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OPTION EQUINEI – SYSTEME RESPIRATOIRE
1. PATHOLOGIES BACTERIENNES
2. APPROCHE DIAGNOSTIQUE
Annick Linden, DMV, AESService de BactériologieDptmt des Maladies Infectieuses et Parasitaires
OPTION EQUINEI – SYSTEME RESPIRATOIRE
• V R SUPERIEURES1 - GOURME °2 - ABCES RETROPHARYNGES °3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES °4 - SINUSITES ( ° et * )5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE °
• V R PROFONDES6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * )7 - PLEUROPNEUMONIES (*)8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*)
9 - MORVE
Poulain +
18 mois – 2 ans °Adulte *
1 - Streptococcus equi subsp. equiGourme - Strangles
Bactérie pyogène Jeunes chevaux ( 1- 5 ans) Contagiosité +++ (isolement des malades)
Mortalité faible sauf si complications Traitement fonction stade de la maladie Vaccins disponibles mais efficacité (?) Problématique du portage
Caractéristiques Coques à Gram +, capsulées Par 2 , courtes et longues chaînes caractéristiques Aérobie, cat -, O/F : F Milieux usuels, 37 °C Colonies muqueuses, hémolytiques Groupe C de Lancefield Galeries API Strep Différencier de Streptococcus equi subsp zooepidemicus
Même image clinique mais moins contagieuxCfr galerie biochimique
Streptococcus equi equi
photos
Photos
Epidémiologie
Jeunes chevaux – répartition mondiale Zones à forte densité (haras) +++ Parasite strict muqueuses équidés mais survie
possible dans milieu extérieur (qques sem voire mois)
Transmission contact direct + matériel, eau (seaux, abreuvoirs), aliments contaminés,
Streptococcus equi equi
Clinique – tableau classiquecfr cours MIGA
Incubation 2 à 10 jours
Début brusque : fièvre (39.5 – 40.5 °C), inappétence, dépression
Jetage nasal séreux puis rapidement purulent, toux humide
Pharyngite (déglutition parfois difficile), laryngite, douleur ++
2 à 3 jours : abcès ganglions submax., submand. et rétropharyngiens
Larynx douloureux à la palpation
Difficulté respiratoire (Stranglers – strangled)
Maturation des abcès en 10 à 14 jours (= évolution favorable)
Tableau peut être terminé en 3 à 6 semaines sauf si complications
Rmq : Gourme atypique chez cv plus agés
Streptococcus equi equi
Clinique – complicationsComplications ( jusqu’à 20 %) peuvent être graves ( mortalité 2 à 10 %, pfs jusqu’à 40 %)
Dissémination (voies hématogène ou lymphatique) : « Bastard strangles »
Abcès métastatiques ( poumon, mésentère, foie, rate, rein, cerveau, endo et myocarde)
- Complication la plus fréquente : Voies Resp profondes
Bronchopneumonie ( voie hématogène ou par aspiration)
- Autres localisations 2° : abcès paravertébraux, abcès cutanés, ..
Purpura hémorragique : cv plus agés, 2 à 4 sem après gourme ou post vaccination
complexes immuns, vasculite – pétéchies – oedèmes
ATB et AntiInfla
Empyème des poches gutturales : cfr (3)
Streptococcus equi equi
Diagnostic
Clinique Bactériologique
Prélèvement précoce (jetage nasal ou pus) Ecouvillon avec milieu de transport Acheminement rapide au labo ( sinon 4°C) Prélèvements souvent fort contaminés S. equi equi pas présent dans flore nasale normale
Streptococcus equi equi
Chevaux – Flore nasale
Flore dominante : Bactéries à Gram pos. Streptococcus sp alpha-hémolytiques, Streptococcus zooepidemicus,
Corynebacterium sp, Micrococcus sp, Bacillus sp, Staphylococcus coag nég, Enterococcus sp, Nocardia sp, Rhod equi, Actinomyces sp, …
Bactéries à Gram nég. Acinetobacter sp, Moraxella sp, Pasteurella sp, Actinobacillus sp,
Klebsiella sp, Enterobacter sp, Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas sp, Citrobacter sp, …
Streptococcus equi equi
RESULTATS DU LABORATOIRE :SOUVENT PRELEVEMENTS NASAUX POLYCONTAMINESATTENTIF SI CULTURE PURE ET DERIVE DE FLORE
Traitement in vitro : Streptocoques = bactéries « prévisibles » in vivo : Traitement fonction stade de la maladie
AVANT TOUT : ISOLEMENT + REPOS
Streptococcus equi equi
(1) Premiers signes cliniques : fièvre, anorexie, dépression, jetagePénicilline Procaïne 10 000 UI/kg IM – BID – jusqu’à 5J post sympt.
