ORVOSI HIBÁK ÁS TÉVEDÉSEK KOMMUNIKÁCIÓJA · ORVOSI HIBÁK ÁS TÉVEDÉSEK KOMMUNIKÁCIÓJA...
Transcript of ORVOSI HIBÁK ÁS TÉVEDÉSEK KOMMUNIKÁCIÓJA · ORVOSI HIBÁK ÁS TÉVEDÉSEK KOMMUNIKÁCIÓJA...
ORVOSI HIBÁK ÁS TÉVEDÉSEK
KOMMUNIKÁCIÓJA
Dr. Máté Orsolya
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat
és civil jogvédő munka fejlesztése
Országos Betegjogi,
Ellátottjogi,
Gyermekjogi és
Dokumentációs
Központ
2015. OKTÓBER 02.
ORVOSI HIBÁK GYAKORISÁGA
• Robert-Koch-Institut szerint Németországban 40.000/év
• 30% (12.000) sikeres bírósági per
• Sebészeti esetek, kórházi orvosok ellen
• szervezési hiányosságok, kezelési hibák
• Az USA-ban évente 44.000-98.000 halál következik be káros orvosi történés miatt
• Ezek fele megelőzhető lenne
ORVOSI MŰHIBÁK GYAKORISÁGA
• 1999- To Err is Human- 98.000/év USA
• 2010- 180,000 beteg/év
• 2015- Journal of Patient Safety 210,000 -440,000/év
• Orvosi műhibák 3. vezető halálok a keringési és onkológiai megbetegedések mögött
• A károsodások 13,6%-a halálhoz vezetett
• A halálesetek 51,3%-a hanyagságra, nem megfelelő ellátásra vezethető vissza
• A reális szám?????
MAGYARORSZÁGI ADATOK_JELENTŐSÉG
• Külföldi arányszámok alapján feltételezhető, hogy a hazai kórházakban
• évente 7-10.000 káresemény következik be
• amelyből esetek kb 50% hanyagság, nem megfelelő ellátás miatt következik be.
• Ez utóbbi naponta több halálesetet jelent.
• Okkal feltételezhető, hogy valójában sokkal több ember hal meg nem megfelelő ellátás miatt, mivel
• ezek az adatok csak a kórházi ellátásra vonatkoznak, nem tartalmazzák, a
• járóbeteg rendeléseken, háziorvosi praxisokban, s egyéb egészségügyi ellátó helyeken (pl. ápolási otthonokban) bekövetkezett hibák következményeit
TÉNYEK A MŰHIBAPEREKKEL
KAPCSOLATBAN
• Szakmától függően az orvosok 2-8%-ával kapcsolatos a
műhibaperek költségeinek 50%-a.
• Vizsgálatok szerint a „műhibaperes" és a „nem
műhibaperes" orvosok között nincs különbség a
technikai tudásukban, pácienseik betegségeinek
súlyosságában és a betegeik karakterében sem.
• Amiben különbözik a két csoport: kapcsolati
kommunikációs készségeik.
MEGHATÁROZÓ FAKTOROK
• Schwappach and Koeck 2004 vizsgálata: (több mint 1000 fő megkérdezése)
• Faktorok, melyek a páciens viselkedését befolyásolták orvosi műhiba esetén:
• 1. az elszenvedett károsodás mértéke
• 2. orvos viselkedése
• Amennyiben az orvos együttérzést mutatott a szankciók követelése 59% esett
• Tolerancia, a hiba elismerése, felelősség felvállalása, bocsánatkérés
• Vs felelősség betegre tolása, kétértelmű megjegyzések vissza
ÖSSZEFÜGGÉSEK
„Műhibaperes" és „nem műhibaperes" orvosok összehasonlítása: akik ellen nem indítottak pert, azok
• meghallgatták a betegeket, engedték, hogy megfogalmazzák az aggodalmaikat,
• bátorították a pácienseket a kérdezésre,
• több információt adtak a páciensnek arról, hogy mi fog történni velük,
• barátságosabbak voltak, többet nevettek
• Műhibaperek összefüggései az orvos egyéni kommunikációjával
• „Műhibaperes" és „nem műhibaperes" orvosok összehasonlítása: akik ellen nem indítottak pert, azok
• meghallgatták a betegeket, engedték, hogy megfogalmazzák az aggodalmaikat,
• bátorították a pácienseket a kérdezésre,
• több információt adtak a páciensnek arról, hogy mi fog történni velük,
• barátságosabbak voltak, többet nevettek
A SÚLYOS HIBÁK (HALÁLESET,
SÚLYOS EGÉSZSÉGKÁROSODÁS) OKAI
Root causes of sentinel events; all categories 1995¬2005.
Joint Commission International Center for Patient Safety. Forrás: ttp://markcrowell.com/new_thinking.asp
A TEAM-EN BELÜLI KOMMUNIKÁCIÓ SZEREPE
• Mazzoco et al: Surgical team behaviors and patientoutcomes. The American Journal of Surgery (2009) 197, 678-685
• Előzetesen kiképzett megfigyelők pontozzák (0-4 között) a team-et (pl. információk megosztása, egymás közötti kapcsolat, feladatok priorizálása és megosztása, stb.)
