Omsk Tht Echa Revisi
-
Upload
neysaazaliaefrimaisa -
Category
Documents
-
view
75 -
download
8
Transcript of Omsk Tht Echa Revisi
Tinjauan Otitis Media Superatif Kronik
Monique Verhoeff, Erwin L. van der Veen, Maroeska M. Rovers,
Elisabeth A.M. Sanders c, Anne G.M. Schilder.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2006) 70, 1—12
Ringkasan
Tujuan : Otitis media supuratif kronik (OMSK) tetap menjadi salah satu penyakit
infeksi kronis yang paling umum pada masa kanak-kanak di seluruh dunia. Meskipun
mikroba, imunologi, faktor genetik, serta karakteristik tuba Eustachius terlibat dalam
patogenesis OMSK, banyak aspek patogenesis OMSK yang masih perlu diperjelas.
Strategi pengobatan yang optimal belum ditetapkan. Tujuan dari kajian ini adalah
untuk menyajikan dan mengevaluasi pengetahuan tentang OMSK saat ini.
Desain : tinjauan narasi sistemik.
Metode : Sebuah pencarian melalui PubMed (1966 - Januari 2005) yang menunjukan
tentang epidemiologi, patogenesis, manajemen klinis, dan komplikasi dari OMSK.
Semua artikel dikategorikan menurut tingkat bukti.
Hasil : Lima ratus lima puluh makalah yang diidentifikasi, di antaranya 79 yang
ditemukan relevan untuk tinjauan ini. Definisi OMSK ditemukan sangat bervariasi.
OMSK adalah penyakit multifaktorial. Mengenai penatalaksanaan OMSK,
sebenarnya tidak memerlukan konsensus strategi pengelolaan yang optimal pada
OMSK. Tidak ada bukti yang meyakinkan untuk terapi medis dan bedah. Kuinolon
topikal telah terbukti efektif, namun perlu pemantauan lebih lanjut mengenai efek
sampingnya.
Kesimpulan dan rekomendasi : tujuan penting dalam penelitian OMSK harus
mencapai konsensus tentang definisi OMSK dan memperoleh pengetahuan lebih
mendalam dari patogenesis OMSK, terutama peran bawaan dan adaptif imunitas.
Dibutuhkan penelitian lebih lanjut yang dirancang dengan baik untuk efektivitas
strategi manajemen untuk OMSK.
1. Pengantar
Otitis media supuratif kronik (OMSK) tetap menjadi salah satu penyakit
menular kronis pada masa kanak-kanak yang paling umum di seluruh dunia yang
mempengaruhi beragam kelompok ras dan budaya, baik di negara berkembang
maupun dan negara industri. Ini melibatkan morbiditas yang cukup besar dan dapat
menyebabkan komplikasi ekstra dan intrakranial(1-5).
Masih banyak pertanyaan tentang patogenesis, penatalaksanaan yang optimal
secara medis dan bedah yang diperlukan untuk OMSK.
Pada artikel ini, pengetahuan terbaru dalam epidemiologi, patogenesis,
komplikasi, dan pengelolaan OMSK ditinjau secara sistematis dari perspektif klinis,
dengan tujuan akhir agar dokter menjadi alat dalam pengelolaan kondisi ini. Dalam
kaitan ini, tujuan penelitian di masa depan akan diidentifikasi kembali.
2 . Strategi Pencarian dan Seleksi Kriteria
Sebuah pencarian PubMed dilakukan untuk artikel yang berasal dari tahun 1966
sampai bulan Januari 2005 dengan judul MESH '' Otitis media, Suppurative '' dalam
kombinasi dengan teks dan kata kunci komplikasi, terapi obat, epidemiologi, etiologi,
genetika, sejarah, imunologi, mikrobiologi, patologi, fisiopatologi, operasi, dan
terapi. Semua studi dalam bahasa Inggris pada otitis media supuratif kronis anak-anak
dan orang dewasa, dan mengandung teks serta kata kunci yang dipertimbangkan
untuk dimasukkan.
Setelah penilaian kritis dari abstrak yang diidentifikasi dengan pencarian awal,
semua isi dari semua makalah yang relevan ditinjau untuk seleksi akhir dan ekstraksi
data.
Artikel-artikel berikut dikecualikan seperti membahas tentang topik tetapi tidak
membahas lebih lanjut tentang OMSK , misalnya kolesteatoma. yang berfokus pada
aspek teknis operasi pada OMSK. Semua informasi yang dimasukkan adalah yang
terbaru tentang OMSK. Selanjutnya, dilakukan review bibliografi laporan yang
diidentifikasi dari pencarian manual buku teks standar tentang bedah THT.
3 . Hasil
Hail pencarian menghasilkan 550 kutipan, setelah penerapan kriteria eksklusi,
79 artikel masuk kedalam kriteria inklusi dan terdapat 42 referensi. Artikel-artikel ini
secara independen dikategorikan oleh dua penulis (M.V. dan M.M.R.) berdasarkan
tingkat bukti yang ada (Tabel 1)(6).
4 . Definisi
Definisi berdasarkan buku teks, OMSK adalah peradangan kronis dari mukosa
telinga tengah dan mastoid dimana membran timpani sudah tidak utuh lagi ( perforasi
atau tabung timpanostomi) dan terdapatnya otorrhea(7-9). Tidak ada konsensus tentang
durasi gejala. World Health Organisation (WHO)(10) mendefinisikan OMSK sebagai
''otorrhea melalui membran timpani yang berlubang dan muncul dalam waktu kurang
dari 2 minggu, sementara yang lain mendefinisikan ''kronis'' sebagai suatu gejala yang
bertahan selama lebih dari 6 minggu(1,11-14). Karena OMSK didahului oleh otitis media
akut (OMA) dengan pengobatan yang tidak lengkap atau tidak berhasil (11,15,16 ) maka
variasi dalam durasi gejala menunjukkan bahwa transisi dari otorrhea sebagai tanda
OMA menjadi OMSK tidak didefinisikan dengan jelas.
OMSK harus dibedakan dari otorrhe tabung timpanostomi (TTO), yang
merupakan komplikasi paling umum dari penempatan tabung timpanostomi(17,18),
tetapi karena OMA dan OMSK, transisi dari TTO ke OMSK tidak didefinisikan
dengan baik. Pada saat yang sama, OMSK harus dibedakan dari OME kronik (otitis
media dengan efusi), di mana tidak ada perforasi atau infeksi aktif yang muncul, juga
dari perforasi kronis dari membran timpani (TM) tanpa adanya infeksi telinga
tengah(19) . Jika kolesteatoma muncul, digunakan istilah otitis media supuratif kronis
dengan kolesteatoma.
5 . Epidemiologi
Definisi berbeda dari OMSK dan inklusi pasien dengan kolesteatoma dalam
prevalensi yang dilaporkan dari OMSK, menghalangi perkiraan yang akurat dari
prevalensi sebenarnya dan kejadian OMSK yang sebenarnya terjadi. OMSK paling
sering terjadi pada usia 5 tahun pertama(20), dan yang paling umum terjadi di negara-
negara berkembang, khususnya pada populasi seperti anak-anak dengan anomali
kraniofasial(21), dan dalam kelompok ras tertentu(19). Prevalensi tertinggi OMSK pada
anak-anak dilaporkan di antara Inuit dari Alaska, Kanada dan Greenland, Indian
Amerika, dan Aborigin Australia, dan berkisar dari 7% menjadi 46%(19,22-25).
Prevalensi pertenngahan dilaporkan di Selatan Kepulauan Pasifik, Afrika, Korea,
India dan Arab Saudi, mulai dari 1% sampai 6% (19,26-28). prevalensi terendah
ditemukan di negara-negara industri maju seperti Inggris dan Amerika Serikat < 1
%(19,29).