(2) Stade « Abcès » : pas d’ATB ! Maturation – Drainage des abcès – Flush réguliersATB si compression VRSup
(3) Chevaux exposés mais sans signes cliniques Pén. Procaïne ttm + long ( 3 semaines)
(4) Complications (abcès métastatiques internes, purpura)
Vaccination GourmeVaccins inactivés
vaccins sous-unitaires (protéine M)vaccins entiersStrepguard TM (Intervet) - IM
Inconvénientsne stimulent pas immunité localeforte réaction au site d'injection
En pratiqueseulement en élevage si situation endémiquepas recommandé pour les cv de loisirs et de sport
Vaccin vivant atténuévaccination intranasalePinnacle (Fort Dodge)
Streptococcus equi equi
PROBLEMATIQUE DU PORTAGE
INFECTION PERSISTANTE AU NIVEAU DES POCHES GUTTURALES
DEPISTAGE DE CES SUJETS PORTEURS
QUELS CHEVAUX ? AVANT INTRODUCTION DANS UN ELEVAGE CHEVAUX GUERIS D’UNE GOURME ( CHECK 1 MOIS APRES)
COMMENT PROCEDER ?
PLUSIEURS ECOUVILLONNAGES NASOPHARYNGIENS INTERV DE 2 à 3 SEMAINES MISE EN CULTURE ET PCR
GARDER LES CV EN ISOLEMENT JUSQU’À CE QUE 3 CULTURES ET/OU PCR SOIENT NEGATIVES
Streptococcus equi equi
2 – ABCES RETROPHARYNGES
Soit contexte de Gourme Soit Trauma pharyngé Région douloureuse et gonflée, svt unilatéral Dyspnée + fièvre et sy. associés Cas sévères : dyspnée +++ Endoscope : diminution diamètre nasopharynx Ttm long : Pénicilline = ATB de 1er choix
3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES
Accumulation de pus niveau poches gutturales Région fortement innervée et vascularisée
conséquences fonctionnelles si infection soit complication de gourme soit rupture d'abcès d'un ggl rétropharyngien Streptocoques (S equi zooepidemicus, S equi equi) +++ Dépistage des porteurs
Signe majeur : jetage nasal persistent, uni ou bilatéral Peu ou pas de gonflement région (triangle de Viborg) cfr position de la tête
3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES
Diagnostic Endoscopie +++ ( Radiographie ) Prélèvements (cytologie, Gram et cultures)
Traitement Ttm difficile ( problèmes de drainage ), récidives Associer rincage local et ATB systémique (Péni) Rincage Solution ATB jusqu'à 500 ml par poche 1 à 2 X/J pdt 5 J + ATB systémique Ctr 1er flush sans ATB pour la bactériologie Cas sévères (pus caséeux) : chirurgie
4 – SINUSITES
Sinus frontal et maxillaire Sinusite 1° : extension d'une infection VRS Sinusite 2° : suite à un problème dentaire +++
Signe majeur : jetage nasal unilatéral et chronique Sinusite 2° : jetage nauséabond
" Jetage nasal unilatéral mucopurrulent avec récidive après ATBthérapie "
4 – SINUSITES
Diagnostic Tableau clinique, radiographie +++ , endoscopie Sinuscentèse : utile pour diagnostic et ttmAnalyse bactériologique
si Streptococcus sp : sinusite 1° si infection mixte : sinusite 2° d'origine dentaire Si Pseudomonas sp : méfiance
Traitement local + systémique, traiter problème dentaire ttm chirurgical dans cas graves
5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE
Trachéobronchite du jeune cv de course Syndrome
toux, accumulation de sécrétions dans la trachée (mucus) jetage, performances réduites et mauvaise récupération % neutro, mast cells et/ou éosino augmentés dans prél VR
Etiologie probablement multifactorielle implication bactérienne ?? Relation de cause à effet ??? sécrétions trachéales associées à présence de bactéries UK : nbreuses bactéries isolées dans ATT de CV avec IAD Streptococcus, Actinobacillus, Pasteurella, Mycoplasma
5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE
DiagnosticRéaliser Aspiration trachéale ( TA) et lavage
bronchoalvéolaire (BAL)
Interprétation difficile - bactériologie- cytologie ( cfr proportions neutro, ...)
Envisager le cas dans sa globalité !
5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE
TA healthy horse PMN < 20 % Mast cells < 2 % Eosine < 1 %
BAL healthy horse PMN < 5 % Mast cells < 2 % Eosino < 0.1 % Epith cells < 1 % Macrophages +++
OPTION EQUINEI – SYSTEME RESPIRATOIRE
• V R SUPERIEURES1 - GOURME °2 - ABCES RETROPHARYNGES °3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES °4 - SINUSITES ( ° et * )
5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE °
• V R PROFONDES6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * )7 - PLEUROPNEUMONIES (*)8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*)
9 - MORVE
Poulain +
18 mois – 2 ans °Adulte *
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE
Etiologie et pathogénieStreptococcus equi zooepidemicus +++
Bactérie commensale des VRS jusque l'oropharynx
Si altération des mécanismes de défense ( )
Colonisation VRP – afflux de neutrophiles – cascade inflammatoire –
destruction tissulaire et atteinte fonctionnelle (mismatch V/Q – hypoxémie)
Streptococcus equi equi (plus rare en VRP)
Streptococcus pneumoniae (rare)
Bactéries Gram - : Pasteurella sp, Klebsiella sp, E coli, Bordetella br
Bactéries anaérobies : Bacteroides sp
compliquants (pleuropneumonie)
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE
Beaucoup de bactéries Gram négatif peuvent compliquer une pneumonie streptococcique
En attendant résultats des cultures, effectuer coloration de Gram à frais sur prélèvement (ATT, BAL) pour déterminer si infection mixte ou non
Traitement en conséquence (ex. Péni -Genta)
Ne pas sous estimer l'implication éventuelle de bactéries anaérobies dans les bronchopneumonies chez l'adulte
Rappel : Aminoglycosides inactifs contre bactéries anaérobies
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE
Tableau clinique et lésionnel
Tableau variable selon évolution , signes +/- fièvre, jetage nasal, tachypnée, toux, intolérance à l'exercice perte de poids si processus chronique
Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs Différencier cause infectieuse ou non
Epidémiologie
atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes stress liés aux compétitions sportives, aux longs transports,...
