Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği
Transcript of Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği
![Page 1: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/1.jpg)
Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği
Dr. Seha Kamil SaygılıİstanbulÜniversitesi‐ Cerrahpaşa
CerrahpaşaTıpFakültesiÇocukNefroloji BilimDalı
![Page 2: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/2.jpg)
9.5 yaş kız hasta
Primer böbrekhastalığı:
Kresentrik Glomerülonefrit (C3GN)
Nil Betül
![Page 3: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/3.jpg)
8y,HızlıilerleyiciGN
3aysonundaSDBH
7ayHD,4ayPD
TüberkülozperitonitsonrasındatekrarHD
Öykü
![Page 4: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/4.jpg)
135cm(‐0.25SD)
18.5kg(‐3.24SD)
10.1kg/m2 (‐6.8SD)
119/88mmHg
126/dk
Başvuru
Ortopneik/Dispneik
Yaygınödem,assit
Juguler dolgunluk(+)
Hepatomegali
Anürik
![Page 5: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/5.jpg)
Başvuru
Eko: Dilate KMP EF%22,KF%10
Pro BNP >35.000pg/ml
ABPMMAP90mmHg(>95.p)KByükleri>%50
![Page 6: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/6.jpg)
Başvuru
![Page 7: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/7.jpg)
Nil Betül ‐ Sorunlar
Malnutrisyon
Dilate Kardiyomiyopati
Hipertansiyon
Ailesorunları
![Page 8: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/8.jpg)
Nil Betül ‐ Diyaliz Reçetesi
DiyalizTürü HDF
Damargirişyolu GeçiciJuguler Kateter
Kuru ağırlık ?
Diyalizör 1m2
Set Fx Paed/Baby
Süre/Seans 4sa/5‐6gün
Na 138mEq/lt
9.5 y18.5 kg0.84 m2
![Page 9: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/9.jpg)
İki diyaliz seansı arasındaki zamanı normal kan basıncı sınırları
arasında geçirmeyi sağlayacak
veya
Diyaliz sonu semptomsuz ulaşılabilinen en düşük ağırlık
Kuru ağırlık
![Page 10: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/10.jpg)
• Biyoimpedans• 5– 1000kHz• 2dk• Seriölçümvetakipimkanı
![Page 11: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/11.jpg)
Nil Betül ‐ BCM
1.1kg(%5)
4kg(%21)
13.4kg(%72)
9.5 y18.5 kg0.84 m2
![Page 12: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/12.jpg)
Akciğer Ultrasonografisi
Transüda artışı
«Bline»sayısısolventriküldolumvolümüileorantılı
Biyoimpedans,pro‐BNP,IVCçapıilebenzersonuçlar
![Page 13: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/13.jpg)
Kan Volüm Monitorizasyonu
![Page 14: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/14.jpg)
Kan Volüm Monitorizasyonu
![Page 15: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/17.jpg)
• Klinik: Ödem ve KB,İntradiyalitik semptomlar,44saABPM
• Biyokimyasal belirteçler: proBNP,ANP,TroponinT
• Biyoimpedans
• Akciğer Ultrasonografisi
• Kan volümü monitorizasyonu (BVM)
• İnferior Vena Cava Çapı Ölçümü
Kuru ağırlık
![Page 18: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/18.jpg)
Nil Betül – Kuru ağırlık ?
Klinik– KB↑Ödem
proBNP↑
BCM– Ekstraselülersıvı↑
Kuruağırlık17.5kg
İntradiyalitik toleranskötü
Kardiak instabilite !!
![Page 19: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/19.jpg)
Kalp Yetersizliği
![Page 20: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/20.jpg)
LDL
CaxPRAAS
FGF23
İnflamasyonHDFHDF
![Page 21: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/21.jpg)
Diyalizde Hipertansiyon
HDhastalarındaNAPRTCSverilerindeHTsıklığı%50
Anasebepsıvıvesodyumfazlalığı
RAAS,Sempatikaktiviteartışı,«arterial stiffness»,ilaçlar
Hipervolemi⍯Hipertansiyon
«lag»fenomeni
![Page 22: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/22.jpg)
Diyalizde Hipertansiyon
Günlük tuz alımı < 3 gr/gün
IDWG kontrolü
Rezidüel renal fonksiyon
korunması
Antihipertansif seçimi
Nativ nefrektomi ?
![Page 23: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/23.jpg)
«Şaşkın Miyokard»
Erişkinkoronerhastalardatariflenmiş
Postiskemik kontraksiyon bozukluğu
Geçiciamaöncül
EKG,Troponin yetersiz
Taşikardi !!!
Soğutma, Diyalizat Ca arttırılması
< UF 10 ml/kg/sa
![Page 24: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/24.jpg)
Kalp yetersizliği tedavisi
Sıvı ve KB kontrolü!!!Volüm kontrollü yoğun diyaliz
Karvedilol
Milrinon
Digoxin
6x4sa HD
Kardiyak Destek
![Page 25: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/25.jpg)
Nil Betül ‐ Beslenme
BKI SDS ( ‐6.5 SDS) !!
Albumin (3 g/dl)
Kas ve yağ kitlesi ↓
Yüksek kalorili diyet düzenlenmesi(Kalori/azotoranı)
İntradiyalitik parenteralbeslenme
protein,lipid,karbonhidrat
Vitamin ve eser element desteği
Protein enerji malnutrisyonu
![Page 26: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/26.jpg)
Diyalizyeterliliği kt/V1.2‐1.4‐ URR>%66 anemikontrolü fosforkontrolü kanbasıncıkontrolü
İyiiştah İyibüyüme İyikardiyovasküler prognoz Okuldevamlılığı Etkilenmemişsosyalyaşam
Diyalizdeki hedeflerimiz
![Page 27: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/27.jpg)
Nil Betül – Sonuçlar
Dx yeterliliğiKt/V2.4‐ URR%87Antihipertansif⍉AnemikontrolüPO4kontrolü
Beslenmeİstah iyi,büyümeyetersiz19.5kg(‐3.08SDS)10.24kg/m2 (‐6.5SDS)
Kardiyak düzelme EF%30 KF%14.5
Okuldevamısağlanamadı8ayhastanedeyataraktedavigördü
TRANSPLANTASYON
![Page 28: Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012515/618f5dae660b103f1b5fdf2e/html5/thumbnails/28.jpg)