OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW … · 4/36 ogÓlne warunki ubezpieczenia nastĘpstw...

1/36

Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance GroupKRS 6691, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Al. Jerozolimskie 162, 02-342 WarszawaNIP 526 02 14 686, Kapitał zakładowy: 179 851 957,00 zł – opłacony w całości Compensa Kontakt: +48 22 501 61 00, 801 120 000 12

.04.

2019

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY, OSÓB UCZĄCYCH SIĘ ORAZ PERSONELU W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH – UBEZPIECZENIE SZKOLNE IV (184)

SPIS TREŚCI

Postanowienia ogólne 4

Definicje 4

Przedmiotizakresubezpieczenia 5

Wyłączeniaodpowiedzialności 5

Sumaubezpieczenia/sumagwarancyjnaorazlimityodpowiedzialności 6

Składkaubezpieczeniowa 6

Zawarcieumowy 7

Początekikoniecodpowiedzialności 7

Odstąpienieodumowyirozwiązanieumowy 7

ObowiązkiUbezpieczającegoiUbezpieczonego 7

Ustaleniewysokościświadczenia 8

Wypłataświadczenia 9

Roszczeniaregresowewzwiązkuzubezpieczeniamimajątkowymi 10

Postępowaniedotycząceskładaniareklamacji 10

Postanowieniedotycząceskładaniaskarg 10

WażneinformacjedlaUbezpieczających,UbezpieczonychiUprawnionychzumowy 11

Postanowieniakońcowe 11

KLAUZULA NR 1 – ZWROT KOSZTÓW LECZENIA 12

KLAUZULA NR 2 – DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE 12

KLAUZULA NR 3 – JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU LECZENIA SZPITALNEGO WSKUTEK 12 NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

KLAUZULA NR 4 – JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU POWAŻNEGO ZACHOROWANIA UBEZPIECZONEGO 12

KLAUZULA NR 5 – ZASIŁEK DZIENNY Z TYTUŁU KRÓTKOTRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB NAUKI 14

KLAUZULA NR 6 – ZWROT KOSZTÓW REHABIILITACJI 14

KLAUZULA NR 7 – ZWROT KOSZTÓW WYPOŻYCZENIA LUB NABYCIA ŚRODKÓW SPECJALNYCH 15 LUB USZKODZENIA SPRZĘTU MEDYCZNEGO

KLAUZULA NR 8 – ZWROT KOSZTÓW POGRZEBU PRAWNEGO OPIEKUNA UBEZPIECZONEGO 15

KLAUZULA NR 9 – JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI PRAWNEGO OPIEKUNA 15 UBEZPIECZONEGO WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

2/36

KLAUZULA NR 10 – DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE Z POWODU CHOROBY 16

KLAUZULA NR 11 – BEZPIECZNE DZIECKO W SIECI 16

KLAUZULA NR 12 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA DYREKTORA ORAZ PERSONELU PLACÓWKI OŚWIATOWEJ 17

KLAUZULA NR 13 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA MIENIE POWIERZONE NA PRZECHOWANIE DO SZATNI 18

TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU 19

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY ADMINISTRATORA DANYCH OSOBOWYCH 35

3/36

Do Ogólnych warunków ubezpieczenia Następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży, osób uczących się oraz personelu w placówkach oświatowych – Ubezpieczenie Szkolne IV (184) wprowadza się niniejszą tabelę spełniającą warunki wynikające z art. 17 Ustawy o Działalności Ubezpieczeniowej i Reasekuracyjnej oraz Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakłady ubezpieczeń.

Rodzaj informacji NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

§ 2, § 3, § 5, § 11, Klauzula nr 1 § 2, § 3, Klauzula nr 2 § 2, Klauzula nr 3 § 2, Klauzula nr 4 § 1 ust. 2 i 4, § 2, § 3, Klauzula nr 5 § 2, § 3, Klauzula nr 6 § 2, § 3, Klauzula nr 7 § 2, § 3, Klauzula nr 8 § 1 ust. 2, § 2, § 3, Klauzula nr 9 § 1 ust. 2, § 2, Klauzula nr 10 § 1 ust. 2, § 2, § 3, Klauzula nr 11 § 2, § 3, Klauzula nr 12 § 2, § 3, § 4, Klauzula nr 13 § 2, § 3, § 4,

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

§ 2, § 3, § 4, § 5, § 7, § 10, § 11, Klauzula nr 1 § 2, § 3, § 4, Klauzula nr 2 § 2,Klauzula nr 3 § 2,Klauzula nr 4 § 1 ust. 2 – 4, § 2, § 3, § 4,Klauzula nr 5 § 2, § 3,Klauzula nr 6 § 2, § 3,Klauzula nr 7 § 2, § 3,Klauzula nr 8 § 1 ust. 2, § 2, § 3,Klauzula nr 9 § 1 ust. 2, § 2, Klauzula nr 10 § 1 ust. 2, § 2, § 3, § 4, Klauzula nr 11 § 2, § 3, § 4, § 5,Klauzula nr 12 § 2, § 3, § 4, § 5,Klauzula nr 13 § 2, § 3, § 4, § 5, § 6

4/36

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY, OSÓB UCZĄCYCH SIĘ ORAZ PERSONELU W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH – UBEZPIECZENIE SZKOLNE IV (184)

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczeniaNastępstwnieszczęśliwychwypadkówdzieci,młodzieży,osóbuczącychsięorazpersoneluwplacówkachoświatowych–UbezpieczenieSzkolneIV(„OWU”),CompensaTowarzystwoUbezpieczeńS.A.ViennaInsuranceGroup zwane dalej COMPENSA, zawiera umowy ubezpieczenia(„umowa”) z osobami fizycznymi, osobami prawnymi i jednostkamiorganizacyjnymi nie będącymi osobami prawnymi, zwanymi dalejUbezpieczającymi.Niniejszeubezpieczeniededykowane jest dzieciom,młodzieży, osobom uczącym się oraz personelowi w placówkachoświatowych.2. WporozumieniuzUbezpieczającymCOMPENSAmożewprowadzićdo umowy postanowienia dodatkowe albo odmienne od zapisów niniejszych OWU. Wprowadzenie takich postanowień wymaga formypisemnejpodrygoremnieważności.Wraziewprowadzeniadoumowypostanowień dodatkowych albo odmiennych, niniejsze OWU majązastosowanieo tyle,o ilewprowadzonedoumowypostanowienianiestanowiąinaczej.3. Ubezpieczającymożezawrzećumowęnacudzyrachunek.4. Wprzypadkuzawarciaumowynacudzyrachunek:1) UbezpieczającyzobowiązanyjestdoręczyćUbezpieczonemuwarunkiumowyubezpieczenianapiśmie,lub–jeżeliosobatawyrazinatozgodęnainnymtrwałymnośniku,jakrównieżpoinformowaćUbezpieczonegooprawieżądaniaodCOMPENSAinformacji,zgodniezpkt2poniżej;2) Ubezpieczonymożeżądać,abyCOMPENSAudzieliłamuinformacjio postanowieniach zawartej umowy oraz OWU w zakresie, w jakimdotycząprawiobowiązkówUbezpieczonego;COMPENSAzobowiązanajestnażądanieUbezpieczonegozapewnićmudostępdoww.materiałówinformacyjnych w formie papierowej, elektronicznej lub w innyuzgodnionyznimsposób;3)z zastrzeżeniem ust. 5, Ubezpieczony jest uprawniony do żądanianależnego świadczenia bezpośrednio odCOMPENSY, chyba że stronyuzgodniłyinaczej;jednakżeuzgodnienietakieniemożezostaćdokonane,jeżeliwypadekjużzaszedł;4)roszczenie o zapłatę składki przysługuje COMPENSIE wyłącznieprzeciwkoUbezpieczającemu;5)zarzut mający wpływ na odpowiedzialność COMPENSYmoże onapodnieśćrównieżprzeciwkoUbezpieczonemu.5. Uprawniony do odszkodowaniaw związku ze zdarzeniem objętymumową w zakresie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej możedochodzićroszczeniabezpośrednioodCOMPENSY.

§ 2. DEFINICJEUżytewOWUdefinicjeoznaczają:1) AKTY TERRORU–użyciesiłylubprzemocypsychicznejprzeciwkoosobom lub własności z naruszeniem przepisów prawa, mające nacelu zastraszenie lub wymuszenie na określonej grupie ludności,przedsiębiorstwie lubpaństwie ustępstwwdrodzedo realizacji celówpolitycznych,ekonomicznych,religijnychlubideologicznych;2) BORELIOZA – chorobawywołana przez bakterie z grupy BoreliaBurgdorferi,przenoszoneprzezkleszcze;3) NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK – nagłe zdarzenie wywołaneprzyczyną zewnętrzną, w wyniku którego osoba, niezależnie od swej

woli, doznała uszczerbku na zdrowiu lub zmarła; za nieszczęśliwywypadekuznajesięrównież:a)zawałsercalubudarmózgu,b)usiłowaniepopełnienialubpopełnieniesamobójstwa,c) utonięcie,d)atakepileptyczny,e)omdlenie;4) POBYT W SZPITALU–pobytUbezpieczonegowszpitaluwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuobjętegoochronąubezpieczeniowąwramachumowysłużącyprzywróceniulubpoprawiezdrowiaUbezpieczonego;5) POLISA – dokument wystawiony przez COMPENSĘ, którypotwierdzazawarcieumowy;6) SPORTY EKSTREMALNE:a) wspinaczka skalna, lodowa, taternictwo, alpinizm, himalaizm,speleologia,buldering,wszelkieodmianyLeParkour,canyoning,trekking,oilechoćbyczęściowoprzebieganawysokościpow.3.000mn.p.m.,b)kajakarstwo górskie, rafting i wszelkie jego odmiany, hydrospeed,surfing,kitesurfing,wakeboardingorazwindsurfingiwszelkiejegoodmianyprzywietrzeoprędkościpowyżej50km/h,pływaniedługodystansowenawodachotwartych,c) nurkowanienagłębokośćponiżej15morazfreediving,d)następujące formy narciarstwa: skialpinizm, ski-tour, zjazdyekstremalne, freestyle, jazda poza wyznaczonymi trasami, zjazdywyczynowe,e)następujące formy snowboardingu: freeride, snowboardingwysokogórski, snowboarding prędkościowy, skoki i ewolucjesnowboardowe,jazdapozawyznaczonymitrasami,zjazdywyczynowe,f) snake glist, snowkite, snowtrikke, snowblades, supershorties,boardercross,snowscooting,icesurfing,g) jazda samochodami, jazda na rowerach, rolkach, deskorolkach,hulajnogach, motocyklach oraz quadach po trasach specjalnych; trasaspecjalna to specjalnie przygotowana trasa dla wyżej wymienionychpojazdówobfitującawprzeszkodywrodzajuwysokichścianek,beczek,wszelkiego rodzaju murków, poręczy, schodów, usypanych z ziemigórek, „hopów”, „dirtów”, ramp, skoczni, zjazdów, dołów, muld,kolein,słupkówlubtyczek,torachwyścigowych,halachbądźwterenienaturalnymobfitującymwprzeszkody,h)następujące rodzaje kolarstwa: górskie, torowe, szosowe, downhill,wyczynowajazdanaBMX,streetlunge,mountainboarding,i) udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem broni palnej lubpneumatycznej,myślistwo,łucznictwo,j) wyprawydomiejsccharakteryzującychsięekstremalnymiwarunkamiklimatycznymilubprzyrodniczymitj.wobszarygórskielubwyżynnenawysokościpowyżej3.000mn.p.m.,dostrefypodbiegunowej,naAlaskę,doSyberii,naKamczatkę,wobszarypustynnelubdodżungli,k) rugby,zorbing,footballamerykański,l) skoki na gumowej linie, skoki ze spadochronem, jumping, B.A.S.Ejumping,speedriding,spacerówpolinie,skysurfing,m) lotniarstwo kaskaderskie, skoki i loty narciarskie, wolne skokiz samolotu, szybownictwo, paralotniarstwa, lotniarstwo, baloniarstwo,motolotniarstwo, szybownictwo, pilotowanie statków powietrznych(nie dotyczy pilotów licencjonowanych, pasażerskich linii lotniczych),heliskiing,heliboarding,airbording;

5/36

7) SZKODA – uszczerbek majątkowy lub niemajątkowe następstwozdarzeniawpostaciśmierci,uszkodzeniaciała,rozstrojuzdrowia(szkodaosobowa)lubuszczerbekmajątkowypowstaływnastępstwiezdarzeniawpostacizniszczenialubuszkodzeniamienia(szkodarzeczowa);8) SZPITAL – placówka odpowiadająca pojęciu szpitala wg prawapaństwa, w którym doszło do nieszczęśliwego wypadku, któregozadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie,przeprowadzanie badań diagnostycznych, udzielanie świadczeńzdrowotnych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tego celuprzystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiedniąinfrastrukturę izatrudniającacałodobowozawodowy,wykwalifikowanypersonelpielęgniarski iprzynajmniej jednego lekarza,utrzymującastałemiejsca szpitalnedlapacjentów iprowadzącadlanichdzienne rejestrymedyczne;9) TABELA USZCZERBKOWA – Tabela procentowego trwałegouszczerbkunazdrowiuobowiązującawdniuzawarciaumowy,stosowanaprzyustaleniuprocentowejwysokościtrwałegouszczerbkunazdrowiu,codo skutkównieszczęśliwychwypadkówobjętychumową;dostępnawewszystkichplacówkachCOMPENSYoraznastroniewww.compensa.pl;10) TRWAŁY USZCZERBEK NA ZDROWIU–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzenieciałalubrozstrójzdrowia;11) UDAR MÓZGU–uszkodzenietkankimózgowejprzez:a)niedokrwienielubzawałmózgu,b)krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy,c) zator materiałem pozaczasowym wywołujący trwałe następstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godziny;12) UBEZPIECZAJĄCY–podmiotzawierającyumowę,zobowiązanydoopłaceniaskładki;13) UBEZPIECZONY – osoba fizyczna objęta ochronąubezpieczeniową;14) UPRAWNIONY – osoba wskazana imiennie do odbioruświadczenianawypadekśmierciUbezpieczonego. JeżeliUbezpieczonyniewskazał uprawnionego, świadczenie zostaniewypłacone członkomrodzinyzgodniezprzepisamiprawaspadkowego;15) ZAROBKOWE UPRAWIANIE SPORTU – uprawianie sportu,o ileosoba,któragouprawia,otrzymujez tegotytułuwynagrodzenie,stypendium,dietę,nagrodypieniężne;16) ZAWAŁ SERCA–rozpoznanyjakozawałmięśniasercowegoprzezlekarzaudzielającegopomocyUbezpieczonemu,martwicaczęścimięśniasercowego w wyniku ostrego niedokrwienia, na skutek zamknięciatętnicywieńcowejdoprowadzającejkrewdoobszaruserca.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieiżycieUbezpieczonego.2. Zakrespodstawowyubezpieczeniaobejmuje:1) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskuteknieszczęśliwegowypadku;2)dodatkowe świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiuwskutekaktówterroru;3)świadczenienawypadekśmierciwskuteknieszczęśliwegowypadku;4)dodatkoweświadczenienawypadekśmierciwskuteknieszczęśliwegowypadkuwśrodkulokomocjilubaktówterroru;5)jednorazowe świadczenie z tytułu pogryzienia przez psa lub kota,ukąszeniaprzezżmiję,użądlenia;6)jednorazowe świadczenie z tytułu wystąpienia nieszczęśliwegowypadkuwprzypadku,gdyniezostałorzeczony trwałyuszczerbeknazdrowiu;7) zwrot kosztów zleconej przez lekarza operacji plastycznej będącej

następstwemnieszczęśliwegowypadku;8)zwrotkosztówkorepetycjiniezbędnychwnastępstwienieszczęśliwegowypadku;9)zwrotkosztówposzukiwaniadzieckawprzypadkuzaginięcia;10) zwrot kosztów pomocy psychologicznej po nieszczęśliwymwypadku.3. Poopłaceniudodatkowej składkizakrespodstawowyubezpieczeniamożezostaćrozszerzonyonastępująceKlauzule:1)KLAUZULAnr1–zwrotkosztówleczenia;2)KLAUZULAnr2–dzienneświadczenieszpitalne;3)KLAUZULA nr 3 – jednorazowe świadczenie z tytułu leczeniaszpitalnegowskuteknieszczęśliwegowypadku;4) KLAUZULA nr 4 – jednorazowe świadczenie z tytułu poważnegozachorowaniaUbezpieczonego;5)KLAUZULAnr5–zasiłekdziennyztytułukrótkotrwałejniezdolnościdopracylubnauki;6)KLAUZULAnr6–zwrotkosztówrehabilitacji;7)KLAUZULAnr7–zwrotkosztówwypożyczenialubnabyciaśrodkówspecjalnychlubuszkodzeniasprzętumedycznego;8)KLAUZULA nr 8 – zwrot kosztów pogrzebu prawnego opiekunaUbezpieczonego;9) KLAUZULA nr 9 – jednorazowe świadczenie na wypadek śmierciprawnegoopiekunaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku;10) KLAUZULA nr 10 – dzienne świadczenie szpitalne z powoduchoroby;11) KLAUZULAnr11–BEZPIECZNEDZIECKOWSIECI;12) KLAUZULA nr 12 – odpowiedzialność cywilna dyrektora orazpersoneluplacówkioświatowej;13) KLAUZULA nr 13 – odpowiedzialność za mienie powierzone naprzechowaniedoszatni.4. Umowa zawarta na podstawie niniejszych OWU obejmujenieszczęśliwewypadkizaistniałewokresieubezpieczenia.5. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje świat, z zastrzeżeniempostanowieńokreślonychdlaposzczególnychKlauzul.

