Ook de chronische fase na hersenletsel kent ... · Hemiparese Geheugenstoornis Depressie Lopen...
Transcript of Ook de chronische fase na hersenletsel kent ... · Hemiparese Geheugenstoornis Depressie Lopen...
Ook de chronische fase na hersenletsel kent behandelmogelijkheden
Prof.dr. Caroline van Heugten
Dept P&N, MHeNS, FHML
Dept NP&PP, FPN Masterclass InteraktContour 21 jan 2016, Zwolle
Over wie gaat dit verhaal?
° 130.000 nieuwe getroffenen per jaar
° 85.000 traumatisch hersenletsel
° 45.000 CVA
° 10.000 andere diagnoses
° Acute medische zorg verbetert -> meer overlevers
° Acute zorg en samenwerking verbetert -> minder gevolgen
° Vergrijzing
° 40.000 nieuwe mensen met blijvende problemen
° 650.000 totaal aantal NAH
Na het ziekenhuis?
CVA 45.000
Trauma 85.000
hartstilstand 16.000
70-95% ontslag naar huis
Participatie in maatschappij
±70 NAH patiënten per huisarts
4
Pathologie (ICD)
Structuur
functie Activiteiten
Maatschappelijke
participatie
Omgeving Persoonlijke factoren
Wat is het referentiekader? (ICF model, WHO)
5
Hersenletsel
Hemiparese
Geheugenstoornis
Depressie
Lopen
Autorijden
Afspraken
nakomen
Gezin
Dagbesteding
Sociale activiteiten
Familie, werkgever Leeftijd, copingstijl
De persoon met hersenletsel
6
Hersenletsel
Geheugenstoornis
Hemiparese
Depressie
Lopen
Autorijden
Afspraken
nakomen
Gezin
Dagbesteding
Sociale activiteiten
Familie, werkgever Leeftijd, copingstijl
Participatie na hersenletsel
Herstel na hersenletsel
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau Letsel -> breuk in de levenslijn
Plasticiteit
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
Neurologisch herstel-plasticiteit
Spontaan herstel versus training-induced herstel
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
Neurologisch herstel-plasticiteit
Herstel na hersenletsel
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
functieherstel
functioneel herstel
verwerking
Plasticiteit
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
functieherstel
functioneel herstel
verwerking
Aanpassingsproces
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
functieherstel
functioneel herstel
verwerking
aanpassing
Patientperspectief
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
Will I live?
Will I walk?
Will I work?
Will I go to Ibiza?
Participatie
14
Hersenletsel
Geheugenstoornis
Hemiparese
Depressie
Lopen
Autorijden
Afspraken
nakomen
Gezin
Dagbesteding
Sociale activiteiten
Familie, werkgever Leeftijd, copingstijl
Participatie na hersenletsel?
Welke problemen zijn er?
Vergeetachtig 61%
Mentale traag 56%
Moeite met schrijven 56%
Slechte concentratie 55%
Geen 2 dingen tegelijk 53%
Moeite met lezen 48%
Vermoeidheid Eerder huilen 58% Initiatiefverlies 50% Irritatie 50% Veranderde seksualiteit 49% Veranderde persoonlijkheid 48% Afhankelijk gedrag 45% Depressief 45%
Problematiek na CVA?
Problematiek na CVA?
Patiënten:
> 60 % in de eerste paar weken
20 % na 5 jaar
Partners:
50 % na een half jaar
33 % na 5 jaar
Depressie bij partners
TIA poli: 60% vermoeid 51% medische problemen 45% cognitieve problemen 42% communicatieproblemen 36% emotionele problemen 35% verminderde sociale activiteiten Vergelijkbaar met CVA groep Specifiek voor TIA/CVA: cognitieve en communicatieproblemen
Depressie bij patiënten
Belangrijkste problemen tijdens huisbezoeken in CVA keten (Fens, 2013)
0-1 maand 2-4 maanden 5-7 maanden 11-13 maanden
17-19 maanden
Moe 78% Moe 64% Moe 44% Moe 48% Moe 39%
iADL 61% iADL 61% iADL 41% iADL 41% Cognitie 33%
Medische problemen 50%
Sociale act. 50%
Medische problemen 32%
Sociale act. 41%
Communicatie 33%
Cognitie 46% Cognitie 50% Cognitie 29% Cognitie 38% iADL 28%
Sociale act. 46%
Medische problemen 43%
ADL 29% Communicatie 38%
Medische problemen 28%
Info tekort 41%
Communicatie 43%
Communicatie 24%
Emoties 34% Emoties 17%
Problematiek na traumatisch hersenletsel?
