y fosfato de los cristales continúa, se

desarrollan áreas grandes de micro poros. Estas áreas se identifican visualmente como

“manchas blancas” cuando el diente está seco, o se visualiza también sin secar, cuando se

desarrollan áreas grandes de micro poros en el esmalte. Si la pérdida de estructura del

diente continúa, se desarrolla la cavidad de caries. (3,7)

5

La caries se califica como un problema epidemiológico, ya que la mayoría de poblaciones la

padecen especialmente la nuestra, en la cual según el “Estudio epidemiológico de caries

dental y fluorosis” realizado del año 1,999 al 2,002 por la Comisión Nacional de Salud Bucal,

en la que revelan que la mayoría de la población tiene un promedio de CPO 6

aproximadamente. (8)

La experiencia de caries es medible por medio de los índices CPO-D (piezas permanentes

cariadas, perdidas y obturadas), y ceo (piezas primarias cariadas, perdidas por caries o

indicadas para exodoncia por caries y obturadas). (8)

La evaluación e interrogación es el primer paso para evaluar o diagnosticar caries en cada

paciente para luego inspeccionar de forma visual cada una de las superficies de los mismos.

Los instrumentos y materiales que se utilizan para realizar este examen visual-táctico son:

espejo bucal, jeringa triple para secar las áreas observadas del diente, explorador y luz

artificial. Al momento de realizar el examen visual, las superficies dentales deben estar libres

de placa y saburra luego con la ayuda de la jeringa triple, se lava la superficie y se seca. El

explorador se utiliza para verificar la textura de la superficie imprimiendo una fuerza suave,

definida como la fuerza capaz de blanquear una uña sin causar dolor o daño la cual es muy

recomendada. (3,8)

El examen se realizó a una muestra de 50 niños y niñas cursantes de primero a sexto año,

los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria. Los escolares pertenecen a la escuela

seleccionada.

La acumulación de saliva, enzimas, bacterias y residuos de algunos alimentos,

principalmente de los azúcares extrínsecos no lácteos, dan como resultado la formación de

una capa densa y blanda de color blanquecino o amarillento, gelatinoso y pegajoso llamada

placa dentobacteriana, la cual se adhiere fuertemente a los dientes, provocando que los

microbios que ahí se encuentran, se reproduzcan y promuevan la formación de caries. Por

lo que con la ayuda de una sustancia reveladora se estableció el índice de placa

dentobacteriana.

6

1.1 Descripción de la población objetivo

La población esta dada por los alumnos de la Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás

Milpas Altas Jornada Matutina, en la Aldea de Santo Tomás Milpas Altas del municipio de

Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez en la que se realiza la atención odontológica

integral a los escolares.

La muestra de 50 estudiantes fue seleccionada aleatoriamente entre 641 alumnos de

primero a sexto primaria, en edades comprendidas entre 6 y 15 años.

Guatemala es uno de los países más pobres de Latinoamérica y su población en su

mayoría padece problemas relacionados a la salud oral, por lo que carece de capacidad,

tanto económica como geográfica para acudir a las clínicas privadas. Los tratamientos

realizados a los escolares son: examen clínico, en el cual se incluyen las fases I, II, y en

algunos casos las fases IV y V, obturaciones de amalgama, exodoncias, restauraciones de

resina compuesta, sellantes de fosas y fisuras, detartraje, profilaxis y aplicación tópica de

flúor.

Metodología:

Se solicitó a la directora del establecimiento educativo un listado oficial de los escolares

que fueron inscritos para el ciclo escolar 2009.

Se determinó el número total de alumnos de primaria y el número correspondiente en cada

grado y sección para tener una idea de cuántos alumnos (as) debían formar parte de la

muestra total, se dividió el número de estudiantes de cada sección y grado dentro del total de

la población estudiantil y ese porcentaje determinó el número de alumnos elegidos en cada

sección, se le pidió a cada maestro que escogiera al azar varios números determinados por

las claves de los alumnos y así se estableció la muestra total.

A continuación se presentan los resultados obtenidos del examen que se realizó a los

integrantes de la muestra según las variables propias del estudio las cuales son: género,

edad, escolaridad, determinación del índice CPO-D/ceo-d y el de placa dentobacteriana.

7

TABLA No.1 Distribución de la población escolar según género y edad

Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez.

Mayo 2009-abril 2010

Fuente:elaboración propia con datos del estudio

.

GRAFICA No. 1 Distribución porcentual de la población escolar según grupos de edad

Ecuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina,Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009- abril 2010

Fuente: elaboración propia con datos del estudio

INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 1 Y GRÁFICA 1: se observa que el rango de edad de

los niños y niñas en el estudio oscila entre los 6 y los 15 años, el grupo de edad con mayor

porcentaje es el de 8-9 años en ambos sexos, siendo en su mayoría del sexo femenino.

8

Grupos de edad Sexo Totales

Masculino Femenino

f % f % Frec. %

6 a 7 3 6.00 3 6.00 6 12

8 a 9 7 14.00 9 18.00 16 32

10 a 11 5 10.00 9 18.00 14 28

12 a 13 6 12.00 3 6.00 9 18

14 a 15 3 6.00 2 4.00 5 10

Totales 24 48.00 26 52.00 50 100

TABLA No. 2 Distribución de la población escolar según género y escolaridad

Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez.



GRÁFICA No. 2 Distribución porcentual de la población escolar según escolaridad

Ecuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009- abril 2010


INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 2 Y GRÁFICA 2: según género, existe un mayor número

de mujeres en 1º primaria, en 4º el número es similar para ambos sexos. Respecto a la

escolaridad, la muestra tiene una distribución homogénea en los 6 grados.

9

Grado Sexo Totales

Masculino Femenino

f % f % Frec. %

1o. 4 8.00 6 12.00 10 20.00

2o. 4 8.00 4 8.00 8 16.00

3o. 3 6.00 4 8.00 7 14.00

4o. 5 10.00 5 10.00 10 20.00

5o. 4 8.00 4 8.00 8 16.00

6o. 4 8.00 3 6.00 7 14.00

Totales 24 48.00 26 52.00 50 100.00

1.2 Encuesta de CPO-D total, ceo-d e índice de placa dentobacteriana Los lineamientos que a continuación se describen sirvieron para establecer la experiencia de

caries dental y la presencia de placa dentobacteriana:

a) En las instalaciones de la clínica dental se realizaron los exámenes clínicos.

b) Con la ayuda del espejo, explorador, chorro de aire y fuente de luz artificial se efectuó

el examen visual-táctil.

c) Para cada escolar se estableció el número de piezas dentales presentes, piezas libres

de caries, cariadas, perdidas, indicadas para extracción, obturadas y con indicación de

sellantes de fosas y fisuras. Además mediante la utilización de un líquido revelador

fue posible valorar el índice de placa dentobacteriana.

En donde:

C, c: son piezas dentales permanentes o primarias con lesión de caries dental establecida.

P, e: son piezas dentales permanentes o primarias, perdidas por caries o indicadas para

extracción.

O, o: son piezas dentales permanentes o primarias con obturación ya sea de amalgama de

plata, resinas compuestas, coronas de acero, coronas metálicas o de porcelana,

incrustaciones o ionómero de vidrio.

1.2.1 Clasificación de CPO-D total de la Organización Mundial de la Salud. Se tomó como referencia la clasificación de CPO-D de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) para la interpretación de los valores la cual se detalla de la siguiente forma:

Fuente: Clasificación de la OMS (1)

10

0 a 1.1 Muy bajo

1.2 a 2.6 Bajo

2.7 a 4.5 Moderado

4.6 a 6.5 Alto

6.6 a más Muy alto

TABLA No. 3 Promedio y desviación estándar de CPO-D total según género y grupos de edad

Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez.



