ONKOLÓGIAI SZŰRÉSEK

SZEKANECZ Éva dr. PhDDE OEC ONKOLÓGIAI INTÉZET

2012.

2012 …• Magyarország egyik legfontosabb népegészségügyi problémája

a rákhalálozás• évente kb. 35000 ember hal meg rosszindulatú betegség

következtében↓NÉPESSÉG FOGYÁSA↕

Népegészségügyi program (2001-2010)„Nemzeti Rákkontroll Program”

„Egészség Évtizedének Nemzeti Programja”

Cél: a 70 éves kor alatti populáció rákhalálozásának csökkentése 5-10%-kal, szervezett és célzott szűrővizsgálatok segítségével

A HALÁLOZÁS CSÖKKENTHETŐ:

• megelőzéskörnyezettudatos életmódtáplálkozás / mozgáskarcinogén hatások kerülése (kémiai, fizikai, biológiai)

• korai diagnózis → SZŰRÉSEK

• korszerű diagnosztika

• hatékony terápiák

SZŰRÉS• Lényegében tünet-, és panaszmentes személyek vizsgálata olyan

céllal, hogy esetleges kóros állapotai korábban felfedezésre kerüljenek (ill. azok kizárása): PREKLINIKAI felismerés

• célja konkrétan meghatározott (egy rizikócsoport aktív felkutatása) → halálozás ↓

• rendszeres• az időnkénti kontrollálás hatékonyan befolyásolja az adott

kórkép mortalitási mutatóit

A hatásosság egyedül elfogadott bizonyítéka:Ha a céllakosságban a szűrésnek tulajdoníthatóan, szignifikánsan csökken a célbetegségből eredő halálozás

A WHO STRATÉGIAI AJÁNLÁSA A LAKOSSÁG SZINTŰ SZŰRŐPROGRAMOK KIVÁLASZTÁSÁRA VONATKOZÓLAG

1. A betegség bírjon komoly népegészségügyi jelentőséggel

2. Pontosan kell ismernünk a betegség korai, ill. latens fázisait

3. Legyen elfogadott stratégia a kiszűrt betegség korai stádiumának kezelésére

4. A betegség korai stádiuma legyen gyógyítható

5. A szűrés jelentősen javítsa a betegség gyógyíthatóságát

6. Létezzen hatékonyan kivitelezhető szűrési módszer

(Folyt.)

7. A mellékhatások álljanak arányban a várt nyereséggela.) szenzitivitásb.) specificitásc.) pozitív és negatív prediktív érték

8. A szűrési költségek elfogadhatóak legyenek az adott ország számára

9. A vizsgálandó populáció fogadja el a szűrési módszert

10. Legyen mód adekvát minőségbiztosítási és információs rendszer kiépítésére a szűrési program bevezetésével párhuzamosan

MAGYARORSZÁG HELYZETE…(KSH)

DRÁMAI !...

• minden 4. haláleset rosszindulatú daganat miattpl. a 65 éves kor alatti népesség daganatos halálozása az EU átlagához képes kétszeres

• a mortalitási sorrendben 2. a cardiovascularis betegségek utánFfi: tüdő, szájüreg, fej-, nyakNő: emlő, vastagbél, leukémiák

• a legtöbb vezető halálok a dohányzással függ össze !

MAGYARORSZÁGI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND

1. Tüdő2. CRC3. Emlő4. Fej-, nyak5. Nyirokrendszer6. Hasnyálmirigy7. Prosztata8. Gyomor9. Máj10. Nyelőcső11. Epehólyag12. Húgyhólyag13. agy

RÁKKELTŐ BIOLÓGIAI HATÁSOK

• EU-s adat: a tumorok 10%-a fertőzéses eredetű• különböző mikoroorganizmusok

• Baktériumok (pl. Helicobacter pylori)• Paraziták

• Vírusok:HPVHIV/HTLV (Kaposi sarcoma)HBV, HCV, HNANBHERPESEBV

KOORDINÁCIÓ

• Nem központi feladat ! Területileg szervezett - ezért csak általános alapelvek vannak

• meghívásos –visszahívásos rendszerben működnekegyedi kivizsgálás, szakember egyéni döntései alapján (éberség kérdése!)

• családorvosi praxis, v. egyéb regionális szolgáltató

• a kiszűrt esetek ellátása team-munkát igényel (WHO elvárás is!)- orvos, ápoló, dietetikus, pszichológus + sz. szerint mások is

RÁKKELTŐ FIZIKAI TÉNYEZŐK

Sugárzások

I. UV

II. ionizáló

KÉMIAI KARCINOGÉNEK

több ezer rákkeltő anyag ismert !

