original Patient Safety Goals SIMPLE7 - Chiang Mai … 2.1 Effective Communication –SBAR P 2.2...

48
1

Transcript of original Patient Safety Goals SIMPLE7 - Chiang Mai … 2.1 Effective Communication –SBAR P 2.2...

1

2

Patient Safety Goals : SIMPLE

Patient Safety �� ������ ���ก�������������ก������ ��!��"��!#$%&���� Patient Safety �� �'��&"(�"�� ")$ WHO ���ก�-"(�"��'��&!�&��.�%�!&���ก"/$�0�ก (Global Patient Safety Challenge) Patient Safety �� �'��&'�:��/����'��&;(%�ก���%�"<ก=>��")$�ก)$���(%� Patient Safety �� ���/���")$?��@�A�!B ก��!�(���/C�D��&��& �%�ก����E:�? A& ก� ��0"F &< ����0���G%��'; 0:�&< ���(�ก����/H��<���HH:(��'��&��(��?���(%?@�ก/:")$�� �D��&��;��%�'� Patient Safety &)'@�;%H")$I ��ก��":!%H&���(�?@������J$� ")$!�&��.�@�A���(���0���GA:("/�") (Patient Safety Solution - PSS) Patient Safety Solution 5 �/��(% ?�.Bก�@�A����H/;����N/C��; %��#$%�������"-N/C����(� 7 ����"- ������ 5 �P�(����(�Q���;(0'��ก�� High 5s Patient Safety Goals S PSG �� ���T��&��'��&��%:Q/�")$���������(N�?��U��@�A�!B ก�����H/;�%� ��?���?/� '�H'B ก/Hก��;�:;�&I� SIMPLE '#%%/กF�� %�%��&�:�&B ��� Z !@���/H Patient Safety Goals �N#$%'��&� ����ก��?:?@� ����%��/H��T��&����#%'��&"(�"����& Z ")$?�&)&���%��'; S = Safe Surgery (2nd Global Patient Safety Challenge) I = Infection Control (Clean Care �� 1st Patient Safety Challenge) M = Medication Safety P = Patient Care Process L = Line, Tube, Catheter E = Emergency Response

3

Patient Safety Goals & Solutions

S: Safe Surgery

S 1 SSI Prevention

S 2 Safe anesthesia

S 3 Safe surgical team

S 3.1 Correct procedure at correct body site (High 5s / WHO PSS#4)

S 3.2 Surgical Safety Checklist

I: Infection Control (Clean Care is Safer Care)

I 1 Hand Hygiene / Clean Hand (High 5s / WHO PSS#9)

I 2 Prevention of Healthcare Associated Infection

I 2.1 CAUTI Prevention

I 2.2 VAP Prevention (HA)

I 2.3 Central line infection Prevention (WHO PSS)

M: Medication & Blood Safety

M 1 Safe from ADE

M 1.1 Control of concentrated electrolyte Solutions (WHO PSS#5)

Managing Concentrated Injectable Medicines (High 5s)

M 1.2 Improve the safety of High-Alert Drug

M 2 Safe from medication error

M 2.1 Look-Alike Sound-Alike medication names (LASA) (WHO PSS#1)

M 3 Medication Reconciliation / Assuring medication accuracy at

transition in Care (High 5s / WHO PSS#6)

M 4 Blood Safety

P : Patient Care Processes P 1 Patients Identification (WHO PSS#2)

P 2 Communication

P 2.1 Effective Communication –SBAR

P 2.2 Communication during patient care handovers (High 5s / WHO PSS#3)

P 2.3 Communicating Critical Test Results (WHO PSS)

P 3 Proper Diagnosis (HA)

P 4 Preventing common complications

P 4.1 Preventing Pressure Ulcers (WHO PSS)

P 4.2 Preventing Patient Falls (WHO PSS)

L : Line, Tube & Catheter

L 1 Avoiding catheter and tubing mis-connections (WHO PSS#7)

E: Emergency Response

E 1 Response to the Deteriorating Patient / RRT

E 2 Sepsis (HA)

E 3 Acute Coronary Syndrome (HA)

E 4 Maternal & Neonatal Morbidity (HA)

4

S : Safe Surgery

S 1: SSI Prevention (CDC)

CDC Recommendation for Prevention of SSI (1999)1 gJ$�&)��/กh��!�/H!�<�����:/H Category 1A &):/��)j 1. !@���/HIB(�>�� elective surgery ��('(�������/กF�ก!"#$%&'()*"<ก%� ��")$�ก�:�Jj�� ��?�ก;@���� �")$?�I �;/: �����#$%�ก��I �;/:A�?�ก� �ก��;�:��#j%?��&:A� 2. A& ก+!,-%./ก %�I �;/: �ก��(�� ���")$H����UI �;/:?��Hก��; %ก��"@�I �;/: .(�;(%�ก@�?/:�� ��("@�"/�")ก %�I �;/: ���'����( electric clipper 3. ��( prophylactic antibiotic �nN���&#$%&)�(%H ��)j 0:���#%ก��(��&��!&ก/H��#j%")$&/ก?�NHH %�!@���/Hก��I �;/:�/j�Z 0:���("����%:��#%::@�������")$"@���(&)��:/H����g)�/$&�����#j%��#$%!B�N%!@���/Hก@�?/:��#j%0�' (bactericidal concentration) �&#$%�U���&):I �;/: ��(�/กF� therapeutic level �%���A�(;�%:ก��I �;/:�����/�I �;/:�!�o?!�j�%)ก 2-3 �/$�0&� !@���/Hก��I �;/:'�%:")$&)'��&�!)$��!B� ?���( antibiotic "/�")��/�?�ก clamp !��!�:#%

US National Surgical Prevention Project ��� SSI bundle �%� IHI A:(��('@�����@��N�$&�;�&%)ก��#$%���J$�'#% perioperative glucose control �&����;<

US National Surgical Care Improvement Project A:(�!�%������"���T%�ก/�Q����"�กg(%�?�กก��I �;/:���ก%H:(�� 4 modules '#% (1) surgical infection prevention (2) cardiovascular complication prevention (3) venous thromboembolism prevention (4) respiratory complication prevention ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 89:%567 4 8-:.<* 4.2 ก!"?@*Aก-/ก!"#$%&'()* (IC.2) .<* (4) ���ก������ก��� ����������������ก������ ������������������ก� �� ก��������� � ����� ก������ ��� !!�����"��#$ ก������ ��� !!�����%&���� ก������ ��$�กก��#"'������(� ก������ �� #ก� (�� ��) (� #*/567 III 89:%567 4 8-:.<* 4.3 ก!"%CDE&FG!H (PCD.3) .. ก!"IJ!#-% .<* (3) v��ก�������������'������'�����ก��(� $��#$���*+'%,��ก��ก��*����� � ��#"'*+'%,����������'�� ��������������กก�� ��������ก�������� ����#ก�-�*�����./ก.�(� ก�-�*����������ก��"��� ����"'�. ��ก� !�ก�����"�� ��#ก��%1��ก�ก��*�����*��� *���'�� *�����("��)

1 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf

5

S 2: Safe Anesthesia

?�กก��-JกF�Q����"�กg(%�"����!/��)������"-A"�0:������"���/���!/��)�� �����"-A"� &)�(%����@��N#$%'��&��%:Q/���ก����(H��ก����!/��):/��)j 1. !�/H!�<���(&)��!/��)�N"�G��0��N��H��"/$�A�gJ$�&)0%ก�!:B��IB(�>�� ASA PS III-V 2. !�/H!�<���(��!/��)N��H��A:(&)0%ก�!���H/;�ก�����/H'��&�B(!JกA& �(%�ก� ��P�� 50 ��� 3. �T%�ก/�Q����"�กg(%�?�กก����(ก�����/H'��&�B(!Jก 3.1 &)&�;�ก���T%�ก/�Q����"�กg(%��nN��%� �� �� � ก���T%�ก/�ก���ก�:'�#$�A!(%��?)�� 3.2 &)&�;�ก���T%�ก/�Q����"�กg(%�������HH A:(�ก

• ก��?/:")&H<'��ก� : ?@���� '<U�<C� ���!Hก��UG ก������@�ก %�"@���� ก��ก@�ก/H:B��0:�IB(&)'��&�@���� ก����('@���JกF�ก�U)n<ก�n��

• ก������&��'��&�!)$��")$�ก)$���(%�ก/H�"'��'��& : "/j�:(����!/��)���-/��ก��& • ก������&���������I�ก��:B��Q����?oH�>��� �&��IB(�>��")$&)'��&�!)$�� ��#%IB(�>��

")$A:(�/H��H��%� �� ��&"/j�ก���;�)�&IB(�>����(&)!Q���")$:)ก %����/H'��&�B(!Jก ��ก�U)")$IB(�>��!�&��.�%I �;/:A:( �� �ก������&��� �&ก/��%���!/��)�N"�G -/���N"�G %��<��N"�G |�|

• ก����(�(%&B�IB(�>�����'��&����%&��ก����(�����/H'��&�B(!Jก�N#$%I �;/: �� ��(%&B�!�$�")$IB(�>��%�??�;(%����!H�&#$%�/Hก�����/H'��&�B(!Jก

• ก��!#$%!��ก/HIB(� �&��� : "/j�")&-/���N"�G ")&��!/��) �?(���(�")$D��'����#%: �(%����H/;�ก�� �?(���(�")$�/�!)�"'��' |�|

• ก���H<;/�IB(�>��������: /�(���%�ก��I �;/: ��&"/j�ก����H<�T��n��ก��")$?���(ก/HIB(�>��

• ��)ก��)$��ก���ก�: catheter and tubing mis-connections • �=T����/�!/���U�)N;�%:��������")$A:(�/Hก�����/H'��&�B(!Jก • !�$���:�(%&���(%�I �;/: : H<'��ก�A:(�/Hก��=}ก=� �'�#$%�&#%�=T����/� ����'�#$%�&#%

%#$�&)�N)��N% &)&�;�h��'��&��%:Q/� N�(%&�����(���A:(:) • &)ก������&���������I�ก�����/H'��&�B(!Jก 0:��nN��%� ����$������")$&)0%ก�!

�ก�:��������� ��ก�����/H'��&�B(!Jก • ก��:B��IB(�>����/�ก��I �;/: : ���(%�N/ก~��� �%IB(�>��

4. &)���"��ก��?/:ก���&#$%�ก�:Q���A& NJ����!�'G : �N#$%A& ��(�@�A�!B I��/NDGA& NJ����!�'G �� �;(�� � ก�����/H'��&;ก�? ก���%'��&� �����#%?�กH<''�")$��#$%.#%A:( ก��!#$%!��")$

6

:)ก/H")&-/���N"�G"/�") �:ก����?��UG0:�A& "��H!���;<�� �/:� ���;<A& NJ����!�'G�ก�:?�ก!���;<�: ��)�H��)����;<ก��UG���A& H/�"Jก��;<ก��UG���/กFU��/:��(� !#$%!��ก/H��;��� �")& ������IB(?/:ก��'��&�!)$�����IB(H/�'/HH/��� ��&"/j�ก��;�:;�&:B��IB(�>��%� ���ก�(��:���!�(��'��&��(��?")$:)ก/H��;� 5. Moderate / Conscious Sedation Moderate sedation '#%ก����(��ก:��:/H'��&�B(!Jก�%�IB(�>���U�")$IB(�>��!�&��.;%H!�%�%� ��&)��T��&��; %'@�NB:��#%ก����('@�NB:� �&ก/H!�$���(��H�Z A:( �N#$%��(!�&��."@��/;.ก��H��%� ��A:(%� ����H�#$� 0:�")$A& ;(%���(&�;�ก����#%%<�ก�UGN��-F��ก���/กF�� %�"���:������? IB(�>��!�&��.����?�%�A:(N%�N)�� ��ก����(��:/�ก� �� ?�;(%�&)ก��;�:;�&!Q���"��!�)���"���%�IB(�>��%� ����&��!& ���IB(")$A:(�/H%�<��;��("@�;(%�I ��ก��%H�&&���:/H��J$� 6. ��(���"��ก����(H��ก��"����!/��)��"�� �%������"���/���!/��)�N"�G�� �����"-A"� ;�%:?����"��")$�� �&�;�h����:/H������;� ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 III 89:%567 4 8-:.<* 4.3 ก!"%CDE&FG!H (PCD.3) ก. ก!""HA-LM:!9"C<NOก.<* (1) ��ก��%� ��*+'%,��� ���'"���������������$$ ก���2�� "����ก��� ��!�����+'�2ก, ���'��+�$�กก�� %� �������� �ก����������������ก ���!����� �������%�2ก4�*+'��������#�������ก�����'��. (2) *+'%,��/���!����6�'��!�'��+����$��%7ก����ก�!ก��� ��!�����+'�2ก (� ���������#ก��� �ก��8�ก��� ��! �����+'�2ก9'�%76%6�'. ��"#��$�����ก������������%���� ����������ก��(� $��#$ก��ก��� ��! �����+'�2ก. (3) ก� !�ก��� ��!�����+'�2ก%76%�������!� �(� %���:���������&���!��������%;2��%7��������!���������/�:��#�'�9�ก��-����<�����!�� '���(��� ���!�����.

7

S 3.1: Correct Procedure at Correct Body Site (WHO PSS#4)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Performance of Correct Procedure at Correct Body Site 2 �Jj� &)%�'G���ก%H!@�'/�A:(�ก verification, mark site, time-out 1. Verification &)ก��!%H"����#%�#��/�;/�IB(�>�� �/;.ก�� ;@���� �/�(�� ��� implant / prosthesis (.(�&)) ")$����I�?�"@� ��� ��ก %�")$?�"@�I �;/: ��&"/j��#��/�� � implant / prosthesis ")$?�;(%���(�/j�&)N�(%&������")$?�I �;/: !�(��'��&&/$��?� ��%ก!��")$�ก)$���(%� Q�N. ��"���/�!)/~E�G& ���I�ก��;��?N��-F &)N�(%& &)ก����H<n��ก��&��!& ��� &)�!:���(��o� - �#��/�%<�ก�UGN��-F���/��#% !�$�")$;(%�!%:�! ��(�A���� ��ก�� (implants) ")$;(%�ก��� �&)%�B U �U��/j� 2. Mark site ก@���:��(�N"�G")$?�"@��/;.ก��"@��'�#$%��&���!:�;@���� �")$?���&):I �;/:��#%!%:�! %<�ก�UG%� ���/:�?� 0:�ก��&)! ��� �&�%�IB(�>�� ก��"@��'�#$%��&��'��?�"@�%� ��'��!(�'��� / ��&#%�ก/�"/$�"/j�%�'Gก� '��?�"@�0:�H<''�")$?�"@��/;.ก�� .(��� �A�A:('��?�"@���")$")$IB(�>��;#$�:)���&)!;� (awake ��� aware) ���?�;(%���o�A:(Q����/�")$"@�'��&!�%�:I����/�����BI(�'�<&!@���/HI �;/:��(� ก��"@��'�#$%��&����H<;@���� �")$?�I �;/:'��"@���"<ก���")$;@���� �")$?�I �;/:&)!%��(�� &)����0'��!�(�� (��j�&#% ��j��"(� �%�0�'), ��#% ������:/H (�� � ก��:Bก!/���/�) 3. Time-out ก@���:��(&)� �� v�%�����%ก� U ����ก %�")$?����$&��(ก�����/H'��&�B(!Jก�����&#%"@��/;.ก�� �N#$%��(�?(���(�")$")$�ก)$���(%�"<ก'�;��?!%H����#��/�'��&.Bก;(%�;��ก/��ก)$��ก/Hก��?/:" ��%�IB(�>�� �/;.ก��")$?�"@� ;@���� � ��� implant or prosthesis (.(�&)) ���.(�&)�(%&B�")$�/:��(�ก/� ;(%�ก�/HA�"H"����& "/j��&:?�&/$��?

2 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution4.pdf

8

S 3.2: Surgical Safety Checklist (WHO)

'U�"@�����%� WHO ?/:"@� Surgical Safety Checklist �Jj��N#$%�� ��'�#$%�&#%��ก��;��?!%H���!#$%!����(�ก�:'��&&/$��?��'��&��%:Q/��ก IB(�>��")$A:(�/Hก��I �;/: gJ$�?�'�%H'�<&"/j���#$%�ก��I �;/:.Bก'� .Bก;@���� � A�?�.J���#$%�ก�����/H'��&�B(!Jก")$��%:Q/� ก���T%�ก/�ก��;�:��#j% ���ก��!#$%!��")$?@��� �3 ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 89:%567 4 8-:.<* 4.2 ก!"?@*Aก-/ก!"#$%&'()* (IC.2) DEH #*/567 III 89:%567 4 8-:.<* 4.3 ก!"%CDE&FG!H (PCD.3) ก. ก!""HA-LM:!9"C<NOก.<* DEH .. ก!"IJ!#-%

3 http://www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/

9

10

I : Infection Control (Clean Care)

I 1: Hand Hygiene (WHO PSS #9)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Improved Hand Hygiene to Prevent Health Care-Associated Infections4 �Jj� &)%�'G���ก%H!@�'/�A:(�ก 1. ?/:��(&) alcohol-based handrubs ")$��(�.J�A:(� �� U ?<:")$��(H��ก��IB(�>�� (point of patient care) gJ$�IB(���H/;����!�&��.��(A:(�&#$%;(%�ก��0:�A& ;(%�%%ก?�กH����U")$"@�ก�?ก��&ก��:B��IB(�>�� (%�??��� ���: handrubs ;�:ก������IB(���H/;���� ��#% handrubs ")$;�:ก/H�;)��IB(�>�� ���H�0;���(���;)�� ������H��.n):��"@��I�) 2. ?/:��(&)/)+!NH*!%DEHN$7A*+!/:XM:!9NH%:ก567,+!&?Y/N+!8"-Lก!"E<!A9(*gJ$���(�.J�A:(� �� 3. Z8<M:!9"C<�ก IB(���H/;�����ก)$��ก/H��D)ก���(��&#%")$.Bก;(%� (WHO A:(?/:"@� Guidelines on Hand Hygienein Health Care (Advanced Draft) !�&��.-JกF�A:(?�กhttp://www.who.int/gpsc/tools/en/) 4. �!:�N(7*&#(*/Z,��")$"@�����N#$%ก��;<(���(&)ก���(��&#% 5. N-A&ก##$%#!9����/:��:/Hก�����H/;� �����(�(%&B��T%�ก�/H�ก IB(���H/;���� ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 89:%567 4 8-:.<* 4.2 ก!"?@*Aก-/ก!"#$%&'()* (IC.2) .<* (1) �ก���������ก���'��� �(� �/���������!/���)

4 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution9.pdf

11

I 2.1: CAUTI Prevention

NHS5 A:(�!�%���"��ก���T%�ก/� CAUTI A�( 5 ���ก�� A:(�ก ก������&��'��&?@��� �")$?�;(%��! !��!����!!���, ก����#%ก����Q"�%�!��!����!!���, ก���! !��!����!!���, ก��:B������ ��'�!��!����!!���, ก����('��&�B(�ก IB(�>�� ��;� ����?(���(�")$ 1. ก!"?"H&9$/M:!9,+!&?Y/567,H#<*AZNJN!XN:/?\NN!:H �! '�!��!����!!���; %�&#$%?@��� ��" ��/j���/�?�ก")$N�?��U�"����#%ก%#$�Z (�� � condom, intermittent catheterization) ��(�, ����&��'��&?@��� �")$?�;(%��! !��!����!!���; %A��� �����Z ���.%:!��!����!!���%%ก��o�")$!<: (IB(�>�����%IB(�>����/ก?�&)0%ก�!�! !��!��0:�A& ?@��� �&�กก� ����%IB(�>��"/$�A�) 2. ก!"&E(*ก?"H&]5.*AN!XN:/?\NN!:H ก����#%ก����Q"�%�!��!����!!����Jj�ก/Hก������&��IB(�>�������������")$'�:� �?��! !��!��, ��#%ก��(!��!����!!���")$&)���:��oก")$!<:")$?���(��!!���A��A:(!�:�ก 3. ก!"ZNJN!XN:/?\NN!:H IB(�! !��!����!!���;(%�A:(�/Hก��=}ก%H�&���&)"/กF��N)��N%, �(��&#%��(!�%�:ก %��! !��!��, ��( aseptic technique ")$.Bก;(%�, "@�'��&!�%�: urethral meatus :(�� sterile normal saline, ��(!���� %�#$�")$��&��!&?�กQ����")$%%ก�HH!@���/H��('�/j��:)�� 4. ก!"%CDE"H8:J!AM!N!XN:/?\NN!:H

• ; %!��!����!!���ก/H sterile closed urinary drainage system, ;�J�!��!����(��&��!&

• �/กF���HH��H����!!�����(�� ���HH�E: • �(��&#%����! .<�&#%!�%�:ก %�")$?�!/&I/!!��!����!!��� ����(��&#%��/�?�ก.%:.<�

&#% • �กoH;/�%� ����!!���?�ก� %�")$%%ก�HHA�( (sampling port) 0:���( aseptic technique • ?/:���;@���� ��%�.<��กoH��!!�����(;$@�ก� ���:/Hก���N����!!��� 0:�A& !/&I/!ก/H

N#j� • ��H����!!���%%ก?�ก.<��กoH��!!���H %�N%")$?���(��!!���A��A:(!�:�ก���A&

A���(%�ก�/H 0:���(Q����!�%�:")$��ก�nN��!@���/HIB(�>���; ����������)ก��)$��%� ���( urinary drainage tap !/&I/!ก/HQ����")$��(�/H��!!���

• A& �;�& antiseptic ��#% antimicrobial solutions ��.<��กoH��!!��� • A& ���)$��!��!����!!���0:�A& ?@��� � ��#%A& ���)$���� � routine • :B�� meatal hygiene ���?@��/�

5 http://www.epic.tvu.ac.uk/PDF%20Files/epic2/epic2-final.pdf

12

• A& '��"@� bladder irrigation 5. ก!"Z8<M:!9"C<DกJIC<?_:X `!#$ DEH&,<!8/<!567

=}ก%H�&�?(���(�")$��ก���! !��!����!!������ก��:B��, ��('��&�B(�ก IB(�>�������;��ก)$��ก/HH"H�"��ก���T%�ก/�ก��;�:��#j%��HH"���:����!!��� ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 89:%567 4 8-:.<* 4.2 ก!"?@*Aก-/ก!"#$%&'()* (IC.2) .<* (4) ���ก������ก��� ����������������ก������ ������������������ก� �� ก������ ��(*�*����� ก������ ��� !!�����"��#$ ก������ ��� !!�����%&���� ก������ ��$�กก��#"'������(� ก������ �� #ก� (�� ��)

13

I 2.2: VAP Prevention

?�ก���"���%� CDC Recommendation for Prevention of Healthcare Associated Pneumonia (2003)6, ���"���%� Washington University gJ$���)�ก� %Z � � WHAP, ������"���%� American Association of Critical-Care Nurse ก���T%�ก/� VAP &)%�'G���ก%H!@�'/�:/��)j

1. Wean .%:%<�ก�UG����'�#$%�� ������?%%ก?�กIB(�>����(��o�")$!<:;�&�(%H ��)j"��'����ก��� weaning protocol �%�0��N��H�� ��#$%�?�ก biofilm ���� ��%<�ก�UGก/H��#$%H<?��� ���� �����;/��%���#j%?<��)N

2. Hand hygiene

2.1 E<!A9(*%<:XNLCJDEH/)+!8"(* alcohol-based handrubs (.(�A& &)ก��������%�")$��o��/:) ��ก�U); %A��)j

• ก %������/�!/&I/!ก/HIB(�>��")$�! " %� ������?��#%�?��'% • ก %������/�!/&I/!ก/H%<�ก�UG�'�#$%�� ������?gJ$�ก@��/���(ก/HIB(�>�� A& � �?�!�&.<�&#%��#%A& กo

;�& • ��/�?�ก!/&I/!ก/H��#$%H<, !��'/:��/$�?�ก"���:������?, ��#%�/;.<")$������%�!��'/:��/$� A& � �?��!

.<�&#%��#%A& กo;�&

2.2 &?E67X/abA9(*DEHE<!A9(* ��ก�U); %A��)j • ���� ��ก��!/&I/!IB(�>��'������ • ��/�?�ก?/H;(%�!��'/:��/$���#%�/;.<")$������%�!��'/:��/$�?�กIB(�>�������J$� ���ก %�")$?�A�!/&I/!

