TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

Prof. Dr. Haroldo de Lucena BezerraProf. Dr. Haroldo de Lucena BezerraDoutor em Medicina – Oftalmologia pela Escola Paulista de Medicina - UNIFESP/EPM Doutor em Medicina – Oftalmologia pela Escola Paulista de Medicina - UNIFESP/EPM

Professor Adjunto da Universidade Federal da Paraíba - UFPBProfessor Adjunto da Universidade Federal da Paraíba - UFPB Professor Titular da Faculdade de Medicina Nova Esperança – FAMENE Professor Titular da Faculdade de Medicina Nova Esperança – FAMENEProfessor Titular da Faculdade de Ciências Médicas da Paraíba – FCMProfessor Titular da Faculdade de Ciências Médicas da Paraíba – FCM

Professor Titular do Centro Universitário de João Pessoa – UNIPÊ Professor Titular do Centro Universitário de João Pessoa – UNIPÊ Professor Adjunto da Faculdade Santa Emília de Rodat – FASER Professor Adjunto da Faculdade Santa Emília de Rodat – FASER

Trauma OcularTrauma Ocular

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOTRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

ABERTOABERTOFECHADOFECHADO

ContusãContusãoo

CE superficialCE superficial

Laceração Laceração LamelarLamelar

RupturaRuptura

LaceraçãLaceraçãoo PenetrantPenetrant

eeCEIOCEIO

PerfurantPerfurantee

TRAUMATISMOS OCULARES

- ORL, Buco-Maxilo, Plástica:- ORL, Buco-Maxilo, Plástica:Cirurgia ocular é prioritáriaCirurgia ocular é prioritária

-Não comprimir-Não comprimir

- Não usar pomadas, colírios- Não usar pomadas, colírios

-Controlar vômitos-Controlar vômitos

-Cabeça elevada-Cabeça elevada

TRAUMA OCULAR

Trauma OcularTrauma Ocular

Trauma Ocular Penetrante

Trauma Ocular Penetrante

Trauma Ocular Contuso

- Hemorragia subconjuntival- Hemorragia subconjuntival- Hemorragia intra-ocular- Hemorragia intra-ocular- Grande hipotonia- Grande hipotonia- Exploração cuidadosa sob a - Exploração cuidadosa sob a inserção dos mm retosinserção dos mm retos- Extremo cuidado com tecidos - Extremo cuidado com tecidos prolapsados (retina!)prolapsados (retina!)

Fratura “Blow Out”Fratura “Blow Out”

TRAUMATISMOS OCULARESTRAUMATISMOS OCULARES

PREVENÇÃO!!!PREVENÇÃO!!!

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAREpidemiologiaEpidemiologia

Causa de CegueiraCausa de Cegueira

Homens, 22 a 44 anos de idadeHomens, 22 a 44 anos de idade

10,1 % das cirurgias oftalmológicas10,1 % das cirurgias oftalmológicas

40 a 45% ocorre em ambiente 40 a 45% ocorre em ambiente

domésticodoméstico

31,8% das queimaduras oculares 31,8% das queimaduras oculares

ocorrem pelo cigarroocorrem pelo cigarro

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAREpidemiologiaEpidemiologia

Corpo estranho – 26,7% das Corpo estranho – 26,7% das

ocorrênciasocorrências

Acidentes de trabalho – 13,4% são Acidentes de trabalho – 13,4% são

acidentes ocularesacidentes oculares

37% dos ferimentos perfurantes 37% dos ferimentos perfurantes

ocorrem em acidentes de trânsitoocorrem em acidentes de trânsito

43,1 % visão < 20/200 = cegueira legal43,1 % visão < 20/200 = cegueira legal

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO

murro com punho fechado, bola de murro com punho fechado, bola de

tênis, objeto rombudo, rolha de tênis, objeto rombudo, rolha de

garrafagarrafa HifemaHifema

Luxação do cristalinoLuxação do cristalino

Fratura de órbitaFratura de órbita

IridodiáliseIridodiálise

Midríase pupilarMidríase pupilar

Irite traumáticaIrite traumática

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO

SinaisSinais hiperemia ocular, hiperemia ocular,

edema palpebral, edema palpebral,

sangramentosangramento

SintomasSintomas BAV, fotofobia, BAV, fotofobia,

lacrimejamento, lacrimejamento,

sensação CEsensação CE

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO BlefaroedemaBlefaroedema

Dificulta o exame Dificulta o exame

ocularocular

Compressas friasCompressas frias

Antibiótico + Antibiótico +

EsteróidesEsteróides

Descartar celuliteDescartar celulite

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO

Quemose conjuntivalQuemose conjuntival Ant.+corticosteróides Ant.+corticosteróides

tópicostópicos

Hemorragia Hemorragia

SubconjuntivalSubconjuntival

Sangramento – descartar Sangramento – descartar

perfuração ocular e perfuração ocular e

fraturasfraturas

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO Luxação do cristalinoLuxação do cristalino

Rotura da zônulaRotura da zônula

Sintoma – BAVSintoma – BAV

Urgência: bloqueio Urgência: bloqueio

pupilar com pupilar com

glaucomaglaucoma

Cristalino no vítreo Cristalino no vítreo

não é urgêncianão é urgência

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO IridodiáliseIridodiálise

Desinserção da irís do Desinserção da irís do

corpo ciliarcorpo ciliar

Nenhum trtamento Nenhum trtamento

imediato é necessárioimediato é necessário

Cirurgia: ambulatorial, Cirurgia: ambulatorial,

diplopiadiplopia

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO Midríase TraumáticaMidríase Traumática

Ruptura do Ruptura do

esfíncter da írisesfíncter da íris

Transitória ou Transitória ou

permanentepermanente

Descartar afecções Descartar afecções

neurológicasneurológicas

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO IridocicliteIridociclite

Reação Reação

inflamatória da íris inflamatória da íris

e corpo ciliare corpo ciliar

Dor intensaDor intensa

PIO baixaPIO baixa

Mydriacyl 1% Mydriacyl 1% ®®

MaxidexMaxidex®®

TRAUMA OCULAR CONTUSOTRAUMA OCULAR CONTUSO Avulsão de pálpebraAvulsão de pálpebra

Desinserção do Desinserção do

tendão cantal medialtendão cantal medial

Pode lesar Pode lesar

canalículo lacrimalcanalículo lacrimal

Tubo de silasticTubo de silastic

Cirurgião PlásticoCirurgião Plástico

HIFEMA TRAUMÁTICOHIFEMA TRAUMÁTICO

Sangramento para a Sangramento para a Câmara anteriorCâmara anterior

20% voltam a 20% voltam a sangrarsangrar

AV < 20/40AV < 20/40 PIO elevadaPIO elevada Pupila pouco reativaPupila pouco reativa Atropina 1% 8/8hAtropina 1% 8/8h®®

MaxidexMaxidex®®

HIFEMA TRAUMÁTICOHIFEMA TRAUMÁTICO

Black ball hyphemaBlack ball hyphema Impregnação Impregnação

hemática da córneahemática da córnea PIO > 25 mmhg 06 PIO > 25 mmhg 06

dias = hematocórneadias = hematocórnea Glaucoma – cirurgiaGlaucoma – cirurgia

50 mmhg 05 dias50 mmhg 05 dias 35 mmhg 07 dias35 mmhg 07 dias

ABRASÃO DE CÓRNEAABRASÃO DE CÓRNEA

Retirada do Retirada do

epitélio da córneaepitélio da córnea SintomasSintomas

Dor, Dor,

lacrimejamento, lacrimejamento,

blefaroespasmo e blefaroespasmo e

sensação CEsensação CE

ABRASÃO DE CÓRNEAABRASÃO DE CÓRNEA

Exame: Anestésico Exame: Anestésico

+ Fluoresceína+ Fluoresceína TratamentoTratamento

Curativo oclusivoCurativo oclusivo AntibióticoAntibiótico EpitezamEpitezam®®

CORPO ESTRANHOCORPO ESTRANHO

Córnea, Conjuntiva Córnea, Conjuntiva

tarsal ou bulbar tarsal ou bulbar

Partículas de Partículas de

ferrugem, poeira, ferrugem, poeira,

vidro, pêlos de vidro, pêlos de

lagartas e material lagartas e material

vegetalvegetal

Acidente de trabalhoAcidente de trabalho

CORPO ESTRANHOCORPO ESTRANHO

Ferro: anéis de Ferro: anéis de

ferrugem ferrugem

Retirada de CERetirada de CE anestésico, cotenete anestésico, cotenete

umedecido, bisel da umedecido, bisel da

agulhaagulha

Curativo OclusivoCurativo Oclusivo

EpitezamEpitezam® ® + Maxitrol+ Maxitrol®®

FRATURA DE “BLOW-OUT”FRATURA DE “BLOW-OUT”

SinaisSinais hemorragia hemorragia

subconjuntival, edema subconjuntival, edema palpebral com palpebral com hematomahematoma

DiplopiaDiplopia Aprisionamento do Aprisionamento do

músculo reto inferiormúsculo reto inferior

TRAUMA OCULAR PERFURANTETRAUMA OCULAR PERFURANTE

Quanto mais profundo Quanto mais profundo pior o prognósticopior o prognóstico

Sinais de perfuração:Sinais de perfuração: Diminuição da AVDiminuição da AV HipotoniaHipotonia Câmara anterior rasaCâmara anterior rasa Alteração da pupilaAlteração da pupila QuemoseQuemose Prolapso de tecido uvealProlapso de tecido uveal

TRAUMA OCULAR PERFURANTETRAUMA OCULAR PERFURANTE

Dieta zeroDieta zero Antieméticos + Antieméticos +

analgésicosanalgésicos Colírio de antibióticoColírio de antibiótico Antibioticoterapia Antibioticoterapia

sistêmicasistêmica Nenhum unguentoNenhum unguento Antitoxina tetânicaAntitoxina tetânica Cirurgia de urgênciaCirurgia de urgência