OS01 [Göğüs Cerrahisi] Nadir bir boşaltıcı torasentez komplikasyonu: İntraparankimal kateter iğnesi Ayşen Taslak Şengül, Yasemin Büyükkarabacak, Zeynep Pelin Sürücü, Tuğba Apaydın, Ahmet Başoğlu Ondokuz Mayıs üniversitesi,Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı,Samsun Amaç: Bu çalışmada plevral effüzyon nedeniyle plevra drenaj kateteri uygulaması sırasında akciğer parankimi içinde kalan kateter iğnesi, torakoskopi ile çıkarılan hasta sunulmuştur. OLGU: 69 Yaşında erkek hasta, 2 saat önce sağda plevral effüzyon nedeniyle ultrasonografi altında plevra drenaj kateteri takılırken hastanın ani ve kontrolsüz bir hareketi ile iğnenin kırılıp akciğer parankimi içinde kalması nedeniyle kliniğimize konsülte edildi. Hastaya acil şartlarda torakoskopi uygulandı ve sağ akciğer alt lob süperior segment içinde gömülü iğne forseps ile çıkarıldı. Tartışma: Plevral effüzyonlu hastalarda boşaltıcı torasentez, klinik uygulamada sıklıkla kulanılan tanı ve tedavi yöntemidir. Komplikasyon oranını en aza indirmek için, hasta koordinasyonunun önemi unutulmamalı, işlem sırasında gerekli önlemler alınmalıdır. Anahtar Kelimeler: nadir bir komplikasyon,toraks,plevral kateter A rare complication of thoracentesis for plevral effusion;intraparenchymal catheter needle Ayşen Taslak Şengül, Yasemin Büyükkarabacak, Zeynep Pelin Sürücü, Tuğba Apaydın, Ahmet Başoğlu Department of Thoracic Surcery, Ondokuz Mayıs University, Samsun,Turkey OBJECTIVE: İn this study, a patient with a catheter needle left in the lung parenchyme while appling a plevral drainage catheter for plevral effusion whose needle was taken out with VATS is presented. CASE: An 69 year old male fastening a plevral drainage catheter under ultrasound imaging was consulted to our clinic for the broken needle left in the lung parenchyme with a sudden and uncontrolled movement.In an emergent condition,thoracoscopy was applied and the needle left in the right lung lower superior segment was taken out with a forceps. DISCUSSION: Thorasentesis is a common method for diagnosis and treatment in patients with plevral effusion. To minimize the complication rate,importance of patient coordination should be considered and the needed precautions should be taken. Keywords: rare complication,thorax,pleural catheter

plevral kateter iğnesi pleural catheter needle

plevral kateter iğnesi pleural catheter needle

OS02 [Göğüs Cerrahisi] Sağ Omuz Bölgesi ve Toraks Duvarını Kaplayan Dev Kondrosarkom Olgusu Önder Kavurmacı1, Ali Özdil1, Alpaslan Çakan1, Ufuk Çağırıcı1, Dündar Saba2 1Ege Üniversitesi, Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı, İzmir 2Ege Üniversitesi, Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı, İzmir

Bu Bildiri Yazar Tarafından Geri Çekilmiştir.

OS03 [Göğüs Cerrahisi] Penetran Boyun Travmasına Bağlı Kombine Trakea ve Özofagus Laserasyonu Ahmet Nasır1, Abidin Şehitoğulları1, Deniz Demir2, Muzaffer Yılmaz1, Recep Kaymaz2 1Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Kliniği, Sakarya, Türkiye. 2Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi KBB Kliniği, Sakarya, Türkiye. Boyun bölgesinin travmalarına bağlı trakea ve özofagus yaralanmaları nadir görülür. Trakea, özofagus ve büyük vasküler yapıları barındırdığı için, boyun travmalarında mortalite ve morbidite oranları yüksektir. Erken tanı ve uygun yaklaşımlar trakea ve özofagus rüptürlerine bağlı yüksek ölüm ve morbidite oranlarını azaltır. Bu çalışmada 22 yaşındaki erkek, derin servikal bıçaklanmaya bağlı kombine trakea-özofagus laserasyonu olan olgunun sunumu yapıldı. Her iki organ yaralanması radyolojik olarak kanıtlandı. Hasta multi-disipliner bir ekip tarafından hastaneye getirildikten hemen sonra acil operasyona alınarak tedavi edildi. Entübasyon operasyonun başlangıcında, bıçak çıkarıldıktan sonra yapılabildi. Eksplorasyon sonrası trakea ve özofagus yaralanmaları onarıldı. Trakeostomi ve sternokleidomastaid kas flebi kullanıldı. Büyük damar ve sinir yaralanması saptanmadı. Hastada ciddi bir komplikasyon gelişmedi. Kombine trakeo-özofagial penetran boyun travmalarında iyi sonuçlar için acil ve uygun cerrahi gerekir. Anahtar Kelimeler: Laserasyon, Penetran, Trakea, Özofagus. Combined Tracheal and Esophageal Laceration After Penetrating Neck Trauma Ahmet Nasır1, Abidin Şehitoğulları1, Deniz Demir2, Muzaffer Yılmaz1, Recep Kaymaz2 1Clinic of Thoracic Surgery, Sakarya University Traning and Research Hospital, Sakarya, Turkey. 2Clinic of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Sakarya University Traning and Research Hospital, Sakarya, Turkey. Traumatic injuries in the neck region of the tracheal and esophageal are rare. Mortality and morbidity rates is higher in neck traumas. Because this region is contain, trachea, esophagus and Major vasculary structure. Early diagnosis and optimal management are very important in tracheal and esophageal lacerations for prevention of high fatality and morbidity. We present the case of a patient 22 year old man with deep cervical stabbing wound and combined tracheal and esophageal laceration. Both injuries were radiologically proven. The patient was treated by an interdisciplinary team and emergency operation was performed after admission to the hospital. Intubation was done after the knife was removed in start operation. Tracheal and esophageal injury was repaired after cervical exploration. Tracheostomy and sternocleidomastoid muscle flap were used. There were no further injuries of large vessels or nerves. There was no significant complication in patient.Patients with combined tracheoesophageal injury after penetrating neck trauma require urgent and appropriate surgery for a good result. Keywords: Esophagus, Laceration, Penetrating, Trachea

figür 1 figure 1

Olgunun radyolojik görüntüsü Case' radiolojical sign figür 2 figure 2

Olgunun intraoperatif görüntüsü Case' intraoperative sign

OS04 [Göğüs Cerrahisi] Trakeal Lipoma: Nadir bir Trakeal Tümör Cemal Özçelik1, Alper Avcı1, Feride Karacaer2, Ismail Can Karacaoğlu1 1Çukurova Üniversitesi, Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Adana/Türkiye 2Çukurova Üniversitesi, Anestezi-Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Adana/Türkiye Giriş: Trakea’nın benign tümörleri nadir görülür. Literatürde en nadir görülen benign trakeal tümörler lipomalardır(1). Burada 72-yaş-erkek hastada saptanan obstruktif özellikli trakeal tümör ve cerrahi tedavisini sunmaktayız. OLGU: KOAH nedeni ile takip edilen hastaya yapılan bronkoskopide trakea lümeni %90 daraltan kitle saptanması üzerine kliniğimize refere edildi. Toraks BT’de lümeni tama yakın dolduran kitle görüldü (Şekil 1). Hastaya trakeal rezeksiyon kararı verildi ve sağ torakotomi ile operasyona alındı. Kitlenin trakea dışına taştığı görüldü ve yan trakeal rezeksiyon ile kitle eksize edildi (Şekil 2). Kitle histopatolojisi lipoma olarak raporlandı. Postoperatif belirgin semptomatik iyileşme görülen hasta kontrol bronkoskopisini takiben taburcu edildi. Tartışma: Trakeal lipoma, literatürde sadece 5 olguda görülmektedir(2). Semptomlar olgumuzda olduğu gibi trakeal tümörlerin büyük çoğunluğunda görülen öksürük, hırıltı, nefes darlığı’dır. Kaynak aldığı adipoz doku kartilaj dışında olmasına rağmen az miktarda submukozal yerleşimde gösterebilir. Tanıda bronkoskopi ve BT kullanılmaktadır. Grillo, biyopsinin kanama riskinden dolayı ancak rezeksiyona uygun olmayan hastalarda yapılmasını önermektedir, önerilen tedavi uygun hastalarda trakeal rezeksiyondur(3). Bronkoskopik eksizyon uygulanan vakalarda nüks görülmemiştir (2). Ancak olgumuzdaki gibi trakea dışına taşan lipomalarda küratif tedavi trakeal rezeksiyondur. Sonuç: Nadir olmasından dolayı trakeal lipomaların tedavi seçenekleri konusunda geniş seriler bulunmamaktadır. Kanama ve trakea dışına taşma-invazyon risklerinden dolayı trakeayı büyük ölçüde dolduran tümörlerde küratif tedavinin, uygulanması mümkünse trakeal rezeksiyon olduğunu düşünmekteyiz. Referanslar: 1. Pearson FG, Todd TJR. Experience with primary neoplasm of trachea and carina. JTCS:1984;88:511-8. 2. Terng FC, Peter CB. Obstructing trakeal lipoma: Management of a rare tumor. Ann Thorac Surgery: 1990;49:137-9. 3. Grillo HC. Management of tracheal tumours. Am J Surg. 1982:143;697-700. Anahtar Kelimeler: Lipom, Trakea, Rezeksiyon Tracheal Lipoma: A RareTracheal Tumor Cemal Özçelik1, Alper Avcı1, Feride Karacaer2, Ismail Can Karacaoğlu1 1Cukurova University, Thoracic Surgery Department, Adana/Turkey 2Cukurova University, Anesthesiology-Reanimation Department, Adana/Turkey Benign neoplasms of trachea are rare. Tracheal lipomas are among the rarest. We descibe a 72-year-old male patient with a obstructive tracheal lipoma and surgical management.

CASE: Whie the follow-up COPD, bronchoscopy showed a tracheal mass obstructing lumen more than 90%. Patient referred to our clinic. Chest BT showed tracheal mass. Tracheal resection was planned. Right side thoracotomy applied and overlying of tracheal mass was seen. Side tracheal resection applied and mass excision was done. Pathologic diagnosis was lipoma. Symptomatic recovery seen and patient made an uneventful recovery. Discharged home after control bronchoscopy. DISCUSSION: Tracheal lipoma is been reported only in 5 cases in the literature. Symptoms are cough, wheeze and dyspnea. Many of tracheal tumours are with these symptoms. Most of adipose tissue in the major airways liesoutside cartilage but small amounts are present in submucosa.Bronchoscopy and chest BT are used in diagnosis. Grillo stated that in radiologically welldefined tumors that appear to be completely resectable biopsy can be deferred until the planned surgical procedure but should be performed as a preliminary procedure if the tumor appears to be extensive.Lipomas confined to the lumen of the trachea may be removed endoscopically, and recurrence has not been reported. For the few lipomas seen to be penetrating through the spaces between cartilage, larger resections were performed to ensure complete removal and prevent recurrence. CONCLUSION: There is no larger case series for tracheal lipomas. We suggest tracheal resection if possible to avoid the risk of hemorrhage leading to completetracheal obstruction. Keywords: Lipoma, Trachea, Resection Şekil 1 Figure 1

Olgunun BT görüntüsü Chest CT of the Patient

Şekil 2 Figure 2

Trakeal rezeksiyon parçası ve lipom Tracheal resected part and lipoma

OS05 [Göğüs Cerrahisi] Sternal Dev Kavernöz Hemanjioma ve Multidisipliner Tedavi Yaklaşımı Hakkı Ulutaş1, Ayşenur Akatlı2, Muhammet Reha Çelik1, Cemal Fırat3, Akın Kuzucu1 1İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Turgut Özal Tıp Merkezi Göğüs Cerrahisi 2İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Turgut Özal Tıp Merkezi Patoloji 3İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Turgut Özal Tıp Merkezi Plastik ve Rekontruktif Cerrahisi Toraks duvarı tümörleri tüm tümörlerin % 1 inden azını oluşturur ve sıklıkla kemik ve kıkırdaktan gelişir.Toraks duvarında gelişen vasküler tümörler oldukça nadirdir ve hemangiomlar benign olanların en sık görülenidir.Hemanjiom yeni oluşan damarlardan gelişen benign vasküler bir tümördür.Sternal alanda nadir görülen ve multidisipliner yaklaşımla total eksize edilen dev kavernöz hemanjiom olgusu sunuyoruz. Doğuştan beri sternum üstünde mor renkli şişlik bulunan ve son 2 yıldır lezyonu büyüyen 53 yaşındaki erkek hasta kliniğimize refere edildi. Fizik muayenesinde; manibrium sternumdan ksifoide kadar uzanım gösteren, cilt dokusunda renk değişimine neden olmuş 15x 10 cm lik sternuma fikse, semisolid dev kitle lezyonu saptandı. Biyokimyasal ve hematolojik laboratuar bulguları normal sınırlar içindeydi.Toraks MR incelemesinde;Sternal bölgede cilt altı yağ dokusunda 100X72 mm lik düzgün sınırlı, lobüle kontürlü ılımlı fazda kontrast tutan lezyon izlendi. Ultrasonografik incelemede; lezyon içinde kanlanan multipl sayıda kistik alanlar saptandı. Kanama riski nedeniyle tanısal biyopsi yapılmadı. Tümöral lezyon, anatomisi bozulmuş, üzeri incelmiş ve nekroze cilt dokusu ile etraf dokulardan yaklaşık 1 cm lik güvenlik marjı ile ve sternal periost sıyrılarak total eksize edildi. Aynı seansta, oluşan doku defektine plastik cerrahi tarafından "split tickness" cilt grefti uygulandı. Patolojik incelemede kavernöz hemanjiom olarak değerlendirilen olguda, tümör cerrahi sınır negatif idi.Postoperatif takiplerinde komplikasyon gelişmeyen hasta 2. gün externe edildi.Yara epitelizasyonunda problem olmayan hasta hipertrofik skar açısından plastik cerrahi kliniğince takip edildi. 8 aylık takip süresinde olguda lokal rekürrens gelişmemiştir. Toraks duvarı kitleleri içinde kavernöz hemanjiomlar nadir görülür. Cerrahi olarak total eksize edilen olgularda küratif bir tedavi sağlanır. Anahtar Kelimeler: Kavernöz Hemanjiom, Sternum, Split Tickness Sternal giant cavernous hemangioma and multidisciplinary treatment approach Hakkı Ulutaş1, Ayşenur Akatlı2, Muhammet Reha Çelik1, Cemal Fırat3, Akın Kuzucu1 1University of Inonu Faculty of Medicine Turgut Ozal Medical Center Department of Thoracic Surgery 2University of Inonu Faculty of Medicine Turgut Ozal Medical Center Department of Pathology 3University of Inonu Faculty of Medicine Turgut Ozal Medical Center Department of Plastic Reconstructive Surgery Chest wall tumors account for fewer than 1% of all tumors and mainly arise in bone, cartilage.Vascular tumors arising in the chest wall are very rare,and hemangiomas are the most common benign ones.We present a rarely seen giant cavernous hemangioma at sternal region,totally excised with a multidisciplinary treatment

approach. A 53 year-old male is referred to our hospital for a bluish-colored swelling on his sternum that has been present since birth and has increased in size in last 2 years.On his physical examination;15x10 cm semisolid giant mass that has extended from manubrium sterni to xiphoid,fixed to sternum and exhibited a color change of skin is determined.Biochemical and hematologic laboratory data were within normal limits.Chest MRI showed a well-defined, lobule-contoured 100x72 mm mass in subcutaneous adipose tissue of the sternum.Ultrasound revealed multiple cystic vascularised areas in the lesion.Because of bleeding risk,a diagnostic biopsy was not done.Tumoral lesion was totally excised by peeling off the sternal periosteum and from the soft tissues within 1 cm surgical margin.At the same time the tissue defect was grafted with asplit thickness cutaneous graft by plastic surgeons.Pathologic examination led to the diagnosis of cavernous hemangioma with tumor free margins.His post-operative course was uneventful,he was discharged on postoperative day 2.There was no problem about wound epithelialization and he was followed-up in the plastic surgery clinic with regard to hypertrophic scar formation.There is no evidence of local recurrence during 8 months follow-up. Hemangiomas are rarely seen tumors arising in the chest wall.Complete surgical resection provides a curative treatment. Keywords: Cavernous Hemangioma, Sternum, Split Thickness