IB(�>�����%#$� �/;.< ��#%!�$���:�(%& • ���� ��ก��!/&I/!ก/H;@���� ��%�� ��ก��")$������%� ���"���:������?��#%%<�ก�UG� ������?��

IB(�>������:)��ก/�

3. Aspiration Precautions 3.1 ?@*Aก-/ก!"N+!E-ก&/(7*A,!กก!"ZNJ5J*'J:X8!XZ, ก) ��( noninvasive positive-pressure ventilation I �� face mask �N#$%�:'��&?@��� ��������������ก���! " %� ������?��IB(�>��H��ก�< & (�� � IB(�>��")$&) hypercapneic respiratory failure ��#$%�?�ก acute exacerbation of COPD or cardiogenic pulmonary edema) �����(�� �! ����J$��%� weaning process �) ��)ก��)$��ก���! " %� ������?gj@� ') ก %�")$?��� %��&?�ก cuff ��#%.%:" %� ������? ��(:B:�!&��H����U���#% cuff %%ก��(�&:

6 http://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm

14

�) ��H�� circuit condensate ก %�?/:" �IB(�>�� 3.2 ?@*Aก-/ก!"N+!E-ก&/(7*A,!กก!"Z8<*!8!"5!AN!XX!A ก) ��IB(�>��")$�! �'�#$%�� ������?���A& &)�(%�(�&"��ก���N"�G ��(�ก�/��;)��IB(�>��!B�"@�&<& 30-45 %�-� �) ;��?!%H;@���� ��%�!�������(%��������/: gastric residual volumes ก %���( tube feeding .%:!�������(%����%%ก��(��o�")$!<:

4. Prevent Contamination ก) 5+!M:!9NH*!%&M"(7*A9(**XJ!A5-7:aOA ก %�")$?��@��'�#$%�&#%A�"@���(���-?�ก��#j%��#%"@������#j% (N�?��U���( enzymatic cleaner !@���/H�'�#$%�&#%")$&) lumen ��#%I��A& ��H��)�H) �) .(��� �A�A:( ��(ก!"/O7AcJ!&'()*%<:Xd*/)+!ก/H�'�#$%�&#%��#%%<�ก�UG")$!/&I/!ก/H��#$%H<�%�IB(�>�� ก�U)")$�'�#$%�&#%���%<�ก�UG�/j�A�; %'��&�(%���#%'��&�#j� ��(��( low-temperature sterilization methods ��� rinse :(�� sterile water ') &?E67X/ ventilator circuits ; %�&#$%��o�'��&!ก��ก")$�/:�?� (0:�"/$�A�A& '�����)$��H %�ก� �"<ก 48 �/$�0&�) ���'���"��:�j@���" %"�j�H %�Z ��(�� � routine �) ก!" suction ��("@��" �")$?@��� � ��(��D)���H/;��N#$%�T%�ก/�ก��������%�")$��&��!& ����� �A���"�-"���:)��ก/�"/j�0��N��H��, ��ก%<�ก�UG")$��(:B:�!&������j@������� %���กก/H")$��(:B:�� endotrachial tube %%ก?�กก/�, ��( saline ; %�&#$%�!&�����)���(� �/�A& &)�(%!�<��/:�?�����#$%�ก����#%ก��( multiuse closed-system suction catheter ��#% single-use open-system suction catheter, ก����( sterile ��#% clean gloves 5. Oral Care7 �: colonization dental plaque 0:�ก������~���/��� 2 '�/j�, :B��'��&�< &�#j��%���#$%H<0:���( moisturizer "<ก 2-4 �/$�0&�

ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 89:%567 4 8-:.<* 4.2 ก!"?@*Aก-/ก!"#$%&'()* (IC.2) .<* (4) ���ก������ก��� ����������������ก������ ������������������ก� �� ก������ ��(*�*����� ก������������ ������!��*� ก������ ��� !!�����%&���� ก������ ��$�กก��#"'������(� ก������ �� #ก� (�� ��)

7 http://www.aacn.org/AACN/practiceAlert.nsf/vwdoc/pa2

15

I 2.3: Central line infection Prevention (WHO PSS)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@�� �����"����#$%� Improved Central Line Care to Prevent Health Care-Associated Infections �Jj����%�B ���� ��ก���%'��&��o�?�กIB(��( &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. 0��N��H��?/:"@� protocol �T%�ก/� central line infection: ก@���:��(��( checklist, �!��&N�/���(N��H��:B��ก�����H/;�;�& checklist, ?/:�.gJ$�&)�'�#$%�&#%"<ก%� ��N�(%&, ก@���:��(N��H����(�� ����ก���! central line 2. ! ��!��&��(&)ก����( hand hygiene ")$��&��!&�&#$%?�:B�� central line: ก %������/�ก��'�@�;��;@���� �")$?�!%:�! !��, ก %������/�ก��!%:�! ���)$�� g %& ��#%�E:�I�, �&#$%!�!/�� �?�&)ก��������%�, ก %������/�ก��"@� invasive procedures, ���� ��IB(�>��, ก %��! �����/�.%:.<�&#%, ��/�?�ก��(�(%��j@� 3. ��( maximal barrier precautions ��ก���;�)�&�! central line: !@���/HIB(")$"@��/;.ก�� ��(!�&�&�ก, mask, �!#j%ก���G���-?�ก��#j%���.<�&#%���-?�ก��#j% !@���/HIB(�>����('�<&I(����-?�ก��#j%;/j��; -)�F�.J������"(� 0:�&)� %���E:��oกZ ;��;@���� �")$?�!%:�! central line 4. ��( chlorhexidine 2% in 70% isopropyl alcohol ��o:I����/�H����U")$?�!%:�! central line �� ����� 30 ��")����� %���(��(�!��"ก %��?��I����/� 5. ��#%ก;@���� �")$��&��!&!@���/Hก��!%:�! central line 0:�N�?��U�'��&�!)$��; %ก���ก�:Q����"�กg(%�, N����&��)ก��)$�� femoral catheter, .��(H/�"Jก��;<I�")$��#%ก;@���� ��/j�, ��(central venous catheter ")$&)?@���� ports ��#% lumens �(%�")$!<: 6. ?/:"@� protocol ��ก��:B�� central line: hand hygiene ��� aseptic technique, ก����( sterile transparent dressings ��#% sterile gauze �N#$%�E:;@���� �")$!%:�! ���ก�����)$���&#$%���%ก�#j���#%����%�, A& ��( topical antibiotic ointments ��#% creams ;��;@���� �")$!%:�! , ก��;��?!%H���?@��/�, ก�����)$�� IV set 72 �/$�0&���/�?�ก���$&��(, ก��ก@���: port !@���/H parenteral nutrition �� �ก���nN��.(���( multi-lumen catheter, ก�� cap stopcock ")$A& A:(��(, ก���:ก��������%�; % access port 0:�ก����o::(���j@���� ���#j%")$��&��!&, A& ���)$�� central line �� � routine �N)���N#$%�:'��&�!)$��; %ก��;�:��#j%, .(�ก���! '�/j���ก"@��HHn<ก�n�� ��(���)$�� central line Q���� 48 �/$�0&�, H/�"JกIB("@� �/�")$ ���� ")$!%:�! ���.%: catheter ���ก��"@� dressing ���HHH/�"Jก&�;�h�� 7. "H"��'��&?@��� �")$;(%�&) central line 0:�"@��� �! ����J$��%�ก��;��?��)$�&�%�")&!�!��������)N ��H<?@�����/�")$A:(!%:�! central line &���(������� ��ก��;��?��)$�&� ��/��)j�� ��/�")$�" �A� ���.%:%%ก"/�")")$A& &)'��&?@��� �;(%���( 8. ��('��&�B(���=}ก%H�&IB(���H/;�����ก)$��ก/Hก�����H/;��N#$%'�H'<&����T%�ก/� bloodstream infection '�%H'�<&ก����#%ก;@���� �, ก��!%:�! , ก������&��;@���� �")$!%:�! ,

16

�(%H ��)j")$;(%����)$�� dressing, ก��H/�"Jก, ก�� flush ")$��&��!&, ก�����)$�� set, �(%H ��)j��ก��.%:��#%���)$�� catheter 9. ����&�����!�"D�I��%� protocol ")$��(0:��/:%/;��ก���ก�: central line catheter-related bloodstream infections, ก�����H/;�;�& protocol, ;�:;�&;/��/:�N#$%:Bก�����)$������")$:)�Jj� �����(�(%&B��T%�ก�/H�ก IB(���H/;�����ก)$��ก/H%/;��ก��;�:��#j%%� ��!&$@��!&%

ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 89:%567 4 8-:.<* 4.2 ก!"?@*Aก-/ก!"#$%&'()* (IC.2) .<* (4) ���ก������ก��� ����������������ก������ ������������������ก� �� ก������ ��(*�*����� ก������ ��� !!�����"��#$ ก������ ��� !!�����%&���� ก����������กก��*!�����,����ก��������*�ก��������-

17

M: Medication Safety

M 1.1 Control of concentrated electrolyte Solutions (WHO PSS#5)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Control of concentrated electrolyte Solutions 8 �Jj� &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. ��('��&!@�'/�ก/H'��&��%:Q/���ก����( KCl ��&"/j�!������� electrolyte ��(&�(�%#$�Z 2. ��(���H/;�; % KCl �!&#%���")$;(%�'�H'<& ��&"/j�ก��?@�ก/:ก��!/$���( ก��?/:�กoH ���ก��H/�"Jก 3. .(��� �A�A:( A& '���กoH!������� electrolyte ��(&�(�A�(")$�� ��:B��IB(�>�� '���กoHA�(")$H����U?/:�;�)�&�%��Q!/�ก��&gJ$���กA�(�nN����#%��N#j�")$")$.Bก�o%' 4. .(�&)ก���กoH��%: KCl A�(���� ��:B��IB(�>����N#j�")$")$��กA�(�nN�� ?�;(%���)��n��ก;�:�; ����%::(��!)!�"(%��!���H<� � g#<*AIN9Z8<&,(*,!Ah 5. .(�A& &)�Q!/�ก���#%A& &)N#j�")$�;�)�&���%��Q!/�ก��&�N#$%�กoH���?/:�;�)�&!��!������� ��)j ��(IB(")$&)'<U!&H/;���&��!& (�N"�G N��H�� IB(� ���Q!/�ก�) ���A:(�/Hก��=}ก%H�&�" ��/j��� �IB(?/:�;�)�& 6. ��/�?�ก?/:�;�)�& ��(&)ก��"��!%H%� ��%�!��0:�IB(&)'<U!&H/;���&��!&���A:(�/Hก��=}ก%H�&%)ก'���J$� '��&)ก��?/:"@� checklist !@���/H��(��ก��"��!%H ���ก%H:(��ก��'@���U'��&��(&�(�, %/;��ก����(, !��")$; %��#$%& 7. ��(��)��n��ก!�������")$?/:�;�)�&��(�:(���'�#$%��&���;#%�� � Z'<*XJ!A"H9-%"H:-A ก %�")$?��@�A���(IB(�>�� 8. ��( infusion pump �N#$%��(!�������")$&)'��&��(&�(�!B� .(�A& &) infusion pump ��(��(%<�ก�UG%#$�")$!�&��.?@�ก/:���&�U!����������; ��� ������A:( �����(&)ก��;�:;�&���&�U!�������")$IB(�>��A:(�/HH %�Z 9. &)0'��!�(��N#j�h���%�%�'Gก�")$!�/H!�<�ก��=}ก%H�&�%�IB(���H/;���� �0�H�������D)���H/;� ���"�����H/;�")$:) ���ก����(���ก�-�)�H/;��/H�%��� �����P 10. '@�!/$�ก���/กF��%��N"�G?�;(%���H<%/;��ก����(!�������:(��

Managing Concentrated Injectable Medicines (High 5s)

Q���;(0'��ก�� High 5s ;/�%� ���%� concentrated injectable medicines A:(�ก : 1. Potassium chloride solution 2. Potassium phosphate solution 3. Hypertonic saline (> 0.9% sodium chloride solution)

8 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution5.pdf

18

4. Magnesium sulfate solution (≥ 50%) 5. Sodium heparin >1,000 units/ml 6. Concentrated morphine ��#% opiates %#$�Z ")$��(�N#$%�;�)�& intravenous, spinal ���

epidural infusions. 7. ��")$��("����%:��#%:%#$�Z gJ$�&)'��&��(&�(�!B�ก� �")$�Jj�"��H)��A�(��#%!B�ก� �")$

0��N��H���%&�/H� ��� ���:/H")$��%:Q/�")$?���(�ก IB(�>��

��/กก��N#j�h����ก����(��ก�< &�)j 1. ?/:"@����"��ก����( (protocol) ")$��)�H� �������&��!&'�%H'�<& 2. �:ก����(%/;��! �� (ratio) ����(%�����ก����H<'��&��(&�(��%��������"��ก����( (protocols), �%ก!��")$�ก)$���(%�, ก����)��n��ก ��(��(�j@���/ก; %���&�;���ก���!:�'��&��(&�(� 3. ?/:g#j%���Q/U�G")$N�(%&��( (ready-to-administer) ��#%N�(%&��( (ready-to-use) ")$A& ?@��� �;(%��?#%?��ก %���( 4. .(�A& !�&��.?/:g#j%���Q/U�G")$N�(%&��(��#%N�(%&��(A:( ��(�(��")$�กoH���")$�;�)�&?�ก�� ��:B��IB(�>��A��/��� ���Q!/�ก��&��#%H��F/"IB(I��;�" �")$?��� �A�A:( 5. .(��/�;(%��กoH���?/:�;�)�& concentrated injectable medicine ")$�� ��:B��IB(�>�� ?�;(%��:'��&�!)$����ก����(���Q/U�G:/�ก� ��0:�

• ���H/;�;�& multidisciplinary policies & procedures �ก)$��ก/H��D)!/$���(, ?/:�กoH, �;�)�& �����(!���������(&�(�%� ����%:Q/�

• ��(�0�H��?/:g#j%")$��%:Q/� (purchasing for safety policies) �N#$%�:!���������(&�(�")$&)ก����)��n��ก���ก��H��?<���/กFU�")$:B'�(��'�J�ก/�

• ��กก���กoH!���������(&�(�%%ก?�ก��%#$�Z • ?@�ก/:ก����(�.J�!���������(&�(�0:�ก@���:��(IB(���H/;����")$&)'<U!&H/;�

��&��!& (?@�����(%�'�) �" ��/j�")$��(�.J�A:( • ?@�ก/:?@����!���������(&�(����� ��:B��IB(�>����(&)�(%�")$!<:")$?@��� �!@���/H

ก���/กF�IB(�>�� 0:���(�(%&B�'��&.)$ก����(��")$;(%�ก�� �����������")$!�&��.":�"���")$��(A�A:(

• ;�:���"/H'@��;#%�")$�/:�?�")$!���������(&�(��; ����%: • ?/:���(%&B�"��'����ก����(%&B�����ก��")$?@��� ��ก)$��ก/Hก��?/:�;�)�&���ก����(

!���������(&�(���(IB(���H/;����!�&��.��(A:(� �� • ?/:��(&)�'�#$%�&#%'@���U���: (dose) �� � dosage charts !@���/HIB(�>��")$&)

�j@���/ก;/�; ��Z • =}ก%H�&IB(���H/;����"<ก'�")$�ก)$���(%���ก����(!���������(&�(�%� ����%:Q/�

19

M 1.2: Improve the safety of High-Alert Drug

IHI A:(��(���"����ก���T%�ก/�%/�;���?�ก high-alert medications A�(:/��)j 1. ��D)ก���N#$%�T%�ก/�%/�;���

• ?/:"@��<:'@�!/$�, preprinted order forms, ��� clinical pathways ��#% protocols gJ$�!�"(%���D)ก���/กF�")$�� �&�;�h��!@���/HIB(�>��")$&)����� !Q����%�0�' ��#%'��&;(%�ก��")$'�(��'�J�ก/�

• �:'��&���ก����0:�ก��ก@���:&�;�h��'��&��(&�(�������:����(&)�(%�")$!<:�" �")$?@��� �

• N�?��U�?/:;/j� anticoagulation services gJ$�:@�����ก��0:�N��H����#%�Q!/�ก� • ?/:��(&)�(%'��&�;#%��?����(%&B��ก)$��ก/H��D)ก��;�:;�&ก����(��")$��&��!&%�B ��

�<:'@�!/$�, protocols, ��� flow sheets • N�?��U�?/:"@� protocols !@���/Hก�< &IB(�>��")$&)'��&�!)$��!B� �� � IB(!B�%��<

2. ��D)ก���N#$%'(���'��&I�:N�/j����%/�;��� • H��?<�(%'��&�;#%��?����(%&B��ก)$��ก/H parameter ")$��&��!&!@���/Hก��;�:;�&ก��

��(�����<:'@�!/$�, protocols, ��� flow sheet • !�(��'��&&/$��?� �IB(")$;(%�ก����(�(%&B�I�ก��;��?":!%H"���(%����H/;�ก��")$!@�'/�

!�&��.��(�.J��(%&B�:/�ก� ��A:( • �@����"�� double-checks 0:�%�!���ก ก/�A���( �&#$%&)'��&��&��!&

3. ��D)ก���N#$%H���"�%/�;��� • ?/:"@� protocols %�<��;��(&)ก����(!��;(���"D�� (reversal agents) 0:�A& ;(%��%

�N"�G • !�(��'��&&/$��?� �&) antidotes ���!��;(���"D�� (reversal agents) N�(%&��( • &)���"��� ���)��; (rescue protocols)

ก��"���"�(��%������"���.��*�ก��*�� Anticoagulants

ALL ANTICOAGULANTS • ?/:"@� anticoagulation flow sheet ���'@�!/$���(�� �N#$%;�:;�&IB(�>��?�ก0��N��H��

A�.J�H(�� • ?/:��(&) anticoagulant clinic �� setting �%�IB(�>�������IB(�>���%ก

HEPARIN • ��( weight-based heparin protocol ?@�ก/:��(&)A& �ก�� 1-2 protocols. • ��(�HH~%�G&ก��!/$���(")$N�&NG� ����(� (preprinted order forms) ��#%���"��ก��!/$�

��(�� (ordering protocols)

20

• !�(��'��&&/$��?� ����"��ก����/H���: heparin A:(N�?��U�'�%H'�<&.J�ก����( thrombolytics and GIIg/IIIa inhibitors. :(�� !�(��'��&&/$��?� �A& &)ก����( heparin Q���� 6-12 �/$�0&�ก %���#%��/�ก����( LMWH

• ��('��&��(&�(�&�;�h���� OR, ER, ��� ICU • ��ก���Q/U�G")$&)�/กFU�'�(��'�J�ก/�%%ก?�กก/�������(��#%?/:�กoH • ? �� anticoagulant ?�ก�I�ก�Q!/�ก��&�" ��/j� • ก���กoHA�(")$�� ��:B��IB(�>�� ��(��(���:H��?< '��&��(&�(� ������:��")$�(%�")$!<:

(!�/H")$) WARFARIN

• �:���ก����")$&)����'��&����%����/H���"����(���#%�(%�")$!<: • ?/:"@����"��ก����/H���:��")$�� �&�;�h����ก�����$&��(��, ก����(��; %��#$%�,

���"��ก����/H���: Vitamin K, ก����<:���N#$%ก��I �;/: • ��/H��<�ก����(�.J��(%&B�I�ก��;��?"���(%����H/;�ก���N#$%��/H���:�� • ?/:��(&)�� �� anticoagulation ก����N#$%;�:;�&���?/:ก����/H���:�� • ��ก��;�:;�&I�ก����(�� '��A:(I�ก��;��?"���(%����H/;�ก��Q���� 2 �/$�0&�

��#% monitor ")$�(���;)�� �@�' � INR &� plot �")�Hก/H���:��H� run chart ��#% control chart

• ��('��&�B(�ก IB(�>��;�&��:/H'��&!�&��.��ก���/H�B( �N#$%��(IB(�>����(��?��D)ก��ก���� ก��;�:;�&I�ก����(��:(��;��%� �����%����")$'�����)ก��)$��

• ��( medication reconciliation �N#$%��/H��<�ก��!#$%!��! �&%H�(%&B�ก����(�� ���� �&ก/HIB(�>��?/:"@�H/��)��")$IB(�>����(%� ��.Bก;(%�

ก��"���"�(��%������"���.��*�ก��*�� Narcotics

• ?/:"@����"�� (protocol) ")$�� �&�;�h��!@���/Hก����(���ก(��: • ��(��D)ก��")$��&��!&��ก��;�:;�&I��(���')��?�ก narcotic ��� opiate • ?/:��(&)���"�� (protocol) ก����( naloxone ���!��;(���"D��gJ$�!�&��.��(IB(�>��A:(

0:�A& ;(%��%'@�!/$��N"�G • ��JกF� pain specialist (%�??��� �N��H�� �Q!/�ก� �N"�G ")$A:(�/Hก��=}ก%H�&) .(�

�N"�GIB(:B��A& ��)$���������#$%�ก��'�H'<&%�ก����: • ��(��D)ก�����/H%�ก����:���'��&ก/���")$A& �� ����(&�ก�Jj� • ��/�?�ก;/j�0���ก�&ก����(��")$ infusion pump ��(� ��(&) independent double-

check 0:��Q!/�ก���#%N��H�� • "@� independent double-check !@���/H PCA ��� epidural narcotics

21

• �:��#%�?/:ก����(��")$&)'��&����������:.(��� �A�A:( • ��(���"�� (protocols) ���'@�!/$���(��")$N�&NGA�(� ����(�!@���/H PCA, ก����(���ก(

��:��/�I �;/:, ก����( sedation ��&"/j� epidural, intrathecal pain management

ก��"���"�(��%������"���.��*�ก��*�� Insulin

• ก@���:��(&) independent double-check ��, ���:��, pump setting, ��D)ก����( ��� ก����H<;/�IB(�>��ก %�")$?�&)ก����( IV insulin

• ��('@�!/$�ก����:�� insulin (infusion order) ")$N�&NGA�(� ����(� • ��ก��")$�#$%N(%�&%�'�(��0:�ก����)��n��ก ���� �������� �� • ?/:�;�)�&!�������; ��Z ���I�ก�Q!/�ก��& ���"@���( IV-infusion insulin &)

&�;�h��'��&��(&�(��:)��ก/� • &%H��(IB(�>��H������� insulin :(��;��%�.(�!�&��."@�A:( • ���!������")$��(%����ก/H����")$��( insulin • �ก���กก����( sliding insulin dosage scale �; .(�&)ก����(%�B ��("@��� �&�;�h��0:�

ก����(���"�� (protocol) ���'@�!/$�")$N�&NGA�(� ����(� ��#% �<:'@�!/$�0:�'%&N���;%�G • ��( diabetic management flow sheet • !�(��'��&&/$��?� �&)ก��;�:;�&I�ก����(��%� ����&��!&0:�ก��;��?�j@�;����

��#%::(����D) rapid testing H %��Jj� • �&#$%!/$���( insulin ��(��H<��#%%(��%��.J�&�;�h��")$ก@���:A�(!@���/Hก��;��?":!%H

"���(%����H/;�ก�� ���ก��;�:;�&I�"��'����ก")$IB(�>��

ก��"���"�(��%������"���.��*�ก��*�� Sedatives

• �กoH!@��%����!/$���( oral moderate sedation ")$&)'��&����N)�����:�:)���" ��/j� • ?/:"@�'@�!/$�")$N�&NGA�(� ����(�!@���/Hก��!/$� narcotic ��� sedative • ;�:;�&I��%������:oก"<ก���")$A:(�/H chloral hydrate !@���/H pre-operative

sedation ������ก %� ���� �� �����/�"@��/;.ก�� • &)�'�#$%�&#%%<�ก�UG� ���)��;")$��&��!&ก/H%��<�%�IB(�>�� ���!���ก( ��"<ก�� �����")$

&)ก����(�� sedative ������� ��ก��"@��/;.ก��gJ$�IB(�>��A:(�/H sedation • ��(���"��ก����/H�:���:��%/;0�&/;�!@���/H benzodiazopines, sedatives ���

hypnotics %#$� ��ก�< &��T��&�� • ;�:;�&IB(�>���N#$%:B%�ก���!:��%�ก��ก:ก������??�ก��:/H O2 saturation ��#%

CO2 0:���( pulse oximeter ��� capnographer

22

• HB�U�ก���%ก!��ก����(��ก/H�(%&B�!/���U�)N�%�IB(�>���N#$%;��?!%H���0�(&")$!�&��.'�:ก��UG����T%�ก/�A:(

23

M 2.1: Look-Alike Sound-Alike Medication Names (LASA) (WHO PSS#1)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Look-Alike Sound-Alike Medication Names (LASA) 9 �Jj� &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. !�(��'��&&/$��?� �&)ก��'(������?/:ก��'��&�!)$���ก)$��ก/H��")$&)�#$%N(%�&%�'�(�� (LASA) �������<ก0:� ก) "H"�����#$%N(%�&%�'�(�� (LASA) ")$&)��(��0��N��H���� ����?@�"<ก�P �) �@����"��"��'����ก (clinical protocol) ; %A��)jA����H/;�

• �:ก����('@�!/$�ก���/กF�:(����?����'@�!/$�ก���/กF�"��0"�-/N"G • ��(�'��&?@��� �")$?�;(%�% ��n��ก%� ����&/:���/�"<ก'�/j�")$���H�� ���% ��gj@�

ก %�")$?���(�� 0:�A& ����?ก/Hก��?:?@�Q�N ")$�กoH ��#%!�$�")$A& �?��?�%#$�Z • ��(�'��&?@��� �")$?�;(%�;��?!%H��T��&���%�ก����(����'@�!/$���(�� ���

;��?!%Hก������?n/�0�'")$�� ���??<H/�ก/H��T��&����#%�(%H ��)j��ก����(��ก %�")$?���(��%)ก'�/j���J$�

• ��H<"/j��#$%!�&/�����#$%ก��'(���'@�!/$���(�����n��ก�� 0:���(�#$%!�&/�&)���:��� ก� ��#$%ก��'(�

') ?/:"@�ก��<"DG�N#$%�T%�ก/�'��&!/H!���#%ก�����'��&�&��I�:��#$%�?�ก'@�!/$���(��")$��)��A& �/:��#%% ��A& %%ก ��&"/j���H<ก�U)")$?�;(%���)���#$%��������:��:(��;/�N�&NG ก�U)")$?�;(%���H<'��&�;ก; ���%��#$%����(�/:�?� �� � ก����(;/�%/กF�")$!B�ก� ��ก;� (tall man letter) �) ?/:�กoH��")$&)�����A�(��!.��")$")$��ก�nN����#%?/:�กoH0:�A& ��)���@�:/H;/�%/กF� �� � 0:��&�����ก� %� H��/j� ��#%���'�#$%�? ����%/;0�&/;� ?) ��(�"'��' �� � ;/������#%!)")$�;ก; �� �N#$%�:'��&!/H!��ก)$��ก/Hก����(�#$%��H�n��ก ก� %�����/j��กoH ��(�?%'%&N���;%�G �'�#$%�? ����%/;0�&/;� ��� MAR (Medication Administration Record) n) ?/:"@�ก��<"DG�N#$%��(IB(�>�����IB(:B��&)! ��� �&��ก���:'��&�!)$��0:�

• ��(�(%&B�")$�� �����/กFUG%/กF��ก IB(�>�����IB(:B���ก)$��ก/H�(%H ��)j��ก����(�� �#$%!�&/�����#$%ก��'(� I��(���')��")$%�?�ก�:�Jj�A:(

• ��ก��<"DG�N#$%� ��IB(�>��")$&)�������#$%�!��;� Q�F� ���IB(�>��")$&)�(%?@�ก/:��'��&�B(�ก)$��ก/Hก��:B��!<�Q�N

