OPTIMALNO)TRAJANJE)ZDRAVLJENJAAKUTNE) · PDF filesulfametoksazol(...
Transcript of OPTIMALNO)TRAJANJE)ZDRAVLJENJAAKUTNE) · PDF filesulfametoksazol(...
OPTIMALNO TRAJANJE ZDRAVLJENJA AKUTNE NEZAPLETENE OKUŽBE SPODNJEGA
UROGENITALNEGA TRAKTA PRI MLADIH, ZDRAVIH, NENOSEČIH ŽENSKAH
Maja Pezdirc, Sanja Golobič, Miha Korošec,
17. modularna skupina, November 2014
OPIS PROBLEMA
• Okužbe urogenitalnega trakta so med najbolj pogosNmi razlogi za obisk zdravnika na primarni ravni ter istočasno za predpis anNbioNka. Najpogostejši povzročitelj vnetja ostaja Escherichia coli. Ustaljeno zdravljenje je s trimetoprim-‐sulfametoksazolom ali nitrofurantoinom per os, pri čemer se praksa in smernice včasih razlikujejo. Pojavljajo se dileme glede trajanja anNbioNčnega zdravljenja – ali je kratkotrajno (tridnevno) zdravljenje zadostno, ali naj traja pet ali celo sedem dni.
RELEVANTNOST ZA AMBULANTO
• V nadaljevanju bomo zbrali ugotovitve študij, ki so analizirale razlike med kratko-‐ in dolgotrajajočim anNbioNčnim zdravljenjem uroinfektov. Študije so zajele sicer zdrave, nenoseče ženske med 18. in 65. letom.
PREGLED ČLANKOV IN VIROV • Milo G, Katchman E, Paul M, ChrisNaens T, Baerheim A, Leibovici L.
DuraNon of anNbacterial treatment for uncomplicated urinary tract infecNon in women. Cochrane Database of SystemaNc Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD004682
• Josip Car, Tanja Marinko: Zdravljenje nezapletene okužbe mehurja pri ženskah v družinski medicini. ZDRAV VESTN 2003; 72: 79–83
• Zalmanovici TresNoreanu A, Green H, Paul M, Yaphe J, Leibovici L AnNmicrobial agents for treaNng acute uncomplicated urinary tract infecNon in women; Cochrane Database of SystemaNc Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD007182
• L Grigoryan, BW Trautner, K Gupta : Diagnosis and management of urinary tract infecNons in the outpaNent seing, a review. JAMA, 2014 -‐ jama.jamanetwork.com.
POVZETEK VIROV IN DILEM • Pregledni članek 1 ugotavlja, da je za zdravljenje nezapletenega cisNNsa pri ženskah
primerno zdravljenje tako s trimetoprim-‐sulfametoksazolom (Primotren ®) 160/800 mg dnevno, tri dni, nitrofurantoinom (Macrobid ®) 100mg dvakrat na dan 5-‐7 dni ali fosfomicinom (Monurol® ali Monuril®*) 3g v eni dozi. Pregled seča po zdravljenju s kratko ali dlje časa trajajočo terapijo je pokazal da je kratkotrajna terapija manj uspešna pri eradikaciji bakterij iz UGT, medtem ko ni bilo razlik v perzistenci simptomov.
• Prispevek 2 prav tako priporoča tridnevno zdravljenje s trimetoprim-‐sulfametoksazolom. Fluorokinoloni (norfloksacin 400mg/12 ur, Nolicin®), ciprofloksacin 250mg/12h, Ciprobay®, Ciprinol®) naj ostanejo za primere alergije na zdravilo prvega izbora ali dokazane rezistence bakterij na trimetoprim-‐sulfametoksazol. Sedemdnevno zdravljenje pride v poštev pri bolnicah, pri katerih simptomi trajajo več kot sedem dni, pri bolnicah, starejših od 65 let, in pri bolnicah s sladkorno boleznijo.
• Prispevek 4 dokazuje boljšo uspešnost zdravljenja akutne nezapletene okužbe s fluorokinoloni v primerjavi z betalaktamskimi anNbioNki
IZBIRA RELEVANTNIH VIROV
• Milo G, Katchman E, Paul M, ChrisNaens T, Baerheim A, Leibovici L. DuraNon of anNbacterial treatment for uncomplicated urinary tract infecNon in women. Cochrane Database of SystemaNc Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD004682
PRIPOROČILA ZA PRAKSO
• Zdravilo prvega izbora ostaja trimetoprim-‐sulfametoksazol (Primotren®). Za prenehanje simptomov zadostuje tridnevno zdravljenje, pri populaciji kjer želimo doseči eliminacijo bakterij iz telesa (bolnice s sladkorno boleznijo, starejše, bolnice ki se pripravljajo na kirurški poseg) je nujno terapijo podaljšaN na 5 – 10 dni. Za ženske ki so alergične na zdravilo prvega izbora, uporabimo nitrofurantoin ali fluorokinolone. Betalaktamski anNbioNki so manj uspešni od fluorokinolonov.