Orosanmälan till socialtjänsten vid misstanke eller kännedom ......SE-449 0 Alafors 212000-149...
2
sid 1/2 Ale kommun Organisationsnummer Telefon E-post Webb SE-449 80 Alafors 212000-1439 0303-70 30 00 [email protected] www.ale.se Ale kommun – Kommunikationsavdelningen – 2019-05-27 – Reviderad 2020-05-14 Orosanmälan till socialtjänsten vid misstanke eller kännedom om att barn far illa – enligt 14 KAP 1 § Socialtjänstlagen För att handlägga ärendet behandlar vi personuppgifterna i detta dokument i enlighet med dataskyddsförordningen. P www.ale.se/pub kan du läsa mer om hur Ale kommun hanterar personuppgifter. Om du inte har tillgng till dator kan du f information genom att ringa oss p telefon: 0303-70 30 00. Omsorgs- och arbetsmarknadsnämnden är personuppgiftsansvarig. Vid frgor, kontakta oss via e-post: [email protected] eller telefon: 0303-70 30 00. Barnet/ungdomen anmälan avser Namn Personnummer Datum för anmälan Adress Postnummer Postort E-post Telefonnummer Mobilnummer Vårdnadshavare 1 Namn Personnummer Datum för anmälan Adress Postnummer Postort E-post Telefonnummer Mobilnummer Vårdnadshavare 2 Namn Personnummer Datum för anmälan Adress Postnummer Postort E-post Telefonnummer Mobilnummer Omständigheter Är vårdnadshavare informerad om att orosanmälan skrivs? Ja, vrdnadshavarens inställning till anmälan ........................................................................................................ Nej Vet du vart barnet befinner sig just nu? Ja, barnet befinner sig .............................................................................................................................................. Nej Finns det andra barn i familjen som ni tror kan fara illa? Hur många, namn, ålder? Ja ............................................................................................................................................................... Nej Vet ej Anledning(ar) till anmälan/misstanke om Kränkning Fysisk vanvrd Psykisk ohälsa Könsstympning Brister i omsorg Psykisk försummelse Fysiskt vld mot barn Psykiskt vld Vld i hemmet Föräldrar med missbruk Sexuella övergrepp Hedersrelaterat vld och förtryck Barn som bevittnat eller upplevt vld Föräldrar med intellektuell funktionsnedsättning Droganvändning barn/ungdom Föräldrar med psykisk sjukdom Beskrivning av oron kring barnet/den unga – gärna så konkret som möjligt, vad gör att anmälan skrivs nu? Hur länge har oron funnits? Om du behöver mer plats för att skriva kan du fortsätta i Övrigt p sidan 2 eller ett annat papper.
Transcript of Orosanmälan till socialtjänsten vid misstanke eller kännedom ......SE-449 0 Alafors 212000-149...
-
sid 1/2
Ale kommun Organisationsnummer Telefon E-post Webb SE-449 80 Alafors 212000-1439 0303-70 30 00 [email protected] www.ale.se
Ale
kom
mun
– K
omm
unik
atio
nsav
deln
inge
n –
2019
-05-
27 –
Rev
ider
ad 2
020-
05-1
4
Orosanmälan till socialtjänsten vid misstanke eller kännedom om att barn far illa– enligt 14 KAP 1 § Socialtjänstlagen
För att handlägga ärendet behandlar vi personuppgifterna i detta dokument i enlighet med dataskyddsförordningen. På www.ale.se/pub kan du läsa mer om hur Ale kommun hanterar personuppgifter. Om du inte har tillgång till dator kan du få information genom att ringa oss på telefon: 0303-70 30 00. Omsorgs- och arbetsmarknadsnämnden är personuppgiftsansvarig. Vid frågor, kontakta oss via e-post: [email protected] eller telefon: 0303-70 30 00.