• ��(�Q!/�ก�"H"��� �&ก/HIB(�>���N#$%�#��/��(%H ��)j �B��/กFUG")$'�:��/��%���")$? ����(�ก IB(�>�� 0:��nN��%� ����$��&#$%&)ก��? ����")$�B(� �&)������ก)$��ก/H��#$%��#$%

9 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution1.pdf

24

�) !�(��'��&&/$��?� �ก��H��ก��?/:ก���ก)$��ก/H����"<ก�/j�;%�A:(�/Hก�����H/;�0:�IB(&)'<U!&H/;�")$��&��!&���&)'��&�B('��&!�&��. 2. ?/:��(&)ก����('��&�B(�ก)$��ก/H��")$&)$�#$%N(%�&%�'�(������/ก!B;�ก��-JกF� ก���h&���"- ���ก��-JกF�; %��#$%��%�IB(���ก%H�����)N 3. !�(��'��&&/$��?� ���ก��?/:g#j%����& &)ก��N�?��U���#$%��#$%N(%�&%�'�(�����ก��":!%Hก/HIB(��( ���&)'��&;#$�;/�� ���")$&)�#$%ก��'(�;/���J$��/j�%�??�&)�#$%")$�;ก; ��ก/�������"-; ��Z 4. !�/H!�<�ก����(��j@�'��&��%:Q/��%�IB(�>����ก��;/j��#$%�����ก���?/:��")$�#$%N(%�&%�'�(��%%ก 0:�ก��&)! ��� �&�%�'U�ก��&ก��IB('�H'<& IB(ก@���:&�;�h�����")$��JกF�����:/H��;������:/H!�ก� 5. � �&'#%ก/H%�'Gก����� ������"-���IB(I��;���N#$%�@�!�$�; %A��)jA����H/;�

• �(%;ก����ก��;/j��#$%��")$�� �!�ก� • ก��N�?��U��#$%��")$��(%�B gJ$�&)0%ก�!�ก�:'��&!/H!�ก/H�#$%����& ก %�")$?�&)ก��

�/H����& ��(���H/��)��0��N��H�� • ?/:"@�&�;�h��ก����)�ก'@������#$%�� (�� � sustained release medication).

25

M 3: Assuring Medication Accuracy at Transition in Care (High 5s / WHO PSS#6)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Assuring Medication Accuracy at Transition in Care 10 �Jj� &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. !�(����HH")$�� �&�;�h����ก����H��&���H/�"Jก�(%&B��ก)$��ก/H��")$IB(�>���; �����ก@��/���(%�B ���! �&%HH/��)���ก����(ก/HIB(")$��(ก��:B��'�; %A� �&#$%&)ก�����)$��?<:��(H��ก�� (ก���/HA�(�%�0��N��H��, ก���(��/! �; %, ก��?@��� ��, ก��&�;�:;�&;��?")$ OPD) �(%&B�")$'����H��&���ก%H:(��

• �� ��;�&�� %�����!��& %����")$%�?&)%/�;�ก�����ก/H�� !&<�AN� ")$�N"�G!/$����")$IB(�>��g#j%�%�

• ���: '��&.)$ ��D)��( �������")$A:(�/H��'�/j�!<:"(�� ;��?!%Hก��A:(�/H��")$H(���")�Hก/H")$�N"�G!/$�.(��� �A�A:(

• ��� �")$�/H���%�IB(�>�� .(��� �A�A:(��(;��?!%H�(%&B���")$IB(�>��A:(�/H")$H(��ก/HIB(��(H��ก���h&QB&���#%�Q!/�ก��<&��

2. &)�0�H�������D)���H/;�")$ก@���:����#$%�; %A��)j • �!:�H/��)���ก����")$�� ���??<H/��%�IB(�>����;@���� �")$�� �%������o�A:(�/:

(�� � ��������H)��IB(�>��) �N#$%�N"�GIB(!/$���(��?�!�&��.��(A:(��� • ��(H/��)���ก����")$IB(�>��A:(�/H")$H(���� �?<:%(��%���&#$%?�!/$���")$�(%�;��?0�'

�(%�n<ก�n�� ��#%�&#$%�/HA�(�� �IB(�>���� • ���)�H�")�HH/��)���ก�����%�IB(�>��ก/H��")$�N"�G!/$� (reconciliation) �N#$%:B� �&)

ก������� ก��!/$�gj@� ��#%'��&A& !%:'�(%����� �����%�IB(�>��ก/H!Q���"��'����ก '��&'��:�'�#$%������:�� ���0%ก�!�ก�:%/�;�ก����� Q������������")$ก@���:A�( (�� � Q���� 24 �/$�0&���/�?�ก�/HA�(�%�0��N��H�� ��#%!/j�ก� ��/j�!@���/H��")$&)'��&�!)$��!B� &)0%ก�!�ก�:'��&�;ก; �������:��")$&)I��<���� ���/��#% ����")$?���(��'�/j�; %A�)

• ก��H��ก����/H��<�H/��)���ก�����&#$%&)'@�!/$���(����& �N#$%!�"(%���")$IB(�>��ก@��/�A:(�/H"/j��&: ��&"/j���")$IB(�>���@�&�?�กH(��

• ก��H��ก��")$!�(��'��&&/$��?� �&)ก����/H��<�H/��)���ก�����%�IB(�>���&#$%?@��� �� �!:�.J����ก����"/j��&:")$IB(�>��?�;(%���(��/�?�ก?@��� �� gJ$�&)"/j���")$�N"�G!/$���& ������:�&")$IB(�>���'�A:(�/H�&#$%%�B ")$H(��")$�N"�G!/$���(; % H/��)���ก���)j'��!#$%!����(IB(")$?���(ก��:B��; %��#$%� �����(IB(�>���� �! ����J$��%�ก����('@�����@��&#$%?@��� �� IB(�>��'��"�j���")$�N"�GA& !/$���(%)ก; %A�

10 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution6.pdf

26

• ก��&%H�&��H"H�"���'��&�/HI�:�%H���/j�;%�; ��Z �%� medication reconciliation ��(�ก IB(")$&)'<U!&H/;���&��!& Q���;(H��H"�%�'��&�/HI�:�%H� �&ก/� gJ$�%�??�A:(�ก IB(��(H��ก���h&QB&� �N"�G N��H�� �Q!/�ก� ���'������)$��%#$�Z

• ก����(�.J��(%&B�")$�ก)$���(%�����%'@���)กF�?�ก�Q!/�ก����/j�;%�; ��Z �%�ก��H��ก�� reconciliation

3. �@�ก��=}ก%H�&��D)���H/;��ก)$��ก/H medication reconciliation ��(�H��?<����/ก!B;�ก��-JกF� ก���h&���"- ���ก��-JกF�; %��#$%��%�IB(���ก%H�����)N ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 8-:.<* 6.2 ก!"Z'<X! .<* ก (5) ���ก� !�ก��#ก��� !/!�������ก�������*+'%,��6�'��! �����9+ก�'��(����� (� #�'!�������ก����#ก��#"'�����9+ก�'��(ก�*+'%,��#�/ก$/����ก��#"'!��ก��. ��ก��%���!���!!�������ก�������*+'%,��ก�����#�'ก�!�������(�����/ก������ ����ก����!6�' �'��"�*+'%,�� (� / "� � $��"���.)

27

Patient Care Processes

P 1: Patients Identification (WHO PSS#2)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Patient Identification 11 �Jj� &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. ��(�'��&�/HI�:�%H�%�IB(��(H��ก����ก��;��?!%H identity �%�IB(�>��� �.Bก;(%�;��ก/HH<''�")$?���(ก��:B��;�&�I� (�� � I�ก��;��?"���(%����H/;�ก�� !�$�! �;��? �/;.ก��) ก %�")$?���(ก��:B�� 2. ! ��!��&��(&)ก����(;/�H ��)j%� ���(%� 2 ;/� (�� � �#$%����/��ก�:) �N#$%�#��/�;/�H<''��&#$%��ก�/H��#%�&#$%! �; %A��/�0��N��H��%#$� ���ก %�")$?���(ก��:B�� A& '����(�&������;)����#%�(%��� �;/�H ��)j 3. ก@���:��(��D)ก��H ��)jIB(�>���� �&�;�h���:)��ก/�"/j�%�'Gก� �� � ��(�T���(%&#%!)���gJ$�&)�B��HH&�;�h��")$!�&��.��)���(%&B��nN����A�A:( ��#%��( biometric technology 4. ?/:��(&)��D)���H/;�")$�/:�?���ก��H ��)jIB(�>��gJ$�A& &);/�H ��)j����N#$%��ก���IB(�>��")$&)�#$%gj@�ก/� ��&"/j����"��ก��H ��)jIB(�>��")$A& �B(!Jก;/���#%!/H!�")$A& ��(ก��g/ก.�& 5. ! ��!��&��(IB(�>��&)! ��� �&��"<ก�/j��%��%�ก��H��ก��H ��)jIB(�>�� 6. ! ��!��&��(&)ก����)��n��ก")$Q����!@���/H�! ��#%:���!�$�! �;��?%#$�Z ; %��(�IB(�>�� 7. ?/:��(&)��D)���H/;�")$�/:�?���ก���/กF� identity !�$�! �;��?�%�IB(�>��;�%:ก��H��ก��;��?���'����G;/j��; pre-analytical, analytical ��� post-analytical process 8. ?/:��(&)��D)���H/;�")$�/:�?���ก��!%H.�&�&#$%I�ก��;��?"���(%����H/;�ก����#%ก��;��?%#$�Z A& !%:'�(%�ก/H����/;���#%!Q���"��'����ก�%�IB(�>�� 9. ?/:��(&)ก��;��?!%Hgj@����"H"���N#$%�T%�ก/�ก��H/�"Jก�(%&B�gj@�%/;0�&/;�0:��'�#$%�'%&N���;%�G

11 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf

28

29

P 2.1: Effective Communication mSBAR

IHI12 A:(��(���"����ก��!#$%!������ ��!&���ก�%�")&IB(��(H��ก���ก)$��ก/H!Q����%�IB(�>��0:���( SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) gJ$�� ��; %ก��?:?@� �� �ก�Aก")$�/:�?����&)���0���G��ก��ก@���:ก�%Hก��!�"�� 0:��nN��%� ����$���Q�����ก�;�gJ$�;(%�ก��'��&!��?���ก����&#%���H/;�0:�"/�") :/��)j 1. ��(�B��HHก��!#$%!��")$���ก���������&��!&ก/H�N"�G �� � direct page, !@��/ก���/�(%�"@����, 0"�-/N"GH(�����/���<:��#%�%ก����"@�ก��, 0"�-/N"G&#%.#% 0:�A& '���%���ก� � 5 ��")!@���/H'��&N����&��ก��;�:; %��& ��(��(��D)ก��"<ก��D)ก %�")$?�!�<�� �A& !�&��.;�:; %�N"�GA:( 2. ก %�")$?�0"�-/N"G�������N"�G ��(���H/;�;�&�/j�;%�; %A��)j

• .�&;/��%�� �A:(��o��������&��IB(�>������)j:(��;��%���#%A& • "H"��� �A:(&)ก��NB:'<��ก)$��ก/H!.��ก��UG�%�IB(�>������)jก/HN��H��")$&)'��&�B(

&�กก� ���#%A& • "H"��������H)���N#$%N�?��U�� �'���������N"�G" ���: • �/H�B(ก������?n/��&#$%��ก�/H����/�")$�/HA�( • .�&;/��%�� �A:(% ��H/�"Jก'��&ก(����(�")$�N"�G���N��H�����")$��(�A:(H/�"JกA�(

��#%�/� • �;�)�&!�$�; %A��)j��(N�(%&���U��������N"�G

o ������H)��IB(�>�� o H/��)���ก�������!���j@�")$IB(�>��ก@��/�A:(�/H ก���N(�� ก��;��?":!%H"��

�(%����H/;�ก�� o !/���U�)N� �!<: o ������I�ก��;��?":!%H"���(%����H/;�ก�� �/��������")$"@�ก��;��?