Matig tot ernstig traumatisch letsel: 94% thuis na 1 jaar 76% cognitieve stoornissen 67% gedragsproblemen 55% fysieke problemen 25% ernstig beperkt 32% terug naar werk
Klachten top 5 na licht letsel: vermoeidheid 46% vergeetachtigheid 33% concentratieproblemen 33% trager denken 31% hoofdpijn 21%
Gevolgen na licht letsel: HADS-D >7: 44% HADS-A >7: 54% Ontevreden: 31% Catastroferen >32: 59% Geen werk 54%
Ervaren problemen over de tijd
Dus: veel problematiek!
22
Hersenletsel
MMSE =30
GCS=13-15
Barthel index
> 18
Naar huis
en dan?
Klachten partner? Klachten patient?
Wat is een goede uitkomst?
‘Walking and talking patient’ (Planton, 2012;
van Dijk, 2012; van Mierlo, 2011)
MOCA < max Huis (%) Revalidatie (%)
Moca totaal 97,6 95,8
Aandacht 41,7 51,6
Geheugen 85,8 88,4
Orientatie 21,3 30,5
Planning 67,3 73,7
Abstractie 72,0 66,3
Taal 71,7 72,6
Benoemen 12,6 16,8
Participatie problemen (van Mierlo, 2011)
Probleemgebieden %
Huishouden 63
Fysieke bezigheden 61
Mobiliteit buitenshuis 57
Familie en anderen bezoeken 57
Dagtripjes en andere activiteiten buiten 56
Uitgaan 49
Hobby’s thuis 35
Werk en opleiding 35
Bezoek krijgen 31
Contact via telefoon of computer 27
Participatie na CVA (Blomer et al, 2015)
CVA patient Persoon die (ooit) een CVA heeft gehad
Participatie neemt af na CVA: productiviteit, vrije tijd en sociale activiteiten
Voor CVA
Maar wat te doen?
Zorgbehoeften (Hare, 2006)
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
- Goede informatievoorziening - Psychologische en emotionele ondersteuning bij aanpassing - Eerste lijn: 1 aanspreekpunt - Hulp bij nieuwe problematiek
Knelpunten in de NAH zorg (Navigeren naar
herstel, 20111)
° Voldoende zorg beschikbaar = breed palet aan zorg en ondersteuning maar:
° Patienten met NAH worden niet als zodanig herkend
° Patienten hebben moeite passende hulp te vinden
° Gebrekkige samenwrerking in NAH zorg: * patienten raken uit het oog verloren * patienten vallen tussen wal en schip * continuiteit van zorg gaat verloren * hulp wordt gefragmenteerd aangeboden * problemen vragen om samenhangende en integrale aanpak
Bouwstenen voor clientgerichte en samenhangende zorg
1. Signalering en monitoring = screening van risicopatienten en langere follow-up
2. Integrale diagnostiek
3. Overdracht van zorg
4. Casuscoordinatie
5. Voorlichting en communicatie
6. Zelfmanagement en mantelzorg
Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Follow-up Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis
Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho
Revalidatiedagbehandeling
Eerste lijn, huisarts, POH, thuiszorg, FT, ET, LP
Hersenz
Wmo ondersteuning
Doorverwijzing
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Algemeen model NAH zorg
Langdurige zorg Mantelzorg ondersteuning
Hersenletsel.nl
Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit
Follow-up Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn?