OS06 [Uzmanına Danış] Kriptojenik Organize Pnomoni (Olgu Sunumu) Saltuk Buğra Kaya1, Süleyman Savaş Hacıevliyagil1, Berivan Harman2, Uygar Ozan Atmaca2, Zeynep Ayfer Aytemur1 1İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Malatya 2İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Malatya Kriptojenik organize pnömoni (KOP), sebebi bilinmeyen, alveoler kanal ve alveollere uzanan küçük hava yolları içinde granülasyon dokusuyla karakterize bir durumdur. Tipik başlangıç nefes darlığı, ateş, öksürük, kilo kaybı ve göğüs radyografisinde tek veya birden çok opasiteler şeklindedir. 32 Yaşında kadın hasta acil servise öksürük ve balgam şikayeti ile başvurdu. Yapılan tetkiklerinde akut faz reaktanları yüksek olan ve akciğer grafisinde infiltrasyonu bulunan hastaya pencilin alejisinden dolayı levofloksasin reçete edildi. Hastanın 1 haftalık tedaviden sonra ateşinin olması üzerine polikliniktren servise yatışı verildi.Hastaya seftriakson-klacid tedavisi verildi. Tedavinin 72 saat sonrasında ateşinin olması ve klinik düzelme sağlanamaması nedeniyle hastaya meropenem, ciprofloksasin başlanıldı. Hastanın çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde sol akciğer üst lobda infiltrasyonlarının olması ve yer yer konsolide alanların bulunması nedeniyle hastaya kültür amaçlı bronkoskopi yapıldı endobronşial lezyona rastlanılmadı, alınan kültür sonuçlarında üreme olmadı. İki haftalık optimal tedavi süresine rağmen tarif edilen lezyonlar konsolide olma eğiliminde olması nedeniyle hastaya yeniden bronkoskopi yapıldı. Yapılan bronkoskopiden alınan BAL sıvısı sitolojiye, hücre sayımına,kültüre gönderildi.Kültürde üreme olmayan hastanın BAL sıvısında lenfosit oranı %44 olup hastanın CD4/CD8 oranı 1 olması nedeniyle hastada KOP düşünüldü.Hastaya 60 mg/gün metilprednisolon başlanıldı.Steroid tedavisinden 7 gün sonra hastaya çekilen ac grafisinde lezyonlarda regresyon tespit edildi Olgumuz, KOP’un nadir rastlanan bir hastalık olması, klinik ve radyolojik özellikleriyle, başta pnömoniler olmak üzere tüberküloz, akciğer kanserinin ayırıcı tanıda düşünülmesi gerektiğini vurgulamak amacıyla sunulmuştur. Anahtar Kelimeler: Kriptojenik organize pnomoni, bronkoskopi, kortikosteroid tedavisi, pnomoni Cryptogenic Organizing Pneumonia (Case Report) Saltuk Buğra Kaya1, Süleyman Savaş Hacıevliyagil1, Berivan Harman2, Uygar Ozan Atmaca2, Zeynep Ayfer Aytemur1 1Inonu University Faculty of Medicine, Department of Pulmonary Disease, Malatya, TURKEY 2Inonu University Faculty of Medicine, Malatya, TURKEY The typical onset of shortness of breath, fever, weight loss, cough, and chest radiography in the form of single or multipl opacities of Cryptogenic organizing pneumonia (COP). 32 years old woman was admitted to emergency department with complaints of cough and sputum. After examining the patient with high acute phase reactants and infiltrate on chest radiography was prescribed levofloxacin due to patient with penicillin allergy. After 1 week of treatment the patient was hospitalized due to high fever. Patients with ceftriaxone and macrolide treatment was given.A high fever and clinical improvement in patient due to the lack for 72 hours after treatment,meronem and ciprofloxasin was

started.Due to the left upper lobe infiltrates and places of the area to be consolidated on thorax tomography, bronchoscopy was performed for patients with culture, no evidence of endobronchial lesions, not isolated from the culture results received.Although 2 week optimal treatment period, the lesions tend to be consolidated. Made from bronchoscopy, bronchoalveolar lavage fluid; was sent to cytology, the cell count and culture. Culture of BAL fluid in patients with non-reproductive; lymphocyte ratio is 44%, the patient's CD4/CD8 ratio was considered in patients COP due to 1. The patient was started on methylprednisolone 60 mg/day. 7 days after steroid therapy in patients with lesions in chest X-ray was detected regression. Our case is presented to COP is rare disease, to emphasize that must be considered in the differential diagnosis of primarily pneumonia, including tuberculosis lung cancer.with clinical and radiological features. Keywords: Cryptogenic organizing pneumonia (COP), bronchoscopy, corticosteroid therapy, pnomoni

OS07 [Uzmanına Danış] Acil Serviste KOAH ve Metabolik Asidoza Yaklaşım: Olgu Sunumu Mehmet Sinan Bodur1, Özgür Özen2, Seher Kakdaş3, Önder Öztürk4, Vedat Erdem1, Erhan Aydın5 1Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Diyarbakır 2Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Servis Kliniği, Diyarbakır 3Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nöroloji Kliniği, Diyarbakır 4Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Diyarbakır 5Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Kliniği, Diyarbakır 73 yaşındaki erkek hastada sabah ani başlangıçlı bilinç bulanıklığı ve bayılma olması nedeniyle acil servise başvuran hastanın öz geçmişinde KOAH, Diyabetes Mellitus, Kalp Kapak Replasmanı ve Konjestif Kalp Yetmezliği bulunmaktadır. Bilinç bulanıklığı ve solunum sıkıntısı olan hastanın hiperglisemi, glikozüri, üre ve kreatin yükselmesi, kan gazı analizinde solunum kompanze metabolik asidoz tablosu izlenmesi nedeniyle istenen iç hastalıkları görüşünde hastanın mevcut klinik ve laboratuvar bulgularının dahili patolojiler dışında santral nörolojik veya solunum yolu enfeksiyonları ile açıklanabileceği bildirildi. Nöroloji görüşü klinik ve laboratuvar bulguların nörolojik kökenli olmadığı yönünde oldu. Göğüs hastalıkları görüşü; hastanın klinik ve laboratuvar tablosunun; hiperglisemiye sekonder gelişen dehidratasyon, akut renal yetmezlik ve oluşan metabolik asidozu KOAH zeminindeki solunum sistemiyle kompanze etmeye bağlı olduğu yönünde oldu. Dahiliye görüşü tekrar istendi. Hastanın mevcut klinik ve laboratuvar tablosunun dahili patolojilerle açıklanamayacağı, akut solunum yolu ve/veya santral nörolojik olay ile ilgili olabileceği yönünde olması üzerine hasta göğüs hastalıkları tarafından yatırılarak takip ve tedaviye alındı. Takiplerinde kliniği ve laboratuvar bulguları düzeldi. Acil serviste 3 ayrı branş tarafından değerlendirilen bu olgu defansif tıp ve klinik yaklaşım açısından sunulmuştur. Anahtar Kelimeler: Acil Servis, KOAH, Diyabetes Mellitus, Metabolik Asidoz, Defansif Tıp Approach to COPD and Metabolic Acidosis in the Emergency Department: A Case Report Mehmet Sinan Bodur1, Özgür Özen2, Seher Kakdaş3, Önder Öztürk4, Vedat Erdem1, Erhan Aydın5 1Diyarbakır Gazi Yaşargil Education and Researh Hospital, Chest Disease, Diyarbakır 2Diyarbakır Gazi Yaşargil Education and Researh Hospital, Emergency Department, Diyarbakır 3Diyarbakır Gazi Yaşargil Education and Researh Hospital, Neurology Clinic, Diyarbakır 4Diyarbakır Gazi Yaşargil Education and Researh Hospital, Cardiology Clinic, Diyarbakır 5Diyarbakır Gazi Yaşargil Education and Researh Hospital, İnternal Medicine, Diyarbakır 73-year-old male patient who sudden onset of confusion and fainting refers to our emergency department. His medical features include COPD, Diabetes Mellitus, Heart Valve Replacement and Congestive Heart Failure. Consciousness and hyperglycemia in patients with respiratory distress, glycosuria, urea and creatinine elevation, respiratory compensated metabolic acidosis was observed in arterial blood gas analysis. According to the internal medicine consultation these clinical and laboratory findings inexplicable internal pathologies

and these clinical findings can be explain due to the central neurological or may be respiratory system infections. According to the Neurologist opinion these clinical and laboratory findings are no neurological origin. Chest physician opinions that this patient's cilnical and laboratory findings due to the hyperglisemia and then dehydratation and acut renal failure, metabolic acidosis because of his COPD aggravated. Internalist opinion was asked again. İnternal medicine reconsultating says that no explain internal pathologies these clinical and laboratory findings upon the patient was admitted where in the chest diseases clinic. In follow-up the clinical and laboratory findings are getting better. This case who evaluation due to 3 of clinic physicians opinionin in emergency department that presented for defensive medicine. Keywords: Emergency Department, COPD, Diabetes Mellitus, Metabolic Acidosis, Defencive Medicine Akciğer Grafisi 1 Chest X-Ray 1

Acil servise başvuruda çekilen Ön - Arka akciğer grafisi Front - Back Chest X-Ray that admitted in Emergency Department Klinik takibin 5. günü çekilen Arka - Ön akciğer grafisi Back - Front Chest Graphy taken on 5. clinical follow-up.

Laboratuvar Bulguları Kan Şekeri 593 144 Üre 85 49

Kreatin 2,58

1,69

AST 70 17 ALT 66 23 WBC 8,8 8,5 Glukozüri +++ -

CRP 16,9

Acil servise başvuru ve klinik takibin 5. günü alınan laboratuvar sonuçları Laboratory Findings Glisemi 593 144 Urea 85 49

Creatin 2,58

1,69

AST 70 17 ALT 66 23 WBC 8,8 8,5 Glycosuria +++ -

CRP 16,9

Laboratory results that the admission emergency department and 5. clinical day. Kan Gazları pH: 7,33 pH: 7,378 pH: 7,477 PO2: 45 PO2: 61,8 PO2: 68,9 PCO2: 34,1 PCO2: 30,3 PCO2: 31,6 HCO3: 17,5 HCO3: 17,4 HCO3: 22,8 BE: - 8,5 BE: -6,5 BE: -0,7 Sat02: -- Sat02: 88,4 Sat02: 92,1 Kan gazları analizi

Blood Gas pH: 7,33 pH: 7,378 pH: 7,477 PO2: 45 PO2: 61,8 PO2: 68,9 PCO2: 34,1 PCO2: 30,3 PCO2: 31,6 HCO3: 17,5 HCO3: 17,4 HCO3: 22,8 BE: -8,5 BE: -6,5 BE: -0,7 SatO2: -- SatO2: 88,4 SatO2: 92,1 Blood Gas Analysis

OS08 [Uzmanına Danış] Cough-induced Rib Fracture Aysel Sünnetçioğlu1, Abdussamet Batur2 1Department of Pulmonary, Yuzuncu Yil University Medical Faculty, Van, Turkey. 2Department of Radiology, Yuzuncu Yil University Medical Faculty, Van, Turkey. Cough-induced Rib Fracture Coughing is a crucial defence mechanism for keeping foreign bodies out of the tracheobronchial tree, usually self limited and uncomplicated but sometimes can be with complications, especially when chronic. One of these complications is rib fracture. A case of rib fracture caused by coughing was presented with this paper. A patient at the age of 48 referred to chest disease policlinic complaining about coughing and severe pain on the right side of his chest. The patient reported that he had been coughing for almost 20 days and 3 days ago he felt a sudden stinging like pain on the right side of the chest after severe coughing. The patient did not have a story of chest trauma. He did not have a story of osteoporosis or any chronic disease either. His vital findings when he referred: it was noted that the pulse was 82/min, arterial blood pressure 130/70 mm/hg, in the room air arterial saturation in the fingertip %97 and body heat 36.9. There was sensitivity on the right side of the chest iin palpation during the physical examination. In auscultation bilateral ral-ronkus was not heard. The other system examinations of the patient were normal. In posteroanterior chest radiography a fracture was detected on the right rib 8 anterior (Picture 1). The patient was discharged with policlinic suggestion and nonsteroid, myorelaxant and Antitussive prescription. Keywords: Cough, rib fracture a fracture on the right rib 8 anterior

OS09 [Uzmanına Danış] Hemoptizi Ece Kaya Salihli Devlet Hastanesi, Manisa 1967 DOĞUMLU, K Sabahtan bu yana ağız ve burundan kanama yakınması var. FM: Soluk görünümde, dispneik, sedyeden inerek yerde çömelerek oturuyor. Solunum sesleri olağan Sigara kullanma öyküsü yok KAH var. 2010 yılında PTCA yapılmış TA: 80/60 mmHg EKG: Sinüs taşikardisi 110/dk BK: 21.5 Hb: 8,6 Htk: 27,3 PLT: 220000 Üre: 76 Kreatinin: 1,6 CRP: 89 Fibrinojen: 833 INR: Normal CK, CK-MB, Troponin: Normal EKO: EF: % 60, MY: 1 TY: 1 SAĞ KALP DİLATE, PAB: 55 MMHG ( SEPTUMA BASI YAPIYOR) AKG: PO2:49 PCO2: 23 PH: 7.17 HCO3: 8,4 SAT: %72 HEMOPTİZİ? ALVEOLER HEMORAJİ? PNÖMONİ? PULMONER ARTER ANEVRİZMASI? PULMONER EMBOLİ? Anahtar Kelimeler: Hemoptizi, alveolar hemoraji, pulmoner emboli, pnömoni Hemoptysis Ece Kaya Salihli State Hospital, Manisa Keywords: hemoptysis, alveolar hemorrage, pulmonary embolism, pneumonia

Resim 1 Figure 1

Resim 2 Figure 2

OS10 [Uzmanına Danış] Bir olgu nedeniyle romatoid artrit’in akciğer tutulumu Saltuk Buğra Kaya1, Emir Ömer Keleş2, Ceren Otlu2, Süleyman Savaş Hacıevliyagil1, Zeynep Ayfer Aytemur1 1İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Malatya 2İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Malatya Romatoid artrit’in (RA) akciğer tutulumu görülme sıklığına göre nodüler,plevral,intertisyel akciğer hastalığı şeklinde olmaktadır. 57 yaşındaki erkek hasta, 15 yıldır RA nedeniyle takip edilen hasta sulfasalazin tedavisi altındayken şikayetlerinin artması nedeniyle romatoloji polikliniği tarafından hastaya abatecept başlanılması uygun görülerek hasta izoniyazid profilaksis açısından tarafımıza yönlendiriliyor. Hastaya yapılan TCT sonucu 8mm gelmesi üzerine hastaya İNH profilaksisi başlanıyor. Hasta profilaksisinin 5. Haftasında abatecept kullanmaya başlıyor. 3 ay tedavi aldıktan sonra hastanın tedavisi adalimumab olarak değiştiriliyor. Hastanın fizik muayenesi solunum sesleri bilateral azalmış alındı. Hastaya PA akciğer grafisi çekildi. Bilateral alt zonlarda açıklığı yukarı bakan dansite artışı saptandı. Hastaya bunun üzerine usg eşliğinde torasentez yapıldı. Sağ plevral sıvıda; glikoz: <5, protein: 9,2, albumin: 2,5, LDH: >1995, ADA: 63.9, sol plevral sıvıda; glikoz <5, protein: 7,7, albumin: 2,4, LDH: 6561, ADA: 59,8 olarak geldi. Toraks BT’sinde sol akciğer üst lob apikoposteriorda 5mm supplevral ve her iki akciğer alt lob posterobazalde büyüğü 5mm olan multiple nodüler lezyonlar mevcut, her iki akciğerde en derin yeri 3,5 cm olan plevral efüzyon bulunmaktadır. Takiplerde ateşi, öksürük ve balgam şikayetleri olmayan hastanın akut faz reaktanlarının düşük olması nedeniyle hastada ampiyem ekarte edildi. ADA düzeyinin 70 in altında olması, ARB negatif gelmesi ve kültür sonuçlarında üreme olmaması üzerine TBC plörezi düşünülmedi. Hastada intertisyel akciğer hastalığı olmadan RAnın akciğer tutulumu düşünüldü. RA’nın akciğer tutulumu en sık intertisyel akciğer hastalığı şeklinde olup plevral efüzyon ve nodüler lezyon görülme sıklığı çok daha düşüktür. Biyolojik ajan altında yeni gelişen RA’lı hastada plevral efüzyon nadir bir olgu olması nedeniyle sunulmak istenildi. Anahtar Kelimeler: Romatoid artrit, akciğer tutulumu, plevral sıvısı, noduler infiltrasyon, intertisyel patern

A case report: Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis Saltuk Buğra Kaya1, Emir Ömer Keleş2, Ceren Otlu2, Süleyman Savaş Hacıevliyagil1, Zeynep Ayfer Aytemur1 1Inonu University Faculty of Medicine, Department of Pulmonary Disease, Malatya, TURKEY 2Inonu University Faculty of Medicine, Malatya, TURKEY Rheumatoid arthritis (RA) is in the form according to prevalence of nodular pulmonary involvement, pleural, interstitial lung disease. 57-year-old male patient, due to the increase in 15 years follow-up of RA patients under cyclosporine therapy because of complaints by the rheumatology clinic patients considered as appropriate to launch abatecept directed to us by the patient isoniazid prophylaxis. The patient made TST result INH prophylaxis patients are beginning to arrive on 8mm. The patient begins to use prophylaxis abatecept 5 week. 3 months after treatment, the patient changed to adalimumab therapy. In physical examination breath sounds decreased bilaterally. Of chest radiography, bilateral lower zone revealed an increase in density opening facing up. The patient was accompanied by thoracentesis on USG. Right pleural fluid; glucose:<5, protein: 9.2, albumin: 2.5, LDH: > 1995, ADA: 63.9, left pleural effusion; glucose:<5, protein: 7.7, albumin: 2.4, LDH:6561, ADA: 59.8. Thorax CT in the left upper lobe and both lower lobe supplevral 5 mm nodule with multiple lesions are present, the deepest place in both lungs are pleural effusion is 3.5 cm. Tracking of fever, cough and sputum complaint without empyema patients were excluded patients because of low acute phase reactants. ADA levels in the absence of 70 under, TB pleurisy provided on the lack of growth in coming ARB and culture results. When run without interstitial lung disease in patients with lung involvement was suspected. Developing new biological agents were required to be submitted under crackles due to a rare phenomenon in patients with pleural effusion. Keywords: Rheumatoid arthritis, pulmonary involvement, pleural fluid, nodular infiltration, interstitial patern

OS11 [Klinik Sorunlar - Difüz Parankimal Akciğer Hastalıkları] Ailesel İdiyopatik Plöroparankimal Fibroelastozis ve Akinetik Rijid Sendrom Birlikteliği Gökçen Arkan Erdoğan, Hasan Hasanzade, Aydın Çiledağ, Çetin Atasoy, Özlem Özdemir Kumbasar Ankara Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Ankara İdiyopatik plöroparankimal fibroelastozis üst loblarda ve subplevral akciğer parankiminde belirgin kollojen ve elastik doku depolanması ve visseral plevranın yoğun fibrotik bir şekilde kalınlaşması ile karakterize nadir görülen bir interstisiyel akciğer hastalığıdır. 40 yaşında kadın hasta nefes darlığı, zayıflık, yürüme güçlüğü, ellerinde titreme şikayetleri ile başvurdu.Dış merkezde değerlendirilen, akciğer biyopsisi önerilen hasta biyopsiyi kabul etmemiş ve hastaya 3 ay önce steroid ve azotioprin tedavisi başlanmış.Tedaviye yanıt alınamamış.Fizik muayenesinde inspiratuar squekler mevcuttu ve akciğer sesleri azalmıştı.Arter kan gazında hafif hipoksemisi mevcuttu. Akciğer filminde bilateral retikülonodüler opasiteler saptandı.Solunum fonksiyon testleri restriksiyonla uyumlu bulundu, difüzyon testine koopere olamadı.Hasta yürüme güçlüğü, ellerde titreme gibi nörolojik semptomları sebebi ile nörolojiye konsülte edildi ve akinetik rijid sendrom tanısı aldı.Hastaya levodopa başlandı ve semptomlarında gerileme gözlendi.Bilgisayarlı akciğer tomografisinde üst loblarda daha belirgin düzensiz plevral kalınlaşma, traksiyon bronşektazileri ve fibrozis saptandı, bulgular İPPFE ile uyumlu bulundu(şekil 1).Hasta ayrıntılı sorgulandığında 2 kız kardeşinin bir ve 2 yıl önce solunum yetmezliği sebebi ile exitus olduğu ve onların da hastamız gibi çok zayıf olduğu öğrenildi..Kardeşlerinden birinin bilgisayarlı tomografi kesitleri radyolojiye konsülte edildi.Tomografi bulgularının benzer görünümde olduğu ve İPPFE ile uyumlu olabileceği belirtildi.Laboratuar ve klinik olarak başka bir interstisyel akciğer hastalığı ile uyumlu bulgu saptanmadı.Klinik ve radyolojik olarak İPPFE tanısı alan hasta transplantasyon için transplantasyon yapılan bir merkeze refere edildi ve takibimize alındı. Olgumuzu İPPFE in çok nadir görülen bir akciğer hastalığı olması, akinetik rijid sendrom gibi nörolojik hastalıkların eşlik edebileceği, ailesel geçiş görülebileceğinin vurgulamak amacı ile sunuyoruz. Anahtar Kelimeler: İdiyopatik plöroparankimal fibroelastozis, akinetik rijid sendrom, ailesel geçiş Familial Idiopathic Pleuroparenchymal Fibroelastosis Associated with Akinetic Rigid Syndrome Gökçen Arkan Erdoğan, Hasan Hasanzade, Aydın Çiledağ, Çetin Atasoy, Özlem Özdemir Kumbasar Departmant of Chest Diseases, Ankara University, Ankara, Turkey A 40-year-old female patient was admitted with dyspnea, cachexia, weakness, difficulty in walking and upper limb resting tremor. In another center a surgical lung biopsy was offered, which she didn’t accept. She was given steroid and azathioprine 3 months ago. She didn’t respond to this treatment On physical examination, inspiratory squeaks were heard and breath sounds were decreased. Arterial blood gas analyses showed mild hypoxemia. A chest x-ray revealed bilateral reticular and linear opacities. Pulmonary lung function test showed a restrictive defect. Diffusion test could not be performed because of insufficient cooperation.We consulted our patient to a neurologist because of tremor and diffuculty in walking and akinetic rigid syndrome was

diagnosed. Her symptoms regressed after using levodopa treatment. Further inquiry revealed that her two sisters died one and two years ago because of respiratory failure and we learnt that both of her sisters had been very thin like our patient. A chest computed tomography showed irregular pleural thickening, traction bronchiectasis and fibrosis, predominantly at the upper lobes (figure 1). The chest CT of her sister was also compatible with IPPFE. There were no clinical or laboratory evidence for other interstitial lung diseases. Hence, the patient was accepted as IPPFE with clinical and radiological features. Since there is no therapeutic options other than lung transplantation she was referred for transplantation, and she is still under our follow-up. In conclusion, we presented our patient because IPPFE might be familial and might be accompanied with neurological problems like akinetic rigid syndrome. Keywords: Idiopathic pleuroparenchymal fibroelastosis, akinetic rigid syndrome, familial şekil 1 Figure 1

koronal akciğer penceresi görüntüsü, üst zonlarda dominant plevral ve subplevral fibrozis(oklar) Coronal lung window image better demonstrates upper zone dominant pleural and subpleural fibrosis (arrows).

OS12 [Klinik Sorunlar - Difüz Parankimal Akciğer Hastalıkları] İntegrin α3 Geninde Posttranslasyonel Değişikliklere Bağlı İnterstisiyel Akciğer Hastalığı ve Nefrotik Sendrom Birlikteliği Ebru Yalçın1, Yinghong He2, Diclehan Orhan3, Chiara Pazzagli2, Nagehan Emiralioğlu1, Cristina Has2 1Hacettepe Üniversitesi, Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı, Ankara 2Freiburg Üniversitesi, Dermatoloji, Freiburg, Almanya 3Hacettepe Üniversitesi, Çocuk Patoloji Bilim Dalı, Ankara Giriş: İntegrinler, ekstrasellüler matriksi hücre iskeletine bağlayan hücre membranında yer alan glikoproteinlerdir. ITGA3 geninde fonksiyon kaybı ile interstisyel akciğer hastalığı, nefrotik sendrom ve epidermolizis bülloza birlikteliği ile seyreden dört olgu tanımlanmıştır. Burada ITGA3 alt ünitesinde homozigot mutasyona bağlı akciğer hastalığı ve konjenital nefrotik sendrom ile seyreden bir olgu sunulmuştur. OLGU: 14 günlük erkek hasta solunum sıkıntısı ve siyanoz nedeniyle başvurdu. Başvuruda takipnesi, solukluğu, interkostal retraksiyonları, bilateral krepitan ralleri mevcuttu. Oda havasında oksijen saturasyonu %84’tü. Akciğer grafisinde bilateral diffüz interstisiyel infiltrasyonu, bilgisayarlı tomografisinde diffüz buzlu cam görünümü ve interlobular septal kalınlaşmaları mevcuttu. Altıncı haftada nefrotik düzeyde proteinürisi gelişti. Abdominal USG sonucu çapraz yapışık böbrekler saptandı. Solunum sıkıntısı devam etmesi üzerine akciğer biyopsisi yapıldı, anormal alveolarizasyon olarak değerlendirildi. İzlemde tırnak değişiklikleri ve saçlarda incelme saptanan hastanın klinik, radyolojik ve patolojik bulgularıyla ITGA3 ilişkili hastalık açısından gönderilen mutasyon analizi sonucu ITGA3 alt ünitesinde tekli aminoasit değişimine neden olan p.R463W homozigot mutasyonu saptandı. Klinik olarak ciltte bülleri olmayan hastanın cilt biyopsisi sonucu junctional ayrılmalar olduğu ve ITGA3 immün reaktivitesinin negatif olduğu saptandı. Hasta akciğer enfeksiyonu nedeniyle kaybedildi. Tartışma: İnterstisiyel akciğer hastalığı, nefrotik sendrom ve epidermolizis büllosa birlikteliği ilk defa 2012 yılında tanımlanmış olup multiorgan tutulumuyla seyreden otozomal resesif bir hastalıktır. Farklı klinik bulgular olduğundan genotip-fenotip ilişkisi tam olarak bilinmemektedir. Olgumuz altta yatan genetik defekti tanımlanmış dünyadaki beşinci olgudur. Solunum sistemi bulguları diğer dört olguya benzemekle birlikte cilt bulgularının daha geç ve hafif seyirli olması ve proteinüriye rağmen diyaliz gerektiren böbrek yetmezliği gelişmemesi nedeniyle diğer dört olgudan farklıdır. Anahtar Kelimeler: İnterstisiyel akciğer hastalığı, integrin, nefrotik sendrom

Crucial role of posttranslational modifications of integrin α3 in interstitial lung disease and nephrotic syndrome Ebru Yalçın1, Yinghong He2, Diclehan Orhan3, Chiara Pazzagli2, Nagehan Emiralioğlu1, Cristina Has2 1Department of Pediatric Pulmonology, Hacettepe University, Ankara, Turkey 2Department of Dermatology, Medical Center-University of Freiburg, Freiburg, Germany 3Department of Pediatric Pathology, Hacettepe University, Ankara, Turkey INTRODUCTION: Interstitial lung disease, nephrotic syndrome and junctional epidermolysis bullosa is an autosomal recessive multiorgan disorder caused by mutations in the gene for the integrin α3 subunit (ITGA3). The full spectrum of manifestations and genotype-phenotype correlations are still poorly characterized. Here we uncovered the disease causing role and the molecular mechanisms underlying a homozygous ITGA3 mutation leading to the single amino acid substitution, p.R463W. CASE: The patient suffered from respiratory distress and episodes of cyanosis with onset in the first week of life and had a nephrotic syndrome. Although there was no clinical evidence for cutaneous fragility, the analysis of a skin sample and of skin epithelial cells, enabled the direct assessment of the authentic mutant protein. We show that the mutation altered the conformation of the extracellular beta propeller domain of the integrin α3 subunit preventing correct processing of N-linked oligosaccharides and maturation through cleavage into high and light chains in the golgi. Confocal microscopy demonstrated that the mutant protein accumulated intracellularly, in the endoplasmatic reticulum and in golgi, but was not present in focal adhesions, or on the cell membrane as shown by flow cytometry. CONCLUSION: These findings highlight that single amino acid changes in the integrin α3 subunit may crucially alter the structure and complex processing of this integrin, completely preventing its functionality. The present report also underscores that ITGA3 mutations may account for atypical cases solely with early onset respiratory and renal involvement. Keywords: Interstitial lung disease, integrin, nephrotic syndrome

