95 Rev Esp Ortod 2011 41 95-101 Artiacuteculo original

Ortodoncia invisible Cuaacutendo y para queacute EDUARDO PADROacuteS SERRAT

E Padroacutes

RESUMEN En este articulo se exponen algunas de las teacutecnicas de ortodoncia invisible maacutes relevantes de la actualidad Se revisan desde el punto de vista

del autor las caracterlsticas principales de la ortodoncia lingual de la aparatologla de Mew y de los alineadores transparentes haciendo especial hincapieacute en la teacutecnica de Invisalig~

Palabras clave Ortodoncia invisible Invisalign Ortodoncia lingual Incognito Biobloc Glear Aligner

Invisible orthodontics when and why E Padroacutes Serrat

ABSTRACT In this article some of the most important techniques in invisible orthodontics are reviewed From the point of view of the author techniques such

as lingual orthodontics Mews invisible appliances and transparent aligners are reviewed with a special dedication to the Invisaligntechnique (Rev Esp Ortod 20114195-101) Corresponding author Eduardo Padroacutes Serrat eduardopadrosorg

Key words Invisible orthodontics Invisalignreg Lingual orthodontics Incognito bracket Biobloc Glear Aligner

INTRODUCCiOacuteN

Las diferentes teacutecnicas de ortodoncia invisible han proshypiciado que muchos pacientes adultos y adolescentes se acerquen a la ortodoncia y acepten alinear su denticioacuten El paciente que soacutelo se deja tratar con teacutecnicas laquocamufladasraquo se puede beneficiar en la actualidad de diferentes teacutecnicas que tienen una efectividad praacutecticamente igual a la de la ortodoncia convencional

Vamos a revisar algunas de las teacutecnicas que existen para hacer que laquono se noteraquo que el paciente lleva aparashytologiacutea ortodoacutencica

Hermannl clasifica como sigue las teacutecnicas invisibles en ortodoncia

- Teacutecnica lingual bracket de Kurz y similares

- Teacutecnica lingual con el sistema Incognito de Wieshychmann 2

- Teacutecnica Invisalignreg

- Teacutecnica lingual con el sistema StB

- Teacutecnica MTM y el Clear Aligner de Kim

A esas posibilidades yo antildeadiriacutea las siguientes

- Aparatologiacutea invisible de Mew3

- Sistema STARS de Rains y Truax4bull

- Essix Windows and Divots de Sheridan5

- Sistema de alineadores AII Inregde Micerium

- Sistema InviFlexreg

Ortodoncista exclusil(o Barcelona

Correspondencia Eduardo Padroacutes Serra Muntaner 373 2-1 08021 Barcelona E-mail eduardo padrosorg

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96 Rev Esp Ortod 201141

Figura 1 Brackets de seacuteptima generacioacuten de Kurz

- Sistema Invisacrylreg

- Sistema Originato~ de TP Orthodontics

- Alineador esteacutetico de Ortoteamreg

Sistema Ortho 3Dreg

- Otras teacutecnicas de alineadores transparentes

- Sistema Inman Alignerreg y similares

- Brackets removibles (sistema SARreg-sistema de alishyneamiento raacutepido-l

- Otras teacutecnicas de alineadores transparentes

Vamos a repasar brevemente algunas de estas teacutecnicas

LA ORTODONCIA LlNGUAL6

Al principio de la deacutecada de 1970 dos cliacutenicos de reshynombre comenzaron a trabajar en el desarrollo de un meacuteshytodo maacutes esteacutetico para tratar a los pacientes de ortodoncia Kurz7 de Beverly Hills California EEUU y Fujita8 de Japoacuten Estos autores desarrollaron casi de manera simulshytaacutenea el primer prototipo de bracket lingual

En 1970 Kurz comenzoacute a colocar en sus pacientes brackets transparentes de plaacutestico en la superficie lingual de los dientes

En 1976 presentoacute ante la Oficina de Patente de EEUU la primera patente de aparato lingual

En 1979 se fabricoacute la bracket de Kurz (Ormcol gracias a la cooperacioacuten de la ingenieriacutea de C Andreiko

En 1981 la casa Ormco formoacute un grupo de trabajo sobre la ortodoncia lingual la Task ForcE formada esencialmente por Kurz Gorman y Smith Estos autores trabajaron conshyjuntamente con otros ortodoncistas como Hilgers Wick y

Figura 2 Brackets de Scuzzo-Takemoto

Figura 3 Brackets Conceal

Moody que contribuyeron de forma significativa en el deshysarrollo del aparato lingual

Se suele considerar que el maacuteximo apogeo de la primeshyra etapa de la ortodoncia lingual tuvo lug~r sobre el antildeo 1982 Despueacutes cada vez se fue utilizando menos la apashyricioacuten de las brackets transparentes y ceraacutemicas llevoacute a la ortodoncia lingual a su nivel maacutes bajo hacia el antildeo 1996 Pero poco despueacutes el advenimiento de nuevos materiales y teacutecnicas favorecioacute que las teacutecnicas linguales experimenshytaran un resurgir considerable

Asiacute las brackets linguales de Ormco han ido evolucioshynando hasta llegar a la seacuteptima generacioacuten (Fig 1)

Por su parte la bracket de Takemoto10 (Fig 2) utiliza una ranura de insercioacuten de vestibular a lingual para evitar la utilizacioacuten de ligaduras complicadas (como requeriacutea la bracket de Kurz)

Existen otras brackets linguales en el mercado como la bracket Stealth el sistema Conceal (Fig 3l o las brackets

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97 E Padroacutes Serrat Ortodoncia invisible Cuaacutendo y para queacute

Figura 4 Brackets de Hiro

Figura 6 Ortodoncia elaacutestica o elastodoncia

de Hiro (Fig 4) Todos ellos buscan disminuir la complejidad teacutecnica y facilitar el cementado indirecto

Personalmente sigo creyendo que las brackets linguales siguen precisando de un control cliacutenico muy estricto para conseguir un resultado oacuteptimo y que no es faacutecil de conseshyguir La importancia de la posicioacuten del cementado de las brackets es capital y aunque las teacutecnicas para implemenshytarlo han mejorado considerablemente siguen suponiendo un reto en el quehacer cliacutenico cotidiano Ademaacutes sobre todo en la arcada inferior el perfil de las brackets sigue actuando como laquoirritanteraquo de la lengua en pacientes espeshycialmente sensibles

Uno de los sistemas de ortodoncia lingual que maacutes aceptacioacuten encuentran actualmente es la teacutecnica Incognito (Fig 5) de Wiechmann Se trata de una teacutecnica de ortoshydoncia lingual basada en un sistema de CAD CAM que individualiza las brackets y la conformacioacuten de los arcos de

Figura 5 Brackets Incognito

alambre para cada paciente concreto seguacuten la anatomiacutea de la superficie lingual de sus dientes Todo el proceso es informatizado y guiado para minimizar al maacuteximo los erroshyres cliacutenicos

AL N EADORES TRANSPARENTES

Los alineadores removibles transparentes se han ganashydo incuestionablemente un lugar de importancia capital en la ortodoncia esteacuteticainvisible actual

Los alineadores transparentes se basan en la ortodoncia elaacutestica u elastodoncia (Fig 6)12

La idea de utilizar aparatos elaacutesticos confeccionados sobre un modelo corregido del paciente (posicionadores) y usarlos de forma seriada data de 1945 antildeo en el que H Kesling empezoacute a difundir la posibilidad de utilizar laquoposishycionadores seriadosraquo para corregir malposiciones dentarias leves

En 1964 Nahoum 13 propuso la utilizacioacuten de sus laquoapashyratos de vaciacuteoraquo con un fin muy similar al de Kesling

En el antildeo 1971 Pontiz14 describioacute sus retenedores de vaciacuteo para movilizar dientes de forma sencilla utilizando los conceptos de la elastodoncia u ortodoncia elaacutestica Maacutes adelante McNamara incorporoacute el concepto de los alineadores transparentes yen 1985 surgioacute el Serial Truax Appliancre Rains System (STARS) de Truax y Rains Las incorporaciones de estos autores fueron la medicioacuten del movimiento sobre el modelo utilizando cuadriacuteculas espeshyciales yla utilizacioacuten de los crown contours o contorneashydores de corona antes de la colocacioacuten del alineador Los crown contours son pequentildeas piezas de ceraacutem ica y resina que se cementan sobre algunos dientes antes de colocar los alineadores para favorecer determinados movimientos (en especial de rotacioacuten)

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Clear Aligner~

Figura 7 Sistema Cear Aigner de Kim Figura 8 Smie Aigner de Sheridan Windows y Divots

Los crawn cantaurs constituyen la base de los affachments de camposte que se colocan en algunas piezas dentarias utishylizando una plancha de plaacutestico especial a modo de plantilla

Tambieacuten en 1985 Kim describioacute el sistema Clear Aligshyner15 (Fig 7) que se basa en una secuencia de aparatos de diferente grosor Cada movimiento se lleva a cabo con varios alineadores de consistencia diferente para asentar cada movimiento en su momento maacutes idoacuteneo

En 1997 Sheridan perfeccionoacute su sistema Essix con Windows y Divots para el alineamiento dentari04 Los Divots son deformaciones que se realizan en el alineador para que ejerza maacutes presioacuten en un lugar determinado y las Windows o ventanas se conforman en el lado contrario a los Divots como porciones de plaacutestico que se recortan del alineador para dejar sitio a que el diente se mueva hacia donde le indica el Divot (Fig 8)

Desde el antildeo 1997 se han empezado a desarrollar otras teacutecnicas de alineadores transparentes Entre ellas destaca la teacutecnica Invisalignreg(aunque existen o existieron otras como Invisacryl Ortho Clear Orthoclonic de Diacuteaz Rendoacuten 16 que permite tambieacuten conseguir efectos funcionales con su apashyratologiacutea etc) que basa la secuencia de sus alineadores en un programa informaacutetico que utiliza tecnologiacutea en tres dimensiones Este programa se llama ClinCheck (Fig 9)

Figura 9 Programa CinCheck

Habiendo utilizado algunas de las teacutecnicas disponibles en este sentido hay que reconocer que Invisalignreg16-18 sigue ofreciendo ventajas con respecto a muchas de las otras en concreto dos

La primera es precisamente el programa ClinCheck que aparte de ofrecer una previsioacuten bastante fidedigna de lo que puede suceder durante el tratamiento permite actuar en forma de set up virtual que puede modificarse cuantas veces se quiera para obtener una visualizacioacuten del tratashymiento frente a diferentes escenarios terapeacuteuticos (p ej extraccioacuten de premolares vs extraccioacuten de incisivo inferior vs no extracciones o apertura de espacios de agenesias de incisivos laterales superiores vs cierre de esos mismos esshypacios) Modificando el ClinCheck pueden obtenerse visuashylizaciones del posible resultado oclusal en cada caso y evaluarlo antes de tomar la decisioacuten final para la confeccioacuten de los alineadores

y la segunda son las continuas investigaciones y meshyjoras que propone antildeo tras antildeo para que los resultados cliacutenicos sean auacuten maacutes predecibles Cierto es que algunas de las demaacutes teacutecnicas que utilizan alineadores transparenshytes implementan ideas que pueden resultar mejoras teacutecnishycas en la cliacutenica pero las que Invisalignreg suele aportar normalmente se revelan como especialmente uacutetiles Desde la utilizacioacuten de materiales especialmente indicados para

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Figura 10 Implementacioacuten de nuevos attachshyments con las mejoras del ECp especialshymente para movimientos mucho maacutes difishyciles hasta la fecha y colocacioacuten de power ridges en los alineadores en los casos que pueden beneficiarse de un torque coronario hacia vestibular (sobre todo los casos que empiezan con una excesiva inclinacioacuten de la corona de los incisivos hacia lingual)

Figura 11 Los alineadores transparentes en general e Invisalignreg en particular tienen una indicacioacuten especial en denticiones con amelogeacutenesis imperfecta fluorosis u otras condiciones que pueden afectar la adhesioacuten con brackets convencionales

poacutenticos esteacuteticos en los alineadores hasta la recomendashycioacuten de determinados alicates e instrumentos para deforshymar los alineadores recortarlos o incorporarles ganchos para colocar elaacutesticos de Clase 11 Clase III o para cerrar mordidas desde el principio Invisalignreg apostoacute por la inshynovacioacuten continua

Lo maacutes reciente de Invisalignreg desde el punto de vista de aplicacioacuten cliacutenica se podriacutea considerar que es el Invisalignreg Teen 19 (para adolescentes y preadolescentes desde los 11 antildeos de edad aproximadamente incluyendo indicadoshyres de cooperacioacuten azules que se vuelven transparentes si el nintildeo lleva los aparatos el nuacutemero idoacuteneo de horas) el Invisalignreg Lite (para casos poco complejos que requieren poco movimiento y no maacutes de 14 alineadores) y los proshycedimientos cliacutenicos mejorados (enhanced clinical proceshydures [ECP]) (Fig 10)

El ECP incluye las siguientes mejoras

- Forma de affachments mejorada para el control rashydicular extrusioacuten anterior y rotacioacuten de caninos

- Optimizacioacuten en la velocidad del tratamiento (nuacutemeshyro de alineadores) desde el ClinCheck que no conshysidera soacutelo la disposicioacuten de la corona sino que desde este antildeo se basa en una representacioacuten tridishymensional de la totalidad del diente incluyendo la inclinacioacuten de la raiacutez

- Utilizacioacuten de los power ridges para optimizacioacuten del torque anterior en casos que lo requieran (y no soacutelo en los alineadores de InvisalignregTeen)

La teacutecnica Invisalignreg y algunas similares estaacuten pues indicadas en casos en que se precise alineacioacuten dentaria y preocupe la esteacutetica general durante el tratamiento con

la ventaja de que hay que sacarse los alineadores de la boca para cepillarse los dientes y para comer Y tambieacuten son teacutecnicas que pueden indicarse en algunos casos de enfermedad de la articulacioacuten temporomandibular (aqueshyllos en los que el componente muscular no es demasiado grave) o en casos que precisan ortodoncia pero presentan un esmalte muy deteriorado que dificulta la adhesioacuten de las brackets tradicionales (como en casos de fluorosis leshysiones por aacutecido u otras alteraciones (Fig 11)

Casos cliacutenicos tratados exclusivamente con Invisalignreg (Figs 12-14)

COIlSIDERACIONES CLiacuteNICAS CON OTRAS TEacuteCNICAS

El sistema de Divots y Windows propuesto para los Essix por su creador Sheridan es un sistema parecido pero que favorece algunos movimientos creando deformaciones esshypeciacuteficas en algunos lugares del alineador utilizando el cashylor transmitido a un instrumento especiacutefico o a una maacutequishyna especial y fabricando laquoventanasraquo recortando el alineador por el otro lado hacia donde el diente deberaacute moverse

El sistema STARS de Truax y Rains y los Essix con Divots y Windows (sistema que ha dado origen al denominado Smile Aligner) son teacutecnicas uacutetiles en casos con pequentildeas faltas de alineacioacuten dentaria y no son tan uacutetiles en casos complejos

LA ORTODONCIA INVISIBLE DE MEW (Fig 15)3

Mew de Purley (Reino Unido) cree firmemente en la importancia de evitar que la cara tenga un desarrollo vershytical excesivo Para ello se ha dedicado durante muchiacutesishymos antildeos a tratar de encontrar alguacuten medio terapeacuteutico

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Figura 12 En este caso se alinearon los sectores anteriores superior e inferior pero no se modificoacute la clase molar

Figura 13 Alineacioacuten de arcada inferior tras exodoncia del 42 Obseacutervense los attachments accesorios a nivel de los tres incisivos inferiores

Figura 14 Caso con incisivo lateral cruzado tratado con Invisalign

Figura 15 Biobloc estadio 1 11 y 111 El 11 se considera el aparato invisibleraquo de Mew

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capaz de cambiar un crecimiento excesivo verticalmente en otro con direccioacuten predominantemente horizontal

El resultado de sus investigaciones es la teacutecnica Biobloc que se basa en la utilizacioacuten diurna y nocturna de una serie de aparatos removibles La idea del Biobloc es forzar la mandiacutebula a mantener una postura de boca cerrada a todas horas

El Biobloc de estadio I es un aparato de expansioacuten sushyperior que se caracteriza por favorecer su activacioacuten en toda la longitud del tornillo hasta dos o tres veces Este aparato removible no lleva arco vestibular y lleva unos resortes anshyteriores denominados por el autor laquoalambres catenariasraquo que sirven para ir alineando los dientes anteriores

El Biobloc de estadio II sirve de transicioacuten entre el de estadio I y el de estadio 111 que es el aparato de avance mandibular que requiere que los nintildeos mantengan su boca cerrada siempre (las prolongaciones anteriores y posterioshyres del aparato se clavan en la mucosa lingual si el pacienshyte trata de abrir la boca sin protruir primero la mandiacutebula) El aparato de estadio II es simplemente un mantenedor de la expansioacuten lograda durante el estadio 1 y al no llevar tornillo ni arco vestibular sino en general soacutelo unos alamshybres catenarias anteriores puede reducirse a la miacutenima expresioacuten en casos en que se requiera maacutexima esteacutetica durante el tratamiento de forma que desde fuera no se note que el paciente lo estaacute llevando Los alambres cateshynarias anteriores son capaces de alinear casos con malposhysiciones dentarias leves

CONCLUSIONES

Las constantes mejoras en los materiales plaacutesticos utilishyzados en ortodoncia en conjuncioacuten con las mejoras tecnoshyloacutegicas permiten la progresiva implementacioacuten de teacutecnicas

mejor aceptadas por los pacientes sobre todo en relacioacuten con la percepcioacuten visual de la aparatologiacutea utilizada y la comodidad de los medios praacutecticamente invisibles disponishybles hoy en diacutea En este sentido las constantes mejoras en ortodoncia plaacutestica yen ortodoncia lingual estaacuten favorecienshydo que los tratamientos cada vez sean maacutes aceptables para un rango mayor de poblacioacuten yeso hay que tenerlo muy en cuenta en nuestra praacutectica cliacutenica diaria

BIBLIOGRAFiacuteA 1 Hermann H Basic principies of orthadantic therapy Stomatol DDR 1981

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work A prospective clinical study evaluating the efficacy of toath movement with Invisalign Am J Orthod Dentofac Orthop 2009135(1)27-35

17 Slerenlal R A new helping-hand concept for Invisalign users Den Taday 200827(9) 118-2l

18 Boyd RL Esthetic orthodontic treatment using lhe Invisalign appliance for moderate to complex malocclusionso J Dent Educo 2008 72(8)948-67

19 Schupp W Haubrich J Neumann 1 Class II correction with the Invisalign system J Clin Orthad 201044(1)28-35

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Figura 4 Brackets de Hiro

Figura 6 Ortodoncia elaacutestica o elastodoncia

de Hiro (Fig 4) Todos ellos buscan disminuir la complejidad teacutecnica y facilitar el cementado indirecto

Personalmente sigo creyendo que las brackets linguales siguen precisando de un control cliacutenico muy estricto para conseguir un resultado oacuteptimo y que no es faacutecil de conseshyguir La importancia de la posicioacuten del cementado de las brackets es capital y aunque las teacutecnicas para implemenshytarlo han mejorado considerablemente siguen suponiendo un reto en el quehacer cliacutenico cotidiano Ademaacutes sobre todo en la arcada inferior el perfil de las brackets sigue actuando como laquoirritanteraquo de la lengua en pacientes espeshycialmente sensibles

Uno de los sistemas de ortodoncia lingual que maacutes aceptacioacuten encuentran actualmente es la teacutecnica Incognito (Fig 5) de Wiechmann Se trata de una teacutecnica de ortoshydoncia lingual basada en un sistema de CAD CAM que individualiza las brackets y la conformacioacuten de los arcos de

Figura 5 Brackets Incognito

alambre para cada paciente concreto seguacuten la anatomiacutea de la superficie lingual de sus dientes Todo el proceso es informatizado y guiado para minimizar al maacuteximo los erroshyres cliacutenicos

AL N EADORES TRANSPARENTES

Los alineadores removibles transparentes se han ganashydo incuestionablemente un lugar de importancia capital en la ortodoncia esteacuteticainvisible actual

Los alineadores transparentes se basan en la ortodoncia elaacutestica u elastodoncia (Fig 6)12

La idea de utilizar aparatos elaacutesticos confeccionados sobre un modelo corregido del paciente (posicionadores) y usarlos de forma seriada data de 1945 antildeo en el que H Kesling empezoacute a difundir la posibilidad de utilizar laquoposishycionadores seriadosraquo para corregir malposiciones dentarias leves

En 1964 Nahoum 13 propuso la utilizacioacuten de sus laquoapashyratos de vaciacuteoraquo con un fin muy similar al de Kesling

En el antildeo 1971 Pontiz14 describioacute sus retenedores de vaciacuteo para movilizar dientes de forma sencilla utilizando los conceptos de la elastodoncia u ortodoncia elaacutestica Maacutes adelante McNamara incorporoacute el concepto de los alineadores transparentes yen 1985 surgioacute el Serial Truax Appliancre Rains System (STARS) de Truax y Rains Las incorporaciones de estos autores fueron la medicioacuten del movimiento sobre el modelo utilizando cuadriacuteculas espeshyciales yla utilizacioacuten de los crown contours o contorneashydores de corona antes de la colocacioacuten del alineador Los crown contours son pequentildeas piezas de ceraacutem ica y resina que se cementan sobre algunos dientes antes de colocar los alineadores para favorecer determinados movimientos (en especial de rotacioacuten)

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Clear Aligner~

Figura 7 Sistema Cear Aigner de Kim Figura 8 Smie Aigner de Sheridan Windows y Divots

Los crawn cantaurs constituyen la base de los affachments de camposte que se colocan en algunas piezas dentarias utishylizando una plancha de plaacutestico especial a modo de plantilla

Tambieacuten en 1985 Kim describioacute el sistema Clear Aligshyner15 (Fig 7) que se basa en una secuencia de aparatos de diferente grosor Cada movimiento se lleva a cabo con varios alineadores de consistencia diferente para asentar cada movimiento en su momento maacutes idoacuteneo

En 1997 Sheridan perfeccionoacute su sistema Essix con Windows y Divots para el alineamiento dentari04 Los Divots son deformaciones que se realizan en el alineador para que ejerza maacutes presioacuten en un lugar determinado y las Windows o ventanas se conforman en el lado contrario a los Divots como porciones de plaacutestico que se recortan del alineador para dejar sitio a que el diente se mueva hacia donde le indica el Divot (Fig 8)

Desde el antildeo 1997 se han empezado a desarrollar otras teacutecnicas de alineadores transparentes Entre ellas destaca la teacutecnica Invisalignreg(aunque existen o existieron otras como Invisacryl Ortho Clear Orthoclonic de Diacuteaz Rendoacuten 16 que permite tambieacuten conseguir efectos funcionales con su apashyratologiacutea etc) que basa la secuencia de sus alineadores en un programa informaacutetico que utiliza tecnologiacutea en tres dimensiones Este programa se llama ClinCheck (Fig 9)

Figura 9 Programa CinCheck

Habiendo utilizado algunas de las teacutecnicas disponibles en este sentido hay que reconocer que Invisalignreg16-18 sigue ofreciendo ventajas con respecto a muchas de las otras en concreto dos

La primera es precisamente el programa ClinCheck que aparte de ofrecer una previsioacuten bastante fidedigna de lo que puede suceder durante el tratamiento permite actuar en forma de set up virtual que puede modificarse cuantas veces se quiera para obtener una visualizacioacuten del tratashymiento frente a diferentes escenarios terapeacuteuticos (p ej extraccioacuten de premolares vs extraccioacuten de incisivo inferior vs no extracciones o apertura de espacios de agenesias de incisivos laterales superiores vs cierre de esos mismos esshypacios) Modificando el ClinCheck pueden obtenerse visuashylizaciones del posible resultado oclusal en cada caso y evaluarlo antes de tomar la decisioacuten final para la confeccioacuten de los alineadores

y la segunda son las continuas investigaciones y meshyjoras que propone antildeo tras antildeo para que los resultados cliacutenicos sean auacuten maacutes predecibles Cierto es que algunas de las demaacutes teacutecnicas que utilizan alineadores transparenshytes implementan ideas que pueden resultar mejoras teacutecnishycas en la cliacutenica pero las que Invisalignreg suele aportar normalmente se revelan como especialmente uacutetiles Desde la utilizacioacuten de materiales especialmente indicados para

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Figura 10 Implementacioacuten de nuevos attachshyments con las mejoras del ECp especialshymente para movimientos mucho maacutes difishyciles hasta la fecha y colocacioacuten de power ridges en los alineadores en los casos que pueden beneficiarse de un torque coronario hacia vestibular (sobre todo los casos que empiezan con una excesiva inclinacioacuten de la corona de los incisivos hacia lingual)

Figura 11 Los alineadores transparentes en general e Invisalignreg en particular tienen una indicacioacuten especial en denticiones con amelogeacutenesis imperfecta fluorosis u otras condiciones que pueden afectar la adhesioacuten con brackets convencionales

poacutenticos esteacuteticos en los alineadores hasta la recomendashycioacuten de determinados alicates e instrumentos para deforshymar los alineadores recortarlos o incorporarles ganchos para colocar elaacutesticos de Clase 11 Clase III o para cerrar mordidas desde el principio Invisalignreg apostoacute por la inshynovacioacuten continua

Lo maacutes reciente de Invisalignreg desde el punto de vista de aplicacioacuten cliacutenica se podriacutea considerar que es el Invisalignreg Teen 19 (para adolescentes y preadolescentes desde los 11 antildeos de edad aproximadamente incluyendo indicadoshyres de cooperacioacuten azules que se vuelven transparentes si el nintildeo lleva los aparatos el nuacutemero idoacuteneo de horas) el Invisalignreg Lite (para casos poco complejos que requieren poco movimiento y no maacutes de 14 alineadores) y los proshycedimientos cliacutenicos mejorados (enhanced clinical proceshydures [ECP]) (Fig 10)

El ECP incluye las siguientes mejoras

- Forma de affachments mejorada para el control rashydicular extrusioacuten anterior y rotacioacuten de caninos

- Optimizacioacuten en la velocidad del tratamiento (nuacutemeshyro de alineadores) desde el ClinCheck que no conshysidera soacutelo la disposicioacuten de la corona sino que desde este antildeo se basa en una representacioacuten tridishymensional de la totalidad del diente incluyendo la inclinacioacuten de la raiacutez

- Utilizacioacuten de los power ridges para optimizacioacuten del torque anterior en casos que lo requieran (y no soacutelo en los alineadores de InvisalignregTeen)

La teacutecnica Invisalignreg y algunas similares estaacuten pues indicadas en casos en que se precise alineacioacuten dentaria y preocupe la esteacutetica general durante el tratamiento con

la ventaja de que hay que sacarse los alineadores de la boca para cepillarse los dientes y para comer Y tambieacuten son teacutecnicas que pueden indicarse en algunos casos de enfermedad de la articulacioacuten temporomandibular (aqueshyllos en los que el componente muscular no es demasiado grave) o en casos que precisan ortodoncia pero presentan un esmalte muy deteriorado que dificulta la adhesioacuten de las brackets tradicionales (como en casos de fluorosis leshysiones por aacutecido u otras alteraciones (Fig 11)

Casos cliacutenicos tratados exclusivamente con Invisalignreg (Figs 12-14)

COIlSIDERACIONES CLiacuteNICAS CON OTRAS TEacuteCNICAS

El sistema de Divots y Windows propuesto para los Essix por su creador Sheridan es un sistema parecido pero que favorece algunos movimientos creando deformaciones esshypeciacuteficas en algunos lugares del alineador utilizando el cashylor transmitido a un instrumento especiacutefico o a una maacutequishyna especial y fabricando laquoventanasraquo recortando el alineador por el otro lado hacia donde el diente deberaacute moverse

El sistema STARS de Truax y Rains y los Essix con Divots y Windows (sistema que ha dado origen al denominado Smile Aligner) son teacutecnicas uacutetiles en casos con pequentildeas faltas de alineacioacuten dentaria y no son tan uacutetiles en casos complejos

LA ORTODONCIA INVISIBLE DE MEW (Fig 15)3

Mew de Purley (Reino Unido) cree firmemente en la importancia de evitar que la cara tenga un desarrollo vershytical excesivo Para ello se ha dedicado durante muchiacutesishymos antildeos a tratar de encontrar alguacuten medio terapeacuteutico

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Figura 12 En este caso se alinearon los sectores anteriores superior e inferior pero no se modificoacute la clase molar

Figura 13 Alineacioacuten de arcada inferior tras exodoncia del 42 Obseacutervense los attachments accesorios a nivel de los tres incisivos inferiores

Figura 14 Caso con incisivo lateral cruzado tratado con Invisalign

Figura 15 Biobloc estadio 1 11 y 111 El 11 se considera el aparato invisibleraquo de Mew

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capaz de cambiar un crecimiento excesivo verticalmente en otro con direccioacuten predominantemente horizontal

El resultado de sus investigaciones es la teacutecnica Biobloc que se basa en la utilizacioacuten diurna y nocturna de una serie de aparatos removibles La idea del Biobloc es forzar la mandiacutebula a mantener una postura de boca cerrada a todas horas

El Biobloc de estadio I es un aparato de expansioacuten sushyperior que se caracteriza por favorecer su activacioacuten en toda la longitud del tornillo hasta dos o tres veces Este aparato removible no lleva arco vestibular y lleva unos resortes anshyteriores denominados por el autor laquoalambres catenariasraquo que sirven para ir alineando los dientes anteriores

El Biobloc de estadio II sirve de transicioacuten entre el de estadio I y el de estadio 111 que es el aparato de avance mandibular que requiere que los nintildeos mantengan su boca cerrada siempre (las prolongaciones anteriores y posterioshyres del aparato se clavan en la mucosa lingual si el pacienshyte trata de abrir la boca sin protruir primero la mandiacutebula) El aparato de estadio II es simplemente un mantenedor de la expansioacuten lograda durante el estadio 1 y al no llevar tornillo ni arco vestibular sino en general soacutelo unos alamshybres catenarias anteriores puede reducirse a la miacutenima expresioacuten en casos en que se requiera maacutexima esteacutetica durante el tratamiento de forma que desde fuera no se note que el paciente lo estaacute llevando Los alambres cateshynarias anteriores son capaces de alinear casos con malposhysiciones dentarias leves

CONCLUSIONES

Las constantes mejoras en los materiales plaacutesticos utilishyzados en ortodoncia en conjuncioacuten con las mejoras tecnoshyloacutegicas permiten la progresiva implementacioacuten de teacutecnicas

mejor aceptadas por los pacientes sobre todo en relacioacuten con la percepcioacuten visual de la aparatologiacutea utilizada y la comodidad de los medios praacutecticamente invisibles disponishybles hoy en diacutea En este sentido las constantes mejoras en ortodoncia plaacutestica yen ortodoncia lingual estaacuten favorecienshydo que los tratamientos cada vez sean maacutes aceptables para un rango mayor de poblacioacuten yeso hay que tenerlo muy en cuenta en nuestra praacutectica cliacutenica diaria

BIBLIOGRAFiacuteA 1 Hermann H Basic principies of orthadantic therapy Stomatol DDR 1981

31(4)279-87 2 Wiechmann D Rummel V Thalheim A Simon JS Wiechmann l Customized

brackets and archwires for lingual orthodontic treatment Am J Orthad Dentofac Orthop 2003 124(5)593-9

3 Mew J limiting factors in orthodontic treatment part 1 Dent Update 2006 3343-52

4 Truax lH Truax Clasp-Iess appliance system Funct Orthod 19929(5)22-8 5 Sheridan JJ McMinn R LeDoux W Essix thermosealed appliances various

orthodonic uses J Clin Orthod 199529(2)108-13 6 Paoacuteroacutes E Ortodoncia lingual iquestDe doacutende venimos iquestA doacutende vamos Ortod Clin

2001 4(3) 166-74 7 Kurz C The use of lingual appliances for correction al bimaxillary protrusion

Am J Orthod Dentofac Orthop 1997112(4)357middot63 8 Fujita K Multilingual bracket and mushroom arch wire technique A clinical

repor Am J Orthod 198282(2) 120-40 9 Alexander CM Alexander RG Gorman JC et al Lingual orthodontics a status

report J Clin Orthod 198216(4)255-62 10 Takemoto K Scuzzo G lombardo LU Takemoto YU Lingual straight wire

methad Int J Orthod 20097(4)335-53 11 Hiro T De la Iglesia F Puigdollers A Indirect bonding technique in lingual

orthodontics the HIRO system Prog Orthod 20089(2)34-45 12 Rallet D Graindorge JC Gueacutezennec P A new concept elastodontics Rev Orthap

Dento Faciale 199125(2)149-67 13 Nahoum HI Vertical proportions a guide lor prognosis and treatment in anterior

openmiddotbite Am J Orthod 197772(2)128-46 14 Oliver RG Elastodontics a case reporto Funct Orthod 19896(5)7-16 15 Kim TW Echarri P Clear aligner an efficient esthelic and comfortable aplian

lor an adul palien World J Orthad 20078(1)l3-8 16 Kravitz ND Kusnoto B BeGole E Obrez A Agran B How well does Invisalign

work A prospective clinical study evaluating the efficacy of toath movement with Invisalign Am J Orthod Dentofac Orthop 2009135(1)27-35

17 Slerenlal R A new helping-hand concept for Invisalign users Den Taday 200827(9) 118-2l

18 Boyd RL Esthetic orthodontic treatment using lhe Invisalign appliance for moderate to complex malocclusionso J Dent Educo 2008 72(8)948-67

19 Schupp W Haubrich J Neumann 1 Class II correction with the Invisalign system J Clin Orthad 201044(1)28-35

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98 Rev Esp Ortod 2011 41

Clear Aligner~

Figura 7 Sistema Cear Aigner de Kim Figura 8 Smie Aigner de Sheridan Windows y Divots

Los crawn cantaurs constituyen la base de los affachments de camposte que se colocan en algunas piezas dentarias utishylizando una plancha de plaacutestico especial a modo de plantilla

Tambieacuten en 1985 Kim describioacute el sistema Clear Aligshyner15 (Fig 7) que se basa en una secuencia de aparatos de diferente grosor Cada movimiento se lleva a cabo con varios alineadores de consistencia diferente para asentar cada movimiento en su momento maacutes idoacuteneo

En 1997 Sheridan perfeccionoacute su sistema Essix con Windows y Divots para el alineamiento dentari04 Los Divots son deformaciones que se realizan en el alineador para que ejerza maacutes presioacuten en un lugar determinado y las Windows o ventanas se conforman en el lado contrario a los Divots como porciones de plaacutestico que se recortan del alineador para dejar sitio a que el diente se mueva hacia donde le indica el Divot (Fig 8)

Desde el antildeo 1997 se han empezado a desarrollar otras teacutecnicas de alineadores transparentes Entre ellas destaca la teacutecnica Invisalignreg(aunque existen o existieron otras como Invisacryl Ortho Clear Orthoclonic de Diacuteaz Rendoacuten 16 que permite tambieacuten conseguir efectos funcionales con su apashyratologiacutea etc) que basa la secuencia de sus alineadores en un programa informaacutetico que utiliza tecnologiacutea en tres dimensiones Este programa se llama ClinCheck (Fig 9)

Figura 9 Programa CinCheck

Habiendo utilizado algunas de las teacutecnicas disponibles en este sentido hay que reconocer que Invisalignreg16-18 sigue ofreciendo ventajas con respecto a muchas de las otras en concreto dos

La primera es precisamente el programa ClinCheck que aparte de ofrecer una previsioacuten bastante fidedigna de lo que puede suceder durante el tratamiento permite actuar en forma de set up virtual que puede modificarse cuantas veces se quiera para obtener una visualizacioacuten del tratashymiento frente a diferentes escenarios terapeacuteuticos (p ej extraccioacuten de premolares vs extraccioacuten de incisivo inferior vs no extracciones o apertura de espacios de agenesias de incisivos laterales superiores vs cierre de esos mismos esshypacios) Modificando el ClinCheck pueden obtenerse visuashylizaciones del posible resultado oclusal en cada caso y evaluarlo antes de tomar la decisioacuten final para la confeccioacuten de los alineadores

y la segunda son las continuas investigaciones y meshyjoras que propone antildeo tras antildeo para que los resultados cliacutenicos sean auacuten maacutes predecibles Cierto es que algunas de las demaacutes teacutecnicas que utilizan alineadores transparenshytes implementan ideas que pueden resultar mejoras teacutecnishycas en la cliacutenica pero las que Invisalignreg suele aportar normalmente se revelan como especialmente uacutetiles Desde la utilizacioacuten de materiales especialmente indicados para

38

99 E Padroacutes Serrat Ortodoncia invisible Cuaacutendo y para queacute

Figura 10 Implementacioacuten de nuevos attachshyments con las mejoras del ECp especialshymente para movimientos mucho maacutes difishyciles hasta la fecha y colocacioacuten de power ridges en los alineadores en los casos que pueden beneficiarse de un torque coronario hacia vestibular (sobre todo los casos que empiezan con una excesiva inclinacioacuten de la corona de los incisivos hacia lingual)

Figura 11 Los alineadores transparentes en general e Invisalignreg en particular tienen una indicacioacuten especial en denticiones con amelogeacutenesis imperfecta fluorosis u otras condiciones que pueden afectar la adhesioacuten con brackets convencionales

poacutenticos esteacuteticos en los alineadores hasta la recomendashycioacuten de determinados alicates e instrumentos para deforshymar los alineadores recortarlos o incorporarles ganchos para colocar elaacutesticos de Clase 11 Clase III o para cerrar mordidas desde el principio Invisalignreg apostoacute por la inshynovacioacuten continua

Lo maacutes reciente de Invisalignreg desde el punto de vista de aplicacioacuten cliacutenica se podriacutea considerar que es el Invisalignreg Teen 19 (para adolescentes y preadolescentes desde los 11 antildeos de edad aproximadamente incluyendo indicadoshyres de cooperacioacuten azules que se vuelven transparentes si el nintildeo lleva los aparatos el nuacutemero idoacuteneo de horas) el Invisalignreg Lite (para casos poco complejos que requieren poco movimiento y no maacutes de 14 alineadores) y los proshycedimientos cliacutenicos mejorados (enhanced clinical proceshydures [ECP]) (Fig 10)

El ECP incluye las siguientes mejoras

- Forma de affachments mejorada para el control rashydicular extrusioacuten anterior y rotacioacuten de caninos

- Optimizacioacuten en la velocidad del tratamiento (nuacutemeshyro de alineadores) desde el ClinCheck que no conshysidera soacutelo la disposicioacuten de la corona sino que desde este antildeo se basa en una representacioacuten tridishymensional de la totalidad del diente incluyendo la inclinacioacuten de la raiacutez

- Utilizacioacuten de los power ridges para optimizacioacuten del torque anterior en casos que lo requieran (y no soacutelo en los alineadores de InvisalignregTeen)

La teacutecnica Invisalignreg y algunas similares estaacuten pues indicadas en casos en que se precise alineacioacuten dentaria y preocupe la esteacutetica general durante el tratamiento con

la ventaja de que hay que sacarse los alineadores de la boca para cepillarse los dientes y para comer Y tambieacuten son teacutecnicas que pueden indicarse en algunos casos de enfermedad de la articulacioacuten temporomandibular (aqueshyllos en los que el componente muscular no es demasiado grave) o en casos que precisan ortodoncia pero presentan un esmalte muy deteriorado que dificulta la adhesioacuten de las brackets tradicionales (como en casos de fluorosis leshysiones por aacutecido u otras alteraciones (Fig 11)

Casos cliacutenicos tratados exclusivamente con Invisalignreg (Figs 12-14)

COIlSIDERACIONES CLiacuteNICAS CON OTRAS TEacuteCNICAS

El sistema de Divots y Windows propuesto para los Essix por su creador Sheridan es un sistema parecido pero que favorece algunos movimientos creando deformaciones esshypeciacuteficas en algunos lugares del alineador utilizando el cashylor transmitido a un instrumento especiacutefico o a una maacutequishyna especial y fabricando laquoventanasraquo recortando el alineador por el otro lado hacia donde el diente deberaacute moverse

El sistema STARS de Truax y Rains y los Essix con Divots y Windows (sistema que ha dado origen al denominado Smile Aligner) son teacutecnicas uacutetiles en casos con pequentildeas faltas de alineacioacuten dentaria y no son tan uacutetiles en casos complejos

LA ORTODONCIA INVISIBLE DE MEW (Fig 15)3

Mew de Purley (Reino Unido) cree firmemente en la importancia de evitar que la cara tenga un desarrollo vershytical excesivo Para ello se ha dedicado durante muchiacutesishymos antildeos a tratar de encontrar alguacuten medio terapeacuteutico

39

100 Rev Esp Ortod 201141

Figura 12 En este caso se alinearon los sectores anteriores superior e inferior pero no se modificoacute la clase molar

Figura 13 Alineacioacuten de arcada inferior tras exodoncia del 42 Obseacutervense los attachments accesorios a nivel de los tres incisivos inferiores

Figura 14 Caso con incisivo lateral cruzado tratado con Invisalign

Figura 15 Biobloc estadio 1 11 y 111 El 11 se considera el aparato invisibleraquo de Mew

40

101 E Padroacutes Serrat Ortodoncia invisible Cuaacutendo V para queacute

capaz de cambiar un crecimiento excesivo verticalmente en otro con direccioacuten predominantemente horizontal

El resultado de sus investigaciones es la teacutecnica Biobloc que se basa en la utilizacioacuten diurna y nocturna de una serie de aparatos removibles La idea del Biobloc es forzar la mandiacutebula a mantener una postura de boca cerrada a todas horas

El Biobloc de estadio I es un aparato de expansioacuten sushyperior que se caracteriza por favorecer su activacioacuten en toda la longitud del tornillo hasta dos o tres veces Este aparato removible no lleva arco vestibular y lleva unos resortes anshyteriores denominados por el autor laquoalambres catenariasraquo que sirven para ir alineando los dientes anteriores

El Biobloc de estadio II sirve de transicioacuten entre el de estadio I y el de estadio 111 que es el aparato de avance mandibular que requiere que los nintildeos mantengan su boca cerrada siempre (las prolongaciones anteriores y posterioshyres del aparato se clavan en la mucosa lingual si el pacienshyte trata de abrir la boca sin protruir primero la mandiacutebula) El aparato de estadio II es simplemente un mantenedor de la expansioacuten lograda durante el estadio 1 y al no llevar tornillo ni arco vestibular sino en general soacutelo unos alamshybres catenarias anteriores puede reducirse a la miacutenima expresioacuten en casos en que se requiera maacutexima esteacutetica durante el tratamiento de forma que desde fuera no se note que el paciente lo estaacute llevando Los alambres cateshynarias anteriores son capaces de alinear casos con malposhysiciones dentarias leves

CONCLUSIONES

Las constantes mejoras en los materiales plaacutesticos utilishyzados en ortodoncia en conjuncioacuten con las mejoras tecnoshyloacutegicas permiten la progresiva implementacioacuten de teacutecnicas

mejor aceptadas por los pacientes sobre todo en relacioacuten con la percepcioacuten visual de la aparatologiacutea utilizada y la comodidad de los medios praacutecticamente invisibles disponishybles hoy en diacutea En este sentido las constantes mejoras en ortodoncia plaacutestica yen ortodoncia lingual estaacuten favorecienshydo que los tratamientos cada vez sean maacutes aceptables para un rango mayor de poblacioacuten yeso hay que tenerlo muy en cuenta en nuestra praacutectica cliacutenica diaria

BIBLIOGRAFiacuteA 1 Hermann H Basic principies of orthadantic therapy Stomatol DDR 1981

31(4)279-87 2 Wiechmann D Rummel V Thalheim A Simon JS Wiechmann l Customized

brackets and archwires for lingual orthodontic treatment Am J Orthad Dentofac Orthop 2003 124(5)593-9

3 Mew J limiting factors in orthodontic treatment part 1 Dent Update 2006 3343-52

4 Truax lH Truax Clasp-Iess appliance system Funct Orthod 19929(5)22-8 5 Sheridan JJ McMinn R LeDoux W Essix thermosealed appliances various

orthodonic uses J Clin Orthod 199529(2)108-13 6 Paoacuteroacutes E Ortodoncia lingual iquestDe doacutende venimos iquestA doacutende vamos Ortod Clin

2001 4(3) 166-74 7 Kurz C The use of lingual appliances for correction al bimaxillary protrusion

Am J Orthod Dentofac Orthop 1997112(4)357middot63 8 Fujita K Multilingual bracket and mushroom arch wire technique A clinical

repor Am J Orthod 198282(2) 120-40 9 Alexander CM Alexander RG Gorman JC et al Lingual orthodontics a status

report J Clin Orthod 198216(4)255-62 10 Takemoto K Scuzzo G lombardo LU Takemoto YU Lingual straight wire

methad Int J Orthod 20097(4)335-53 11 Hiro T De la Iglesia F Puigdollers A Indirect bonding technique in lingual

orthodontics the HIRO system Prog Orthod 20089(2)34-45 12 Rallet D Graindorge JC Gueacutezennec P A new concept elastodontics Rev Orthap

Dento Faciale 199125(2)149-67 13 Nahoum HI Vertical proportions a guide lor prognosis and treatment in anterior

openmiddotbite Am J Orthod 197772(2)128-46 14 Oliver RG Elastodontics a case reporto Funct Orthod 19896(5)7-16 15 Kim TW Echarri P Clear aligner an efficient esthelic and comfortable aplian

lor an adul palien World J Orthad 20078(1)l3-8 16 Kravitz ND Kusnoto B BeGole E Obrez A Agran B How well does Invisalign

work A prospective clinical study evaluating the efficacy of toath movement with Invisalign Am J Orthod Dentofac Orthop 2009135(1)27-35

17 Slerenlal R A new helping-hand concept for Invisalign users Den Taday 200827(9) 118-2l

18 Boyd RL Esthetic orthodontic treatment using lhe Invisalign appliance for moderate to complex malocclusionso J Dent Educo 2008 72(8)948-67

19 Schupp W Haubrich J Neumann 1 Class II correction with the Invisalign system J Clin Orthad 201044(1)28-35

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99 E Padroacutes Serrat Ortodoncia invisible Cuaacutendo y para queacute

Figura 10 Implementacioacuten de nuevos attachshyments con las mejoras del ECp especialshymente para movimientos mucho maacutes difishyciles hasta la fecha y colocacioacuten de power ridges en los alineadores en los casos que pueden beneficiarse de un torque coronario hacia vestibular (sobre todo los casos que empiezan con una excesiva inclinacioacuten de la corona de los incisivos hacia lingual)

Figura 11 Los alineadores transparentes en general e Invisalignreg en particular tienen una indicacioacuten especial en denticiones con amelogeacutenesis imperfecta fluorosis u otras condiciones que pueden afectar la adhesioacuten con brackets convencionales

poacutenticos esteacuteticos en los alineadores hasta la recomendashycioacuten de determinados alicates e instrumentos para deforshymar los alineadores recortarlos o incorporarles ganchos para colocar elaacutesticos de Clase 11 Clase III o para cerrar mordidas desde el principio Invisalignreg apostoacute por la inshynovacioacuten continua

Lo maacutes reciente de Invisalignreg desde el punto de vista de aplicacioacuten cliacutenica se podriacutea considerar que es el Invisalignreg Teen 19 (para adolescentes y preadolescentes desde los 11 antildeos de edad aproximadamente incluyendo indicadoshyres de cooperacioacuten azules que se vuelven transparentes si el nintildeo lleva los aparatos el nuacutemero idoacuteneo de horas) el Invisalignreg Lite (para casos poco complejos que requieren poco movimiento y no maacutes de 14 alineadores) y los proshycedimientos cliacutenicos mejorados (enhanced clinical proceshydures [ECP]) (Fig 10)

El ECP incluye las siguientes mejoras

- Forma de affachments mejorada para el control rashydicular extrusioacuten anterior y rotacioacuten de caninos

- Optimizacioacuten en la velocidad del tratamiento (nuacutemeshyro de alineadores) desde el ClinCheck que no conshysidera soacutelo la disposicioacuten de la corona sino que desde este antildeo se basa en una representacioacuten tridishymensional de la totalidad del diente incluyendo la inclinacioacuten de la raiacutez