GRÁFICA No. 3

Promedio de CPO-D total según género y grupos de edad Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina,

Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009- abril 2010


INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 3 Y GRÁFICA 3: se puede observar que el grupo de edad con promedio mas alto, esta en el rango de 14 a 15 años (11.00), considerada “Muy alto” según Organización Mundial de la Salud, presentándose más elevado en el sexo femenino.

11

Grupos de edad

CPOtotal Ambos Sexos Masculino Femenino

X DE X DE X DE

6 a 7 7.00 4.58 9.00 5.00 8.00 4.43

8 a 9 8.29 3.15 6.89 5.42 7.50 4.49

10 a 11 8.20 3.56 6.11 3.55 6.86 3.57

12 a 13 9.83 3.71 8.00 4.58 9.22 3.83

14 a 15 10.33 6.81 12.00 1.41 11.00 4.95

Totales 8.75 3.85 7.38 4.46 8.04 4.19

TABLA No. 4 Promedio y desviación estándar de CPO-D total según género y escolaridad.

Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez.



GRÁFICA No. 4 Promedio de CPO-D total según género y escolaridad.

Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomas Milpas Altas, Jornada Matutina, Santo Tomas Milpas Altas, Sacatepéquez.



INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 4 Y GRÁFICA 4: se observa que el promedio de CPO-D es mayor en los grados de 3º, 4º y 6º primaria siendo en la mayoría de género masculino con un valor mayor de 10.00 clasificado como muy alto por la OMS y en la mujeres de 2º el valor es de 3.75 clasificado como moderado por la OMS con una desviación estándar elevada en relación a la media.

12

Grado CPOtotal Ambos sexos

Masculino Femenino

X DE X DE X DE

1o. 8.25 4.5 8 5.10 8.1 4.6

2o. 6.75 2.87 3.75 3.86 5.25 3.53

3ro. 10.33 2.52 8.75 6.18 9.43 4.68

4to. 10.00 5.15 7.00 2.55 8.5 4.14

5to. 6.25 1.50 7.75 4.57 7.00 3.25

6to. 11.00 4.16 9.33 4.72 10.28 4.11

Totales 8.75 3.85 7.38 4.46 8.04 4.19

TABLA No. 5 Frecuencia, promedio y desviación estándar e importancia relativa de las piezas

cariadas, perdidas y obturadas de la población escolar según género. Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina,



GRÁFICA No. 5

Promedio de las piezas cariadas, perdidas y obturadas de la población escolar según género Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas,

Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009- abril 2010


INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 5 Y GRÁFICA 5: en ambos géneros las piezas cariadas poseen el mayor promedio de CPO de los escolares aunque es relativamente más alta en el sexo masculino. Las niñas presentan un promedio sensiblemente mayor en piezas perdidas, por el contrario, los niños presentan un promedio mayor en piezas obturadas, sin embargo se nota que han recibido poca atención en tratamientos dentales.

13

Sexo CPO-D

Piezas cariadas Piezas perdidas Piezas obturadas

No. c/cpo X DE No. p/cpo X DE No. o/cpo X DE

Masculino 181 86 % 7.54 4.02 12 6 % 0.50 0.9.3 17 8 % 0.71 3.85

Femenino 173 90 % 6.65 4.07 17 9 % 0.65 1.09 2 1 % 0.08 0.39

Totales 354 88 % 7.08 4.03 29 7 % 0.58 1.01 19 5 % 0.38 1.03

TABLA No. 6 Frecuencia, promedio, desviación estándar e importancia relativa de las piezas

cariadas, perdidas y obturadas de la población escolar según edad, Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomas Milpas Altas, Jornada Matutina,

Santo Tomas Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009-abril 2010


GRÁFICA No. 6 Promedio de las piezas cariadas, perdidas y obturadas de la población escolar

según edad, Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez.


Fuente: Elaboración propia con datos del estudio

INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 6 Y GRÁFICA 6: el promedio de piezas cariadas en los escolares de 6 a 11 años se toma en 6 piezas afectadas por niño, mientras que para las edades de 12 a 15 años aumenta a razón de 9 a 10 piezas cariadas por niño. El promedio de piezas perdidas y obturadas son bajos y similares en todas las edades, presentando una desviación estándar amplia con relación al promedio de piezas cariadas, que constituye el dato de mayor valor.

14

Grupos de Edad

CPO-D



6 a 7 36 75 % 6.00 3.40 5 10 % 0.83 1.33 7 15 % 1.17 2.04

8 a 9 109 91 % 6.81 4.17 8 7 % 0.50 1.03 3 2 % 0.19 0.54

10 a 11 82 85 % 5.86 3.37 11 11 % 0.78 1.19 3 4 % 0.21 0.58

12 a 13 78 94 % 8.67 3.35 3 4 % 0.33 0.50 2 2 % 0.22 0.67

14 a 15 49 89 % 9.80 6.14 2 4 % 0.40 0.89 4 7 % 0.80 1.79

Totales 354 88 % 7.08 4.03 29 7 % 0.58 1.01 19 5 % 0.38 1.03

TABLA No. 7 Frecuencia, promedio, desviación estándar e importancia relativa de las piezas

cariadas, perdidas y obturadas de la población escolar según escolaridad, Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina,

Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009-abril 2010


GRÁFICA No. 7

Promedio de las piezas cariadas, perdidas y obturadas de la población escolar según escolaridad, Escuela Oficial Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina,

Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009-abril 2010


INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 7 Y GRÁFICA 7: se puede observar que los grados con mayor promedio de piezas cariadas son los de 6º y 3º, el de menor promedio es el de 2º , mientras el promedio de piezas perdidas y obturadas es bajo en todos los grados a pesar de tener un índice alto de caries, lo que demuestra la necesidad de atención en estos grupos.

15

Grado CPO-D



1o. 64 79 % 6.40 3.92 10 12 % 1.00 1.49 7 9 % 0.70 1.64

2o. 39 93 % 4.87 3.48 0 0.00 0.00 0.00 3 7 % 0.37 0.74

3o. 63 95 % 9.00 4.32 3 5 % 0.43 0.53 0 0.00 0.00 0.00

4o. 71 84 % 7.10 4.43 11 13 % 1.10 1.29 3 3 % 0.30 0.67

5o. 51 91 % 6.37 3.81 1 2 % 0.12 0.35 4 7 % 0.50 1.41

6o. 66 92 % 9.43 3.41 4 5 % 0.57 0.79 2 3 % 0.28 0.76

Totales 354 88 % 7.08 4.03 29 7 % 0.58 1.01 19 5 % 0.38 1.03

TABLA No. 8

Promedio, desviación estándar y porcentaje de piezas dentales libres de caries según género Escuela Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía

Milpas Altas, Sacatepéquez Mayo 2009 – abril 2010


GRÁFICA No. 8

Porcentaje de piezas dentales libres de caries según género Escuela Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez

Mayo 2009 – abril 2010


INTERPRETACIÓN DE TABLA 8 Y GRÁFICA 8: es relativamente mayor el porcentaje de

piezas libres de caries en los hombres (53%) que en las mujeres (47%). Obsérvese que la

diferencia no es tan notable pero indica la necesidad de tratamiento preventivo para ambos

géneros, en este caso en particular, la aplicación de sellantes de fosas y fisuras.