OS13 [Klinik Sorunlar - Difüz Parankimal Akciğer Hastalıkları] Sevofluran ile indüklenen diffüz alveoler hemoraji Pınar Birsen Yıldız, Didem Görgün, Fulya Omak, Betül Polat Akdemir, Füsun Şahin, Funda Seçik, Mesut Bayraktaroğlu Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Zeytinburnu, İstanbul Jinekomasti operasyonuna sırasında uygulanan inhale anestezik sevoflurane' a bağlı gelişen bir diffüz alveoler hemoraji olgusunu sunduk. Hastamız 29 yaşında erkek, jinekomasti nedeniyle plastik cerrahiye başvurmuştu. Cerrahi operasyon herhangi bir komplikasyon olmaksızın yapıldı, fakat hemen ekstübasyon öncesi hastada ciddi hipoksemi ve entübasyon tüpü içinden hemoraji geldiği görüldü. Hasta yoğun bakım ünitesine sevkedildi. Bilgisayarlı tomografi eşliğinde yapılan anjiografisinde akciğerde iki taraflı santral lokalizasyonlu buzlu cam opasiteleri görüldü. Serum hemoglobin düzeyi 2,5 g/dl düştü (13'ten 10,5'a). Intravenöz yolla ardarda 3 gün verilen (1gr) metilprednizolon ile tedavi edildi. Sevoflurane genel anestezide indüksiyon ve idame tedavide kullanılan bir inhale anestezik ajandır. Literatürde DAH'e yol açabileceği konusunda soru işareti taşıyan sınırlı sayıda vaka mevcuttur. Daha önce yayınlanmış 2 olguda oluşan DAH kullanılan desfluran gazına değil de ilk olguda böbrek yetmezliği ve kokain kullanımına, ikinci olguda ise obstrüktif uyku apneye bağlanmıştır. Üçüncü bir olguda ise, yazarlar mevcut alveoler hemorajinin büyük ihtimalle bu ajana bağlı olduğunu ifade etmişler fakat hastanın kullanmış olduğu marijuana da alveoler hemorajiye yol açabileceğinden, ilaç ile DAH arası ilişki çelişkili kalmıştır. Bizim olgumuzda DAH'a yol açabilecek herhangi bir başka neden yok idi. Bu nedenle, inhale gaz sevoflurane'ın olgumuzdaki DAH'dan sorumlu olduğunu söyleyebiliriz. Olgumuz literatürde sevoflurane ile DAH arası ilişkiyi net olarak gösteren ilk olgu olması açısından önemlidir. Anahtar Kelimeler: Diffüz alveoler hemoraji, sevoflurane, anestezi

Diffuse alveolar hemorrhage induced by sevoflurane Pınar Birsen Yıldız, Didem Görgün, Fulya Omak, Betül Polat Akdemir, Füsun Şahin, Funda Seçik, Mesut Bayraktaroğlu Yedikule Chest Disease and Surgery Training and Research Hospital, İstanbul We here reported a case of diffuse alveolar hemorrhage (DAH) attributed to the inhaled anesthetic sevoflurane, which was given during a gynecomasty operation in a men. Our patient is a 29 year-old man admitted to the plastic surgery due to gynecomasty. Surgery was performed without any complication until immediate hypoxemia and massive hemorrhage in endotracheal tube was detected just before extubation. He transferred to the ICU. Computed tomographic angiography of the chest has been confirmed bilateral, centrally located ground glass opacities. Serum hemoglobin level dropped by 2,5 g/dl (from 13 to 10,5 gr). He was treated with intravenous methylprednisolone (1gr) daily for 3 days. Sevoflurane is an inhalational anesthetic agent used for induction and maintenance of general anesthesia. Limited questionable data available in the literature that can be causative agent of the DAH. In the previously reported 2 cases, DAH attributed to the other reasons but not to the received desflurane gas due to patients have an history of end stage renal disease, cocaine use in first case and obstructive sleep apnea in the second case. In the third case, authors suggested that causative relationships between drug and alveolar hemorrhage controversially due to history of marijuana use of this case could be causative agent for DAH. In our case, none of the causative factors for DAH were available. We can conclude that inhaled anesthetic gas sevoflurane is responsible for the DAH in our case. Our case is the first in the literature clearly show an association between sevoflurane and DAH. Keywords: Diffuse alveolar hemorrhage, sevoflurane, anesthesia

OS14 [Klinik Sorunlar - Difüz Parankimal Akciğer Hastalıkları] Bleomisin Akciğer Toksisitesi: Kortikosteroid Tedavisine Yanıtsız Vakalarda İmatinib Alternatif Bir Rejim Olabilir mi? Nilüfer Aykaç Kongar1, Coşkun Tecimer2, Osman Elbek3, Haluk Celalettin Çalışır4 1Bilim üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD 2Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji 3Adnan Menderes Üniversitesi 4Özel Acıbadem Hastanesi Giriş: Bleomisin, en sık lenfomalarda ve testiküler germ hücreli tümörlerde kullanılan bir kemoterapotik ilaçtır. İlaç kullanan hastaların %3-%40'ında akciğer hasarı olarak hipersensitivite pnömonisi, bronşiolitis obliterans organize pnömoni, akut intersitisyel pnömoni ve progresiv masif fibrozis gelişebilmektedir. Kortikosteroid tedavi akciğer hasarının tedavisinin esasını oluşturmaktadır. Ancak son yıllarda imatinib’in akciğer hasarı ve fibrozisini önlediğini gösteren deneysel çalışmalar vardır. Literatürde hayatı tehdit eden bleomisin toksisitesine karşı imatinible düzelen bir vaka sunumu da bulunmaktadır. OLGU: 51 yaşında erkek hasta, öksürük ve eforla artan nefes darlığı yakınması ile başvurdu. Tütün kullanma öyküsü tanımlamayan hasta bir ay öncesine kadar seminom tanısıyla bleomisin, etoposid ve cisplatin tedavisi almaktaydı. Eski akciğer grafilerinde patoloji saptanmayan hastanın üçüncü kür tedavi sonrası çekilen toraksın bilgisayarlı tomografisinde; her iki akciğerde, posterobazal ve periferik düzeylerde belirginleşen, yer yer heterojen düzensiz konsolidasyonlar tespit edildi. Solunum fonksiyon testinde restriksiyon saptanan olgunun bronkoalveolar lavajda nötrofil hakimiyeti ve transbronşiyal biyopsisinde fibroblast profilferasyonu mevcuttu. Enfeksiyöz nedenler de dışlanan olgu bleomisine bağlı akciğer toksisitesi olarak değerlendirildi ve hastaya metil prednisolon (0.75 mg/kg/gün) tedavisi başlandı. Tedavinin 16. gününde hastanın genel durumu kötüleşti ve solunum yetmezliği gelişti. Olguya destek yaklaşımı yanı sıra mevcut tedavisine 300 mg/gün imatinib tedavisi eklendi. İmatinib tedavisinin birinci haftasında klinik yanıt alındı, tedavinin üçüncü haftasında ise oksijen tedavisi kesildi. Hasta halen imatinib + kortikosteroid tedavisi altında takip edilmektedir. Sonuç: Gerek deneysel çalışmalar gerekse olgumuz, bleomisin toksisitesine bağlı akciğer hasarında imatinib'in, kortikosteroid tedavisine yanıt alınamayan olgularda alternatif tedavi seçeneği olarak düşünülmesi gerektiğine işaret etmektedir. Anahtar Kelimeler: Bleomisin, akciğer toksisitesi, imatinib.

Bleomycin Lung Toxicity: Can Imatinib be an alternative regime for the cases unresponsive to corticosteroids treatment? Nilüfer Aykaç Kongar1, Coşkun Tecimer2, Osman Elbek3, Haluk Celalettin Çalışır4 1Bilim University, Medical Faculty, Department of Chest Diseases, Istanbul 2Bilim University, Medical Faculty, Department of Medical Oncology, Istanbul 3Adnan Menderes University, Medical Faculty, Department of Chest Diseases, Istanbul 4Special Acıbadem Hospital INTRODUCTION: Bleomycin is a chemotherapeutic mostly used for lymphomas and testicular germ cell tumours. 3%-40% of patients develops hypersensitivity pnemonitis, bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, acute interstitial pneumonia and progressive massive fibrosis as lung damage. Corticosteroids forms the basis of treatment. In recent years, studies showed Imanitib prevents lung damage and fibrosis. There is also a submission about a cured patient; treated with Imatinib against a life threatining bleomycin lung toxicity. CASE: 51 years old; male patient admitted with cough and exertional dyspnea increased with effort. The patient, no prior tobacco usage story; was treated with bleomycin, etoposide and cisplating for a diagnosis of seminoma. Thorax CT, taken after the third course of treatment, where no patologies were in prior scans; showed irregular consolidations in both lungs, in some places heterogenous, intensified in posterobasal and peripheral level. Restriction was detected in PFT; mature neutrophils in bronchoalveolar lavage and a proliferation of fibroblasts in transbronchial biopsy. The patient was evaluated as bleomycin toxicity and treatment with methyl prednisolone (0.75mg/kg/day) was begun. On 16th day, general condition deteriorated and respiratory failure was developed. 300mg/day of Imatinib was added to the regime. In first week positive response was seen, in third week oxygen therapy was discontinued. The patient is still followed under Imatinib and corticosteroids treatment. CONCLUSION: Studies and case suggests Imatinib should be considered as an alternatve therapy for bleomycin toxicity induced lung injury cases unresponsive to corticosteroids. Keywords: bleomycin, lung toxicity, imatinib

OS15 [Klinik Sorunlar - Difüz Parankimal Akciğer Hastalıkları] Nadir Görülen Genetik Hastalık; 3 Olgu Nedeniyle Hemansky Pudlak Sendromu Hatice Türker, Nezihe Çiftaslan Gökşenoğlu, Baran Gündoğuş, Emine Aksoy, Soner Umut Kuver, Feyza Kargın Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği,İstanbul GİRİŞ:Hermansky - Pudlak Sendromu (HPS) kanama diyatezi, okülokütanöz albinizm ve dokularda lizozomal ceroid lipofuskin pigment depolanması ile karakterize olan ve nadir görülen bir hastalıktır. Otozomal resesif geçiş gösteren bu hastalığa pulmoner fibrozis de eşlik edebilmektedir. 3 erkek ve 2 kız toplam 5 kardeşden, konjenital görme kaybı ve albino olan 1 erkek, 2 kız kardeşe HPS tanısı konulmuştur.Solunum semptomları nedeniyle başvuran hastalarda akciğer tutulumu değerlendirilmiş, literatürün ışığı altında tartışılmıştır. OLGU: 39 yaşında erkek, 42 yaşında, 50 yaşında kadın hastaların HPS tanısı ve akciğerde fibrozis görünümü mevcuttu.Hastaların hepsinde konjenital görme kaybı saptandı. Öksürük ve nefes darlığı yakınmaları akciğer semptomlarını oluşturuyordu. Hastaların tümüne HRCT çekildi.İki hastaya bronkoskopik inceleme ve cerrahi örnekleme yapıldı.Hastaların aralıklı tarihlerde bakılan hemogramında trombositopeni mevcut olup, biyokimyasal parametreleri doğaldı. Hastaların biri vefat etti, diğer ikisinin halen takip ve tedavileri devam etmektedir. TARTIŞMA:Sonuç olarak, oldukça nadir ve mortal bir hastalık olan Hermansky-Pudlak sendromunda, akciğer tutulumunun akciğer fibrozisi olarak karşımıza çıktığı ve solunum yetmezliği tablosuyla hastaların kaybedildiği kanısına varılmıştır. Anahtar Kelimeler: albinizm, hermansky pudlak sendromu,idiopatik pulmoner fibrozis

A Rare of Genetic Disease: A Report of Three Cases Hermansky-Pudlak Syndrome Hatice Türker, Nezihe Çiftaslan Gökşenoğlu, Baran Gündoğuş, Emine Aksoy, Soner Umut Kuver, Feyza Kargın Department of Chest Diseases, Sureyyapasa Chest Diseases and Chest Surgery Training Hospital, İstanbul,Turkey INTRODUCTION: Hermansky-Pudlak syndrome is a rare disease characterized by bleeding diathesis, oculocutaneous albinism and lysosomal ceroid lipofuscin pigment deposits.The disease which is an autosomal recessive, may be associated with pulmonary fibrosis. The aim of this article is to discuss, on the basis of a review of relevant literature, HPS clinical variant which albino ve and have congenital vision loss,observed in 1 boy and 2 girls total of the 3 boys and 2 girls who are presenting with respiratuary symptoms. CASE: 39 -year-old man, 42 -year-old and 50 -year-old woman, with HPS and have view of fibrosis in the lungs. All of the patients had congenital vision detected loss. Their lung symptoms are cough and dispnea. HRCT was taken.Fiberoptic bronchoscopy and surgery was performed. Hemograms was present thrombocytopenia at the different time range. Biochemistry test were normal. One of the patients died, the other two are still continuing follow-up and treatment. CONCLUSION: As a result, the Hermansky-Pudlak syndrome is very rare and mortal disease, which manifest as pulmonary fibrosis and pulmonary involvement was concluded that the loss of patients with respiratory failure Keywords: albinism, hermansky-pudlak syndrome,idiopathic pulmonary fibrosis

OS16 [Solunum Sistemi İnfeksiyonları] pulmoner aktinomikoz Mürşide Demirhan Uzun, Özgecan Karahan, Pınar Atagün Güney, Ayşem Aşkım Öztin Güven, Nagihan Durmuş Koçak, Sibel Arınç Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul Pulmoner aktinomikoz, gram pozitif mikroaerofilik bakteri olan aktinomiçesin sebep olduğu seyrek görülen kronik pulmoner bir enfeksiyondur. Aktinomiçesin akciğer tutulumu servikofasiyal ve abdominopelvik tutuluma göre daha nadir görülmektedir ve sıklıkla akciğer kanseri ile karışabilir.63 Yaşında 2 yıldır öksürük şikayeti olan hasta kliniğimize başvurdu. Bilgisayarlı tomografisinde sağ intermedier bronş düzeyinde endobronşial nodül görüldü. Fiberoptik bronkoskopi ( FOB) yapıldı. Sağ orta lob girişini tıkayan beyaz renkli vejetan kitle görüldü. Biopsi alındı. Patoloji sonucunda aktinomiçes kümeleri görüldü. Pulmoner aktinomikoz tanısı konan hastaya ampisilin/sulbaktam (4x1gr) tedavisi verildi. Olgumuz malignite şüphesi olan hastalarda ayırıcı tanıda pulmoner aktinomikozun da bulunması gerektiği vurgulanmak amacıyla sunulmuştur. Anahtar Kelimeler: pulmoner aktinomikoz pulmonary actinomycosıs Mürşide Demirhan Uzun, Özgecan Karahan, Pınar Atagün Güney, Ayşem Aşkım Öztin Güven, Nagihan Durmuş Koçak, Sibel Arınç Sureyyapasa Chest Diseases and Thoracic Surgery Teaching and Research Hospital, Istanbul, Turkey Pulmonary actinomycosis is a rare chronic pulmonary infection caused by actinomyces, a Gram–positive, microaerophilic bacterium. Pulmonary involvement other than cervicofacial or abdominopelvic actinomycosis is uncommon and often leads to a misdiagnosis of lung cancer. A 63 Year old female admitted to our hospital with the complaint of cough lasting of 2 months. Thorax CT revealed a endobronchial nodule in the level of the right intermedier bronchus. During the flexible bronchoscopy it was seen that white-color mass totally occluded the middle lobe of the right bronchus. Biopsy was performed. Actinomyces aggregations were observed in the result of the biopsy. The patient who was diagnosed with pulmonary actinomycosis was given ampicillin/sulbactam ( 4x1gr) per day for the treatment. We present this case because of pulmonary actinomycosis should be taken care in the differential diagnosis of the patients especially in the presence of malignancy suspicion. Keywords: pulmonary actinomycosıs

akciğer grafisi Chest X-ray

bronkoskopık görüntü fiberoptıc broncoscopy

OS17 [Solunum Sistemi İnfeksiyonları] Ülkemiz İçin Nadir Bir Olgu: Pulmoner Histoplazmoz Ufuk Turhan1, Erol Kılıç2, Tuncer Özkısa1, Mehmet Aydoğan3, Seyfettin Gümüş1 1Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Ankara 2Kasımpaşa Asker Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul 3Isparta Asker Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Isparta Histoplazmoz kuzey orta ve güney Amerika, Afrika, Avustralya, doğu Asya, Hindistan ve Malezya’da endemik olarak bulunan bir fırsatçı enfeksiyondur. Türkiye’den bildirilmiş sınırlı sayıda olgu mevcuttur. Burada meme kanseri sonrası gelişen bir “Histoplazma Pnomonisi” olgusunu sunuyoruz. Bir yıl önce “İnvaziv duktal karsinom” tanısı alan 70 yaşında bayan hastada radyoterapi sonrası radyasyon pnömoniti ile uyumlu klinik ve radyolojik bulgular gelişmesi üzerine 20 mg/gün prednizolon başlandı. Tedavinin 2. haftasında klinik ve radyolojik iyileşme görülmesine rağmen 4. haftada halsizlik ve bulantı yakınması başladı. Çekilen toraks BT’de, her iki akciğerin tüm loblarında dağınık yerleşimli, yama şeklinde konsolidasyon ve buzlu cam alanları ve buzlu cam dansitesinde nodüller izlendi. Hasta ampirik olarak uygulanan piperasilin-tazobaktam ve levofloksasin tedavisine yanıt vermedi. Hastanın romatolojik belirteçleri, galaktomannan, CMV ve PCP PCR’ı negatifti. Hastaya bronkoskopi yapıldı. BAL (bronkoalveolar lavaj) ve transbronşial biyopsi ile tanısal sonuç elde edilemedi. Hastada klinik ve radyolojik progresyon gözlenmesi üzerine BT rehberliğinde trucut biyopsi yapıldı. Patoloji preparatlarında: “Alveol lümenlerinde gümüşleme yöntemi ile belirginleşen, morfolojik olarak Histoplazma ile uyumlu mikroorganizmalar” görüldü. Bunun üzerine hastaya 6 ay boyunca Itrakanazol (400mg/gün) tedavisi uygulandı. Tedavi ile hastada klinik ve radyolojik düzelme sağlandı. Sonuç olarak, bağışıklığı baskılanmış olgularda, fırsatçı pulmoner enfeksiyon olarak ülkemizde de pulmoner histoplazmoz akla gelmelidir. Anahtar Kelimeler: histoplazma pnomonisi, ıtrakanazol, invaziv duktal karsinom A Rare Case For Our Country: Pulmonary Histoplasmosis Ufuk Turhan1, Erol Kılıç2, Tuncer Özkısa1, Mehmet Aydoğan3, Seyfettin Gümüş1 1Department of Pulmonology, Gülhane Military Medical Academy, Ankara, Turkey 2Pulmonology Clinic, Kasımpaşa Military Hospital, Istanbul, Turkey 3Pulmonology Clinic, Isparta Military Hospital, Isparta, Turkey Histoplasmosis is an opportunistic infection which is endemic in northern, central and southern America, Africa, Australia, East Asia, India and Malaysia. There are limited number of cases reported from Turkey. We herein present a patient with Histoplasma pneumonia developed after breast cancer. A year ago, 70-year-old female patient with "invasive ductal carcinoma" was diagnosed with radiation pneumonitis because of appropriate clinical and radiological findings developing after radiotherapy. Then, 20 mg/day prednisolone was started. Although clinical and radiological improvement was observed on the second week of the treatment, the complaint of weakness and nausea began on the fourth week. Thorax CT revealed

scattered and patchy areas of consolidation and ground glass opacities and graund glass denstiy nodules in all lobes of the lungs. The patient failed to respond to empirical piperacillin-tazobactam and levofloxacin treatment. Rheumatic markers, galactomannan, CMV and PCP PCR were negative. The patient underwent diagnostic fiberoptic bronchoscopy. Bronchoalveolar lavage fluid testing and transbronchial lung biopsy showed no significant findings. Since clinical and radiographic progression was observed, trucut biopsy was performed under CT guidance. Histopathological examination showed microorganisms morphologically consistent with Histoplasma became apparent with silver stain in the alveolar lümen. Therefore, patient was treated with itraconazole (400 mg/day) for 6 months. Clinical and radiological improvement was achieved with treatment. Consequently, pulmonary histoplasmosis should be kept in mind in immunocompromised patients as opportunistic pulmonary infections in our country. Keywords: histoplasma pneumonia, itraconazole, invasive ductal carcinoma

OS18 [Solunum Sistemi İnfeksiyonları] A case of laryngotracheobronchial papillomatosis treated by bronchoscopic interventional techniques Fatma Çiftçi, Duygu Acar, Demet Karnak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı,Ankara,Türkiye Laryngeal papillomatosis (LP) is a rare disorder caused by human papilloma virus (HPV6 and HPV11). Although it cause tumoral formations in whole respiratory tree, it is called LP since the symptomatic lesions are mostly laryngeal. We present a patient presented with dyspnea and had diffuse papillomas in larynx, trachea, and bronchi, named as laryngotracheobronchialpapillomatosis (LTBP), successfully treated by bronchoscopic interventional procedures. A 35-year-old male presented with hoarseness and dyspnea. His was under follow-up for LP at an outside center since the age of 1.5 years. He had had antiviral therapies, interferon therapy and undergone papilloma excision by ENT surgery. He didn’t smoke. He had stridor and bilateral sibilant ronchi with normal chest X-Ray. His laboratory tests were also normal except for fixed airway obstruction on spirometry. Flexible bronchoscopy was performed and numerous papillomas were observed in larynx, trachea, right main bronchus, and right upper bronchus. They were treated with cryoextraction procedure and the lesion roots were cauterized with argon plasma coagulation (Figure). The pathological examination revealed squamous papillomas with low risk HPV positivity with no sign of malignancy. The residual lesions were excised by the same procedure performed twice with one-month interval with the same technique. The symptoms of the patient markedly improved therafter. He was symptom-free on 6th month follow-up and his control bronchoscopy showed no recurrence. Cryotherapy and argon plasma coagulation are successful in alleviating symptoms, lowering the number and size of lesions, and preventing recurrences in LTBP. Keywords: bronchoscopic interventional techniques, human papilloma virus, laryngotracheobronchial papillomatosis

argon plasma coagulation

cauterized with argon plasma coagulation tracheobronchial papillomas

OS19 [Solunum Sistemi İnfeksiyonları] mediastinal kanamayla komplike olan desendan nekrotizan mediastinit vakası Hakan Tanrıverdi1, Mertol Gökçe2, Fırat Uygur1, Osman Korcan Tilkan2, Oytun Aydoğan1, Meltem Tor1 1Bülent Ecevit Üniversitesi tıp fakültesi göğüs hastalıkları ve tüberküloz 2Bülent Ecevit Üniversitesi tıp fakültesi göğüs cerrahisi Desendan nekrotizan mediastinit (DNM) plevral boşlukları dolduran ve orta hat torasik organları çevreleyen konnektif dokuyu tutan, nadir fakat hızlı ilerleyen, destrüktif ve sıklıkla ölümcül bir durumdur. Biz de mediastinal hemorajiye sekonder mortal seyreden bir DNM vakasını sunmak istedik. Olgu 36 yaşında bayan hasta yaklaşık iki haftadır devam eden boğaz ağrısı, ateş, nefes darlığı yakınmaları ile acil servisimize başvurdu. Fizik muayenesinde takipneik (ss/35/dk), dispneik, spo2: 80, nb: 127/dk ta: 100/60 mmHg. Supin anteroposterior akciğer grafisinde anormallik olması nedeniyle çekilen kontrastlı toraks BT'de mediatende hava dansiteleri ve abse ile uyumlu görünüm saptandı. bilateral parankimal infiltrasyonları mevcuttu (resim 1). Hasta Pnömoni+ mediastinit+ solunum yetmezliği tanılarıyla yoğun bakıma yatırıldı ve İmipenem 4x500 mg i.v ve siprofloksasin 2x400 mg i.v başlandı. Hasta entübe edilerek mekanik ventilasyon desteği verildi. KBB muayenesinde infeksiyon odağı saptanmadı, diş absesi yönünde de herhangi bir bulgu saptanmadı. Yatışının ikinci gününde oksijenasyonu düzeldi, trombosit sayısı normale geldi, akciğer grafisinde infiltrasyonunda gerileme oldu. Ancak hemoglobin değerlerinde açıklanamayan bir düşüş oldu ve ateş yüksekliği devam etmesi nedeniyle VATS yapıldı. Mediastinal inflamasyona bağlı olarak damar destrüksiyonu sonucu imediasten içine abondan kanama olduğu saptandı. Kanama kontrol atına alınmaya çalışıldı ancak arteriyel destrüksiyona bağlı farklı noktalardan kanaması olması nedeniyle kontrol altına alınamadı ve intraop hipotansiyon ve kardiyak arrest gelişti ve ex oldu. Tartışma DNM nadir görülen fakat mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Tedavide solunum desteği sağlanması, geniş spektrumlu antibiyoterapi verilmesi ve agresiv cerrahi girişim önerilmektedir. mortalitenin en önemli sebebi tanı ve tedavide gecikmedir. Ancak bizim hastamızda olduğu gibi beklenmedik komplikasyonlar da karşımıza çıkabilir. Anahtar Kelimeler: desendan nekrotizan mediastinit, infeksiyon, vats A case of descendan nekrotising mediastinitis complicated with mediastinal bleeding Hakan Tanrıverdi1, Mertol Gökçe2, Fırat Uygur1, Osman Korcan Tilkan2, Oytun Aydoğan1, Meltem Tor1 1Bülent Ecevit University faculty of medicine chest diseases and tuberculosis 2Bülent Ecevit University faculty of medicine thoracic surgery Descending necrotising mediastinitis (DNM) is a rare but serious complication of primary oropharyngeal infection with a high mortality. It can rapidly progress to sepsis and frequently death. The mortality rate ranges

between 40%-60% (1,5) especially if diagnosis or treatment is delayed or inappropriate, even in the antibiotic era. The infection uses fascial lanes in the neck to gain access to the mediastinum, and is often polymicrobial and gas producing. A high index of suspicion and thorough history and examination is essential for diagnosis. Early adequate surgical drainage of the neck and mediastinum returns patients to full function. We presented a DNM case which was complicated by arterial destruction due to inflammatory process. Case Thirty six years old female prented with dsipnea, fever, shortness of breathness and throat pain. Physical examination revealed, thacicardi, thacipnea, hypoxia and fever. posteroanteior chest radiagraphy revealed bilateral perihilary infiltration. Contrast enhanced computed tomography of chest revealed mediastinal air bubbles and abcess and bilateral paranchimal infitration. The patient admitted to ICU with the diagnosis of pneumonia, respiratory failure and mediadtinit. Broad spectrum antibiotherapy started (Imipenem+ cyprofloxacin), mechanical ventilation support. Clinical finding improved dramatically but unexplained persistant fever and anemia occured. VATS was performed and due to inflammation vasculary destruction abondan bleeding occured and hypotension and cardiac arrest developed. Discussion Descending necrotising mediastinitis (DNM) is a rare but serious complication of primary oropharyngeal infection with a high mortality. It can rapidly progress to sepsis and frequently death. Keywords: descendan necrotising mediastinit, infection, vats resim 1 Fig 1

Toraks BT de bilateral parankimal infiltrasyon ve mediastinal hava sıvı dansiteleri görülüyor. Bilateral paranchymal infiltration and air bubbles in mediastinal space.

OS20 [Solunum Sistemi İnfeksiyonları] Su Çiçeği Pnömonisine Bağlı Solunum Yetmezliği Vakası Fatmanur Çelik̇ Başaran1, Nimet Aksel2, Mine Gayaf2, Ayşe Özsoy2, Dursun Tatar2 1Iğdır Devlet Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Bölümü, Iğdır, Türkiye 2Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Bölümü, İzmir, Türkiye Suçiçeği pnömonisi hastalığın seyri sırasında özellikle adölesan yaşlarda görülebilen ve solunum yetmezliğine bağlı ölüm ile komplike olabilen ciddi bir durumdur. Burada suçiçeği pnömonisi sonrası mekanik ventilasyon gerektiren ciddi bir solunum yetmezliği gelişmiş bir vaka sunmaya çalıştık. Otuz bir yaşında kadın hasta hastanemizin acil servisine öksürük, apne, takipne ve yaygın papüloveziküler döküntü bulgularıyla başvurdu. Radyolojik incelemelerde bilateral nodüler dolgunluk izlendi (Figür 1-üst). Hikayesinde suçiçeği geçiren bebeği ile teması olduğunu anlattı. Klinik ve laboratuar bulguları ile hastaya suçiçeği pnömonisi tanısı kondu. Hasta yatırılarak asiklovir 4 gr/gün po tedavisi başlandı. Yatışının 2. gününde ciddi dispne ve oksijen saturasyonunun %58’e kadar indiği siyanoz bulguları gelişmesi üzerine hasta entübe edilerek yoğun bakım ünitesine alındı (Figür 1-orta). Mekanik ventilasyon ile 48 saat tedavi sonrası hasta kendini ekstübe etti ve 5 gün daha spontan solunumda 2 L/dk oksijen desteği ile takip edildi. Bu süre zarfında oksijen saturasyonu %99 civarında seyretti. Asiklovir tedavisi ile 15 gün sonra belirgin klinik ve radyolojik düzelme sağlandı (Figür 1-alt). Bu vakada suçiçeği pnömonisi sonrası solunum yetmezliği gelişen bir hastayı sunduk. Her ne kadar pnömoni suçiçeği seyrinde özellikle de erişkinlerde nadir izlense de, bu tip hastalarda pnömoni bulguları ve gelişebilecek hipoksemi, hastalığın ilerleme ve hatta solunum yetmezliğine bağlı ölüm gelişme ihtimaline karşı yakından takip edilmelidir. Anahtar Kelimeler: Pnömoni, solunum yetmezliği, suçiçeği A Case of Respiratory Failure Due to Smallpox Pneumonia Fatmanur Çelik̇ Başaran1, Nimet Aksel2, Mine Gayaf2, Ayşe Özsoy2, Dursun Tatar2 1Igdir State Hospital, Department of Pulmonary Disease, Igdir, Turkey 2Dr. Suat Seren Pulmonary Disease and Lung Surgery Research Hospital, Department of Pumonary Disease, Izmir, Turkey Smallpox pneumonia is one of the most significant complications of smallpox infection that is experienced during adolescent and may be correlated with death threat due to respiratory failure. In this present case, we aimed to present our case required mechanical ventilation related to smallpox pneumonia in association with respiration failure. A thirty-one years old female applied to our emergency department due to cough, apnea, tachypnea, and common papulovesicular skin rush. As per radiologic investigations bilateral nodular pulmonary infiltrates were diagnosed (Figure 1-up). She had a contact history with her baby who was experiencing smallpox disease.

