OFIDIOS PONZOÑOSOS Y NO PONZOÑOSOS EN URUGUAY. ACCIDENTE …€¦ · accidente ofÍdico que el...
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Dr. Alejandro Crampet
OFIDIOS PONZOÑOSOS Y NO PONZOÑOSOS EN URUGUAY. ACCIDENTE OFIDICO.
1ª Jornada Regional de Mascotas no Tradicionales
LISTROPHIS D`orbignyi(Falsa crucera de hocico respingado)
• Habitat: Peridomiciliaria, bajo
pinocha, cerros rocosos, bajo piedras, habitos cavadores.
• Long.:11 a 60 cm.
• Dentición: Aglifa.
• Alimentación: Anuros,
peces, lagartijas.
• Reproducción: Ovípara 3 a
14 huevos.
Xenodon merremiCulebra sapera
Tomodon ocellatusFalsa crucera
Sibynomorphus turgidusCulebra duerme duerme
PHILODRYAS patagoniensis(Parejera)
• Habitat: Pradera abierta,
pajonales, pastizales húmedos o secos, cerros pedregosos,charcos y arenales.Peridomiciliaria.
• Long.: 20 150 cm.
• Dentición: Opistoglifa
• Alimentación: Ranas, sapos,
lagartijas, culebras (canibalismo), pichones y aves peq., ratones, arañas y hormigas.
• Reproducción: Ovípara, hasta
26 huevos.
PHILODRYAS aestiva(culebra verde esmeralda)
• Habitat: Pradera abierta,
pajonales y serranías,peridomiciliaria.
• Long.: 20 a 110 cm.
• Dentición: Opistoglifa.
• Alimentación: Ratones,
ranas, lagartijas, pichones de aves,aves pequeñas y murciélagos.
• Reproducción: Ovípara, de
8 a 16 huevos.
Philodryas olfersiiCulebra de Olfers
Phalotris lemniscatus(Culebra de collar)
• Habitat:Praderas
abiertas,pedregales, monte criollo y bajo piedras. No agresiva.
• Long.: 20 a 140 cm.
• Dentición: Opistoglifa.
• Alimentación: Ofidios,
peces (anguilas), anfibios, lagartijas y roedores.
• Reproducción: Ovípara, de
9 a 14 huevos.
BOIRUNA maculata(Mussurana)
PONZOÑOSAS
• Flia. Viperidae:
Bothrops alternatus(crucera)
Bothrops pubescens(yara)
Crotalus durissus(cascabel)
• Flia Elapidae:
Micrurus altirostris(coral)
Bothrops alternatus(Crucera)
• Habitat: Zonas de bañado,pajonales pastizales, plantaciones
( eucalipto, pinos, caña de azúcar y arroz), orillas de cursos de agua en sierras y quebradas.
Dentición: Solenoglifa
Long.: 25 a 140 cm.
Alimentación: Roedores, saurios, batracios, ofidios(canibalismo), y aves.
Reproducción: Vivípara, pare de 3 a 25 viboreznos de marzo a mayo.
Bothrops neuwiedi pubescens(Yarará)
• Habitat: Sierras, cerca de cursos de agua, senderos en el monte, praderas rocosas y médano con juncos.
• Dentición: Solenoglifa.
• Long.: 22 a 90 cm.
• Alimentación:Escolopendras, rana, lagartijas, lagartos juveniles, perdices y ratones.
• Reproducción: Vivípara, pare de 2 a 18 crías en marzo –abril.
Micrurus altirostris(Coral)
• Habitat: Bajo piedra, sierras pedregosas, arenales, hormigueros, peridomiciliaria.
• Dentición: Proteroglifa.
• Long.: 18 a 79 cm.
• Alimentación: Anfisbenios, saurios y ofidios.
• Reproducción: Ovípara, de 1 a 7 huevos en hongueras de hormiguero. Nacen feb.-marzo
Crotalus durissus terrificus(Cascabel)
• Habitat: Quebradas y montes
de sierras.
• Dentición: Solenoglifa.
• Long.:De 31 a 129 cm.
• Alimentación: Roedores y
aves.
• Reproducción: Vivípara,
pare de 18 a 30 crías.
Ponzoñas
Son secreciones vizcosas, producto de las glándulas ponzoñosas, de coloración blanca, amarilla o anaranjada.
Son jugos digestivos de fuerte actividad enzimática.
Actúan directamente sobre sustratos naturales causando lesiones o indirectamente modificando sustratos y los nuevos componentes son los que dañan las células y los tejidos.
COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS
La ponzoña posee acción:
ProteoliticaCoagulanteHemorragica
COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS
• NO PROTEICOS
» INORGANICOS METALES(Na, K, Zn, Mn, Ca, Mg, Cu)
» INORGANICOS NO METALES (Fosforo y HCl)
» ORGANICOS-Lìpidos y carbohidratos.