":!%H ���I�ก��;��?":!%H'�/j�")$��(��N#$%ก�����)�H�")�H o � Code status

3. ��ก���������N"�G ��(��( SBAR (S) Situation: !.��ก��UG")$"@���(;(%�������

• ��H<;/�IB(������ �� ����� �#$%IB(�>�� �&������(%� • ��H<�����!/j�Z ����")$�ก�: '��&�<����

(B) Background: �(%&B�QB&���/��ก)$��ก/H!.��ก��UG

• ก������?n/��&#$%��ก�/H����/�")$�/HA�(

12 http://www.ihi.org/

30

• H/��)���ก���� !���j@�")$A:(�/H ก���N(�� ก��;��?":!%H"���(%����H/;�ก�� • !/���U�)N� �!<: • I�ก��;��?":!%H"���(%����H/;�ก�� �/�����")$"@�ก��":!%H ���I�ก��

;��?!":!%H'�/j�")$��(��N#$%ก�����)�H�")�H • �(%B�"��'����ก%#$�Z • Code status

(A) Assessment: ก������&��!.��ก��UG�%�N��H�� (R) Recommendation: �(%����@���#%'��&;(%�ก���%�N��H�� �� �

• ;(%�ก����("��H� �IB(�>��A:(�/Hก���/HA�(��(� • ก���(��IB(�>��A�%�B �� ��:B����ก�;� • IB(�>��'��A:(�/Hก��:B��?�ก�N"�G0:�: �� • ก�����)$������'@�!/$�ก���/กF�

4. H/�"Jกก�����)$������!Q����%�IB(�>�����ก���������N"�G ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 III 8-:.<* 4.1 ก!"%CDE5-7:d? .<* (6) ���ก��� �����(�ก%�����'��+�(� %� ��ก���+(�*+'%,��:��#��� � ��������� ���#ก���+(�)

31

32

P 2.2: Communication During Patient Care Handovers (High 5s / WHO PSS#3)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Communication During Patient Care Handovers 13 �Jj� &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. �@����"��")$�� �&�;�h����ก��!#$%!��! �&%H�(%&B�IB(�>�� ���� ��IB(���H/;���� ��ก�����)$����� ������� ���� ����� A�!B ก�����H/;� %�'G���ก%H")$����@�A:(�ก

• ��( SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) • ?/:!��������(�N)��N%!@���/Hก��!#$%!���(%&B�!@�'/����!@���/Hก��.�&;%H0:�

A& &)ก���/:?/���� ��&"/j�ก��"��gj@� (repeat-back) ���% ��gj@� (read-back) ��ก��!#$%!��! �&%H�(%&B�

• ก����(�(%&B��ก)$��ก/H!Q����%�IB(�>��, ��")$A:(�/H, �I�ก���/กF�,advance directives, ���ก�����)$������")$!@�'/�

• ?@�ก/:ก����ก���)$���(%&B��nN��")$?@��� �!@���/Hก��:B��IB(�>��")$��%:Q/� 2. !�(��'��&&/$��?� � �&#$%IB(�>��A:(�/Hก��?@��� ��%%ก?�ก0��N��H�� IB(�>�����IB(��(H��ก��!<�Q�N")$?���(ก��:B��; % A:(�/H�(%&B�!@�'/��ก)$��ก/Hก������?n/�0�'�&#$%?@��� �� �I�ก���/กF� ��")$��( ���I�ก��;��?"���(%����H/;�ก�� 3. H��?<ก��=}ก%H�&�ก)$��ก/Hก��!#$%!��! �&%H�(%&B�")$A:(I�����/ก!B;�ก��-JกF� ���ก��-JกF�; %��#$%��%�IB(���ก%H�����)N 4. ! ��!��&��(&)ก��!#$%!������ ��%�'Gก�")$��(ก��:B��IB(�>������:)��ก/����U��:)��ก/� (�� � ก���/กF��I���??<H/�ก/Hก���/กF�"����#%ก) ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 III 8-:.<* 4.1 ก!"%CDE5-7:d? .<* (6) ���ก��� �����(�ก%�����'��+�(� %� ��ก���+(�*+'%,��:��#��� � ��������� ���#ก���+(�)

13 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution3.pdf

33

34

P 2.3: Communicating Critical Test Results (WHO PSS)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@�� �����"����#$%� Communicating Critical Test Results �Jj����%�B ���� ��ก���%'��&��o�?�กIB(��( &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. ��(��D)ก��")$�� �&�;�h���N#$%!#$%!��I�ก��;��?":!%H")$&)' ���ก�;� ก) ��H<;/�IB(&)��(�")$�/HI�:�%H��ก��! �&%H����/HI�ก��;��?":!%H")$&)' ���ก�;� IB(")$&)��(�")$��/ก��ก���/H���;�:;�&I�'#%�N"�GIB(!/$�;��? ก��������I�'��������;��; %�N"�G")$!�&��.��&#%�ก(�����IB(�>��A:(��"/�") �) ��H;/�H<''�")$?�A:(�/HI�ก��;��?":!%H")$&)' ���ก�;��"��&#$%�N"�GIB(!/$�;��?A& %�B &)��D)ก��")$?���H<�N"�G�?(��%�A�(����N"�G")$?�:B���"�;/j��; �/HIB(�>��A�( ��(-B��G0"�-/N"G�%�0��N��H���� �-B��Gก����(%&B��N"�GIB(:B���"����ก�������� ') ก@���:� �ก��;��?":!%H���' ���ก�;�����:/H�:")$?�;(%�&)ก��������0:�"/�")����� �")$��#$%.#%A:( 0:�?/:"@�H/��)���ก��ก��;��?":!%H���' ���ก�;�")$&)'��&!@�'/�!B�?@�����" �")$?@��� � �) ��H<��������")$?�;(%�������I�ก��;��?":!%H")$&)' ���ก�;��ก �N"�GIB(!/$�;��?%� ����&��!&ก/H'��&�� �: ��")$?�;(%��ก(�����IB(�>�� (�� � Q���� 1 �/$�0&�, Q�������), �(%H ��)j")$?�;(%�������, ��D)ก��;�:;�&, ���"�����H/;���กA& !�&��.;�:; %�N"�GIB(!/$���#%�N"�G")$?�:B���"�")$ก@���:A�(�; ��ก ?) ก@���:��D)ก���������N"�GIB(!/$�;��? 0:���(�"'��'ก��!#$%!��")$��&��!&")$!<:!@���/H�; ��!.��ก��UG �� � ��( active vpush� system !@���/HI�ก��;��?":!%H")$;(%�&)ก���ก(A��������(IB(�>��"/�") !�(��'��&&/$��?� �?��/H�B(ก���/H"��HI��%��N"�GIB(")$!�&��.��&#%���H/;�ก���ก(A��������(IB(�>�� n) ก@���:�0�H��ก��!#$%!��� �&��(�� �A������"���:)��ก/H!@���/Hก��;��?":!%H���ก%Hก������?n(�0�'"<ก����Q" ! ��!��&'��&�/HI�:�%H� �&ก/����ก��"@������ �")&���� ��!���; ��Z ก@���:�<:�(%&B��/j�;$@�")$?�;(%������� 2. %%กHH��HH")$&)'��&� ���#$%.#% ����?A:( ก) %%ก�HH��HH��(&)ก����H<;/��N"�GIB(!/$������D)ก��")$?�;�:; %ก�/H ���U�")$�N"�G!/$�;��?":!%H �) %%ก�HH��HH��(&/$��?� �'@�!/$�;��?":!%H&)�(%&B�"��'����ก�N)��N%")$?����I�ก��;��?":!%H ') !�(����HH;�:;�&�N#$%��(�ก�:'��&&/$��?� �&)ก��������I�������")$��&��!&���� ���#$%.#% �) !�(����HH;�:;�&� ��N#$%�/H�B(� �IB(�>��A:(�/Hก���ก(A������������")$��&��!& 3. ��HH!�/H!�<����H@��<��/กF�

35

ก) ?/:��(&)ก���h&���"-���ก��-JกF�; %��#$%��ก)$��ก/H��D)ก��!#$%!��I�ก��;��?":!%H")$&)' ���ก�;� �) &)ก��;�:;�&ก@�ก/H���!�"D�I��%���HH")$�ก)$���(%� (�� � %/;��'��&�(&�����%�ก��!#$%!��, ก��":!%H��HH0"�-/N"G, ����ก��;%H!�%�) ����@�A���/H��<�;�&'��&��&��!& ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 II 8-:.<* 7.2 ก. .<*ก+!8/%&G$79&#$9N+!8"-L8<*A?n$L-#$ก!"5!Aก!"DG5Xo .<* (6) ���ก�������*�ก�����$����� "����9+ก�'��(ก�*+'#�'#������"�� �� <�����2�92�ก����ก4�������! � ��!����*��%ก�����*�ก�����$�����$%7���������*+'%,�� (� ก��� !�'�����'��+�.)

36

P 3: Proper Diagnosis (HA)

WHO Working Group on Patient Safety Research Priority A:(��H<'��&!@�'/��%������ก������?n/�")$A& .Bก;(%���#%� ��(� �@�&�!B ก��:B���/กF�")$I�:N��:���I��/NDG")$A& NJ����!�'G ���A:(�ก;/�%� �������!@�'/�")$!&'���! �?:/��)j 1. ก��")$A& !�&��.��(ก������?n/�A:("/�������ก�U) life threatening surgical and trauma emergencies 2. '��&� ��(����'��&'��:�'�#$%���ก������?n/�0�'&���o� 3. ก�����&��I��(%&B����ก����(:<��N���?")$I�:N��:��ก������?n/�0�' (cognitive failure) ���"����ก����/H��<�ก������?n/�0�'��(&)'��&��&��!&��$��Jj� !�&��."@�A:(0:� 1. ���'����G��0%ก�!N/C��

• "H"��Q�N��&�%�ก������?n/�0�'")$A& �/:�?(� ��#%ก������?n/�0�'��IB(�>��ก�< &")$;(%�&��/Hก���/กF�gj@� ��#%;(%�&��%�0��N��H��gj@� ��#%;(%�! �; %

• "H"��'��&!%:'�(%��%�ก������?n/�0�'�%��N"�Gก/Hก������?n/�"��ก��N��H�� � �NH'��&A& !%:'�(%���IB(�>��ก�< &�: ������:o��:

• ��( trigger tool �N#$%'(���������H)��")$&)0%ก�!NH��;<ก��UGA& NJ����!�'G �@�&�"H"��� �&)��;<ก��UGA& NJ����!�'G�ก�:�Jj���#%A& �����;<ก��UG:/�ก� ���ก)$���(%�ก/Hก������?n/�0�'")$A& ��&��!&��#%A& %� ��A�

• "H"��'��&��&��!&�%�ก������?n/�0�'%� ��!&$@��!&% 2. ก����/H��<�ก������?n/�0�' • ��( evidence �� ����"����ก������&��IB(�>�� • ��(���'�: human factors �N#$%%%ก�HH�HHH/�"Jก���ก�����&��I�ก��

����&��")$� ����ก��!�<�I�ก������?n/�0�'A:(� ���Jj� • ��/H��<���HHH/�"Jก������H)���N#$%��(!�&��.��H��&�(%&B� ;�:;�&

'��&ก(����(�������&��I��(%&B���IB(�>��")$&)'��&g/Hg(%�A:(� ���Jj� • ��/H��<�ก��!#$%!������������(%&B�I�ก��;��?":!%H���ก%Hก������?n/�0�'

�N#$%��(&/$��?� ��N"�GIB(!/$�;��??�A:(�/HI�")$� ���#$%.#%������")$��&��!&

37

P 4: Preventing Common Complications

ก�����H/;�;�&���"���N#$%�T%�ก/�Q����"�กg(%�; ��Z '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 III 8-:.<* 4.2 ก!"%CDEIC<?_:XDEHก!"Z8<L"$ก!"56796M:!9&N67XANCA ����*+'#"'!��ก����'���������#$���$ #"'ก���+(�*+'%,�����������������+�(� #"'!��ก�����������������+�������������� %���:�� "�� �� �������=��������.)

P 4.1: Preventing Pressure Ulcers (WHO PSS)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@�� �����"����#$%� Preventing Pressure Ulcers �Jj����%�B ���� ��ก���%'��&��o�?�กIB(��( &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. ��(��D)ก��")$�� �&�;�h����ก��:B��I����/��%�IB(�>������T%�ก/��I�ก:"/H ก) ��H<;/�IB(�>��")$&)'��&�!)$��; %ก���ก�:�I�ก:"/H0:�����&��ก���'�#$%�A�� ก���/H. �� ก���!)�'��&�B(!Jก ���!Q���"��0Q���ก��, ;��?!%HI����/��%�IB(�>��")$&)'��&�!)$��;/j��; �/�?�:�"(��&#$%��ก�/H������?@��/�, ��(:<��N���?"��'����ก� �&ก/H�'�#$%�&#%&�;�h����ก������&�� (�� � Braden Scale ��#% Norton Scale), ����&��gj@�%� ��!&$@��!&%����N�$&'��&.)$�%�ก������&���&#$%IB(�>��&)%�ก������� �) '(�������/กF���??/�")$&)I�; %ก��'�"��%���#j%��#$%; %���ก: (tissue tolerance to pressure) A:(�ก %��<, ก��"@�����%��!(���#%:, ก��'�H'<&�j@�;����IB(�>���H�����, �j@���/ก;/�, Q���"<N0Q���ก�� ') ?/:"@��I�ก��:B��!@���/HIB(�>���; �����0:�'��&� �&&#%ก/HIB(�>�����IB(��(H��ก��%#$�Z ��H<��??/��!)$�������T��&��!@���/HIB(�>�� �I�ก��:B��'�����ก%H:(��

• ก��;��?:BI����/���;@���� �")$&)'��&�!)$��!B� ก��"@�'��&!�%�:���:B��I����/� • ���"��ก���T%�ก/��I�ก:"/H��IB(�>��")$ก�/j���!!���A& A:( • ก��?/:" �")$��&��!& IB(�>��")$A& !�&��.�'�#$%�A���%�A:('��A:(�/Hก��N��ก;/�"<ก 2

�/$�0&� 0:�?/:"@�;��������ก��N��ก;/����H/�"Jกก�����H/;� • ��(%<�ก�UG�:���ก: �� � ")$�%�0~& ")$�%��& • ��(%<�ก�UG�%��/H�nN��;@���� �")$&)�<>&ก��:Bก �� � �&%� �I ��%��(%-%ก �I ��%�

�N#$%�ก!(��"(� • ����&���������I�:B��:(��0Q���ก�� • ก���N�$&��#%D@���'��&!�&��.��ก���'�#$%�A�����"@�ก�?ก��& • ?/:"@����"���T%�ก/�!@���/HIB(�>��")$?�A:(�/Hก�����/H'��&�B(!Jก ���IB(�>��")$&)%�ก��

����� (A& �B(!Jก;/� A:(�/H���ก�����:)

38

• ��(�I ��%��N#$%�:���ก:����%�IB(�>��H��;)��I �;/: • ��(ก��?/:" � ก���'�#$%��(�����ก��N��ก;/�")$��&��!& �N#$%�T%�ก/�%/�;���; %I����/�

?�กก���!)�:!)��#%����n#%� ') !�(��'��&&/$��?� �&)"�/N��ก�N�(%&��(!@���/HIB(�>�����IB(���H/;���� A:(�ก moisturizers, skin barriers, equipment (therapeutic surfaces), ���IB(")$?���('@���JกF� (�/กก��Q�NH@�H/: �/กก�?ก��&H@�H/: IB(��)$�����ก��:B���I� 0Q���ก� |�|) �) !�(��'��&&/$��?� �!&���ก"<ก'���")&!�!��������)N&)'��&;����/ก; %�I�ก��:B�� ���H/�"Jกก��:B��; ��Z ����������H)�� ?) ;�:;�&ก�����H/;�0:���(?�กก��-JกF�'��&�<ก���%<H/;�ก��UG ก��!@���? ก��;��?!%H")$�?��?� n) ��('��&�B(���ก��=}ก%H�&")$��&��!&�ก ")&IB(��(H��ก��

39

P 4.2: Preventing Patient Falls (WHO PSS)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@�� �����"����#$%� Preventing Patient Falls �Jj����%�B ���� ��ก���%'��&��o�?�กIB(��( &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. ��H<;/�IB(�>��")$&)'��&�!)$��; %ก��N�/:;ก�ก�(&0:�ก����(�'�#$%�&#%����&��'��&�!)$��")$�� �&�;�h�� �� � Morse Fall Risk Assessment ��#% Hendrich Fall Risk Assessment 0:�'@��J�.J���??/�; %A��)j: ����/;�ก��N�/:;ก�ก�(&, %��<, ก����(��ก� %&���!�" ��?�;��� ������:'��&:/�0���;, 0�'��HH"���:������? 0�'"���:������?%<:ก/j���#j%�/� 0�'gJ&�-�(� ���0�'�(%%/ก�!H, ก���'�#$%�A�� ก���:�� ก@��/�ก�(�&��#j%")$A& �ก;�, N�;�ก��&")$&)ก��"@�ก�?ก��&�(%�, !Q���"��?�;�?, ก��&%���o�, ก��I�:�B����%�ก���?oH��:")$�"(������:��, 2. ����&��'��&�!)$��; %ก��N�/:;ก�ก�(&gj@����� ��%�B ��0��N��H�� ��#$%�?�ก!Q����%�IB(�>��?����)$��A������� ���/Hก���/กF� �� � !/�:��G�� 2 '�/j� ����&#$%&)ก���(��IB(�>��?�ก�� ����J$�A��/�%)ก�� ����J$� ��#%&)ก�����)$��������!Q���:(��� ��ก����#%?�;�? 3. ��(���"���T%�ก/�'��&�!)$��gJ$�N�?��U���??/�����Z %� ��A�:(��ก/�

• ����&��'��&�!)$���%�IB(�>���; ������������&��gj@� • ;�:;�&!/��ก;IB(�>��")$&)'��&�!)$��H %�Z • ��("����#%ก; ��Z ��ก��:B��IB(�>�� �� � �;)��")$&)��:/H;$@� ก��=}ก%%กก@��/����ก��

�'�#$%��(��")$��%:Q/� %<�ก�UG! �!/���U�;#%� • ��(%<�ก�UG�'�#$%�� ���:�� • ��('��&� �����#%"��:(��� ��ก���ก IB(�>��")$&)'��&!B����U��:����#%N����&"@�

ก�?ก��&")$��ก �� � ก���/H. �� ก���'�#$%��(��;��%� ���! ��!��&��('�H'<&ก��"��;/���(:)�Jj�:(��ก��"@�ก��Q�NH@�H/:

• ��(IB(�>��&)0%ก�!A:(�/Hก��� �����#%��(�/H. ��%� ��!&$@��!&% • &)ก������&��'��&�!)$��:(��!�$���:�(%&0:�")&!�!��������)N ����?/:��#%�:

%/�;�����(���#%�(%�")$!<: • "H"�������/H��")$%�?"@���(IB(�>��N�/:;ก�ก�(&A:(� �� 0:��nN��%� ����$� ��?�;

��� • &%H�&����(�")$�nN����(IB(���H/;�����N#$%'(���%/�;���; %ก��N�/:;ก�ก�(&���

! ��!��&'��&;#$�;/���ก���T%�ก/� • ?/:��")�ก(�����ก��N�/:;ก�ก�(&ก/HIB(�>�� '�%H'�/� ���IB(���H(;���� �����(

ก��-JกF�; %��#$%� 4. ! ��!��&��(IB(���H/;����������ก��N�/:;ก�ก�(&�����;<�ก#%HN��:"/j��&: 0:���(��HH������")$��(�.J������(ก��A:(� ��

40

Line, Tube & Catheter

L 1: Avoiding Catheter and Tubing Mis-connections (WHO PSS#7)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@����"����#$%� Avoiding Catheter and Tubing Mis-connections 14 �Jj� &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. &)��HH�����D)���H/;���ก��

• ��(��j@�ก/HIB(� �� IB(�>�� ���'�%H'�/�� �A& '��.%:��#%; %%<�ก�UG; ��Z :(��;��%� '���%'��&� �����#%?�กN��H���&#$%&)�����

• ก@���:��(&)ก�� label high-risk catheter (�� � arterial, epidural, intrathecal). '����)ก��)$��ก����( catheter gJ$�&) injection ports !@���/H;@���� ���� ��)j

• ก@���:��(IB(:B�� trace !��"<ก�!(�?�ก;(�"��A�.J� connection port �N#$%�#��/� attachments ก %�")$?�&)ก�� connect, reconnect, ��(�� !������� ��#%���Q/U�G%#$�Z

• ��(ก��H��ก�� line reconciliation ")$�� �&�;�h���� �! ����J$��%�ก��!#$%!��! �&%H�(%&B� (handover communication) 0:� recheck tubing connections ��� trace tubes & catheters "<ก�!(�A��/���� �;(�"�� �&#$%�/HIB(�>����& ")$�� �� ����&#$%&)ก�����)$�����

• �(�&��( standard Luer syringes ��ก����(��ก����#%%����"��!����� • ��(ก������&�����":!%H'��&�!)$�� (FMEA) �N#$%'(���0%ก�!�ก�:

misconnection �&#$%?�g#j% catheter ��� tube ���:��& 2. H��?<ก��=}ก%H�&�ก)$��ก/H%/�;����%� tube & device misconnection ��ก���h&���"-���ก��-JกF�; %��#$%��%�IB(���ก%H�����)N 3. ! ��!��&��(?/:g#j% tube ��� catheter gJ$�.Bก%%ก�HH�N#$%'��&��%:Q/�����T%�ก/� misconnections ก/H%<�ก�UG��#% tube %#$�Z ก�����H/;�;�&���"���(��;(� '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 III 8-:.<* 4.2 ก!"%CDEIC<?_:XDEHก!"Z8<L"$ก!"56796M:!9&N67XANCA ����*+'#"'!��ก����'���������#$���$ #"'ก���+(�*+'%,�����������������+�(� #"'!��ก�����������������+�������������� %���:�� "�� �� �������=��������.)

14 http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution7pdf

41

Emergency Response

E 1: Response to the Deteriorating Patient (WHO PSS)

WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions A:(?/:"@�� �����"����#$%� Response to the Deteriorating Patient �Jj����%�B ���� ��ก���%'��&��o�?�กIB(��( &)��#j%��!@�'/�:/��)j 1. ��E:0%ก�!��(�?(���(�")$")$:B��IB(�>��!�&��.�%'��&� �����#%?�กH<''�")$A:(�/Hก��=}ก%H�&&��� �N��-F ��ก�U)")$%�ก���%�IB(�>��"�<:�� 0:�!�&��."@�A:(;�%:���� 2. ก@���:�กU�G!@���/Hก���(%��%'��&� �����#%�N#$%;%H!�%�; %ก�����)$������%�ก���%�IB(�>�� ��#%�&#$%�?(���(�")$ IB(�>�� ���'�%H'�/��B(!Jก;(%�ก��'��&� �����#% gJ$�'��&)%�'G���ก%H; %A��)j

• ก��H/�"Jก!Q���"��!�)���"���&#$%��ก�/H A:(�ก heart rate, respiratory rate, blood pressure, level of consciousness, oxygen saturation, temperature ���%�?��&"/j� hourly urine output ��� biochemical analysis ��H��ก�U)

• ?/:"@��I�ก��;�:;�&")$��H<�/:�?�� �?�;(%�H/�"Jก�(%&B��: H %��" �A� 0:�N�?��U�ก������?n/�0�'����I�ก���/กF�!@���/HIB(�>��

• ?/:"@� multi-parameter ��#% aggregate weighted scoring system !@���/Hก��;�:;�&�N#$%��(!�&��.;%H!�%��� ��@�:/H�/j�A:( (graded response) ��&"/j�ก��&)?<:;/:��#%'����")$�/:�?�")$?�;(%��%'��&� �����#%

• ��(��D)ก��!#$%!��")$�� �&�;�h�� �� � SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) ก/HIB(")$?���('��&� �����#%

• ��(�HHH/�"Jก")$A:(�/Hก��%%ก�HHA�(%� ���� ���HH�N#$%H/�"Jก��;<ก��UG�&#$%IB(�>��&)%�ก������� ������$&;(���( intervention

3. !�(��'��&&/$��?� ��?(���(�")$")$��(ก��:B��IB(�>��")$&)ก���?oH�>���n)�HN�/� &)'��&�B('��&!�&��.")$?@��� ���ก��;�:;�& �/: ���'��&�&�� ���;%H!�%�0:�"/�")%� ����&��!&ก/H��:/H�%�ก��:B��")$ก@��/���(%�B 4. ��('��&�B(�ก �?(���(�")$")$%�??�;(%��%'��&� �����#%���IB(")$��(�")$��('��&� �����#% �ก)$��ก/H�0�H�������D)���H/;���ก��;%H!�%�%� ���� �: �� 5. �/:%/;��ก���ก�: cardiopulmonary arrest ���%/;��ก���!)��)��;ก %������/�ก��:@�����ก��;�&��HH�)j ��/H��<�'@�?@�ก/:'��&�%�ก�U)")$!�&��.�T%�ก/�A:(0:���ก�%�IB(�������!<:"(��")$'�:� �?�;(%��!)��)��;���IB(�>��")$&)'@�!/$�A& ;(%�� ��~����)N%%ก?�กก��'@���U

42

6. ����&��I�A:(������!�"D�I��%� intervention ")$��(�N#$%'(�������/กF�IB(�>��")$&)%�ก��"�<:�� �� � ?@����ก����)�ก code � ���)��;")$�:��, ?@����ก���(��IB(�>����(� ICU ")$�:��, ?@����IB(�>���!)��)��;")$�:�� 7. ! ��!��&ก��"H"��������'����G (�� � RCA) ��;<ก��UG")$IB(�>��&)%�ก��"�<:�����A& &)ก����( intervention ������")$��&��!& IHI15 A:(��(;/�%� �� Criteria !@���/Hก���%'��&� �����#%?�กIB(")$&)'��&��)$����� A�(:/��)j

• �?(���(�")$gJ$��/HI�:�%H:B��IB(����B(!JกA& !H���?�ก)$��ก/H%�ก���%�IB(�>�� • %/;��ก���;(��%��/��? <40 or >130 '�/j�; %��") • '��&:/� systolic <90 mmHg • %/;��ก������? <8 or >28 '�/j�; %��") • O2 saturation <90% "/j�")$��(%%กg��?� • ก�����)$��������:/H'��&�B(!Jก;/� • ���&�U��!!��� <50 &�.�� 4 �/$�0&�

ก�����H/;�;�&���"���N#$%�T%�ก/�Q����"�กg(%�; ��Z '#%ก�����H/;�;�&&�;�h��0��N��H�����H��ก��!<�Q�NnH/H�n��&N���ก)��;�n�%�!������!&H/;�'�H 60 �P #*/567 III 8-:.<* 4.2 ก!"%CDEIC<?_:XDEHก!"Z8<L"$ก!"56796M:!9&N67XANCA .<* (5) � � ��*+'%,������ก����/���"� �%����(%���'��+�:�� ��ก>��, ����������"� �$�ก*+'��������ก������������*+'#"'!��ก���������������#ก��%� ��*+'%,�� ก������ stabilize *+'%,�� ก��� ����� ก��#"'�����+' (� ก���'��*+'%,��9'�$��%7. )

