Ortopedia y Traumatología Htal. Carlos G. Durand Danilo Taype Zamboni.
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OSTEOMIELITISARTRITIS SEPTICA
Ortopedia y TraumatologíaHtal. Carlos G. DurandDanilo Taype Zamboni
Definición
La osteomielitis es una inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede comprometer tanto la cortical como la medular, el periostio o las partes blandas.
Hueso.
Históricamente una enfermedad que causaba el 20% de mortalidad a principios de siglo XX
Difícil TTO en la actualidadDiagnostico temprano, tto QX, ATB
adecuado.
Clasificación.
Clasificación
Duración de los síntomas:AgudaSubagudaCrónica
Mecanismos de producción:Endógena Exógena
Mecanismo patogénicoEndógeno
Vía hematógena: Por torrente sanguíneo
Vía directa: el germen llega al hueso a través de una herida que se expone
Exógeno- Asociada a material protésico
- Iatrogénico
Osteomielitis Hematógena Aguda
Mas frecuente de la infección óseaProducida por bacteriemia
generalmenteNiños Menores de 2 años y entre 8 y 12 La siembra bacteriana se suele
asociar a otros factores como: Trauma localizado, enfermedades crónicas, desnutrición, defectos del sistema inmunológico.
Osteomielitis Hematógena Aguda
Las metáfisis de huesos largos en crecimiento son frecuentes
Se produce reacción inflamatoria Necrosis isquémica local de la medula y
hueso Absceso Crece y se hace subperiostico Si no se trata a tiempo produce secuestro
óseo. Luego del cierre de la fisis esta entidad se
hace menos frecuente
Osteomielitis Hematógena AgudaEmbólica.Menores de 2 años y entre 8 y 12. Infección bacteriana piógena
localizada en hueso. Estafilococo(85%) –Estreptococo
(10%)torrente sanguíneo (bacteriemia)
Huesocompromiso vascular de mayor o menor magnitud
necrosis ósea avascular
secuestro Absceso subperiostico
Diagnostico
Síntomas: fiebre, contractura musc. Antálgica, dolor exquisito (One Finger Pain), tumoración.
Leucocitos normal VSG y PCR (alta sensibilidad baja
especificidad) Rx Tumefacción partes blandas,
destrucción localizada del hueso o reacción periostica, negativas hasta 10 días
Metáfisis ( +++ rodilla)
Osteomielitis Hematógena Aguda
Rmn compromiso partes blandas y medular
Centellograma marcado con Tg 99Punción Diagnostica en zona mas
tumefacta
Tratamiento
Atb especificoSi secuestro óseo resección
quirúrgica (avascular)Complicaciones: septicemia, artritis
por vecindad, destrucción del cartilago de crecim, fx patológicas, desprendimiento epifisario.
Osteomielitis Subaguda
Luego de las 2 semanasSin síntomas tan gravesEnfermos subfebriles o afebriles ,
buen estado gral, dolor no muy agudo en metáfisis.
Hay que hacer diagnostico diferencial con tumores óseos.
Osteomielitis Subaguda
Vsg elevadaHMC negativosRx y CentellogramaDx Punción BiopsiaFistulografíasSin dolor o poco
Aumento resistencia del huésped Disminución Virulencia Atb empíricos
Osteomielitis Subaguda
TTOAtb especifico Ev 7 días y 6 semanas
VOTto qx solo a las que no responden a
atbAmputación
Osteomielitis Crónica
Difícil TTOSíntomas sistémicos cedenHueso puede mantener material
purulento, tejido de granulación infectado o secuestro
FistulasPeriodos de exacerbaciónHueso muerto infectado avascularAtb sistémicos inútiles
Clasificación (Cierny y Mader)
Basados en criterios fisiológicos y anatómicos
Fisiológicos: Huéspedes Clase A: respuesta normal a
la infección y cirugía
Clasificación (Cierny y Mader)
Huéspedes Clase B: Pacientes comprometidos, deficiencias locales, sistémicas, o combinadas
Clasificación (Cierny y Mader) Huéspedes Clase C: Cuando los resultados
del tto son potencialmente mas lesivos que el proceso patológico actual
Clasificación (Cierny y Mader) Anatómicos
Dx
ClínicaLab ImágenesBiopsiaRx
TTo
No se puede erradicar sin tto quirúrgico
SecuestrectomíaResección óseaReconstrucción óseaRetiro de prótesis o materialesEspaciadores cemento con atb
Osteomielitis esclerosante de Garre
Condensación ósea, con estrangulamiento de las fibras nerviosas ( dolor neurálgico rebelde)
Forma crónica de la enfermedad, sin abscesos, ni secuestros.
Niños y adultos jóvenes.Cultivos negativosBiopsia Osteomielitis crónicaSin tto útil
Osteomielitis Especificas
TBC(TBC. OSTEOARTICULAR) 2 a 5 años; 18 a 25. Enfermedad generalizado con foco óseo. Proviene de siembras hematógena a partir
de adenopatías hiliares. No hay Osteogénesis reaccional. Formas: Granulosa: productiva,
granulaciones blancuzcas (fungosidades) invaden el hueso y lo desmoronan por reabsorción osteoclastica lenta.
Caseosa: exudativa, tej óseo se necrosa (secuestro), los cuales no se calcifican, son friables, se licuan y forman abscesos fríos o cavernas óseas.
Caract..
Sintomatología: Triada inicial: Dolor (nocturno en niños),
impotencia funcional, contractura articular.
Triada intermedia: Posición viciosa, atrofia muscular (por contract. Prolongada), tumefacción de partes blandas.
Tardíos: Abscesos frio, deformación (por destrucción articular), rigideces, acortamientos (por lesión de cartilago de crecimiento)
Artritis Séptica
Definición: Infecciones piógenas de las articulaciones.
Características: Estafilococo (destruye cartilago y mas
resistente a atb) Estreptococo (mayor tendencia a la
septicemia) Gonococo (alta sensibilidad a atb)
Patogenia
Hematógena (infecciones cutáneas, abdominales , urinarias)
Continuidad ( osteoartritis primaria)
Directo (herida articular, fx expuesta o complicación quirúrgica, infiltración)
Niños: rodilla y cadera, origen desconocido.
Adultos: por embolizaciones a distancia de abscesos drenados o intervenciones. Postinfiltraciones en rodilla hombro o tobillo.
Clínica. Tétrada de Celsius: Dolor, tumor, calor,
rubor
Triada Antálgica: posición Antálgica en 30ª, contractura muscular, rigidez y sintomatología infecciosa generalizada.
Formas clínicas.
Empiema articular: localizada en la sinovial, capsula no infiltrada liquido purulento
Flemón capsular: (pan artritis) Artic. Flemonosa con periartic. Infiltrada y edema. Lesiona cartilago, propaga por miembro y sangre (septicemia y flemón)
Osteoartritis primitiva o sec. a empiema artic o capsular o a osteomielitis: hay secuestros y anquilosis.
Artritis con abscesos periarticulares
DX Punción articular – Cultivo -
Antibiograma.
Más diagnostico
Hemocultivo. (50% se encuentra el germen en sangre)
Rx (solo para Dx osteomielitis, se puede visualizar pinzamiento articular o separación de la interlinea por grandes derrames)
Eritro, PCR, recuento gb.blancos, etcTAC , CTG
Tratamiento
ATB… Parenteral, empírica
Inmovilización: calma dolor, tracción continua(separa cartílagos)
Drenaje: punción-lavado
Tto.
Resección articular en casos graves de mal drenaje (cabeza femoral, astrágalo)
Amputación si amenaza estado general.
FIN