Presentacin de PowerPoint

PRINCIPIOS DE REFRACCION.SISTEMA OPTICO DEL OJO.TECNICAS DE EXPLORACION.ACOMODACIONAMETROIPIAS.BAJA VISION.

21. Principios de refraccinQu es la luz?

ndice de refraccin

El desplazamiento depender de:1) El ndice de refraccin.2) El ngulo de incidencia.3) La longitud de onda de la luz.

Lentes esfricas

Lentes cilndricas

2. Sistema ptico del ojo

La crnea acta como una potente lente convergente debido a que su superficie anterior es muy curva( radio algo inferior a 8 mm) y su ndice de refraccin es de 1,37.La superficie posterior es convexa y ms curva, pero separa dos superficies de ndice de refraccin similar, dando lugar a un poder diptrico negativo.El cristalino no puede considerarse simplemente como una lente con dos superficies convexas porque presentan capas concntricas de densidad progresiva hacia el ncleo( entre 1,38 y 1,41).Curvatura anterior de 10m m y posterior de 6 mm.DIAFRAGMA PUPILARAparte de limitar la entrada de luz, desde el punto de vista ptico su presencia permite eliminar rayos de incidencia muy oblicua, evitar las aberraciones de la periferia del sistema ptico, y aumentarla profundidad de foco.IMAGEN RETINIANALas imgenes una vez refractadas y transportada por los medios transparentes, es proyectan sobre la retina de forma invertidafveas se encuentra desplazada del eje ptico del ojo (levemente descentrado) pero es la zona mejor definida.En la retina perifrica, a pesar de su disposicin la imgenes sufren una distorsin3. Tcnicas de exploracin

AGUDEZA VISUAL.SENSIBILIDAD AL CONTRASTEPara esta prueba se emplean sinusoides con diferente frecuencia espacial y nivel de contraste, siendo los contrastes ms visibles en las frecuencias medias

ABERROMETRALa prueba de aberrometra permite el anlisis del sistema ptico del ojo desde el punto de vista de la ptica fsica, es decir. Que considera a la luz como un frente de ondas. La calidad de un frente de ondas se expresa en micras o en fracciones de longitud de onda.

Interferometra lser.trazado de rayos.

Las distorsiones se representan por medio de los polinomios de Zernicke, que extraen los componentes caractersticos del frente de ondas.

las aberraciones de primer orden representan una inclinacin.las de segundo orden incluyen desenfoque y astigmatismo.las de tercer orden representan coma y trbol.Se pueden expandir hacia las aberraciones de alto orden en formas ms complejas. Las gafas solamente pueden corregir las aberraciones de segundo orden pero no las otras.

Polinomios de Zernicke

Es la medida de la curvatura corneal, que puede ser expresada en dioptras o en milmetros de radio de curvatura.Existen varios mtodos basados en la propiedad de la crnea de actuarcomo espejo. El instrumento de Javal proyecta dosimgenes, una de ellas escalonada que miden el rea central de la crnea astigmatismo Cuando se superponen las dos imgenes cada escaln representa 1 dioptra. Si se separan de nuevos e aproximarn en el segundo eje, y se repetir Ia operacin. Cuando la curvatura del eje horizontal es menor que la del ejevertical, es indicacin de astigmatismo directo a favor de la reglo. QUERATOMETRA.

MONTURA DE PRUEBASPara lograr la mxima precisin, una vez determinada una graduacin esfrica aproximada se antepondrn esfricos de 0,50 dioptras, positivo y negativoUna vez conocido el eje y con el fin de precisar la potencia del cilindro, es de utilidad el cilindro cruzado de Jackson, que consiste en una lente con un cilindro positivo (0,25 o 0,50 dioptras)en un eje

CICLOPLEJALa parlisis de la acomodacin por medio de frmacos permite una exploracin ms exacta y precisa de la refraccin. Su empleo est indicado en:

NiosPersonas jvenes en primera graduacin.Personas de cualquier edad que presenten alteraciones de la refraccin difciles de precisar.