According to clinical and laboratory findings case was diagnosed as smallpox pneumonia. Asiklovir 4 gr/day po antiviral management was initiated. At the second day of hospitalization, severe dyspnea and cyanoses with the decrease in oxygen saturations till 58% occurred and patient transferred to intensive care unit after intubation (Figure 1-mid). After 48 hours with mechanical ventilation patient extubated herself and remained in spontaneous respiration 5 days more in association with 2 L/min oxygen management. Oxygen saturation remained 99% during the recovery period. After 15 days asiklovir treatment remarkable clinical and radiological recovery was observed (Figure 1-down). In this case we presented patient experienced respiratory failure during smallpox pneumonia. Although pneumonia is very rare during smallpox disease especially in adults, symptoms of pneumonia and also possible hypoxemia must be closely monitored in order to understand disease progression and prevent mortality due to respiratory failure. Keywords: Pneumonia, respiratory failure, smallpox Figür 1: Hastanın akciğer filmleri ve bilgisayarlı tomografileri Figure 1: Chest X-ray and Computer Tomography of Patient

OS21 [Tüberküloz] TNF-Alfa İnhibitörleri Ve ÇİD-TB Tülin Yılmaz Kuyucu1, Emine Nur Koç1, Abdullah Kansu2, Hüseyin Arpağ3, Aylin Babalık1 1Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Göğüs Hastalıkları kliniği 2Yedikule Göğüs Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi,İstanbul 3Sütçü İmam Üniversitesi Göğüs Hastalıkları,Kahramanmaraş GİRİŞ: TNF-alfa inhibitörleri kollagen doku hastalıklarında kullanımı giderek artmaktadır.Klinik yararlarının yanında tüberküloz gibi fırsatçı enfeksiyonlara yatkınlık oluşturmaktadır. TNF-alfa inhibitörü kullanımı sırasında bir ÇİD-TB gelişen olgumuzu sunduk. OLGU: 29 yaşında erkek hastaya ankilozan spondilit nedeniyle 2007 yılında romatoloji kliniğinde Anti-TNF (adalimumap) başlanmış. 2008 yılında akciğer tüberkülozu nedeniyle anti-TNF kesilerek 6 ay süreyle standart anti-tüberküloz (HRZE) tedavisi verilmiş. Anti-TB tedavi tamamlandıktan sonra 2009 da yeniden Anti-TNF (infliximab) başlanmış. 2010 yılında supraklavikular LAP biyobsisinde nekrozlu granulamasyon saptanarak tüberküloz lenfadenit tanısı ile HRZES ile nüks anti-tüberküloz tedavisi başlanılmış. Tedavinin dokuzuncu ayında hemoptizi yakınması olan hastanın balgam örneklerinde ARB pozitif gelmesi üzerine kliniğimize Akciğer tüberkülozu olarak yatırıldı. İstenilen balgam kültüründe m.tüberkulosis saptanması, majör ilaçlara direnç, teksif ve kültür pozitifliğinin devam etmesi üzerine nisan 2011 tarihinde hastaya PAS, Amikasin, sikloserin, protıonamid, moksifloksasin ile ÇİD TB tedavisi başlanıldı. Tedavinin dördüncü ayından itibaren kültür negatifleşti. Tedavinin başlangıçında psikiyatri konsültasyonunda depresyon ve konversiyon bozukluğu tanısı konularak relaksol,paroksetin,olanzapin başlandı.Yattığı süre içinde psikiyatri konsültasyonları düzenli yapıldı ve depresif şikayetlerde azalma oldu. Taburculuk sonrası kontrollerinde ARB teksif ve kültür negatifliği,radyolojik regresyon devam etti. ÇİD TB tedavisinin ondördüncü ayında hasta şizofreni tanısı ile psikiyatri servisine yatırıldı ve sikloserin kesildi. Psikiyatri servisinine yatışının ikinci ayında genel durumu bozuldu,tedavinin ondokuzuncu ayında aspirasyon pnomonisi nedeniyle exitus oldu. SONUÇ: TNF-alfa inhibitörlerinin kullanım esnasında sekonder ÇİD-TB gelişen olgu, ÇİD-TB olgularının artması ve günümüzde TNF-alfa inhibitörlerinin sık kullanılması nedeniyle daha sık karşılaşabileceğimizi düşünülerek sunuldu. ÇİD-TB tedavisi sırasında ortaya çıkan yan etkileri (özellikle psikolojik) yakın takip etmemiz gerektiğini de vurgulamak istedik. Anahtar Kelimeler: TNF-Alfa İnhibitörleri, Tüberküloz,ÇİD-TB

TNF-Alpha İnhibitors And MDR-TB:A Case Report Tülin Yılmaz Kuyucu1, Emine Nur Koç1, Abdullah Kansu2, Hüseyin Arpağ3, Aylin Babalık1 1Clinic of Chest Diseeases, Sureyyapasa Chest Diseases and Chest Surgery Training and Research Hospital,Istanbul 2Clinic of Chest Diseeases.Yedikule Chest Diseases and Chest Surgery Training and Research Hospital,Istanbul,Turkey 3Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Sutcu Imam University, Istanbul, Turkey INTRODUCTION: Use of TNF-Alpha Inhibitors(TNFAİ) are increasing in collagenous tissue diseases. They have clinical benefits for all that prodisposes opportunistic infections such as tuberculosis. Multıple Drug Resistance tuberculosis(MDR-TB) is more often in relapse tuberculosis(TB) We presented a case of MDR-TB which was caused by TNFAİ. CASE: IN 2007 TNFAI(adalimumap) were began to treat for ankylosing spondylitis.In 2008 TNFAI were stopped due to pulmonary tuberculosis.The patient took standard TB treat (HRZE).After completion of anti-TB treatment, he began to use TNFAI (infliximab) in 2009.In 2010 was begun HRZES as TB lymphadenitis.At the ninth month of treatment he was interned to hospital due to sputum AFB smear positivity.In the sputum culture type was M.Tuberculosis and there was resistance to major tuberculosis drugs.Also sputum AFB smear and culture positivity were continued.MDR-TB treatment was started with amikacin,cycloserine,PAS,moxifloksasin and protionamide in April 2011.The sputum AFB culture became negative after forth month.At the start of treatment was consulted psychiatry.He was diagnosed conversion disorder and depression.Psychiatric consultation was done regularly during at the hospital and depressive complaints were reduced.After externation, sputum AFB culture negativity continued and radiology regressed.In the fourteenth month of MDR-TB therapy the patient interned to psychiatry clinic with diagnosis of schizophrenia.Cycloserine was stopped.General condition gradually worsened.In the nineteenth month of MDR-TB treatment he died of aspiration pneumonia. RESULT: We presented this case as secondary MDR-TB,which appeared in using of TNFAI,because of increasing MDR-TB patients and using of TNAİ widespread.Also we wanted to emphasize importance of following up of anti-tuberculosis drugs’ side effect (especially psychological) Keywords: TNF-Alpha Inhıbıtors, Tuberculosis, MDR-TB

OS22 [Tüberküloz] Sheehan sendromlu bir olguda rifampisin ile indüklenen adrenal yetmezlik Berna Taşkın Doğan, Öner Dikensoy, Meral Uyar Gaziantep Üniversitesi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Gaziantep Sheean sendromu postpartum hemorajiye bağlı hipofiz nekrozu ve sonraki hipofiz disfonksiyonudur. Sadece izole kortizol eksikliği olabileceği gibi hormonların tamamının eksikliğine de yol açabilir. Rifampisin, tüberküloz (tbc) tedavisinde kullanılan bir antibiyotiktir. Potent bir mikrozomal enzim indüktörü olan rifampisin, adrenal yetmezlik tablosuna yol açabilmektedir. Biz burada, Sheean sendromu olan ve tbc tedavisi sırasında bulantı kusma ile seyreden adrenal yetmezlik bulguları olan bir olgu sunduk. Kırkyedi yaşında kadın hasta Gaziantep’te yaşıyor, ev hanımı. Başka bir hastanede bir ay önce tbc tedavisi başlanmıştı. Tedaviyi takiben gittikçe artan bulantı kusma olması üzerine tedavisini keserek polikliniğimize başvurdu. Hastanın özgeçmişinde 20 yıldır Sheehan sendromu tanısı olduğu ve tedavisi için 5 mg/gün prednisolon aldığı öğrenildi. Laboratuar tetkiklerinde serum sodyum:125 mEq/L(135-145 mEq/L), kortizol:3.1 ug/dl (3.7-19.4 ug/dl), folikül stimülan hormon:1.46 mIU /ml (25.8-134.8 mIU /ml), luteinizan hormon:1.42 mIU /mL (7.7-58.5 mIU /mL) bulundu. Hastada rifampisine bağlı adrenal yetmezlik tablosunun kötüleştiği düşünüldü. Hastanın tbc tedavisine tekrar başlandı ve prednisolon dozu 10mg/gün’e yükseltildi. Takiplerde hastanın bulantı-kusmaları geriledi. Takiplerde hormon düzeylerinde düzelme görülen hasta taburcu edildi. Rifampisin primer adrenal yetmezliğe yol açabilecek potansiyele sahiptir. Özellikle Sheehan sendromlu olgularda rifampisinin kolaylıkla adrenal krizi tetikleyebileceği akılda bulundurulmalıdır. Anahtar Kelimeler: Sheehan sendromu, rifampisin, adrenal yetmezlik

Rifampisicin induced adrenal insufficiency in a case of Sheehan syndrome Berna Taşkın Doğan, Öner Dikensoy, Meral Uyar Department of Pulmonary Diseases,Gaziantep University, Gaziantep, Turkey Sheehan syndrome is a pituitary dysfunction occurs due to necrosis following postpartum hemorrhage in the gland. It could cause isolated cortisol or total hormonal deficiency. Rifampicin is an antibiotic used in the tuberculosis treatment. Rifampicin that is a potent microsomal enzyme inductor could cause adrenal insufficiency. Here, we present a case of Sheehan syndrome presented with nausea and vomiting following the initiation of tuberculosis treatment. She was forty-seven years of female, a housewife and residence of Gaziantep. She was given tuberculosis treatment, one month ago, in another hospital. She was stopped tuberculosis treatment and applied to our clinic for progressive nausea and vomiting following tuberculosis treatment. Her medical history revealed that she was using prednisolone 5 mg/day for the treatment of Sheehan syndrome diagnosed 20 years ago. Blood chemistry were as follows: sodium, 125 mEq/L (135-145 mEq/L); cortisol, 3.1 ug/dl (3.7-19.4 ug/dl); follicle stimulant hormone, 146 mIU/mL (25.8-134.8 mIU /ml); luteinizing hormone, 1.42 mIU/mL (7.7-58.5 mIU /mL). It was suggested that she had worsened adrenal insufficiency induced by rifampicin. Tuberculosis treatment was restarted and prednisolone dose was increased to 10 mg/day. Her nausea and vomiting was regressed during the follow-ups. She was discharged after her hormone levels turned to normal levels. Rifampicin has potential to cause primary adrenal insufficiency. Especially, in cases of Sheehan syndrome it should be keep in mind that rifampicin may easily induce adrenal insufficiency. Keywords: Sheehan syndrome, rifampicin, adrenal insufficiency

OS23 [Tüberküloz] Heryerde Nakile Karşı Yasal Nakil Fatih Yakar, Kübra Aşık, Didem Özkan, Hatice Sözgen, Fatmanur Karaköse Okyaltırık, Muhammed Emin Akkoyunlu, Murat Sezer Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ABD, İstanbul, Türkiye GİRİŞ: İmmünsüpresif ilaçların kullanımını gerektiren durumlar arttıkça tüberküloz(TB) riski de artmaktadır. Biz burada Irak'ta kontrolsüz şartlar altında yapılan renal transplantasyon sonrasında gelişen tüberküloz olgusundan bahsettik. OLGU: 65 yaşında erkek hastaya diyabetik nefropatiye sekonder böbrek yetmezliği nedeniyle nakil planlanmış. Hasta donör azlığı nedeniyle1 yıl önce Türkiye yerine Irak’ta nakil yaptırmış. Hastanın immünsüpresif tedavi altındayken 6 aydır nefes darlığı, halsizlik, bel ağrısı şikayetleri başlamış. Nonspesifik antibiyoterapiye rağmen şikayetleri devam etmiş. Çekilen akciğer grafisinde bilateral retiküler dansite artışı ve Toraks BT’de 3. kosta-sternum bileşke düzeyinde 4x3 cm boyutunda kemikte litik lezyon, her iki akciğer üst loblarda buzlu cam görünmü saptandı. Balgam ARB ve non spesifik kültürü (-) idi. Torakolomber MR’da T8-T10 vertebrada epidural apse saptandı. Hastanın kostadaki lezyonuna yüzeyel USG eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi yapıldı. Aspirasyon materyalinin sitolojik incelenmesinde tümöral hücre görülmedi, ARB (-) idi. Örneğin PCR incelemesinde TBC DNA pozitif olarak saptandı, kültürde M.tuberculosis complex üredi. Hastaya Pott hastalığı tanısı konularak abse drenajı ve vertebra-kosta rezeksiyonu yapıldı. Hastaya eş zamanlı 1 yıllık 4’lü anti-TB tedavi başlandı. SONUÇ: Nakil hastalarında, operasyon öncesi donör, alıcı ve ortam koşullarının sıkı kontrol edilmesi gerekmektedir. Yurtdışında yasadışı yollardan yapılan nakillerde nakil yapılan ülkedeki enfeksiyon ajanlarına bağlı değişik klinik tablolar görülebilir. Anahtar Kelimeler: Transplantasyon, tüberküloz, immün süpresyon

Wherever Transplantation Versus Legal Transplantation Fatih Yakar, Kübra Aşık, Didem Özkan, Hatice Sözgen, Fatmanur Karaköse Okyaltırık, Muhammed Emin Akkoyunlu, Murat Sezer Bezmialem Vakif University Medical Faculty, Department of Pulmonology, Istanbul,Turkey INRODUCTION: Immune suppression is a risk factor for TB, particularly due to the expanding group of conditions for which potent immunosuppressive therapies is now used. In this case; we describe a patient with tuberculosis which was occured after renal transplantation in inappropriate environmental conditions in Iraq. CASE: 65 years old male was planned to have renal transplantation due to chronic renal failure caused by diabetic nephropathy. The patient have had organ transplantation in Iraq instead of Turkey due to donor shortage about a year ago. Under immunosuppressive treatment, complaints of dyspnea, weakness and lumbar pain were started for 6 months. Despite antibiotic treatment, patient’s complaints continued. Increased bilateral reticular density at chest X-ray and bilateral ground glass infiltrations at upper zones, 4x3 cm size lytic lesion at 3rd costosternal junction were detected at thorax CT. Acid fast stain and nonspecific culture of sputum were (-). Epidural abscess was detected at T8-T10 spinal column at thoracolumbar MR. Fine needle aspiration biopsy was performed under ultrasound. Histopathology of aspiration material revealed no malignancy. PCR analysis of material was positive for M.tuberculosis DNA. Mycobacterium tuberculosis complex growth was occurred at culture. 4 drug antituberculosis regimen started. Patient was also diagnosed as Pott abscess; abscess drainage and costovertebral resection was performed. The patient is still in our follow up at the 6th months of the treatment. CONLUSİON: For transplant patients; donor, receiver and environmental conditions should be controlled thoroughly. Transplantation procedures with illegal ways may cause to unused infectious agents depending on the epidemics. Keywords: Transplantation, tuberculosis, immune suppression

OS24 [Tüberküloz] Coincidence or Consequence? Didem Özkan, Mehmet Bayram, Fatih Yakar, Fatmanur Karaköse Okyaltırık, Hatice Kutbay Özçelik, Kübra Aşık, Murat Sezer Bezmialem Vakif University Medical Faculty, Department of Pulmonology, Istanbul,Turkey INTRODUCTION: Sarcoidosis is a disease of unknown etiology in which infectious agents were implicated in the etiology. CASE: A 33-year-old man admitted to neurosurgery department with complaints of back pain. A thoracic paravertebral mass destructing body of T8 and T9 and bilateral multiple nodules were present at thorax CT. This mass was consistent with Pott’s abscess view. Biopsy of the mass revealed necrotizing granulomatous inflammation. Acute phase reactants were elevated (ESR: 88 mm/hr). Acid fast stain (AFS) of the sputum was negative but M. tuberculosis growth was present at the culture. He was operated with the diagnosis of Pott’s disease. Anti tuberculosis treatment was administered. AFS was negative at the end of 1st month. At the 3rd month, there were no changes at thorax CT. After 10 months of treatment old nodules regressed but bilateral new pulmonary nodules were appeared at thorax CT. AFS and culture of sputum were still negative. Sedimentation: 33 mm/hr, ACE:16,8 U/l. All rheumatologic factors were negative. Bronchoscopy performed at the 11th month of treatment to explain the arising nodules. Yellow nodular lesions were seen on the bronchial mucosa. AFS and culture of the lavage were negative. Biopsy of the nodules revealed nonnecrotizing granulomatous inflammation. His sister also has sarcoidosis diagnosis. Anti tuberculosis treatment stopped after 12 months. These findings with family history were compatible with sarcoidosis. The patient is still followed up. CONCLUSİON: This case gives rise to thought that mycobacterium infections may have role in the etiology of sarcoidosis. Keywords: tuberculosis,sarcoidosis, granulomatous inflammation

OS25 [Tüberküloz] Tedavi Yönetimi Zor Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz Olgusu Emine Nur Koç, Aylin Babalık, Özgecan Karahan, Armağan Hazar, Tülin Yılmaz Kuyucu SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,İstanbul GİRİŞ: Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz(YİD-TB), isoniazid ve rifampisin direncine ek olarak bir kinolona ve ikinci grup enjektabl ilaca direnç olmasıdır.İlaçların kısıtlı olması ve yeni tedavi rejimlerinin sonuçlarının net bilinmemesi, YİD-TB tedavisini zorlaştırmaktadır. Bir kez tüberküloz(TB), iki kez Çok İlaca Dirençli Tüberküloz(ÇİD-TB) tedavi sonrasında gelişen YİD-TB olan bir olgu sunuldu. OLGU: 34 yaşında erkek hasta, 2001 yılında akciğer tüberkülozu nedeniyle HRZE almış. 2004 yılında balgam ARB pozitifliği ile HRZES başlanmış.Balgam ARB teksif ve kültür pozitifliğinin devam etmesi,major ilaçlara direnci ve ablasının ÇİD-TB olması nedenleri ile PAS, protionamid, ofloksazin, sikloserin ve amikasin başlanmış. Tedavi esnasında gelişen toksik hepatit nedeniyle ilaçlara 45 gün ara verilmiş. Amikasin altı aya tamamlanmış. Etionamid direnci raporlanmış. Tedavinin onuncu ayından itibaren PAS, ofloksazin, sikloserin devam etmiş, 24 aya tamamlanmış. 2010 yılında tüberküloz ampiyem nedeniyle tüp torakostomi takılmış. Balgamda ve plevral sıvıda teksif ve kültür ARB pozitifliği, majör ilaçlara direnç görülerek Mart 2010’da PAS, ofloksasin, protionamid, sikloserin ve amikasin ile tedavisi başlanılmış. Etionamid,ofloksasin ve PAS’a direnç saptanmış.Tedavinin dördüncü ayında kültür negatifleşmesi görülerek tedavi değiştirilmemiş.4 yıl kalan toraks dreni, eylül 2014 tarihinde torakoplastiyle kapatılmış. Kasım 2014 tarihinde balgamda ARB teksif negatif, kültür pozitif olması üzerine istenilen minör ilaç direnç testinde etiomid, ofloksasin, PAS, amikasin, kanamisin, kapreomisin dirençli, linezolid duyarlı olarak rapor edildi.İstenilen balgam ARB teksifleri negatif bulunduğu için tedavisiz yakından izleme alındı. SONUÇ: 14 yıl boyunca standart, nüks ve 2 kez de ÇİD-TB nedeniyle tedavi aldığı, torakoplasti uygulandığı,halen kültür pozitifliği saptanarak YİD-TB tanısı alan olgu günümüzde bu tip olgularla sık karşılaşacağımı düşünerek sunuldu. Anahtar Kelimeler: Tüberküloz,Tüberküloz ampiyem, YİD-TB, Difficult Management Of Treatment XDR-TB: A Case Report Emine Nur Koç, Aylin Babalık, Özgecan Karahan, Armağan Hazar, Tülin Yılmaz Kuyucu Clinic of Chest Diseeases, Sureyyapasa Chest Diseases and Chest Surgery Training and Research Hospital,Istanbul,Turkey INTRODUCTION: XDR-TB is defined as resistance to at least isoniazid and rifampicin, any fluoroquinolone, and any of injectable. XDR-TB treatment is difficult because of limited drugs, unknown results of new treatment. The case of XDR-TB which was occurred after treatments of one time tuberculosis, two times MDR is presented. CASE: 34 years old, male was treated with standard anti-TB(HRZE) in 2001.In 2004 the patient was started

treatment of HRZES due to sputum AFB smear and culture positive.PAS, protionamid,ofloxacin,cycloserine,amikacin was started due to continuation of sputum AFB smear and culture positivity,resistance to major drug,MDR-TB sister.Treatment was suspended for 45 days because of toxic hepatitis.Amikacin completed six months.Ethionamide was resistance.Treatment continued with PAS,ofloxacin,cycloserine from tenth month.Treatment was completed 24 months. İn 2010 thoracostomy tube was attached for tuberculosis empyema.The sputum and pleura AFB smear and culture were positive,MDR-TB was resumed with PAS,protionamid,ofloxacin,cycloserine,amikacin with major drug resistance.There were resistant to ethionamide,ofloxacin and PAS.Treatment was not modified because sputum culture was negative after fourth month.The drain was taken with thoracoplasty after four year.In November 2014 sputum smear was negative,culture was positive.Ethionamide,ofloxacin,PAS,amikacin, kanamycin,capreomycin were resistant. Three smears were negative.Patient is being followed without theatment. RESULT: The case which was treated standard TB,relapse TB and two times MDR-TB, the toracoplasty history and diagnosed XDR-TB;was presented due to this cases will be confronted commanly. Keywords: tuberculosis, tuberculosis empyema, XDR-TB

OS26 [Klinik Sorunlar - Pulmoner Vasküler Hastalıklar] Biatrial Trombüs Sonrası Gelişen İskemik Stroklu Hastada Geç Trombolitik Tedavi Halit Çınarka, Mevlüt Karataş, Songül Özyurt, Aziz Gümüş, Müge Hazıroğlu, Sebih Alp, Ünal Şahin Recep tayyip Erdoğan Üniversitesi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Rize 77 yaşında erkek hasta, hastanemize nefes darlığı, halsizlik, öksürük şikayetleriyle başvurdu. Öz geçmişinde; hidrosefali nedeniyle geçirilmiş şant operasyonu, parkinson hastalığı ve geçirilmiş serebrovasküler hastalık vardı. Hastanın nabzı 96 v/dakika, solunum sayısı 24/dakika, arteryel tansiyon 110/60 mmHg, ateşi 36,8 °C ve oksijen saturasyonu %89 idi. Laboratuvar parametrelerinde anemi dışında bir özellik yoktu (hemoglobin 8,75 g/dl). Oskültasyonda solunum sesleri bilateral kaba, kalp sesleri aritmikti. Toraks BT’de her iki akciğer alt lob pulmoner arterler içerisinde pulmoner emboliyle uyumlu dolum defektleri vardı. EKO’da sağ atrium içerisinde hareketli 3.5x1.3 cm ebatlarında trombüs, sol atrium içerisinde de yaklaşık 5 cm uzunluğunda hareketli trombüs gözlendi. Hastaya tedavi olarak enoksaparin sodyum 0,8 IU 2x1 s.c. başlandı. Yatışının ikinci gününde, şuurda ani değişme, tüm ekstremitelerde güç kaybı izlendi. MR’da sol posterior temporal bölgede geniş yama tarzında akut iskemik lezyona ait difüzyon kısıtlanması mevcuttu. Hastaya i.v. trombolitik tedavi rekombinant doku plazminojen aktivatörü reteplaz uygulandı. Trombolitik tedavi kararı SVO sonrası 2. saatte verildiği halde hasta yakınlarının karar vermede gecikmesi nedeniyle 6. saatte uygulanabildi Hastanın nörolojik bulgularında hızlı bir düzelme izlendi. Oksijen satürasyonu %97' ye çıktı. Tedaviden bir gün sonra yapılan EKO’da biatrial trombüse rastlanmadı. Hastaya enoksaparin sodyum 0,8 ml 2x1 sc ve oral warfarin verilerek kan INR takibi yapıldı. Hasta coumadin dozu ayarlanarak poliklinik kontrolüne gelmek üzere taburcu edildi. Bu vakada hidrosefali nedeniyle şant operasyonu geçiren, derin ven trombozu, biatriyal trombüsü olan ve akabinde iskemik stroke gelişen hastamıza uyguladığımız geç trombolitik tedavinin sonuçlarını paylaşmayı amaçladık. Anahtar Kelimeler: Venöz tromboembolism, iskemik stroke, trombolitik tedavi Late thrombolytic treatment in patient with ischemic stroke after biatrial thrombosis Halit Çınarka, Mevlüt Karataş, Songül Özyurt, Aziz Gümüş, Müge Hazıroğlu, Sebih Alp, Ünal Şahin Recep Tayyip Erdogan University, Division of Pulmonary Disease,Rize 77-years old male patient admitted to hospital with a complaints of dispnea, fatigue and cough. He had history of shunt operation, cerebrovascular disease(CVD) and Parkinson disease.Physical examination reveal heart rate 96/min, respiratory rate 24/min, arterial tension 110/60 mmHg,fever 36.8 and oxygen saturation %89.There wasn’t significant finding in laboratory parametres except than anemia (hemoglobulin 8.75g/dl).There were bilateral rough respiratory sounds and aritmic cardiac rythm in auscultation.Thorax CT section revaled filling defects consistent with pulmonary embolism in both lower lobe pulmonary arteries.Echocardiography(ECHO) revealed 3.5x1.3 cm moving thrombus in right atrium and 5 cm thrombus in left atrium.Treatment was started with enoksaparin sodyum 0,8 IU 2x1 s.c. way.We observed sudden change in conscious and loss of power in all extremities in two days of hospitalization.MR revealed diffusion restriction related with acute ischemic lesion at left posterior temporal region.Recombinant tissue plasminogen activator

reteplase was applied to patient with intvenously as a thrombolytic treatment. While decision of thrombolytic treatment was made in second hour after CVD,treatment could be performed in sixth hour due to delay in deciding of patients relatives.Rapid improvement of patients neurological symptoms were observed.Oxygen saturation was came up to %97.ECHO revealed no biatrial thrombus one day after treatment.Enoxaparin sodium 0.8 ml s.c. 2x1 and warfarin were given to patients.The patient was discharged to come to the clinic control by adjusting the dose of coumadin. In this case we aimed to share results of late thrombolytic therapy that we applied to patient who had deep vein thrombosis with biatrial thrombus, subsequent ischemic stroke. Keywords: Venous thromboembolism, ischemic stroke, thrombolytic therapy Figür 2 Figure 2

Beyin dokusunda akut iskemik lezyon (Sarı ok) Acute ischemic lesion in brain tissue (yellow arrow)

OS27 [Klinik Sorunlar - Pulmoner Vasküler Hastalıklar] Granülomatöz Polianjitin Nadir Komplikasyonu; Bisitopeni ile Seyreden Kemik İliği Tutulumu İnci Gülmez1, Fatma Özdemir1, Özlem Canöz2, Fatma Sema Oymak1 1Erciyes Üniversitesi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Kayseri 2Erciyes Üniversitesi, Patoloji Ana Bilim Dalı, Kayseri ÖZET Granülomatöz Polianjit multisistem nekrotizan granülomatöz hastalıktır. Günümüzde sitotoksik ilaçlarla bu hastaların yaşam beklentisi artmıştır. Granülomatöz Polianjit tanısı ile takip edilen 63 yaşında bisitopeni ile kliniğimize başvuran hasta; küçük damarlar çevresinde nötrofil infiltrasyonu, granülomlar içeren kemik iliği biyopsisi ile; Granülomatöz polianjitin nadir kemik iliği tutulumunu, tespit edebildiğimiz literatürde ilk vaka olarak, literatür bilgileri ışığında sunduk. OLGU 63 yaşında kadın hasta yaygın eklem ağrıları, bir aydır öksürük şikayeti ile başvurmuş. Toraks tomografisinde; multipl pulmoner nodül nedeniyle metastatik akciğer hastalığı araştırılması için ERÜTF Medikal Onkoloji kliniğine yönlendirilmiş, malignite taraması tetkikleri normal, transtorakal biyopsisi: inflamatuar psödotümör, granülomatöz polianjit için; C-ANCA: (-) olması ile birlikte hastaya seronegatif Granülomatöz polianjit tanısı konularak prednizolon+siklofosfamid tedavisi verilmiş. Tedavinin üçüncü ayında pulmoner nodüller gerilemiş, semptomları düzelmiş, son siklofosfamid tedavisini Temmuz 2014 te almış, kasım 2014 te ateş, öksürük şikayeti ile ERÜTF Acil kliniğine başvurmuş, vücut sıcaklığı 38.6 °C, BK:1700/mm3, HB:9.3 g/dl ve Plt:116.000/mm3 idi. Bisitopeni ve Granülomatöz polianjit atağı? nedeniyle kliniğimize yatırıldı. Toraks tomografisinde nodüllerin sayısında artış izlendi. Prokalsitonin, kan kültürü, viral markerları negatifti. Anemi + bisitopeni etyolojisi için kemik iliği biyopsisi yapıldı. Biyopsi; küçük damarlar etrafında nötrofil infiltrasyonu ve granülomlarla seyreden hiposelüler kemik iliği olarak raporlandı. Olgu Granülomatöz polianjitin kemik iliği tutulumu olarak kabul edildi. Anahtar Kelimeler: granülomatöz polianjit, kemik iliği tutulumu, bisitopeni A Rare Complication of Granulomatozis with Polyangitis; Bone Marrow Engagement with Bicytopenia İnci Gülmez1, Fatma Özdemir1, Özlem Canöz2, Fatma Sema Oymak1 1Department of Pulmonolgy, Erciyes University, Kayseri, Turkey 2Department of Pathology, Erciyes University, Kayseri, Turkey Granulomatozis polyangitis is a multisystem necrotizing granulomatous disease.Today these patients’ life expectation is increased by cytotoxic medicines. We have delivered a 63 year old female patient followed by granulomatozis with polyangitis in our clinic; developed by bicytopenia; whose bone marrow biopsy is compatible with the material including small vessels around neutrophil infiltration and granulomas. CLINICAL CASE We present 63 year old female patient presented with joint pain and cough ongoing for more than one month.