Ontslag naar huis
Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho
Revalidatiedagbehandeling
Eerste lijn, huisarts, thuiszorg
Hersenz
MEE, GGZ, Overig?
Doorverwijzing ??????
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Huidige situatie
Langdurige zorg Mantelzorg ondersteuning
?
Hersenletsel.nl
Opvallende verwijzingen vanuit CVA nazorgpoli Maastricht
0 2 4 6 8 10 12
revalidatie
fysio 1ste lijn
ergo 1ste lijn
dysfagie poli
neuropsychologie
TZC CVA
steunpunt mantelzorg
poli seksuologie
vasculair neuroloog
SGL
visio
verwijzingen
verwijzingen
Mensen met niet-aangeboren hersenletsel en hun naasten
functioneren optimaal en hebben een nieuw perspectief.
De behandeling richt zich op
- leren omgaan met beperkingen
- ontwikkelen van nieuwe vaardigheden
- verwerken van veranderingen en verlies
- vinden van een nieuwe balans
Missie
° Behandelprogramma
(subsidieregeling extramurale
behandeling Wlz)
° Sinds 2014 beschikbaar voor
mensen met niet-aangeboren
hersenletsel en hun naasten
° Ontwikkeld en aangeboden
door 12 zorgorganisaties in
(bijna) heel Nederland
Hersenz
Beoogd effect Hersenz
Geen zorg Wmo Hersenz
Kenmerken Hersenz
cliënt en naasten
behandelteam
bouwstenen
persoonlijke doelen
cognitief behandelaar
fysiek behandelaar thuisbehandelaar
Zorgpad maatschappelijke re-integratie
Kennismaking en advies
Uitstroomadvies
14 weken
14 weken
14 weken
max 6 weken
groep
Individueel/systeem
Verwijzing naar behandeling in de chronische fase
Patiënt in chronische fase met
behandelvraag
Heeft MSR plaatsgevonden en is patiënt
(recent) uitbehandeld verklaard?
Poliklinische revalidatie
Is MSR zinvol? (checklist)
Hersenz JA
Eerstelijns behandeling
JA
Is eerstelijns behandeling voldoende?
JA
NEE
NEE
Regelmatige check door MSR
Overleg over casus tussen MSR
en Hersenz
TWIJFEL Versie 1 december 2015
Evaluatie Hersenz
° Instroom in onderzoek tussen september 2014 en januari 2015
° Voormeting 2 weken voor start Hersenz programma
° Nameting 1 jaar later
N=60
Man/vrouw 34/26 Woont zelfst/met hulp
77%/17%
Leeftijd 52.8 (11.5) Cognitieve stoornissen (Moca)
61.7%
Opleiding laag/hoog
70%/24%
Naaste=partner 75%
Werk voor letsel
63%
CVA/THL 54%/24%
Werk start Hersenz
9%
Tijd sinds letsel 5.1 jr
Programma gevolgd? (n=56)
N=54 (96.4%) N=48 (85.7%) N=42 (75.0%) N=29 (51.8%) N=17 (30.4%)
+ 2 modules: N=48 (85.7%)
Tevredenheid met Hersenz?
Tevredenheid met activiteitencentrum? (Smeets, 2012)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hersenzclient
Hersenznaaste
AC client AC naaste
rapportcijfer
rapportcijfer
Persoonlijke doelen behaald?
