Op weg naar getrapte zorg voor het chronisch … · Op weg naar getrapte zorg voor het chronisch...
Transcript of Op weg naar getrapte zorg voor het chronisch … · Op weg naar getrapte zorg voor het chronisch...
Op weg naar getrapte zorg voor het chronisch vermoeidheidssyndroom: Een implementatie studie.
Margreet Worm-Smeitink1, Lotte Bloot1, Marcia Tummers1, Saskia van Es2, Michel Wensing3,
Hans Knoop1
1. Nijmeegs Kenniscentrum voor Chronische Vermoeidheid (NKCV), Radboudumc, Nijmegen 2. PsyQ Soma en Psyche, Amsterdam 3. IQ Health care, RadboudUMC, Nijmegen
Grip op Klachten
Online vragenlijsten Persoonlijk profiel
Digitale zelfhulp module Individuele CGT
Online vragenlijsten
Internetbehandeling
GGz
Huisarts
Grip op Vermoeidheid
Individuele CGT voor CVS e-CGT voor CVS
GGz
Doel: landelijke Implementatie Getrapte zorg voor chronisch vermoeidheidssyndroom
2. CGT
1. e-CGT Stap 1: internetbehandeling voor CVS
Stap 2: Cognitieve gedragstherapie
Chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS)
aanhoudende ernstige vermoeidheid ( > 6 maanden) niet het gevolg van een medische aandoening of een psychiatrische stoornis ernstige beperkingen in het alledaagse leven minimaal 4 uit 8 aanvullende symptomen
Definitie US Centers for Disease Control (CDC)
•geheugen-/concentratieproblemen •keelpijn, •gevoelige klieren •spierpijn •gewrichtspijn •hoofdpijn •niet uitgerust zijn na slaap •na inspanning een gevoel van uitputting, minimaal 24 uur
Model CVS:
Uitlokkende en in stand houdende factoren
Uitlokkende factor(en): -Lichamelijk -Psychologisch -Sociaal/omgeving
MOE In stand houdende factoren: -Cognities -Gedrag
Vercoulen et al. 1998 Cognitieve
Gedragstherapie
Cognitieve gedragstherapie (CGT) voor CVS
• Protocol Knoop & Bleijenberg 2010
• Ontwikkeld vanuit het model van in stand
houdende factoren.
• Patiënt leert principes waarmee hij kan herstellen
• 12-16 sessies
• 6-8 maand
Cognitieve gedragstherapie (CGT) voor CVS
Effectiviteit CGT voor CVS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Sharpe, 1996 Deale, 1997 Powell, 2001 Prins, 2001 Stulemeijer, 2005 Nijhof, 2012
CGTControlegroep
% patiënten met minder klachten
CGT voor CVS ook effectief in praktijk?
Eerdere Implementatie studies: -Scheeres et al. 2008 -Wiborg et al. 2012
Recente landelijke uitrol:
Methoden Statistische Benchmark:
• Scheeres, 2008
• Gerandomiseerd gecontroleerde onderzoeken
• Behandeleffect voor vermoeidheid: 0,97-1,89.
Onderzoeksvraag:
Valt het behandeleffect van CGT voor CVS binnen de
grenzen van de benchmark?
Ook in GGz is CGT voor CVS effectief in reductie vermoeidheid • In alle 3 studies viel effect binnen benchmark. • CGT voor CVS in GGz is even effectief als in specialistische
setting.
-Scheeres et al. 2008 -Wiborg et al. 2012 -Recente uitrol
0 2 1
1,44 0,97 1,89
1,53 1,12
1,19 1,67 0,88
Mindere punten:
• Verwijzer is moeilijk te bereiken. Verwijsstroom
komt moeizaam op gang.
• Niet erg efficiënt: Intensieve behandeling (12-16
sessies).
Oplossingen
• Deelname Grip op Klachten: verwijzer wordt
bereikt.
• Getrapte zorg.
• Van een minimale interventie (begeleide
zelfhulp interventie) knapt al 1/3 op.
27
7
ZBI Wachtlijst
% patiënten niet langer ernstig moe
Effectiviteit getrapte zorg • Tummers 2010:
• Even effectief als reguliere zorg.
• Minder tijdsintensief:
• 1/3 herstelt na stap 1, in stap 2 minder sessies nodig.
2. CGT
1. Minimale interventie
• Kan ook effectief worden
uitgevoerd door SPV (Tummers,
2012).
Project: Implementatie getrapte zorg 2.
CGT
1. e-CGT
E-CGT: Internetbehandeling voor CVS
• Inhoud gelijk aan
individuele CGT en
“minimale interventie”.
• Zelfstandig doorwerken.
• Begeleiding via e-mail en
‘chat’.
Voorbeeld:
Onderzoeksvragen
• Is getrapte zorg voor CVS even effectief in de
GGz als in een gespecialiseerde instelling?
• Is getrapte zorg in de GGz efficiënter dan
reguliere zorg?
• Is de implementatie succesvol: komen
verwijzingen op gang, welke factoren zijn van
invloed?
Stand van zaken:
• Internettherapie ontwikkeld.
• Therapeuten getraind in e-CGT en getrapte zorg.
• Supervisie therapeuten.
• PR acties.
• 38 behandelingen zijn gestart.
• Eerste herstellers geregistreerd.
Conclusie • De eerste stappen zijn gezet naar een landelijke
implementatie van getrapte zorg voor CVS.
• Onderzoeks resultaten volgen in 2018.
• Toekomst: Evidence based CVS behandeling voor
iedereen!
Bedankt voor uw aandacht, Vragen? Suggesties?
www.gripopklachten.nl/behandeling-cvs-informatie-voor-verwijzers
Model In stand houdende factoren CVS Sociale
Steun
vermoeidheid Lage self-efficacy
Somatische attributie
Lichamelijke activiteit
Beperkingen Focus op
lichamelijke symptomen Vercoulen et al. 1998