Because of multiple pulmonary nodules determined in thorax CT; the patient had been sent to our Faculty's Medical Oncology department for suspected malignancy. The patient's malignancy screening tests were normal and TTBx pathology result revealed inflammatory pseudotumor, the testing for granulomatozis polyangitis were C-ANCA:(-) so the patient was diagnosed as seronegative granulomatous polyangiitis and was treated by cyclophosphamide and prednisolone. At the third month of the traetment pulmonary nodules decreased in number, the symptoms regressed, the patient got the last cyclophosphamide treatment at July 2014, she was admitted to ERUTF Emergency Clinic with fever and cough at November 2014, fever:38,6°C, WBC:1700/mm3, HB:9.3 g/dl, Plt:116.000/mm3.The patient was accepted to our clinic for the attack of granulomatous polyangiitis and to search bicytopenia.In the control tomography the number of nodules showed increase. The procalcitonin,blood culture and viral markers were negative. Bone marrow biopsy revealed as hypocellular bone marrow including neutrophil infiltration and granulomas around the small vessels. Case was considered as granulomatous polyangitis with the involvement of the bone marrow. Keywords: granulomatozis polyangitis, bone marrow engagement, bicytopenia Resim 1 Picture 1

Olgunun ilk tanı anında toraks BT parankim kesiti Patient's thorax CT parenchymal section when first diagnosed

Resim 2 Picture 2

1*400 büyütme; hematoksilen eozin boyası ile boyanmış kemik iliği biyopsisi 1 * 400 magnification; bone marrow biopsy stained with hematoxylin and eosin Figure 1 Figure 1

r-tPA tedavi öncesi EKO’da biatrial (Beyaz oklar) ve ventriküler trombüs (Sarı ok). Before the treatment of r-tPA, biatrial thrombus (white arrow) and ventriculer thrombus(yellow arrow) iat ECHO.

OS28 [Klinik Sorunlar - Pulmoner Vasküler Hastalıklar] Diffüz Hemanjiom ve Lenfanjiomda Sirolimusun Etkinliği: Olgu Sunumu Ebru Karaçay1, Aydın Çiledağ1, Çetin Atasoy2, Yasemin Söyler1, Gökçen Arkan Erdoğan1, Özlem Özdemir Kumbasar1 1Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD 2Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ABD Pulmoner ve mediastinal hemanjiomlar nadir benign vasküler tümörlerdir. Ayrıca, hemanjiom ve lenfanjiom birlikteliği oldukça nadir olup standart tedavisi bulunmamaktadır. 28 yaşında erkek hasta, nefes darlığı, ses kısıklığı ve hırıltılı solunum şikayetleri ile başvurdu. 7 yıl önce pnömotoraks nedeni ile opere edildiği ve eksize edilen pulmoner lezyonun patolojik incelemesinde kavernöz hemanjiom saptandığı öğrenildi. Hastanın fizik muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmıştı. Akciğer grafisinde mediastende genişleme ve sağ alt zonda parakardiyak opasite saptandı. Toraks bilgisayarlı tomografide (BT) ön ve arka mediastende, sağda diafragma üstünde, sağ akciğerin tüm loblarında olmak üzere her iki akciğerde yumuşak dokular, sağ akciğerde hava kistleri ve mediastendeki lezyonların içerisinde flebolitler saptandı. Ayrıca, kısmi aberran parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi ile dalak parankiminde ve peripankreatik bölgede lenfanjiom lehine değerlendirilen kistik lezyonlar izlendi. Radyolojik bulgular, sistemik lenfanjiomatozis veya lenfohemanjiomatozis ile uyumlu olarak değerlendirildi. Propranolol ve metilprednizolon tedavisi başlanan hastanın kontrol BT’sinde lezyonlarda gerileme olmaması üzerine, sirolimus tedavisine geçildi. Tedavi sonrası çekilen BT’de lezyonlarda kısmi gerileme izlenmesi üzerine, tedaviye devam edilen hasta halen düzenli olarak takip edilmektedir. Sonuç olarak, hasta mediastende, akciğerde ve diğer organlarda olmak üzere yaygın hemanjiomun oldukça nadir olması ve bu olgularda sirolimusun etkinliği nedeni ile sunuldu. Anahtar Kelimeler: Hemanjiom, Lenfanjiom, Sirolimus The Effectiveness of Sirolimus in Diffuse Hemangioma and Lymphangioma: Case Report: Ebru Karaçay1, Aydın Çiledağ1, Çetin Atasoy2, Yasemin Söyler1, Gökçen Arkan Erdoğan1, Özlem Özdemir Kumbasar1 1Ankara University, School of Medicine Department of Chest Disease 2Ankara University, School of Medicine Department of Radiology Pulmonary and mediastinal hemangiomas are rare benign vascular tumours. Also, coexistence of hemangioma with lymphangioma is extremely rare without any standard treatment. A 28-year-old male patient admitted with dyspnea, hoarseness and wheezing. The patient had a history of operation due to pneumothorax 7 years ago and the pathologic examination of pulmonary lesion had been diagnosed as cavernous hemangioma. On physical examination diminished respiratuary sounds at right hemithorax was detected. Chest radiograph revealed mediastinal enlargement and paracardiac opacity at right lower zone. Thorax computed tomography (CT) showed multiple soft tissue lesions at anterior and posterior

mediastinum, above the right diaphragm and at all lobes of right lung, air cysts at right lung and phleboliths in mediastinal lesions. Also, partial aberrant pulmonary venous return anomaly and cystic lesions compatible with lymphangioma in spleen and peripancreatic region was detected. The radiologic findings were evaluated as systemic lymphangiomatosis or lymphohemangiomatosis. The treatment was started as metilprednizolon and propranolol. Due to absence of improvement at control thorax CT, the treatment was changed with sirolimus. After this treatment, a partial regression was detected and sirolimus was continued. The patient is still under our follow-up. In conclusion, the patient was presented because of extremely rare occurence of extensive hemangioma at the mediastinum, lungs and other organs and effectiveness of sirolimus in such cases. Keywords: Hemangioma, Lymphangioma, Sirolimus Figür A figure A

Mediastende izlenen yumuşak doku artışı Multiple soft tissue lesions at mediastinum Figür B Figure B

Dalak parankiminde ve peripankreatik bölgede lenfanjiom Lymphangioma in spleen and peripancreatic region

OS29 [Klinik Sorunlar - Pulmoner Vasküler Hastalıklar] Nadir görülen Behçet Hastalığı komplikasyonu; Eşzamanlı bilateral pnömotoraks: Bir olgu nedeniyle Ömer Cenap Gülyüz1, Sertaç Arslan2 1Hitit Üniversitesi, Göğüs Cerrahisi Bölümü, Çorum 2Hitit Üniversitesi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Çorum Behçet hastalığı etiolojisi bilinmeyen kronik bir multisistem vaskülitidir ve akciğer tutulumu nadirdir. Eşzamanlı bilateral spontan pnömotoraks literatürde nadir görülen bir durumdur. Bilindiği kadarıyla bu olgu literatürde Behçet Hastalığı’na bağlı gelişen ilk eşzamanlı bilateral pnömotoraks olgusudur; nadir görülen komplikasyon nedeniyle sunulmuştur. 18 yaşında erkek hasta, acil servise göğüs ağrısı ve eforla ortaya çıkan dispne şikayeti ile başvurdu. Travma öyküsü mevcut değildi. PA grafide bilateral parsiyel pnömotorax gözlendi. Toraks BT’de bilateral pnömotoraks teyit edildi; parankimde herhangi bir büllöz oluşum gözlenmedi. Her iki hemitoraksa birer adet 28 F göğüs tüpü uygulandı. Anamnezinde 1 yıl önce Behçet Hastalığı tanısı aldığı ve kolşisin tedavisi altında olduğu saptandı. Hastada tedaviye rağmen oral aftöz lezyonlar, üveit, aralıklı ortaya çıkan genital aftlar olduğu saptandı. Hastanın takiplerinde her iki taraf akciğer ekspanse oldu. Takibin 4. gününde sağ taraf, 7. gününde sol taraftaki tüp çekildi. Tüp çekildikten sonra takipte herhangi bir komplikasyon gelişmemesi üzerine hasta taburcu edildi. Bilindiği kadarıyla Behçet Hastalığı’nda bildirilmiş eşzamanlı spontan pnömotoraks mevcut değildir. Nadir olmakla birlikte Wegener Granulomatosis olgularında pnömotoraks bildirilmiştir. Wegener Granulomatosis’te en sık pulmoner bulgulardan biri parankimal nodüllerdir ve hastaların yaklaşık %10-20’sinde plevral etkilenme görülebilir. Ne ki; Behçet Hastalığı’nda pulmoner tutulum daha çok akciğerde havalanma azlığı, belirsiz noduler ve retiküler gölgeler şeklinde bildirilmekle birlikte histopatolojik doğrulama yapılamamıştır. Patolojik bulgular arasında pulmoner infarkt, kanama ve organize pnömoni sayılabilir. Nadir bulgular arasında plevral efüzyon, pulmoner arterit ve venulit, bronşial stenoz, abse, fibrozis sayılabilir. Behçet Hastalığı’nda spontan pnömotoraks literatürde daha önce karşılaşılmamış olması nedeniyle sunulmuştur. Anahtar Kelimeler: Behçet Hastalığı, pnömotoraks, komplikasyon Rare complication at Behcet’s disease: Concurrent bilateral pneumothorax: A case report Ömer Cenap Gülyüz1, Sertaç Arslan2 1Department of Thoracic Surgery, Hitit University, Çorum 2Department of Pulmonology, Hitit University, Çorum Behcet’s Disease is a multisystem vasculitis of unknown etiology and pulmonary involvement is unusual. Concurrent bilateral pneumothorax is also seen rarely. To the authors’ knowledge, this is the first reported case of Behcet’s disease with concurrent bilateral pneumothorax in the literature. Eighteen year-old male patient admitted to the emergency with chest pain and dyspnea with exercise. He had no trauma history. Chest X-ray revealed bilateral partial pneumothorax; also confirmed at Thorax CT; no any

bullae detected. Chest drains were inserted both sides with 28F chest tube. At history, he had Behcet’s disease for one year; had been on colchicine treatment. Even thouh he was on treatment, he had oral aphtous lesions, uveitis and genital lesions. During follow-up both lungs expanded and air leak stopped. Right sided chest drain was removed at fourth day, left sided drain was removed at seventh day of follow-up. After removal of the drains, not any complication arised. To our knowledge, there is no bilateral spontaneous pneumothorax cases reported due to Behcet’s disease in the literature. Some rare cases had been reported at Wegener Granulomatosis. However, pulmonary abnormalities at Behcet’s disease are usually seen as loss of lung volume, indistinct nodular or reticular shadows, well-defined opacities; but most of them has no histopathologic correlation. Pathologic findings are pulmonary infarction, hemorrhage and organizing pneumonias. ]. Other pulmonary findings include pleural effusion, pulmonary arteritis or venulitis, bronchial stenosis, abscess and fibrosis. We submit this case because of that; spontaneous pneumothorax had not been reported yet at Behcet’s disease. Keywords: Behcet's Disease, pneumothorax, complication Toraks BT Thorax CT

Bilateral pnömotoraks Bilateral pneumothorax

OS30 [Klinik Sorunlar - Pulmoner Vasküler Hastalıklar] Dev kavite ile gelen pulmoner tromboemboli olgusu Dilem Anıl Tokyay, Meltem Ağca, Ebru Sulu, Ayşe İrem Kılıç, Fevzi Özçınar, Tülay Yarkın Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Pulmoner tromboembolide, infarktların sadece %4-7’sinde kavitasyon gelişir ve geç dönem komplikasyonudur. İleri yaş ve komorbidite varlığında risk artar. Kliniğimizde tanı konulan 82 yaşındaki olgu, pulmoner tromboembolide kavitenin nadir görülmesi nedeniyle sunuldu. Seksen-iki yaşında kadın hasta öksürük, balgam, hemoptizi ile acil servise başvurdu. Yakınmaları yaklaşık 40 gün önce başlamış ve Erzurum’da yatarak nonspesifik tedavi görmüştü. Muayenede; genel durumu kötü, dispneikti. Tansiyon arteriel: 100/60 mmHg, nabız:130/dk SpO2:%97(FiO2:%21), sol hemitoraksta solunum sesleri azalmış, bilateral tibial ödemleri vardı. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz, C-reaktif protein ve D-dimer yüksekti. Akciğer grafisinde sol üst-orta zonda dev kavite, sol hilusta düzgün sınırlı opasite artışı görüldü. (Resim 1). Ayırıcı tanıda akciğer absesi, akciğer kanseri, pulmoner emboli, kist hidatik, tüberküloz düşünüldü. Tedavide klindamisin 600 mg 4x1, seftriakson 2x1 gr, enoksoparin sodyum 2x60 mg başlandı. Sıvı, beslenme desteği sağlandı. Toraks bilgisayarlı tomografide (BT) sol üst lobda 15 cm çaplı, hava-sıvı seviyesi veren kalın cidarlı kavite ve sağda plevral tabanlı koni şeklinde tepesi hilusa bakan opasiteler görüldü (Resim 2). Balgamda aside rezistan basil (ARB) ve ekinokok indirekt hemaglütinasyon testi negatif bulundu. BT- Anjiografide pulmoner trunkus bifurkasyon düzeyinde, sol ana pulmoner arterde ve üst lob anterior segmental dallarında dolum defektleri izlendi Akciğer kanserini dışlamak için yapılan fiberoptik bronkoskopide sol üst lobda hemorajik sekret izlendi. Endobronşial lezyon izlenmedi. Takibinde genel durumu, klinik, radyolojik ve laboratuar bulguları tedrici bir düzelme gösterdi. Tedavinin 2. ayında çekilen Akciğer grafisi ve toraks BT’ de tama yakın düzelme izlendi. İleri yaş ve komorbiditenin eşlik ettiği kavite varlığında pulmoner tromboemboli, ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Anahtar Kelimeler: kavite, pulmoner arrter, pulmoner tromboemboli A case of pulmonary thromboembolism with giant cavity Dilem Anıl Tokyay, Meltem Ağca, Ebru Sulu, Ayşe İrem Kılıç, Fevzi Özçınar, Tülay Yarkın Sureyyapasa Chest Diseases and Thoracic Surgery Teaching and Research Hospital In pulmonary thromboembolism (PTE), the cavitation develops in only 4-7% of the infarcts and is a late complication. Advanced age and the presence of comorbidities increase the risk. The case of PTE with cavity diagnosed in our clinic, is presented. An 82 year-old woman applied to emergency service with complaints of cough, sputum and hemoptysis. Symptoms began about 40 days ago and she received nonspecific inpatient treatment. In physical

examination, general condition was poor and dyspneic, arterial blood pressure was 100/60 mmHg, heart rate 130/bpm, SpO2 97% (FiO2 21%), decreased breath sounds in left hemithorax and bilateral tibial edema. Leukocytosis, high C-reactive protein and D-dimer level in laboratory tests. Chest X-ray is shown in Figure-1. Lung abscess, lung cancer, pulmonary embolism, hydatid disease and tuberculosis were considered as differential diagnosis. Treatment was started with clindamycin 600mg 4x1, ceftriaxone 2x1gr, enoxaparin sodium 2x60mg. Liquid and nutritional support was provided. Thoracic CT is shown in Figure-2. Sputum AFB smear and Echinococcal indirect hemagglutination test was negative. On CT-Pulmonary angiography at the bifurcation level of pulmonary trunk the filling defects in the left main pulmonary artery and in the left upper lobe anterior segmental branches. Bronchoscopy was performed to rule out malignancy, hemorrhagic secretin in the left upper lobe was observed, endobronchial lesions were not. At follow-up the patient had clinical improvement. After 2 months of treatment, radiological nearly complete resolution was shown. Pulmonary thromboembolism should be considered as a differential diagnosis in the presence of comorbidities with cavity and advanced age. Keywords: cavity, pulmonary artery, pulmonary thromboembolism Resim 1 Figure-1

Resim 2 Figure-2