6 . Faktor Risiko
Fliss et al(30) telah mengidentifikasi sejarah otitis media akut dan berulang,
riwayat orangtua dengan otitis media kronis, dan kondisi yang sesak (yaitu keluarga
besar dengan beberapa saudara, pusat penitipan anak yang ramai) faktor risiko yang
signifikan untuk OMSK . Hal ini tidak dapat membentuk hubungan antara OMSK
dengan alergi, infeksi saluran pernapasan berulang, menyusui, jenis kelamin, usia
orangtua, atau perokok pasif. Dari perspektif klinis, beberapa dari faktor-faktor risiko
untuk OMA mungkin memainkan peran dalam OMSK(31-33). Tidak ada data kuantitatif
yang tersedia pada faktor-faktor risiko untuk OMSK, seperti rasio kesempatan atau
model prognostik yang dapat memprediksi anak-anak akan mengembangkan OMSK.
7 . Patogenesis
Patogenesis OMSK adalah multifaktorial : lingkungan dibandingkan dengan
faktor genetik yang ditentukan, baik karakteristik anatomi dan karakteristik
fungsional dari tabung Eustachio yang terlibat. Paragraf berikut menggambarkan
faktor penyebab utama untuk OMSK secara lebih rinci.
Tabel 1. Referensi dikategorikan dalam tingkat bukti
Tingkatan
bukti
Desain penelitian Referensi
(Pencarian
PubMed)
Referensi
(tambahan)
1a tinjauan sistematis RCTsa 2 -
1b Individu RCTa ( kualitas baik ) - -
2a tinjauan sistematis studi kohort - -
2b studi kohort secara individu,
termasuk kasus kohort; RCTa
berkualitas rendah, misalnya < 80
% tindak lanjut , bias alokasi ,
daya rendah
18 8
3a tinjauan sistematis studi kasus-
kontrol
- -
3b Studi kasus-kontrol secara
individu
3 3
3c Survei 15 1
4 Seri-kasus, kohort berkualitas
rendah, dan
studi kasus - kontrol
22 9
5 pendapat Ahli 18 12
Lainnya Misalnya, penelitian vitro , model
hewan ,
bab buku , dll
1 9
Total 79 42aRCT : percobaaan terkontrol acak.
8 . Fungsi Tuba (Tabung) Eustachius
Tabung Eustachio memiliki tiga fungsi penting sehubungan dengan telinga
tengah : ventilasi, perlindungan, dan pembersihan. Faktor endogen dan eksogen dapat
merusak fungsi ini dan karena itu menyebabkan OM (otitis media)(5,19,34,35). Ketika
perforasi membran timpani muncul, baik secara spontan atau karena suatu tabung
timpanostomi, telinga tengah ''bantal gas'' hilang, mengakibatkan refluks sekresi
nasofaring melalui tabung Eustachio dan berakibat pada kontaminasi telinga tengah
dengan potensi perkembangan patogen(11,19,35). Bayi dan anak anak-anak sangat
beresiko untuk refluks tersebut karena tabung eustachius mereka masih pendek,
horisontal, dan ''lembek (terkulai)''(19,35). Demikian pula, down syndrome dan
kraniofasial anomali seperti pengaruh langit-langit sumbing, baik pada anatomi dan
fungsi tabung Eustachio dan juga pada predisposisi OMSK(21). Yuceturk et al(34)
mempelajari fungsi tabung Eustachio (uji Toynbee otomatis , timpanometri, Valsava
manouvre) pada 60 telinga dengan OMSK dan 146 telinga sebagai kontrol,
menemukan bahwa disfungsi tuba eustachius pada 72% (95% CI , 61-83) berbanding
dengan 35 % ( 95 % CI , 27-43 ), masing-masing, (p < 0,05 ).
Penurunan fungsi silia telinga tengah dan mukosa tabung Eustachio telah
dikaitkan dengan penurunan pembersihan sekresi telinga tengah dan mungkin karena
itu memfasilitasi perkembangan dari OMA / OME ke OMSK(36,37). Reflux
gastroesophageal juga dapat menyebabkan disfungsi tuba eustachius dan selanjutnya
menyebabkan infeksi telinga tengah(38,39).
9 . Mikrobiologi
Pada OMSK, bakteri dapat mencapai telinga tengah baik dari nasofaring
melalui tabung Eustachio atau dari saluran telinga eksternal melalui membran timpani
yang tidak-utuh(11,19,35). Mikroorganisme aerobik paling sering diisolasi di OMSK
adalah Pseudomonas aeruginosa (dalam 18-67 % dari telinga), Staphylococcus
aureus ( 14-33 % ), Gram – negative organisme, seperti Proteus spp, Klebsiella spp,
dan Escherichia spp ( 4-43 % ), dan Haemophilus influenzae (1-11 %) (13,15,40-49). Yang
paling sering (organisme anaerob terisolasi) adalah Bacteroides spp (1-91 %) dan
Fusobacterium spp (4-15 % ) ( Tabel 2 )(42-47). Pada OMSK, lingkungan telinga tengah
dianggap lebih mudah terhadap serangan organisme yang tidak biasa seperti, P.
aeruginosa, S. aureus, dan anaerob, oleh karena itu masih belum pasti apakah bakteri
ini adalah patogen sebenarnya dalam OMSK atau mungkin refleksi patogen sekunder
lain atau kontaminasi dari saluran pendengaran eksternal(2,7). Variabilitas yang besar
dalam tingkat pemulihan bakteri aerob dan bakteri anaerob mungkin berkaitan
dengan perbedaan waktu pengambilan sampel selama perjalanan penyakit,
penggunaan antibiotik sebelumnya, dan perbedaan dalam sample and teknik
pengolahan, misalnya sterilisasi saluran pendengaran sebelum pengambilan sampel,
media transportasi, atau keterlambatan inokulasi(2,7,11). Jamur juga dianggap berperan
dalam OMSK, terutama Aspergillus spp dan Candida spp(50,51). Pada beberapa
populasi, terutama yang menghuni daerah panas, daerah lembab dimana jamur dapat
berkembang dengan baik, jamur terisolasi dalam 50 % kasus dengan OMSK(50,51).
Baru-baru ini, kekhawatiran telah meningkat tentang pertumbuhan yang
berlebihan dari jamur sekunder sebagai komplikasi pengobatan dengan obat tetes
telinga kuinolon(52).
Baru-baru ini, biofilm bakteri menimbulkan perhatian sebagai sumber infeksi
kronis. Sebuah biofilm adalah populasi sel bakteri yang tumbuh pada permukaan,
tertutup dalam matriks eksopolisakarida, sulit untuk diberantas, jamur-jamur itu bisa
menjadi sumber infeksi yang tetap(53,54). Biofilm dapat menempel ke jaringan yang
rusak, seperti tulang osteitik yang terbuka dan ulserasi mukosa telinga tengah, atau
otologik implan seperti tabung timpanostomi, dan oleh karena itu diduga
menyebabkan infeksi persisten (tetap) di OMSK(11,54-56 ).
Tabel 2 menyajikan mikro - organisme aerobik dan anaerobik yang paling
sering terisolasi pada media otitis supuratif kronis (persentase per telinga) (lampiran
1).