§ 4. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Wprzypadkuubezpieczeńmajątkowych:1) COMPENSAwolnajestododpowiedzialności,jeżeliUbezpieczającylubUbezpieczonywyrządziłszkodęumyślnie;2. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte nieszczęśliwewypadki lubzdarzenia:1) których przyczyną było spożycie przez Ubezpieczonego alkoholu,zażycie narkotyków, substancji psychotropowych, psychoaktywnych,innych środków odurzających lub środków zastępczychw rozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii, lekównieprzypisanychprzezlekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza bądź niezgodnieze wskazaniem ich użycia wynikającej z informacji dołączonej doopakowania;2)których przyczyną było spożycie substancji określonejw załączniku nr 1 doMiędzynarodowej konwencji o zwalczaniu dopinguw sporciez dnia 19 października 2005 r. (z uwzględnieniem zmian dokonanychw trybie art. 34 tej konwencji) mogącej służyć poprawie wynikusportowego, której użycie pozostaje w sprzeczności z uczciwościąrywalizacjisportowej;3) powstałewnastępstwiejakiejkolwiekchoroby,nawetzaistniałejnagle,zzastrzeżeniemzawałuserca,udarumózguorazatakuepilepsji,Klauzulinr 4 (jednorazowe świadczenie z tytułu poważnego zachorowaniaUbezpieczonego) lub Klauzuli nr 10 (dzienne świadczenie szpitalne

6/36

zpowoduchoroby);4) powstałewnastępstwiepoddaniasięprzezUbezpieczonegoleczeniulubzabiegomocharakterzemedycznym,chybażeprzeprowadzenieichbyłozwiązanezleczeniemnastępstwnieszczęśliwegowypadkuobjętegoumowąorazzostałozleconeprzezlekarza;5)powstałe w następstwie zabiegów albo leczenia metodaminiekonwencjonalnymi;6) powstałewnastępstwiezatruciasubstancjamichemicznymi:stałymi,gazowymialbopłynami,którewniknęłydoorganizmudrogąoddechową,pokarmowąalboprzezskórę(niedotyczyzatruciaCO);7) powstałewnastępstwieuprawiania:a) sportówekstremalnych,b) sportówwalki oraz sportów obronnych zawyjątkiem karate, judo,capoeira, jujitsu, takewondo, zapasy, kendo, kung-fu, tai chi, aikido,kursów samoobrony organizowanych na terenie placówki oświatowej,signumpolonicum,rekonstrukcjiwalk,bitewhistorycznych;8) powstałewnastępstwieuprawianiasportuwcelachzarobkowych;9) powstałe podczas prowadzenia pojazdu lub obsługi maszyn przezUbezpieczonego, jeślinieposiadałonwymaganychprawemuprawnieńdoprowadzeniapojazdulubobsługimaszyn,o ilebrakww.uprawnieńbyłprzyczynąnieszczęśliwegoodpowiedniowypadkulubzdarzenia;10) powstałewskutekposługiwaniasięwszelkiegorodzajubronią,przyczymwyłączenietoniedotyczynieszczęśliwychwypadkówlubzdarzeńpowstałych podczas zajęć organizowanych przez placówkę oświatowąwramachprowadzonegoprogramuedukacyjnego;11) powstałe wskutek posługiwania się materiałami pirotechnicznymilubinnymimateriałaminiebezpiecznymilubwybuchowymi;12) powstałewskutekwojny,wrogichdziałańobcegopaństwa,działaniao charakterze wojennym (niezależnie od tego, czy wojna zostaławypowiedziana, czy nie),wojny domowej,wojskowego lub cywilnegozamachustanu,strajków,zamieszek,rozruchów;13) powstałewskutekreakcjijądrowej,promieniowaniajądrowegolubskażeniapromieniotwórczego;14) powstałe na skutek pogryzienia przez kleszcze i inne owadyzzastrzeżeniem§11ust.13;15) powstałewwynikunawykowegozwichnięciastawów;16) wpostaciprzepuklinywysiłkowej.3. WodniesieniudoKlauzulinr2(dzienneświadczenieszpitalne),Klauzulinr 3 (jednorazowe świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego wskuteknieszczęśliwegowypadku)iKlauzulinr10(dzienneświadczenieszpitalnezpowoduchoroby), za szpital nieuznaje się:domuopieki, hospicjum,prewentorium, ośrodka sanatoryjnego, uzdrowiskowego, ośrodkaleczenia uzależnień, ośrodka rehabilitacyjnego lub wypoczynkowego,oddziałurehabilitacyjnegowszpitalu.4. Odpowiedzialnością COMPENSY nie są objęte zadośćuczynienieza doznany ból, cierpienie fizyczne lub moralne doznane przezUbezpieczonego oraz straty materialne polegające na utracie,uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy należących do Ubezpieczonegopowstałewzwiązkuznieszczęśliwymwypadkiem.

§ 5. SUMA UBEZPIECZENIA / SUMA GWARANCYJNA ORAZ LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Suma ubezpieczenia określona jest odrębnie na każdegoUbezpieczonego.2. Osobnasumaubezpieczeniaokreślanajestdlaryzykwskazanychw§3ust.2pkt1-4.3. Wramachsumyubezpieczeniadla ryzykawskazanegow§3ust.2 pkt1i4ustalonezostająnastępującelimityodpowiedzialnościstanowiące

górną granicę odpowiedzialnościCOMPENSY z tytułu poszczególnychświadczeńlubichczęści:1) limitdlajednorazowegoświadczeniaztytułupogryzieniaprzezpsalubkota,ukąszeniaprzezżmiję,użądleniawwysokości200zł;2)limitdlajednorazowegoświadczeniaztytułunieszczęśliwegowypadkuwprzypadku,gdyniespowodowałontrwałegouszczerbkunazdrowiuwwysokości150zł;3) limitdlaświadczeniazwrotukosztówoperacjiplastycznejwwysokości40%sumyubezpieczeniawskazanejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiu;4) limit dla świadczenia zwrot kosztów korepetycji niezbędnychwnastępstwienieszczęśliwegowypadku,niewięcejniż400złwokresieubezpieczenia;5) limit dla świadczenia zwrot kosztów poszukiwania dzieckawprzypadkuzaginięciawwysokości5000złwokresieubezpieczenia;6)limit dla świadczenia zwrot kosztów pomocy psychologicznej ponieszczęśliwymwypadkuwwysokości400złwokresieubezpieczenia.4.W ramach klauzul dodatkowych określone zostały limityodpowiedzialnościztytułuwskazanychtamrodzajówryzykiświadczeń.5. Sumaubezpieczenia (wprzypadkuKlauzuli nr 12 iKlauzuli nr 13–suma gwarancyjna) wskazana w polisie ulega zmniejszeniu o kwotywypłaconychodszkodowańlubinnychświadczeńażdowyczerpania.

§ 6. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się na podstawie taryfy składekobowiązującejwdniuzawarciaumowyzaokres,wktórymCOMPENSAudzielaochronyubezpieczeniowej(okresubezpieczenia).2. Składki ubezpieczeniowe ustalane są w wysokości zapewniającejśrodkifinansowenawypłatęodszkodowańiświadczeńoraznapokryciekosztów działalności ubezpieczeniowej COMPENSY (w szczególnościwynikającezprzepisówprawaopłatyprzeznaczonenakosztyutrzymanianadzorunaddziałalnościąubezpieczeniowąoraz innychinstytucjirynkuubezpieczeniowego,wynikającezprzepisówprawaopłatyewidencyjnena pokrycie kosztów tworzenia i utrzymania rejestrówdanych, kosztyreasekuracji).3. Jeżeli nie umówiono się inaczej, składka ubezpieczeniowa opłacanajestjednorazowowdniuzawarciaumowy.4.Wrazieopłacenia składkiubezpieczeniowejwratach inieopłaceniekolejnej raty składki w terminie określonymw umowie, COMPENSAmożewezwaćUbezpieczającegodozapłatyzzagrożeniem,żebrakzapłatywterminie7dnioddniaotrzymaniawezwaniaspowodujerozwiązanieumowy z upływem tego terminu. Nieopłacenie w wyznaczonymterminie kolejnej raty składki ubezpieczeniowej powoduje ustanieodpowiedzialności COMPENSY w terminie 7 dni od dnia otrzymaniaprzezUbezpieczającegowezwaniadozapłatyskładkiubezpieczeniowej.5. Jeżeli zapłata składki ubezpieczeniowej dokonywana jest w formieprzelewubankowegoalboprzekazupocztowego,zadatęzapłatyskładkiubezpieczeniowej uważa się chwilę złożenia zlecenia zapłatyw bankualbowurzędziepocztowymnawłaściwyrachunekbankowyCOMPENSYpod warunkiem, że na rachunku bankowym Ubezpieczającego byłyzgromadzonewystarczająceśrodki.WinnymprzypadkuzadatęzapłatyskładkiubezpieczeniowejuważasięchwilęuznaniarachunkubankowegoCOMPENSY.6. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotnązmianę prawdopodobieństwa wystąpienia objętego ubezpieczeniemnieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia określonego w Klauzulach,każda ze Stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składkiubezpieczeniowej,poczynającodchwili,wktórejzaszłataokoliczność,nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ochrony

7/36

ubezpieczeniowej.Wraziezgłoszeniatakiegożądania,drugaStronamożewterminie14dniwypowiedziećumowęzeskutkiemnatychmiastowym.7. Jeżeli COMPENSA ponosi odpowiedzialność jeszcze przedzapłaceniemskładkilubjejpierwszejraty,askładkalubjejpierwszaratanie została zapłacona w terminie, COMPENSA może wypowiedziećumowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki zaokres, przez który ponosiła odpowiedzialność. W przypadku brakuwypowiedzeniaumowywygasa z końcemokresu, za któryprzypadałaniezapłaconaskładka.

§ 7. ZAWARCIE UMOWY1. Umowazawieranajestnapodstawiewnioskuubezpieczeniowego.2. O ile nie umówiono się inaczej, okres ubezpieczenia wynosi 12miesięcy(rok)liczonejako365dni,awrokuprzestępnym–366dni.3. ZawarcieumowyCOMPENSApotwierdzapolisą.4. Wprzypadkuzawarciaumowygrupowej,wszystkieosobywskazanew danej umowie jako Ubezpieczeni muszą być objęte jednakowymzakresem ubezpieczenia, przy czym określone w polisie sumyubezpieczenia odnoszą się do każdego z Ubezpieczonych oddzielnie,zzastrzeżeniemKlauzulinr8.

§ 8. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Ubezpieczający przy zawieraniu umowy określa datę, która będziestanowićpoczątekokresuubezpieczenia.2. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność COMPENSYrozpoczynasięoddnianastępującegopozawarciuumowy,niewcześniejjednakniżoddnianastępnegopozapłaceniuokreślonejwumowieskładkiubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty.W takimwypadku, opłacenieskładki ubezpieczeniowej po terminie wskazanym w polisie jako datapłatności składki skutkuje rozpoczęciemochronyubezpieczeniowejoddnianastępnegopoopłaceniuskładkiubezpieczeniowej.3. WprzypadkuUbezpieczonych, którzy przystępują do umowy po dacieokreślonej jako początek okresu ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowaCOMPENSY w stosunku do tych osób rozpoczyna się następnegodnia po dokonaniu zgłoszenia Ubezpieczonego do COMPENSA przezUbezpieczającego oraz po opłaceniu należnej składki. Zgłoszenienowych Ubezpieczonych do ubezpieczenia w ramach umowy następujew formie pisemnej. Warunkiem objęcia nowych Ubezpieczonych ochronąubezpieczeniowąjestzawarciewzgłoszeniunastępującychdanychkoniecznychdoidentyfikacjidanejosoby:imię,nazwisko,PESELUbezpieczonego.4. JeżeliUbezpieczonywtrakcierokuszkolnegokończypobieranienaukilubwykonywaniepracywramachplacówkioświatowej,wktórejzostałobjętyochronąubezpieczeniową,ochronaubezpieczeniowawynikającazumowyprzysługujeUbezpieczonemudokońcaokresuubezpieczeniaokreślonegowumowie.5. Jeżeli Ubezpieczony jest uczniem ostatniej klasy szkołyponadpodstawowej okres ubezpieczenia zostaje wydłużony o kolejnymiesiącubezpieczeniawstosunkudookresuubezpieczeniaokreślonegodlauczniówpozostałychklas.6. OdpowiedzialnośćCOMPENSYkończysię:1) zupływemokresuubezpieczenia;2)zdniemodstąpieniaodumowyalbojejrozwiązania;3) wstosunkudodanegoUbezpieczonego–zdniemwypłatyświadczeń/ odszkodowań w łącznej wysokości równej sumie ubezpieczenia(aw przypadku Klauzuli nr 12 i Klauzuli nr 13 – sumie gwarancyjnej)określonejdladanegoUbezpieczonego;4)w stosunku do danego Ubezpieczonego – z dniem śmierciUbezpieczonego.

§ 9. ODSTĄPIENIE OD UMOWY I ROZWIĄZANIE UMOWY1. Jeżeli umowa jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy,Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy w terminie 30 dni,a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie7 dni od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarciaumowy COMPENSA nie poinformowała Ubezpieczającego będącegokonsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnieod dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedziałsięotymprawie.OdstąpienieodumowyniezwalniaUbezpieczającegozobowiązkuzapłaceniaskładkizaokres,wjakimCOMPENSAudzielałaochronyubezpieczeniowej.2.W przypadku odstąpienia od umowy lub jej rozwiązania przezktórąkolwiekzestron,składkazaniewykorzystanyokresubezpieczeniapodlega zwrotowi.3. Wysokośćnależnejdozwrotuskładkiustalasięwkwociewyliczonejproporcjonalnie do długości niewykorzystanego okresu ubezpieczenia,przyczymkażdyrozpoczętydzieńubezpieczeniatraktujesięjakopełny.

§ 10. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO1. UbezpieczającyzobowiązanyjestpodaćdowiadomościCOMPENSYwszystkie znane sobie okoliczności, o które COMPENSA zapytywaław formularzu oferty albo przed zawarciem umowyw innych pismach(COMPENSA może zwrócić się do Ubezpieczającego o dodatkoweinformacje konieczne do oceny ryzyka, uzależniając zawarcie umowyod ich dostarczenia i treści). Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowęprzezprzedstawiciela,obowiązektenciążyrównieżnaprzedstawicielui obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.W razie zawarcia przezCOMPENSĘumowymimobrakuodpowiedzinaposzczególnepytania,pominięteokolicznościuważasięzanieistotne.2. W czasie trwania umowy należy zgłaszać zmiany okolicznościwymienionych w ust. 1 Ubezpieczający zobowiązany jest zawiadomićo tych zmianach COMPENSĘ niezwłocznie po otrzymaniu o nichwiadomości.3. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek obowiązki określonew ust.1 i 2 spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i naUbezpieczonym,chybażeUbezpieczonyniewiedziałozawarciuumowynajegorachunek.4. COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności,które z naruszeniem ustępów poprzedzających nie zostały podanedo wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązków określonychpowyżej doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości, przyjmuje się, że nieszczęśliwe wypadki przewidziane umową i ich następstwa sąskutkiemokoliczności,októrychmowawzdaniupoprzedzającym.5. W czasie trwania umowy Ubezpieczony, jeśli wiedział, że umowęzawartonajegorachunek,zobowiązanyjest:1) staraćsięozłagodzenieskutkównieszczęśliwegowypadku/zdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąpoddając sięopiece lekarskiejorazpostępowaćzgodniezzaleceniamilekarza;2) współpracowaćzCOMPENSĄwtokupostępowanialikwidacyjnego;3) udzielić pisemnej zgody na udzielenie przez podmioty wykonującedziałalność lecznicząw rozumieniuprzepisówodziałalności leczniczej,które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, informacjio okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowegoi weryfikacją podanych przez Ubezpieczonego danych o jego staniezdrowia, ustaleniem prawaUbezpieczonego do świadczenia z umowyubezpieczenia iwysokością tego świadczenia, zwyłączeniemwynikówbadań genetycznych (a jeżeli Ubezpieczony posiada dokumentacjęlekarskąwpowyższymzakresie–udostępnićjąCOMPENSIE);

8/36

4) na zlecenie COMPENSY poddać się badaniom lekarskim lubbadaniomdiagnostycznymzminimalnymryzykiem,zwyłączeniembadańgenetycznych,wceluocenyryzykaubezpieczeniowego,ustaleniastopniatrwałegouszczerbkunazdrowiulubpoważnegourazu,ustaleniaprawadoświadczeniaiwysokościtegoświadczenia;5)niezwłoczniepowiadomićPolicjęozajściunieszczęśliwegowypadku/zdarzenia objętego ubezpieczeniem, o ile zaistniały okolicznościwymagającepodjęciaczynnościdochodzeniowych.

§ 11. USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA – ZAKRES PODSTAWOWY UBEZPIECZENIAŚwiadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego:1. Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznałtrwałego uszczerbku na zdrowiu, COMPENSA wypłaca taki procentsumyubezpieczeniawjakimzostałorzeczonystopień(procent)trwałegouszczerbku na zdrowiu ustalony na podstawie Tabeli uszczerbkowejobowiązującejwdniu zawarcia umowy jednakniemniej niż 1%sumyubezpieczenia (warunkiem jest jednak ustalenie choćby minimalnegostopnia (procentu) trwałego uszczerbku na podstawie ww. Tabeliuszczerbkowej).2. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien byćustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniemzaleconegoprzezlekarzaleczeniausprawniającego.3. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuniebierzesiępoduwagęrodzajupracylubczynnościwykonywanychprzezUbezpieczonego.4. Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niżjedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu trwałegouszczerbku na zdrowiu składa się suma świadczeń należnych z tytułukażdego uszkodzenia ciała, nie więcej jednak niż do wysokości sumyubezpieczeniaustalonejwumowie.5.Wprzypadku,gdyUbezpieczonywskuteknieszczęśliwegowypadkudoznał trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku aktów terroru,COMPENSA wypłaca dodatkowe świadczenie w wysokości 50%sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie na trwały uszczerbek nazdrowiuwskuteknieszczęśliwegowypadku.Świadczeniewypłacanejestniezależenieodświadczeniawskazanegowust.1.6. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, którychfunkcjeprzednieszczęśliwymwypadkiembyłyjużupośledzonewskutekchoroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) trwałegouszczerbkunazdrowiuokreślasięwwysokościróżnicymiędzystopniem(procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego dla stanudanegoorganu,narządu,układuponieszczęśliwymwypadku,astopniem(procentem)trwałegouszczerbkunazdrowiuistniejącymprzedzajściemnieszczęśliwegowypadkuobjętegoodpowiedzialnościąCOMPENSY.7. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed wypłatą należnego świadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiu:1)w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nie była następstwemnieszczęśliwegowypadku–niewypłaconeUbezpieczonemuświadczenieztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuwypłacasięUprawnionemu;2)w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego była następstwemnieszczęśliwegowypadku – Uprawnionemuwypłaca się niewypłaconeUbezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku nazdrowiu oraz świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskuteknieszczęśliwegowypadku, z zastrzeżeniem iż łącznieww. świadczeniawypłacanesądowysokościustalonejwumowiesumyubezpieczenia.8. Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony

przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się przypuszczalny stopieńtrwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego na podstawie zebranejdokumentacji.Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku:9. Zzastrzeżeniemust.10 i11,COMPENSAwypłacaUprawnionemuświadczeniez tytułu śmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuwwysokości100%sumyubezpieczeniawskazanejwumowiena to ryzyko.10. W przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nastąpi wskuteknieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji lub aktów terroru,COMPENSA wypłaca Uprawnionemu świadczenie dodatkowew wysokości 50% sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie naśmierćwskutek nieszczęśliwegowypadku. Świadczeniewypłacane jestniezależenieodświadczeniawskazanegowust.9.11. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałegouszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł w jego następstwie,UprawnionemuprzysługujeświadczenieztytułuśmierciUbezpieczonego(zuwzględnieniempostanowieńust.7pkt2).Jednorazowe świadczenie z tytułu pogryzienia przez psa lub kota, ukąszenia przez żmije, użądlenia:12. COMPENSA wypłaca w ramach ubezpieczenia jednorazoweświadczenie z tytułu pogryzienia przez psa lub kota, ukąszenia przezżmiję, użądlenia w wysokości 200 zł w ramach sumy ubezpieczeniawskazanej dla trwałego uszczerbku na zdrowiu, o ile w następstwietegonieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonyzmuszonybył skorzystaćzleczeniaambulatoryjnego.13. COMPENSA wypłaca w ramach ubezpieczenia jednorazoweświadczenie z tytułu ugryzienie przez kleszcza, w wysokości 200 złw ramach sumy ubezpieczenia wskazanej dla trwałego uszczerbkuna zdrowiu, o ile w następstwie tego nieszczęśliwego wypadkuuUbezpieczonegowokresieubezpieczeniazdiagnozowanoboreliozę.14. Świadczenie, o którym mowa w ust. 12, przysługuje jeden razwokresieubezpieczenia,15. Świadczenie, o którym mowa w ust. 13, przysługuje jeden razwokresieubezpieczenia.16. Wypłata świadczeń, o których mowa w ust. 12 i 13 przysługujeodpowiednionapodstawiezaświadczenialekarskiegopotwierdzającegoskorzystanie z leczenia ambulatoryjnego lub potwierdzającegozachorowanienaboreliozę.Jednorazowe świadczenie z tytułu wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w przypadku, gdy nie został orzeczony trwały uszczerbek na zdrowiu:17. W przypadku, gdy nieszczęśliwy wypadek nie spowodowałtrwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, COMPENSAwypłaca w ramach ubezpieczenia jednorazowe świadczenie z tytułuwystąpienia nieszczęśliwego wypadku w wysokości 150 zł w ramachsumyubezpieczeniawskazanejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiu.18. Wypłata świadczenia następuje na podstawie dokumentacjimedycznej stwierdzającejwystąpienie nieszczęśliwegowypadku i brakorzeczeniatrwałegouszczerbkunazdrowiu.19. Świadczenie z tytułu nieszczęśliwegowypadku nie powodującegotrwałego uszczerbku na zdrowiu przysługuje jeden raz w okresieubezpieczenia.20. Świadczenie z tytułu nieszczęśliwegowypadku nie powodującegotrwałego uszczerbku na zdrowiu nie przysługuje w przypadku, gdynieszczęśliwy wypadek polega na pogryzieniu przez psa lub kota,ukąszeniaprzezżmiję,użądleniu.