Pèptidos: bradiquinina
angiotensina 1 y 2
•PROTEICOS
Con acción enzimática Toxinas
COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS
• OXIDO REDUCTASA: RIBOFLAVINA (COLOR)
• HIDROLASAS: FOSFOLIPASA A (HEMOLISINA INDIRECTA)
• PROTEASAS: PROTROMBINA-TROMBINA. FACTOR X.
• BATROXOBINA: HOMÓLOGA A LA TROMBINA.
• TROMBOCITINA: ACTIVA FACTOR V. INDUCE AGREG. PLAQ.
• CITOLISINA: LESIÓN CELULAR. DIASTASAS
• FOSFODIESTERASAS: ATPasa Y ADNasa
• HEMORRAGINAS: CITOLISINAS DE LOS ENDOTELIOS.
COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS
• TOXINAS MIOTOXINAS-MIONECROSIS
HEMORRAGINAS
ACCIDENTE OFÍDICO
QUE EL OFIDIO QUE MORDIÓ NO SEA PONZOÑOSO
QUE SEA PONZOÑOSO PERO NO INOCULÓ VENENO.
QUE SEA PONZOÑOSO E INOCULÓ VENENO.
FACTORES QUE INCIDEN EN LA SEVERIDAD DEL ACCIDENTE OFÍDICO
FACTORES DEPENDIENTES DEL OFIDIO
FACTORES DEPENDIENTES DE LA PERSONA AFECTADA
FACTORES DEPENDIENTES DEL TRATAMIENTO
CUADRO CLÍNICO
• EFECTOS LOCALES Y REGIONALES
CUADRO CLÍNICO• EFECTOS SISTÉMICOS:
-HEMORRAGIAS MULTIFACTORIAL
-COAGULOPATÍAS HEMORR. CUTÁNEO-MUCOSAS O VISCERALES, GINGIVORRAGIA, EPIXTASIS, HEMOPTISIS Y HEMATURIA.
-TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
-ANEMIA
-I.R.A.
-SHOCK
-EFECTOS NEUROTÓXICOS
EL ACCIDENTE OFÍDICO ES DE DENUNCIA OBLIGATORIA
CENTRO DE INFORMACIÓN Y ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO(CIAT)
TELÉFONO (O2) 1722
PROTOCOLO
PROTOCOLO
• MEDICACIÓN PRE-SUERO: Administración de hemisuccinato de
hidrocortisona en perfusión parenteral lenta a las siguientes dosis:
ADULTOS: 500mg.por vía i/v 30 minutos antes del suero.
NIÑOS: 10 mg/Kg. Por vía i/v 30 minutos antes del suero.
SUERO
• “ES UNA INMUNOGLOBULINA HETERÓLOGA, PURIFICADA Y DESNATURALIZADA MEDIANTE PRECIPITACIONES SALINAS, DIGESTIÓN PÉPTICA, CALOR Y LUEGO ESTERILIZADA.”
• PROTEGE CONTRA EL VENENO DE B.ALTERNATUS Y B. NEUWIEDI DEL PATRÓN NACIONAL.
SE PRESENTA ESTERILMENTE EN ESTADO LIQUIDO, EN FRASCOS CUYO CONTENIDO ES DE 10 Ml, NEUTRALIZA 25 Mg DE VENENO DE ALTERNATUS Y 15 Mg DE NEUWIEDI.
• TIENE UN PERÍODO DE VALIDEZ DE 3 AÑOS.
• DEBE SER CONSERVADO ENTRE 5 Y 8 GRADOS CENTIGRADOS.
PROTOCOLO
SUERO: SE ADMINISTRA EN DOSIS ÚNICA,
EXCLUSIVAMENTE POR VÍA INTRAVENOSA
ADULTO : 8 AMPOLLAS DILUÍDAS EN 100 cc DE SUERO DILUIDO CON SUERO
GLUCOSADO AL 5% A PASAR EN 30 MIN. SI EL TIEMPO DE COAGULACIÓN ES MAYOR A 30 MIN., EXISTE SANGRADO LOCAL, COMENZAR CON 10 AMPOLLAS (200mg) en 200 cc DE S. G.
NIÑOS:(MENOR 12 AÑOS) SE HA PAUTADO QUE EL TRATAMIENTO COMIENCE CON
10 AMPOLLAS (200Mg) EN 200 cc DE S. G.
ACCIDENTE CROTÁLICO
• PRINCIPALES EFECTOS DEL VENENO CROTÁLICO
• EFECTO NEUROTÓXICO: Se produce bloqueo neuromuscular por inhibición de la
liberación de acetilcolina en la terminal presináptica.
• EFECTO MIOTÓXICO: Ocurre una degeneración necrótica de fibras tipo I y II.
• EFECTO COAGULOPÁTICO: Síndrome de defibrinación, que causa incoagulabilidad por
consumo.
CUADRO CLÍNICO
• MORDEDURA: Muy poco evidente, lo cual hace minimizar el riesgo estimado,
signos locales poco llamativos,discreto edema con hiperhemia, sensaciones parestésicas locales muy duraderas. El dolor es infrecuente.