15 http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/RapidResponseTeams.htm

43

E 2: Sepsis (HA)

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 &)�(%����@�H��! ��:/��)j16 A. Early goal-directed resuscitation ��( resuscitate IB(�>�� septic shock ;�& protocol "/�")")$NH� �&) hypoperfusion 0:�A& ;(%��%��(� ICU ���&)��T��&��; %A��)jQ���� 6 �/$�0&�: CVP 8-12 mmHg, MAP >-65 mmHg, urine >= 0.5mL/kg/hr, central venous O2 saturation (Scvo2) >= 70% ��#% mixed venous O2 saturation (SVo2)> 65% Q���� 6 �/$�0&��%�ก�� resuscitate .(� O2 saturation A& A:(;�&��T��&�� ��( PRC �N#$%��(��:/H Hct >= 30% ���/��#% ��( dobutamine infusion �N#$%��(H���<��T��&��:/�ก� �� B. Diagnosis ��("@� blood culture %� ���(%� 2 specimen ก %�")$?���( antibiotic 0:��?��I ��I����/�%� ���(%� 1 specimen ���:B:��#%:?�ก vascular access device �; ��?<: (.(� device �/j�!%:�! &�&�กก� � 48 �/$�0&�) ��&"/j�ก���N����#j%?�ก;@���� �%#$�Z ")$&)0%ก�!�� ���� ��%�ก��;�:��#j%A:( . ��Q�N�/�!)��#%"@� imaging study 0:�"/�")�N#$%'(������ �;�:��#j%")$�� �A�A:(0:�N�?��U�.J�'��&�!)$�����I�A:(��(!&:<� C. Antibiotic therapy ��( IV antibiotic ��(��o�")$!<:�" �")$?�"@�A:( Q���� 1 �/$�0&���/�?�ก")$NH� �&) septic shock 0:���#%ก antibiotic ")$'�:� �?�&)I�; %��#j%")$�� �A�A:("<ก;/� ���!�&��.&)'��&��(&�(���%�/���")$!�!/�� �?�&)ก��;�:��#j%!B�N% ��(����&�� antibiotic regimen "<ก�/� �N#$%�T%�ก/�ก��:#j%�� �: toxicity ����:' ���(? �� '����( combination therapy !@���/Hก��;�:��#j%")$"��H��#%!�!/�� �?��� � Pseudomonas infection ��#%IB(�>��")$&)�&o:��#%:���;$@� �; ��ก����(�HH empirical A& '����( combination therapy &�กก� � 3-5 �/� '����( antibiotic �� ����� 7-10 �/� ��#%���ก� ��)j.(�IB(�>��&)ก��;%H!�%��(� �/�&)��� �;�:��#j%")$�/�A& A:(���H��%%ก ��#%&)QB&�'<(&ก/�HกN� %� �&o:��#%:���;$@� �&#$%NH� �%�ก���%�IB(�>��&�A:(�ก�:?�กก��;�:��#j% ��(��<:ก����( antibiotic "/�")�N#$%�T%�ก/�ก��;�:��#j%:#j%����#%I��(���')��?�ก�� D. Source control '��'(����������?n/�ก��;�:��#j%��H��;@���� ��� ��(%H ��)j")$?�;(%�"@�ก��I �;/:�N#$%'�H'<&��� �;�:��#j%�HHn<ก�n�� �� � necrotizing fasciitis, diffuse peritonitis, cholangitis, 16 http://www.survivingsepsis.org/

44

intestinal infarction 0:�'������?n/���(A:(Q���� 6 �/$�0&� ��&"/j���� �;�:��#j%%#$�Z ")$!�&��.'�H'<&A:( .(�!�!/�� � infected peripancreatic necrosis �� ���� ��%�ก��;�:��#j% ��(���%ก����( definitive intervention A�?�ก� �?�&)�!(��H �")$�/:�?����� ����#j%��#$%")$&)�)��;ก/H��#j%��#%")$;�� ��D)ก��'�H'<&�� �;�:��#j% '��?���D)")$ก��"H; %!�)���"���%�IB(�>����(�(%�")$!<: �� � ��(ก���?��:B:�"�ก� �I ���H��=P��%� .(�!�!/�� � intravascular access device �� ���� ��%�ก��;�:��#j% '��.%:%%ก"/�")��/�?�ก")$!%:�! %<�ก�UG�!(���& ��(� E. Fluid therapy ก����( fluid resuscitation ?���( natural/artificial colloids ��#% crystalloids กoA:( 0:�&)��T��&��")$ CVP >= 8 mmHg (��#% >=12 mmHg ��IB(�>��")$��(�'�#$%�� ������?) ����@���(��( fluid challenge technique .(� hemodynamic (arterial pressure, heart rate, urine output) �%�IB(�>��:)�Jj���#$%�Z '���:%/;��ก����(!���j@�.(�NH� � CVP �N�$&�Jj�0:�")$A& &) hemodynamic improvement F. Vasopressors �/กF���:/H mean arterial pressure ")$��:/H >= 65 mmHg �N#$%��(!�&��.'� autoregulation �� vascular bed ; ��Z A:( ��")$����@���(��(�� �%/�:/H��ก'#% norepinephrine ��#% dopamine "�� central catheter ��กA& A:(I�����@���(��( epinephrine �� �%/�:/H; %&� (A& '����( epinephrine, phenylephrine, vasopressin ��� ����กZ) IB(�>��")$;(%���( vasopressor '��A:(�/Hก���! arterial catheter 0:���o�")$!<:")$�� �A�A:( �N#$%��(!�&��.�/: arterial pressure A:( G. Inotropic therapy ����@���(��( dobutamine infusion .(�&) myocardial dysfunction H. Corticosteroids ����@���(��( IV hydrocortisone !@���/H septic shock ��IB(��� �&#$%'��&:/�0���;A& ;%H!�%�; % fluid resuscitation ��� vasopressor therapy A& '����( dexamethasone .(�&) hydrocortisone

45

E 3: Acute Coronary Syndrome (HA)

��T��&���%�ก��:B��IB(�>��ก�< &�)j'#%ก���:����T%�ก/�ก���!)��)��;��#%Q��� �"�กg(%�?�ก0�'��%:��#%:�/��? &)?<:��(�")$ 1. ก��'(����������&��IB(�>��")$&)%�ก���?oH��(�%ก%� ����:��o� :(��%�-/��กU�Gก������?n/�%�ก���?oH��(�%ก")$�/:�?� ก��;��?'�#$��/��?������I�%� ���& ��@� ���ก����( biochemical cardiac marker ")$��&��!& 2. ก����(ก���/กF�")$"/�" ��")���&)���!�"D�Q�N �� � ก����(���������$&��#%:��#%ก��"@� reperfusion therapy %� ��.Bก;(%�������")$��&��!& ก����(ก���/กF�")$�:%/;��;��;�& evidence-based (aspirin, beta-blocker, antithrombotic) ��� secondary prevention 3. ก��;/:!���?%� ����:��o���ก��! �; %IB(�>��A��/�")$&)-/ก�Q�N !.��N��H��; ��Z ����HHH��ก��; ��&)-/ก�Q�N���H"H�"")$�;ก; ��ก/���ก��:B��Io�>��ก�< &�)j ?@��� �;(%�&)ก�����!������N#$%��(IB(�>��A:(�/Hก��:B�����! �; %A��/�!.��N��H��")$��&��!&0:�&)���"��ก��:B��")$!%:'�(%�ก/� ������%)�:!�&��.-JกF�A:(?�ก���"��������H/;���ก��:B��IB(�>��0�'�/��?��:��#%:gJ$��&�&���!&�'&")$�ก)$���(%�?/:"@��Jj�� �&ก/H !�!�.17 ��� ACC/AHA Guidelines for Management of Patients with STEMI 200418

17 http://www.thaiheart.org/phpBB2/download.php?id=1 18 http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/Guideline1/index.pdf

46

E 4: Maternal & Neonatal Morbidity (HA)

��T��&���%�ก��:B��IB(�/HH��ก��ก�< &�)j'#%ก���:����T%�ก/�ก���!)��)��;���Q����"�กg(%���&��:����"��ก 0:�&)?<:��(�%�B ")$Q���;ก��#%:��/�'�%:, Q���N�F�� �'��QG ���Q���N� %�%%กg��?���"��ก��ก�ก�: (birth asphyxia) ���"��")$!�&��.����<ก;GA:(��IB(�>��"/j� 3 ก�< &'#%ก��'(���")$A�N%��ก�< &�!)$��!B� ก��;�:;�&ก��;�:;�&����&��%� ���ก�(��: ���ก��:B���/กF�")$&)���!�"D�Q�N�������<ก

47

H"! �"(��

�%ก!��nH/H�)j��H��&�(%&B�"���"'��'gJ$�.#%A:(� ��� � good practice ")$&)��/กh��"������ก���%��/H ���?��� ����0���G!@���/H!.��N��H��; ��Z ")$?��@�A�����<ก;G��(��(��&��!&ก/HH��H"�%�;� &)�(%")$!&'��N�?��U���ก���@����"��:/�ก� ��A�����<ก;G��(:/��)j 1. %��&UGก/H�(%&B�")$A:(�/H %��&UG����H�ก"@���(���!�&��.��(���0���G?�ก�(%&B�A:(&�กก� �%��&UG�����H ���%�??��B(!Jก� ����"����H����#$%��/j��ก��'��&!�&��.")$���?����H/;�A:(��#%��o�� �A& � �?��� ����0���G��H��H"�%���� "@���(�B(!Jกก/��� �B(!Jก�'�)�: �B(!Jก��<:���: ���� �?���/H���)$��%��&UG�����H�/j���(&��� �%��&UG")$�� �ก��� ��#%?�:)��$��Jj���(&��� �%��&UG")$�� �H�ก ?�"@���(�����o�0%ก�!�����"��")$?���(�(%&B�A:(�� ����0���G&�ก��$��Jj� 2. '��&'�%H'�<&����j@���/ก�%��(%&B� �� �%�� ��(%&B�")$�@��!�%��H����#$%��/�A& !&HB�UG H����#$%�.Bก'/:ก�%�&��nN���(%&B�")$A:(&�?�กก��-JกF�")$&)'��&� ���#$%.#%��ก��N�!B?�G���!�"D�I� "@���(Q�N��&�%�ก��:B��%�??�:BA& !&HB�UG .(�&)�������� �?�ก�/HA�")$��� ��(%&B��h&QB&��N#$%��)���B(")$&�")$A�"/j��&:�%��(%�!�%���; ��Z 0:��nN��%� ����$���! ��")$�� �����:o�ก��:B���/กF�0�'")$&)'��&�nN�� �%ก?�ก�/j���ก���@�A����H/;� ?�;(%�;����/ก� ����;(%����!&:<����� ��'��&!&HB�UG'�H.(��ก/H'��&�� �A�A:( gJ$��� �%�� �?�A& A:("/j�!%�%� �� �; ")$N%:)�/j�%�B ;��A�� �� �-����")$���?�;(%�'(���:(��;/�����%� 3. ก��;�:;�&'��&!@���o?�%�ก�����H/;�;�&��T��&��'��&��%:Q/� ก��;�:;�&;/��)j�/:�� ����"����J$���ก��;�:;�&'��&!@���o?gJ$�"<ก" ���B(?/กก/�:) .(�?��N�$&���'�:%�'Gก�")$&)�)��;��(�&� ก��")$")&���?�&��'� '���A;� ;�%� "H"��'��&�B(!Jก &%���'��&�&����!�$�")$�@�&�!�(��ก�����)$�������Jj� กo?�"@���(�����o�Q�N")$!&HB�UG��$��Jj��%�'��&!@���o? ���!�&��."@�A:(;/j��; ���$&;(� A& ;(%��%I��/NDG")$���ก�ก/HIB(�>�� �%�%H'<U'U�"@����! ��!��& vTHAI Patient Safety Goal� gJ$�&�� �&!�(��'��&;#$�;/�����#$%��)j%� ����(&��o� %�<�/C�G -<Q�<;�ก<�

48

"!X '(7*MrH5+!A!/NJA&N"$9 g Thai Patient Safety Goalsh

567?"Oกs!tM"Aก!" �N.%�<�/C�G -<Q�<;�ก<� [email protected]

IC<?"HN!/A!/ �.!.��;�:�� ���N/C�G [email protected]

MrH5+!A!/

�< �%�<U �ก-���!G [email protected] ���N�- ���#%�ก�;;�ก(%� [email protected] �N.D�ก�; ?��;�� [email protected] �N.&�;�) �/กFUG��-G [email protected] �N.N�-GD� �ก)��;�:@�����-G [email protected] N�.N/��G?��� �?)��U����/�"G [email protected] �N.!&-/ก:�� �!<��"�;ก<� [email protected] �." ���� ��/��GQ� H/��ก(� [email protected] -���N��U QB&�H���?�: [email protected] ����� ������ [email protected] ���� ������ก�� [email protected] ���� ������. [email protected] �������� ก����������ก�� [email protected] ������ ��������� [email protected]

,

,