16

Sexo Piezas libres de caries

No. % X DE

Masculino 372 47.33 15.50 4.39

Femenino 414 52.67 15.92 4.46

Totales 786 100.00 15.72 4.39

TABLA No. 9 Promedio y desviación estándar del índice de placa bacteriana según género Escuela

Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez

Mayo 2009 – abril 2010

Sexo Placa bacteriana

X DE

Masculino 85.21 12.72

Femenino 80.00 15.10

Totales 82.50 14.11 Fuente: elaboración propia con datos del estudio

GRÁFICA No. 9

Promedio y desviación estándar del índice de placa bacteriana según género Escuela Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina, Santa Lucía Milpas Altas,

Sacatepéquez. Mayo 2009 – abril 2010


INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 9 Y GRÁFICA 9: los niveles de índices de placa

bacteriana para ambos géneros es alta; razón por la cual, es de suma importancia enseñar y

aplicar acciones preventivas de educación en salud, en este caso, la enseñanza de técnicas

de higiene bucal.

17

2. Proyección de necesidades de tratamientos En este apartado a través de cálculos correspondientes, se estiman las necesidades de

tratamientos restauradores como amalgamas de plata y resinas compuestas, así como

también exodoncias, sin olvidar los tratamientos preventivos citando a los sellantes de fosas

y fisuras, profilaxis y aplicación tópica de flúor por la población objetivo en la Escuela Santo

Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina presentadas en las siguientes tablas:

TABLA No. 10 Proyección de necesidades de tratamientos restauradores según género

Escuela Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez

Mayo 2009- abril 2010

Género Promedio piezas cariadas Total escolares Obturaciones necesarias %

Masculino 7.54 335 2525.90 55.38 Femenino 6.65 306 2034.90 44.62

Total 7.08 641 4560.80 100 Fuente: elaboración propia con datos del estudio

GRÁFICA No.10 Proyección de necesidades de tratamientos restauradores según género




INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 10 Y GRÁFICA 10: se observa que el promedio de

piezas a restaurar es de 7 por alumno, además es el género masculino quien mayor

porcentaje de tratamiento necesita.

18

TABLA No. 11 Proyección de necesidades de exodoncias según género




GRÁFICA No. 11 Proyección de necesidades de exodoncias según género




INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 11 Y GRÁFICA 11: la necesidad de exodoncias es

relativamente mayor en el género femenino a pesar de ser menor el grupo, sin embargo se

puede concluir que en general el promedio de exodoncias por alumno es cercana a una

pieza.

19

Género Promedio piezas indicadas/extracción

Total escolares

Exodoncias necesarias %


Total 0.58 641 366.40 100

TABLA No. 12

Proyección de las necesidades de tratamiento preventivo con SFF según género Escuela Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina

Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez Mayo 2009- abril 2010


GRÁFICA No. 12

Proyección de las necesidades de tratamiento preventivo con SFF según género Escuela Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina



INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 12 Y GRÁFICA 12: se observa que los niños tienen

mayor necesidad de tratamientos preventivos, sellantes de fosas y fisuras que las niñas, esto

puede ser debido a que la población es mayor en el grupo masculino.

20

Género Promedio piezas sanas

Total escolares SFF necesarios %

Masculino 15.50 335 5,192.50 51.59 Femenino 15.92 306 4,871.52 48.41

Total 15.72 641 10,064.02 100

TABLA No. 13 Historia de tratamiento restaurador de la población escolar según género



Fuente. elaboración propia con datos del estudio.

TABLA No. 13 Historia de tratamiento restaurador de la población escolar según género

Escuela Santo Tomás Milpas Altas, Jornada Matutina Santa Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez.


Fuente. elaboración propia con datos del estudio.

INTERPRETACIÓN DE TABLA 13 Y GRÁFICA 13: se observa la poca atención

restauradora en el género femenino, esto podría deberse al desinterés por acudir a recibir

atención odontológica o bajo nivel económico de la comunidad. A pesar de ser mayor el

porcentaje en el género masculino el promedio también es bajo, menor a una restauración

por niño, tomando en cuenta que en ambos géneros el índice de caries es alto.

21

Género Promedio

piezas obturadas

Total escolares

Historia de atención restauradora %


Total 0.38 641 262.33 100

3. Tratamientos y coberturas durante el programa de EPS

Con la finalidad de conocer la cobertura alcanzada de tratamientos realizados durante los

ocho meses del programa Ejercicio Profesional Supervisado por el estudiante en la

comunidad de Santo Tomás Milpas Altas, Sacatepéquez se procedió a realizar una

evaluación de la totalidad de tratamientos utilizando como base los informes que fueron

entregados mensualmente durante los meses de mayo-septiembre 2009 y febrero-abril 2010.

Además, fueron calculados los porcentajes de cobertura realizada en dichos meses de los

tratamientos necesarios, tratamientos realizados y cobertura en atención restauradora,

exodoncias y prevención con sellantes de fosas y fisuras.

Tratamientos y coberturas durante el programa EPS

/ X 100

/ X 100

/ X 100

22

% de cobertura alcanzada en 8 meses

de atención restauradora

13.49

Obturaciones realizadas

615

Obturaciones

necesarias

4560

% de cobertura alcanzada en 8 meses

de atención de exodoncias

22.40

Exodoncias necesarias

366

Exodoncias realizadas

82

% de cobertura alcanzada en 8

meses de atención preventiva con SFF

8.20

SFF

necesarios 10,064

SFF realizados

825

TABLA No. 14 Tratamientos necesarios y porcentaje de cobertura en el Programa E.P.S



Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

GRÁFICA No. 14

Porcentaje de cobertura según tratamientos. Programa EPS Escuela Santo Tomas Milpas Altas, Jornada Matutina



INTERPRETACIÓN DE LA TABLA 14 Y LA GRÁFICA 14: se observa que el mayor

porcentaje de cobertura lo constituyen las exodoncias, sin embargo son los tratamientos

restauradores y preventivos los que más se realizaron durante el ejercicio profesional

supervisado dentro de la comunidad.

23

Tratamiento Tratamientos

necesarios

Tratamientos

realizados

Porcentaje de

cobertura

Obturaciones 4560 615 13.49%

Extracciones 366 82 22.40%

SFF 10064 825 8.20%

4. Análisis y discusión de resultados

Durante los ocho meses de Ejercicio Profesional Supervisado (mayo 2009-abril 2010) se

trabajó con niños y niñas de la aldea de Santo Tomás Milpas Altas, municipio de Santa

Lucía Milpas Altas, Sacatepéquez en la Escuela Rural Mixta Santo Tomás Milpas Altas,

jornada matutina. Se tomó una muestra de cincuenta pacientes escolares de nivel primario,

a los cuales se les realizó un estudio de CPO-D total y la muestra aleatoria incluía a niños y

niñas de 6 a 15 años.

Al analizar los datos obtenidos de la población estudiada se observa que el 52% son mujeres

y el 48% son hombres. La mayor cantidad de niños se encuentran entre los 8 y 9 años de

edad mientras que la mayor concentración de niñas está comprendida entre los 8 a 11 años.

El promedio de CPO-D total de ambos géneros es de 8.04, lo que indica que según la

clasificación de la Organización Mundial de la Salud, la población estudiada se encuentra en

el nivel de “Muy alto”. Tanto hombres como mujeres entre 14 a 15 años son los que

presentan el mayor promedio de CPO-D total 11.00, siendo las niñas en ese mismo rango

de edad las que presentan el mayor CPO-D total 12.00.

En ambos grupos, el índice de placa dentobacteriana es alto. Los niños presentan un

promedio mayor (85.21%) en comparación con las niñas (80.00%). Por lo tanto es de suma

importancia el programa preventivo con su subprograma educación en salud, ya que éste

tiene como objetivo principal incentivar y motivar a la población en general acerca de la

prevención en salud bucal, así como también enfatizar las técnicas de cepillado dental a los

escolares.