• MANIF. NEUROLÓGICAS: En un plazo de 2 a 6 horas, el paciente manifiesta
una fascies neurotoxica con ptosis palpebral bilateral, parálisis muscular facial, diplopía/oftalmoplejía, dificultad para tragar (poco frecuente).
• MANIF. MIOTÓXICAS: Se describe un dolor muscular generalizado,
rabdomiólisis con mioglobinuria y creatinfosfoquinasa aumentada. Si la mioglobinuria es importante, puede haber falla renal aguda secundaria.
• MANIF. HEMATOLÓGICAS: Puede haber trastornos de la coagulación por
consumo de fibrinógeno, aunque este fenómeno es sobre todo paraclínico y
raramente tiene traducción clínica. Muy pocos casos desarrollan sangrado.
TRATAMIENTO
• Existe un suero específico(anticrotálico) está disponible en R.O.U. Se administra previo tratamiento con corticoides, en forma intravenosa.
• LEVE: Fascies miasténica ausente o discreta, tiempo de coagulación normal o
alterado---5 ampollas
• MODERADA: Fascies miasténica discreta o evidente, ligera mialgias, diplópia,
mioglobinuria. Tiempo de coagulación normal o alterado---10 ampollas
• GRAVE: Fascies miasténica evidente, mialgias intensas, diplopía,mioglobinuria, oliguria, dificultad respiratoria, tiempo de coagulación
normal o alterado.---20 ampollas
ACCIDENTE ELAPÍDEO
• El veneno de coral tiene actividad enzimática muy poco significativa,por lo que se observa solamente su efecto neurotóxico, éste es causado por el bloque post-sináptico de la unión neuromuscular, que se inicia en forma rápida y tiene prolongada duración.(semanas)
• MORDEDURA: Las marcas no son siempre claras, a nivel local poco llamativo, escaso edema, poco dolor y a veces parestesias.
• GENERAL: Las manifestaciones neurológicas pueden ser de inicio
temprano con ptosis palpebral, parálisis de músculos faciales, involucra músculos oculares intrínsecos (diplopía, oftalmoplegía, visión borrosa, anisocoria) disfagia y parálisis de la deglución. En casos graves, el paciente puede llegar a la parálisis diafragmática y de los músculos del tórax con falla respiratoria aguda. La sintomatología neurológica puede aparecer en forma retardada.
TRATAMIENTO
• TODO PACIENTE MORDIDO POR UN OFIDIO IDENTIFICADO
COMO MICRURUS DEBE SER TRATADO EN UN MEDIO HOSPITALARIO QUE CUENTE CON LA POSIBILIDAD DE VENTILACIÓN ASISTIDA.
TRAT.: El suero antielapídico debe administrarse lo más tempranamente
posible. Se administra en forma intravenosa lenta(no superior a 20 ml/k/hora).
La dosis total debe administrarse teniendo en cuenta el riesgo de parálisis respiratoria y se aconsejan 10 ampollas de inicio.
SE DEBE REALIZAR BUENA HIDRATACIÓN POR VÍA ORAL O I/V. CON LO CUAL SE DISMINUYE EL RIESGO DE I.R.A.
ANTIBIOTICOTERAPIA: PENICILINA CRISTALINA 2 MILLONES C/6 HORAS.
INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA.
ANALGÉSICOS: PUEDE USARSE PARACETAMOL V/O , DIPIRONA U OTROS AINES. EN LO POSIBLE CON HORARIO FIJO.
REACCIONES ADVERSAS
-NO SE USAN PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DADO QUE NO SON FIABLES.
-REACCIONES PIROGÉNICAS (CANTIDAD DE PIRÓGENOS)
-REACCIONES ANAFILACTOIDES (MEDIADAS POR IgE)
-REACCIONES ANAFILÁCTICAS (MEDIADAS POR COMPLEMENTO)
- LA ENFERMEDAD DEL SUERO SE PRESENTA UNOS 15 DÍAS DESPUÉS Y SE CARACTERIZA POR URTICARIA, PRURÍTO, EDEMA, LINFADENOPATÍA, ARTRALGIAS Y FIEBRE.
QUE NO HACER
• EL USO DE SUSTANCIAS SOBRE LA HERIDA.
• INCISIÓN EN EL SITIO DE LA HERIDA.
• SUCCIÓN EN EL PUNTO DE INOCULACIÓN.
• APLICACIÓN DE TORNIQUETES
• INYECCIÓN LOCAL DE SUERO ANTIBOTHROPICO
• .
• NO APLICAR HIELO.
QUE SI HACER
ATRAPAR AL ANIMAL RESPONSABLE.
TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y AL ENTORNO.
RETIRAR CALZADO PRENDAS U OTROS OBJETOS.
LAVADO DE LA ZONA AFECTADA CON AGUA Y JABÓN, SI ES POSIBLE.
TRASLADO AL CENTRO ASISTENCIAL MÁS PRÓXIMO.
MANTENER LA ZONA DE MORDEDURA EN POSICIÓN DE DESCANSO, INMOVILIZADA.
PUEDE DARSE AGUA DE BEBER AL AFECTADO.
SUERO
Sala limpia