9/36

Zwrot kosztów operacji plastycznej:21. COMPENSA zwraca, w ramach sumy ubezpieczenia określonejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiu,poniesioneprzezUbezpieczonegokoszty zleconej przez lekarza i przeprowadzonej na terytoriumRzeczpospolitej Polskiej operacji plastycznej niezbędnej w celuzmniejszenia oszpeceń i okaleczeń powierzchni ciała Ubezpieczonegobędących następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego ochronąubezpieczeniowąwramachumowy.22. Zwrot kosztów następuje na podstawie dokumentówpotwierdzających fakt poniesienia kosztów operacji plastycznejidokumentacjimedycznejdotyczącejnieszczęśliwegowypadkuioperacjiplastycznej.Zwrot kosztów korepetycji niezbędnych w następstwie nieszczęśliwego wypadku:23. COMPENSA zwraca, w ramach sumy ubezpieczenia określonejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiu,poniesioneprzezUbezpieczonegokosztykorepetycji,któreodbyły sięwtrakcie trwania rokuszkolnego,jeżeliwnastępstwie nieszczęśliwegowypadkuUbezpieczony niemógłpobierać naukiw szkole przezokres co najmniej 7 dni, niewięcej niż400 zł w okresie ubezpieczenia, niezależnie od ilości nieszczęśliwychwypadków. 24. Zwrotkosztównastępujenapodstawiezaświadczenia lekarskiegopotwierdzającego niezdolność do pobierania nauki wskuteknieszczęśliwegowypadku, zaświadczenia z placówki oświatowej o niepobieraniu nauki oraz dokumentów potwierdzających fakt poniesieniakosztówkorepetycji.Zwrot kosztów poszukiwania dziecka w przypadku zaginięcia:25. COMPENSAzwraca,wramachsumyubezpieczeniaokreślonejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiu,poniesioneprzezopiekunaprawnegodziecka w przypadku zaginięcia dziecka koszty wynajęcia detektywa,umieszczenia informacji w mediach, wydruku ulotek, nie więcej niż5.000złwokresieubezpieczenia,niezależnieod ilościnieszczęśliwychwypadków. 26. Zwrot kosztów następuje na podstawie dokumentówpotwierdzających fakt poniesienia kosztów (faktur) oraz zgłoszenia napolicjęfaktuzaginięciadziecka.Zwrot kosztów pomocy psychologicznej po nieszczęśliwym wypadku:27. COMPENSA zwraca, w ramach sumy ubezpieczenia określonejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiu,poniesioneprzezUbezpieczonegokoszty pomocy psychologicznej, nie więcej niż 400 zł w okresieubezpieczenia,niezależnieodilościnieszczęśliwychwypadków.28. Zwrot kosztów następuje na podstawie dokumentówpotwierdzającychfaktponiesieniakosztóworazdokumentacjimedycznejpotwierdzającej związek pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiemikoniecznościąskorzystaniazpomocypsychologicznej.Zasady ogólne:29. Wszelkie dokumenty dotyczące zaistniałego nieszczęśliwegowypadku przedłożone przez Ubezpieczonego podlegają weryfikacjiprzezCOMPENSĘ.30. COMPENSAzastrzegasobieprawozasięganiaopiniispecjalistów.

§ 12. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadkulub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dniod dnia otrzymania tego zawiadomienia, COMPENSA informujeotymUbezpieczającegolubUbezpieczonego,jeżeliniesąoniosobamiwystępującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie

dotyczące ustalenia stanu faktycznego nieszczęśliwego wypadku lubzdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia/odszkodowania, a także informuje osobę występującą z roszczeniem,na piśmie lubw inny sposób, na który osoba tawyraziła zgodę, jakiedokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności COMPENSYlubwysokości świadczenia/odszkodowania, jeżeli jest to niezbędne dodalszegoprowadzeniapostępowania.2.Wprzypadkuumowyzawartej na cudzy rachunek,w szczególnościubezpieczenia grupowego, zawiadomienie o zajściu nieszczęśliwegowypadku lub zdarzeniamoże zgłosić równieżUbezpieczony albo jegospadkobiercy;wtakimprzypadkuspadkobierca jest traktowanytak jakuprawniony z umowy.3. Postanowieńust.1 i2niestosujesiędonieszczęśliwychwypadkówlub zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowyw zakresie ubezpieczenia choroby, jeżeli świadczenie jest spełnionebezpośrednio po zgłoszeniu nieszczęśliwego wypadku lub zdarzeniaobjętego ochroną ubezpieczeniową lub bez przeprowadzaniapostępowaniadotyczącegoustalenia stanu faktycznegonieszczęśliwegowypadku lub zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokościświadczenia/odszkodowania.4. COMPENSA obowiązana jest wypłacić świadczenie/odszkodowaniew terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomieniaonieszczęśliwymwypadkulubzdarzeniuobjętymumową.5. Jeżeli w terminie określonym w ust. 4 COMPENSA nie wypłaciświadczenia /odszkodowania, zawiadamia na piśmie osobę zgłaszającąroszczenie, oraz Ubezpieczonego, w przypadku umowy zawartej nacudzy rachunek, w szczególności w ubezpieczeniu grupowym, jeżelinie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożnościzaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także powinienwypłacićbezspornączęśćświadczenia/odszkodowania.6. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustaleniaodpowiedzialności COMPENSY albo wysokości świadczenia/odszkodowania nie jest możliwe w terminie określonym w ust. 4,świadczenie/odszkodowanie wypłacane jest w ciągu 14 dni od dnia,w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tychokolicznościbyłomożliwe.7. Jeżeli świadczenie/odszkodowanie nie przysługuje lub przysługujewinnejwysokościniżokreślonawzgłoszonymroszczeniu,COMPENSAinformuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem, orazUbezpieczonego, w przypadku umowy zawartej na cudzy rachunek,w ubezpieczeniu grupowym, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającąroszczenie, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawnąuzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia/odszkodowania; informacja powinna zawierać pouczenie omożliwościdochodzeniaroszczeńnadrodzesądowej.8. COMPENSA udostępnia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu,osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy,informacjeidokumentygromadzonewceluustaleniaodpowiedzialnościCOMPENSYlubwysokościświadczenia/odszkodowania.Osobytemogążądać pisemnego potwierdzenia przez COMPENSĘ udostępnionychinformacji,atakżesporządzenianaswójkosztkserokopiidokumentówipotwierdzeniaichzgodnościzoryginałemprzezCOMPENSĘ.9. Informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 8, COMPENSAudostępnia,nażądanie,wpostacielektronicznej.10. Świadczenia/odszkodowaniawypłacanesąwzłotychpolskich.

10/36

§ 13. ROSZCZENIA REGRESOWE W ZWIĄZKU Z UBEZPIECZENIAMI MAJĄTKOWYMI 1. Z dniem zapłaty odszkodowania przez COMPENSĘ, roszczeniaUbezpieczającegoprzeciwkoosobietrzeciejodpowiedzialnejzaszkodęprzechodzązmocyprawanaCOMPENSĘdowysokościwypłaconegoodszkodowania. Jeżeli wypłacone odszkodowanie pokrywa tylkoczęść szkody, Ubezpieczającemu przysługuje co do pozostałej częścipierwszeństwozaspokojeniaroszczeńprzedCOMPENSĄ.2. Nie przechodzą na COMPENSĘ roszczenia Ubezpieczającegoprzeciwko osobom, z którymi pozostajewewspólnym gospodarstwiedomowym,chybażesprawcawyrządziłszkodęumyślnie.3. Zasadywynikającezustępówpoprzedzającychstosujesięodpowiedniowraziezawarciaumowynacudzyrachunek.4. Jeżeli Ubezpieczający albo Ubezpieczony skutecznie zrzekł sięroszczeniaodszkodowawczegowstosunkudosprawcyszkodywcałościalbo w części, COMPENSA może odmówić wypłaty odszkodowaniawcałościalbowczęści.Natomiast,jeżelifakttenujawnionyzostaniejużpowypłaceniuodszkodowania,COMPENSAmożeżądaćzwrotucałościalboczęściodszkodowania.5. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są do udzieleniaCOMPENSIE wszelkich informacji, dostarczenia dokumentów orazumożliwienia prowadzenia czynności niezbędnych do skutecznegodochodzeniaroszczeńregresowych.

§ 14. POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE SKŁADANIA REKLAMACJI 1. Ubezpieczającemu,Ubezpieczonemuorazuprawnionemuzumowyubezpieczeniabędącemuosobąfizyczną,jakrównieżUbezpieczającemu,Ubezpieczonemu oraz poszukującemu ochrony ubezpieczeniowejbędącemuosobąprawnąalbospółkąnieposiadającąosobowościprawnejprzysługuje prawo do wniesienia reklamacji, przy czym w przypadkuww. osób fizycznych przez reklamację należy rozumieć wystąpienieskierowane do COMPENSY, w którym osoba wnosząca reklamacjęzgłaszazastrzeżeniadotycząceusługświadczonychprzezCOMPENSĘ.Złożenie reklamacjiniezwłoczniepopowzięciuprzezosobęskładającąreklamacjęzastrzeżeńułatwiiprzyspieszyrzetelnejejrozpatrzenieprzezCOMPENSĘ.2. Reklamacja może zostać złożona w każdej jednostce COMPENSY,wktórejzakresieobowiązkówjestobsługaklientów.ZłożenieReklamacjiniezwłoczniepopojawieniusięzastrzeżeńdodziałalnościCOMPENSYułatwiiprzyspieszyrzetelnejejrozpatrzenieprzezCOMPENSA.3. Reklamacjamożezostaćzłożonawformie:1) pisemnej– zapośrednictwempoczty,kuriera lubpismazłożonegoosobiściewsiedzibieCOMPENSYlubwjednostceterenowejwskazanejwust.2powyżej;2)ustnej–telefonicznienanumertelefonu225016100,3)ustnie do protokołu, podczas wizyty w siedzibie COMPENSYlub jednostce wskazanej w ust. 2 powyżej – wyłącznie w przypadkuUbezpieczającego, Ubezpieczonego oraz uprawnionego z umowyubezpieczeniabędącegoosobąfizyczną;4) elektronicznej, pocztą elektroniczną kierowaną na adres [email protected] –wyłączniewprzypadkuUbezpieczającego,Ubezpieczonegoorazuprawnionegozumowyubezpieczeniabędącegoosobąfizyczną.4.Wceluprzyspieszeniapostępowania,reklamacjapowinnazawierać:1) imięinazwisko(nazwafirmy)osobywnoszącejreklamację;2) adresosobywnoszącejreklamację;3) informację, czy wnoszący reklamację żąda otrzymania odpowiedzi

drogą elektroniczną, a jeżeli tak – również adres email, na któryodpowiedźmazostaćprzesłana;4)PESEL/REGON;5)numerdokumentuubezpieczenialubnrszkody.5. Nażądanieosobywnoszącejreklamację,COMPENSApotwierdzifaktzłożeniareklamacjinapiśmielubwinnyuzgodnionyzniąsposób.6. Odpowiedź na reklamację powinna zostać udzielona przezCOMPENSĘ bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30dnioddniaotrzymaniareklamacji.7.W przypadku uzasadnionej niemożności udzielenia odpowiedziw terminie określonym w ust. 6, COMPENSA zobowiązana jestpoinformowaćosobęwnoszącąreklamacjęo:1) przyczynachbrakumożliwościdotrzymaniaww.terminu(przyczynachopóźnienia);2)okolicznościach,któremuszązostaćustalone;3)przewidywanym terminie rozpatrzenia reklamacji i udzieleniaodpowiedzi,niedłuższymjednakniż60dnioddniaotrzymaniareklamacji.8. OdpowiedzinareklamacjeCOMPENSAudzielawpostacipapierowejlub:1)wprzypadkuUbezpieczających,Ubezpieczonychorazuprawnionychz umowy ubezpieczenia będących osobami fizycznymi – za pomocąinnego trwałego nośnika informacji w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych, jednakże odpowiedźmożezostać dostarczona osobie składającej reklamację pocztą elektronicznąwyłącznienajejwniosek;2) w przypadku poszukującego ochrony ubezpieczeniowej,Ubezpieczającego oraz Ubezpieczonego będących osobami prawnymialbospółkaminieposiadającymiosobowościprawnej–nainnymtrwałymnośnikuinformacjiwrozumieniuart.2pkt4ustawyzdnia30maja2014r.oprawachkonsumenta.9. Ubezpieczającemu,Ubezpieczonemuorazuprawnionemuzumowyubezpieczenia będącemu osobą fizyczną, przysługuje prawo złożeniawniosku o rozpatrzenie sprawy przez Rzecznika Finansowego,wszczególnościwprzypadku:1)nieuwzględnienia roszczeń osoby zgłaszającej reklamację w trybierozpatrywaniareklamacji;2)niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonejzgodnie z wolą osoby zgłaszającej reklamację w terminie określonymwodpowiedzinatęreklamację.10. NawniosekUbezpieczającego,Ubezpieczonegoorazuprawnionegozumowyubezpieczeniabędącegoosobą fizyczną, spórzCOMPENSĄmoże zostać poddany pozasądowemu postępowaniu w sprawierozwiązywaniasporówmiędzyKlientemapodmiotemrynkufinansowegoprzeprowadzonemu przez Rzecznika Finansowego (szczegółoweinformacjewtymzakresiedostępnesąnastronieinternetowejRzecznikaFinansowego:https://rf.gov.pl).

§ 15. POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE SKŁADANIA SKARG1. Podmioty,którymnieprzysługujeprawozłożeniareklamacji,zgodniez postanowieniami § 14, przysługuje prawo złożenia skargi dotyczącejusługlubdziałalnościCOMPENSY.2. Do skargi określonejwust. 1 zastosowanie znajdują postanowienia§ 14 dotyczące reklamacji składanych przez Ubezpieczających,Ubezpieczonych oraz poszukujących ochrony ubezpieczeniowejbędącychosobamiprawnymialbospółkaminieposiadającymiosobowościprawnej,zwyłączeniem§14ust.8.3. Odpowiedź na skargę udzielana jest w formie pisemnej, chyba żeze skarżącym uzgodniono inną formę odpowiedzi. Jeśli życzeniem

11/36

skarżącegojestotrzymanieodpowiedzidrogąelektronicznąnawskazanyadrese-mailiskarżącywyraziłzgodęnaotrzymywanieodpowiedzidrogąelektroniczną,odpowiedźwysyłanajestmutądrogą.

§ 16. WAŻNE INFORMACJE DLA UBEZPIECZAJĄCYCH, UBEZPIECZONYCH, UPRAWNIONYCH Z UMOWY1. COMPENSApodleganadzorowiKomisjiNadzoruFinansowego.2. W przypadku zastrzeżeń co do wykonywania działalności przezCOMPENSA Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu lub UprawnionemuzumowyprzysługujeprawowystąpieniadoKomisjiNadzoruFinansowego.3. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy można wytoczyćalbowedługprzepisówowłaściwościogólnej(sądwłaściwymiejscowodla siedziby COMPENSY) albo przed sądem właściwy dla miejscazamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lubUprawnionegozumowy.4. Powództwooroszczeniewynikającezumowymożnawytoczyćalbowedług przepisów owłaściwości ogólnej albo przed sądwłaściwy dlamiejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercyuprawnionego z umowy.

5. Osoba będąca konsumentem może ponadto zwrócić się o pomocdo właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) RzecznikaKonsumenta.6. Prawem właściwym dla umowy zawartej na podstawie niniejszychOWU jest prawo polskie. W sprawach nie uregulowanych w OWUmają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalnościubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz innychobowiązujących aktówprawnychobowiązującychwRzeczpospolitejPolskiej.

§ 17. POSTANOWIENIA KOŃCOWE1. Strony zobowiązują się informować wzajemnie o zmianie ichsiedziby (adresu). Pisemne zawiadomienie o nieszczęśliwym wypadkulub zdarzeniu objętym ubezpieczeniem Ubezpieczający może złożyćwkażdejjednostceterenowejCOMPENSY.2. Niniejsze OWU zostały zatwierdzone przez Zarząd CompensaTU S.A Vienna Insurance Group Uchwałą nr 31/03/2019 z dnia 25marca2019rokuimającychzastosowaniedoumówzawieranychoddnia15kwietnia2019roku.

ArturBorowiński JarosławSzwajgierPrezesZarządu ZastępcaPrezesaZarządu

12/36

KLAUZULA NR 1 – ZWROT KOSZTÓW LECZENIA

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNEZ zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczeniezwrotukosztówleczenia.§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWUdodajesięnastępującydodatkowytermin:KOSZTY LECZENIA – niezbędne wydatki poniesione przezUbezpieczonegonaterytoriumRzeczpospolitejPolskiejztytułu:a) udzieleniapomocylekarskiejlubambulatoryjnej;b)wizytihonorariówlekarskich;c) pobytu w szpitalu, badań, zabiegów ambulatoryjnych i operacji(zwyłączeniemoperacjiplastycznych);d) nabycianiezbędnychlekarstwiśrodkówopatrunkowych(wtymgipslekki)przepisanychprzezlekarza;e) transportu z miejsca nieszczęśliwego wypadku do szpitala/ambulatorium;f) zaleconejprzezlekarzaodbudowyzębówstałych.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. COMPENSA zwraca koszty leczenia, które poniósł Ubezpieczonyw następstwie zajścia nieszczęśliwego wypadku objętego ochronąwramachumowy.2. Zwrot kosztów leczenia następuje na podstawie dokumentówpotwierdzających poniesienie tych kosztów (ze wskazaniem rodzajuusługi, której dany koszt dotyczy) oraz dokumentacji medycznejprzedłożonejCOMPENSIE.3. COMPENSA zwraca poniesione przez Ubezpieczonego koszty naleczeniedo40%limituokreślonegowramachsumyubezpieczeniadlatrwałegouszczerbkunazdrowiu,niewięcejniż10000złzzastrzeżeniemust. 4. 4. Wprzypadkuzwrotukosztówodbudowyzębówstałychlimitwynosi1.000 zł nawszystkie nieszczęśliwewypadkiwokresie ubezpieczenia,jednakżeniewięcejniż300złnajedenząb.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,COMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzawydatkiponiesionena:1) zabiegistomatologiczneocharakterzeprofilaktycznym;2)leczeniekoronyzęba,korzeniazęba,paradontozy,usunięciakamienianazębnego.

KLAUZULA NR 2 – DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNEZ zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczeniedzienneświadczenieszpitalne.

§ 2. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1.Wypłata dziennego świadczenia szpitalnego następuje, jeżeli pobytw szpitalu jest następstwem wystąpienia w okresie ubezpieczenianieszczęśliwegowypadkupowodującegotrwałyuszczerbeknazdrowiuUbezpieczonego, niezależnie od tego czy pobyt w szpitalu nastąpiłwokresieubezpieczenia,czypojegozakończeniu.

2. Dzienne świadczenie szpitalnewypłacane jestwwysokości jednegoz następujących limitów, wybranego przez Ubezpieczającego przyzawieraniuumowy:

Wariant Wysokość dziennego świadczenie Limit A 30zł 1350zł

B 50zł 2250zł

C 70zł 3150zł

3. Dzienneświadczenieszpitalnewypłacanejest:1) podwarunkiem, że pobyt Ubezpieczonegow szpitalu trwał 2 dni,jednakniemniejniż16godzin;2) wramachsumyubezpieczeniaokreślonejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego;3) za każdy dzień pobytuUbezpieczonegow szpitalu dowyczerpanialimituodpowiedzialności.4. Świadczeniejestwypłacanenapodstawiekartyinformacyjnejleczeniaszpitalnego.

KLAUZULA NR 3 – JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU LECZENIA SZPITALNEGO WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNEZ zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony o jednorazowe świadczenie z tytułu leczenia szpitalnegowskuteknieszczęśliwegowypadku.

