Opioides en Pediatría
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Opioides en Pediatría
Dra. Sharon L. Chávez ParedesPediatra - Oncóloga pediatra
Médico Asistente del Departamento de Oncología Pediátrica.I N E NAbril 2013
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CANCEN EN NIÑOS
• Cada año se diagnostican 12,400 niños con Cáncer en USA.• El dolor en el paciente con cáncer no sólo es
físico sino también social, moral, económico y espiritual. Es así como el dolor en cáncer se debe de entender, como un
“dolor total”.
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FRECUENCUIA DE CANCER
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Prevalencia del Dolor en Cáncer
• El dolor en Cáncer puede estar presente en todos los estadíos de la enfermedad, pero es más frecuente en enfermedad avanzada.
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Escalas para valorar el dolor
VerbalesNuméricasVisuales análogas
Escalas unidimensionales
Rostros de Wong Baker
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INTENSIDAD DEL DOLORSignos comportamiento
NASO-LABIAL FOLDdeepened
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LOCALIZACION DEL DOLOR
DUELE: POCO MEDIANOBASTANTE MUCHO
PICA
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Por su origen
Por su duración
Por su intensidad
Dolor NociceptivoDolor Neuropático
Dolor SomáticoDolor Visceral
Dolor CrónicoDolor Agudo
OncológicoNo Oncológico
Leve ModeradoSevero
CLASIFICACION
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ESCALERA ANALGESICA O.M.S.
NO OPIOIDES+/-
COADYUVANTE
OPIOIDES DEBILES
+/-NO OPIOIDES
+/-COADYUVANTE
OPIOIDES POTENTES
+/-NO OPIOIDES
+/-COADYUVANTE
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OPIOIDES• Opioides débiles• Tramadol.• Codeína.
• Opioides fuertes.• Morfina• Hidromorfina.• Metadona/levometadona.• Fentanilo.• Oxicodona.• Buprenorfina• Petidina: no en ped.
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TRAMADOL• Agonista mu, inhibe los neurotrasmisores de noradrenalina y
serotonina.• Analgesia corta.
• Uso en pancreatitis ( relaja Oddi).• Pico de analgesia a los 2 horas.• Duración de 4 a 6 horas.
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TRAMADOL
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MORFINA• Gold estándar.
• Estudio• 242 niños/ 215 con cancer.• Bien tolerado y pocos efectos aeversos.• 1-760 dias( 7 – 14 días).• Dosis media: 1.4 a 2.1 mg7kg7dia.• < 7 ños 2.6 mg/d/d.• ≥12 años 1.4 mg/kg/dia
• Goldman A. The role of oral controlled-release morphine for pain relief in children with cancer. Palliat Med 1990; 4: 279-85
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MORFINA• La biodisponibilidad oral 35%.
• El tiempo medio (tmax) es de 1 hora con tabletas de morfina y 3 horas con preparaciones de liberación sostenida.
• vía intramuscular es incómodo y no se recomienda. Hunseler C, Roth B, Pothmann R, et al. Intramuscular injections in children. Schmerz 2005; 19 (2): 140-3
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MORFINA
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FENTANILO• Agonista mu-opioide agonista del receptor, • Preparación transdérmica para administrar crónica • Citrato de fentanilo oral transmucosa.• Fentanilo intranasal también se puede utilizar para controlar el
dolor agudo
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FENTANILO• Ocho estudios fentanilo TTS • La duración total de 1 día hasta 15 meses• La tolerancia o hiperalgesia no se informó. • Una dosis máxima de 16,7 mg / kg / hora (1400 mg / hora) fue
utilizado.
• Niños <10 años de edad necesitan una dosis más alta por kilogramo que los niños> 10 años de la edad.
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FENTANILO• En el estudio por Hunt et al.• 15 de los 41 niños tuvo que ser detenido antes de tiempo.• como consecuencia de eventos adversos, analgesia inadecuada.
• Los padres y los profesionales de la medicina "satisfactorio" en todos los estudios publicados
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Fentanilo oral
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Fentanilo parches
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OPIOIDES
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OPIOIDES
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OPIOIDES
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OPIOIDES
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EFECTOS ADVERSOS• Constipación.• Naúseas, vómitos.• Prurito.• Retencion urinaria.• Depresion respiratoria.• Alucinaciones.• Sedación.• Mioclonus.
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EFECTOS ADVERSOS
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EFECTOS ADVERSOS
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ROTACION• Las principales razones son :• Opioides débiles• tramadol, tilidina, o la codeína A morfina.
• efectos secundarios • cambiar de morfina A hidromorfona.
• Estreñimiento.• morfina A fentanilo transdérmico o buprenorfina o buprenorfina
sublingual.• Hiperexcitabilidad:• Morfina A la buprenorfina, la metadona.
• Dolor no controlado• Morfina A metadona.
• NO TOLERA orales• morfina A fentanilo transdérmico.
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CONCLUSIONES• 60-90% de niños cáncer reciben opioides al final de la vida.• 60-70% padres sientes que no hay un adecuado manejo de
dolor en sus niños.• Dolor severo e incontrolado es una emergencia.• La dosis efectiva es aquella que alivia el dolor.
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Cuando se consigue que el paciente fallezca
en paz, con comodidad y que tanto éste como
su familia hayan recibido un apoyo emocional
adecuado, se llega a descubrir que buscar y
proporcionar alivio a las molestias físicas y
emocionales de una persona es tan importante
como curar y da contenido a la propia vida y
hace real la solidaridad.
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