Case Telinga

OTITIS MEDIA AKUT SINISTRA STADIUM PERFORASI

Oleh :Cherry AzariaSugiharto L.D

Yusak KristiantoErfan Kharisma BArry SoryadharmaFifit Fitri Agustina

Theresia Nina

Pembimbing :dr. Hanafi Muis

Bagian Ilmu Penyakit THTRumah Sakit Immanuel

Bandung 2007

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. I.MUmur : 27 tahunPekerjaan : KaryawanAlamat : Kp.Burujul RT/RW

02/17 Margaasih Bandung

Tanggal Pemeriksaan : 2 Juni 2007

RESUME

Seorang pria, umur 27 tahun, keadaan umum baik, kesadaran kompos mentis, datang ke Poliklinik THT RSI dengan keluhan utama otorhea sinistra

Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan :

RESUME

1 minggu SMRSI

•Telinga kiri terasa penuh &•Otalgia sinistra setelah kemasukan air

(kontinyu) •Nyeri post aurikuler sinistra

•febris intermitten

2 hari SMRSI

•Otorhea sinistra(sekret jernih kuning

Kental berbau)•Otalgia sinistra ↓•Pendengaran AS ↓

DISANGKAL:Sakit gigi, otorhea

sblmnya,Trauma, alergi, sekret

gatal,Tinitus, batuk-pilek,

Riwayat Penyakit Sekarang

RSI

RESUME

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat alergi -, asma -, operasi hidung -, sinusitis sebelumnya -.

Riwayat DM -, Hipertensi -, konsumsi obat-obatan yang rutin diminum -.

RESUME

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat asma -,DM -, Hipertensi -.

RESUME

Usaha Berobat

Ke RSI setelah otorhea sinistra

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis : dalam batas normal

Status lokalis :A. Hidung : bentuk dan ukuran

normalB. Mulut dan Tenggorokan :

dalam batas normal

PEMERIKSAAN FISIKTelinga Dextra Sinistra

Kanalis Akustikus Eksternus Normal Normal

Serumen / benda asing Tidak ada Tidak ada

Radang Tidak ada Tidak ada

Granulosa/polip/tumor Tidak ada Tidak ada

Sekret Tidak ada Ada, kental, kekuningan, bau+

Membran Timpani

Warna Putih mutiara Putih

Permukaan Rata Berlubang

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Refleks cahaya Ada Tidak ada

Perforasi Tidak ada Perforasi pars tensa,sentral, Ø ±3mm

Tes Penala

Tes Rinne Ekual (-)

Tes Weber Lateralisasi ke kiri

Tes Schwabach Sesuai pemeriksa Memanjang

Kesimpulan Tuli konduksi telinga sisi kiri

PEMERIKSAAN PENUNJANG

AUDIOGRAM

DIAGNOSIS

Otitis Media Akut Sinistra Stadium Perforasi

TERAPI

Spiradan 500 mg 3x1 tabOcuson 3x1 tab

OrAmoxicilin-asam clavulanat

3x1tabIrigasi AS dengan H2O2 3% 3-5

hari

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam

TERIMA KASIH …