• A rossz team munka közel ötszörösére emelte a halálozás vagy az egyéb súlyos szövődmények kockázatát (OR=4,82 a beteg szomatikus állapotára való súlyozás után)
TÁJÉKOZTATÁS AZ ORVOSI HIBÁKRÓL
• Majdnem minden beteg úgy gondolja, hogy
az orvosnak tájékoztatnia kell őt az ellátása
során bekövetkezett hibákról
• Az orvosok nagyobb része egyetért ezzel
• A valóságban azonban még az USA-ban is
csak az orvosok csupán harmada-negyede
beszél nyíltan a hibákról a betegével
HIBÁKRÓL VALÓ TÁJÉKOZTATÁS A MOK ETIKAI
KÓDEXÉBEN ÉS A HAZAI JOGRENDBEN
„Az érintetteket a kezelésbe való beleegyezésük előtt, a kezelés alatt és után is megfelelően tájékoztatni kell
- ideértve az előre nem látható következményeket, a nem kívánatos, illetve mellékhatásokról és az
- ellátás során bekövetkezett tévedésekről és elkövetett hibákról szóló tájékoztatást is." (MOK etikai kódexe)
HIBÁKRÓL VALÓ TÁJÉKOZTATÁS A HAZAI
JOGRENDBEN
"/\ betegnek joga van megismerni ellátása
során az egyes vizsgálatok, beavatkozások
elvégzését követően azok eredményét,
esetleges sikertelenségét, illetve a várttól
eltérő eredményt és annak okait."
Egészségügyi Törvény 13. § (4)
A TÉVEDÉSEK KOMMUNIKÁCIÓJA
• Nehéz ezt megtenni
• A hibák általában komplexek
• Az orvosok nincsenek erre trenírozva,
hiányoznak a megfelelő kommunikációs
készségeik
• Félnek a beteg érzelmi reakcióitól
• Félnek a jogi következményektől
MIRE LENNE SZÜKSÉGE AZ ORVOSOKNAK?
• Speciális képzésre
• A hiba után tanácsadásra, támogatásra
• Jogi védelemre
TÁJÉKOZTATÁSI
KÖTELEZETTSÉGEK
• Jelentős hiba: hatással van a páciens
egészségi állapotára - közlendő
• Nem jelentős hiba: nincs hatással az
egészségi állapotra - közlésének
kötelezettsége vitatott
BETEGEK ELVÁRÁSAI
• Őszinte és pontos tájékoztatást
• A hiba megtörténtének elismerését. Mi történt valójában?
• Milyen hatással van ez az ő egészségi állapotukra? Miért történt mindez?
• Mit tervezünk tenni azért, hogy ne történjen meg ismét?
• Érzelmi támogatást (beleértve a bocsánatkérést)
• Felelősségvállalást: állapotuk további követését, esetenként anyagi kompenzációt
ETIKA modell:
• Előkészítés
• Tájékoztatás
• Illem
• Kompenzáció
• Akcióterv
• Előkészítés
• Szembenézés a tényekkel
• A történtek megbeszélése olyan kollégákkal, akik segíthetnek
• Felettes értesítése
• A team beszélje meg a hibát
• A team készítsen terveket a közlésre
• • Nyugodt körülmények megteremtése a beszélgetéshez
• Tájékoztatás
• A non-verbális kommunikáció szerepe „Warningshot"
• Egyszerű, a laikus számára is érthető tájékoztatás arról, hogy mi történt
• Tájékoztatás arról, hogy mindez milyen hatást gyakorol(hat) a beteg egészségi állapotára
• A páciens reakcióinak figyelembevétele
• Kérdések lehetősége
• Az érintés kettős hatása
• Tájékoztatás: mit ne tegyen az orvos?
• Ne használjon orvosi szakkifejezéseket!
• Ne védekezzen, ha kérdéseket kap!
• Ne találgasson olyan dolgokkal
kapcsolatban, amit nem tud biztosan!
• Illem
• A bocsánatkérés fontossága
• A bocsánatkérés ne legyen elkent!
• A bocsánatkérés során kerüljük a „de"
szót!
• Kompenzáció
• Annak az ismertetése, hogy mit lehet tenni az egészségkárosodás helyrehozatala érdekében
• A kezelőorvos személyének/a kezelés helyszínének esetleges változtatása
• Pénzügyi kárpótlás
- Általában későbbi beszélgetések témája
- Előzetes egyeztetést igényel
- Peren kívüli egyezség lehetősége
Akcióterv
• Mit teszünk azért, hogy még alaposabban
megértsük, hogy mi vezetett el ide?
• Mit tanultunk ebből a hibából?
• Mit teszünk azért, hogy hasonló hiba
többé ne fordulhasson elő?
AZ ELHALLGATÁS ÉS A NYÍLT KÖZLÉS HATÁSAI
• Azok a betegek, akik pert indítanak, gyakran azért teszik, mert úgy érzik, hogy nem megfelelően bántak velük (pl. nem mondanak nekik igazat, elhallgatnak előlük valamit, nem kérnek bocsánatot, stb.)
• A nyílt közlés csökkentheti a perek számát
• A nyílt közlés csökkentheti a megítélt kártérítés összegét
A NYÍLT KÖZLÉS HASZNÁLATÁNAK
TAPASZTALATAI
• University of Michigan: 2001-ben programot indítanak: teljeskörű, nyílt közlés (+ anyagi kompenzáció felajánlása -ez azonban korábban is így történt a nyilvánosságra került hibáknál)
• 2007-ben elemzés: az 1995-2001 és a 2001-2007 közötti időszakok összehasonlítása
• Perek száma: 21%-os csökkenés
• Perek összköltsége: 61%-os csökkenés
• Betegeknek kifizetett kompenzáció: 59%-os csökkenés
• Perköltségek és kompenzáció összesen: 60%-os csökkenés
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001
Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat
és civil jogvédő munka fejlesztése