On-lineHDFにおける透析プログラムの条件検討

～透析中に補液流量を変化～

援腎会すずきクリニック

○鈴木 翔太、入谷 麻祐子、鈴木 一裕

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

【目的】

• On-lineHDF治療は透析液の一部を補液として置換することで低分子量蛋白除去効率を向上させる。

• ニプロ社製透析装置NCV-2には、透析中に血流量や補液量（以下QS）を容易に変更出来る「透析プログラム」を装備している。

• NCV-2を用いた透析プログラムを用いてQS条件を

変更する事が、低分子蛋白から小分子量物質までの除去効率に与える影響を検討したので報告する。

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

【透析プログラムとは】

ニプロ社製透析用監視装置「NCV-2」

QD

QF

UF

QB

透析液流量

ｵﾝﾗｲﾝ補液流量

除水速度

血液流量

患者さん一人一人の状態に合わせた

透析条件の設定が可能

透析プログラム（NCV-2に搭載）

段階的な設定が容易！

【方法】

・UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MG、Alb

（血液および廃液中）

・アミノ酸の総除去量

評価項目

On-lineHDF(前希釈）、5時間、

QB250mL/min、MFX-21Seco使用

治療条件

n=6

n=6

n=6

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

総補液量：60L

総補液量：45.6L

総補液量：45.6L

【対象】

慢性維持透析患者6名

年齢 58.0±8.4 歳

透析歴 108.1±105.3 ヶ月

DW 67.1±10.5 kg

透析時間 5 時間

QB 383.3±40.8 mL/min

Kt/V 1.93±0.25

GNRI 96.0±3.1

平成26年5月現在

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

0%

20%

40%

60%

80%

100%

UN Cre iP β2-MG α1-MG

QS一定

QS上昇

QS減少

【結果】除去率

※

※ P<0.05

n=6

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

【結果】クリアスペース

0

10

20

30

40

UN Cre iP β2-MG α1-MG

QS一定

QS上昇

QS減少※

※※※※ P<0.05

※※ P<0.01

※※※ P<0.005

[L]

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【結果】小分子量物質除去量

n=6

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

0

5000

10000

15000

20000

25000

UN Cre iP

QS一定

QS上昇

QS減少

[mg]

【結果】低分子量蛋白除去量

n=6

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

0

50

100

150

200

250

300

β2-MG α1-MG

QS一定

QS上昇

QS減少

[mg]

1367 1424 1502

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Alb

QS一定

QS上昇

QS減少

【結果】Alb漏出量

n=6

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

※

※ P<0.05

[mg]

【結果】アミノ酸漏出量

n=6

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

TAA EAA NEAA BCAA

QS一定

QS上昇

QS減少

[mg]

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1hr 2hr 3hr 4hr 5hr

UN

【結果】除去量の経時変化

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

[mg]

[mg]

[mg]

[mg]

[mg]

[mg]

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1hr 2hr 3hr 4hr 5hr

Cre

0

50

100

150

200

250

300

1hr 2hr 3hr 4hr 5hr

iP

QS一定

QS上昇

QS減少

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1hr 2hr 3hr 4hr 5hr

β2-MG

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1hr 2hr 3hr 4hr 5hr

Alb

QS一定

QS上昇

QS減少

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1hr 2hr 3hr 4hr 5hr

α1-MG

※※※

※ P<0.05

※※ P<0.01

※※※ P<0.005

p=0.14

【結果】 α1-MGクリアスペース/アルブミン漏出量

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

QS一定

QS上昇

QS減少

×10-4

【考察】

• QS減少プログラムは3パターンの中で、一番多く低分子量蛋白を除去することができた。

• これは透析膜のファウリングが少ない前半に大量濾過をかけることで、多くの大分子が除去されたためと考える。しかし、それに伴いアルブミン漏出量も増大した。

• QS上昇プログラムはQS減少プログラムに比べ前半の漏出量は少ないが、 5時間後も除去量が維持できていた。

• また、時間の経過とともにα1MGとアルブミンの分離が良好となることから長時間に適していることが示唆された。

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

【結語】

• 限られた透析時間でオンラインHDFを行う場合は、QS減少プログラムを用いた方が除去効率に優れている。

• 時間をかけてオンラインHDFを行う場合は、分離に優れているQS上昇プログラムの方が効果的であると思われた。

2014年11月1日-2日 第20回 日本HDF研究会 学術集会・総会

①顧問 なし

②株保有・利益 なし

③特許使用料 なし

④講演料 なし

⑤原稿料 なし

⑥受託研究・共同研究費 ニプロ株式会社

⑦奨学寄付金 なし

⑧寄附講座所属 なし

⑨贈答品などの報酬 なし

演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などとして