uitkomst n voor na
Participatie
Frequentie 42 30.3 30.9
Restricties 41 70.3 71.4
Tevredenheid 42 57.2 65.0
Zorgvraag
> Aantal problemen 42 4.4 3.7
> Aantal problemen met hulpvraag 38 3.8 2.7
Zelfwaardering 42 13.1 11.5
Zorglast naaste 22 8.1 6.2
Gedrag (NPI) 20 25.6 15.7
Algemene gezondheid 42 2.8 2.9
Depressieve symptomen (%) 22 81.8 59.1
Tevredenheid naaste 22 4 4.4
uitkomst n voor na
Participatie
Frequentie 42 30.3 30.9
Restricties 41 70.3 71.4
Tevredenheid 42 57.2 65.0
Zorgvraag
> Aantal problemen 42 4.4 3.7
> Aantal problemen met hulpvraag
38 3.8 2.7
Zelfwaardering 42 13.1 11.5
Zorglast naaste 22 8.1 6.2
Gedrag (NPI) 20 25.6 15.7
Algemene gezondheid 42 2.8 2.9
Depressieve symptomen (%) 22 81.8 59.1
Tevredenheid naaste 22 4 4.4
uitkomst n voor na
Participatie
Frequentie 42 30.3 30.9
Restricties 41 70.3 71.4
Tevredenheid 42 57.2 65.0
Zorgvraag
> Aantal problemen 42 4.4 3.7
> Aantal problemen met hulpvraag
38 3.8 2.7
Zelfwaardering 42 13.1 11.5
Zorglast naaste 22 8.1 6.2
Gedrag (NPI) 20 25.6 15.7
Algemene gezondheid 42 2.8 2.9
Depressieve symptomen (%) 22 81.8 59.1
Tevredenheid naaste 22 4 4.4
6mnd na CVA: Restricties 78.0 Tevredenheid 66.7 2 mnd na ontslag klinische revalidatie (6 mnd na NAH): Restricties 75.4 Tevredenheid 66.6
uitkomst n voor na
Participatie
Frequentie 42 30.3 30.9
Restricties 41 70.3 71.4
Tevredenheid 42 57.2 65.0
Zorgvraag
> Aantal problemen 42 4.4 3.7
> Aantal problemen met hulpvraag
38 3.8 2.7
Zelfwaardering 42 13.1 11.5
Zorglast naaste 22 8.1 6.2
Gedrag (NPI) 20 25.6 15.7
Algemene gezondheid 42 2.8 2.9
Depressieve symptomen (%) 22 81.8 59.1
Tevredenheid naaste 22 4 4.4
Tevreenheid naaste AC: 4.1
Brain Integration programma (Geurtsen,
2011,2012)
° Klinische revalidatie, gemiddeld 196 dagen
° Vooral traumatisch hersenletsel, gemiddeld 25 jaar oud
° 5 jaar na letsel
N=67 Voor 1 Voor 2 na 1 jr 3 jr
Woont zelfst. 17 20 50 44 37
Werk 12 11 23 36 41
Somber (CES-D) 15.5 14.4 9.3 11.5 11.4
Maatschappelijke re-integratie (CIQ)
13 13.8 16.4 16.8 17.4
Kwaliteit van leven 12.3 13.0 14.8 14.2 14.9
Brain Integration programma (Geurtsen, 2011)
° Korte termijn effecten na behandeling significant
° Geen verschil tussen twee voometingen
N=67 Voor 1 Voor 2 na 1 jr 3 jr
Woont zelfst. 17 20 50 44 37
Werk 12 11 23 36 41
Somber (CES-D) 15.5 14.4 9.3 11.5 11.4
Maatschappelijke re-integratie (CIQ)
13 13.8 16.4 16.8 17.4
Kwaliteit van leven 12.3 13.0 14.8 14.2 14.9
Brain Integration programma (Geurtsen, 2012;
van Heugten, 2011)
° Effecten blijven behouden op lange termijn
° Programma is kosteneffectief (van Heugten, 2011)
N=67 Voor 1 Voor 2 na 1 jr 3 jr
Woont zelfst. 17 20 50 44 37
Werk 12 11 23 36 41
Somber (CES-D) 15.5 14.4 9.3 11.5 11.4
Maatschappelijke re-integratie (CIQ)
13 13.8 16.4 16.8 17.4
Kwaliteit van leven 12.3 13.0 14.8 14.2 14.9
Intensieve Neurorevalidatie (Holleman, 2016)
° Intensieve poliklinische revalidatie
° 2x7 weken, 4 dagen per week
° Vooral traumatisch hersenletsel, gemiddeld 42 jaar oud
° Gemiddeld 7.5 jaar na letsel
° Wachtlijstcontrole design
uitkomst Exp (n=42) Contr (n=33)
EF
Psych welbevinden 0.55 -0.08 0.19
Depressie 0.66 -0.05 0.17
Angst 0.73 -0.02 0.18
Kwaliteit van leven 0.84 -0.02 0.13
Intensieve Neurorevalidatie
° Korte termijn effecten
° Geen verbetering op cognitief functioneren
° Kosteneffectiviteit?
uitkomst Exp (n=42) Contr (n=33)
EF
Psych welbevinden 0.55 -0.08 0.19
Depressie 0.66 -0.05 0.17
Angst 0.73 -0.02 0.18
Kwaliteit van leven 0.84 -0.02 0.13
Poliklinische cognitieve revalidatie (Rasquin, 2010; Brands, 2012)
° Laagfrequente poliklinische revalidatiebehandeling
° Vooral CVA en trauma, gemiddeld 48 jaar, 2.5 jaar na letsel
° Vooral psycho-educatie en aanleren van cognitieve strategieën
° Effectief op individueel niveau: behalen van persoonlijke doelen
CVA-nazorgmodel Maastricht (Fens, 2014)
° Huisbezoeken door CVA-verpleegkundigen
° 5 verdeeld over 18 maanden
° Gestructureerde assessment
° Vergelijking met controleregio Eindhoven
° Toename vn sociale activiteiten in interventiegroep
° Afname van sociale activiteiten in controlegroep
° Afname van depressie bij mantelzorgers in interventiegroep
° \
Voorbeeld vroege interventie na hartstilstand (Moulaert, 2014)
° Na hartstilstand kan hersenletsel optreden
° Vroege interventie gericht op informatie & educatie over hersenletsel en mogelijke gevolgen voor patient en partner, cognitieve screening, gerichte doorverwijzing
° 1 tot 6 consultaties door geschoolde verpleegkundige
° Informatieboekje
° 52% ontving 1 consultatie (gem 1.8), meestal 90 minuten
° Na 1 jaar hogere kwaliteit van leven en minder angst en somberheid
° Snellere terugkeer naar werk
° Kosteneffectief t.o.v. care as usual
Informatievoorziening na CVA (Cochrane
review, 2012)
° 21 RCTs
° 2289 patienten en 1290 mantelzorgers
° Actieve en passieve informatievoorziening
° Meer kennis over CVA bij patienten en paartners
° Toename van patient tevredenheid
° Afname van depressie bij patienten
57
Hersenletsel
Geheugenstoornis
Hemiparese
Depressie
Lopen
Autorijden
Afspraken
nakomen
Gezin
Dagbesteding
Sociale activiteiten
Familie, werkgever Leeftijd, copingstijl
Aan wie biedt u deze zorg aan?
58
Hersenletsel
Geheugenstoornis
Hemiparese
Depressie
Lopen
Autorijden
Afspraken
nakomen
Gezin
Dagbesteding
Sociale activiteiten
Familie, werkgever Leeftijd, copingstijl
Factoren van invloed op participatie??
Beloop van herstel en kwaliteit van leven na een jaar (Van Mierlo et al, 2015)
2 m 6 m 1 jr
Risico op een lagere kwaliteit van leven in het eerste jaar (Van Mierlo et al, 2015)
2 m 6 m 1 jr
Goede uitkomst
Slechte uitkomst
Risico op een lagere kwaliteit van leven na een jaar (Van Mierlo et al, 2015; Brands et al,
2014)
2 m 6 m 1 jr
Voorspellers? Persoonlijke factoren!
Persoonlijke factoren
Persoonlijkheidskenmerken
Persoonlijkheidstrekken die je meekrijgt vanaf je geboorte en die over het algemeen vrij stabiel zijn, zoals extravert/introvert.
Coping stijlen
Emotionele, cognitieve en gedragsmatige strategieën die
menen uitvoeren om om te gaan met stressvolle situaties,
zoals vermijden (passieve coping).
Ziekte cognities
Mentale representaties die mensen maken wanneer ze geconfronteerd worden met een ziekte, zoals een gevoel van hulpeloosheid en acceptatie.
Invloed van persoonlijke factoren op uitkomsten (Van Mierlo et al, 2015; Nijsse et al, 2015; Brands et
al, 2014; Tielemans et al, 2015)
Leeftijd, opleiding, geslacht Ernst letsel, ADL Meer cognitieve stoornissen Meer depressieve symptomen Minder proactieve coping Meer passieve coping Minder zelfeffectivtieit Minder optimisme Meer hulpeloosheid Minder acceptatie
Meer cognitieve klachten Meer depressieve symptomen Lagere kwaliteit van leven Minder levenssatisfactie
Invloed van persoonlijke factoren op uitkomsten (Van Mierlo et al, 2015; Nijsse et al, 2015; Brands et
al, 2014; Tielemans et al, 2015)
Leeftijd, opleiding, geslacht Ernst letsel, ADL Meer cognitieve stoornissen Meer depressieve symptomen Minder proactieve coping Meer passieve coping Minder zelfeffectivtieit Minder optimisme Meer hulpeloosheid Minder acceptatie
Meer cognitieve klachten Meer depressieve symptomen Lagere kwaliteit van leven Minder levenssatisfactie
65
Hersenletsel
Geheugenstoornis
Hemiparese
Depressie
Lopen
Autorijden
Afspraken
nakomen
Gezin
Dagbesteding
Sociale activiteiten
Familie, werkgever Copingstijl, zelfeffectiviteit,
Optimisme, acceptatie
Persoonlijke factoren beïnvloeden participatie
Uitdagingen in zorg en onderzoek?
* Stimuleren van (pro)actieve copingstijlen * Vergroten van zelfeffectiviteit * Reduceren van emotionele stress * Veranderingen leren accepteren * Beinvloeding van ziekte-cognities
* Informatie & educatie * Zelf-management * Positieve feedback & beloning * Cognitieve gedragstherapie * Probleemoplossende vaardigheidstraining * Motiverende gespreksvoering * Mindfulness-based therapie
?
Tot slot ...... Mijn boodschap aan u
Aanpassen gaat niet vanzelf
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
functieherstel
functioneel herstel
verwerking
aanpassing
Zorgbehoeften (Hare, 2006)
0-24 u dagen weken 3 maanden jaren
Premorbide niveau letsel
- Goede informatievoorziening - Psychologische en emotionele ondersteuning bij aanpassing - Eerste lijn: 1 aanspreekpunt - Hulp bij nieuwe problematiek
Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Follow-up Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis
Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho
Revalidatiedagbehandeling
Eerste lijn, huisarts, POH, thuiszorg, FT, ET, LP
Hersenz
Wmo ondersteuning
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Langdurige zorg Mantelzorg ondersteuning
Ideaal model: NAH is meer dan CVA
Hersenletsel.nl
Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Follow-up Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis
Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho
Revalidatiedagbehandeling
Eerste lijn, huisarts, thuiszorg, FT, ET, LP
Hersenz
Wmo ondersteuning
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Langdurige zorg Mantelzorg ondersteuning
Ideaal model: problematiek is chronisch en niet stabiel
Hersenletsel.nl
Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Follow-up Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis
Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho
Revalidatiedagbehandeling
Eerste lijn, huisarts, POH, thuiszorg, FT, ET, LP
Hersenz
Wmo ondersteuning
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Langdurige zorg Mantelzorg ondersteuning
Ideaal model: maak triage afspraken in uw regio
Hersenletsel.nl
Mijn boodschap aan u
° Lange termijn problemen zijn verre van zeldzaam
° Ook niet bij de ‘walking & talking’ patient
° Wees alert op nieuwe problematiek
° Denk ook aan de naasten
° Erken en herken deze problematiek
° Iedereen is anders: let op de persoon achter het letsel