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Origen de Conductas Adictivas por Substancias
DR. JUAN JOSÉ ROQUE SEGOVIAPROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA
DIRECTOR DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN LA SECRETARÍA ESTATAL DE SALUD DE N.L.
Monterrey N.L. 26 de Junio de 2017
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FAMILIA
AMBI
ENTE
ACTI
TUDE
S
VALO
RES
BIOLOGICOS
HERENCIA
FACTORES ADQUIRIDOS
AMBIENTE
SOCI
EDAD
TRAD
ICIO
NES
IDEO
LOGÍ
AS
ECON
OMÍA
DESARROLLOINDIVIDUAL
PSICOSEXUALPSICOSOCIALCOGNOSCITIVOCARACTER
CONSUMO DE DOGAS ILEGALES:
INTOXICACIÓNABUSO
DEPENDENCIATRASTORNOS
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Las drogas que pueden producir Trastornos
Relacionados a Substancias (TRS) en DSM-5
abarcan 10 grupos diferentes:
Bebidas Alcohólicas Opioides
Cafeína Tranquilizantes (Sedantes,
Hipnóticos, Ansiolíticos)
Mariguana Estimulantes (Anfetaminas,
Metanfetaminas, Cocaína)
Alucinógenos (LSD, Mezcalina, Arilciclohexilaminas, Psiloscibina)
Tabaco
Inhalables Otras (GHB. Poopers, Gases,
etcétera)
Fuente : DSM 5; 2013; 2015..
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Características Generales
• Todas producen activación del Sistema deRecompensa Cerebral (SRC) involucrado en elreforzamiento de conductas y producción dememorias que evocan el deseo de ser repetidas.
• Producen sentimientos de placer identificadoscomo “Estados High”.
• Personas con bajo nivel de autocontrol, son máspropensas a desarrollar TRS.
Fuente : DSM -5; 2014.
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Fisiopatología
7
• Hemisferios cerebrales• Corteza Prefrontal• Corteza Prietotemporal• Mesencéfalo• A. Mesocorticolímbica• A. Tegmental Ventral• N. Acumbens• Ganglios Basales• Sistema Límbico• Núcleos del rafe• A. del Septum
• Tálamo, Hipotálamo• S. Nigra• N. Pre y Post Sináptica• Neuroreceptores• Canales de Iones• Neurotransmisores• Dopamina, Acetilcolina,
Serotonina, GABA, Glutamato, Canabinoides Opioides
• Dendrita, Axón, Núcleo• Transcriptores genéticos
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Modulación de EmocionesEvocación de Sentimientos
Control de ImpulsosActividad Instintiva
Percepción de AgresividadAnticipación de Peligros
Mecanismos InconscientesIntegración Sensorial
Funciones Ejecutivas:Planear, Anticipar, DeducirCapacidad de JuicioConcentración, AtenciónActividad PsicomotrizCapacidad VisuoespacialFunciones IntelectualesIntegración de la Personalidad
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Factores General
• Desarrollo Psicosocial.• Estilo de Personalidad.• Estilo de desarrollo Familiar.• Ambiente inmediato del Grupo Primario.• Ambiente Cultural.• Fomento de Conductas Adictivas.• Disponibilidad de Substancias.• Estrés Social del Desarrollo.
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Factores Asociados
• Interacción entre: Genética-Historia Familiar-Ambiente Inmediato-Ambiente Social.
• Fomento de Conductas Adictivas: tradiciones, costumbres, formas recreativas.
• Disponibilidad ambiental para el desarrollo.• Contexto ideológico en el momento histórico
comunitario e individual.• Tecnología.
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Trastornos Provocados Por Substancias(Efecto directo de la droga en el SNC)
• Alteraciones en percepción, pensamiento, juicio,• Alteraciones en atención, estado de conciencia,• Alteraciones de conducta psicomotora,• Alteraciones de conducta interpersonal,• Alteraciones en aparatos y sistemas.
• Algunos Sx no son problemáticos• La intoxicación puede seguir más tiempo en elcual la droga pueda ser detectada en el cuerpo.
Fuente : DSM -5; 2014.
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CLASIFICACIÓN
Trastornos Inducidos por las Substancias
Trastornos Por el Consumo:
Provocados por la Substancia:
Trastornos Mentales(Drogas o Medicamentos)
• Leve• Moderado• Severo
• Cuadros de Intoxicación
• Síndromes de Abstinencia
Psicóticos, Bipolaridad,Depresiones, Ansiedad,Obsesivo Compulsivos,del Sueño, DisfuncionesSexuales, Delirium yNeurocognitivos
19 Fuente : DSM -5; 2014.
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Alcohol
Café-ína
Mariguana
Aluci-nóge-nos
Inhal-ables
Opia-ceos
Seda-ntes
Estimulantes
Tabaco Otros
Psicosis I/A - I I I - I/A I - I/A
Bipolar I/A - - I - - I/A I/A - I/A
Depre-sión
I/A - I/A I I I/A I/A I/A - I/A
Ansiedad I/A I I/A I I A I/A I/A A I/A
T O C - - - I - - - I/A - I/A
T. Sueño I/A I/A I/A - - I/A I/A I/A A I/A
D. Sexual I/A - I/A - - I/A I I - I/A
Delirium I/A - I I I I/A I I - I/A
T. Neuro I A P - - P I/P P I/A/P - - I/A/P
T. Uso Subst
X - X X X X X X X X
Intoxica-ción
X X X X X X X X - X
S. Absti-nencia
X X X - - X X X X X
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Diagnóstico por imagen
• Resonancia Magnética Funcional (fMRI) Activaciónde niveles dependientes de oxígeno sanguíneo (BOLD).
• Resonancia Magnética por Espectroscopía (1H-MRS). Evalúa cambios metabólicos p.ej. niveles deN-acetylaspartato/Creatina (NAA/Cr)
• Tomografía computarizada por emisión de fotonessimples (SPECT) Gammagrafía cerebral, utilizandomarcadores de Neuroreceptores específicos.
• Tomografía por emisión de positrones (PET)utilizando marcadores intra y extracelulares.
Fuente: KOOB, George; LE-MOAL, Michel; “Imaging”; NEUROBIOLOGY OF ADDICTION; Ed. Elsevier Inc.; Capítulo 8; San Diego, 2006
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Región Frontal Izquierda
2007 2005
Ganglios Basales Región Temporal
Izquierda
2012 2009
Hombre 19 años
Mujer 17 años
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Detección de Substancias en:
• En orina, sangre, saliva, sudor, excremento, frotis de mucosas y tegumentos, aliento.
• En orina es la forma más usual, accesible y confiable para antidoping.
• En orina: Enzimoinmunoanálisis (EIA), Inmunoensayo porFluorecencia Polarizada (FPIA), Radioinmunoanálisis (RIA),Cromatografía de Capa Fina (CCF).
• Pruebas de Confirmación: Cromatografía de Gases (GC),Cromatografía de Líquidos con Alto Rendimiento (HPLC),Cromatografía de Gases-Espectrometría de Masas (GC-MS).
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Tiempos Para Antidoping
Farmaco / Droga Consumo (mg) Tiempo detección Frecuencia detección
Anfetaminas 30 2-4 días 1-2 semanasB. Acción Corta 100 6-24 horas 1-2 semanasFenobarbital 30 Al menos 4 días 1-2 semanasDiacepam 10 7 días 1 semanaTriazolam 0.5 24 horas 2-3 semanasCocaína 250 1-2 días 2-3 semanasMetadona 40 1-3 días 2-3 semanasOpiaceos 10 1-3 días 1 semanaTHC semanal Semanal 7-34 días 1 semanaTHC diario Diario 6-81 días 1 mes
Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.; Trastornos Psiquiátricos y Abuso deSubstancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.
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Diagnóstico por laboratorio
• Biometría Hemática:Volumen Corpuscular Medio (VCM) Anemia Macrocítica, Leucopenia, Trombocitopenia
• Funcionamiento Hepático y Metabolismo:Transaminasa glutámico oxalacética (GOT) de 500 U/LTransaminasa glutámico pirúvica (GPT)Relación GOT/GPT >1 Recaídas Gammaglutamil-transpeptidasa (GGT) de 50 %Los lípidos plasmáticos y El HDL-colesterol Transferrina deficiente en carbohidratos (TDC)Creatinfosfo Kinasa (CPK)
• EGO, Perfil tiroideo, Biopsia hepática.Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.;
Trastornos Psiquiátricos y Abuso de Substancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.