- Utilizacioacuten de los power ridges para optimizacioacuten del torque anterior en casos que lo requieran (y no soacutelo en los alineadores de InvisalignregTeen)

La teacutecnica Invisalignreg y algunas similares estaacuten pues indicadas en casos en que se precise alineacioacuten dentaria y preocupe la esteacutetica general durante el tratamiento con

la ventaja de que hay que sacarse los alineadores de la boca para cepillarse los dientes y para comer Y tambieacuten son teacutecnicas que pueden indicarse en algunos casos de enfermedad de la articulacioacuten temporomandibular (aqueshyllos en los que el componente muscular no es demasiado grave) o en casos que precisan ortodoncia pero presentan un esmalte muy deteriorado que dificulta la adhesioacuten de las brackets tradicionales (como en casos de fluorosis leshysiones por aacutecido u otras alteraciones (Fig 11)

Casos cliacutenicos tratados exclusivamente con Invisalignreg (Figs 12-14)

COIlSIDERACIONES CLiacuteNICAS CON OTRAS TEacuteCNICAS

El sistema de Divots y Windows propuesto para los Essix por su creador Sheridan es un sistema parecido pero que favorece algunos movimientos creando deformaciones esshypeciacuteficas en algunos lugares del alineador utilizando el cashylor transmitido a un instrumento especiacutefico o a una maacutequishyna especial y fabricando laquoventanasraquo recortando el alineador por el otro lado hacia donde el diente deberaacute moverse

El sistema STARS de Truax y Rains y los Essix con Divots y Windows (sistema que ha dado origen al denominado Smile Aligner) son teacutecnicas uacutetiles en casos con pequentildeas faltas de alineacioacuten dentaria y no son tan uacutetiles en casos complejos

LA ORTODONCIA INVISIBLE DE MEW (Fig 15)3

Mew de Purley (Reino Unido) cree firmemente en la importancia de evitar que la cara tenga un desarrollo vershytical excesivo Para ello se ha dedicado durante muchiacutesishymos antildeos a tratar de encontrar alguacuten medio terapeacuteutico

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100 Rev Esp Ortod 201141

Figura 12 En este caso se alinearon los sectores anteriores superior e inferior pero no se modificoacute la clase molar

Figura 13 Alineacioacuten de arcada inferior tras exodoncia del 42 Obseacutervense los attachments accesorios a nivel de los tres incisivos inferiores

Figura 14 Caso con incisivo lateral cruzado tratado con Invisalign

Figura 15 Biobloc estadio 1 11 y 111 El 11 se considera el aparato invisibleraquo de Mew

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101 E Padroacutes Serrat Ortodoncia invisible Cuaacutendo V para queacute

capaz de cambiar un crecimiento excesivo verticalmente en otro con direccioacuten predominantemente horizontal

El resultado de sus investigaciones es la teacutecnica Biobloc que se basa en la utilizacioacuten diurna y nocturna de una serie de aparatos removibles La idea del Biobloc es forzar la mandiacutebula a mantener una postura de boca cerrada a todas horas

El Biobloc de estadio I es un aparato de expansioacuten sushyperior que se caracteriza por favorecer su activacioacuten en toda la longitud del tornillo hasta dos o tres veces Este aparato removible no lleva arco vestibular y lleva unos resortes anshyteriores denominados por el autor laquoalambres catenariasraquo que sirven para ir alineando los dientes anteriores

El Biobloc de estadio II sirve de transicioacuten entre el de estadio I y el de estadio 111 que es el aparato de avance mandibular que requiere que los nintildeos mantengan su boca cerrada siempre (las prolongaciones anteriores y posterioshyres del aparato se clavan en la mucosa lingual si el pacienshyte trata de abrir la boca sin protruir primero la mandiacutebula) El aparato de estadio II es simplemente un mantenedor de la expansioacuten lograda durante el estadio 1 y al no llevar tornillo ni arco vestibular sino en general soacutelo unos alamshybres catenarias anteriores puede reducirse a la miacutenima expresioacuten en casos en que se requiera maacutexima esteacutetica durante el tratamiento de forma que desde fuera no se note que el paciente lo estaacute llevando Los alambres cateshynarias anteriores son capaces de alinear casos con malposhysiciones dentarias leves

CONCLUSIONES

Las constantes mejoras en los materiales plaacutesticos utilishyzados en ortodoncia en conjuncioacuten con las mejoras tecnoshyloacutegicas permiten la progresiva implementacioacuten de teacutecnicas

mejor aceptadas por los pacientes sobre todo en relacioacuten con la percepcioacuten visual de la aparatologiacutea utilizada y la comodidad de los medios praacutecticamente invisibles disponishybles hoy en diacutea En este sentido las constantes mejoras en ortodoncia plaacutestica yen ortodoncia lingual estaacuten favorecienshydo que los tratamientos cada vez sean maacutes aceptables para un rango mayor de poblacioacuten yeso hay que tenerlo muy en cuenta en nuestra praacutectica cliacutenica diaria

BIBLIOGRAFiacuteA 1 Hermann H Basic principies of orthadantic therapy Stomatol DDR 1981

31(4)279-87 2 Wiechmann D Rummel V Thalheim A Simon JS Wiechmann l Customized

brackets and archwires for lingual orthodontic treatment Am J Orthad Dentofac Orthop 2003 124(5)593-9

3 Mew J limiting factors in orthodontic treatment part 1 Dent Update 2006 3343-52

4 Truax lH Truax Clasp-Iess appliance system Funct Orthod 19929(5)22-8 5 Sheridan JJ McMinn R LeDoux W Essix thermosealed appliances various

orthodonic uses J Clin Orthod 199529(2)108-13 6 Paoacuteroacutes E Ortodoncia lingual iquestDe doacutende venimos iquestA doacutende vamos Ortod Clin

2001 4(3) 166-74 7 Kurz C The use of lingual appliances for correction al bimaxillary protrusion

Am J Orthod Dentofac Orthop 1997112(4)357middot63 8 Fujita K Multilingual bracket and mushroom arch wire technique A clinical

repor Am J Orthod 198282(2) 120-40 9 Alexander CM Alexander RG Gorman JC et al Lingual orthodontics a status

report J Clin Orthod 198216(4)255-62 10 Takemoto K Scuzzo G lombardo LU Takemoto YU Lingual straight wire

methad Int J Orthod 20097(4)335-53 11 Hiro T De la Iglesia F Puigdollers A Indirect bonding technique in lingual

orthodontics the HIRO system Prog Orthod 20089(2)34-45 12 Rallet D Graindorge JC Gueacutezennec P A new concept elastodontics Rev Orthap

Dento Faciale 199125(2)149-67 13 Nahoum HI Vertical proportions a guide lor prognosis and treatment in anterior

openmiddotbite Am J Orthod 197772(2)128-46 14 Oliver RG Elastodontics a case reporto Funct Orthod 19896(5)7-16 15 Kim TW Echarri P Clear aligner an efficient esthelic and comfortable aplian

lor an adul palien World J Orthad 20078(1)l3-8 16 Kravitz ND Kusnoto B BeGole E Obrez A Agran B How well does Invisalign

work A prospective clinical study evaluating the efficacy of toath movement with Invisalign Am J Orthod Dentofac Orthop 2009135(1)27-35

17 Slerenlal R A new helping-hand concept for Invisalign users Den Taday 200827(9) 118-2l

18 Boyd RL Esthetic orthodontic treatment using lhe Invisalign appliance for moderate to complex malocclusionso J Dent Educo 2008 72(8)948-67

19 Schupp W Haubrich J Neumann 1 Class II correction with the Invisalign system J Clin Orthad 201044(1)28-35

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100 Rev Esp Ortod 201141

Figura 12 En este caso se alinearon los sectores anteriores superior e inferior pero no se modificoacute la clase molar

Figura 13 Alineacioacuten de arcada inferior tras exodoncia del 42 Obseacutervense los attachments accesorios a nivel de los tres incisivos inferiores

Figura 14 Caso con incisivo lateral cruzado tratado con Invisalign

Figura 15 Biobloc estadio 1 11 y 111 El 11 se considera el aparato invisibleraquo de Mew

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101 E Padroacutes Serrat Ortodoncia invisible Cuaacutendo V para queacute

capaz de cambiar un crecimiento excesivo verticalmente en otro con direccioacuten predominantemente horizontal

El resultado de sus investigaciones es la teacutecnica Biobloc que se basa en la utilizacioacuten diurna y nocturna de una serie de aparatos removibles La idea del Biobloc es forzar la mandiacutebula a mantener una postura de boca cerrada a todas horas

El Biobloc de estadio I es un aparato de expansioacuten sushyperior que se caracteriza por favorecer su activacioacuten en toda la longitud del tornillo hasta dos o tres veces Este aparato removible no lleva arco vestibular y lleva unos resortes anshyteriores denominados por el autor laquoalambres catenariasraquo que sirven para ir alineando los dientes anteriores

El Biobloc de estadio II sirve de transicioacuten entre el de estadio I y el de estadio 111 que es el aparato de avance mandibular que requiere que los nintildeos mantengan su boca cerrada siempre (las prolongaciones anteriores y posterioshyres del aparato se clavan en la mucosa lingual si el pacienshyte trata de abrir la boca sin protruir primero la mandiacutebula) El aparato de estadio II es simplemente un mantenedor de la expansioacuten lograda durante el estadio 1 y al no llevar tornillo ni arco vestibular sino en general soacutelo unos alamshybres catenarias anteriores puede reducirse a la miacutenima expresioacuten en casos en que se requiera maacutexima esteacutetica durante el tratamiento de forma que desde fuera no se note que el paciente lo estaacute llevando Los alambres cateshynarias anteriores son capaces de alinear casos con malposhysiciones dentarias leves

CONCLUSIONES

Las constantes mejoras en los materiales plaacutesticos utilishyzados en ortodoncia en conjuncioacuten con las mejoras tecnoshyloacutegicas permiten la progresiva implementacioacuten de teacutecnicas

mejor aceptadas por los pacientes sobre todo en relacioacuten con la percepcioacuten visual de la aparatologiacutea utilizada y la comodidad de los medios praacutecticamente invisibles disponishybles hoy en diacutea En este sentido las constantes mejoras en ortodoncia plaacutestica yen ortodoncia lingual estaacuten favorecienshydo que los tratamientos cada vez sean maacutes aceptables para un rango mayor de poblacioacuten yeso hay que tenerlo muy en cuenta en nuestra praacutectica cliacutenica diaria

BIBLIOGRAFiacuteA 1 Hermann H Basic principies of orthadantic therapy Stomatol DDR 1981

31(4)279-87 2 Wiechmann D Rummel V Thalheim A Simon JS Wiechmann l Customized

brackets and archwires for lingual orthodontic treatment Am J Orthad Dentofac Orthop 2003 124(5)593-9

3 Mew J limiting factors in orthodontic treatment part 1 Dent Update 2006 3343-52

4 Truax lH Truax Clasp-Iess appliance system Funct Orthod 19929(5)22-8 5 Sheridan JJ McMinn R LeDoux W Essix thermosealed appliances various

orthodonic uses J Clin Orthod 199529(2)108-13 6 Paoacuteroacutes E Ortodoncia lingual iquestDe doacutende venimos iquestA doacutende vamos Ortod Clin

2001 4(3) 166-74 7 Kurz C The use of lingual appliances for correction al bimaxillary protrusion

Am J Orthod Dentofac Orthop 1997112(4)357middot63 8 Fujita K Multilingual bracket and mushroom arch wire technique A clinical

repor Am J Orthod 198282(2) 120-40 9 Alexander CM Alexander RG Gorman JC et al Lingual orthodontics a status

report J Clin Orthod 198216(4)255-62 10 Takemoto K Scuzzo G lombardo LU Takemoto YU Lingual straight wire

methad Int J Orthod 20097(4)335-53 11 Hiro T De la Iglesia F Puigdollers A Indirect bonding technique in lingual

orthodontics the HIRO system Prog Orthod 20089(2)34-45 12 Rallet D Graindorge JC Gueacutezennec P A new concept elastodontics Rev Orthap

Dento Faciale 199125(2)149-67 13 Nahoum HI Vertical proportions a guide lor prognosis and treatment in anterior

openmiddotbite Am J Orthod 197772(2)128-46 14 Oliver RG Elastodontics a case reporto Funct Orthod 19896(5)7-16 15 Kim TW Echarri P Clear aligner an efficient esthelic and comfortable aplian

lor an adul palien World J Orthad 20078(1)l3-8 16 Kravitz ND Kusnoto B BeGole E Obrez A Agran B How well does Invisalign

work A prospective clinical study evaluating the efficacy of toath movement with Invisalign Am J Orthod Dentofac Orthop 2009135(1)27-35

17 Slerenlal R A new helping-hand concept for Invisalign users Den Taday 200827(9) 118-2l

18 Boyd RL Esthetic orthodontic treatment using lhe Invisalign appliance for moderate to complex malocclusionso J Dent Educo 2008 72(8)948-67

19 Schupp W Haubrich J Neumann 1 Class II correction with the Invisalign system J Clin Orthad 201044(1)28-35

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101 E Padroacutes Serrat Ortodoncia invisible Cuaacutendo V para queacute

capaz de cambiar un crecimiento excesivo verticalmente en otro con direccioacuten predominantemente horizontal

El resultado de sus investigaciones es la teacutecnica Biobloc que se basa en la utilizacioacuten diurna y nocturna de una serie de aparatos removibles La idea del Biobloc es forzar la mandiacutebula a mantener una postura de boca cerrada a todas horas

El Biobloc de estadio I es un aparato de expansioacuten sushyperior que se caracteriza por favorecer su activacioacuten en toda la longitud del tornillo hasta dos o tres veces Este aparato removible no lleva arco vestibular y lleva unos resortes anshyteriores denominados por el autor laquoalambres catenariasraquo que sirven para ir alineando los dientes anteriores

El Biobloc de estadio II sirve de transicioacuten entre el de estadio I y el de estadio 111 que es el aparato de avance mandibular que requiere que los nintildeos mantengan su boca cerrada siempre (las prolongaciones anteriores y posterioshyres del aparato se clavan en la mucosa lingual si el pacienshyte trata de abrir la boca sin protruir primero la mandiacutebula) El aparato de estadio II es simplemente un mantenedor de la expansioacuten lograda durante el estadio 1 y al no llevar tornillo ni arco vestibular sino en general soacutelo unos alamshybres catenarias anteriores puede reducirse a la miacutenima expresioacuten en casos en que se requiera maacutexima esteacutetica durante el tratamiento de forma que desde fuera no se note que el paciente lo estaacute llevando Los alambres cateshynarias anteriores son capaces de alinear casos con malposhysiciones dentarias leves

CONCLUSIONES

Las constantes mejoras en los materiales plaacutesticos utilishyzados en ortodoncia en conjuncioacuten con las mejoras tecnoshyloacutegicas permiten la progresiva implementacioacuten de teacutecnicas

mejor aceptadas por los pacientes sobre todo en relacioacuten con la percepcioacuten visual de la aparatologiacutea utilizada y la comodidad de los medios praacutecticamente invisibles disponishybles hoy en diacutea En este sentido las constantes mejoras en ortodoncia plaacutestica yen ortodoncia lingual estaacuten favorecienshydo que los tratamientos cada vez sean maacutes aceptables para un rango mayor de poblacioacuten yeso hay que tenerlo muy en cuenta en nuestra praacutectica cliacutenica diaria

BIBLIOGRAFiacuteA 1 Hermann H Basic principies of orthadantic therapy Stomatol DDR 1981

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repor Am J Orthod 198282(2) 120-40 9 Alexander CM Alexander RG Gorman JC et al Lingual orthodontics a status

report J Clin Orthod 198216(4)255-62 10 Takemoto K Scuzzo G lombardo LU Takemoto YU Lingual straight wire

methad Int J Orthod 20097(4)335-53 11 Hiro T De la Iglesia F Puigdollers A Indirect bonding technique in lingual

orthodontics the HIRO system Prog Orthod 20089(2)34-45 12 Rallet D Graindorge JC Gueacutezennec P A new concept elastodontics Rev Orthap

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