Al comparar los datos obtenidos se puede determinar la proyección de necesidades de

tratamiento para la escuela en donde los sellantes de fosas y fisuras ocupan el primer lugar

(10,064), mientras que las obturaciones necesarias el segundo (4,560) ubicándose en el

tercer puesto las extracciones necesarias (366). Además se obtuvieron los siguientes datos

de cobertura alcanzada en el desarrollo del programa EPS: el 13.49% de obturaciones,

22.40% de exodoncias y el 8.20% de sellantes de fosas y fisuras.

24

En general existe una necesidad muy amplia en cuanto a tratamiento restaurador, ya que al

dividir en parcelas el CPO-total se observa claramente que la parcela de piezas cariadas es

la más abultada. Los índices de caries demuestran la poca o nula educación recibida por

parte de la población, la falta de interés a recibir tratamiento dental a pesar de ser gratuito y

el bajo nivel económico de la población en general, por lo que es importante además de

realizar programas preventivos, enfatizar la educación en salud. Los escolares que

presentaron historia de atención restauradora fueron muy pocos; esto refleja que la atención

por la población escolar ha sido muy escasa en relación a la amplia necesidad de

tratamientos que presenta.

25

5. Análisis de costo – beneficio El análisis costo- beneficio se utiliza para determinar si los beneficios de un proceso o

procedimiento dado están en proporción con los costes. Se aplica frecuentemente para

determinar cuál de las distintas opciones ofrece mejor rendimiento sobre la inversión. Es

especialmente útil en proyectos de mejora de la calidad, cuando un equipo está evaluando

las alternativas de solución a una situación determinada. (4, 6)

De esta manera se establecieron cada uno de los gastos en que incurrieron las instituciones

patrocinadoras, siendo estas: la Universidad de San Carlos de Guatemala por medio de la

Facultad de Odontología y el Ministerio de Salud Pública a través del puesto de salud de

Santo Tomas Milpas Altas patrocinador del programa EPS 2009-2010.

Se establecieron los costos de las unidades de producción clasificando costos variables y

costos fijos. Los costos variables fueron determinados por los materiales dentales utilizados

en cada tratamiento los cuales fueron proporcionados por la Facultad de Odontología y el

puesto de salud. Los tratamientos realizados en la clínica dental fueron: restauración de

amalgama de plata, restauración de resina compuesta, exodoncia, pulpotomía, sellantes de

fosas y fisuras y aplicación tópica de flúor. Las coronas de acero así como el tratamiento de

conductos radiculares no fueron realizados en la clínica dental de la institución.

Los costos fijos se determinaron analizando el valor económico de la depreciación anual

de la infraestructura (sede de la clínica dental), maquinaria (compresor, unidad y sillón

dental) y equipo (instrumental en general) de la clínica dental, así como el costo anual del

mantenimiento del equipo y el pago mensual de servicios (agua, luz, teléfono). Utilizando las fichas clínicas de los escolares atendidos en el programa de atención integral

escolar, se calculó la cantidad de tratamientos realizados durante el programa EPS a partir

de los reportes entregados, incluyendo también el programa preventivo (aplicación de

sellantes de fosas y fisuras, profilaxis y aplicación tópica de flúor) y restaurativo

(restauraciones de amalgama y de resina compuesta, exodoncias, pulpotomía).

Se determinó el beneficio que proporcionó a la población cada tratamiento que se realizó en

los ocho meses de Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) en comparación con el costo en

una clínica dental privada en la comunidad.

Se llevó a cabo un análisis por tratamiento dental realizado en relación a costo-beneficio,

porcentaje de eficiencia, costo global y el impacto del programa. (9)

26

5.1 Estimación de costos fijos Según el “Instructivo del Informe Final del programa Ejercicio Profesional Supervisado” (9), se

determinó el valor económico de la infraestructura, maquinaria y equipo aplicando

individualmente la fórmula de depreciación anual:

X = V – Vn

N En donde:

X= es la depreciación anual a determinarse

V= es el valor del activo a depreciar según precio en libros

Vn= valor de rescate del bien al terminar su vida útil

N= número de años de vida estimado

El valor de rescate (Vn) de infraestructura corresponde al 5% del valor inicial.

El valor de rescate (Vn) de maquinaria y equipo corresponde al 10% del valor inicial.

A continuación se describe la tabla como indica el “Instructivo del Informe Final del

programa Ejercicio Profesional Supervisado” (9) el número de años de vida:

Bien Años de vida estimados

Infraestructura: Edificios rurales 25

Sanatorios 33

Casas de ladrillo y cemento 40

Maquinaria (compresor, unidad y sillón dental) 15

Equipo (instrumental en general) 10

Infraestructura: Casa de ladrillo y cemento Sede de la clínica dental

V= Q 30,000.00 X= 30000.00 – 1500 = Q 712.15 Vn= 1500 40

N= 40 años

27

Maquinaria Compresor

V= Q 1,000.00 X= 1,000.00 – 100.00 = Q 60.00 Vn= 100.00 15

N= 15 años

Unidad dental y sillón dental V= Q 2,898.96 X= 2,898.96 – 289.90 = Q 173.94 Vn= Q 289.90 15

N= 15 años

Equipo: Instrumental y mobiliario V= Q 15,730.00 X= 15,730.00 – 1,573.00 = Q 1,415.70 Vn= Q 1,573.00 10

N= 10 años

(Datos de valor proporcionados por el Distrito II del área de salud en Santiago Sacatepéquez,

según libros)

La depreciación anual de infraestructura, maquinaria y equipo corresponde a la sumatoria de

X:

X= 712.15 + 60.00 + 173.94 + 1,415.70= Q 2,361.79

Registro del costo anual de servicios básicos: Agua: Q 40.00

Luz: Q 75.50

Basura: Q 25.00

Total Q 140.50 x 8 meses del programa = Q 1,124.00

28

Registro de costo fijo por uso de la clínica dental: Mantenimiento y equipo Q 350.00

Bolsa de estudio O.P. (Q 1,100 x 8 meses) Q 8,800.00

Sueldo de asistente (Q 600.00 x 8 meses) Q 4,800.00

Supervisión docente (1 supervisión Q850.00) Q 850.00

Material didáctico y papelería Q 250.00

Total Q. 15,050.00 Total de costos fijos anuales 1. Infraestructura, maquinaria y equipo Q 2,361.79

2. Servicios básicos Q 1,124.00

3. Uso de la clínica dental Q 15,050.00

Total Q 18,535.79

Número de unidades de producción de programa EPS Escuela Santo Tomas Milpas Altas, Jornada Matutina

Santo Tomas Milpas Altas, Sacatepéquez. Mayo 2009- abril 2010

Tratamiento realizado Cantidad

Profilaxis y ATF 91

Sellantes de fosas y fisuras 825

Amalgamas 555

Resinas 60

Exodoncias 82

Pulpotomías 12

Total 1,625

29

Valor del costo fijo de cada tratamiento dental Se obtuvo dividiendo el total de costos fijos entre el total de unidades de producción.