• benzidin alapú oldószerek (textilipar, gumigyártás)• aromás szénhidrogének (kőolaj)• festékek , kromát (nyomdatechnika)• freon (hűtőgépek, klímaberendezések)• benzpirének, nikotin (dohányzás)

• gyomirtók, rovarirtók, rágcsálóirtó szerek• műtrágyák

VESZÉLYT JELENTŐ FOGLALKOZÁSOK

• Kéményseprő (korom)• (PVC)• Barnaszén bányász (szurok)• Matrózok („)• Röntgen (sugárhatás)• Bányászok (szénpor)• Króm, nikkel• éter• azbeszt• Festők (fukszin)• Pala• benzol

hererák máj angiosarcoma bőrrák

„„

tüdőrák„„

mesothelioma húgyhólyagrák here és bőrrák leukémiák

PRIMER PREVENCIÓ

= a daganatos betegségek kialakulásában szerepet játszó OKI, vagy KOCKÁZATI tényezőnek ismert, vagy feltételezett hatások kiiktatását célozza az egyének természetes, illetve mesterséges környezetéből (és életmódjából).

• komplex, össztársadalmi feladat• eredményei később (akár évtizedek múltán) mutatkozhatnak meg

• egészséges életmód ismeretét, készségszintű elsajátítását és mindennapos kivitelét célzó törekvések- dohányzás, elhízás, étrend, sport, alkoholfogyasztás,oltások, (munkahelyi és általános) egészségkárosító tényezők kerülése, mentál-higiéne, lelkiállapot,napozás

ISMERETTERJESZTÉS

Egyéni kulturális megalapozottság kérdése…

• egészségvédelem

• egészség fejlesztés

• egészségügyi szolgáltatások megfelelő igénybevétele

• orvoshoz fordulás kultúrája

• szűrővizsgálatokon történő részvétel

SZEKUNDER PREVENCIÓ

Célja: a panaszokat és/vagy tüneteket még nem okozó tumorok és daganatmegelőző állapotok felismerése a későbbi, súlyosabb stádium/következmények/szövődmények megelőzése érdekében

Módszere: a SZŰRŐVIZSGÁLATI. Negatív ~ :minimumra csökkenti a malignitás valószínűségétII. Pozitív ~ : valószínűsíti malignitás lehetőségét

Következménye: a daganatos halálozás ↓

GYAKORLATI ELVÁRÁSOK EGY SZŰRŐVIZSGÁLATI MÓDSZERT ILLETŐEN:

• egyszerű• olcsó• biztonságos• érzékeny• társadalmilag elfogadott• nem kellemetlen• nem fáj…

A ráfordítás legyen arányos a korai kimutatással járó várható előnyökkel

SZERVEZETT SZŰRÉSEK

• csak bizonyítottan hatásos vizsgálati módszerek alkalmazhatók• átlagos kockázatú népességcsoportoknál alkalmazzák

SZERVEZETT SZŰRÉSEK LEHETŐSÉGEI

• az eü. ellátórendszer keretében, közpénzből finanszírozott• az életkor alapján veszélyeztetettnek vélt lakosságcsoport

tagjainak személyes behívása, követése• szakmailag megalapozott/indokolt gyakorisággal elvégzett

népegészségügyi tevékenység

1. Képalkotó (mammográfia, UH,ernyőkép szűrés)

2. Laboratóriumi vizsgálat (széklet vér, PSA)

3. Citológiai vizsgálat (méhnyakrák)

ÁNTSZ

1. Szervezés2. Koordinálás3. Minőség-ellenőrzés

EMLŐSZŰRÉS

• 45-65 év közt – 2 évente mammográfia• rendszeres önvizsgálat (tapintás)

MÉHNYAKRÁK SZŰRÉS

• 25-65 év között – cervix cytológiaha negatív: 3 évente teljes nőgyógy. vizsg.

• rákmegelőző állapot: CIN (cervicalis intraepithelialis neoplasia)

• Magyarországon az emlőrák után 2. a nők halálozási listáján a cervix carcinoma!

VASTAG-, ÉS VÉGBÉLRÁK SZŰRÉSE

• 50-70 év között (férfiak ÉS nők is!)• székelt immunkémiai vizsgálata (vér kimutatás): ún. benzidin

próba – ha negatív: 2 évente - ha pozitív: teljes colonoscopia

Fokozott kockázat:1. genetikai, életmódbeli és környezeti ártalmak

által előidézett gyulladásos bélbetegségek (FAP)2. családi halmozódás3. polipok, adenomák, nodusok, fissurák

ALKALOMSZERŰ SZŰRÉSEK

• tünet-, és panaszmentes állapotok korai felismerésére alkalmas, de nem bizonyítottan hatásos szűrővizsgálati módszerek •alkalomszerű, kampány vizsgálatok

TÜDŐSZŰRÉS (TGI)

• 40 év fölött – évente• ma már egyre fiatalabbakon is!

legveszélyeztetettebb: 60-69 éves korosztály

a folyamat 5 éves – addigra már disszeminálódna

• mrtg ± köpet cytológia (Koch)

• eredetileg tbc felismerésére vezették be• „mellékes” lehetőség a rákos

betegek kiemelése:a tüdőrákok 1/3-a derül kioperálhatóak↑

TÜDŐRÁK…

• Etiológia: dohányzás (95%) – füst, krónikus irritáció + karcinogén anyagok

Szervezett szűrővizsgálat a tüdőrák felismerésére nincs !

a dohányzás elhagyásával :- 75-80%-kal csökkenne a tüdőrákosok száma- a rákos halálozás 1/3-a megelőzhető lenne

DOHÁNYZÁS…

• Szájüreg, fej-, nyak• Nyelőcső, gyomor• Hólyag, vese• Prostata• Pancreas• Cervix

• Cardiovascularis betegségek !

