Operative Therapie des Mammakarzinoms Inhalte/PDF/01_werner... · Brusterhaltende Operation +...
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Diakonissenkrankenhaus
Dresden
„ Neue Entwicklungen in der
operative Therapie des
Mammakarzinoms“
A. Werner
Wissenschaftliches
Symposium der SKG-e.V.
Machern, 13. November 2010
Brusterhaltende
Operation
+ Axilla
oder SLNB
Mastektomie + Axilla
ggf. Rekonstruktion
Keine Tumorverkleinerung Tumor verkleinert
Neoadjuvante Therapie
Endokrine oder Chemotherapie
Operatives Management der Mamma in Abhängigkeit von der Tumor-Brust-Relation
Brust-Tumor-Relation
ungünstig
R1
R0
Brust-Tumor-Relation
günstig
R0
R1
9
Nachresekretion
Sequentielle Tracerapplikation
Nach 18 h
Sequential mismatch 3/55
Regional mismatch 9/55 Absolute mismatch 0/55
Übereinstimmung 52/55
Roumen, In Search of the true Sentinel Node, Eur J Surg Oncol 1999
Operation
Szintigraphische Technik
SLNB vs ALD – Morbidität
Veronesi et al., N Engl J Med 2003
ALD (n=100) SLNB (n=100)
Schmerzen
– Keine 61 92
– Ja, sporadisch 34 7
– ja, continuous 5 1
Numbness 68 1
Arm Beweglichkeit 80–100% 79 100
Arm Schwellungen 75 7
Autor (Jahr) n Medianes Follow-up
(Monate)
Axilla
Rezidiv
Cox (2002) 309 16 0
Schrenk (2001) 83 22 0
Roumen (2001) 100 24 1
Veronesi (2002) 981 36 3
Giuliano (2000) 67 39 0
Alle 1.540 4
Lokale Rezidivrate
SLNB: 0,25 %
SLNB und lokoregionäre Kontrolle Beobachtungsstudien
Stellenwert der SLNB beim Mammakarzinom
.A. Werner – Diakonissenkrankenhaus Dresden
ACOSOG – 20011 Studie
T1 + T2,
cN0, pN1(sn)
n=891
Follow up 6,3 Jahre:
lok. RZ-Rate bei P = 0,11 ist gleich
DFS: 82,9 % (Axilla) vs. 83,9 % (SLN)
OS: 91,8 % (Axilla) vs. 92,5 % (SLN)
Giuliano AE et al.: 1. Ann Surg 2010 Sep; 252(3): 426-32,
2. J. Clin Oncol 2010; 28:June 20 (Suppl.)
Axilladissektion
keine Axilladissektion
®
Operative Therapie des Mammakarzinoms
a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)
einfache mod. rad. Mastektomie
onkol.
Eingriffe
einfache Exzision (Lumpektomie
Quadrantektomie) ohne Defektdeckung
radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Prothesenrekonstruktion
onko-
plast./
(sek.)
rekonstr.
Eingiffe
1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Rekonstruktion
mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie
+Rekonstruktion
mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik
+Rekonstruktion
mit freien Lappen DIEP, SIEA, SGAP free TRAM
BET + Lappengestützte Defektdeckung
(gestielt / frei)
nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108
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Tab. 3: Literaturübersicht: Lokalrezidivrate bei Skin Sparing Mastektomie (SSM)
und mod. rad. Mastektomie (MSM)
Nur Studien mit einem mittleren Follow-up > 24 Monaten
Autor Operation n Tumor-stadium *
Medianes
Follow-up
(Monate) Lokalrezidivrate (%)
Carlson et al. [8]
SSM
MRM
327
188
T1 - T2
42
4,8
9,5
Kroll et al. [9]
SSM
MRM
104
27
T1 - T2
>60 6,7
7,4
Simmons et al. [10]
SSM
MRM
77
154
T1 – T2
60
3,9
3,3
Salvin et al. [12]
SSM
MRM
51
188
Tis – T2
45
2,0
9,5
Greenway at al. [12]
SSM
MRM
225
1022
0 – II
49
3,8
3,9
Rivadeneira et al. [13]
SSM
MRM
71
127
Tis – T2
49
5,6
3,9
Singletary et al. [14] SSM 545 T1 – T2 >60 4,2
Downes et al. [15] SSM 38 II – III 53 7,9
Gerber et al. [16]
SSM
MRM
48
130
0 – III
101
10,4
11,5
aus M. Dieterich, Senologie 2010 (7): S. 8 - 61
ˊ nach TNM der AJCC [23]; # MRM: modifiziert radikale Mastektomie;
Operative Therapie des Mammakarzinoms
a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)
einfache mod. rad. Mastektomie
onkol.
Eingriffe
einfache Exzision (Lumpektomie
Quadrantektomie) ohne Defektdeckung
radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Prothesenrekonstruktion
onko-
plast./
(sek.)
rekonstr.
Eingiffe
1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Rekonstruktion
mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie
+Rekonstruktion
mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik
+Rekonstruktion
mit freien Lappen DIEP, SIEA, SGAP free TRAM
BET + Lappengestützte Defektdeckung
(gestielt / frei)
nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108
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Z.n. Mamma-Ca. bds. pT1c bzw.pT2 --- Z.n. tumoradaptierter Red. Pl. re. + LK (2009)
--- Z.n. BET + LK (2000) u. SSM + Implantat (2009) li. bei Zweiterkrankung
Tab. 1: onkologische und kosmetische Ergebnisse bei onkoplastischen
Eingriffen zum Brusterhalt
(≙ tumoradaptierter Mastopexie / Reduktionsplastik)
Autor Pat. (n) Tumor-
durchm. ( ) follow-up (Monate)
R1-Res.
(%)
LRR (%) unschöne
Kosmetik
Clough UB * 101 3,2 (0,1 - 7) 46 10,9 6,9 12 % (2 Jahre)
18 % (5 Jahre)
Clough UB 20 - 54 0 5 5 %
Nos C 50 3,25 (1,5 – 6) 48 10 7 15 %
Papp C 10 - 52 0 5 (a) 0 %
Masetti R 56 - 23 -
0 -
(a) 2 von 40 Pat. erhielten prim oder sek. Teilbrustrekonstruktion oder Volumenersatz mit LDF.
Die 10 vom Autor in Tab.1 berücksichtigten Pat. wurden prim. rekonstruiert ohne LDF.
* weitere Ergebnisse: DFS (5 J.): 82,8 %, OS (5 J.): 95,7 %
nach Asgeirsson K.S. EJSO (2005) 31, 817-23
Operative Therapie des Mammakarzinoms
a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)
einfache mod. rad. Mastektomie
onkol.
Eingriffe
einfache Exzision (Lumpektomie
Quadrantektomie) ohne Defektdeckung
radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Prothesenrekonstruktion
onko-
plast./
(sek.)
rekonstr.
Eingiffe
1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Rekonstruktion
mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie
+Rekonstruktion
mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik
+Rekonstruktion
mit freien Lappen DIEP, SIEA, SGAP free TRAM
BET + Lappengestützte Defektdeckung
(gestielt / frei)
nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108
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Tab. 2: onkologische und kosmetische Ergebnisse bei onkoplastischen
Eingriffen zum Brusterhalt durch autologen Volumenersatz per LDF
(≙ tumoradaptierter Mastopexie / Reduktionsplastik)
Autor Pat. (n) Tumor-
durchm. ( ) follow-up (Monate)
R1-Res.
(%)
LRR (%) unschöne
Kosmetik
Noguchi M. 23 - 32 0 (a) 0 8,7 %
Dixon J. M. 25 - - 0 (b) - -
Kat C. C. 30 - - 0 - -
Gendy R. K. 49 2,2 (0,7 – 5) 53 (7 – 102) 0 4 18
(a) intraoperativ eRandbeurteilung: 3 Pat. wurden bei R1 ausgeschlossen!
(b) zweizeitiges OP-Konzept: bei R0 erfolgte Rekonstruktion zweizeitig!
nach Asgeirsson K.S. EJSO (2005) 31, 817-23
Verteilung operativer Proceduren des Mammakarzinoms in % bei 1225 Eingriffen (1166 Pat.)
a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)
einfache mod. rad. Mastektomie
onkol.
Eingriffe
einfache Exzision (Lumpektomie
Quadrantektomie) ohne Defektdeckung
radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Prothesenrekonstruktion
onko-
plast./
(sek.)
rekonstr.
Eingiffe
1 b-OP + Defektdeckung
(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)
+Rekonstruktion
mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie
+Rekonstruktion
mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik
+Rekonstruktion
mit freien Lappen
DIEP, SIEA, SGAP free TRAM
BET + Lappengestützte Defektdeckung
(gestielt / frei)
nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108
1
2
3
4
5
6
18,9
0,7
16,8
2,2
6,1
0,3
0,7
15,2
16,5
12,4
10,0
0,0
Radebeul
Regionales Brustzentrum
Dresden am UniversitätsKrebsCentrum
VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT