Om skolsituationen för barn med ADHD Igenkännande, förståelse, hjälp och anpassning.

Björn Kadesjö, barnläkare, UPP-centrum Socialstyrelsen ochö.l. Drottning Silvias Barn-och ungdomssjukhus, Göteborg

Igenkänning (uppsporning) – varför?

• Tidiga insatser för att förhindra tilläggsproblem som: – skolmisslyckanden– sänkt självförtroende– uppgivenhet– pajasroll– utagerande beteende

När det blir fel

• Barnet har stora problem när de uppmärksammas, förskolan/skolan agerar reaktivt

• Strafftänkande/exkludering• Föräldrar upplever sig anklagade för

barnets beteende – undviker skolkontakter• Utveckling av negativt samspel mellan barn

och lärare• Svaga skolresultat utan åtgärd

Uppsporning – hur kan den gå till

• Vad finns evidens för? • Screening med frågeformulär?• Hälsoundersökning vid skolstart?• Utgå från kunskap och medvetenhet om ADHD

hos all personal i skolan?

Hur upptäcka det enskilda barnets behov?

Vuxna • som ser barnet – eller har verktyg för att se• som har kompetens att förstå, tolka och reagera på det

man ser • som kan erbjuda hjälp, eller som vet vem som kan ge

hjälp• som har auktoritet att handla

• Rör all skolpersonal med särskilt ansvar för elevhälsan

När går det bra?

Salutogent• Varför går det så bra

trots påfrestningar?

Patogent• Varför går det så illa?

Förutsättning för att utvecklas väl och må braSalutogent perspektiv

• Upplever världen som begriplig och strukturerad, inte kaotisk och oförklarlig (Begriplig)

• Upplever sig förfoga över de resurser man behöver för att klara livets påfrestningar (Hanterbar)

• Har en känsla av delaktighet i världen och att det lönar sig att engagera sig (Meningsfull)

”Känsla av sammanhang” (Antonowsky)

Vilka barn klarar inte detta?

Barn som har svårt att uppleva sin omvärld– Begriplig – de som har svårt att sortera, skapa överblick,

förstå vad de är med om – Hanterbar – de som har svårt att tillägna sig kunskap som

ger upplevelse av att ”behärska världen”, – Meningsfull – de som har svårt att få erfarenhet av att fixa

det de är med om

– Barn med egna svårigheter som AD/HD, autismspektrumtillstånd, utvecklingsstörning

– Barn vars uppväxt präglats av splittring där ingen skapat sammanhang och trygghet så att det går att förstå och påverka det som de är med om

• svårt med inlärning och bristande skolframgång• konfliktfyllda relationer till sina föräldrar, lärare och andra

vuxna• svårt att utveckla, behålla och fördjupa kamratrelationer• bristande tilltro till egen förmåga med upplevelser av

tillkortakommanden och depressiva känslor• erfarenheter av att ha utsatts för mobbning• svårt att utveckla meningsfulla intressen

Konsekvenser av ADHD

• generella inlärningssvårigheter till följd av – koncentrationssvårigheterna– kognitiva svårigheter

• specifika ; dyslexi

ADHD och inlärningssvårigheter

11

Stöd och behandling

• Går inte att ”bota” – livslångt funktionshinder• Förståelse i stället för moraliserande• Realistiska krav och förväntningar• Adekvat bemötande• Miljöanpassning• Hjälp utveckla strategier att hantera

svårigheterna

ADHD - stöd/behandling Många problemområden - multimodal" intervention

"Barn

Skola

Familj

Föräldrastress, "Lack of control""Inadekvat " uppfostran

Familjerelationsproblem

Funktionsnedsättningar

Tillkommande problem

Skolmisslyckanden

Negativ lärar - elevrelation

ADHD symtom

KamraterInlärningssvårigheter

Negativa kamraterrelationer/fritid

Indikerade(Individuella

interventioner)(ca. 5%

Selekterade(Insatser till grupper av barn med

”måttlig” risk)(10-15% av alla barn)

Generella(insatser till alla)

(Generella stödsystem tillräckligt

för 75-85% av alla barn)

Nivå för insatser

Hur gör man?

• Prata bort: skärp dig nu! Nu får du ta dig i kragen! Ta tag i dina problem!

• Hota bort: Om du inte - kommer du inte att klara provet - får du inte godkänt - får du inte pengar till ... etc.

• Psykologisera: Som han/hon har det kan det ju inte fungera på annat sätt.– Istället en pedagogisk uppgift.

Generella insatser i skolan genompåverkan på skolmiljön

– Vad karakteriserar skolan som barns arbetsmiljö?

• Fysisk miljö – många människor på liten yta, mycket händer, många kontaktytor

• Social miljö – relationer mellan många människor• Psykologisk miljö – den stämning som råder i dessa relationer• Pedagogisk miljö – de förhållanden som bjuds eleven i sin

inlärningssituation, som anpassning av nivå och förväntningar till elevens förutsättningar.

• Den fysiska, sociala, psykologiska och pedagogiska miljön måste värderas och anpassas utifrån elevens funktionsnedsättning

Selektiva insatserskolsituation

• Struktur - förutsägbarhet ger trygghet• Effektivt inlärningsstöd med regelbunden uppföljning av

skolprestationer• Positiv skolanknytning, upplevelse av att skolan är viktig

– Vuxna som bryr sig, som ser och uppmuntrar det positiva– Föräldrasamarbete för att få dem involverade i barnets skolgång

• Uppmärksamhet på negativa relationer mellan barnen som mobbningsinslag, nedlåtande kommentarer, uteslutning

• Bryta onda cirklar i relationen mellan lärare och elev• Gemensamt förhållningssätt i arbetslaget för att kunna

agera genomtänkt

17

Struktur i vardagen

• Förutsägbarhet och tydlighet skapar trygghet• Rutiner för dagliga aktiviteter och situationer• Vad ska jag göra, när, var, hur och med vem?• Visualisering - veckoscheman, dagsscheman och

aktivitetsscheman som åskådliggör steg för steg• Synliggör och strukturera tiden, t.ex. timglas, timer• Även fria aktiviteter behöver schemaläggas och

struktureras

Indikerade insatserFör en fungerande förskole- och skolsituation kan kräva:

• Förståelse för barnets pedagogiska behov – utbildning/träning

• Åtgärdsplanering, t.ex. av den pedagogiska uppläggningen

• Rådgivning/handledning till personal kring barnet • Stöd/samverkan med föräldrar kring förskole- och

skolsituation• Miljöanpassning

– Förståelse– Adekvat bemötande från föräldrar/lärare– Skolsituation; anpassning av pedagogik och

miljö– Hjälp till barnet själv– Nätverksstöd– Medicinering

Hjälp och stöd till barn med AD/HD

• Snabbare, tätare, tydligare feed-back• Handling istället för tjat• Positiv förstärkning istället för negativ• Förutse problemsituationer, prioritera• Funktionshindertänkande• Ställ inte frågor – tala om för• Bli tydlig: närkontakt, beröring, ögonkontakt• Förenkla komplexa uppgifter, deluppgifter successivt

tydliggörs• Förbered förändringar

Principer för bemötande

Exkludering - inkludering

• Inkluderande förhållningssätt - barnet hör till gemenskapen

• Barns utanförskap måste på alla sätt motverkas och mekanismer för exkludering uppmärksammas

• Vuxna kan med sina handlingar legitimera marginaliseringen

• Alla barn måste få uppskattning, få uppleva att de behärskar något

”Exkluderade” barn söker sig till varandra – utanförskapet ger dem samhörighet

Den lilla gruppens möjligheter

• Positivt/möjligheter• Fysiskt: optimal lokalutformning• Pedagogiskt: Undervisning utifrån individens

förutsättningar• Socialt: Färre kontaktytor• Negativt/risk: • Barn med likartade svårigheter påverkar varandra• Tillgänglighet minskar motivation för förändringar av

den vanliga miljön• Pedagogiskt krävande uppgift

Alla i skolan måste ha basal kunskap om ADHD

- den som möter barnet behöver specifik kunskap om det unika

barnets behov