PROSZTATA SZŰRÉS

• nincs evidencián alapuló módszertani ajánlás!• népegészségügyi szűrés egyelőre NEM javallt Magyarországon

• 40 év fölött – alkalomszerűen (kockázati elemek alapján)• tPSA + RDV – tájékozódó jellegű vizsgálatok

• hosszú, tünetmentes prodromális szak

• Fokozott kockázat:- fejlett, jóléti társadalmak elöregedő populációi- hormonális és életmódbeli szokások(táplálkozás, obesitás)

SZÁJÜREGI SZŰRÉS

• növekvő incidencia mindkét nemben !• egyszerű, olcsó szűrővizsgálati lehetőség:

megtekintés, tapintás,tükrözés- fogászat, fül-orr-gége, családorvos, üzemorvos

• nem bizonyított, hogy szűréssel csökkenthető-e az incidencia és a mortalitás → nem indikált még a lakosság szűrése (nincs szervezett program)

• szelektív szűrés javasolt: magas kockázatú populációk követése (jól ismert a rizikócsoport…)

SZÁJÜREGI DAGANATRA HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK

• Dohányzás – HNC 80-90%• Túlzott napozás - ajakrák• Alkohol fogyasztás - bármely tápcsatorna tu.• Fogászati status• Leukoplákia - gingiva, bucca• Erithroplákia - „

BŐRGYÓGYÁSZATI SZŰRŐVIZSGÁLAT

Nemzetközi statisztikák szerint a bőrrákok gyakorisága lassan, de folyamatosan nő!

• 2/3-uk a napsugarak káros hatásaira vezethető vissza• könnyen/hamar felismerhetők lennének, de ált.nem keltik

rosszindulatúság gyanúját• fontos: az újonnan észlelt növedékek önvizsgálata !• bőrön észlelt változó jelenségek kontrollálása !

MELANOMA20-40 év közt, ha tünetmentes: 2-3 évente40év fölött: évente

HERE SZŰRÉSE

• 15-39 év közöttieken valószínű (ill. a 7. dekádban)• 20-35 éves korosztály ffi populációjának leggyakoribb

rosszindulatú daganatos betegsége• rendszeres önvizsgálattal korán felismerhető (havonta 1x –

meleg fürdő után: ha a scrotum ellazul, jobban áttapintható)

• Szervezett szűrőprogram nincs• Kötelezően: újszülött, csecsemő-, ill. gyermekkorban• 18 év fölött: évente

HERERÁK KIALAKULÁSÁNAK KOCKÁZATÁT EMELI:

1. Nem descendált here –születésig, v. 6 éves korig nem száll le a scrotumba

2. Családi halmozódás – édesapánál, v. fiútestvérnél már volt hererák

3. Fejlődési rendellenesség – kromoszóma rendellenesség (alacsony tesztoszteron szint, nemzőképtelenség, gynecomastia, kis herék)

VÉDŐOLTÁSOK

HPV ELLEN

• több, mint 100 HPV törzs ismert…

• cervixrák+ szemölcsök

száj-, garat-, gégenyálkahártya, méhszáj, penis, anus

• fertőzéses eredetű méhnyakrák ellen MEGELŐZÉSRE• csaknem 100%-os védettség HPV 16,18 (+ HPV 6,11) ellen• oltás: optimálisan, a nemi élet megkezdése előtt 3 részletben,

az 1. oltás után 1-2, majd 6 hónap múlva(ha már élt nemi életet: kell előtte egy negatív HPV

teszt lelete)

FELVILÁGOSÍTÁS…(HPV)

• BIZTONSÁGOS SZEXUÁLIS ÉLET…• kerülni kell a promiszkuitást

• a vírusok a bőrön tenyésznek (óvszer nem véd mindenhol)• évekig tünetmentes fertőzöttek mindkét nem kb. 3/4-e

vírushordozó

HEPATITIS ELLEN

• HBV és HCV májrákot okozhat

• HAV és HBV ellen létezik oltás• hosszan tartó védettséget nyújt• Bármely életkorban adható (amikor a legveszélyeztetettebb)

- szexuális partnerüket gyakran váltogatók- egészségügyi dolgozók (tű!)- homoszexuálisok- rendőr, tűzoltó, katona- fejlődő országba utazók- krónikus vese-, és májbetegek (dialízis)- haemofíliások

• 3 oltás után > (10 ELISA egység)

MIT TEHETÜNK ???

1. ÖNVIZSGÁLAT2. TESTÜNK JELZÉSEIT TUDATOSAN FIGYELJÜK3. SZŰRŐVIZSGÁLATOKON VEGYÜNK RÉSZT4. SZAKINTÉZMÉNYBE FORDULJUNK FELISMERT

BETEGSÉGÜNKKEL5. SZÜKSÉG ESETÉN SZAKEMBEREK SEGÍTSÉGÉT KELL KÉRNÜNK

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !