Om kunsten at leve et meningsfuldt liv med en krop som “bråker” Tromsø 5. september 2014

Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser

Overlæge, psykiater Emma Rehfeld [email protected]

Forskningsklinikken for Funktionelle LidelserAarhus Universitetshospital

Aarhus, Danmark www.funktionellelidelser.dk

Om kunsten at leve et meningsfuldt liv med en krop som “bråker”

Tromsø 5. september 2014


Hvilke værdier repræsenterer denne session for mig?

Hjælpe personer med somatoforme, funktionelle

(i gamle dage: psykosomatiske) lidelser

til et vitalt, meningsfuldt, tilfredsstillende liv

Hvilke værdier repræsenterer denne session for dig?

Hvad kunne dine barrierer være?


Det meningsfyldte liv for dig = Værdier

Vitale VitaHandlinger

Hindringer Tanker, følelser, krop

Hindringer Tanker, følelser, krop

Præsterende Petra

Handlinger

Undgående UlrikHandlinger

Her står du


Program Introduktion til somatoforme (funktionelle) lidelser

Hvad er Bodily Distress Syndrome? Hvad er Helbredsangst?

Hvorfor ACT? ACT behandling af Bodily Distress Syndrome ACT behandling af Helbredsangst

Forskning i behandlingseffekten


Fysiske symptomer

Somatisk sygdomSelvlimiterende

symptomer

Angstlidelser

Andre

Psykiatrisk lidelse

Depression

Tilstande med fysiske symptomer

Funktionelle tilstande

Bodily Distress Syndrome

Helbredsangst

Andre


Funktionelle (somatoforme) symptomer – et spektrum

Langvarige funktionelle symptomer

Lette funktionelle symptomer

Normale fysiologiske reaktioner

Sundhedsvæsenet kontaktes

Forbigående symptomer

6 mdr


Funktionelle syndromerGastroenterologi Colon irritabile, non-ulcus dyspepsi

Gynækologi Bækkenløsning, præmenstruelt syndrom, kroniske bækkensmerter

Reumatologi Fibromyalgi, kroniske rygsmerter

Kardiologi Atypiske/non-kardiogene brystsmerter, syndroma X

Lungemedicin Hyperventilationssyndrom

Infektionsmedicin Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME)

Neurologi Spændingshovedpine, pseudo-epileptiske anfald

Tandlæge Temporomandibulær dysfunction, atypiske ansigtssmerter

Øre, næse, hals Globulus syndrom

Allergologi Duft- og kemikalieoverfølsomhed

Ortopædkirurgi Kronisk piskesmæld (chronic whiplash)

Anæstesiologi Kronisk smertesyndrom

Psykiatri Somatoforme tilstande, neuroasteni, dissociative tilstande


Comparison of symptoms in various functional somatic syndromes

Symptom MCS Fibromyalgia

FMS

Sick Building SBS

Chronic fatigue CFS

Fatigue ++ ++ ++ +++

Impaired memory / concentration ++ ++ ++ ++

Arthralgia or myalgia ++ +++ ++ ++

Headache ++ ++ ++ ++

Sore throat ++ ++ ++

Painful lymph nodes ++

Sleep disturbances ++ ++ ++

Postexertional fatigue + + ++

Irritated/dry skin ++ ++ ++

Irritated eyes ++ ++ ++

Irritated/dry nose + ++ ++ +

Tender points + +++ +

Functional gastrointestional disorder

++ ++ +

Muscle weakness ++ + + ++

Recurrent infections + ++ +

Bornschein et al J Internal Medicine 2001


BDS Case

Mads 46 år


Øvelse: Mærk dig selv

Hvis det går an:•Bemærk lydene, som de er lige nu, åndedrættet, din krop

•Det signal fra kroppen, som generer dig allermest lige nu

•Undersøg det område i kroppen, hvorfra den gene kommer

•Bemærk størrelsen, formen, overfladen, konsistensen, farven, lugten, smagen, lyden

•Kravl ind i midten af området, skab dig et rum inde i midten, hvor du kan ligge og trække vejret dybt ind

•Gå langsomt tilbage til åndedrættet


Bodily Distress Syndrome BDS=Langvarig/ kronisk kropslig stresstilstand=Langvarig/ kronisk funktionel lidelse =Somatiseringstilstand(WHO: ICD 10: DF450)


Kriteriesymptomerne vedBodily Distress Syndrome Symptomclustre,fundet i en population af 971

patienter med funktionelle

lidelser, undersøgt med SCAN-

interview

1) Hukommelsesbesvær2) Spændingshovedpine3) Svimmelhed4) Koncentrationsbesvær 5) Træthed

1) Smerter i arme eller ben2) Muskelsmerter 3) Ledsmerter4) Lammelse eller svaghedsfornemmelse 5) Rygsmerter6) Smerter, der flytter sig7) Dødhedsfornemmelse eller snurren

1) Løse afføringer2) Mavesmerter3) Oppustethed i maven4) Diarre5) Opstød6) Forstoppelse7) Kvalme8) Opkastninger9) Brændende fornemmelse i toppen af maven

1) Varm- eller koldsveden2) Rysten eller sitren3) Mundtørhed4) Hjertebanken eller - uro 5) ”Sommerfugle" eller

køren i maven6) Rødmen eller blussen7) Trykken i brystet8) Forpustethed uden

anstrengelse9) Hyperventilation

Almene symptomer

Symptomer framave - tarmkanalen

Symptomer fra hjerte/ lunger og autonome symptomer

Symptomer fra bevægeapparatet


Diagnose: Bodily Distress Syndrome = BDSICD 10 diagnose: Somatiseringstilstand DF 450

Ja Nej

>= 3 symptomer framave - tarmkanalen

>= 3 symptomer fra hjerte/ lunger eller autonome symptomer

>= 3 symptomer fra bevægeapparatet

>=3 almene symptomer

>= 4 symptomer fra en af ovennævnte symptomgrupper

Kriterier for diagnosen:

Multiorgan BDS: 4 eller flere ’ja-er’ Monoorgan BDS: 1-3 ’ja-er’

Symptomernes varighed > 6 mdr.

Moderat til svær påvirkning af dagligdagsaktiviteter


Sygdom

Udløsende faktorer:Infektion eller anden fysisk sygdom

Fysisk eller psykisk traume, stress eller belastningLægen”Tilfældigt” fund ved undersøgelse

Kronisk sygdom

Vedligeholdende faktorer:Uhensigtsmæssige antagelser omsymptomer og sygdommenUhensigtsmæssig sygdomsadfærdØget følsomhed af hjernenSundhedssystemetSocial og økonomisk afhængighed

Faktorer, der har betydning for udvikling af BDS

Sårbarhed:Biologiske, psykologiske og socialeArv, social indlæring, tidligere sygdom, seksuelle overgreb


Forandringerne er muligvis reversible!


Diagnosekriterier for helbredsangst

A) Rumination med påtrængende tanker eller forestillinger om at lide af en sygdom

B) Mindst et af følgende 5 symptomer: 1) a eller b

a) Bekymring, optagethed eller frygt for at have en alvorlig somatisk sygdom. b) Opmærksomhed på eller øget bevidsthed omkring kropsfunktioner.

2) Suggestivitet eller autosuggestivitet 3) Overdreven fascination af medicinsk information 4) Frygt for at blive smittet eller kontamineret af noget man har rørt eller spist

5) Frygt for at tage ordineret medicin

C) Symptomer til stede i mere end 2 uger

Graden afhænger af funktionspåvirkningen

- Hvis du får tanker om, at du måske fejler noget,

har du så svært ved at slå tanken ud af hovedet?

- Går du og tænker på det næsten hele tiden,

eller kan det gå op i en spids?


Bodily Distress Syndrome

• Fysiske symptomer det primære

• Svær funktionsnedsættelse

(fx sygemelding, sengeliggende)

Er BDS og HA ikke det samme?

Helbredsangst

• Bekymringer og angst det primære

• Lav grad af

funktionsnedsættelse

(arbejdet er et frirum fra tankerne)


Hvorfor ACT?


Evidens for ACT

”The United States Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) has now listed ACT as an empirically supported method as part of its National Registry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP)” (March 2011)

Siden er effekten dokumentereret ved behandling afSmerter Vowles 2011; Thorsell 2011

Fibromyalgi Carbonell-Boeza 2011

Tinnitus Hesser 2013

Depression Fledderus 2012; Karlin 2013

Angst Swain 2013

Stress Brinkborg 2011


Kerneprocesserne i ACT

Psykologisk Fleksibilitet

ACCEPT

DEFUSION

DET IAGTTAGENDE SELV

KONTAKT MED NUET

VÆRDIER

VÆRDIBASERET HANDLING


Formålet i ACTFormålet i ACT

Psykologisk fleksibilitet

At være til stede i nuet med behag eller ubehag – OG være i stand til smidigt at justere sin adfærd fra situation til situation, sådan at man bedst muligt efterlever de valgte værdier


Oplevelsesmæssig undgåelse

Fusion

Manglende klarhed over/ kontakt med værdier.

Rigide og/ eller regelstyret handlinger eller passivitet

Primært i kontakt med hvordan det har været eller hvordan det vil

blive i fremtiden

Fusion med det billede man har af sig selv

Psykologisk

Ufleksibilitet


ACT forståelse af et menneske som lider af BDS:

Psykologisk

Ufleksibilitet

Primært i kontakt med for -og fremtid

Jeg har tidligere kunnet ….

Jeg får det aldrig bedre. Manglende kontakt med, hvad der er vigtigt for en

Jeg tager en dag af gangen

Jeg kan ikke det, jeg gerne vil

Symptomerne hindrer mig i at komme i retning af mine værdier

Sygdomsadfærd, hvis primære funktion er at kontrollere symptomerne

Jeg lægger mig i sengen

Jeg trækker mig socialt

Jeg ignorere mine symptomer og overpræsterer

Jeg tager smertestillende medicin

Jeg undgår aktivitet

Fusion med sygdomsidentiteten

Jeg er kronisk smertepatient

Jeg drager altid omsorg for andre

Jeg siger altid ja

Jeg er ikke god nok

Fusion med symptomerne og tankerne

Det nytter ikke noget

Jeg kan ikke

Jeg er værdiløs

Oplevelsesmæssig undgåelse

Undgåelse af følelser

Undgår at mærke ubehaget i kroppen

Manglende accept af realistisk

funktionsniveau


Mindfulnessdelen af ACT


ACCEPT

DEFUSION

DET IAGTTAGENDE SELV

KONTAKT MED NUET

VÆRDIER



• Villighed til at turde mærke din krop, dine følelser og dine tanker, som de er lige nu, uden at prøve at forandre dem.

• Accept er IKKE at resignere, men en aktiv proces.

Accept


Fusion

Hvis du er fusioneret med dine tanker kan en tanke virke som:• den absolutte sandhed

• en regel, du er nødt til at følge

• en trussel, du er nødt til at undvige

• noget vigtigt, som kræver din opmærksomhed

• noget du ikke vil give slip på, selv om det gør dit liv værre


DEFUSION• At træde tilbage, skabe afstand til,

skelne imellem MIG og MINE TANKER

• At opdage det ”filter” vi ser verden gennem. (blå briller)

• Opdage at tanker ikke er lig med virkeligheden

• At kunne handle uafhængig af tankens indhold (jeg kan ikke rejse mig op).


Mindfulness i ACT af BDS

BDS Typiske reaktioner

Meditation Defusion

Observerende selv

Accept

Kontakt med nuet

GenereltUdfordre dig selv

Iagttag, hvad du mærker

Lad det være, det, som er der

Guidet MeditationEx 80-års fødselsdagen,

Himmel og vejret, Sweet spot

Træthed

Svimmelhed

Smerter i hele kroppen

Tinnitus

Hjertebanken

Spænding i kroppen

Yoga Accept

Kreativ håbløshed

Mærke kroppen

Mærke grænserne

Accepter grænserne

Fortvivlelse

Magtesløshed

Vrede

Sorg

BodyscanDefusion

Accept

Kontakt med nuet

Mærke kroppen



Rastløshed

Irritation

efterhånden accept


Mindfulness i ACT af Helbredsangst

Helbredsangst Typiske reaktioner

Meditation Defusion

Observerende selv

Accept

Kontakt med nuet

GenereltUdfordre dig selv



Guidet MeditationEx Sweet spot, En lang rejse,

Tanker på et blad, Iagttag en tanke

Respondere i stedet for at reagere

Får øje på angstspiralen

Yoga Accept

Kommunikere med kroppen Fra regelstyret til erfaringsbaseret holdning

BodyscanDefusion

Accept

Kontakt med nuet

Eksponering. Nysgerrig, naturlig opmærksomhed i stedet for alarmberedskabs – opmærksomhed

Tunnelsyn erstattes af vidsyn


Øvelser på gulv i ACT af BDS

ACT BDS

Funktionsanalyse

Det iagttagende selv

Defusion, accept

Defusion

Accept

Defusion og accept

Pletøvelse

5,15

Busøvelse

Gå tur med tankerne

Den besværlige gæst

Tegn dig selv og dine symptomer


Værdier og værdibaseret handling i ACT


ACCEPT

DEFUSION

DET IAGTTAGENDE

SELV

KONTAKT MED NUET

VÆRDIER



Værdier og værdibaseret handling i ACT

ACT BDS Øvelser/

psykoedukationKreativ

håbløshedEksponering af håbløsheden,

vreden og sorgen

Pletøvelse

Boom and Bust

Værdier

Genopdager livet

Får et kompas

At finde sine værdier er en proces

80 års fødselsdagen

Sweet Spot

Værdibaseret

handling

Gradvis genoptræning

Genskabe håbet om et meningsfuldt liv

Værdibaseret måltrappe


Kreativ håbløshedKreativ håbløshed

• At forstå (mærke) at kontrolstrategierne ikke virker!

• En følelse af forvirring, hvor både håbløshed og håb kan være tilstede samtidig

• Accept af denne frustration kan ofte skabe mulighed for nye idéer og indsigt.

• At øge patienternes villighed til at give slip på kontrolstrategierne og prøve noget nyt.


ACT Øvelse

Pletøvelse


Sygdomsadfærd 1

Skidt

Godt

Normalt liv

Udvikling af BDS


Sygdomsadfærd 2

Skidt

Godt

Normalt liv

BDS

Gennemsnitlig livskvalitet for en person med BDS svarer til den man har, hvis man har Rygerlunger eller Leddegigt

Udvikling af BDS


Sygdomsadfærd 3

Skidt

Normalt liv

BDS

Optur og nedtur (”Boom & Bust”)

BDS starter

Udvikling af BDS

Godt


Skidt

Godt

Normalt liv

BDS

Proces med accept og sorg over tabet af normalt liv – kreativ håbløshed

Behandling af BDS - 1

.


Skidt

Normalt liv

BDS

Behandling af BDS - 2

Gradvis genoptræning: 10-15% stigning ved hvert trin

Det er dér,

du skal starte

og ikke dér

Godt


Sikkerheds- zonen

Udfordrings-zonen

Overbelastnings- zone

Forskellige zoner man kan bevæge sig i, når man har BDS

Grænsen, der ikke bør overskrides


Sikkerheds- zonen

Udfordrings-zonen

Overbelastnings- zonen

Forskellige zoner man kan bevæge sig i, når man har BDS

31

2

1. Man passer for meget på sig selv. Får det ikke bedre

2. Man udfordrer sig selv uden at skade sig selv. Man får det bedre

3. Man udfordrer sig selv for meget, skader sig selv. Man får det værre

Grænsen, der ikke bør overskrides


Behandling af BDS

Belastninger

RessourcerStress:

Øgning af ressourcer

•Søvnforbedring

•Kostforbedring

•Motion (Graded exercise)

•Justering af netværk

•Positive aktiviteter

Nedsættelse af belastninger:

•Liste over aktuelle belastninger

•Prioritering af belastningerne

•Start med den største belastning

•Liste over løsninger på den

•Vælg den letteste løsning først

•Aftale om at tage det første skridt, der fører mod løsningen til I ses igen

Behandling:Ressourcer

Belastninger


Manual til gruppebehandling af Helbredsangst1) Introduktion til gruppeforløbet

2) Hvad er ACT?

3) Kreativ håbløshed (ufleksibel adfærd/tanker )

4) Kontrol som problemet – ikke løsningen.

5) Villighed som et alternativ til kontrol

6) Distance fra tankerne (defusion) – at undersøge versus blive opslugt

7) Du er mere end dine fortællinger om dig selv

8) Hvad er værdifuldt for dig

9) Aktiv handling rettet mod værdier

10) Booster session (vedligeholdelse af strategier – at finde tilbage på sporet)

Fase 1:Kreativ håbløshed

Fase 2:Villighed Defusion

Fase 3:Observerende

selvVærdier

Værdibaseret handling


Effekt af ACT behandling i gruppe af personer med svær helbredsangst – et randomiseret, kontrolleret studie


Manual til gruppebehandling af BDSHvem er I? Hvem er vi? Hvad mærker du? Hvad er dine værdier?

Funktionsanalyse. Kreativ håbløshed


Du er mere end dine fortællinger om dig selv

Prøv at se dine tanker udefra


Hjernen og hvordan du reagerer med stress

Booster session (vedligeholdelse af strategier – at finde tilbage på sporet)

Fase 1:Kreativ håbløshed

Værdier

Fase 2:Værdibaseret

handlingDet observerende

selv Defusion

Fase 3:

Arbejde med at stile mod værdierne


Population: Personer med svær BDS, henvist konsekutivt fra praktiserende læger og hospitaler i Danmark

Baseline spørgeskemaer

Assessment. SCAN interview, sygdomsforståelse, villighed til behandling

Randomisering n= 180

Opfølgende individuel samtale. Sygdomsforståelse. Hvad kan du selv gøre nu?

Behandling afsluttet

n= 60

Workshopog individuel

samtalen=60

ACT Gruppebehandling

n = 60

Spørgeskemaer efter 6 mdr.

Spørgeskemaer efter 1 måned

Spørgeskemaer efter 12 mdr.

Effekt af ACT gruppebehandling af personer med svær BDS

Om kunsten at leve et meningsfuldt liv med en krop som “bråker” Tromsø 5. september 2014

Documents

Transcript of Om kunsten at leve et meningsfuldt liv med en krop som “bråker” Tromsø 5. september 2014