10 . Imunologi dan Genetika
Secara umum, imunoglobulin IgG dan IgA adalah yang paling penting dalam
pertahanan terhadap infeksi mukosa seperti OMSK. Secretory IgA ( SIGA ) disintesis
secara lokal oleh sel plasma dalam mukosa rongga telinga tengah dan mungkin juga
penting dalam mencegah bakteri dari melekat dan berkumpul di mukosa telinga
tengah. Anak-anak dengan OMSK mungkin kekurangan Siga(57). Imunoglobulin kelas
IgG memfasilitasi fagositosis secara langsung atau melalui aktivasi komplemen. IgG
dan konsentrasi sub-kelas IgG tergantung pada usia(58). Anak-anak dengan infeksi
pernapasan atas yang kambuh mungkin memiliki sub-kelas IgG spesifik yang rendah
(kebanyakan IgG2 ) tingkat antibodi ( 10-20 % kasus )(59,60). Untuk OMSK tidak ada
tersedia data tersebut. Sebuah kondisi penting bagi imunoglobulin untuk bertindak
adalah kepatuhan mereka pada dinding bakteri , yaitu lapisan (yang menempel)(58).
Pada OMSK, intens Siga dan lapisan IgG dari bakteri adalah hal yang umum, tetapi
ketika P. aeruginosa adalah agen penyebab infeksi, tidak ada lapisan bakteri terlihat.
Hal ini mungkin menjelaskan mengapa infeksi disebabkan oleh P. aeruginosa begitu
sulit untuk diberantas(57,61).
Meskipun banyak yang telah melaporkan mediator inflamasi di OMA dan
OME, bukti tentang peran spesifik dari faktor-faktor tersebut di OMSK, seperti lokal
produksi sitokin, belum tersedia.
Faktor genetik OMSK masih belum diketahui. Terhadap latar belakang studi
kembar di OM, menunjukkan tingkat kesesuaian yang lebih tinggi di OM untuk
monozigot kembar dibandingkan kembar dizigot, komponen genetik juga
kemungkinan untuk OMSK(62,63).
Tingkat serum rendah dari mannose-binding lectin (MBL) dan polimorfisme
reseptor gamma Fc telah dikaitkan dengan infeksi saluran pernapasan atas yang
kambuh dan media otitis pada usia anak-anak(64-66). Penelitian lebih lanjut tentang hal
ini dan gen pengubah lainnya adalah diperlukan untuk mengkonfirmasi peran mereka
dalam OMSK .
11 . OMSK dalam Kondisi Sistemik
OMSK dapat terjadi sebagai bagian dari kondisi sistemik, misalnya M.
Wegener, TBC, dan histiocytosis X(21,67,68), di mana mastoid dan telinga tengah dapat
menjadi lokalisasi peradangan tertentu.
12 . Komplikasi dan Gejala Sisa OMSK
Komplikasi paling umum dari OMSK adalah gangguan pendengaran, seperti
gangguan pendengaran konduktif atau sensorineural, hal ini dapat mempengaruhi
perkembangan bahasa anak dan kemajuan sekolah. Infeksi kronis pada telinga tengah,
menyebabkan edema pada lapisan telinga tengah dan (saluran) pengeluaran telinga
tengah, perforasi membran timpani dan mungkin gangguan rantai tulang
pendengaran, hasil dalam kehilangan pendengaran konduktif mulai dari 20 sampai 60
dB(7,69,70).
Ada beberapa bukti bahwa OMSK menyebabkan gangguan pendengaran
sensorineural. Penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa mediator inflamasi,
menembus ke bagian dalam telinga melalui membran jendela putar, dapat
menyebabkan hilangnya sel-sel rambut di koklea(71,72). Sebuah penelitian baru-baru ini
pada manusia telah menunjukkan hilangnya sel-sel rambut luar dan sel-sel rambut
dalam saat pergantian basal koklea pada pasien dengan OMSK(73). Empat penelitian
telah diidentifikasi melaporkan kehilangan pendengaran sensorineural pada OMSK.
Dalam satu penelitian retrospektif dari 218 pasien (rata-rata umur 35 tahun)
dengan OMSK unilateral tulang ambang konduksi adalah 9-14 dB lebih rendah pada
paien sakit telinga daripada pada pasien dengan telinga yang sehat(74). Dalam
penelitian retrospektif lain dari 121 pasien (usia rata-rata 37 tahun) dengan OMSK
unilateral, konduksi tulang ambang batas adalah 10-12 dB di telinga sakit
dibandingkan 3-4 dB pada telinga yang sehat(75).
Di sisi lain, dalam dua studi prospektif , satu dari 286 pasien dengan OMSK
unilateral (usia rata-rata 50tahun) dan yang lain dari 87 anak-anak dengan bilateral
OMSK (usia rata-rata 5,5 tahun), tidak ada efek dari infeksi pada ambang konduksi
tulang ditemukan(69,76). Tidak ada bukti yang ditemukan menunjukkan bahwa anak-
anak lebih rentan untuk mengembangkan gangguan pendengaran sensorineural di
OMSK daripada orang dewasa( 69,74-76).
OMSK dapat mengakibatkan komplikasi ekstrakranial serius dan komplikasi
intrakranial. Tingkat komplikasi ekstra dan komplikasi intrakranial yang dilaporkan
keseluruhan pada OMSK bervariasi dari 0,7% menjadi 3,2%, komplikasi
ekstrakranial saja dari 0,5% menjadi 1,4 % dan komplikasi intracranial dari 0,3%
menjadi 2,0%(3,79). Insiden komplikasi muncul lebih tinggi pada pasien anak-anak
dibandingkan orang dewasa dengan OMSK. Dengan OMSK menjadi lebih sering
pada anak-anak, tetapi tidak ada perbandingan yang memadai antara tingkat
komplikasi pada anak-anak dan orang dewasa yang dapat dibuat.
Komplikasi ekstrakranial paling sering adalah kelumpuhan wajah, abses
subperiosteal, mastoiditis, dan labirinthitis, dengan insiden dilaporkan 13 -58 %, 40-
68%, 14-74 %, 7-34% dari semua ekstrakranial komplikasi, masing-masing(3,4,77-80).
Komplikasi intrakranial yang paling umum dari OMSK adalah meningitis, abses otak,
sinus lateralis trombosis, abses ekstradural, hidrosefalus otik, dan ensefalitis, dengan
insiden dilaporkan 21-72%, 18-42% , 2-26 %, 7-16 %, 5-11%, dan 2% dari semua
komplikasi intrakranial, masing-masing(3,4,77-80).
13 . Manajemen Klinis
13.1 . Pengobatan Topikal
Di negara berkembang, obat tetes antiseptik, misalnya aluminium asetat, asam
borat, bubuk yodium, dan povidone-iodine biasanya digunakan untuk OMSK karena
biayanya rendah dan ketersediaannya(81 -83). Obat tetes telinga yang mengandung agen
antimikroba baik dengan atau tanpa komponen anti – inflamasi telah dipromosikan
sebagai terapi yang efektif untuk OMSK sejak tahun 1950(84-86). Sejak 1990-an, obat
tetes fluorokuinolon telah tersedia(33,41,87-92 ).
Efektivitas dari obat tetes ototopical dievaluasi dalam Ulasan Cochrane(82).
OMSK didefinisikan menurut kriteria WHO, yaitu otorrhea yang muncul melalui
membran timpani yang berlubang selama minimal 2 minggu. Secara keseluruhan
persentase keberhasilan (telinga kering) dari obat tetes ototopical bervariasi dari 40%
sampai 100 \%. Disimpulkan bahwa pengobatan dengan antibiotik atau antiseptik
obat tetes telinga disertai dengan toilet aural lebih efektif dalam menyelesaikan
otorrhea daripada tidak ada pengobatan (OR 0,37 , 95 % CI , 0,24-0,57) atau toilet
aural saja ( OR 0,31 , 95 % CI , 0,23-0,43 ). Antibiotik topical tidak lebih efektif
daripada antiseptik topical (OR 1,34 , 95 % CI , 0,64-2,81), dan pengobatan topical
dengan obat tetes telinga antibiotik atau antiseptik adalah lebih efektif daripada
antibiotik sistemik (OR 0,46 , 95 % CI , 0,30-0,69). Manfaat dari kombinasi
antibiotik topikal dan steroid dibandingkan dengan antibiotik topikal saja belum
dievaluasi secara resmi. Dikombinasikan dengan pengobatan antibiotik topikal dan
antibiotik sistemik tidak lebih efektif daripada pengobatan dengan antibiotik topikal
saja dalam hal resolusi otorrhea (OR 1,71 , 95 % CI , 0,88-3,34). Kuinolon topikal
tampaknya lebih efektif daripada obat tetes telinga non - kuinolon (OR 0,26 , 95 % CI
, 0,16-0,41).