Barnet/ungdomen anmälan avserNamn Personnummer Datum för anmälan
Adress Postnummer Postort
E-post Telefonnummer Mobilnummer
Vårdnadshavare 1Namn Personnummer Datum för anmälan
Adress Postnummer Postort
E-post Telefonnummer Mobilnummer
Vårdnadshavare 2Namn Personnummer Datum för anmälan
Adress Postnummer Postort
E-post Telefonnummer Mobilnummer
OmständigheterÄr vårdnadshavare informerad om att orosanmälan skrivs? Ja, vårdnadshavarens inställning till anmälan ........................................................................................................ NejVet du vart barnet befinner sig just nu? Ja, barnet befinner sig .............................................................................................................................................. NejFinns det andra barn i familjen som ni tror kan fara illa? Hur många, namn, ålder? Ja ............................................................................................................................................................... Nej Vet ejAnledning(ar) till anmälan/misstanke om Kränkning Fysisk vanvård Psykisk ohälsa Könsstympning Brister i omsorg Psykisk försummelse Fysiskt våld mot barn Psykiskt våld Våld i hemmet Föräldrar med missbruk Sexuella övergrepp Hedersrelaterat våld och förtryck Barn som bevittnat eller upplevt våld Föräldrar med intellektuell funktionsnedsättning Droganvändning barn/ungdom Föräldrar med psykisk sjukdomBeskrivning av oron kring barnet/den unga – gärna så konkret som möjligt, vad gör att anmälan skrivs nu? Hur länge har oron funnits?
Om du behöver mer plats för att skriva kan du fortsätta i Övrigt på sidan 2 eller ett annat papper.
-
sid 2/2
Ale kommun Organisationsnummer Telefon E-post Webb SE-449 80 Alafors 212000-1439 0303-70 30 00 [email protected] www.ale.se
Finns tidigare orosanmälan? Skriv gärna när den i så fall gjordes Ja, datum för tidigare anmälan ................................................................................................................................ NejFinns det några insatser/åtgärder med anledning av barnets/den unges situation? Eller annat som kan vara bra för Socialtjänsten att känna till? (insatser i skolan, växelvis boende etcetera)
Om du behöver mer plats för att skriva kan du fortsätta i Övrigt eller ett annat papper.Övrigt
Orosanmälan upprättad avOrosanmälan upprättad av Jag lämnar uppgifterna i tjänsten Jag lämnar uppgifterna som privatperson (har rätt att vara anonym) OBS! Fyll ej i kontaktuppgifter nedan om du är privatperson och vill vara anonym.Namn Arbetsplats Yrkestitel
Adress Postnummer Postort
E-post Telefonnummer Mobilnummer
Jag önskar återkoppling gällande om utredning inleds eller ej. Ja (gäller ej privatpersoner)
SignaturOrt och datum Namnteckning Namnförtydligande
Namn: Personnummer: Datum för anmälan: Adress: Postnummer: Postort: Epost: Telefonnummer: Mobilnummer: Namn_2: Personnummer_2: Datum för anmälan_2: Adress_2: Postnummer_2: Postort_2: Epost_2: Telefonnummer_2: Mobilnummer_2: Namn_3: Personnummer_3: Datum för anmälan_3: Adress_3: Postnummer_3: Postort_3: Epost_3: Telefonnummer_3: Mobilnummer_3: Om ja personens inställning till anmälan: fill_13: Text1: Check Box11: OffCheck Box12: OffCheck Box13: OffCheck Box14: OffCheck Box15: OffCheck Box16: OffCheck Box17: OffCheck Box18: OffCheck Box19: OffCheck Box20: OffCheck Box21: OffCheck Box22: OffCheck Box23: OffGroup29: Urval1Group30: OffCheck Box36: OffCheck Box37: OffCheck Box38: OffText32: Group31: OffCheck Box42: OffText33: Check Box43: OffText34: Övrigt: Check Box39: OffCheck Box40: OffNamn_4: Arbetsplats: Yrkestitel: Adress_4: Postnummer_4: Postort_4: Epost_4: Telefonnummer_4: Mobilnummer_4: Check Box41: OffOrt och datum: Namnförtydligande:
