Original De Trabajo Picco
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PULSION PiCCO plus
OCT - 04
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RAZONES PARA CONOCER UN MÉTODO NUEVO
DE MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
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Ventajas del PiCCO
Catéter TD: Precisa menos tiempo de colocación; puede mantenerse hasta 10 días ; manejo simple y rápida y tiempo de respuesta corto
Sistema de medición dinámico “latido a latido”, menos invasivo, sin necesidad de cateterizar el corazón derecho
Reducción de la estancia en la UCI y económica
Parámetros de aplicación clínica directa, sin necesidad de interpretación
Cuantificación del agua pulmonar extravascular
Medida de flujo, precarga, postcarga y contractilidad
Fácil de aplicar en pacientes pediátricos
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CATETER DE ARTERIA PULMONAR: UN DEBATE ABIERTO
Desde 1970 se han usado más de 45 millones de CAP Más de 3000 publicaciones en la literatura médica En 1996 Connors y colaboradores describen la asociación entre el uso
de CAP y un mayor riesgo de muerte En un estudio reciente randomizado el CAP no demostró beneficio:
Sandham JD, N Engl J. Med 2003. Estudios deficientes por randomización inadecuada, tamaño de la
muestra insuficiente, presencia de enfermedades y terapias concomitantes y estudio mal diseñado
Otros estudios han sugerido resultados positivos con la monitorización con CAP: Shoemaker (Chest 1988), BoyD (Jama 1993), Minoz (Crit Care Med 1994), Ivanov (New Horizon 1997).
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CATETER DE ARTERIA PULMONAR: UN DEBATE ABIERTO (II)
A veces, el conocimiento de aquellos que usan los CAP es inconsistente e inadecuado: Squara (Chest 2002), Iberti (Jama 1990), Jacka (Crit Care Med 2002)
Los resultados mejoran cuando el CAP es utilizado por personal con buen conocimiento de la técnica: Gnaegi (Crit Care Med 1997)
Conferencia Consenso sobre Cap (Crit Care Med 1997)
Conclusión:
El examen clínico parece un “pobre” predictor hemodinámico , las diversas técnicas de monitorización son herramientas diagnósticas y el principal determinante de sus resultados positivos es la toma correcta de decisiones sobre el tratamiento
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INTRODUCCION HISTORICA
PICCO es un aparato diseñado para el manejo hemodinámico y volumétrico del paciente, que permite medir tres parámetros relativamente nuevos: ITBV, EVLW y CFI
Combina dos técnicas: TD transpulmonar y análisis del contorno del pulso
1960: Surge la idea de usar el calor como indicador para medir el GC 1966: Descripción de la técnica de dilución de doble indicador
(Edwards) 1970: Estudios de validación confirman que la termodilución
intermitente y la dilución DyE son intercambiables Método empleado por ICCO: TD simple transpulmonar
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INTRODUCCION HISTORICA (II)
1899: Frank describe los conceptos básicos para calcular el VS desde el controno de la onda de pulso arterial
1983: Wesseling desarrolla un algoritmo basado en el análisis del contorno de pulso arterial para monitorizar el GC continuamente
1999: Goedge valida el GCCP con GCAP y GCA incluso en presencia de variaciones hemodinámicas y del tono vascular
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Central venous catheterInjectate temperature sensor housing PV4046
Arterial thermodilution catheter
Injectate temperature sensor cablePC80109
PULSION disposable pressure transducer PV8115
PCCI
AP13.03 16.28 TB37.0
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
DPT Monitor cablePMK-206
Interface cablePC80150
Connection cableto bedside monitorPMK - XXX
AUX adaptercable PC81200
Picco plus setup
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Método de Termodilución Transpulmonar
Catéter TD Arterial (e.g. PV2015L20)
VC Inyección en Bolo
RAEDV PBV
ETV
LAEDV LVEDV
ETV
RVEDV
0 10 20 30 40 500,0
0,2
0,4
0,6[°C]
T
Injection
[s]
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Rangos Normales
Parámetro RangoUnidad
CI 3.0 – 5.0l/min/m2
SVI 40 – 60ml/m2
SVRI 1200 – 1800dyn*s*cm-5*m
MAP 70 – 90mmHg
GEF 25 – 35 %
CFI 4.5 – 6.5 1/min
HR 60 – 90 1/min
GEDVI 680 – 800 ml/m2
ITBVI 850 – 1000 ml/m2
SVV 10 %
EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg
PVPI 1.0 – 3.0
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Análisis del contorno del pulso arterial
t [s]
P [mm Hg]
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Rangos Normales
Parámetro RangoUnidad
CI 3.0 – 5.0l/min/m2
SVI 40 – 60ml/m2
SVRI 1200 – 1800dyn*s*cm-5*m
MAP 70 – 90mmHg
GEF 25 – 35 %
CFI 4.5 – 6.5 1/min
HR 60 – 90 1/min
GEDVI 680 – 800 ml/m2
ITBVI 850 – 1000 ml/m2
SVV 10 %
EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg
PVPI 1.0 – 3.0
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INDICACION
– Necesidad de monitorizar el estado cardiovascular y circulatorio de cualquier paciente, tanto intraoperatoriamente como en la reanimación, siempre y cuando la relación beneficio / riesgo sea favorable
CONTRAINDICACIONES
– Pacientes en los que la colocación de un catéter arterial esté contraindicada
– Pacientes con JABP
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TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volúmenes- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen díastólico final global
Estimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
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Tb injection
t
dtT
KV)T(TCO
b
iibTDa
Determinación del gasto cardiaco por TD transpulmonar
Stewart-Hamilton method
Tb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume∫ ∆ Tb
. dt = Area under the thermodilution curveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
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Comparación de COTDa y COTDpa
Author n (patients / measurements) COTDa - COTDpa r bias SD
von Spiegel et al, 1996 21 / 48 - 4.7 1.5% 0.97Anaesthesist 45 (11)
Mc Luckie et al, 1996 9 / ? 0.19 0.21 l/min/m2 Acta Paediatr 85
Goedje et al, 1998 30 / 150 (triple) 0.16 0.31 l/min/m2 0.96Chest 113 (4)
Goedje et al, 1998 30 / 810 0.26 0.7 l/min 0.96Thorac Cardiovasc Surg 46
Zöllner et al, 1998 18 / 160 (131 double / 29 triple) 0.03 1.04 l/min 0.91Anaesthesist 47 (11)
Goedje et al, 1999 24 / 216 (triple) -0.29 0.66 l/min 0.93Crit Care Med 27 (11)
Sakka et al, 1999 37 / 449 0.68 0.62 l/min 0.97Intensive Care Med 25
Sakka et al, 2000 12 / 51 (triple) 0.73 0.38 l/min 0.98J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2)
Bindels et al, 2000 45 / 283 0.49 0.45 l/min/m2 0.95Crit Care 4
Holm et al, 2001 23 / 218 0.32 0.29 l/min 0.98Burns 27
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Principios del cálculo de volúmenes
ln c (I)
injection
At
recirculation
MTtt
e-1
DSt
c (I)
MTt: Mean transit time
≈ half of the indicator passed the point of detection
DSt: Downslope time≈ exponential downslope time of TD curve
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Principios del cálculo de volúmenes (II)
Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x Flow
V3 = largest volume = DSt x Flow
The MTt determines the whole volume the indicator passed through from the point of injection to the point of detection.
The DSt determines the largest single volume (min. 20% larger!) in a series of mixing chambers
flow
V3 V4V2V1
injection detection
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TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
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Volúmen sanguíneo intratorácico (ITBV)
RAEDV PBV LAEDV LVEDVRVEDV
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Relación entre ITBVTD y GEDVST
Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients
ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
r = 0.96
ITB
V TD (m
l)
GEDVST (ml)
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Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
Termodilución ITBVIST vs. thermo-dye dilución ITBVITD
n = 209r = 0.97
Bias = -7.6 ml/m2
SD = 57.4 ml/m2
ITBVIST vs. ITBVITD in 209 intensive care patients
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TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permebilidad vascular pulmonar: PVPI
![Page 24: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/24.jpg)
GEDV = Global end-diastolic volumeEnd-diastolic volume of the 4 heart chambers
PTVRAEDV LAEDV LVEDVRVEDV
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
Principios del cálculo de volúmenes (III)
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Principios del cálculo de volúmenes (IV)
RAEDV LAEDV LVEDVRVEDV
PTV
ITTV
PTV = Pulmonary Thermal Volumelargest thermal volume in the series of mixing chambers (DSt – Volume)
ITTV = Intrathoracic Thermal Volumevolume from the point of injection to the point of detection (MTt – Volume)
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ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
ITBV = 1.25 * GEDV
EVLW = ITTV - ITBV
GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPTV
PTV
EVLW
EVLW
Calculation of volumes
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TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
![Page 28: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/29.jpg)
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
![Page 30: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/30.jpg)
GEDV = Global end-diastolic volumeEnd-diastolic volume of the 4 heart chambers
PTVRAEDV LAEDV LVEDVRVEDV
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
![Page 31: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/31.jpg)
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
![Page 32: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/32.jpg)
Goedje et al, Eur J Cardiothorac Surg 13 (5): 533-539;discussion 539-540, 1998
Correlación de los indicadores de precarga con SVI y CI ()
![Page 33: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/33.jpg)
Presiones como indicadores de precarga
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
![Page 34: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/34.jpg)
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
ITBV como indicador de precarga
![Page 35: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/35.jpg)
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
![Page 36: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/36.jpg)
Agua Pulmonar Extravascular
EVLW
EVLW
Clinical validation
![Page 37: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/37.jpg)
0 200 400 600 800 1000 1200
2.5
5.0
7.5
10.0
GEDVI (ml/m2)
CI (l/min/m2)
Volume
Inotropics
normal range
normal cardiac function
CFI = CI / GEDVI
Indice de función cardiaca
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TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
![Page 39: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/39.jpg)
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
ITBV = 1.25 * GEDV
EVLW = ITTV - ITBV
GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPTV
PTV
EVLW
EVLW
Calculation of volumes
![Page 40: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/40.jpg)
Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
Termodilución EVLWIST vs. thermo-dye dilución EVLWITD
Bias = -0.2 ml/kgSD = 1.4 ml/kg
n = 209r = 0.96
EVLWIST vs. EVLWITD in 209 intensive care patients
![Page 41: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/41.jpg)
Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
Validación de EVLW (I)
EVLW by indicator dilution compared to gravimetric EVLW measurement in brain-dead humans
![Page 42: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/42.jpg)
Katzenelson et al, SCCM 2002, Abstract
PiCCO – EVLW vs Gravimetric EVLW in dogs,
cardiogenic + noncardiogenic PE
Validación de EVLW (II)
y = 0,8981x - 1,2685
R2 = 0,9303
0
10
20
30
40
0 10 20 30 40
PiCCO EVLW (ml/kg)
Gra
vim
etr
ics
EV
LW
(m
l/kg
) Fig 1
![Page 43: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/43.jpg)
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
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Böck, Lewis, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
EVLW y Oxigenación
![Page 45: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/45.jpg)
Source Comparison Correlation
Baudendistel et al, 1982 X-ray score vs.EVLW 77 %J Trauma 22: 983
Sibbald et al, 1983 comparison cardiac edema r = 0,66Chest 83: 725 comparison non cardiac edema r = 0,7
Sivak et al, 1983 X-ray score vs EVLW 64 %Crit Care Med. 11: 498 X-ray score vs. EVLW 42 %
Laggner et al, 1984 X-ray score vs. EVLW r = 0,84Intensive Care Med. 10: 309
Halperin et al, 1985 X-ray score vs. r = 0,51Chest 88: 649 EVLW
Haller et al, 1985 X-ray score vs. EVLW 66 %Fortschr. Röntgenstr. 142: 68
Eisenberg et al, 1987 X-ray score vs. EVLW 76 %Am Rev Resp Dis 136: 662
Takeda et al, 1995 X-ray score vs. EVLW X-ray insensitiveJ Vet Med Sci 57 (3): 481
Comparación de EVLW con la Rx de torax
![Page 46: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/46.jpg)
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
![Page 47: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/47.jpg)
Relevancia del manejo con EVLW
After: Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992
22 days
15 days
9 days7 days
RHC group RHC groupEVLW group EVLW group
* *
Ventilation days ICU days
n=101
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Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
EVLW y mortalidad
![Page 49: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/49.jpg)
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen
diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico
- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLW
Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación
- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
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Nuevos parámetros
GEF =GEDV4 x SV
Global ejection fraction
PVPI =PBV
EVLW
Estimation of pulmonary vascular permeability
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Relación entre ITVBI y EVLWI ITBVI to EVLWI
PVPI increased
PVPI normal
![Page 52: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/52.jpg)
Análisis del contorno del pulso arterial
t [s]
P [mm Hg]
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ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
– Principios de la medición– Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso– PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso– SVV: Variación del volúmen sistólico– PPV: Variación de la presión del pulso– dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
![Page 54: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/54.jpg)
P(t)P(t)
Sístole Diástole
Compliance Aórtica
Rise of the blood pressure curve dependent on the characteristic Compliance of the Aorta
Fall of the blood pressure curve dependent on the characteristic Compliance of the Aorta
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Individual aortic compliance C(p)Individual aortic compliance C(p)
Measured blood pressure (P(t), MAP, CVP)Reference CO value from thermodilution
Determinación de la Compliance aórtica individual C(p)