Habitualmente se utilizar ciclopentolato, cuya accin es mxima entre 30 y 60 minutos tras laInstilacin. En nios con estrabismo es imprescindible la utilizacin de sulfato de atropina 0,57 cada 8 horas, durante al menos 3 das, para asegurar una buena accin ciclopljicaAcomodacin

De forma conjugada a la acomodacin tienen lugar dos fenmenos:

1 ) convergencia2) miosis.

La convergencia permite mantener los objetosprximos enfocados en la fvea mientrasque la miosis aumenta la profundidad de foco. Ciertos tipos de estrabismo pueden ser consecuencia de alteraciones en la coordinacinde la acomodacin y la convergencia.MIOPIA: Se trata de un defecto de refraccin por el que los rayos queinciden en el ojo paralelos (del terico infinito) se enfocarn pordelante de la retina. Los rayos que entran divergentes formarnel foco ms cercano a la retina. Por ello, el sujeto ver mal losobjetos situados a partir de cierta distancia, pero siempre existirun punto prximo donde su visin ser correctaCLASIFICACION: 1.- AXIAL: por aumento del dimetro anteroposterior del ojo; esel tipo ms frecuente.2.- DE CURVATURA: por el incremento de la curvatura de la crnea o del cristalino, como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia. Individuos jvenes sometidos a una acomodacin frecuente (p. ej., hipermtropes) pueden desarrollar una falsa miopa por espasmo del msculo ciliar.3.- DE NDICE: por el aumento de la potencia diptrica del cristalino; muy tpico de Ia esclerosis nuclear del cristalino

AMETROPIASMIOPIA: ETIOLOGIAl. HIPERTENSIN OCULAR: NO DEMOSTRADA. 2. USO DE LA ACOMODACIN: Es posible que tenga alguna influencia, pero el empleo de bifocales o atropina no hace variar su evolucin. Parece ser que es el efecto de la proximidad, y no la acomodacin o la convergencia, el elemento que puede influir en la aparicin y evolucin de la miopa.3. DEPRIVACIN VISUAL: Se puede inducir una miopa en animales produciendo deprivacin visual y, en ocasiones, puede tener una expresin clnica (opacidades corneales o cataratas. infantiles), pero no explica la mayor parte de los casos en los seres humanos. 4. FACTORES HEREDITARIOS: no hay duda de que intervienen de forma sustancial en el desarrollo de la miopa, existiendo un tipo de herencia variable.

Miopa: clnica y complicacionesEl sntoma tpico de la miopa es la mala visin de lejos. Por esta razn, el miope se acerca a los objetos o entorna los prpados para hacer el efecto estenopeicoEFECTO ESTENOPEICO: "paso de rayos paraxiales", que disminuyen las aberraciones.

La visin empeora al anochecer por tres motivos: 1) dilatacin de la pupila (efecto contrario al estenopeico) 2) la refraccin en la zona perifrica del cristalino es ms miopizante3) las longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse ms. Por aadidura, en la miopa magna la funcin de los fotoreceptores est alterada.COMPLICACIONES:Las enfermedades que pueden ocurrir en ojos con miopa elevada son fundamentalmente: GlaucomaCatarata Maculopata Desprendimiento de retinaMIOPIA: CORRECION OPTICAEn la miopa, el ojo tiene un poder refractivo superior al conveniente para hacer enfocar los rayos en la retina, es decir que la imagen del objeto se forma por delante de la retina. Por tanto, basta colocar una lente esfrica negativa (cncava) frente al ojo que le reste exactamente al ojo ese exceso de poder refractivo, haciendo enfocar los rayos de luz en retina y corrigiendo de esta forma el problema.HIPERMETROPIA: La hipermetropa (hiperopa) es una forma de defecto refractivo en el que los rayos que inciden en el ojo desde el infinito formanel foco por detrs de la retina.CLASIFICACION: PUNTO DE VISTA ACOMODATIVOHipermetropa latente, se compensa con el tono del msculo ciliar.Hipermetropa manifiesta, no la compensa el tono del msculo ciliar, se divide en dos tipos:HIPERMETROPIA FACULTATIVA: a pesar de no poder compensarla con el tono del msculo ciliar llega a compensarse por un esfuerzo acomodativo.HIPERMETROPIA ABSOLUTA: no puede ser compensada ni por el tono del msculo ciliar ni por un esfuerzo acomodativo.HIPERMETROPA TOTAL, que desde el punto de vista refractivo es la ms importante.