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE
Approche diagnostique
Tableau clinique cfr MIGAAuscultationRadiologieParamètres sanguins
Prélèvements pour examen bactériologique et cytologiqueATT ou BAL (voir plus loin)
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE
Traitement - REPOS ! Ttm 1er choix doit cibler la bactérie la plus fréquemment incriminée :
Streptococcus equi zooepidemicusPéni : 22 000 UI/Kg 4X/J IV puis PénProc IM
Envisager infections mixtes avec Gram négPéni – Genta ou Ampi ou CéphalosporinesTMP/S
Envisager implications anaérobiesPéni ( Bacteroides B-lactamases + ) (Métronidazole)
Prélèvmts, cultures et ATBgramme si 1er choix inefficace Ttm précoce et TRAITER AU MOINS 7 JOURS Première cause d'échec : arrêt du ttm trop tôt Contrôler la T° aussi à l'arrêt du ttm
6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE
Prévention
Importance du management Evaluer tous les facteurs susceptibles de perturber les mécanismes de
défense Facteurs d'ambiance (ventilation, ...) Vaccinations antivirales
empêcher les atteintes virales diminue le risque de complications bactériennes
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
Transfert d'immunité passive ! Etiologie
(1) Dans un contexte de septicémie
mortalité élevée
E coli, Actinobacillus equuli, Klebsiella pneumoniae, Strepto sp
(2) Chez des poulains plus âgés
Streptococcus equi zooepidemicus +++
S equi equi (rare), Actinobacillus sp, Pasteurella sp, Bordetella br
Klebsiella pn, E coli, Salmonella sp, Pseudomonas sp
Anaérobies isolées plus rarement chez le poulain
(3) Cas particulier de Rhodococcus equi
Plus rare qu'une infection streptococcique mais ne pas rater le diagnostic (voir plus loin)
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
Tableau clinique et lésionnel
Série de signes cliniques importants mais VARIABLES toux, jetage, fièvre, tachypnée et dyspnée (++/+/-) perte d'appétit, méforme, perte de poids (++/+/-)
Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs Lésions caractéristiques si Rhodococcose (cfr)
Epidémiologie entre 6 sem et 4 mois, + tôt si défaut transf imm passive atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
Approche diagnostique
idem approche chez l'adulteSi septicémie : hémocultures utilesContrôler statut immun cfr Rhodococcose
Prélèvements pour examen bactériologique et cytologiqueATT ou BAL
6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN
Traitement
ATBthérapie précoce et ciblée Péni , Amoxicilline, Ticarcilline + ac clav Ctr des Bact B-lactamases +
Pronostic bon si ttm assez long et repos
6'' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN Cas particulier : Rhodococcus equi
Poulain de 1 à 6 mois Br-pneumonie mais autres localisations (intestins, os, …) Mortalité : 15 % à 80 % si non traité Sporadique , mais endémique dans certains élevages Bactérie tellurique ! Présente dans intestin des chevaux sains Souches virulentes et non virulentes Lésions caractéristiques Traitement spécifique
Caractéristiques
Coccobacille à Gram + (polymorphe) Aérobie, cat +, O/F : O Milieux usuels, 30 - 37 °C Colonies muqueuses, non hémolytiques,
pigmentées CAMP + (Staph aureus)
Rhodococcus equi
Epidémiologie
Bactérie tellurique, résistante dans le milieu extérieur 12 mois dans crottins où elle se multiplie Paddocks, crottins (+++), poussières Transmission surtout par aérosol Caractère saisonnier (été , automne) Portage asymptomatique chez les adultes Importance de la contamination des paddocks dans les
élevages où rhodococcose est endémique
Rhodococcus equi
Facteurs de virulence
• Bactérie intracellulaire facultative (macrophages, ..)
• Capsule
• « equi factor » --- CAMP test
• Vap (plasmides de virulence)
• Acides mycoliques
Rhodococcus equi
Clinique
• Tableaux variables, évolution silencieuse possible
• Forme respiratoire– Aiguë
– Chronique
• Forme digestive• Autres localisations décrites (+ rares)
– Os, articulations, muscles (cas d’ostéomyélites vertébrales et abcès musculaires)
– Tissus sous-cutané, foie, rate, rein, endocarde
Rhodococcus equi
CliniqueForme respiratoire chronique
- fièvre, tachypnée, dyspnée
- toux et jetage VARIABLES
- maigreur
- forte intolérance à l’effort
- cfr radiologie !!
Rhodococcus equi
Photos
DiagnosticAnte mortem
Renseignements anamnestiques et tableau clinique
Radiographie : +++
Examen bactériologique : +++
Rhodococcus equi
Aspiration trachéo-bronchique
Bactériologie Cytologie1. Frottis2. Culture3. PCR4. ATBgramme
Diagnostic
Post mortem
lésions macro – microscopiques
frottis, mise en culture et PCR :
poumons, intestins, liq artic, …
Rhodococcus equi
Traitement
in vitro : R equi sensible à de nbreux ATB in vivo : choix limité (pathogène intracellulaire)
Érythromycine + rifampicineErythro ethlsuccinate – 25 mg/kg – 8 H- PO
Rifampicine – 5 à 10 mg/kg – 12 H – PO
diarrhée possible avec érythro (passagère)
rifampicine seule : résistance rapide
Rhodococcus equi
7 – PLEUROPNEUMONIES
Incidence plus élevée chez jeunes cv de course Tableau respiratoire, dépression, amaigrissement Bactéries aérobies et/ou anaérobies : Synergie Mauvaise odeur si implication de bact anaérobies Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp,
Fusobacterium spp Lavage trachéal et thoracocentèse Métronidazole : OK contre Bacteroides B-lact +
à utiliser en associationcfr législation !
8 – COMPLICATIONS BACT. SUR RAO
RAO : Recurrent Airway Obstruction BOR : Bronchiolite Obstructive Récurrente
ATT ou BAL : Nombreuses bactéries qui vont compliquer le tableau de RAO : Streptococcus sp, Pseudomonas sp, E coli et autres Entérobactériacées
9 – MORVE ( GLANDERS )
Zoonose !! Maladie mortelle chez l'homme Maladie contagieuse propre aux équidés, svt chronique
Cv : f. chronique – Ane et mulet : f. aiguë Liste B de l'OIE Eradiquée d'Europe de l'Ouest Moyen-Orient, Europe de l'Est, Asie, Afrique
9 – MORVE
Burkholderia mallei (Pseudomonas mallei) Bacille Gram nég, immobile, aérobie strict Bactérie sensible à la dessication, chaleur, lumière Sensibilité aux antiseptiques usuels Transmission svt indirecte (via aliments, harnais, ...)
9 – MORVETableau clinique Morve chronique (cfr photos) et morve aiguë
muqueuse respiratoire (ulcères muqueuse pituitaire)
poumon (forme occulte !) peau (farcin)
DiagnosticFixation cplmt : technique sérologique de dépistage officiel aux USAMalléination +++ outil de diagnostic qui a permis d'éliminer la morve
malléine PPD – 0.1 ml dans derme paupière infréaction + en 24 – 48 h
Traitement interdit
Photos
OPTION EQUINEI – SYSTEME RESPIRATOIRE
• PATHOLOGIES BACTERIENNES
• APPROCHE DIAGNOSTIQUE– TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS– INTERPRETATION DES RESULTATS
APPROCHE DIAGNOSTIQUE
• Comment aborder le tableau clinique ? cfr Miga
• Quand est-ce nécessaire d'effectuer un prélèvmt ?
• Lequel ?
• Comment interpréter les résultats bactériologiques ?
• Quand faut-il demander un ATBgramme ?
• Comment aborder l'ATBthérapie ?
"TABLEAU RESPIRATOIRE"
Toux +/- Jetage +/- Fièvre Jetage uni-bilatéral Stratégie respiratoire anormale : dyspnée, polypnée Cornage Epistaxis Tuméfactions : poches gutt, sinus, ggl ss-max " Intolérance à l'effort"
Poulain / Adulte
TOUX ( + JETAGE ) RAO : surtout dyspnée à dominance expi Pharyngite folliculaire Bronchite vermineuse Anomalies niveau pharynx – trachée Oedème – Hémorragies pulmonaires - CE
TOUX + JETAGE + FIEVRE Etiologie virale : VRS - VRI Etiologie bactérienne :
VRS : GourmeVRI : Bronchopneumonies et pleuro
Etiologie non biologiqueVRI : toxiques : pneumonies interstitielles
JETAGE UNILATERAL Cavités nasales
Hématomes, CE, mycoses, polypes, ..
Sinus Sinusites ( svt 2° problème dentaire) Kystes, fractures, néoplasmes
Poches gutturales (uni ou bilatéral)
Empyème des PG Mycose , Tympanisme des PG, néoplasmes, ..
CORNAGE Cavités nasales Sinus Poches gutturales Pharynx et larynx
Abcès rétropharyngés ( Gourme) Pharyngite folliculaire, Hémiplégie laryngée, Dépl VDP, ..
Trachée Compression trachéale par ggl (Gourme)
DOIS - JE REALISER UN PRELEVEMENT ?partim bactério
SUR LE TERRAIN Dans la majorité des cas : NON
SI Rebelle au ttmRécidiveSuspicion Rhodococcus equiMortalité ++ OUIContagiosité ++Maladie à déclaration obligatoire
EN MILIEU HOSPITALIER Dans la majorité des cas OUI
( cas référés + infrastructure)
SI OUI, QUEL TYPE DE PRELEVEMENT ?partim bactério
ECOUVILLON NASAL ( éc gélosé, prél prf)
OK sur le terrain OK pour Strepto equi equi Souvent fort contaminé
LAVAGE TRACHEAL ( trocard, sonde stérile)
Idéal > < Contaminations VRS Plus invasif que nasal swab
LAVAGE BRONCHOALVEOLAIRE Protéger la sonde (embout gélosé) Via endoscope Cytologie
POUMON EN POST MORTEM
Broncho-alveolar lavage : OK - 50mlThrough nasal cavitiesProtection for the nasal passage !!
Photos
TRANSPORT- CONSERVATION DU PRELEVEMENT ?
Echantillon Resp Labo endéans les 24 H
4 ° C
QUE DEMANDER COMME ANALYSE ?
AEROBIOSE - TOUJOURS
ANAEROBIOSE - SINUSITE
ODEUR PUTRIDE ! - PLEUROPNEUMONIE
- PNEUMONIE PAR EREUR
DE LIEU
INTERPRETER UN RESULTAT ....
LA PRESENCE DE CETTE BACTERIE EST-ELLE
SIGNIFICATIVE ?
INTERPRETER UN RESULTAT .... PATHOGENE 1° : OK
PATHOGENE 2°
COMMENSAL ?
CONTAMINANT
OUI : TRAITER EN CONSEQUENCENON : JETER LES RESULTATS
BACTERIES DONT LA PRESENCE EST SIGNIFICATIVE
(DANS UN PRELEVEMENT D'ORIGINE RESP CHEZ LE CV)
Streptococcus equi subsp zooepidemicus Streptococcus equi subsp equi Pasteurella spp Bordetella bronchiseptica Klebsiella pneumoniae Actinobacillus spp Mycoplasma felis Streptococcus pneumoniae Nocardia asteroides
CHEZ LE POULAIN - Rhodococcus equi- Actinobacillus equuli- toute bactérie dans contexte de septicémie
INTERPRETATION DIFFICILEPATHOGENE 2° OU CONTAMINANT ?
Pseudomonas spp E coli Acinetobacter spp Streptococcus spp (alpha-hémolytiques) Staphylococcus spp Proteus spp
Exemples de pathogènes 2° qui compliquent une pneumonie streptococcique sur infection RAO
TOUJOURS ENVISAGER LE CAS DANS SA GLOBALITE
CYTOLOGIE - imptce relative des neutro
BACTERIOLOGIE - technique de prélèvmt- examen à frais ET cultures
- culture mixte ou pure
- appréciation quantitative (?)
TABLEAU CLINIQUE ET EX CPLM+ BACTERIOLOGIE
+ CYTOLOGIE
ANTIBIOGRAMMEGERMES PREVISIBLES ET NON PREVISIBLES
• cfr cours sur ATBthérapie
merci de votre attention