§ 2. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1.Wypłata jednorazowego świadczenia z tytułu leczenia szpitalnegonastępuje jeżeli przyczyną leczenia szpitalnego Ubezpieczonego byłzaistniaływ okresie ubezpieczenia nieszczęśliwywypadek powodującytrwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego objęty umową,niezależnie od tego czy samo leczenie szpitalne nastąpiło w okresieubezpieczenia,czypojegozakończeniu.2. Limit odpowiedzialności w ramach niniejszej Klauzuli wynosi 10%sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków określonejdlatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiprzysługujeponadsumęubezpieczenia.3. COMPENSA wypłaca jednorazowe świadczenie z tytułu leczeniaszpitalnego pod warunkiem że leczenie Ubezpieczonego w szpitalutrwałonieprzerwanieconajmniej14dnikalendarzowych.4. Świadczeniewypłacanejestnapodstawiekartyinformacyjnejleczeniaszpitalnego.

KLAUZULA NR 4 – JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU POWAŻNEGO ZACHOROWANIA UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzuląpostanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowejzostaje rozszerzony o jednorazowe świadczenie z tytułu poważnegozachorowaniaUbezpieczonego.2. OdpowiedzialnośćwzakresiewynikającymzniniejszejKlauzulipowstajeniewcześniejniżpoupływie60dni(karencja)oddniabędącegopoczątkiem

13/36

okresuubezpieczeniaztytułupozostałychryzykobjętychumową.3. Karencja, o której mowa w ust. 2, nie ma zastosowania doUbezpieczonych, którzy nieprzerwanie kontynuują w COMPENSIEubezpieczeniewzakresiepoważnegozachorowania.4. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach niniejszej Klauzuli nie możezostaćrozszerzonadlaUbezpieczonego,którywdniuzawarciaumowylubprzystąpieniadoniejmaukończone25lat.

§ 2. DEFINICJEW rozumieniu niniejszej Klauzuli, za POWAŻNE ZACHOROWANIEuważasięzdiagnozowaneuUbezpieczonegoporazpierwszywokresieobjętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Klauzuli(zuwzględnieniemupływuokresukarencji–oilezgodniezpostawieniami§1miałzastosowanie),jednozponiższychzachorowań:1) ANEMIA APLASTYCZNA – niedokrwistość uwarunkowanaznacznym upośledzeniem czynności krwiotwórczej szpiku, którejrezultatem jest: anemia,neutropenia lub trombocytopeniawymagająceleczeniajednąznastępującychmetod:transfuzjakrwi,przeszczepszpikukostnego,leczeniestymulująceodnowęszpikukostnego;2) CHOROBA TROPIKALNA – choroba Chakasa, cholera, dżuma,filarioza, arbowirusowe zapalenie mózgu, schistosomatoza, śpiączkaafrykańska,żółtagorączka,gorączkaDenga,gorączkaAssam,gorączkaLassa,gorączkaEbola,gorączkaMarburg;3) GUZ MÓZGU – niezłośliwy guz mózgu, wymagający usunięcialub w przypadku zaniechania operacji powodujący trwały ubytekneurologiczny(równieżguzśródczaszkowy);4) MOCZNICA–końcowapostaćniewydolnościnerekcharakteryzującasię trwałym i nieodwracalnym upośledzeniem funkcji obydwu nerek,w wyniku którego konieczne jest stosowanie dializ przez okres conajmniej 3 miesięcy lub wystąpienie pełnych wskazańmedycznych doprzeszczepienianerki;5) NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY –obecnośćjednegolubwięcejguzówzłośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostemi rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych oraz inwazjąiniszczeniemzdrowejtkanki,coobejmujetakżebiałaczkę,nowotworyukładulimfatycznegoichorobęHodgkina;6) PARALIŻ – całkowita i nieodwracalna utratawładzywdwóch lubwięcej kończynach poprzez porażenie spowodowane uszkodzeniemośrodkowego układu nerwowego wskutek choroby lub wypadku.Wocenieniebierzesiępoduwagęniedowładów.Otrwałościporażeniamożnaorzekaćpoupływiesześciumiesięcyoddniajegozajścia;7) POLIOMIELITIS–jednoznacznierozpoznanieneuroinfekcjiwirusempolio powodującej porażenia mięśni lub niewydolność oddechową,trwającąprzezokresconajmniejtrzechmiesięcy;8) SEPSA–zespółogólnoustrojowejreakcjizapalnej (SIRS)wywołanyzakażeniem;9) STWARDNIENIE ROZSIANE – choroba ośrodkowego układunerwowego z występującymi objawami ogniskowej demielinizacjizutrzymującymisięzaburzeniamimotorycznymilubzaburzeniamiczucia;10) UDAR MÓZGU –uszkodzenietkankimózgowejprzez:a)niedokrwienielubzawałmózgu,b)krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy,c) zator materiałem pozaczasowym wywołujący trwałe następstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godziny;11) WRODZONA WADA SERCA – wrodzona nieprawidłowośćanatomicznabudowyserca;12) ZAWAŁ SERCA–rozpoznanajakozawałmięśniasercowegoprzezlekarzaudzielającegopomocyUbezpieczonemu,martwicaczęścimięśnia

sercowegowwynikuostregoniedokrwienia,wskutekzamknięciatętnicywieńcowejdoprowadzającejkrewdoobszaruserca.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. Świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji medycznejstwierdzającejwystąpienieuUbezpieczonegowokresieobjętymochronąubezpieczeniowąwramachniniejszejKlauzuli(zuwzględnieniemupływuokresukarencji–o ile zgodniezpostawieniami§1miał zastosowanie)poważnego zachorowania (zdiagnozowanie), w szczególnościdokumentacjimedycznejpotwierdzającej:1)pancytopenię w badaniach laboratoryjnych oraz trepanobiopsjiwykazującejaplazjęszpiku–wprzypadkuanemiiaplastycznej;2)rozpoznanie choroby tropikalnej potwierdzone przez ośrodkimedycznespecjalizującesięwdiagnozowaniuw/wchorób–wprzypadkuchoróbtropikalnych;3)obecność guza potwierdzona wynikiem tomografii komputerowej(CT)lubrezonansumagnetycznego(MRI)–wprzypadkuguzamózgu;4) obecnośćnowotworuzłośliwegostwierdzoneprzezlekarzaspecjalistęw dziedzinie onkologii oraz gdy zajdzie konieczność zastosowanialeczenia interwencyjnego, operacji lub objęciaUbezpieczonego opiekąpaliatywną;5) jednoznacznie stwierdzone i zdiagnozowane choroby przez lekarzaspecjalistęneurologa–wprzypadkupoliomielitis;6)wystąpienie więcej niż jednego epizodu zaburzeń neurologicznychz charakterystycznym obrazem w badaniu rezonansu magnetycznego(MRI)lubwynikiembadaniapłynumózgowo-rdzeniowegowprzypadkustwardnieniarozsianego;7)jednoznacznie stwierdzone i zdiagnozowane choroby przez lekarzaspecjalistę,potwierdzonedokumentacjąmedyczną–wprzypadkusepsy;8)istnienieneurologicznychobjawówubytkowychprzezokresdłuższyniż3miesiące.Diagnozamusibyćpotwierdzonabadaniemobrazowymmózgu (tomografia komputerowa – CT lub rezonans magnetyczny –MRI)–wprzypadkuudarumózgu;9)dokumentacjimedycznejpotwierdzającejwykryciewadyserca.2. Ubezpieczonemu przysługuje jednorazowe świadczenie z tytułupoważnegozachorowaniawynikającegozniniejszejKlauzuli,wwysokości5.000złponadsumęubezpieczeniaokreślonądlatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego.3. Świadczenieztytułuniniejszegoryzykaprzysługujepodwarunkiem,żeniedoszłodośmierciUbezpieczonegoprzezokresconajmniej30dniodzdiagnozowaniaprzezlekarzypoważnegozachorowania.4. Świadczenie wypłacane jest Ubezpieczonemu, a w przypadku jegośmierciwskazanemuprzezniegoUprawnionemu.5.WramachniniejszejKlauzulikażdemuUbezpieczonemuprzysługujejednoświadczenieztytułupoważnegozachorowaniawokresieobjętymochronąubezpieczeniowąwramachniniejszejKlauzuli(zuwzględnieniemupływu okresu karencji – o ile zgodnie z postanowieniami § 1 miałzastosowanie).

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Poza włączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,COMPENSA w ramach niniejszej Klauzuli nie obejmuje ochronąpoważnychzachorowańbędącychnastępstwem:1) wadichoróbwrodzonychUbezpieczonego;2)zakażeniaUbezpieczonegoHIV.2. Ubezpieczenienieobejmujerównież:1)choroby Alzheimera będącej następstwem guza mózguzdiagnozowanego u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem okresu

14/36

ubezpieczenia, otępieniem pochodzenia naczyniowego, psychozą,pseudodemencjąorazinnymidemencjamiorganicznymi;2)chorobytropiklanejwprzypadkubrakuodbyciaszczepieńwymaganychprzywyjazdachzagranicznych,oileteszczepieniabyłyobowiązkowe;3)guza mózgu zakwalifikowanego jako krwiak, ziarniak, torbiel,malformacjanaczyniowa,guzprzysadkimózgowejirdzenia;4)nowotworuzłośliwegowrozumieniu:a)guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazja szyjkimacicyCIN-1,CIN-2,CIN-3)lubhistologicznieopisywanejakozmianyprzedinwazyjne;b)wszystkienowotworyskóry,oileniestwierdzonoistnieniaprzerzutówdoinnychorganóworazo ileniestwierdzono,żeguz jestczerniakiemzłośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badaniahistologicznego lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skaliClark’a;c)mięsakiKaposiegoiinneguzyzwiązanezzakażeniemwirusemHIVlubAIDS;d)nowotworyprostatyhistologicznieopisywane jakoT1wKlasyfikacjiTNM (łącznie z T1 (a) lub T1 (b) lub równoważne według innejklasyfikacji);e)rak brodawkowaty tarczycy spełniający kryteria „microcarcinoma”woceniehistopatologa;f) przewlekłabiałaczkalimfatyczna;5) paraliżubędącegoskutkiempolineuropatiiwzespoleGuillan-Barre;6) poliomielitis u Ubezpieczonego nieuodpornionego (tj.niezaszczepionego)zgodniezobowiązującymnaterenieRzeczypospolitejPolskiejkalendarzemszczepień;7) udaru mózgu obejmującego przemijające incydenty niedokrwieniamózgu (TIA) trwające krócej niż 24 godziny, uszkodzenia mózguw wyniku urazu, zespołów neurologicznych wywołanych migreną,udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytków.

KLAUZULA NR 5 – ZASIŁEK DZIENNY Z TYTUŁU KRÓTKOTRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB NAUKI

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony o ubezpieczenie zasiłku dziennego z tytułu krótkotrwałejniezdolnościdopracylubnauki.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWU,dodajesięnastępującydodatkowytermin:NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY LUB NAUKI – spowodowananieszczęśliwymwypadkiemobjętymochronąubezpieczeniowąwramachumowyczasowaniezdolnośćdowykonywaniapracylubdouczestnictwaw jakichkolwiek zajęciach dydaktycznych. Pobieranie nauki w domulub zwolnienie tylko z zajęć sportowych lub treningów nie oznaczaniezdolnościdoipracylubnaukiwrozumieniuniniejszejKlauzuli.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1.Wypłata zasiłku dziennego z tytułu krótkotrwałej niezdolności dopracylubnaukiprzysługujepodwarunkiem,żeprzyczynąkrótkotrwałejniezdolności do pracy lub nauki Ubezpieczonego był nieszczęśliwywypadek powodujący trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonegoobjętyumową,niezależnieodtegoczykrótkotrwałaniezdolnośćdopracy

lubnaukinastąpiławokresieubezpieczenia,czypojegozakończeniu.2. Zasiłekdziennyztytułukrótkotrwałejniezdolnościdopracylubnaukiwypłacany jestw ramach sumy ubezpieczenia określonej dla trwałegouszczerbkuna zdrowiuUbezpieczonego za każdenieprzerwanepełne30dniniezdolnościdopracylubnaukiUbezpieczonego,3. Zasiłekdziennyztytułukrótkotrwałejniezdolnościdopracylubnaukiwypłacanyjestwwysokościjednegoznastępującychlimitów,wybranegoprzezUbezpieczającegoprzyzawieraniuumowy:

Wariant Wysokość dziennego świadczenie Limit A 5zł 900zł

B 10zł 1800zł

C 15zł 2700z

4. Zasiłekdziennyztytułukrótkotrwałejniezdolnościdopracylubnaukiwypłacanyjestnapodstawie:1)kopii zwolnienia lekarskiego lub zaświadczenia lekarskiegopoświadczającegokrótkotrwałąniezdolnośćdopracylubnaukiwskuteknieszczęśliwegowypadku;2)aktualnego zaświadczenia potwierdzającego zatrudnienie lubpobieranienaukinadzieńwystąpienianieszczęśliwegowypadku.

KLAUZULA NR 6 – ZWROT KOSZTÓW REHABILITACJI

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNEZ zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyubezpieczeniezwrotukosztówrehabilitacji.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWU,dodajesięnastępującydodatkowytermin:KOSZTY REHABILITACJI – związane z nieszczęśliwymwypadkiemobjętymochronąubezpieczeniowąwramachumowy,wydatkiponiesioneprzezUbezpieczonegonaterytoriumRzeczpospolitejPolskiejztytułu:1)zleconychprzezlekarzakonsultacjirehabilitantów;2)zabiegówrehabilitacyjnychzleconychprzezlekarza/rehabilitanta,wzwiązkuzrehabilitacjąmającąnaceluuzyskanieprzezUbezpieczonegooptymalnego poziomu funkcjonowania utraconych, w wynikunieszczęśliwego wypadku, czynności uszkodzonego narządu lubnarządów.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. COMPENSAzwracakosztyrehabilitacji,któreponiósłUbezpieczonywnastępstwiezajściawokresieubezpieczenianieszczęśliwegowypadku,niezależnieod tego czy rehabilitacja nastąpiławokresie ubezpieczeniaczypojegozakończeniu.2. Zwrot kosztów leczenia następuje na podstawie dokumentówpotwierdzających poniesienie tych kosztów (ze wskazaniem rodzajuusługi, której dany koszt dotyczy) oraz dokumentacji medycznejprzedłożonejCOMPENSIE.3. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego narehabilitacjędo50%limituokreślonegowramachsumyubezpieczeniadla trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, nie więcej niż 10000zł.

15/36

KLAUZULA NR 7 – ZWROT KOSZTÓW WYPOŻYCZENIA, NABYCIA ŚRODKÓW SPECJALNYCH LUB USZKODZENIE SPRZĘTU MEDYCZNEGO

§ 1 POSTANOWIENIA OGÓLNEZ zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczeniezwrotukosztówwypożyczenialubnabyciaśrodków specjalnych oraz związanych z przywróceniem możliwościkorzystaniazesprzętumedycznego.

§ 2. DEFINICJEDo terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następującedodatkoweterminy:1. ŚRODKI SPECJALNE – zalecone przez lekarza i określonerodzajowowwykaziestanowiącymZałącznik1doOWUśrodkiniezbędnew celu wspomagania procesu leczenia, prowadzonego w związkuz nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniowąwramachumowy;2. USZKODZENIE SPRZĘTU MEDYCZNEGO – uszkodzenieśrodkówspecjalnychlubinnegosprzętumedycznego(takiegojakokularykorekcyjne, aparat słuchowy, pompa insulinowa, aparat ortodontycznywspomagająceprocesleczenia)wwynikunieszczęśliwegowypadku.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. COMPENSA zwraca koszty wypożyczenia lub nabycia środkówwwysokości pozwalającej na przywróceniumożliwości korzystania zesprzętumedycznego, podwarunkiem, że koszty te poniesione zostałyprzezUbezpieczonegonaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej.2. COMPENSA wypłaca odszkodowanie w wysokości pozwalającejna przywróceniemożliwości korzystania ze sprzętumedycznego, podwarunkiem,żekosztyorazwydatkiz tymzwiązaneponiesionezostałyprzezUbezpieczonegonaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej.3. Zwrot kosztów wypożyczenia lub nabycia środków specjalnychzaleconych przez lekarza dokonywany jest na podstawie dokumentówpotwierdzającychponiesieniekosztóworazdokumentówpotwierdzającychwizytęlekarskąoraznapodstawiedokumentacjimedycznejpotwierdzającejkoniecznośćkorzystaniaześrodkówspecjalnych.4. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonegona wypożyczenie lub nabycie środków specjalnych do 40% limituokreślonegowramachsumyubezpieczeniadlatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego,niewięcejniż10000zł.5. Odszkodowanie w wysokości pozwalającej na przywróceniemożliwości korzystania ze sprzętu medycznego jest wypłacane napodstawie dokumentów potwierdzających poniesienie kosztówzwiązanych z uzasadnioną ekonomicznie naprawą lub ekonomicznieuzasadnionym zakupem nowego egzemplarza uszkodzonego sprzętumedycznego, dokumentów potwierdzających wizytę lekarską orazna podstawie dokumentacji medycznej potwierdzającej koniecznośćkorzystaniazesprzętumedycznego.6. COMPENSAwypłacaodszkodowanie,októrymmowawust.5,dowysokości500złwramachsumyubezpieczeniadlatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego.

KLAUZULA NR 8 – ZWROT KOSZTÓW POGRZEBU W PRZYPADKU ŚMIERCI PRAWNEGO OPIEKUNA UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony ubezpieczenie zwrotu kosztów pogrzebu w przypadkuśmierciprawnegoopiekunaUbezpieczonego.2. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach niniejszej klauzuli nie możezostaćrozszerzonadlaUbezpieczonego,którywdniuzawarciaumowylubprzystąpieniadoniejmaukończone25lat.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWUdodajesięnastępującedodatkoweterminy:1) KOSZTY POGRZEBU – uzasadnione okolicznościami zdarzeniakoszty transportu zwłok na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej domiejsca pochówku, koszty przygotowania zwłok, zakupu trumny, urnylubkremacjizwłok;2) ZDARZENIE–śmierćprawnegoopiekunaUbezpieczonego;3) UPRAWNIONY–osoba,któraponiosłakosztypogrzebu;4) OPIEKUN PRAWNY–osoby,którymprzysługująprawarodzicielskiedodzieckaorazopiekunowieustanowieniprzezsąd.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. ŚwiadczeniezwrotukosztówpogrzebuprzysługujeUbezpieczonemupod warunkiem, że śmierć prawnego opiekuna nastąpiła w okresieubezpieczenia.2. Świadczenie przysługuje maksymalnie do limitu odpowiedzialnościwwysokości1.000złwokresieubezpieczenia.3. W przypadku, gdy w następstwie śmierci prawnego opiekunaUbezpieczonego,UprawnionymidootrzymaniazwrotukosztówztytułupogrzebudanegoprawnegoopiekunajestwięcejniżjedenUbezpieczony,kwotaświadczenia,jeżelidotyczytegosamegowydatku,wypłacanajestproporcjonalnie na wszystkie osoby Uprawnione do tego świadczeniawramachjednejumowy.4. Świadczenie wypłacane jest niezależnie od sum ubezpieczeniaokreślonychwumowieztytułuinnychświadczeń.5. Świadczenie wypłacane jest w oparciu o faktycznie poniesioneiudokumentowanerachunkamikosztypogrzebuoraznapodstawieaktuzgonuprawnegoopiekunaUbezpieczonego.

KLAUZULA NR 9 – JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI PRAWNEGO OPIEKUNA UBEZPIECZONEGO WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony o ubezpieczenie jednorazowego świadczenia nawypadekśmierci prawnego opiekuna Ubezpieczonegowskutek nieszczęśliwegowypadku, przy czym do opiekuna prawnego znajduje odpowiedniezastosowaniedefinicjanieszczęśliwegowypadkuokreślonawOWU.2. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach niniejszej Klauzuli nie możezostaćrozszerzonadlaUbezpieczonego,którywdniuzawarciaumowy

16/36

lubprzystąpieniadoniejmaukończone25lat.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWUdodajesięnastępującedodatkoweterminy:1) OPIEKUN PRAWNY–osoby,którymprzysługująprawarodzicielskiedodzieckaorazopiekunowieustanowieniprzezsąd.

§ 3.ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. Wypłata jednorazowego świadczenia następuje pod warunkiem, żeprzyczyną śmierci prawnego opiekuna Ubezpieczonego był zaistniaływ okresie ubezpieczenia nieszczęśliwy wypadek zgodnie z definicjąnieszczęśliwegowypadkuokreślonawOWU.2. COMPENSAwypłacajednorazoweświadczeniewwysokości10.000złponadsumęubezpieczeniaokreślonąztytułuśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku.3. ŚwiadczeniewypłacanejestnapodstawieaktuzgonuorazdokumentupotwierdzającegoprzyczynęzgonuprawnegoopiekunaUbezpieczonegowystawionegoprzezszpital,policjęlubinnąuprawnionąinstytucję.

KLAUZULA NR 10 – DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE Z POWODU CHOROBY

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyodzienneświadczenieszpitalnezpowoduchoroby.2. Ochronaubezpieczeniowawramachniniejszejklauzulimożezostaćrozszerzona wyłącznie dla Ubezpieczonych będących uczniami szkółpodstawowych,ponadpodstawowych,zespołówszkół,atakżeżłobkówi przedszkoli.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWUdodajesięnastępującydodatkowytermin:CHOROBA – niebędącą następstwem wady wrodzonej reakcjaorganizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, objawiająca sięzaburzeniamiwfunkcjonowaniunarządówluborganówciała,wywołującaniepożądane objawy u Ubezpieczonego, zdiagnozowana przez lekarzawtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. Wypłata dziennego świadczenia szpitalnego z powodu chorobynastępuje,jeżelipobytwszpitaluzwiązanyjestzchorobązdiagnozowanąprzezlekarzawtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.2. Limit odpowiedzialności wynosi 35 zł za każdy dzień pobytuUbezpieczonegowszpitalu,niewięcejjednakniż2.000zł.3. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest w ramach sumyubezpieczenia określonej dla trwałego uszczerbku na zdrowiuUbezpieczonegopodwarunkiem,żepobytUbezpieczonegowszpitalutrwałnieprzerwalnieconajmniej5dni.4. Świadczeniejestwypłacanenapodstawiekartyinformacyjnejleczeniaszpitalnego.

§ 4. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za pobyt w szpitalu na

oddziale rehabilitacyjnym związanym z leczeniem lub korektą wadpostawyUbezpieczonego.

KLAUZULA NR 11 – BEZPIECZNE DZIECKO W SIECI

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony o ubezpieczenie pomocy informatycznej BEZPIECZNEDZIECKOWSIECI,opartejosiećserwisuinformatycznegoiMe.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWUdodajesięnastępującedodatkoweterminy:1) APLIKACJA –oprogramowaniekomputeroweudostępnioneprzezserwis informatyczny iMe, przeznaczone do instalacji na urządzeniunależącym do Ubezpieczonego, które pozwala na bezpieczne, zdalnepołączenie się przez Inżynierów iMe z urządzeniami i która jestinstalowananaurządzeniach,wktórychmożliwajestrealizacjazdalnegowsparciainformatycznego;2) URZĄDZENIE–nieuszkodzonyiużywanyzgodniezprzeznaczeniem:a) sprzęt komputerowy, to jest stacjonarna stacja komputerowa lubnotebook;b)tabletpodłączonypodsprzętkomputerowy.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. Przedmiotem ubezpieczenia są koszty udzielenia Ubezpieczonemupomocy informatycznej, opartej o sieć serwisu informatycznego iMe,polegającejna:a)weryfikacjiodwiedzanychprzezdzieckostroninternetowych;b) ustawieniu kontroli rodzicielskiej na popularnych przeglądarkachinternetowych;c) blokadziewybranychprzezrodzicalubopiekunastroninternetowych(np.facebook)–dostęptylkopoelektronicznymwyrażeniuzgodnyprzezrodzica;d)stworzeniu osobnego konta z ograniczonymi uprawnieniamisystemowymi;e)skanowaniuantywirusowymimaleware;f) weryfikacji nielegalnegooprogramowania i usunięciu gona życzenierodzicalubopiekuna;g)zdalnej pomocy w odzyskaniu utraconego konta na portaluspołecznościowym;h)zdalnejpomocywodzyskaniuskrzynkimailowej;i) zdalnejpomocywotwarciupodejrzanegozałącznika;j) udzieleniuinformacjiomożliwościzablokowaniatelefonuorazkartySIM.2. Pomocinformatyczna:1)dostępnajest24godzinynadobęprzez7dniwtygodniu;2)przysługuje2razywokresieubezpieczenia.3.Warunkiem zdalnegowykonania pomocy informatycznej jest zgodaopiekunaprawnegoUbezpieczonegona:1)zainstalowaniewurządzeniuaplikacji;2) zdalne wykonanie pomocy informatycznej poprzez akceptacjękomunikatuwyświetlonegonamonitorzeurządzenia.4. Wprzypadkubraku zgodyUbezpieczonego lubbraku technicznychmożliwości zdalnego wykonania pomocy, usługa będzie polegała natelefonicznymwsparciuinformatycznym.

17/36

5.W przypadku, gdy do instalacji lub reinstalacji oprogramowaniakonieczne jest podanie kodu/klucza, Ubezpieczony zobowiązany jestsamodzielnie podać kod/klucz wymagany do instalacji lub reinstalacjioprogramowania.

§ 4. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,ubezpieczenienieobejmujekosztówbędącychnastępstwem:1) zewnętrznego lub wewnętrznego uszkodzenia lub zniszczeniaurządzenia;2) uszkodzenia lub zniszczenia wywołanego przez złośliweoprogramowanie oraz oprogramowanie nielegalne.

§ 5. SPOSÓB SKORZYSTANIA Z POMOCYW celu skorzystania z pomocy informatycznej w ramach niniejszegoubezpieczenianależyzadzwonićpodnrtel.+48222442220lubnapisaćna adres e-mail:[email protected] podając nr uwidoczniony napotwierdzeniuzawarciaumowyubezpieczenia.

KLAUZULA NR 12 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA DYREKTORA ORAZ PERSONELU PLACÓWKI OŚWIATOWEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNEZ zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony o odpowiedzialność cywilną dyrektora oraz personeluplacówkioświatowej.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWUdodajesięnastępującedodatkoweterminy:1) CZYSTA STRATA FINANSOWA – uszczerbek majątkowy niebędącyszkodąnaosobielubszkodąrzeczowąwrozumieniuOWU;2) OSOBA BLISKA – małżonek, konkubent, wstępny, zstępny,brat, siostra, ojczym, macocha, pasierb, teść, teściowa, zięć, synowa,przysposabiający oraz przysposobiony pozostający pod opieką lubprzyjęty na wychowanie w ramach rodziny zastępczej w rozumieniuprzepisówprawarodzinnego;3) SUMA GWARANCYJNA–określonawumowiekwota,stanowiącagórną granicę odpowiedzialności COMPENSY z tytułu ubezpieczeniawramachniniejszejKlauzuli;4) ZDARZENIE– śmierć,uszkodzenieciała, rozstrójzdrowia,utrata,zniszczenielubuszkodzeniemienia.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA1.UbezpieczonymwramachubezpieczeniaokreślonegowniniejszejKlauzuli jest osoba będąca pracownikiem placówki oświatowej,której uczniowie objęci są umową ubezpieczenia następstwnieszczęśliwychwypadkówdzieci,młodzieży,osóbuczącychsięorazpersoneluwplacówkachoświatowych–UbezpieczenieSzkolne IVnapodstawieOWU.2. Przedmiotem ubezpieczenia jest wynikająca z przepisów prawaodpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego wobec osób trzecich zazdarzeniapowstałewzwiązku:a)ze sprawowaniem przez Ubezpieczonego funkcji oświatowych,wychowawczych, opiekuńczych, administracyjnych w odniesieniu dodzieci, młodzieży, osób uczących się objętych działaniem palcówki

oświatowej, w tym funkcji sprawowanych przez Ubezpieczonegowtrakciezajęćpozalekcyjnychoraznakoloniach,wycieczkachiobozach,lubb)z wykonywaniem przez Ubezpieczonego obowiązków dyrektoraplacówkioświatowej.3. Jeżeli w odniesieniu do odpowiedzialności Ubezpieczonego mazastosowanie ograniczenie odpowiedzialności wynikające z przepisówprawa pracy bądź innych przepisów prawa, zakres odpowiedzialnościCOMPENSY jest ograniczony do wysokości roszczeń zwrotnych(regresowych) przysługujących pracodawcy (placówki oświatowej)wobecUbezpieczonego.4.Warunkiem odpowiedzialności COMPENSY jest zajście zdarzeniawokresieubezpieczenia.5. COMPENSA udziela ochrony ubezpieczeniową w granicachodpowiedzialności ustawowej Ubezpieczonego, z zastrzeżeniempostanowieńniniejszejKlauzuli.6. Zakres ubezpieczenia obejmuje zdarzenia powstałe na terytoriumEuropy.

§ 4. SUMA GWARANCYJNA1. Sumagwarancyjnawynosi50.000złnawszystkiezdarzeniawokresieubezpieczenia, z zastrzeżeniem limitu odpowiedzialności na każdezdarzenie w wysokości trzech pensji brutto Ubezpieczonego z dniazaistnienia zdarzenia.

§ 5. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Poza włączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,COMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzaszkody:1)wyrządzoneosobombliskimUbezpieczonego;2) wyrządzone personelowi placówki oświatowej, której uczniowie sąobjęci umową, albo osobom wykonującym w tej placówce czynnościzawodowelubbadanianaukowe,choćbyniestanowilijejpersonelu;3)wyrządzone pracodawcy Ubezpieczonego, z zastrzeżeniemroszczenia,októrymmowaw§3ust.3Klauzuli;4) będącenastępstwemutratylubuszkodzeniapojazdówmechanicznych,wartościpieniężnych,aktlubdokumentów;5)będące następstwem nałożenia grzywny lub kary pieniężnej naUbezpieczonego;6) wpostaciczystejstratyfinansowej;7)za które Ubezpieczony jest odpowiedzialny wskutek umownegorozszerzenia swojej odpowiedzialności cywilnej, wykraczającego pozazakreswynikającyzprzepisówprawa;8) wmieniuruchomym,zktóregoUbezpieczonykorzystałnapodstawieumowy najmu, dzierżawy, leasingu lub innego stosunku prawnegouprawniającegodokorzystaniazcudzejrzeczy;9) wyrządzone przez osobę nieposiadającą uprawnień do wykonywaniazawodu lub prowadzenia działalności lub którą obowiązywał zakazzajmowania określonego stanowiska, wykonywania określonego zawodulubprowadzeniaokreślonejdziałalnościzwiązanejzwychowaniem,edukacjąmałoletnichlubzopiekąnadnimilubpozbawionąprawadowykonywaniazawodu,chybażeszkodaniebyłanastępstwembrakuww.uprawnień;10) wyrządzoneprzezosobę,zapomocąktórejUbezpieczonywykonujeswoją działalność lub którejwykonanie tej działalności powierza, o ilenie posiada ona uprawnień dowykonywania zawodu lub prowadzeniadziałalności lub którą obowiązywał zakaz zajmowania określonegostanowiska, wykonywania określonego zawodu lub prowadzeniaokreślonejdziałalnościzwiązanejzwychowaniem,edukacjąmałoletnichlubzopiekąnadnimilubpozbawionąprawadowykonywaniazawodu,

18/36

chybażeszkodaniebyłanastępstwembrakuww.uprawnień;11) będące następstwem naruszenia przepisów BHP, rażącegonaruszeniaregulaminówi innychaktówwewnętrznychobowiązującychwplacówceoświatowej;2. Ponadto COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za szkodyrzeczowe,którychwartośćnieprzekracza200zł(franszyzaintegralna).

§ 6. POSTANOWIENIA KOŃCOWE1. OchronaubezpieczeniowamożezostaćrozszerzonaoubezpieczeniewynikającezniniejszejKlauzuliwyłączniepodwarunkiemzawarciaumowyobejmującejubezpieczenienastępstwnieszczęśliwychwypadkówdzieci,młodzieży,osóbuczącychsięorazpersoneluwplacówkachoświatowych–UbezpieczenieSzkolneIVnapodstawieOWU.2. Okres trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu ubezpieczeniaodpowiedzialności cywilnej jest tożsamy z okresem trwania ochronyubezpieczeniowej następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci,młodzieży,osóbuczącychsięorazpersoneluwplacówkachoświatowych–UbezpieczenieSzkolneIVokreślonymwumowie.

KLAUZULA NR 13 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA MIENIE POWIERZONE DO SZATNI

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNEZ zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczeniemieniapowierzonegodoszatni.

§ 2. DEFINICJEDoterminówokreślonychw§2OWUdodajesięnastępującydodatkowytermin:ZDARZENIE–kradzieżlubzaginięciemieniapowierzonegoplacówceoświatowejpoprzezpozostawieniegowszatni.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA1. Ubezpieczonym w ramach niniejszej Klauzuli jest właściciel mieniapowierzonegoplacówceoświatowejpoprzezpozostawieniegowszatni.2. Zakresubezpieczeniaobejmujeszkodępowstałąwskutekkradzieżylub zaginięcia z szatni prowadzonej przez placówkę oświatowąizlokalizowanejnajejtereniemieniapowierzonegoplacówceoświatowejnaprzechowanieprzezosobykorzystającezww.szatni.

3.Warunkiem odpowiedzialności COMPENSY jest zajście zdarzeniawokresieubezpieczenia.4. COMPENSA ponosi odpowiedzialność pod warunkiem, że mienieznajdujesięw:1)szatni,apotwierdzeniemoddaniamieniajestdokumentlubnumerekprzypisanydodanegowieszaka,lub2)pomieszczeniu wydzielonym boksami dla poszczególnych grup (np.klas),lub3) szafkach,wktórychprzechowywanejestmienie(szafkiindywidualne).5. Każdy przypadek kradzieży lub zaginięcia mienia powierzonegona przechowanie Ubezpieczony zobowiązany jest zgłosić pisemniewplacówceoświatowejnajpóźniejnastępnegodniaroboczegoodzajściazdarzenia.

§ 4. SUMA UBEZPIECZENIASuma ubezpieczenia wynosi 2.000 zł na wszystkie zdarzeniaw okresie ubezpieczenia oraz dla wszystkich Ubezpieczonych łącznie,zzastrzeżeniemlimituodpowiedzialnościnajednozdarzeniewwysokości150zł.

§ 5. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,COMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzaszkody:1)powstałewnastępstwieutratysprzętuelektronicznego,komputerowego,aparatów fotograficznych, kamer, telefonów komórkowych, wszelkiegorodzajunośnikówdanychigierkomputerowych;2) powstałe w następstwie utraty wartości pieniężnych, środkówpłatniczych,gotówki,biżuterii,dokumentów,kluczy,biletów.

§ 6. POSTANOWIENIA KOŃCOWE1. Ubezpieczeniemożebyćzawartewyłączniepodwarunkiemzawarciaumowywzakresieubezpieczenianastępstwnieszczęśliwychwypadkówdzieci, młodzieży, osób uczących się oraz personelu w placówkachoświatowych–UbezpieczenieSzkolneIVnapodstawieOWU.2. Okres trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu ubezpieczeniaodpowiedzialności za mienie powierzone na przechowanie do szatnijest tożsamy z okresem trwania ochrony ubezpieczeniowej następstwnieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży, osób uczących się orazpersonelu w placówkach oświatowych – Ubezpieczenie Szkolne IVokreślonymwumowie.

ArturBorowiński JarosławSzwajgierPrezesZarządu ZastępcaPrezesaZarządu

19/36

Rodzaj uszkodzeń ciałaProcent trwałego uszczerbku na zdrowiu

A. USZKODZENIA GŁOWY1. Uszkodzenie powłok czaszki (bez ubytków kostnych – wymagające szycia): a) uszkodzeniapowłokczaszkibliznyod3cmdługości 1 b) uszkodzeniapowłok czaszki bliznypowyżej 5 cmdługości 2 c) znaczneuszkodzeniepowłok czaszki, podpostacią rozległych ściągającychblizn –w zależności od rozmiaru powyżej 10 cmdługości 3

d) oskalpowaniew zależności odpowierzchni. – 5 – 10 cm średnicy 5 –powyżej 10 cm średnicy 102. Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki z przemieszczeniem (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja) 3-53. Ubytek w kościach czaszki: a) o średnicy2,5 –5 cm 5 b) o średnicy5 cm–10 cm 8 c) o średnicypowyżej 10 cm 10Uwaga: Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkachkości czaszki (poz. 2 i 3)występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (poz.1), należyosobnooceniać stopień trwałegouszczerbku za uszkodzenia lububytki kościwedługpoz. 2 lub3 i osobno za uszkodzenia powłok czaszkiwedługpoz.1.4. Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 wpostaci: nawracającegowycieku płynumózgowo-rdzeniowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy, zakrzepicypowłok, przepuklinymózgowej –ocenia się dodatkowo–wzależności od rodzaju i stopnia powikłań, zwiększając stopień trwałegouszczerbkuna zdrowiuo:

+5

5. Porażenie i niedowłady połowicze: a) porażeniepołowicze lubparaplegie (porażenia kończyndolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0 - 1°wg skali Lovette’a 100

b) głęboki niedowładpołowiczy lubparapareza2°wg skali Lovette’a 70 c) średniego stopnia niedowładpołowiczy lubparapareza kończyndolnych3°wg skali Lovette’a 50 d) niewielki lubdyskretnyniedowładpołowiczy lubniedowładkończyndolnych4°wg Skali Lovette’a, dyskretny deficyt siły przyobecności zaburzeńnapięciamięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp. 20

e)monoparezypochodzeniaośrodkowego: kończyna górna–wg skali Lovett’a Prawa Lewa 0° 40 30 1 – 2° 30 25 3° 20 15 4° 10 10 kończynadolna–wg skali Lovett’a 0° 40 1 – 2° 30 3° 20 4° 106. Zespoły pozapiramidowe: a) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawnośćustroju iwymagający stałej opieki innej osoby 80 b) zespół pozapiramidowyutrudniający sprawnośćustroju z zaburzeniamimowy, napadamiocznymi itp. 50 c) zaznaczony zespół pozapiramidowy 157. Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego: a) uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 80 b) utrudniające chodzenie i sprawność ruchowąw stopniu znacznym 50 c) utrudniające chodzenie i ograniczające sprawność ruchową 30 d) dyskretniewpływającena sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów 108. Padaczka: a) padaczka zbardzo częstymi napadami – 3 napadyw tygodniu iwięcej 40 b) padaczka z napadami –powyżej 2 namiesiąc 25 c) padaczka z napadami – 2 imniej namiesiąc 15

TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIUTekst jednolity z uwzględnieniem zmian wprowadzonych Aneksem nr 1 z dnia 21 września 2016 roku

20/36

d) padaczka z napadamio różnejmorfologii – bezutrat przytomności 8Uwaga: Podstawąrozpoznaniapadaczki są:powtarzającesięnapadypadaczkowe, typowezmianyEEG,dokumentacja szpitalnapotwierdzającerozpoznanie,ustalonerozpoznanieprzez lekarzaspecjalistę (podejrzeniepadaczkinie jestwystarczającedouznaniauszczerbkuz tego tytułu).Wprzypadkuwspółistnieniapadaczkiz innymiobjawamiorganicznegouszkodzeniamózgunależyoceniaćwgpunktu9.9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie): a) otępienie lub ciężkie zaburzenia psychiczne i zachowania z dużymdeficytemneurologicznym–uniemożliwiające samodzielną egzystencję 80

b) encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi i deficytemneurologicznymwzależności od stopnia 50 c) encefalopatiezumiarkowanymizaburzeniami funkcjonowaniawżyciucodziennymzezmianamicharakterologicznymi i deficytemneurologicznym 20

Uwaga:Za encefalopatią poza zespołempsychoorganicznymprzemawiająodchylenia przedmiotowew stanie neurologicznym i psychicznymoraz zmianywobrazieEEG,TK lubMRI. Istnienie encefalopatiimusi znajdowaćpotwierdzeniewdokumentacjimedycznej (neurologa,psychologa lubpsychiatry).10. Utrwalona nerwica i zespoły związane z urazem czaszkowo – mózgowym, uszkodzeniem ciała, potwierdzone dokumentacją z leczenia neurologicznego, PZP lub psychologa: a) dolegliwości subiektywnebez zmianwbadaniachobrazowych–przebytewstrząśnieniemózgu (z hospitalizacją) 1 b) utrwalone skargi subiektywnezwiązanezurazemczaszkowo-mózgowym /zezmianamiwbadaniachobrazowych /TK,MRI /w zależności od stopnia zaburzeń (bole głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci i koncentracji, zaburzenia snu, drażliwość, nadpobudliwość-objawyutrzymujące się powyżej 6miesięcyodurazumimo leczenia neurologicznego i/lubpsychiatrycznego)

5

11. Zaburzenia mowy: a) afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją 60 b) afazja całkowitamotoryczna 40 c) afazja znacznego stopnia utrudniającaporozumiewanie się 20 d) afazja nieznacznego stopnia 1012. Zespoły podwzgórzowe i inne utrwalone zaburzenia wewnątrzwydzielnicze z potwierdzonym pochodzeniem ośrodkowym (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.): a) znacznie upośledzające czynnośćustroju 30 b) nieznacznie upośledzające czynnośćustroju 1013. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej: a) nerwuokoruchowego – częściowe – całkowite

48

b) nerwubloczkowego 2 c) nerwuodwodzącego–wzależności od stopnia uszkodzenia – częściowe – całkowite

24

14. Uszkodzenie nerwu trójdzielnego: a) częściowe 4 b) całkowite 1015. Uszkodzenie nerwu twarzowego: a) częściowe 4 b) całkowite 10Uwaga: Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciemkości skalistej należyocenićwedługpoz. 48poniżej.16. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowych i błędnego – w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego: a) jednostronne 5 b) obustronne 1517. Uszkodzenie nerwu dodatkowego: a) częściowe 5 b) całkowite 1018. Uszkodzenie nerwu podjęzykowego: a) częściowe 5 b) całkowite 15B. USZKODZENIA TWARZY19. Uszkodzenia powłok twarzy – rany wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): a) oszpecenia –widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 1 cmdługości lubpowyżej 1 cm2 powierzchni) 1 b) oszpecenia–widoczne, szpecące, rozległe (powyżej5 cmdługości lubpowyżej3 cm2 powierzchni) 3 c) oszpecenia z zaburzeniami funkcji –widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 10 cmdługościlubpowyżej 5 cm2 powierzchni 5

21/36

d) oszpecenia połączone zdużymi zaburzeniami funkcji przyjmowaniapokarmów, zaburzeńoddychania,mowy, zaburzenia funkcji powiek itp.) 10

e) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 1%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 220. Uszkodzenia nosa: a) złamanie kości nosabez zaburzeńoddychania – niewielkadeformacjamiejscowa 2 b) złamanie kości nosa zwyraźnądeformacją z zaburzeniamioddychania 5 c) złamanie kości nosa zwyraźnądeformacją z zaburzeniamioddychania i powonienia 10 d) utrata nosaw całości (łącznie z kośćmi nosa) 20 e) całkowita utratapowonieniawnastępstwieuszkodzenia przedniegodołu czaszki 521. Całkowita utrata zęba stałego: – za każdy ząb / siekacze 2 – pozostałe zęby 121A. Częściowa utrata/złamanie zęba stałego: – za każdy ząb 0,522. Złamania kości oczodołu szczęki i/lub żuchwy, złamania kości jarzmowej wygojone z przemieszczeniem odłamów: a) bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego: – leczone zachowawczo 2 – leczoneoperacyjnie 5 b) z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego: – leczone zachowawczo 5 – leczoneoperacyjnie 823. Utrata części szczęki lub żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów) – staw rzekomy – zależnie od rozległości ubytków, stanu odżywiania i powikłań: a) częściowa /powyżej 30%/ 10 b) całkowita 3024. Ubytek podniebienia: a) z zaburzeniamimowy i połykania 10 b) z dużymi zaburzeniamimowy i połykania / objawyniedożywienia/ 2025. Ubytki języka: a) bez zaburzeńmowy i połykania 2 b) z zaburzeniamimowy i połykania –w zależności od stopnia zaburzeń 6 c) z dużymi zaburzeniamimowy–wzależności od stopnia zaburzeń 20 d) całkowita utrata języka 40C. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU26. a) przyobniżeniuostrościwzroku lubutraciewzroku jednego lubobojgaoczu trwały uszczerbekna zdrowiuokreśla sięwedług następującej tabeli:.Ostrośćwzroku:okoprawe /oko lewe

1,0(10/10)

0,9(9/10)

0,8(8/10)

0,7(7/10)

0,6(6/10)

0,5(5/10)

0,4(4/10)

0,3(3/10)

0,2(2/10)

0,1(1/10)

0

1,0(10/10) 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35

0,9 (9/10) 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40

0,8 (8/10) 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45

0,7 (7/10) 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50

0,6 (6/10) 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55

0,5 (5/10) 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

0,4 (4/10) 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

0,3 (3/10) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

0,2 (2/10) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

0,1 (1/10) 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

0 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100Uwaga: Ostrośćwzroku zawszeokreśla się pokorekcji szkłami zarównoprzy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przywspółistnieniuuszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. b) dwojenieobrazubez zaburzeńostrościwzroku 1-8 c) utratawzroku jednegooka z jednoczesnymwyłuszczeniemgałki ocznej 38

22/36

27. Porażenie nastawności (akomodacji) – przy zastosowaniu szkieł poprawczych: a) jednegooka 15 b) obojgaoczu 3028. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych: a) rozdarcie naczyniówki jednegooka

wg tabeli z poz. 26a b) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednegooka, powodujące zaburzeniawidzenia środkowego lubobwodowego c) przedziurawienieplamki żółtej jednegooka d) zanik nerwuwzrokowego29. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących: a) blizny rogówki lub twardówki

wg tabeli zpoz. 26a b) zaćmaurazowa (uszkodzenie soczewki)

c) ciałoobcewewnątrzgałkowe,powodująceobniżenieostrościwzroku

30. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.) wg tabeli zpoz. 26a

31. Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według poniżej podanej tabeli:Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim

okuW obu oczach Przy ślepocie drugiego oka

60° 0 0 35

50° 5 15 45

40° 10 25 55

30° 15 50 70

20° 20 80 85

10° 25 90 95

poniżej 10° 35 95 10032. Połowicze niedowidzenia: a) dwuskroniowe 20 b) dwunosowe 20 c) jednoimienne 2033. Bezsoczewkowatość pourazowa po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej, przy braku jednoczesnego pojedynczego widzenia obuocznego: a) w jednymoku 15 b) wobuoczach 3034. Pseudosoczewkowość pourazowa (usunięcie soczewki wskutek urazu z wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej) przy współistnieniu nie poddających się korekcji zaburzeń ostrości wzroku: a) w jednymoku

wg tabeli z poz. 26a b) wobuoczach35. Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie): a) w jednymoku 4 b) wobuoczach 836. Odwarstwienie siatkówki jednego oka wg tabeli z poz. 26aUwaga: Odwarstwienie siatkówki jednegooka, tylko jeśliwystępujepourazieoka lubgłowy (odejmując inwalidztwo istniejąceprzedurazem).Odwarstwieniasiatkówkibezpotwierdzonegourazuoka lubgłowy,powysiłku,dźwignięciu,pochyleniu,skoku itp.niesąuznawanezapourazowe.37. Jaskra – ogólny procent trwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno oko i 100% za oboje oczu wg tabeli z poz.26a

38. Wytrzeszcz tętniący – w zależności od stopnia: a) jednostronny 30 b) obustronny 6039. Zaćma urazowa. Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej wg tabeli z poz. 26a40. Przewlekłe zapalenia spojówek związane z urazem oka: a) zmianyniewielkie 2 b) duże zmianymiejscowe,blizny rogówki wg tabeli z poz. 26a

23/36

D. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU41. Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się według niżej podanej tabeli (obliczanie procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Rosena w mod.):Ucho prawe 0–25 dB 26–40 dB 41–70 dB Pow. 70 dBUcho lewe Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu0 – 25 dB 0 5 10 20

26 – 40 dB 5 15 20 30

41 – 70 dB 10 20 30 40

Pow. 70 dB 20 30 40 50Uwaga: oblicza się średnią dla uchaprawego i lewegooddzielniedla 500, 1.000 i 2.000Hz.Napodstawie audiogramuobiektywnego42. Urazy małżowiny usznej: a) ranymałżowinyusznej –wymagające szycia pow.2 cm 1 b) utrata częścimałżowiny lub jejwyraźne zniekształcenie (blizny, oparzenia i odmrożenia) 4 c) utrata całkowita jednejmałżowiny 15 d) utrata całkowitaobumałżowin 2543. Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego: a) jednostronne zosłabieniem lubprzytępieniem słuchu wg tabeli

z poz. 41 b) obustronne zosłabieniem lubprzytępieniem słuchu44. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego / trwające powyżej 3 miesięcy: a) jednostronne 5 b) obustronne 1045. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane: perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha / trwające powyżej 3 miesięcy: a) jednostronne 5 b) obustronne 10

46. Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości skroniowej z upośledzeniem słuchu (pourazowe) wg tabeli z poz. 41

47. Uszkodzenie ucha wewnętrznego:

a) z uszkodzeniemczęści słuchowej wg tabeli z poz. 41

b) z uszkodzeniemczęści statycznej –w zależności od stopnia uszkodzenia 10 c) z uszkodzeniemczęści słuchowej i statycznej –w zależności od stopnia uszkodzenia 2048. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej: a) jednostronne–w zależności od stopnia uszkodzenia 12 b) dwustronne 25E. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZEŁYKU49. Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji:a) niewielkiego stopnia upośledzeniepołykania 5b) znaczneupośledzeniepołykania lub artykulacji 1050. Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie się bez rurki dotchawiczej – w zależności od stopnia zwężenia: 5–10

51. Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki dotchawiczej:a) z zaburzeniami głosu–w zależności od stopnia 15b) z bezgłosem 2052. Uszkodzenie tchawicy – w zależności od stopnia jej zwężenia: a) bezniewydolności oddechowej 5 b) z niewydolnościąoddechową–potwierdzonąbadaniamidodatkowymi (spirometrią) 1553. Uszkodzenie przełyku powodujące: a) częściowe trudnościwodżywianiu –w zależności od stopnia upośledzenia stanuodżywiania 10 b) odżywianie tylkopłynami 30 c) całkowitą niedrożnośćprzełyku ze stałą przetoką żołądkową 5054. Uszkodzenie tkanek miękkich szyi (rany wymagające szycia): a) oszpecenia –widoczne, szpecące, rozległe (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni) bezograniczenia ruchomości 1

b) oszpecenia z zaburzeniami funkcji –widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 5 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni) zograniczeniem ruchomości 3

24/36

c) oszpecenia połączone zdużymi zaburzeniami funkcji (powyżej 20 cmdługości lubpowyżej 10 cm2) z niesymetrycznymustawieniemgłowy 8

d) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 1TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1Uwaga:Uszkodzenie tkanekmiękkich z jednoczesnymuszkodzeniemkręgosłupa szyjnego–oceniaćwedługpunktu86poniżej.F. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NASTĘPSTWA55. Urazy części miękkich klatki piersiowej, grzbietu – w zależności od stopnia zniekształcenia, rozległości blizn, ubytków mięśni i stopnia upośledzenia oddychania: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (do10 cmdługości),widoczne, szpecące, nieograniczające ruchomości klatki piersiowej 1

b) widocznezniekształcenia,ubytki ibliznyskórne, rozległe (powyżej10cmdługości)zezmniejszeniemwydolności oddechowej (potwierdzonebadaniem spirometrycznym) 5

c) znacznego stopniaograniczenie ruchomości klatki piersiowej, rozległe ściągająceblizny, dużeubytkimięśniowe (powyżej 25 cmdługości lubpowyżej 15 cm2) ze znacznymzmniejszeniemwydolności oddechowej (potwierdzonebadaniem spirometrycznym)

10

d) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 156. Utrata brodawki sutkowej u kobiet częściowa lub całkowita a) częściowa 3 b) całkowita 657. Utrata gruczołu piersiowego kobiet: a) częśc i owa / powyżej 30% 8 b) całkowita 1558. Uszkodzenie żeber (złamanie) z obecnością zniekształceń i ze zmniejszeniem pojemności życiowej płuc w zależności od st opnia zmni e jszenia poj e m ności ży cio w ej w spirometrii: a) złamanie j ednego żebra z prz emiesz czeniem /deformacja 1 b) złamaniedwóch żeber z przem i eszczeniem /de formacja 2 c) liczne złamanie żebe r – zniekształ cenie znacznego stopnia 5 d) liczne złamania ze zniekształceniem i zmniejs zeniempojemności życiowej płuc 1059. Złamanie mostka: a) bezprzemieszczenia 2 b) z przemieszczeniem /wygojone zdeformacją / 460. Uszkodzenie płuc i opłucnej (zmiany utrwalone – zrosty opłucnowe, uszkodzenia tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp. potwierdzone w badaniach obrazowych): a) bezniewydolności oddechowej 2 b) z cechami niewydolnościąoddechową–wzależności od jej stopniaw spirometrii i badaniu gazometrycznym 5-1061. Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropniem płuc przetoki – w zależności od stopnia niewydolności oddechowej w spirometrii i badani u gazometrycznym: +10

62. Uszkodzenie serca lub osierdzia (urazy): a) zwydolnymukłademkrążenia 5 b) zobjawami niewydolności układukrążenia – I stopieńwgNYHA 10 c) zobjawami niewydolności układukrążenia – II stopieńwgNYHA 15 d) zobjawami niewydolności układukrążenia – III stopieńwgNYHA 20 e) zobjawami niewydolności układukrążenia – IV stopieńwgNYHA 3063. Uszkodzenia przepony – rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe – w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia: a) bez zaburzeń funkcji – po leczeniuoperacyjnym 4 b) zaburzenia średniego stopnia 8 c) zaburzenia dużego stopnia / z niewydolnościąoddechową–potwierdzonebadaniem spirometrycznym i gazometrycznym 15

G. USZKODZENIE BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA64. Pourazowe uszkodzenia tkanek miękkich powłok jamy brzusznej (rany wymagające szycia, oparzenia, przepukliny urazowe, przetoki itp.) powłok jamy brzusznej: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (do5 cmdługości) 1 b) uszkodzenia powłok i ubytkimięśniowepowyżej 10 cmdługości przepuklinypourazowe 3 c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1Uwaga: Zaprzepukliny urazoweuważa się przepukliny spowodowanepourazowymuszkodzeniempowłokbrzusznych (np. po rozerwaniumięśni powłokbrzusznych), doktórychdoszłowwynikunieszczęśliwegowypadku.Przepuklinypachwinowe,pępkowe itp., orazwszystkie,któreujawniły się powysiłku, dźwignięciu – nie są uznawane jakopourazowe.65. Pourazowe uszkodzenie żołądka, jelit i sieci, powodujące zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego: a) po leczeniuoperacyjnym,bez zaburzeń funkcji przewodupokarmowego 3 b) po leczeniuoperacyjnymzniewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym stanemodżywienia 5

25/36

c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanemodżywienia – zaburzenia stanuodżywienia 10 d) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanemodżywienia –odżywianie jedyniepozajelitowe 266. Przetoki pourazowe jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny – w zależności od stopnia zanieczyszczania się i zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę: a) jelita cienkiego 40 b) jelita grubego 3067. Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i miednicy nie powodujące upośledzenia funkcji innych narządów / leczone operacyjnie / w zależności od rozległości uszkodzenia naczyń: 8

68. Uszkodzenia odbytnicy: a) pełnościenneuszkodzenie leczoneoperacyjnie – niewielkiedolegliwości, bez zaburzeń funkcji 4 b) wypadanieodbytnicyw zależności od stopniawypadania, utrzymujące się po leczeniuoperacyjnym 1569. Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 4070. Uszkodzenie śledziony: a) leczoneoperacyjnie z zachowaniemnarządu 3 b) utrata uosóbpowyżej 18 roku życia 10 c) utrata uosóbponiżej 18 roku życia 1571. Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych lub trzustki: a) leczoneoperacyjnie z zachowaniemnarządu / bez zaburzeń funkcjonalnych– utratapęcherzyka żółciowego 4 b) zaburzenia czynnościwątrobyw stopniuAwedługChilda-Pugha, zaburzenia czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki niewielkiego stopnia lubutrata części narządu 8

c) zaburzenia czynnościwątrobyw stopniuBwedługChilda-Pugha, zaburzenia czynności zewnątrz iwewnątrzwydzielniczej trzustki średniego stopnia lubutrata znacznej części narządu 15

d) zaburzenia czynnościwątrobyw stopniuCwedługChilda-Pugha, utrata trzustki 20H. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOWO-PŁCIOWYCH72. Uszkodzenie nerek: a) uszkodzenie nerki bez zaburzeń funkcji (krwiak, pęknięcie narządu– leczoneoperacyjnie) 4 b) szkodzenie nerek ( leczoneoperacyjnie ) powodująceupośledzenie ich funkcji : – jednej nerki –obunerek

1015

73. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej: 2574. Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki: 3575. Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła: a) bez zaburzeń funkcji – leczoneoperacyjnie 4 b) z zaburzeniami funkcji – potwierdzonewbadaniachdodatkowych i urodynamicznych 1076. Uszkodzenie pęcherza – w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych: a) bez zaburzeń funkcji – leczoneoperacyjnie 4 b) z zaburzeniami funkcji – potwierdzonewbadaniachdodatkowych i urodynamicznych 1077. Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego – w zależności od stopnia stałego zanieczyszczenia się moczem (ocena po min. 6 miesiącach) +10

78. Uszkodzenia cewki moczowej (leczone operacyjnie) – potwierdzone w badaniach obrazowych i urodynamicznych: a) powodujące trudnościwoddawaniumoczu 8 b) z nietrzymaniem lub zaleganiemmoczu 1579. Utrata prącia 3580. Uszkodzenie lub częściowa utrata prącia – w zależności od stopnia uszkodzenia i zaburzenia funkcji 1581. Utrata jednego jądra, jajnika oraz pozostałych struktur układu rozrodczego (nie ujętych w pozostałych punktach tabeli) – w zależności od stopnia uszkodzenia i upośledzenia funkcji: a) utratawwiekudo50 roku życia 15 b) utratawwiekupo50 roku życia 1082. Utrata obu jąder lub jajników: a) utratawwiekudo50 roku życia 30 b) utratawwiekupo50 roku życia 2083. Wodniak pourazowy jądra: a) wyleczonyoperacyjnie 2 b) w zależności odnasilenia zmianutrzymujących się po leczeniuoperacyjnym 584. Utrata macicy: a) wwiekudo45 lat 35 b) wwiekupowyżej 45 lat 20

26/36

85. Uszkodzenie krocza powodujące wypadnięcie narządów rodnych, w zależności od stopnia i powikłań: a) pochwy 5 b) pochwy imacicy 15I. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA, RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH NASTĘPSTWA86. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym: a) skręcenie, stłuczeniewmechanizmie zgięciowo-odgięciowymzograniczeniem ruchomości 1-2 b) uszkodzenia zograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji lub zginania powyżej 20%zakresu ruchomości, uszkodzeniapotwierdzonewbadaniachobrazowych (przemieszczeniakręgówpowyżej4mm,niestabilność kątowapowyżej 15º)

5

c) złamaniazezniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI iograniczeniemruchomościpowyżej20%zakresuruchomości 8 d) złamaniazeznacznymzniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI,całkowitymzesztywnieniem(usztywnieniaoperacyjne) 1587. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym z zespołem bólowym: a) bez zniekształceńkręgówzniewielkimograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji lub zginania do20% 1 b) zezniekształceniemkręgówzniewielkimograniczeniemruchomościwzakresie rotacji lubzginaniapowyżej20% 4 c) złamaniazeznacznymzniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI,całkowitymzesztywnieniem(usztywnieniaoperacyjne) 1088. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym: a) skręcenie, bez zniekształceń i niewielkimograniczeniem ruchomości do20%zakresu ruchomości 1-2 b) zograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji i zginania powyżej 20% (uszkodzenia potwierdzonewbadaniach obrazowych) 5

c) z niewielkimzniekształceniemkręgówzograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji i zginania powyżej 20% zakresu ruchomości 8

d) złamaniezeznacznymzniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI,całkowitymzesztywnieniem(usztywnieniaoperacyjne) 1589. Izolowane złamanie wyrostków poprzecznych, wyrostków ościstych, kości guzicznej: a) złamanie jednegowyrostka, złamanie kości guzicznej 2 b) złamaniamnogiewyrostków 590. Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. ocenia się według poz. 87-89 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o: +5

91. Uszkodzenia rdzenia kręgowego: a) przyobjawachpoprzecznegoprzecięcia rdzenia z całkowitymporażeniem lubniedowłademdużego stopnia dwóch lub czterechkończyn 100

b) niedowładkończyndolnychbezuszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiających poruszanie się zapomocądwóch lasek 70

c) niedowładkończyndolnychumożliwiającychporuszanie sięo jednej lasce 25 d) porażenie całkowiteobukończyn górnych z zanikamimięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bezporażenia kończyndolnych (powylewie śródrdzeniowym) 80

e) niedowład znacznego stopniaobukończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyn (powylewie śródrdzeniowym) 60

f) niedowładnieznacznego stopniaobukończyn górnych (powylewie śródrdzeniowym) 20 g) zaburzenia ze strony zwieraczy i narządówpłciowychbezniedowładów (zespół stożka końcowego) 20 h) zaburzeniaczucia,zespołybólowebezniedowładów–wzależnościodstopniazaburzeńizmianurazowychrdzenia– potwierdzonewbadaniachobrazowych/TK,MRI 5-10

K. USZKODZENIA MIEDNICY92. Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwania stawu krzyżowo-biodrowego: a) niewielkiego stopnia / leczone zachowawczo 5 b) znacznego stopnia / leczoneoperacyjnie 1093. Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno lub wielomiejscowe – w zależności od zniekształcenia i upośledzenia chodu: a) wodcinkuprzednim (kość łonowa, kulszowa): – leczone zachowawczo – leczoneoperacyjnie

510

b) wodcinkuprzednim i tylnym (typMalgainge’a): – leczone zachowawczo – leczoneoperacyjnie

1015

94. Złamanie dna panewki – w zależności od upośledzenia funkcji stawu i zmian zniekształcających: a) I stopnia 8 b) II stopnia 12 c) III stopnia 16 d) IV stopnia 20

27/36

95. Izolowane złamanie miednicy (kość łonowa, kulszowa , talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) – w zależności od zniekształcenia: a) jednomiejscowe 3 b) wielomiejscowe 5Uwaga:Towarzysząceuszkodzenia narządówmiednicy i objawyneurologiczneocenia się dodatkowowedługpozycji dotyczącychodpowiednichuszkodzeńnarządówmiednicy lubuszkodzeńneurologicznych.L. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJUwaga: Przy uszkodzeniach kończyn górnychumańkutów stopień trwałegouszczerbkuna zdrowiuustala sięwedług zasadprzewidzianychw tabeli, przyjmującdla uszkodzeń ręki prawej procenty ustalonedla ręki lewej, a dla uszkodzeń ręki lewej procenty ustalonedla rękiprawej. Przywspółistniejącychpowikłaniachneurologicznychnależy stosowaćocenęwedługpozycji dotyczącychuszkodzeńodpowiednichodcinkówkończyny–w zależności od stopniawypadnięcia funkcji (chyba, żew tabeli poniżej zaznaczono inaczej)

Prawa Lewa96. Złamanie łopatki: a) wygojone złamanie łopatki z zespołembólowymbezdeficytów ruchomości kończyny 2 1 b) wygojone złamanie łopatki z przemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości do20% 5 4 c) wygojone złamanie łopatki ze znacznymprzemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 8 7 d) złamanie z dużymprzemieszczeniem i przykurczemze śladowym ruchemw stawie ramienno-łopatkowym 15 1297. Wadliwe wygojone złamanie obojczyka – w zależności od stopnia zniekształcenia, blizn, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów: a) z niewielkimzniekształceniemkątowym 3 2 b) wyraźne zniekształcenie ze skróceniembez istotnychograniczeń ruchubarku 5 3 c) duże zniekształcenie zograniczeniem ruchówbarkupowyżej 20% 7 6 d) duże zniekształcenie, zanikimięśniowe zdużymograniczeniem ruchówbarkupowyżej 50% 10 8098. Staw rzekomy obojczyka ograniczający ruchy kończyny +8 +599. Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego – w zależności od ograniczenia ruchów, blizn, stopnia zniekształcenia: a) zespól bólowy, uszkodzenia Iº 2 1 b) niewielkadeformacja, uszkodzenia IIº bezograniczeń ruchomości barku 4 3 c) wyraźnadeformacja,uszkodzenia IIIº (nie leczoneoperacyjnie),zupośledzeniemruchomościkończynypowyżej20% 8 6 d) duże zniekształcenie, zanikimięśniowe zdużymograniczeniem ruchówbarkupowyżej 50% 10 8100. Uszkodzenia stawu barkowego – uszkodzenie mięśni rotatorów, zwichnięcia, skręcenia, złamania bliższego końca kości ramiennej 4 3

a) skręcenia 1 1 b) zwichnięciawymagające repozycji przez lekarza 3 2 c) złamaniawygojonebez istotnegoprzemieszczenia 5 4 d) złamaniawygojone zwyraźnymprzemieszczeniem 8 8 e) złamania leczonepierwotnąprotezoplastyką 15 15101. Zastarzałe nie odprowadzone zwichnięcie stawu barkowego – w zależności od zakresu ruchów i ustawienia kończyny 5-15 5-15

102. Staw wiszący w następstwie pourazowych ubytków kości – w zależności od zaburzeń funkcji 18 15Uwaga: Stawwiotki z powoduporażeńocenia sięwedługnormneurologicznych.103. Zesztywnienie stawu barkowego: a) wustawieniuczęściowokorzystnym (wodwiedzeniuokoło70°, antepozycja35° i rotacja zewnętrzna około25°)wzależnościodustawienia i funkcji 18 15

b)wustawieniu czynnościowoniekorzystnym 25 20104. Uszkodzenie barku powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych, przetokami i zmianami neurologicznymi, protezy stawu ocenia się według pozycji 103-107, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu – w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji

+5 +5

105. Utrata kończyny w barku 70 65RAMIĘ106. Utrata kończyny wraz z łopatką 75 70107. Złamanie trzonu kości ramiennej – w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji kończyny: a) bezprzemieszczenia, bezdeficytów ruchomości, ze skargami subiektywnymi 3 2 b) wygojonezniewielkimprzemieszczeniemizaburzeniemosi<10º,skróceniemdo3cm,deficytemruchomoścido30% 5 4 c) wygojonezprzemieszczeniem izaburzeniemosi<20º, skróceniem>3cm,deficytemruchomościpowyżej30% 10 8 d) złamania powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości, przetokami, brakiemzrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi +5 +5

28/36

Prawa Lewa108. Uszkodzenia skóry (rany wymagające szycia), mięśni, ścięgien i ich przyczepów w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji: a) rozległe uszkodzenia (powyżej 5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych /bezograniczenie ruchomości 1 1

b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległe (powyżej 10 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych / zograniczeniem ruchomości powyżej 30% 3 3

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1 1109. Utrata kończyny w obrębie ramienia: a) z zachowaniem tylko1/3bliższej kości ramiennej 60 55 b) przydłuższychkikutach 55 50ŁOKIEĆ110. Uszkodzenia stawu łokciowego – złamanie dalszego końca kości ramiennej, bliższego końca kości łokciowej, głowy kości promieniowej, blizny: a) skręcenia (zograniczeniem ruchomości) 1 1 b) zwichnięciawymagające repozycji przez lekarza 3 3 c) złamaniawygojonebez istotnegoprzemieszczenia 5 5 d) złamaniawygojone zwyraźnymprzemieszczeniem 8 8 e) złamania leczonepierwotnąprotezoplatyką 15 15111. Zesztywnienie stawu łokciowego: a) w zgięciu zbliżonymdokątaprostego i z zachowanymi ruchamiobrotowymiprzedramienia (75°-110°) 15 12 b) z barkiem ruchówobrotowych 18 15 c) wustawieniuwyprostowanym lub zbliżonym (160°-180°) 25 22112. Wiszący staw łokciowy – w zależności od stopnia wiotkości i stanu mięśni 20 20113. Uszkodzenie stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi, stawem rzekomym ocenia się według pozycji 110-112, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o:

+5 +5

PRZEDRAMIĘ114. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia – w zależności od przemieszczeń, zniekształceń i zaburzeń czynnościowych: a) bezprzemieszczenia, bezdeficytów ruchomości, ze skargami subiektywnymi 3 2 b) wygojonezniewielkimprzemieszczeniemizaburzeniemosi<10º,skróceniemdo3cm,deficytemruchomoścido30% 5 4 c) wygojonezprzemieszczeniem izaburzeniemosi<20º, skróceniem>3cm,deficytemruchomościpowyżej30% 8 6 d) złamania powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości, przetokami, brakiemzrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi +5 5+

115. Złamania w obrębie dalszego końca jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych: a) izolowane złamaniewyrostka rylcowategokości promieniowej lub łokciowej 2 1 b) niewielkie zniekształcenia i deficyt zgięcia grzbietowego i dłoniowegopo -10º 3 2 c) wyraźne zniekształcenie zograniczeniem ruchomości nadgarstka i rotacji przedramienia po -20º 6 5 d) ze zniekształceniem i dużymi zaburzeniami funkcji i ruchomości, zmianamiwtórnymi (troficzne, krążeniowe neurologiczne itp.) 8-12 6-10

116. Uszkodzenie przedramienia powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi, stawem rzekomym ocenia się według pozycji 114-115, zwiększając stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu o: +5 +5

117. Uszkodzenie tkanek miękkich przedramienia i nadgarstka (rany wymagające szycia, mięśni, ścięgien, naczyń): a) rozległe uszkodzenia (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych)bezograniczenia ruchomości 1 1

b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległe (od5 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni – uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych) zograniczeniem ruchomości powyżej 30% 3 3

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1 1NADGARSTEK118. Utrata kończyny w obrębie przedramienia i nadgarstka – w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności do oprotezowania 55 50

119. Ograniczenie ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenia, zwichnięcia, złamania kości nadgarstka, martwice aseptyczne tych kości, blizny) – w zależności od ustawienia, zakresu ruchów, objawów bólowych i troficznych oraz funkcji palców: a) ograniczenie ruchomości niewielkiego stopnia poprzebytych skręceniach 2 1 b) ograniczenie ruchomościmiernego stopnia powyżej 20%zakresu ruchomości 4 3 c) ograniczenie ruchomości dużego stopnia powyżej 50%zakresu ruchomości 8 6

29/36

Prawa Lewa120. Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka: a) wustawieniu czynnościowokorzystnym 10 10 b)wustawieniu czynnościowoniekorzystnym 15 15121. Uszkodzenia nadgarstka powikłane trwałymi zmianami troficznymi, przewlekłym i ropnym zapaleniem kości nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 119 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o:

+5 +5

ŚRÓDRĘCZE122. Złamania kości śródręcza: a) I lub II kości śródręcza (za każdą kość):

23

23

– bezprzemieszczenia – z przemieszczeniem b) III, IV iV kości śródręcza (za każdą kość): – bezprzemieszczenia – z przemieszczeniem

23

23

123. Uszkodzenie tkanek miękkich śródręcza (rany wymagające szycia powyżej 3 cm., mięśni, ścięgien, naczyń): a) rozległe uszkodzenia do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych (bezograniczenie ruchomości) 1 1

b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległeod5 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni – uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych (zograniczeniem ruchomości powyżej 30%) 2 2

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1 1KCIUK124. Utraty w obrębie kciuka: a) utrata całkowitaopuszki 1 1 b) utrata części paliczkapaznokciowego 4 3 c) utrata całkowitapaliczkapaznokciowego 8 6 d) utrata paliczkapaznokciowego i paliczkapodstawowego–poniżej 2/3długości lubutrataobupaliczkówbez kości śródręcza 10 10

e) utrataobupaliczkówz kością śródręcza 15 15125. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie kciuka (rany wymagające szycia, złamania, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – powodujące: a) niewielkie zmianybezograniczenia ruchomości 1 1 b) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomościwprzedziale 10-30% 3 3 c) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 30% 5 5 d) zmiany zdeformacją zmianamiwtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 8 8Uwaga: Przyocenie stopnia zaburzeń czynności kciukanależybraćpoduwagęprzedewszystkimzdolnośćprzeciwstawienia i chwytu.PALEC WSKAZUJĄCY126. Utraty w obrębie palca wskazującego: a) utrata całkowitaopuszki 1 1 b) utrata części paliczkapaznokciowego 2 3 c) utrata całkowitapaliczkapaznokciowego 3 5 d) utrata całkowitadwóchpaliczków 8 8 e) utrata trzechpaliczków 12 10 f) utrata palcawskazującego z kością śródręcza 20 15127. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (rany wymagające szycia powyżej 3 cm, uszkodzenia ścięgien, złamania zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące: a) niewielkie zmianybezograniczenia ruchomości 1 1 b) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomościwprzedziale 10-30% 3 2 c) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 30% 5 4 d) zmiany zdeformacją zmianamiwtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 8 7PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY128. Utrata całego paliczka lub części paliczka: a) utrata części paliczka 1 1 b) palca trzeciego i czwartego– za każdypaliczek 2 2 c) palcapiątego– za każdypaliczek 1,5 1,5129. Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza +4 +4

30/36

Prawa Lewa130. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV, V (rany wymagające szycia, złamania, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe, protezy, itp.) powodujące: a) niewielkie zmiany z niewielkimograniczeniem ruchomości do20% 1 1 b) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomościwprzedziale 20-40% 2 2 c) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 40% 3 3 d) zmiany zdeformacją zmianamiwtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 4 4Uwaga: Przy uszkodzeniachobejmującychwiększą liczbępalcówglobalnaocenamusi byćniższa niż całkowita utrata tychpalcówi odpowiadać stopniowi użyteczności ręki.Uszkodzeniaobejmującewszystkiepalce z pełną utratą użyteczności ręki niemogąprzekroczyćdla ręki prawej 55%, adla lewej 50%.J. USZKODZENIE KOŃCZYNY DOLNEJSTAW BIODROWY131. Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej 65132. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, rany wymagające szycia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) – w zależności od zaburzeń funkcji itp.:

oceniaćwgpunktu140

133. Zesztywnienie stawu biodrowego – w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki: a) wustawieniu czynnościowokorzystnym 20 b)wustawieniu czynnościowoniekorzystnym 30134. Inne następstwa uszkodzeń stawu biodrowego (zwichnięć, złamań bliższego końca kości udowej, złamań szyjki, złamań przezkrętarzowych i podkrętarzowych, złamań krętarzy itp.) – w zależności od zakresu ruchów, przemieszczeń, skrócenia, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych: a) złamaniaprawidłowowygojoneznieznacznymizmianami i skróceniemdo2cm i zanikamimięśniudado2cm 6 b) zezmianamiwtórnymi i skróceniemod2cmdo5cm,ograniczeniemruchomości stawubiodrowegodo30%, zanikamimięśni>2 cm i niewydolnością chodu 12

c) z dużymi zmianamiwtórnymi, ze skróceniempowyżej 5 cm,ograniczeniem ruchomości stawubiodrowego powyżej 30%, zanikimięśniowe<2 cm, z dużąniewydolnością chodu (stosowanie kul, lasek itp.) 16

d) z bardzo ciężkimi zmianamimiejscowymi i dolegliwościamiwtórnymi (stawwiszący, zmiany kręgosłupa, stawu krzyżowo-biodrowego, kolana itp.) 20

e) leczenie uszkodzenia pierwotną aloplastyką stawu 15135. Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, ciałami obcymi +5

Uwaga: Jakowynik urazowegouszkodzenia biodra zgłaszane są częstonastępujące zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapaleniekości, gruźlica kostno-stawowa, nowotwory,martwice aseptycznekości, biodro szpotawedorastających i inne zniekształcenia powodującezaburzenia statyki. Przy tego rodzaju stanach chorobowychnależy szczególną uwagę zwracaćna istnienie związkuprzyczynowegomiędzytymi schorzeniami, awypadkiem.UDO136. Złamanie kości udowej – w zależności od zniekształceń, skrócenia, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów w stawach: a) złamania prawidłowowygojone z zachowanąosią, nieznacznymi zmianami i skróceniemdo2 cm i zanikami mięśni udado2 cm 5

b) ze zmianamiwtórnymi i skróceniemod2 cmdo5 cm,ograniczeniem ruchomości stawubiodrowego i kolanowegodo30%, zanikamimięśni>2 cm i niewydolnością chodu 10

c) z dużymi zmianamiwtórnymi, ze skróceniempowyżej 5 cm,ograniczeniem ruchomości stawubiodrowego powyżej 30%, zanikimięśniowe<2 cm, z dużąniewydolnością chodu (stosowanie kul, lasek itp.) 15

137. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, rany wymagające szycia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) – w zależności od zaburzeń funkcji itp.: a) rozległe uszkodzenia (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych)bezograniczenia ruchomości 1

b) zmianyz zaburzeniami funkcji – rozległe (powyżej10cmdługości lubpowyżej5 cm2 powierzchni–uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych) zograniczeniem ruchomości powyżej 30% 3

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1138. Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe – w zależności od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych 5-10139. Powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych +5

140. Uszkodzenia uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia się według pozycji 138-140 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu o:

+20

Uwaga: Łączny stopień trwałegouszczerbkuna zdrowiuocenianegowedługpozycji 136-140niemożeprzekroczyć60%.141. Utrata kończyny – zależnie od długości kikuta i przydatności jego cech do protezowania 60

31/36

KOLANO142. Uszkodzenia stawu kolanowego w następstwie złamań kości tworzących staw – w zależności od zakresu ruchów, niestabilności, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych: a) z niewielkimdeficytem ruchomości do20%,bezobjawówniestabilności, zanikimięśni udado2 cm 4 b) średnie zmiany: objawyniestabilności, zaburzeniaosi kończyny, zanikimięśni>2 cmograniczenie ruchomości do30°, niewydolność chodu 8

c) duże zmiany z niestabilnościąwielopłaszczyznową, zanikamimięśni>4 cm,wysiękiem,ograniczeniem ruchomości>30° i niewydolność choduwymagająca stałegoużywania stabilizatora i stosowania kul, lasek itp. 14

d) zesztywnienie całkowite stawukolanowego 20 e) leczenie uszkodzenia pierwotną aloplastyką stawu 15142A. Uszkodzenie tkanek miękkich kolana (rany wymagające szycia) – blizny od 3 cm długości 1143. Uszkodzenia stawów kolanowych: więzadłowe, torebkowe, łąkotek – w zależności od niestabilności i ubytku funkcji: a) leczoneunieruchomieniem(gips lubstabilizator)zniewielkimdeficytemruchomości idolegliwościami subiektywnymi 2 b) objawyniestabilności, ograniczenie ruchówdo30%,meniscectomie, przebyte rekonstrukcjewięzadeł, zaniki mięśni 1-2 cm (uszkodzenia potwierdzonewbadaniachobrazowych) 5

c) niestabilności złożone,ograniczenie ruchomości>30%, zanikimięśni>2 cm (uszkodzenia potwierdzone wbadaniachobrazowych) 10

d) bardzoduże zmiany z niestabilnościąwielopłaszczyznowądużego stopnia, zanikamimięśni>4 cm,wysiękiem, ograniczeniem ruchomości>50° i niewydolność choduwymagająca stałegoużywania stabilizatora i stosowania kul, lasek itp.

15

e) zwichnięcie rzepkiwymagające repozycji przez lekarza (wyłączone zwichnięcia nawykowe, samonastawienia) 2Uwaga: prawidłowo funkcjonalny zakres ruchóww stawie kolanowymprzyjmuje sięod0odlawyprostudo120odla zgięcia.Uszkodzeniaskóryoceniać z punktu148144. Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego: 55PODUDZIE145. Złamanie kości podudzia – w zależności od zniekształcenia, przemieszczenia, powikłań wtórnych, zmian troficznych i czynnościowych kończyny itp.: a) złamaniaprawidłowowygojone z zachowanąosią, skróceniemdo2cmzniewielkimograniczeniem ruchów stawu skokowego, kolanowego, zanikiemmięśni<2 cm

5

b) ze zmianamiwtórnymi, skróceniem2-5 cm, zaburzeniaosi kończyny, zanikiemmięśni>2 cmograniczeniem ruchów stawu skokowego i kolanowegodo30%

10

c) zb. dużymiwtórnymi zmianami ze skróceniem>5cm , duże zaburzenieosi kończyny rozległymi zmianamiwtórnymi, dużymograniczeniem ruchów stawu skokowego i kolanowegopowyżej 30%, niewydolność choduwymagająca stosowania kul, lasek

15

146. Powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych +5

147. Izolowane złamanie kości strzałkowej (oprócz kostki bocznej) 2148. Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, rany wymagające szycia, uszkodzenia mięśni i ścięgna Achillesa – zależnie od rozległości uszkodzenia, zaburzeń czynnościowych: a) rozległe uszkodzenia (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych)bezograniczenie ruchomości 1

b) zmianyzzaburzeniami funkcji– rozległepowyżej5cmdługości lubpowyżej5cm2powierzchni–uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych (zograniczeniem ruchomości powyżej 30%) 3

c) uszkodzenia ścięgnaAchillesa (z urazubezpośredniego) – leczoneoperacyjnie 5 d) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1149. Utrata kończyny w obrębie podudzia – w zależności od charakteru kikuta, długości, przydatności do zaprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny: a) przydługości kikutado8 cmmierzącod szpary stawowej 50 b) przydłuższychkikutach 40STAW GOLENIOWO-SKOKOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY, STOPA150. Uszkodzenie stawu skokowego (w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, ran wymagających szycia – pow. 4 cm), ze zniekształceniem, upośledzeniem funkcji ruchowej i statycznej stopy – w zależności od ich stopnia i dolegliwości: a) leczone z niewielkimdeficytem ruchomości 1 b) miernegostopniadolegliwości,zograniczeniemzgięciagrzbietowego ipodeszwowegostawuskokowo-goleniowego powyżej 20 (uszkodzenia potwierdzonewbadaniachobrazowych) 3

c) zograniczeniem ruchów stawu skokowogoleniowegopowyżej 50%zdeformacją i objawami niestabilności (uszkodzenia potwierdzonewbadaniachobrazowych) 5

d) dużego stopnia zniekształcenia,upośledzeniemchodu,powikłaniawpostaciprzewlekłegozapaleniakości, stawu, przetokami,martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi itp.wymagające stosowania kul, lasek itp. 10

32/36

151. Złamania i zwichnięcia kości wchodzących w skład stawu goleniowo-skokowego i skokowo piętowego, nasad dalszych kości podudzia – w zależności od zniekształceń, ograniczenia ruchomości itp.: a) złamanie izolowanekostki zograniczeniem ruchomości do20% 3 b) średniego stopnia zograniczeniem ruchomości do50% 5 c) dużego stopnia zograniczeniem ruchomości powyżej 50%zwyraźnądeformacją 10152. Zesztywnienie stawu skokowego – w zależności od ustawienia stopy, zmian wtórnych i powikłań: a) podkątemzbliżonymdoprostego 10 b)wustawieniach czynnościowoniekorzystnych 15Uwaga: uszkodzenia skóryoceniać z punktu148153. Złamania kości piętowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych: a) niewielkiego stopnia bezograniczenia ruchomości 3 b) średniego stopniaograniczenie ruchomości powyżej 30% 5 c) znacznego stopniaograniczenie ruchomości powyżej 50% (zwyraźnądeformacją) 8 d) znacznego stopnia ze zniekształceniami kości lub zpowikłaniamiwtórnymi –wymagającego zaopatrzenia wobuwieortopedyczne 12

154. Utrata kości piętowej lub kostkowej – w zależności od dolegliwości, przemieszczeń, zniekształceń, zaburzeń statyki: a) częściowa–powyżej 30% 10 b) całkowita 20155. Uszkodzenie kości stepu z przemieszczeniem, zniekształceniami i innymi zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych: a) niewielkiego stopnia bezograniczenia ruchomości 1 b) średniego stopnia zograniczeniem ruchomości powyżej 20% 3 c) znacznego stopnia lub zpowikłaniami i ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 5156. Złamania kości śródstopia: a) złamanie jednej kości z niewielkimprzemieszczeniem 2 b) złamania dwóchkości z przemieszczeniem i zniekształceniem 3 c) złamanie trzechkości ze zniekształceniem 5 d) złamanie czterechkości ze zniekształceniem 7 e) złamaniawielu kości ze zniekształceniem i upośledzeniemchodu 10157. Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 156 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o:

+5

158. Inne uszkodzenia stopy (rany wymagające szycia) i zmiany zniekształcające – w zależności od stopnia upośledzenia czynności: a) rozległe (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni) bezograniczeń ruchomości 1 b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległe (powyżej 10 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni) z ograniczeniem ruchomości powyżej 30% 2

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 2%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1159. Utrata stopy w całości 45160. Utrata stopy na poziomie stawu Choparta 35161. Utrata stopy w stawie Lisfranka 25162. Utrata stopy w obrębie kości śródstopia 20PALCE STOPY163. Uszkodzenie palucha: a) ranywymagające szycia, złamaniabezprzemieszczenia 1 b) zmiany zograniczeniem ruchomości powyżej 50% 3164. Utrata palucha: a) części paliczkapaznokciowego 2 b) paliczkapaznokciowego 4 c) utrata całegopalucha 8165. Utrata palucha wraz z I kością śródstopia: 12166. Utrata palców II-V za każdy utracony palec: a) w części –½długości 1 b)w całości 2167. Utrata V palca wraz z kością śródstopia: 8168. Utrata palców II-IV z kością śródstopia, za każdy palec: 5169. Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców – za każdy palec: 0,5

33/36

K. PORAŻENIE LUB NIEDOWŁADY POSZCZEGÓLNYCH NERWÓW OBWODOWYCH Prawa Lewa170. Uszkodzenie częściowe lub całkowite – w zależności od stopnia zaburzeń: a) nerwuprzeponowegoponiżej jegopołączenia z nerwempodobojczykowym 5 b) nerwupiersiowegodługiego 7 5 c) nerwupachowego – częściowe – całkowite

48

36

d) nerwumięśniowo-skórnego – częściowe – całkowite

48

36

e) nerwupromieniowegopowyżej odejścia gałązki domięśnia trójgłowego ramienia – częściowe – całkowite

820

614

f) nerwupromieniowegoponiżej odejścia, gałązki odmięśnia trójgłowego ramienia – częściowe – całkowite

816

714

g) nerwupromieniowegonadwejściemdokanałumięśniaodwracaczaprzedramienia – częściowe – całkowite

713

610

h) nerwupromieniowegopowyjściu z kanałumięśniaodwracaczaprzedramienia – częściowe – całkowite

510

48

i) nerwupośrodkowegowzakresie ramienia – częściowe – całkowite

816

714

j) nerwupośrodkowegowzakresie nadgarstka – częściowe – całkowite

614

410

k) nerwu łokciowego – częściowe – całkowite

614

410

l) splotubarkowego części nadobojczykowej (górnej) – częściowe – całkowite

818

616

ł) splotubarkowego części podobojczykowej (dolnej) – częściowe – całkowite

1022

820

m)pozostałychnerwówodcinka szyjno-piersiowego 1-5 n) nerwu zasłonowego – częściowe – całkowite

36

o)nerwuudowego – częściowe – całkowite

815

p) nerwówpośladkowych (górnego i dolnego) – częściowe – całkowite

36

q) nerwu sromowegowspólnego – częściowe – całkowite

36

r) nerwukulszowegoprzedpodziałemnanerwpiszczelowy i strzałkowy – częściowe – całkowite

1030

s) nerwupiszczelowego – częściowe – całkowite

512

t) nerwu strzałkowegowspólnego – częściowe – całkowite

48

u) splotu lędźwiowo-krzyżowego – częściowe – całkowite

1030

w)pozostałychnerwówodcinka lędźwiowo-krzyżowego 1-5Uwaga:Wedługpozycji 170ocenia się tylkouszkodzenia nerwówobwodowych.Wprzypadkachwspółistnienia uszkodzeńkostnych,mięśniowych i nerwowychnależy stosowaćocenęwedługpozycji dotyczącychuszkodzeńkończyn górnych i dolnych.Koniecznaocenailościowaoparta nabadaniachprzewodnictwanerwowo-mięśniowego (EMG).

34/36

Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiuzatwierdzonąprzezZarządCompensaTowarzystwoUbezpieczeńS.A.ViennaInsuranceGroupuchwałąNr105/2015zdnia14lipca2015roku,mającejzastosowaniedoumówzawieranychoddnia20lipca2015roku,

uwzględniająca zmiany wprowadzone Aneksem nr 1 zatwierdzonymuchwałą nr 6/09/2016 z dnia 21 września 2016 roku i mającymzastosowaniedoumówzawieranychoddnia26września2016roku.

171. Ostre zatrucie gazami, substancjami chemicznymi: a) ze stwierdzonąutratąprzytomnościwymagającą hospitalizacji bez zmianwtórnychwnarządachwewnętrznych 3 b) z trwałymi uszkodzeniami układuoddechowego i sercowo-naczyniowego / potwierdzonewbadaniach dodatkowych 15

c) z trwałymi uszkodzeniami układukrwiotwórczego 15Uwaga! Przyurazachpośrednich,wysiłkowychmięśni i ścięgien /np. ścięgnoAchillesa, ścięgnamięśnia dwugłowego ramienia,mięśniatrójgłowego łydki,mięśnia czworogłowegouda, przywodzicieli uda itp./ należyuwzględnić stan chorobowywwysokości 50%TU.L. USZKODZENIA PLECÓW I ICH NASTĘPSTWA172. Urazy części miękkich pleców – w zależności od stopnia zniekształcenia, rozległości blizn, ubytków mięśni: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (powyżej 3 cmdługości),widoczne, szpecące, nieograniczające ruchomości pleców 1

b) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1

35/36

Administrator danych osobowych: Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z siedzibą wWarszawie (adres: ul. Aleje Jerozolimskie 162, 02-342 Warszawa),(dalejjako„Administrator”).Dane kontaktowe Administratora: Z Administratorem możnaskontaktowaćsię[email protected],telefoniczniepod numerem 22 501 61 00 lub pisemnie na adres Administratora (tj.Warszawa,ul.AlejeJerozolimskie162,02-342Warszawa).

Inspektor ochrony danych:Zinspektoremochronydanychmożnasięskontaktowaćwewszystkichsprawachdotyczącychprzetwarzaniadanychosobowychorazkorzystaniazprawzwiązanychzprzetwarzaniemdanychpoprzezemail [email protected] lubpisemniena adresAdministratora(tj.Warszawa,ul.AlejeJerozolimskie162,02-342Warszawa).Celeprzetwarzaniadanychosobowychorazpodstawaprawna:Pani/Panadanemogąbyćprzetwarzanewceluinapodstawie:

Okres przechowywania danych: Pani/Pana dane osobowe będąprzechowywanedomomentuprzedawnieniaroszczeńztytułuumowyubezpieczenialubdomomentuwygaśnięciaobowiązkuprzechowywaniadanych wynikającego z przepisów prawa, w szczególności obowiązkuprzechowywania dokumentów księgowych dotyczących umowyubezpieczenia, oraz przepisów o automatycznej wymianie informacjipodatkowychzinnymipaństwami.Administrator, w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia,

przestanie przetwarzać dane wykorzystywane do własnych celówmarketingowych, w tym celów analitycznych i poprzez profilowanie,jeżeli zgłosi Pani/Pan sprzeciwwobec przetwarzania Pani/Pana danychwtychcelach.Administrator, po zakończeniu obowiązywania umowy ubezpieczenia,przestanie przetwarzać dane wykorzystywane do własnych celówmarketingowych, w tym poprzez profilowanie, jeżeli cofnie Pani/Panwyrażonązgodęnaprzetwarzaniedanychwtychcelach.

CEL PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH PODSTAWA PRAWNA PRZETWARZANIA

ocenaryzykaubezpieczeniowegoiwykonaniaumowyubezpieczenia

niezbędnośćprzetwarzaniadowykonaniaumowy,którejstronąjestosoba,którejdanedotyczą,lubdopodjęciadziałańnażądanieosoby,którejdanedotyczą,przedzawarciemumowy;art.41ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnej;

ocenaryzykaubezpieczeniowegowoparciuozautomatyzowanepodejmowaniedecyzji,wtymprofilowanie

art.41ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnej

własnecelemarketingoweAdministratora,wtymceleanalityczne ipoprzezprofilowanie,wtrakcieobowiązywaniaumowyubezpieczenia

niezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratora.PrawnieuzasadnionyminteresemAdministratorajestmarketingwłasnychproduktówiusługAdministratoraorazprzetwarzaniedanychwcelachanalitycznych.

własnecelemarketingoweAdministratora,wtympoprzezprofilowanie,pozakończeniuobowiązywaniaumowyubezpieczenia

zgodanaprzetwarzaniedanych

własnecelemarketingowewoparciuozautomatyzowanepodejmowaniedecyzji,wtymprofilowanie


likwidacjaszkodyzumowyubezpieczenia

niezbędnośćprzetwarzaniadowypełnieniaobowiązkuprawnegociążącegonaadministratorze;niezbędnośćprzetwarzaniadoustalenia,dochodzenialubobronyroszczeń(wprzypadkuszczególnychkategoriidanychosobowych).

dochodzenieroszczeńzwiązanychzumowąubezpieczenianiezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratorawpostacimożliwościdochodzeniaprzezniegoroszczeń

podejmowanieczynnościwzwiązkuzprzeciwdziałaniemprzestępstwomubezpieczeniowym

niezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratorawpostacimożliwościprzeciwdziałaniu iściganiuprzestępstwpopełnianychnaszkodęzakładuubezpieczeń

reasekuracjaryzyk

niezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratorawpostaciograniczenianegatywnegowpływuryzykaubezpieczeniowegozwiązanegozzawieranąumowąubezpieczenia

przekazywaniedanychosobowychprzezAdministratoradoCompensaTowarzystwoUbezpieczeńnaŻycieS.A.ViennaInsuranceGroupwjejwłasnychcelachmarketingowych


36/36

Odbiorcy danych: Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępnionezakładomreasekuracjiorazpodmiotomuprawnionymdoichotrzymanianapodstawieobowiązującychprzepisówprawa.Ponadto Pani/Pana dane mogą być przekazywane podmiotomprzetwarzającym dane osobowe na zlecenie Administratora, m.in.agentom ubezpieczeniowym, dostawcom usług IT, podmiotomprzechowującym i usuwającym dane, podmiotom świadczącym usługipersonalizacji, kopertowania oraz dystrybucji druku, podmiotomprzetwarzającym dane w celu windykacji należności, agencjommarketingowym – przy czym takie podmioty przetwarzają dane napodstawieumowyzAdministratoremiwyłączniezgodniezpoleceniamiAdministratora.Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do odbiorcówznajdujących się w państwach poza Europejskim ObszaremGospodarczym.

Prawa osoby, której dane dotyczą: Pani/Panu prawo dostępu doPani/Panadanychorazprawożądaniaichsprostowania,ichusunięcialubograniczeniaichprzetwarzania.Wzakresie,wjakimpodstawąprzetwarzaniaPani/Panadanychosobowychjest przesłanka prawnie uzasadnionego interesu Administratora,przysługujePani/PanuprawowniesieniasprzeciwuwobecprzetwarzaniaPani/Panadanychosobowych.W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danychosobowychjestzgoda,maPani/Panprawodojejwycofania.Wycofaniezgody niemawpływu na zgodność z prawemprzetwarzania, któregodokonanonapodstawiezgodyprzedjejwycofaniem.W zakresie, w jakim Pani/Pana dane są przetwarzane na podstawiezgodylubnapodstawieumowy,aprzetwarzanieodbywasięwsposóbzautomatyzowany,przysługujePani/Panuprawodoprzenoszeniadanychosobowych, tj. do otrzymania od Administratora Pani/Pana danychosobowych, w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacienadającymsiędoodczytumaszynowego.MożePani/Panprzesłaćtedaneinnemuadministratorowidanych.W związku ze zautomatyzowanym podejmowaniem decyzji,o którymmowa poniżej, ma Pani/Pan prawo do uzyskania wyjaśnień,zakwestionowaniatejdecyzji,atakżedowyrażeniawłasnegostanowiskalubdouzyskaniainterwencjiczłowieka.

W celu skorzystania z powyższych praw należy skontaktować sięz Administratorem lub z Inspektorem Ochrony Danych. DanekontaktoweAdministratoraorazInspektoraOchronyDanychwskazanopowyżej. Przysługuje Pani/Panu również prawo wniesienia skargi doorganunadzorczegozajmującegosięochronądanychosobowych.

Informacja o zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniuW związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowychpodejmowane będą decyzje oparte na wyłącznie zautomatyzowanymprzetwarzaniuwzakresieniezbędnymdozawarcialubwykonaniaumowyubezpieczenia.Decyzjetebędądotyczyłyokreśleniaparametrówumowyubezpieczenia, w tym m.in.: wysokości składki ubezpieczeniowej lubmożliwościzawarciaumowyubezpieczenia.Decyzjebędąpodejmowanena podstawie Pani/Pana danych dotyczących daty urodzenia, historiiszkód, informacjioprzedmiocieubezpieczeniaoraz informacjiostaniezdrowia(ubezpieczeniazdrowotne).Decyzjebędąoparteoprofilowanie,tj.zautomatyzowaneprzetwarzaniePani/Panadanychosobowychwceluautomatycznejocenyryzykaubezpieczeniowego.W przypadku wyrażenia zgody na zautomatyzowane podejmowaniedecyzji we własnych celach marketingowych Administratora, decyzjete będą dotyczyły kierowania do Pana/Pani określonych komunikatówmarketingowych oraz przedstawienia Pani/Panu oferty produktów lubusług Administratora. Decyzje będą podejmowane na podstawie Pani/Pana danych dotyczących, daty urodzenia, informacji o charakterzewykonywanej pracy, miejsca zamieszkania, posiadanych produktów,historii ubezpieczenia. Decyzje będą oparte o profilowanie, tj.zautomatyzowanewykorzystaniedanychosobowychwceluokreśleniazachowań,preferencjilubpotrzebwzakresieproduktówlubusługorazwceluprzedstawieniaPani/Panuofertyproduktówlubusług.

Informacja o wymogu podania danychPodaniedanychosobowychwzwiązkuzzawieranąumowąubezpieczeniajestniezbędnedodokonaniaocenyryzykaubezpieczeniowegoorazdozawarciaiwykonywaniaumowyubezpieczenia–bezpodaniażądanychprzez Administratora danych osobowych nie jest możliwe zawarcieumowyubezpieczenia.Podaniedanychosobowychwcelachmarketingowychjestdobrowolne.

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW … · 4/36 ogÓlne warunki ubezpieczenia nastĘpstw...

Documents

Transcript of OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW … · 4/36 ogÓlne warunki ubezpieczenia nastĘpstw...