HIPERMETROPIA: ETIOLOGIAPosibles causas:Acortamiento del eje ptico.Disminucin de la curvatura normal de la cornea.Disminucin de la curvatura del cristalino.Aumento del ndice de refraccin del humor vtreo.Distancia excesiva entre el cristalino y la cornea.Ausencia de cristalino.HIPERMETROPIA: TRATAMIENTOEl tratamiento de las hipermetropas suele hacerse con lentes positivos (convexos) los cuales tienen la propiedad de converger los rayos de luz y hacerlos enfocar en la retina.

ASTIGMATISMO:Es una entidad en la que los rayos de luz no llegan a formar un foco, pues el sistema ptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos.Los astigmatismo tambin puede ser clasificado por medio del conoide de Sturm, en que stas dos lneas focales tendrn enfoques diferentes y dependiendo de esto recibir su nombre:

MIPICO SIMPLE: Un foco en la retina y otro antes de ella.MIPICO COMPUESTO: En que ambos caen antes de la retina.HIPERMETRPICO SIMPLE: Cuando uno cae en la retina y el otro posterior a ella.HIPERMETRPICO COMPUESTO: Cuando ambos caen posteriores a la retina.MIXTO: Cuando uno cae antes de la retina y el otro despus de ella.

ASTIGMATISMO: ETIOLOGIASe desconoce el origen de esta afeccin, que suele ser congnita (est presente desde el nacimiento), y frecuentemente aparece asociada a otros trastornos oculares como la miopa y la hipermetropa. El astigmatismo tambin puede ser adquirido y, en este caso, se produce como consecuencia de cualquier alteracin que pueda modificar la morfologa normal de la crnea, como intervenciones quirrgicas (operacin de cataratas), traumatismos o enfermedades.

ASTIGMATISMO: CLINICA Y TRATAMIENTODolores de cabezaFatiga visualEntrecerrar los ojos para verVisin distorsionada o borrosa a cualquier distanciaDificultad para manejar por la noche

Por tanto, las lentes que pueden corregir este tipo de defecto deben ser igualmente de superficies ovaladas o tericas. A este tipo de lentes se las llama cilndricas y pueden ser a su vez una combinacin de cilndricas y esfricas.

Las tcnicas quirrgicas que permiten corregir el astigmatismo no son tan satisfactorias como las de la miopa. Bsicamente son de dos tipos:

I ) relajantes, que pretenden aplanar el eje en que se acta. 2) traccionales, con el fin de aumentar la curvatura. LASIK, realizando una ablacin tisular deacuerdo con el defecto astigmtico a corregir.PRESBICIA: esunahipermetropaparalavisincercanaquesedesarrollacon la edad,debido a uncambio fisiolgico enel mecanismo de acomodacinpormediodelcualelenfoquedelojose ajustaa ladistanciadelobjetoLa presbicia ocurre de manera natural en las personas amedida que envejecen. El ojo no es capaz de enfocar la luz directamente sobre la retina debido al endurecimiento del cristalino natural. El envejecimiento tambin afecta las fibras musculares alrededor del cristalino. Esto dificulta que el ojo enfoque en los objetos cercanos. Un cristalino ineficaz hace que la luz se enfoque detrs de la retina y esto causa que empeore la visin de cerca.SIGNOSYSNTOMAS: Elpaciente presbita,sinlentes, tiendeaajustarladistanciadel materialdelecturayaquea distancianormalpercibe lasimgenes borrosas.CORRECCION: Puedesercorregida conlentes: Las gafas monofocales, las bifocales, progresivas ,lentes decontactoy,actualmente medianteintervencin quirurgica: FacoemulsificacinconlenteintraocularmultifocalImplantesesclerales.