Review sistematis lain oleh Abes et al(93) juga menunjukkan bahwa obat tetes
telinga kuinolon lebih efektif dibandingkan non - kuinolon . Mereka menemukan 2,67
kali angka kesembuhan yang lebih tinggi dengan topical 0,3% cairan ofloxacin otic,
dibandingkan dengan antibiotik topikal atau sistemik lain (95 % CI , 2,04-3,50).
Dalam review ketiga non – sistematis, tapi para penulis menyatakan bahwa topical
kuinolon tidak unggul dari aminoglikosida topical( 94) .
Kualitas keseluruhan dari penelitian yang termasuk dalam tiga ulasan(82,89,93-97),
umumnya dianggap rendah. Definisi OMSK durasi munculnya (3 minggu - 40 tahun),
rentang usia pasien (21 bulan - 79 tahun) dan tindak lanjut bervariasi jauh. Tidak ada
hubungan yang konsisten antara durasi dari OMSK atau usia pasien yang ditemukan.
Dalam semua penelitian, hasil didefinisikan sebagai resolusi dari otorrhea , tidak ada
data mengenai kualitas membran timpani atau pendengaran diberikan.
Risiko ototoxiciti oleh persiapan ototopical telah menjadi subyek diskusi
selama bertahun-tahun(84,98). Potensi ototoxiciti antibiotik, pelarut, dan antiseptik telah
dibuktikan dalam penelitian pada hewan, namun informasi mengenai efek
sampingnya pada manusia sangat langka ditemuka (85). Dalam penelitian yang dikaji
oleh Acuin et al(82) tingkat ototoxiciti yang ditemukan diabaikan.
Pertumbuhan berlebih jamur sekunder menyebabkan externa otitis telah
dilaporkan sebagai efek samping pengobatan dengan kuinolon topikal. Dengan
pertumbuhan antusiasme untuk penggunaan obat tetes telinga ini, kejadian
komplikasi ini ditemukan meningkatkan(52).
13.2 . Pengobatan Sistemik
Antibiotik sistemik disarankan baik sebagai terapi awal untuk OMSK(21,51,96) dan
juga sebagai terapi sekunder ketika terapi topikal gagal(1,7,11,15,99-102). Pada tabel 3
(lampiran 2), hasil dari studi yang tersedia dalam pengobatan sistemik OMSK
dirangkum, yang tingkat keberhasilan antibiotik sistemik tampaknya cukup tinggi,
sekitar 70%.
Secara keseluruhan, kualitas metodologis dari studi ini adalah rendah. Karena
perbedaan dari populasi penelitian dan desain penelitian data tidak bisa
dikumpulkan, juga tidak bisanya sub kelompok pasien dengan hasil yang lebih baik
atau lebih buruk diidentifikasi.
Sebuah panel ahli disebut bersama-sama oleh Amerika Academy of
Otolaryngology - Bedah Kepala dan Leher menyimpulkan baru-baru ini bahwa terapi
sistemik hanya harus dipertimbangkan pada pasien dengan OMSK menunjukkan
tanda-tanda infeksi rumit atau infeksi invasive atau tanda-tanda penyakit sistemik(84).
Konsensus yang kurang menggunakan antibiotik sistemik serta juga tentang durasi
pengobatan pada OMSK(11, 103, 104), keduanya juga antibiotik spektrum luas, serta terapi
budaya yang ditunjukkan, telah dianjurkan sebagai terapi oral sebagai awal untuk
OMSK(11, 103).
13.3 . Pengobatan Pembedahan
Timpanomastoidectomi telah dianjurkan sebagai pengobatan bedah pilihan di
OMSK sejak tahun 1970 (7,16,105). Namun, tidak ada prospektif, acak, uji coba
terkontrol yang membenarkan bimbingan ini yang telah diterbitkan(82). Hanya tiga
penelitian retrospektif pada pengobatan bedah untuk OMSK yang tersedia . Vartianen
et al(105) melaporkan hasil dari 221 telinga dengan OMSK pada anak-anak dan orang
dewasa yang dikelola dengan timpanomastoidectomi satu tahap (84%) atau
mastoidektomi, dengan timpanoplasti tahap kedua yang direncanakan (15%). Tingkat
keberhasilan secara keseluruhan, didefinisikan sebagai telinga kering yang ditambah
utuh , mobile gendang telinga, adalah 73% (95% CI , 67-79). Tidak ada perbedaan
yang ditemukan antara hasil pada anak-anak dan orang dewasa. Laporan lain oleh
penulis yang sama, terbatas pada anak-anak dengan OMSK , menunjukkan hasil yang
sama sukses (tympano) mastoidektomi , yaitu 74% (95% CI , 59-89)(16). Balyan et al (106) menganalisis hasil bedah pada 323 pasien (rentang usia 4-68 tahun) dengan
OMSK yang dikelola oleh : (I) timpanoplasti dan mastoidektomi (pemakaian
telinga) ; (II) timpanoplasti saja (pemakaian telinga), atau (III) timpanoplasti saja
(telinga kering) . Tingkat keberhasilan pemindahanya dalam kelompok I- III adalah
91% (95% CI, 83-98), 86% (95% CI, 73-99) , dan 90% (95% CI, 85-93), masing-
masing. berarti sisa celah udara - tulang adalah 17, 20 dan 19 dB, masing-masing.
Persentase keberhasilan operasi muncul lebih tinggi pada anak-anak di bawah usia 16
tahun. Pengaruh durasi gejala pada hasil tidak dipelajari . Para penulis menyimpulkan
bahwa hasil timpanoplasti dikombinasikan dengan mastoidektomi lebih baik daripada
timpanoplasti sendirian pada pasien dengan OMSK. Penelitian membandingkan
terapi bedah dengan terapi medis untuk OMSK tidak tersedia.
Mengenai waktu operasi mastoid dan timpanoplasti untuk OMSK pada anak-
anak, terjadi perbedaan pendapat. Procter(9) merekomendasikan bahwa operasi
mastoid harus ditunda sampai pubertas bila mungkin, sementara Bluestone et al(7) dan
Vartiainen(16, 105) mempertimbangkan operasi mastoid yang dilihat dalam semua kasus
OMSK yang tidak berhubungan dengan pengobatan konservatif, terlepas usia berapa
saja.
Mengenai timpanoplasti saja pada anak-anak dengan OMSK , beberapa penulis
merekomendasikan operasi ini hanya pada anak-anak yang lebih dari 10-12 tahun
karena insiden yang lebih tinggi dari kegagalan bedah di usia muda(107, 108). Penulis
lain menyatakan bahwa usia tidak mempengaruhi hasil timpanoplasti pada anak-anak
dengan OMSK (16, 109, 110) .
Dalam kasus OMSK mastoidektomi radikal terapi-tetap dapat dipertimbangkan,
dengan atau tanpa pemusnahan mastoid(111-114). Dalam satu kasus penelitian
retrospektif dari 16 pasien (usia rata-rata 44 tahun) yang telah menjalani
mastoidektomi revisi radikal, 80 % memperoleh telinga kering (95% CI, 60-99)(111) .
pada penelitian kasus lain yang terkontrol dari 30 pasien dengan OMSK yang telah
dikelola oleh mastoidektomi revisi dengan obliterasi (pemusnahan) mastoid
menggunakan tutup fascial temporoparietal, 96% (95% CI , 89-100) memiliki telinga
kering dalam 12 bulan tindak lanjut versus 10% (95% CI, 1-21) dari 30 pasien yang
diobati secara konservatif dengan OMSK(114).
14 . Pengembalian Fungsi Pendengaran
Bone-Anchored Hearing Aids (BAHA) tersedia pada 1980-an. Mereka
dianggap baik sebagai sebuah alat bantu alternatif yang baik untuk mendengar bunyi
konduksi tulang secara konvensional pada pasien dengan telinga pengeringan
kronis(115-118). Sebuah penelitian retrospektif dari 69 pasien dengan OMSK
sebelumnya menggunakan alat bantu dengar konvensional menunjukkan pengurangan
debit pada 84% pasien telah cocok dengan BAHA 58% dari pasien lebih puas dengan
BAHA daripada dengan alat bantu dengar mereka sebelumnya(116). Secara
pendengaran logis, pasien dengan OMSK tidak muncul lebih baik dengan BAHA
dibandingkan dengan alat bantu pengaturan udara(115, 118).
Sampai tahun 1980-an OMSK dianggap kontraindikasi untuk implantasi koklea
karena risiko penyebaran infeksi ke ruangan intrakranial(119). Namun, dua studi
terbaru yang meliputi 19 pasien dengan OMSK, satu dengan rata-rata tindak lanjut
jangka waktu 18 bulan dan lainnya 4 tahun, menunjukkan bahwa implantasi koklea
bias aman digunakan pada pasien ini(120, 121).
15 . Diskusi
Sejumlah besar penelitian telah dipublikasikan tentang OMSK, tetapi
variabilitas yang besar dari studi ini poling yang dilarang dari hasil dalam meta –
analisis atau review sistematis. Oleh karena itu, review ini adalah narasi. Dengan
demikian, mungkin rentan terhadap bias dalam pilihan artikel, interpretasi hasil, dan
rekomendasi.
Untuk meminimalkan bias seperti itu, kami melakukan pencarian PubMed yang
rumit menggunakan judul MESH, yang memastikan kami menemukan semua artikel
tentang media otitis supuratif. Kami mencantumkan semua artikel yang menyediakan
untuk kami informasi aktual dan relevan tentang OMSK ; semua subjek selain OMSK
dikeluarkan. Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar artikel pada OMSK
adalah pendapat ahli atau kasus-seri, menggunakan definisi yang sangat variable dari
OMSK, populasi penelitian kecil, dan tindak lanjut dengan durasi pendek, maka
secara keseluruhan menghasilkan bukti yang buruk .
Karena itu, kami percaya bahwa penelitian di masa depan tentang OMSK harus
diarahkan ke:
1. Mencapai konsensus mengenai definisi penyakit , termasuk durasi waktunya.
Definisi WHO tentang OMSK sebagai ''otorrhea hadir selama minimal 2
minggu'', tidak banyak membantu yang umumnyamenghadapi pasien dengan
durasi yang lebih lama dari gejala. Berbagai tahap penyakit ini , terutama fase
transisi dari OMA ke OMSK , perlu didefinisikan lebih jelas.
2. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko dan pathogenesis OMSK. Hal ini
diasumsikan bahwa faktor yang terlibat dalam OMA juga memiliki peran
penting dalam OMSK, tapi bukti untuk asumsi ini kurang. Pengelolaan
penyakit yang optimal dan saran kepada orang tua harus didasarkan pada
pengetahuan faktor risiko dan patogenesis OMSK. Secara khusus, peran
imunitas bawaan dan adaptif, misalnya gen pengubah, serta peran bakteri
biofilm memerlukan penelitian lebih lanjut, karena ini dapat menjadi target
untuk terapi baru.
3. Mengembangkan model prognostik termasuk faktor yang dapat memprediksi
dimana anak-anak akan mengembangkan OMSK.
4. Karena begitu sedikit studi yang dirancang dengan baik dari saat ini terapi
medis dan bedah yang tersedia, pengelolaan OMSK masih kontroversial.
kuinolon tropikal adalah pilihan yang menjanjikan di dalam pengelolaan
OMSK . Calon dan penelitian yang dikendalikan dengan baik diperlukan untuk
menetapkan aturan terapi medis dan terapi berbeda , termasuk durasi optimal
pengobatan , untuk berbagai tahap OMSK .
Pengakuan
Studi ini didanai oleh hibah dari Kesehatan Perawatan Dewan Asuransi , Belanda.
TINJAUAN PUSTAKA
1. D.M. Fliss, R. Dagan, Z. Houri, A. Leiberman, Medical management of chronic
suppurative otitis media without cholesteatoma in children, J. Pediatr. 116 (6)
(1990) 991—996.
2. I. Brook, Role of anaerobic bacteria in chronic otitis media and cholesteatoma,
Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 31(2—3) (1995) 153—157.
3. U. Osma, S. Cureoglu, S. Hosoglu, The complications of chronic otitis media:
report of 93 cases, J. Laryngol. Otol. 114 (2) (2000) 97—100.
4. G. Trimis, G. Mostrou, A. Lourida, F. Prodromou, V. Syriopoulou, M.
Theodoridou, Petrositis and cerebellar abscess complicating chronic otitis
media, J. Paediatr. Child Health 39 (8) (2003) 635—636.
5. C.D. Bluestone, Studies in otitis media: children’s Hospital of Pittsburgh-
University of Pittsburgh progress report-2004, Laryngoscope 114 (11 Pt 3
Suppl. 105) (2004) 1—26.
6. M.J. Burton, Evidence based medicine, in: R.M. Rosenfeld, C.D. Bluestone
(Eds.), Evidence Based Otitis Media, BC Decker, Inc., Hamilton, 2003, p. 4.
7. C.D. Bluestone, S.E. Stool, M.A. Kenna (Eds.), Pediatric Otolaryngology, third
ed., W.B. Saunders Company, Philadelphia, United States of America, 1996.
8. C.W. Cummings, J.M. Fredrickson, L.A. Harker, C.J. Krause, M.A.
Richardson, D.E. Schuller, Otolaryngology, Head & Neck Surgery, third ed.,
Mosby-Yearbook, Inc., 1998.
9. B. Proctor, Chronic otitis media and mastoiditis, in: M.M. Paparella, D.A.
Shumrich, J.L. Gluckman, W.L. Meyerhoff (Eds.), Otolaryngology, W.B.
Saunders Company, 1991, pp. 1349—1375.
10. WHO, 1986. Report by the Director General. Prevention of Deafness and
Hearing Impairment. Document A39/14, World Health Organisation, Geneva,
1986.
11. P.S. Roland, Chronic suppurative otitis media: a clinical overview, Ear Nose
Throat J. 81 (8 Suppl. 1) (2002) 8—10.
12. M.A. Kenna, B.A. Rosane, C.D. Bluestone, Medical management of chronic
suppurative otitis media without cholesteatoma in children–—update 1992,
Am. J. Otol. 14 (5) (1993) 469—473.
13. A. Arguedas, C. Loaiza, J.F. Herrera, E. Mohs, Antimicrobial therapy for
children with chronic suppurative otitis media without cholesteatoma, Pediatr.
Infect. Dis. J. 13 (10) (1994) 878—882.
14. P.S. Morris, Management of otitis media in a high risk population, Aust. Fam.
Physician 27 (11) (1998) 1021—1029.
15. M.A. Kenna, C.D. Bluestone, J.S. Reilly, R.P. Lusk, Medical management of
chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children,
Laryngoscope 96 (2) (1986) 146—151.
16. E. Vartiainen, Results of surgical treatment for chronic noncholesteatomatous
otitis media in the pediatric population, Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 24
(1992) 209—216.
17. H. Coates, Post-tympanostomy tube otorrhea in children: a clinical overview,
Ear Nose Throat J. 81 (8 Suppl. 1) (2002) 3—5.
18. J.P. Oberman, C.S. Derkay, Posttympanostomy tube otorrhea, Am. J.
Otolaryngol. 25 (2) (2004) 110—117.
19. C.D. Bluestone, Epidemiology and pathogenesis of chronic suppurative otitis
media: implications for prevention and treatment, Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 42 (3) (1998) 207—223.
20. S.M. Wintermeyer, M.C. Nahata, Chronic suppurative otitis media, Ann.
Pharmacother. 28 (9) (1994) 1089—1099.
21. J.D. Nelson, Chronic suppurative otitis media, Pediatr. Infect Dis. J. 7 (6)
(1988) 446—448.
22. R.J. Wiet, Patterns of ear disease in the southwestern American Indian, Arch.
Otolaryngol. 105 (7) (1979) 381—385.
23. J.D. Baxter, G. Julien, T.L. Tewfik, H.J. Ilecki, M.B. Crago, Observations on
the prevalence of ear disease in the Inuit and Cree Indian school population of
Kuujjuaraapik, J. Otolaryngol. 15 (1) (1986) 25—30.
24. H.L. Coates, P.S. Morris, A.J. Leach, S. Couzos, Otitis media in Aboriginal
children: tackling a major health problem, Med. J. Aust. 177 (4) (2002) 177—
178.
25. S. Couzos, T. Lea, R. Mueller, R. Murray, M. Culbong, Effectiveness of
ototopical antibiotics for chronic suppurative otitis media in Aboriginal
children: a communitybased, multicentre, double-blind randomised controlled
trial, Med. J. Aust. 179 (4) (2003) 185—190.
26. S.M. Zakzouk, M.F. Hajjaj, Epidemiology of chronic suppurative otitis media
among Saudi children–—a comparative study of two decades, Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 62 (3) (2002) 215—218.
27. V. Rupa, A. Jacob, A. Joseph, Chronic suppurative otitis media: prevalence and
practices among rural South Indian children, Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.
48 (3) (1999) 217—221.
28. M. Giles, I. Asher, Prevalence and natural history of otitis media with
perforation in Maori school children, J. Laryngol. Otol. 105 (4) (1991) 257—
260.
29. S.R. Mawson, M. Ludman, Disease of the Ear; A Textbook of Otology,
Yearbook Medical Publishing, Chigago, 1979.
30. D.M. Fliss, I. Shoham, A. Leiberman, R. Dagan, Chronic suppurative otitis
media without cholesteatoma in children in southern Israel: incidence and risk
factors, Pediatr. Infect Dis. J. 10 (12) (1991) 895—899.
31. O. Schaefer, Otitis media and bottle-feeding. An epidemiological study of
infant feeding habits and incidence of recurrent and chronic middle ear disease
in Canadian Eskimos, Can. J. Public Health 62 (6) (1971) 478—489.
32. H. Coates, Chronic suppurative otitis media in indigenous populations: the
Australian Aborigine, Ear Nose Throat J. 81 (8 Suppl. 1) (2002) 11—12.
33. P. van Hasselt, E. van Kregten, Treatment of chronic suppurative otitis media
with ofloxacin in hydroxypropyl methylcellulose ear drops: a
clinical/bacteriological study in a rural area of Malawi, Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 63 (1) (2002) 49—56.
34. A.V. Yuceturk, H.H. Unlu, M. Okumus, T. Yildiz, U. Filiz, The evaluation of
eustachian tube function in patients with chronic otitis media, Clin.
Otolaryngol. 22 (5) (1997) 449—452.
35. C.D. Bluestone, Pathogenesis of otitis media: role of eustachiantube, Pediatr.
Infect Dis. J. 15 (4) (1996) 281—291.
36. A.M. Agius, M. Wake, A.L. Pahor, L.A. Smallman, Nasal and middle ear
ciliary beat frequency in chronic suppurative otitis media, Clin. Otolaryngol. 20
(5) (1995) 470—474.
37. A. Atef, E.E. Ayad, Ciliary count in chronic suppurative otitis media:
comparative quantitative study between mucosal and squamous types using
scanning electron microscopy and image analysis, J. Laryngol. Otol. 118 (5)
(2004) 343—347.
38. M. Velepic, V. Rozmanic, M. Velepic, M. Bonifacic, Gastroesophageal reflux,
allergy and chronic tubotympanal disorders in children, Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 55 (3) (2000) 187—190.
39. A. Tasker, P.W. Dettmar, M. Panetti, J.A. Koufman, J.P. Birchall, J.P. Pearson,
Reflux of gastric juice and glue ear in children, Lancet 359 (9305) (2002) 493.
40. R. Indudharan, J.A. Haq, S. Aiyar, Antibiotics in chronic suppurative otitis
media: a bacteriologic study, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 108 (5) (1999) 440
—445.
41. N. Miro, Controlled multicenter study on chronic suppurative otitis media
treated with topical applications of cipro floxacin 0.2% solution in single-dose
containers or combination of polymyxin B, neomycin, and hydrocortisone
suspension, Otolaryngol. Head Neck Surg. 123 (5) (2000)617—623.
42. L. Jonsson, A. Schwan, L. Thomander, P. Fabian, Aerobic and anaerobic
bacteria in chronic suppurative otitis media. A quantitative study, Acta
Otolaryngol. 102 (5—6) (1986) 410—414.
43. M. Erkan, T. Aslan, E. Sevuk, E. Guney, Bacteriology of chronic suppurative
otitis media, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 103 (10) (1994) 771—774.
44. I. Brook, Prevalence of beta-lactamase-producing bacteria in chronic
suppurative otitis media, Am. J. Dis. Child 139 (3) (1985) 280—283.
45. T. Papastavros, H. Giamarellou, S. Varlejides, Role of aerobic and anaerobic
microorganisms in chronic suppurative otitis media, Laryngoscope 96 (4)
(1986) 438—442.
46. I. Brook, P. Yocum, Quantitative bacterial cultures and beta-lactamase activity
in chronic suppurative otitis media, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 98 (4 Pt 1)
(1989) 293—297.
47. M. de Uzeda, E.R. Rocha, Bacteriology of chronic otitismedia affecting
children living in Rio de Janeiro, Ear NoseThroat J. 68 (6) (1989), 448, 450,
452.
48. D.M. Fliss, R. Dagan, N. Meidan, A. Leiberman, Aerobicbacteriology of
chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children, Ann. Otol.
Rhinol. Laryngol. 101(10) (1992) 866—869.
49. A.O. Ibekwe, Z. al Shareef, A. Benayam, Anaerobes andfungi in chronic
suppurative otitis media, Ann. Otol. Rhinol.Laryngol. 106 (8) (1997) 649—652.
50. S. Tiwari, S.M. Singh, S. Jain, Chronic bilateral suppurative otitis media caused
by Aspergillus terreus, Mycoses 38 (7—8) (1995) 297—300.
51. V. Khanna, J. Chander, N.M. Nagarkar, A. Dass, Clinicomicrobiologi
cevaluation of active tubotympanic type chronicsuppurative otitis media, J.
Otolaryngol. 29 (3) (2000) 148—153.
52. N. Schrader, G. Isaacson, Fungal otitis externa–—its associationwith
fluoroquinolone eardrops, Pediatrics 111 (5 Pt 1) (2003) 1123.
53. K. Lewis, Riddle of biofilm resistance, Antimicrob. Agents Chemother. 45 (4)
(2001) 999—1007.
54. P.S. Stewart, J.W. Costerton, Antibiotic resistance of bacteriain biofilms,
Lancet 358 (9276) (2001) 135—138.
55. J.A. Berry, J.F. Biedlingmaier, P.J. Whelan, In vitro resistanceto bacterial
biofilm formation on coated fluoroplastictympanostomy tubes, Otolaryngol.
Head Neck Surg. 123 (3) (2000) 246—251.
56. J.C. Post, P. Stoodley, L. Hall-Stoodley, G.D. Ehrlich, Therole of biofilms in
otolaryngologic infections, Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 12 (3)
(2004) 185—190.
57. L.E. Stenfors, S. Raisanen, Immunoglobulin-coated bacteria in effusions from
secretory and chronic suppurative otitis media, Am. J. Otolaryngol. 12 (3)
(1991) 161—164.
58. L.E. Stenfors, S. Raisanen, Opsonization of middle ear bacteria during chronic
suppurative and secretory otitis media, Acta Otolaryngol. 112 (1) (1992) 96—
101.
59. R. Veenhoven, G. Rijkers, A. Schilder, J. Adelmeijer, C.Uiterwaal, W. Kuis, et
al. Immunoglobulins in otitis-prone children, Pediatr. Res. 55 (1) (2004) 159—
162.
60. S. Gross, M.S. Blaiss, H.G. Herrod, Role of immunoglobulin subclasses and
specific antibody determinations in the evaluation of recurrent infection in
children, J. Pediatr. 121 (4) (1992) 516—522.
61. L.E. Stenfors, S. Raisanen, Secretory IgA- and IgG-coated bacteria in
chronically discharging ears, J. Laryngol. Otol. 105 (7) (1991) 515—517.
62. M. Rovers, M. Haggard, M. Gannon, G. Koeppen-Schomerus, R. Plomin,
Heritability of symptom domains in otitis media: a longitudinal study of 1,373
twin pairs, Am. J. Epidemiol. 155 (10) (2002) 958—964.
63. M.L. Casselbrant, E.M. Mandel, Genetic susceptibility to otitis media, Curr.
Opin. Allergy Clin. Immunol. 5 (1) (2005) 1—4.
64. L.A. Sanders, R.G. Feldman, M.M. Voorhorst-Ogink, M. de Haas, G.T.
Rijkers, P.J. Capel, et al. Human immunoglobulin G (IgG) Fc receptor IIA
(CD32) polymorphism and IgG2- mediated bacterial phagocytosis by
neutrophils, Infect. Immun. 63 (1) (1995) 73—81.
65. M. van Deuren, [Immunology in the medical practice. XXVII. Mannose-
binding lectin, an important link for nonspecific or hereditary immune
reaction], Ned. Tijdschr. Geneeskd. 144 (25) (2000) 1214—1219.
66. M. Straetemans, S.P.Wiertsema, E.A. Sanders, G.T. Rijkers,K. Graamans, B.
van der Baan, et al. Immunological statusin the aetiology of recurrent otitis
media with effusion: serum immunoglobulin levels, functional mannose-
bindinglectin and fc receptor polymorphisms for IgG, J. Clin. Immunol. 25 (1)
(2005) 78—86.
67. K. Mongkolrattanothai, R. Oram, M. Redleaf, J. Bova, J.A.Englund,
Tuberculous otitis media with mastoiditis andcentral nervous system
involvement, Pediatr. Infect. Dis. J. 22 (5) (2003) 453—456.
68. M.G. Ridley, C.S.Wolfe, R.A. Asherson, G.R. Hughes, Recurrentotitis media
and pulmonary infiltrates as presenting features in Wegener’s granulomatosis,
BMJ 297 (6644) (1988) 352—353.
69. D.M. Kaplan, D.M. Fliss, M. Kraus, R. Dagan, A. Leiberman, Audiometric
findings in children with chronic suppurative otitis media without
cholesteatoma, Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 35 (2) (1996) 89—96.
70. D.R. Seely, S.S. Gloyd, A.D. Wright, S.J. Norton, Hearing loss prevalence and
risk factors among Sierra Leonean children, Arch. Otolaryngol. Head Neck
Surg. 121 (8) (1995) 853—858.
71. M. Huang, D. Dulon, J. Schacht, Outer hair cells as potential targets of
inflammatory mediators, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 148 (1990) 35—
38.
72. T. Morizono, T. Tono, Middle ear inflammatory mediators and cochlear
function, Otolaryngol. Clin. North Am. 24 (4) (1991) 835—843.
73. S. Cureoglu, P.A. Schachern, M.M. Paparella, B.R. Lindgren, Cochlear changes
in chronic otitis media, Laryngoscope 114 (4) (2004) 622—626.
74. Y. El Sayed, Bone conduction impairment in uncomplicated chronic
suppurative otitis media, Am. J. Otolaryngol. 19 (3) (1998) 149—153.
75. Z. Papp, S. Rezes, I. Jokay, I. Sziklai, Sensorineural hearing loss in chronic
otitis media, Otol. Neurotol. 24 (2) (2003) 141—144.
76. G.G. Browning, S. Gatehouse, Hearing in chronic suppurative otitis media,
Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 98 (4 Pt 1) (1989) 245—250.
77. G.G. Browning, The unsafeness of ‘safe’ ears, J. Laryngol. Otol. 98 (1) (1984)
23—26.
78. N.K. Panda, S. Sreedharan, S.B. Mann, S.C. Sharma, Prognostic factors in
complicated and uncomplicated chronic otitis media, Am. J. Otolaryngol. 17 (6)
(1996) 391—396.
79. J. Kangsanarak, S. Fooanant, K. Ruckphaopunt, N. Navacharoen, S. Teotrakul,
Extracranial and intracranial com- plications of suppurative otitis media. Report
of 102 cases, J. Laryngol. Otol. 107 (11) (1993) 999—1004.
80. V. Rupa, R. Raman, Chronic suppurative otitis media: complicated versus
uncomplicated disease, Acta Otolaryngol. 111 (3) (1991) 530—535.
81. M.A. Thorp, I.B. Gardiner, C.A. Prescott, Burow’s solution in the treatment of
active mucosal chronic suppurative otitis media: determining an effective
dilution, J. Laryngol. Otol. 114 (6) (2000) 432—436.
82. J. Acuin, A. Smith, I. Mackenzie, Interventions for chronic suppurative otitis
media, The Cochrane Database of Systematic Reviews 1998 (2), Art. No.:
CD000473, doi:10.1002/14651858.CD000473.
83. C. Jaya, A. Job, E. Mathai, B. Antonisamy, Evaluation oftopical povidone-
iodine in chronic suppurative otitis media, Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.
129 (10) (2003) 1098—1100.
84. M.T. Hannley, J.C. Denneny III, S.S. Holzer, Use of ototopical antibiotics in
treating 3 common ear diseases, Otolaryngol. Head Neck Surg. 122 (6) (2000)
934—940.
85. G.V. Palomar, A.V. Palomar, Are some ear drops ototoxic or potentially
ototoxic? Acta. Otolaryngol. 121 (5) (2001) 565—568.
86. C.M. Myer III, Historical perspective on the use of otic antimicrobial agents,
Pediatr. Infect Dis. J. 20 (1) (2001) 98—101.