TOTAL DE COSTOS FIJOS ANUALES / TOTAL DE UNIDADES DE PRODUCCIÓN

Q 18,535.79 1,625

Q 18,535.79 = Q 11.41

1,625

30

5.2 Estimación de costos variables por tratamiento

Estimación de costos variables Programa escolar EPS

Tratamiento: restauración de amalgama (por unidad)

31

Materiales Costo estimado

Bolsas Q0.12

Servilletas (2) Q0.34

Protector de jeringa triple (1 pajilla) Q0.25

Eyector Q0.28

Cartucho de anestesia (1) Q1.25

Anestesia tópica Q0.25

Aguja (1) Q0.45

Rollos de algodón (2) Q0.70

Dique de goma (1) Q1.50

Hilo dental Q0.20

Guantes (2 pares) Q2.00

Cemento sub-base Q1.10

Cemento base Q1.10

amalgama (1pastilla) Q1.00

Paño para exprimir Q0.50

Fresa No. 556 Q15.00

Fresa pulidora redonda Q8.50

Fresa pulidora pera Q8.50

Cuñas de madera Q0.45

Papel de articular Q0.20

Tira de lija para amalgama Q3.00

Piedra pómez Q0.20

Pasta pulidora Q1.00

Total de costos variables Q47.98

(+) costos fijos Q11.41

COSTO DEL TRATAMIENTO Q59.39

Estimación de costos variables

Programa escolar EPS Tratamiento: restauración de resina compuesta (por Unidad)

32


Bolsas Q0.12



Eyector Q0.28



Aguja (1) Q0.45



Hilo dental Q0.20


Cemento sub-base Q1.10

Cemento base Q1.10

Acido grabador Q0.50

Adhesivo Q3.50

Microaplicador Q2.00

Resina compuesta Q.3.50

Banda de celuloide Q0.10

Tira de lija para resina Q1.50

Papel de articular Q0.20

Fresa No. 330 Q15.00

Fresa pulidora Q8.50

Fresa punta de lápiz Q11.00

Pasta pulidora Q1.00





Tratamiento: exodoncia (unidad)


Bolsas Q0.12



Eyector Q0.28



Aguja (1) Q0.45


Gasas (5) Q1.50




33


Tratamiento: pulpotomía


Bolsas Q0.12



Eyector Q0.28



Aguja (1) Q0.45



Hilo dental Q0.20


Formocresol Q0.50

Oxido de zinc Q0.30

Eugenol Q0.40

Temrex Q1.00

Fresa Q11.00




34


Tratamiento: sellantes de fosas y fisuras

35


Bolsas Q0.12



Eyector Q0.28




Hilo dental Q0.20

Acido grabador Q0.50

Microaplicador Q2.00

Fresa (ameloplastía) Q15.00

Sellante de fosas y fisuras Q2.00




Estimación de costos variables

Programa escolar EPS Tratamiento: profilaxis y ATF

36


Bolsas Q0.12



Eyector Q0.28



Cepillo para profilaxis Q1.50

Pasta para profilaxis Q0.75

Hisopo Q0.25

Fosfato de flúor acidulado Q0.20




5.3 Costo del tratamiento dental

Costo final de cada tratamiento en el programa EPS:

Tratamiento Costo final

Restauración de amalgama (1) Q 59.39

Restauración de resina compuesta (1) Q 67.75

Exodoncia (1) Q 17.85

Pulpotomía (1) Q 31.95

SFF (1) Q 36.30

Profilaxis y ATF (1) Q 17.80

Costo promedio de tratamiento del programa escolar en una clínica privada:

Tratamiento Costo final

Restauración de amalgama de plata (1) Q 150.00

Restauración de resina compuesta (1) Q 200.00

Exodoncia (1) Q 80.00

Pulpotomía (1) Q 175.00

SFF (1) Q 75.00

Profilaxis y ATF (1) Q 150.00

37

5.4 Estimación de relaciones de análisis de beneficio/costo

El objetivo principal es obtener el valor en que incurren las instituciones patrocinadoras

(Universidad de San Carlos de Guatemala a través de la Facultad de Odontología y el puesto

de salud de Santo Tomas Milpas Altas) para luego comparar cada uno de los beneficios

esperados con los costos previstos estableciendo una relación positiva o negativa; al finalizar

se obtiene el dato del impacto que proporciona el programa EPS a la comunidad. (9)

A continuación se describen las siguientes relaciones que fueron calculadas:

- =

/ =

/ x 100 =

x =

x =

38

Costo del tratamiento

en un consultorio dental

privado


en el programa EPS

Beneficio

proporcionado por

cada amalgama

Beneficio proporcionado por cada tratamiento

Costo del tratamiento programa EPS

Relación beneficio/costo por

amalgama

Costo del tratamiento en un consultorio dental privado.

Costo del tratamiento en el programa EPS

Porcentaje de

eficiencia.

Costo del tratamiento en el programa EPS.

Número de unidades de producción.

Costo global del tratamiento.



Impacto económico.

Tratamiento: restauración amalgama de plata

- =

/ =

Valor 1 Relación negativa Valor 1 Relación positiva Valor= Indiferencia

/ x 100 =

x =

x =

Por cada amalgama realizada se proporciona un beneficio de Q 90.61. La relación

beneficio/costo es positiva destacando que el programa Ejercicio Profesional Supervisado

(EPS) no es un programa con fines lucrativos, sino que es un programa con enfoque social

en beneficio de la comunidad.

39



privado

Q 150.00


en el programa EPS

Q 59.39

Beneficio

proporcionado por

cada amalgama

Q 90.61


Q 90.61


Q 59.39


amalgama

1.53


Q 150.00


Q 59.39

Porcentaje de

eficiencia. 252.57%


Q 59.39


555

Costo global del tratamiento. Q32,961.45


Q 90.61


555

Impacto económico. Q 50,288.55

Tratamiento: restauración de resina compuesta

- =

/ =


/ x 100 =

x =

x =

El beneficio proporcionado que da la resina compuesta es de Q132.25 y la relación

costo/beneficio es positiva de casi dos (1.95), indicando que el programa EPS realiza dos

tratamientos más que en una clínica privada.

40



privado

Q 200.00


en el programa EPS

Q 67.75

Beneficio

proporcionado por

cada resina

compuesta

Q 132.25

Beneficio proporcionado por

cada resina compuesta Q 132.25


Q 67.75


cada resina compuesta

1.95


Q 200.00


Q 67.75

Porcentaje de eficiencia.

295.20%


Q 67.75


60

Costo global del tratamiento. Q 4,065.00


Q 132.25


60

Impacto económico del total de resinas

compuestas Q 7,935.00

Tratamiento: exodoncia

- =

/ =


/ x 100 =

x =

x =

La relación costo/beneficio por parte de las extracciones tuvo una relación positiva, ya que

se pueden realizar aproximadamente cuatro exodoncias más con los recursos invertidos por

el programa EPS que en un consultorio en particular.

41



privado

Q 80.00


en el programa EPS

Q 17.85

Beneficio

proporcionado por

cada exodoncia

Q 62.15


cada resina exodoncia Q 62.15


Q 17.85


exodoncia

3.48


Q 80.00


Q 17.85

Porcentaje de

eficiencia. 448.18%


Q 17.85


82


Beneficio proporcionado por cada exodoncia

Q 62.15


82

Impacto económico del total de exodoncias Q 5,096.30

Tratamiento: pulpotomía

- =

/ =


/ x 100 =

x =

x =

El beneficio proporcionado por cada pulpotomía es de Q143.05. Es positiva la relación

beneficio/costo ya que realizan 4.48, aproximadamente 5 pulpotomías más que en una

clínica dental privada y además tiene un porcentaje de eficiencia de 547.73%.

42



privado

Q 175.00


en el programa EPS

Q 31.95

Beneficio

proporcionado por

cada pulpotomía

Q 143.05

Beneficio proporcionado por cada pulpotomía

Q 143.05


Q 31.95

Relación beneficio/costo por cada pulpotomía

4.48


Q 175.00


Q 31.95

Porcentaje de eficiencia. 547.73%


Q 31.95


12


Q 383.40

Beneficio proporcionado por cada pulpotomía

Q 143.05


12

Impacto económico del total de pulpotomías Q 1,716.60

Tratamiento: sellantes de fosas y fisuras

- =

- =

/ / = =

Valor 1 Relación Negativa Valor 1 Relación Positiva Valor= Indiferencia

/ / x 100 = x100

x =

x =

x x = =

El beneficio proporcionado a la población es de Q38.70 por cada sellante realizado la

relación beneficio/costo es mayor que 1 indicando que es positivo y el porcentaje de

eficiencia es de 206.61%.

43



privado

Q 75.00


en el programa EPS

Q 36.30

Beneficio

proporcionado por

cada SFF

Q 38.70


cada SFF Q 38.70


Q 36.30


SFF 1.07


Q 75.00


Q 36.30

Porcentaje de eficiencia. 206.61%


Q 36.30


825



cada SFF Q 38.70


825

Impacto económico del total de SFF

Q 31,927.50

Tratamiento: profilaxis y ATF

- =

/ =


/ x 100 =

x =

x =

Para la población el beneficio proporcionado por la profilaxis y aplicación tópica de flúor es de

Q132.20, en tanto que la relación beneficio/costo demuestra que se realizan 7.5 profilaxis y

ATF más en el programa de EPS que en una clínica privada con una eficiencia del 842.70%.

44



privado

Q 150.00


en el programa EPS

Q 17.80

Beneficio

proporcionado por

cada PROF/ATF

Q 132.20


cada PRO/ATF Q 132.20


Q 17.80


PRO/ATF

7.43


Q 150.00


Q 17.80

Porcentaje de eficiencia.

842.70%


Q 17.80


91


Q 1619.80

Beneficio proporcionado por cada PROF/ATF

Q 132.20


91

Impacto económico del total de PRO/ATF

Q 12,030.20

5.5 Discusión de resultados costo-beneficio

TABLA No. 15 Análisis beneficio / costo de seis tratamientos realizados en el programa EPS



Tratamiento Costo

promedio a

nivel

privado

Costo

programa

EPS

Beneficio Relación

beneficio/costo

% de

eficiencia

Unidades

de

producción

Costo

global

Impacto

Amalgama Q 150.00 Q 59.39 Q 90.61

1.53 252.57%

555 Q32,961.45

Q 50,288.55

Resina Q 200.00 Q 67.75 Q 132.25

1.95 295.20%

60 Q 4,065.00

Q 7,935.00

Exodoncia Q 80.00 Q 17.85 Q62.15

3.48

448.18%

82 Q 1,463.70

Q 5,096.30

Pulpotomía Q 175.00 Q 31.95 Q 143.05

4.48

547.73%

12 Q 383.40

Q 1,716.70

Sellantes de fosas y

fisuras

Q 75.00 Q 36.30 Q 38.70

1.07

206.61%

825 Q 29,947.50

Q 31,927.50

Profilaxis y

ATF

Q 150.00 Q 17.80 Q 132.20 7.43

842.70%

91 Q 1,619.80

Q 12,030.20

IMPACTO TOTAL Q 70,440.85 Q 108,994.25


Al evaluar la relación costo / beneficio de los tratamientos dentales llevados a cabo durante

los ocho meses de EPS (mayo 2009-abril 2010) por medio de la Facultad de Odontología, se

puede determinar como positiva por ser mayor a uno a favor de los tratamientos realizados

por el estudiante de sexto año de la carrera (8). La relación beneficio/costo de los seis

tratamientos demostraron ser mayor a uno.

En los sellantes de fosas y fisuras el beneficio proporcionado a la población es de Q38.70 y

la relación beneficio/costo es sensiblemente mayor que uno, indicando que es positivo y el

porcentaje de eficiencia es de 206.61%.

45

La mejor relación costo beneficio del programa es la profilaxis y ATF (7.43) y la más baja son

los sellantes de fosas y fisuras(1.07).

El mayor porcentaje de eficiencia, que se refiere a la utilización de los recursos, se obtiene

en las profilaxis y ATF, por lo que se puede decir, que por un tratamiento que se realizó en

una clínica privada, en la clínica del programa ejercicio profesional supervisado (EPS) se

efectuaron siete y medio.

El costo global de los tratamientos en estudio fue de Q 70,440.85 para tener un impacto total

en la sociedad guatemalteca por medio del EPS en Santo Tomas Milpas Altas,

Sacatepéquez, a partir de mayo 2009 a abril 2010 de Q 108,994.25; costo el cual de no ser

financiado por la Facultad de Odontología de la USAC y el Puesto de Salud de Santo Tomas

Milpas Altas los gastos los debería de asumir el Estado por medio de las instituciones

públicas como lo son: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Instituto Guatemalteco

de Seguridad Social u otras entidades en atención odontológica.

En primer lugar, el mayor impacto del programa lo presenta la amalgama de plata con un

total de Q 50,288.55, en segundo lugar los sellantes de fosas y fisuras con un total de

Q 31,927.50 y en tercero, profilaxis y ATF Q 12,030.20.

Se puede concluir entonces que los costos de los tratamientos realizados durante el

programa EPS son notablemente más bajos si se comparan con los costos de los mismos

tratamientos en las clínicas dentales privadas.

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II. ACTIVIDADES COMUNITARIAS

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II. Actividades comunitarias Descripción de Santo Tomás Milpas Altas, Sacatepéquez

1 Geografía y demografía (5)

1.1 Localización Santo Tomás Milpas Altas, es una aldea que pertenece al municipio de Santa Lucía Milpas Altas del departamento de Sacatepéquez. Se encuentra a 9 kilómetros de la cabecera departamental y a 1 kilómetro de la carretera que conduce a La Antigua Guatemala, con una distancia de 2 kilómetros con el municipio de Magdalena Milpas Altas, a 36 kilómetros de la Ciudad Capital. Santo Tomás colinda: Al norte con Santa Lucía Milpas Altas. Al sur con el municipio de Magdalena Milpas Altas. Al oriente con Bárcenas y el municipio de San Lucas Sacatepéquez. Al occidente con la Finca Florencia. 1.2 Tamaño Santo Tomás Milpas Altas tiene una extensión de 16.75 caballerías, tiene una trazado de “parrilla”. 1.3 Clima, suelo, principales accidentes * Clima: se cuenta con un clima relativamente frío, aunque se puede calificar también un poco húmedo pues en ocasiones algunos habitantes padecen de alguna alergia en las vías respiratorias. * Suelo: es un 80% plano y su suelo apto para el cultivo. * Principales accidentes: posee pequeños cerros.

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1.4 Recursos naturales Algunas fuentes de agua natural que surten a la población, desagües naturales hacia los costados oriente y poniente. 1.5 Historia Según se sabe, Santo Tomás durante los años de 1,800 tenía una población descendiente de los Cachiqueles y sólo se hablaba en ese idioma. El idioma español fue traído por frailes franciscanos y algunos curas dominicanos provenientes de La Antigua Guatemala. El vestuario durante ese tiempo fue traje típico. En tiempo de la colonización Santo Tomás sólo tenía un cacique el cual era el anciano del pueblo quien daba las instrucciones de ley a los vecinos, los que se regían a través de las disposiciones de la iglesia católica. Al asumir Rafael Carrera el poder de Guatemala, dispone definitivamente la creación de la autoridad civil y Santo Tomás nace como municipio. Durante este gobierno comenzó la disputa territorial con los habitantes del municipio de Magdalena Milpas Altas, los cuales venían invadiendo terrenos del Moro y desde luego hubo intervención del gobierno central, para medir el área geográfica de cada municipio. Santo Tomás, como municipio, durante estos años fue un pueblo muy laborioso en lo que corresponde a sus habitantes, pero el problema radicaba en sus autoridades municipales que por lo regular no sabían leer ni escribir y los problemas concernientes a contabilidad y aplicación de la ley los resolvía el secretario. Ya como aldea del municipio de Santa Lucía Milpas Altas, se desconoce quien lo nombró, pero se le atribuye a Francisco Monterroso. Sus primeros habitantes procedían del vecino municipio de Magdalena Milpas Altas, Villa Nueva, Amatitlán y en menos escala de otros lugares del interior de la república. Algunos libros que se encuentran en la iglesia católica datan del año 1,803, escritos al parecer con pluma de jade, por los cofrades de Corpus Cristi; dicen al referirse a Santo Tomás Milpas Altas que contaba con 324 habitantes y a distancia de dos leguas de la cabecera, está situada en un terreno plano y frío. Según la Biblia, Santo Tomás era uno de los apóstoles que acompañaron a Jesús El Cristo y que no creía en su resurrección luego de haberlo crucificado y las personas de este lugar eran muy incrédulas al igual que dicho apóstol, por ello bautizaron este lugar con el nombre de Santo Tomás que significa mellizo por el gran parecido que tenía con Jesús.

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1.6 Lugares de orgullo local En Santo Tomás la única aldea cuenta con:

Un estadio de futbol propio y bastante completo, está circulado con malla, engramillado y graderío con sombra.

Varias fábricas de exportación que ofrecen trabajo a los habitantes de la aldea. Su parque central es amplio y se mantiene siempre bien cuidado por una persona

contratada para que se ocupe específicamente de él. Calles y callejones asfaltados y adoquinados, dando así una mejor presentación a la

comunidad. El salón municipal construido recientemente.

1.7 Gobierno local La organización política de la comunidad de Santo Tomás Milpas Altas, pertenece al municipio de Santa Lucía Milpas Altas y sólo se tiene una alcaldía auxiliar precedida por el señor Armando Velásquez. 1.8 Organización administrativa Siendo una auxiliatura no le corresponde efectuar gestiones municipales, sino que a los interesados se les refiere a la cabecera del municipio, es allí donde se encargan de efectuar trámites municipales y pago de impuestos. 1.9 Organizaciones políticas La auxiliatura municipal de Santo Tomás se encarga de controlar o administrar asuntos sencillos dentro de la comunidad que no exijan mayor presencia de las autoridades de Santa Lucía Milpas Altas, cuando existe necesidad de ello, es el alcalde auxiliar el responsable de transferir los casos a la Municipalidad. 1.10 Organizaciones civiles apolíticas Dentro de estas organizaciones se pueden mencionar varios grupos cristianos católicos y cristianos evangélicos que trabajan en la aldea, grupos deportivos quienes en su mayoría se dedican a poner en práctica el fútbol, grupos de bailes de disfraces quienes participan especialmente en los días de la fiesta patronal y que son invitados en otras comunidades.

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1.11 Ocupación de los habitantes Los habitantes de Santo Tomás en un 90% se dedican a la agricultura, otros en exportadoras de verduras, maquilas, laboratorios químicos y despunte de arveja que se reparten en las casas de las señoras interesadas, con esto se les facilita un poco el ingreso económico a las señoras sin necesidad de salir de su casa, otras personas tienen viveros. Actualmente existe un número significante de profesionales del que pocos trabajan en la misma comunidad y la mayoría salen de ella. 1.12 Producción, distribución de productos El pueblo de Santo Tomás Milpas Altas es uno de los primeros productores de hortalizas como: lechuga de diferentes clases, brócoli, canchón, rábano, remolacha, maíz, fríjol, plantas medicinales, arveja. Se cría ganado lechero y de engorde, por lo que la producción de leche es también una fuente de ingreso económico a algunas familias. 1.13 Agencias educacionales; escuelas, colegios y otros Esta comunidad Santo Tomás Milpas Altas ya cuenta con todos los niveles educativos deseados, funcionan dos colegios: colegio privado parroquial mixto “Angélico Melotto” el que cuenta con nivel preprimaria, primaria y básico y el colegio evangélico “Saber y Gracia” nivel preprimaria, primario, básico y diversificado. Se cuenta con una escuela oficial con preprimaria y grados de 1ero. a 6to. primaria. Funciona un instituto mixto por Cooperativa de Educación Básica quien ya cuenta con laboratorio de computación logrando así que la tecnología conocida por los estudiantes sea más avanzada. Las guarderías han llegado a ser una ayuda bastante beneficiosa para muchas mujeres de la comunidad quienes con el deseo de contribuir en los gastos del hogar se han visto en la necesidad de salir a trabajar dejando a sus niños en las guarderías en donde reciben educación preprimaria y su alimentación. 1.14 Agencias sociales de salud y otros Los habitantes de Santo Tomás Milpas Altas cuentan con Puesto de Salud que fue fundado en 1,976, empezó a funcionar en la casa del señor René Quinteros, posteriormente pasó a una casa modelo construida por CARE y en el año de 1,977 se inauguró el edificio de metal que aun se encuentra, actualmente es utilizada como bodega de la municipalidad. Actualmente se cuenta con un Puesto de Salud remodelado; brinda atenciones importantes como Ginecología, medicina general, la atención de odontología con base a actividades realizadas por un practicante de la Universidad de San Carlos de Guatemala de la Facultad de Odontología y su programa de E.P.S.

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Foguavi es un proyecto que busca beneficiar personas de escasos recursos económicos que cuenten con un terreno para construirles una pequeña casa, en donde la colaboración económica que deban dar es simbólica, el objetivo primordial de dicho proyecto es proporcionar ayuda social, previo estudio socioeconómico. 1.15 Vivienda ( tipos ) En su mayoría la construcción de las casas es de block, no todas con sus acabados de repellado pero cuentan con más seguridad que otros habitantes en donde el material de construcción es sencillo, ( madera, lepa, lámina, adobe, cartón ). 1.16 Centros de recreación En esta comunidad se cuenta a una lado del parque una cancha de básquetbol que en ocasiones funciona también como cancha de voleibol, cancha de papi fútbol, las calles del parque recientemente han sido tomadas por los jóvenes para recrearse con patines y patinetas, pero los niños no cuentan con un lugar específico para su recreación, fuera de la comunidad existe un parque ecológico llamado Florencia en donde los visitantes encuentran un lugar sano, rodeado de naturaleza, piscinas, área deportiva, churrasqueras y ranchos para reuniones sociales en donde también pueden cocinar. 1.17 Transporte Es totalmente escaso, debido a que la comunidad vecina Magdalena Milpas Altas cuenta con servicio de transporte hacia Santa Lucía Milpas Altas, estos buses forzosamente pasan por Santo Tomás Milpas Altas que se encuentra en medio de las dos comunidades. 1.18 Comunicaciones Santo Tomás Milpas Altas es actualmente una aldea que pertenece al municipio de Magdalena Milpas Altas y en el proyecto ya realizado por la corporación actual del Salón de Usos Múltiples se contemplaron oficinas para la auxiliatura donde se recibe el correo de las personas que residen en esta comunidad proveniente de la oficina de Correos y Telégrafos del municipio, en esta auxiliatura permanecen los ministriles quienes son los responsables de distribuir a cada casa la correspondencia que les pertenece. En su mayoría las familias cuentan con teléfono domiciliar. Se cuenta con laboratorio de computación en donde se cuenta con internet para comunicarse con otras personas o para realizar investigaciones.

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1.19 Grupos religiosos La comunidad de Santo Tomás Milpas Altas, posee una población en su mayoría cristiana católica, por lo que anteriormente se celebraba una misa diaria y dos el día domingo, observando la necesidad espiritual de sus habitantes el párroco José Antonio Orellana tuvo la iniciativa de celebrar otra misa el domingo para ser con ésta tres misas dominicales; la primera a las 7:00 de la mañana, la segunda a las 3:30 de la tarde y la tercera a las 7:00 de la noche. En la iglesia católica trabajan varios grupos; “ Corazón de La Merced” coro formado por niños y jóvenes, “Somos Uno en Jesús”, grupo formado por jóvenes y personas adultas, “Pequeñas Hermanas de María”, Grupo de Colores, “Cursillos de Cristiandad”, hermandades, “Misión Mercedaria” que realiza visitas domiciliarias, la hermandad de Santo Tomás Apóstol. Con frecuencia se realizan eventos en el salón parroquial para mantener la fe, amor y perseverancia en los cristianos católicos. Existen también grupos cristianos evangélicos, los Testigos de Jehová que recientemente abrieron las puertas de su centro de reuniones. 2. Descripción de la intervención comunitaria 2.1 Nombre del proyecto Manejo de los desechos sólidos en el colegio Angélico Melotto comunidad de Santo Tomás Milpas Altas, Sacatepéquez mayo 2009 – abril 2010. 2.2 Objetivos alcanzados Se logró tener la participación de los alumnos del colegio Angélico Melotto a quienes se les capacitó y concienció de la importancia del reciclaje. Con la colaboración de una empresa recicladora se obtuvieron los recolectores para ser distribuidos dentro de la comunidad a la vez que se obtuvo la aprobación de la Municipalidad de Santa Lucía para la colocación y cuidado de los mismos. Se realizó un acto cultural en el que se conmemoró el día internacional de la Tierra y se hizo la entrega simbólica del proyecto a integrantes de la Municipalidad que fueron invitados. Se logró comunicar a la comunidad de Santo Tomás la importancia del adecuado manejo de los desechos sólidos y orgánicos.

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2.3 Actividades desarrolladas para alcanzar los objetivos

Para la realización del presente proyecto se entablaron pláticas con el licenciado Francisco Orellana Director del Colegio Angélico Melotto a quien se le planteó el proyecto para ser realizado a través del establecimiento y proyectado a la comunidad, fue él quien propuso la elaboración de volantes informativos que ayudarían a la concienciación de la comunidad.

Capacitación. Se realizaron talleres de capacitación por parte del voluntario Klaus

Rehrmann dirigida a los alumnos participantes en la que se trataron temas como los desechos, basura orgánica e inorgánica, la basura contamina, enferma y ensucia, basura eterna, las 4 erres.

Fase de concienciación. Se hicieron visitas domiciliares dentro de los familiares de los

alumnos y casas circunvecinas en la comunidad, se repartieron los volantes informativos en donde se hacia énfasis en el manejo adecuado de los desechos y la importancia de reciclar.

En la fase final del desarrollo del proyecto después de haber adquirido los recolectores

mediante un donativo, fueron distribuidos en el perímetro del parque y el complejo deportivo, se realizo un acto cívico y se procedió, después de este, a la colocación de los recolectores.

2.4 Recursos Los recursos económicos utilizados en este proyecto se basan en la impresión de volantes informativos alrededor de Q.300.00 que fueron sufragados por el EPS. Los colectores fueron donados por la empresa recicladora PROCICLA propiedad de Víctor Palomo. Tiempo utilizado para la capacitación de los alumnos y la distribución de los volantes fue programado como actividades evaluadas por el establecimiento.

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2.5 Resultados

Se obtuvo buena colaboración por parte de los alumnos y personal docente del colegio Angélico Melotto para la planificación, realización y ejecución del proyecto programado.

La comunicación entre el puesto de salud, establecimiento educativo y Municipalidad logró mejorar ya que anteriormente no se tenía pues acudieron en todo momento a las solicitudes realizadas para la realización y finalización adecuada del proyecto. Se logró involucrar a la comunidad y se les proporcionó un nuevo medio para poder distribuir mejor los residuos sólidos y orgánicos. 3. ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL PROYECTO DE ACTIVIDAD COMUNITARIA La actividad de los proyectos comunitarios facilita, para el ejecutor del mismo, el adaptarse e involucrarse en las actividades diarias que se realizan en la comunidad al cual fue asignado, esto lo hace participar y formar parte de la misma al descubrir cuales son las necesidades, carencias y solicitudes que ellos demandan. Al integrarse poco a poco se puede descubrir en qué forma se puede contribuir, aunque sea en poco, al mejoramiento de la vida de los habitantes de la población afectada, de esta forma a través de los proyectos ejecutados la proyección del Ejercicio Profesional Supervisado ya no sólo se centra a prestar servicio con la actividad clínica realizada sino que se involucra aún más en el servicio social.

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III. BIBLIOGRAFÍA

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BIBLIOGRAFIA

1. Adler, P. et al. (1972). Fluoruros y salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

379 p. (Serie de Monografías No. 59)

2. Barbería Leache, E. (2002). Caries dental: prevención. En: odontopediatria. Barbería Leache, E. et al. autores. 2 ed. Barcelona: Masson. pp. 173.

3. Brown, P.; Nicolini, S. y Onto, J. (1991). Caries. Chile: Universidad de Valparaíso. 256 p.

4. Geddes, D. y Rolla, G. (1988). Flúor en saliva y placa dentobacteriana. 2 ed.

Munksgaard, Copenhagen: Ekstrand. pp. 60-76

5. Municipio de Santa Lucía Milpas Altas. Departamento de Sacatepéquez (sf). (en

línea). Consultado el 22 de Jun. 2010. Disponible en:

http://www.munisantalucia.com.gt/

6. Programa EPS. (2007). Guatemala: Área de Odontología Socio-Preventiva, Facultad

de Odontología, Universidad de San Carlos. 42 p.

7. Salud dental para todos (2007). Índices epidemiológicos para realizar diagnóstico de situación dental. (en línea). Consultado el 9 de jun. 2010. Disponible en: http://www.sdpt.net/CAR/salud%20indices.htm

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8. Splieth, C. (1996). Factores para cambios de la prevalencia de caries en adolescentes en Alemania. Alemania: s.e. pp. 444-451.

9. Villagrán Colón, E. y Calderón Marquez, M. (2007). Instructivo del informe final del programa ejercicio profesional supervisado. Guatemala: Área de Odontología

Socio-Preventiva, Facultad de Odontología, Universidad de San Carlos. 25 p.

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IV. ANEXOS

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Material Fotográfico

Foto 1. Puesto de salud de Santo Tomas Milpas Altas lugar en donde se realizo el ejercicio profesional supervisado. Foto 2. Vista del parque de Santo Tomas Milpas Altas. Foto 3. Voluntario colaborando en la enseñanza de los alumnos del colegio quienes participaron en la fase de capacitación en temas relacionados con el manejo de desechos sólidos y orgánicos que después difundieron sus conocimientos en la comunidad. Foto 4. Alumnos del colegio en uno de los periodos de capacitación. Foto 5. Volantes que fueron impresos para ser distribuidos en la fase de concienciación a la comunidad. Foto 6 y 7. Momento en el que se inicio a distribuir y se conversó con miembros en la comunidad haciéndoles énfasis de lo importante que es recoge, reutilizar, reducir y reciclar la basura para poder disminuir la cantidad de esta y que se acumula en los depósitos municipales y con esto contribuir al mejoramiento de la salud y el medio ambiente. Foto 8. El director del colegio acompañado de Víctor Palomo colaborador en la donación de los recolectores que fueron distribuidos en la periferia del parque y el complejo deportivo. Foto 9. Acto cultural realizado por el personal docente del colegio conmemorando el día internacional de la tierra, se aprovecho la presencia de autoridades Municipales para la entrega simbólica del proyecto. Foto 10. Momento de hacer partícipes a los alumnos en la distribución de los recolectores.

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Foto 1

Foto 2

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Foto 3

Foto4

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Foto 5

Foto 6 Foto 7

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Foto 8

Foto 9

64 Foto 10

Vista de los volcanes de Agua, Fuego y Santiaguito desde el campo de Santo Tomas

Milpas Altas

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