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Area under pressure
curve
Shape of pressure
curve
PCCO = cal • HR •
Systole
P(t)SVR + C(p) • dP
dt( ) dt
Aorticcompliance
Heart rate
Patient-specific calibration factor (determined by thermodilution)
t [s]
P [mm Hg]
Cálculo de PCCO Modelo
PCCO is displayed as last 12s mean
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ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
– Principios de la medición– Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso– PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso– SVV: Variación del volúmen sistólico– PPV: Variación de la presión del pulso– dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
![Page 58: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/58.jpg)
Rangos Normales
Parámetro RangoUnidad
CI 3.0 – 5.0l/min/m2
SVI 40 – 60ml/m2
SVRI 1200 – 1800dyn*s*cm-5*m
MAP 70 – 90mmHg
GEF 25 – 35 %
CFI 4.5 – 6.5 1/min
HR 60 – 90 1/min
GEDVI 680 – 800 ml/m2
ITBVI 850 – 1000 ml/m2
SVV 10 %
EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg
PVPI 1.0 – 3.0
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ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
– Principios de la medición– Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso– PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso– SVV: Variación del volúmen sistólico– PPV: Variación de la presión del pulso– dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
![Page 60: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/60.jpg)
Comparación entre PCCO y COTDpa
Author n (patients / measurements) PCCO - COTDpa r bias SD
Goedje et al, 1998 30 / 270 (triple) 0.11 0.6 l/min 0.91Thorac Cardiovasc Surg 46
Goedje et al, 1999 24 / 216 (triple) 0.07 0.7 l/min/m2 0.92Crit Care Med 27 (11)
Buhre et al, 1999 12 / 36 (triple) 0.003 0.63 l/min 0.94J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4)
Goedje et al, 1999 20 / 192 (triple) -0.1 0.42 l/min 0.91Ann Thorac Surg 68 (4)
Zöllner et al, 2000 19 / 76 (triple) 0.31 1.25 l/min 0.88J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2)
PCCO - COTDa
Gödje et al, 2002* 24 / 517 (triple) -0.2 +2.10/-2.50 l/min 0.88CCM 30 (1)* New PiCCO algorithm during hemodynamic instability
![Page 61: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/61.jpg)
PCCO vs COTDpa en 30 pacientes trás cirugía cardiaca
Goedje et al, Thorac Cardiovasc Surg 46: 242-249, 1998
![Page 62: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/62.jpg)
ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
– Principios de la medición– Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso– PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso– SVV: Variación del volúmen sistólico– PPV: Variación de la presión del pulso– dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
![Page 63: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/63.jpg)
SVmaxSVmax
SVminSVminSVmeanSVmean
SVmaxSVmax – – SVminSVminSVVSVV = =
SVmeanSVmean
SVmax and SVmin are determined over last 30 s window
Determinación de SVV
Only applicable in controlled mechanically ventilated patients
![Page 64: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/64.jpg)
SVV – Estudios Clínicos
Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001
Sens
itifit
y
Specificity
- - - CVP__ SVV
Highest sensitivity and specificity for the prognosis of the effect of volume loading
![Page 65: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/65.jpg)
The increase of preload volume is equal: ∆ EDV1 = ∆ EDV2
∆ SV1 >> ∆ SV2
SVV como predictor de la respuesta del corazón al aporte de volúmen
EDV
SVSVV small
SVV large
∆ EDV1 ∆ EDV2
∆ SV1
∆ SV2
![Page 66: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/66.jpg)
ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
– Principios de la medición– Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso– PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso– SVV: Variación del volúmen sistólico– PPV: Variación de la presión del pulso– dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
![Page 67: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/67.jpg)
dPmx = dP/dtmax of arterial pressure curve
Estimation of left ventricular pressure velocity increase
Indice de contractilidad del ventrículo izquierdo
t [s]
P [mm Hg]
![Page 68: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/68.jpg)
AplicaciónAplicaciónClínicaClínica
Volume
Drugs
![Page 69: Original De Trabajo Picco](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b675dd8b42a280c8b51e4/html5/thumbnails/69.jpg)
CI (l/min/m2)
ITBVI (ml/m2)
Therapy
Target
ITBVI
CFI
EVLWI (slowly responding)
<10
V+
850-1000
>4.5
>10
V+!
Cat
temporary
750-850
>5.5
<10
<10
Cat
>4.5
>3.0<3.0
>10
Cat
V-
temporary
750-850
>5.5
<10
<10
V+
850-1000
<10
>10
V+
temporary
750-850
<10
>850<850 >850
<10
OK!
>10
V-
temporary
750-850
<10
<850
EVLWI (ml/kg)
V+ = volume loading (! = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamines/ cardiovascular agents
Arbol de decisión para la monitorización volumétrica / hemodinámica