87. M.C. Tong, J.K. Woo, C.A. van Hasselt, A double-blind comparative study of
ofloxacin otic drops versus neomycin- polymyxin B-hydrocortisone otic drops
in the medical treatment of chronic suppurative otitis media, J. Laryngol. Otol.
110 (4) (1996) 309—314.
88. S. Esposito, S. Noviello, G. D’Errico, C. Montanaro, Topical ciprofloxacin vs.
intramuscular gentamicin for chronic otitis media, Arch. Otolaryngol. Head
Neck Surg. 118 (8) (1992) 842—844.
89. P.W. Yuen, S.K. Lau, P.Y. Chau, Y. Hui, S.F. Wong, S. Wong, et al. Ofloxacin
eardrop treatment for active chronic suppurative otitis media: prospective
randomized study, Am. J. Otol. 15 (5) (1994) 670—673.
90. M.C. Tong, V. Yue, P.K. Ku, C.A. van Hasselt, Preoperative topical ofloxacin
solution for tympanoplasty: a randomized, controlled study, Otol. Neurotol. 23
(1) (2002) 18—20.
91. C.D. Bluestone, Efficacy of ofloxacin and other ototopical preparations for
chronic suppurative otitis media in children, Pediatr. Infect. Dis. J. 20 (1)
(2001) 111—115.
92. J.E. Dohar, Topical quinolones in the treatment of chronic suppurative otitis
media and recurrent otorrhea, Ear Nose Throat J. 81 (8 Suppl. 1) (2002) 20.
93. G. Abes, N. Espallardo, M. Tong, K.N. Subramaniam, B. Hermani, L.
Lasiminigrum, et al. A systematic review of the effectiveness of ofloxaxin otic
solution for the treatment of suppurative otitis media, ORL J. Otorhinolaryngol.
Relat. Spec. 65 (2) (2003) 106—116.
94. S. Manolidis, R. Friedman, M. Hannley, P.S. Roland, G. Matz, L. Rybak, et al.
Comparative efficacy of aminoglycoside versus fluoroquinolone topical
antibiotic drops, Otolaryngol. Head Neck Surg. 130 (3 Suppl.) (2004) S83—
S88.
95. T. Papastavros, H. Giamarellou, S. Varlejides, Preoperative therapeutic
considerations in chronic suppurative otitis media, Laryngoscope 99 (6 Pt 1)
(1989) 655—659.
96. F. Legent, P. Bordure, C. Beauvillain, P. Berche, Controlled prospective study
of oral ciprofloxacin versus amoxycillin/ clavulanic acid in chronic suppurative
otitis media in adults, Chemotherapy 40 (Suppl. 1) (1994) 16—23.
97. S. Esposito, G. D’Errico, C. Montanaro, Topical and oral treatment of chronic
otitis media with ciprofloxacin. A preliminary study, Arch. Otolaryngol. Head
Neck Surg. 116 (5) (1990) 557—559.
98. J. Rutka, Update on topical ototoxicity in chronic suppurative otitis media, Ear
Nose Throat J. 81 (8 Suppl. 1) (2002) 18—19.
99. E. Somekh, Z. Cordova, Ceftazidime versus aztreonam in the treatment of
pseudomonal chronic suppurative otitis media in children, Scand. J. Infect. Dis.
32 (2) (2000) 197—199.
100. S. Esposito, S. Noviello, F. Ianniello, G. D’Errico, Ceftazidime for outpatient
parenteral antibiotic therapy (OPAT) of chronic suppurative otitis media due to
Pseudomonas aeruginosa, J. Chemother. 12 (1) (2000) 88—93.
101. R. Dagan, D.M. Fliss, M. Einhorn, M. Kraus, A. Leiberman, Outpatient
management of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in
children, Pediatr. Infect. Dis. J. 11 (7) (1992) 542—546.
102. R. Lang, S. Goshen, A. Raas-Rothschild, A. Raz, D. Ophir, B. Wolach, et al.
Oral ciprofloxacin in the management of chronic suppurative otitis media
without cholesteatoma in children: preliminary experience in 21 children,
Pediatr. Infect. Dis. J. 11 (11) (1992) 925—929.
103. T. Deitmer, Topical and systemic treatment for chronic suppurative otitis
media, Ear Nose Throat J. 81 (8 Suppl.1) (2002) 16—17.
104. J. Acuin, Extracts from ‘‘concise clinical evidence’’: chronic suppurative otitis
media, BMJ 325 (7373) (2002) 1159—1160.
105. E. Vartiainen, M. Kansanen, Tympanomastoidectomy for chronic otitis media
without cholesteatoma, Otolaryngol. Head Neck Surg. 106 (3) (1992) 230—
234.
106. F.R. Balyan, S. Celikkanat, A. Aslan, A. Taibah, A. Russo, M. Sanna,
Mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic suppurative otitis media: is it
necessary? Otolaryngol. Head Neck Surg. 117 (6) (1997) 592—595.
107. J.D. Dawes, Myringoplasty, J. Laryngol. Otol. 86 (2) (1972) 141—146.
108. C.H. Raine, S.D. Singh, Tympanoplasty in children. A review of 114 cases, J.
Laryngol. Otol. 97 (3) (1983) 217—221.
109. J.L. Lancaster, Z.G. Makura, G. Porter, M. McCormick,Paediatric
tympanoplasty, J. Laryngol. Otol. 113 (7) (1999) 628—632.
110. T. Lau, M. Tos, Tympanoplasty in children. An analysis of late results, Am. J.
Otol. 7 (1) (1986) 55—59.
111. J. Rombout, B.K. Pauw, Radical revision mastoidectomy for chronic otitis
media without cholesteatoma: the relevance of excenteration of all rest cells, J.
Laryngol. Otol. 113 (8) (1999) 710—713.
112. C.A. Megerian, M.J. Cosenza, S.E. Meyer, Revision tympanomastoid surgery,
Ear Nose Throat J. 81 (10) (2002) 718—726.
113. S. O’Leary, J.E. Veldman, Revision surgery for chronic otitis media: recurrent-
residual disease and hearing, J. Laryngol. Otol. 116 (12) (2002) 996—1000.
114. S. Gopalakrishnan, S.K. Chadha, G. Gopalan, D. Ravi, Role of mastoid
obliteration in patients with persistent cavity problems following modified
radical mastoidectomy, J. Laryngol. Otol. 115 (12) (2001) 967—972.
115. E.A. Mylanus, F.M. Snik, C.W. Cremers, F.F. Jorritsma, H. Verschuure,
Audiological results of the bone-anchored hearing aid HC200: multicenter
results, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 103 (5 Pt 1) (1994) 368—374.
116. M. Macnamara, D. Phillips, D.W. Proops, The bone anchored hearing aid
(BAHA) in chronic suppurative otitis media (CSOM), J. Laryngol. Otol. Suppl.
21 (1996) 38—40.
117. E.A. Mylanus, A.F. Snik, C.W. Cremers, Patients’ opinions of bone-anchored
vs conventional hearing aids, Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 121 (4)
(1995) 421—425.
118. E.A. Mylanus, K.C. van der Pouw, A.F. Snik, C.W. Cremers, Intraindividual
comparison of the bone-anchored hearing aid and air-conduction hearing aids,
Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 124 (3) (1998) 271—276.
119. A. Belal Jr., Contraindications to cochlear implantation, Am. J. Otol. 7 (3)
(1986) 172—175.
120. P.R. Axon, D.J. Mawman, T. Upile, R.T. Ramsden, Cochlear implantation in
the presence of chronic suppurative otitis media, J. Laryngol. Otol. 111 (3)
(1997) 228—232.
121. H.K. El Kashlan, H.A. Arts, S.A. Telian, Cochlear implantation in chronic
suppurative otitis media, Otol. Neurotol. 23 (1) (2002) 53—55.