OFICINA - Universidad Nacional de Trujillo
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
“Diagnóstico clínico del estado pulpar y su relación
con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa en
molares temporales en niños atendidos en el
Hospital Distrital Santa Isabel - Porvenir, 2010”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTOR
KARIM LIZET PORTOCARRERO TAFUR
ASESOR
DRA. TERESA RIOS CARO
TRUJILLO – PERÚ
2011
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DEDICATORIA
A Dios, que siempre me acompaña.
A mis padres, por su amor y ejemplo.
A mis hermanos, por su apoyo
incondicional.
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AGRADECIMIENTOS
A todas las personas que han hecho posible la realización de
este proyecto de investigación, de manera muy especial a la
Doctora Teresa Ríos Caro por su asesoramiento.
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RESUMEN
La presente investigación de corte transversal, descriptivo correlacional y
observacional, evaluó 408 molares temporales de niños de 4 a 6 años
atendidos en el Hospital Distrital Santa Isabel – El Porvenir, 2010; con
pruebas clínicas y radiográficas.
Los resultados mostraron que el diagnóstico clínico pulpar fue: pulpitis
irreversible con 44.61%, pulpitis reversible con 23.53%, pulpa normal con
18.38% y necrosis pulpar con 13.48%.
Además se encontró que hay una relación altamente significativa (p<0.01)
entre el diagnóstico clínico pulpar con el tamaño y profundidad de la lesión
cariosa.
No se encontró relación significativa (p<0.05) entre el diagnóstico clínico
pulpar, tamaño y profundidad de la lesión cariosa con la edad, género y
pieza dental.
Palabras claves: Diagnóstico clínico pulpar, tamaño de la lesión cariosa,
profundidad de la lesión cariosa, molar temporal.
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ABSTRACT
The present investigation of transverse court, descriptive correlational and
observational, evaluated 408 children's temporary molars 4 to 6 years old
attended in the Hospital District Santa Isabel – El Porvenir, 2010; with clinical
and radiographic tests.
The results showed that the clinical diagnosis was: pulpitis irreversible with
44.61 %, pulpitis reversible with 23.53 %, normal flesh with 18.38 % and necrosis
pulp with 13.48 %.
In addition one thought that there is a highly significant relation (p <0.01)
between the clinical diagnosis pulp with the size and depth of the injury carious.
Pulp relation was not found significant relation (p <0.05) between the clinical
diagnosis, size and depth of the injury carious with the age, kind and dental piece.
Keywords: Clinical diagnosis pulp of the carious lesion size, depth of the carious
lesion, temporal molar.
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ÍNDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
N° Pág.
I. INTRODUCCIÓN………………………………..… 01
II. MATERIAL Y MÉTODOS……………………..….. 14
III. RESULTADOS………….…………………………... 27
IV. DISCUSIÓN……………………………………….… 42
V. CONCLUSIONES…………………………………… 47
VI. RECOMENDACIONES………………………….… 49
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………… 50
ANEXOS……………………………………………… 55
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INTRODUCCION
1. ANTECEDENTES
A pesar de la protección natural que posee la pulpa algunas bacterias
pueden invadirla y lesionarla interfiriendo la capacidad que ésta tiene para
recuperarse. Estas infecciones odontogénicas de origen endodóntico en la
mayoría de los casos están asociados a caries dental, las que degeneran en
lesiones sépticas llegando a afectar al periápice y a los tejidos adyacentes.
Esta situación hace necesario se estudie como se relacionan los estados
pulpares con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa.
La caries dental permanece como un problema principal de la odontología
y merece recibir atención importante en la práctica diaria, no sólo desde
los puntos de vista de los procedimientos de restauración sino también en
cuanto a los procedimientos preventivos desarrollados para reducir el
problema.1
A pesar de los avances que se realizan para prevenir la caries y el valor
que se da a la dentición natural, muchas piezas dentarias, temporarias o
permanentes, son perdidas prematuramente. Conservar y mantener la
integridad y salud de los tejidos bucales es el objetivo primario de la
terapia pulpar. Una dentición primaria sana es muy importante para gozar
de una función bucal adecuada y una buena salud general. Su alteración
puede dar como resultado disminución de la eficacia masticatoria, pérdida
de la dimensión vertical, presencia de hábitos parafuncionales, trastornos
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fonéticos, problemas psicológicos y compromisos en el crecimiento y
desarrollo.2, 3
Las piezas dentarias primarias, si bien van a sufrir un recambio posterior,
deben ser conservadas ya que además de contribuir al acto masticatorio,
mantienen el espacio para la normal erupción de los dientes permanentes.4
La causa principal de pérdida de piezas dentarias en la dentición
temporaria está asociada, en primer lugar, a la presencia de caries con
compromiso pulpar y en segundo lugar a traumatismos dentarios.4, 5
La presencia de caries profundas en dientes temporarios puede producir
una respuesta inflamatoria, en el tejido pulpar, de tipo reversible o
irreversible. Lo más importante, y también lo más difícil en la elección del
tipo de tratamiento, es valorar la salud de la pulpa o su estado de
inflamación, de tal manera que se pueda tomar una decisión inteligente
respecto a la mejor forma de tratamiento. Es aconsejable tratar de
preservar la vitalidad pulpar siempre que sea posible.6
La caries es muy frecuente en el paciente infantil. El enfoque terapéutico
se dedica a controlar los factores de riesgo e instaurar un tratamiento
mecánico y médico antes de la aparición de lesiones irreversibles que
requieran un enfoque terapéutico quirúrgico mediante la extirpación de la
dentina careada y obturación de la lesión.7
La caries dental, a pesar de las múltiples medidas de prevención, que
favorecen a su disminución, es la principal causa de afección pulpar ya
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que una vez que progresa a través del esmalte y la dentina, puede provocar
alteraciones que van desde una leve reacción hasta una degeneración en la
que pueden ser evidentes cambios al interior del tejido pulpar; persistiendo
como un problema clínico muy común.8, 9
En la dentición temporaria, la secuencia del ataque de la caries sigue un
patrón específico: molares inferiores, molares superiores y dientes
anteriores superiores. Raras veces son afectados los dientes anteriores
inferiores y superficies linguales y vestibulares de los temporales, excepto
en casos de caries rampantes.10
G J Mount y W R Hume, en 2006, presentan una clasificación para que
sirva como guía para la restauración de los dientes afectados por caries,
aplicando los conceptos actuales de caries como enfermedad con
desmineralización progresiva del diente11.
Por lo tanto, el primer parámetro para la clasificación es ubicar los tres
sitios.11
• Sitio 1 - fosas, fisuras y defectos menores en superficies dentarias
adamantinas expuestas de todos los dientes.
• Sitio 2 - superficies adamantinas proximales inmediatamente
hacia cervical del área de contacto entre cualquier par de dientes
adyacentes.
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• Sitio 3 – el tercio cervical de la corona en toda la circunferencia
de cualquier diente, o, en caso de recesión gingival, la superficie
radicular expuesta.
Para todas estas lesiones, incluidas las situaciones de restauraciones viejas
a reemplazar, es posible definir cinco tamaños según la lesión progresa en
extensión y complejidad.11
• Tamaño 0 – la lesión más temprana identificable, que representa
la etapa inicial de desmineralización, como “la mancha blanca” o
una erosión temprana, donde probablemente no será necesaria la
intervención quirúrgica.
• Tamaño 1 – cavidad superficial mínima que involucra de la
dentina, justo más allá de la posibilidad de tratamiento de
remineralización sola.
• Tamaño 2 – cavidad con moderada pérdida de estructura. La
cavitación ha progresado más allá del mínimo y la estructura
dentaria remanente es sólida, bien soportada por la dentina y con
poca probabilidad de ceder ante una carga oclusal normal.
• Tamaño 3 - la lesión es más que moderada. Una cúspide o
ángulo incisal está suficientemente debilitado como para requerir
algún nivel de protección para la estructura dentaria remanente.
• Tamaño 4 - La caries es extensa, la erosión o el trauma han
conducido a la pérdida masiva de estructura dentaria. Una cúspide
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o un borde incisal se han perdido, o la destrucción de la estructura
involucra dos o más superficies adyacentes.
La pulpa de los dientes primarios difiere de los permanentes en numerosos
aspectos: Cámaras pulpares, comparativamente, más grandes siguiendo el
contorno externo de la corona (en los molares inferiores es más grande que
en los superiores), los cuernos pulpares, especialmente los mesiales, son
más pronunciados en los molares primarios (usualmente existe un cuerno
pulpar debajo de la cúspide), incluyendo aspectos histológicos, aunque
esta diferencia es poca.1, 10-12
La pulpa dental puede verse afectada de diversas maneras. En primer
lugar, a través de irritantes bacterianos, mecánicos o químicos. Entre los
locales, la caries dental, actúa como un irritante bacteriano para los
odontoblastos y células pulpares, a través de las bacterias y sus
productos.13
Siempre que la pulpa es sometida a injurias el sistema inmunológico
desatará una respuesta inflamatoria que limitará el daño de los tejidos por
medio de la eliminación de los organismos que han invadido y de los
restos celulares. Paradójicamente, esta respuesta inflamatoria puede causar
más injurias a la pulpa, en algunos casos permitir su necrosis.14
La etiología de la afectación pulpar está marcada por la invasión
microbiana a través de la caries y las periapicales responden
principalmente a traumatismos dentarios. La pulpa de dientes primarios
responde más rápidamente a la caries dental que la pulpa de dientes
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permanentes; muestran además que los cambios inflamatorios pueden
desarrollarse cuando las bacterias han penetrado tan sólo1.8 mm. dentro de
la pulpa.8,15
El principal factor etiológico para la inflamación pulpar es la invasión de
bacterias o factores derivados de bacterias dentro de la pulpa, los cuales
pueden invadirla a partir de una caries. Los productos del metabolismo
bacteriano, en especial los ácidos orgánicos y enzimas proteolíticas,
además de provocar la destrucción del esmalte y la dentina, pueden iniciar
una reacción inflamatoria. Eventualmente, la invasión de la dentina dará
por resultado la invasión bacteriana de la pulpa.16
A medida que las bacterias avanzan hacia la pulpa, va aumentando el
grado de inflamación. La inflamación pulpar comienza como una
respuesta inmunológica de bajo grado a los antígenos bacterianos en vez
de una reacción inflamatoria aguda.16, 17
Muchos intentos se han hecho para diagnosticar la condición de la pulpa
partiendo de los signos y síntomas clínicos. Baume en 1877 clasificó la
enfermedad pulpar de acuerdo a los síntomas, Marshall en 1891 usó la
corriente eléctrica para determinar la vitalidad pulpar. Walkoff en 1898
consideró las pruebas térmicas e introdujo las radiografías en la
determinación del diagnóstico pulpar. Thoma en 1929, Stephan en 1937 y
Herbert en 1945 trataron de encontrar una correlación entre los signos y
síntomas clínicos con la enfermedad pulpar.16
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Cohen, S., en 1999, propone una clasificación clínica de los estados
pulpares, basado en signos y síntomas :16
Pulpa normal: Una pulpa normal es asintomática y no produce una
respuesta a los estímulos térmicos y eléctricos. El diente y ligamento
periodontal no generan una respuesta dolorosa cuando son percutidos o
palpados. Las radiografías revelan un canal claramente delineado, que
se afila suavemente hacia el ápex. Tampoco hay evidencia de
calcificación o resorción de la raíz y la lámina dura está intacta.
Pulpitis Reversible: La pulpa esta inflamada hasta el punto que el
estímulo térmico (habitualmente el frío), causa una rápida y aguda
respuesta hipersensible, que desaparece tan pronto el estímulo ha
cesado. De otra manera, la pulpa permanece asintomática. La pulpitis
reversible no es una enfermedad; es un síntoma. Si el irritante cesa y la
inflamación pulpar es paliada, revertirá a un estado sin inflamación,
que es asintomático.
Pulpitis Irreversible: La pulpitis irreversible puede ser aguda,
subaguda o crónica, y a su vez puede ser parcial o total, infectada o
estéril. Desde el punto de vista clínico, la inflamación aguda de la
pulpa es sintomática. Si lo está de forma crónica generalmente es
asintomática. Clínicamente la extensión de una pulpitis irreversible no
puede ser determinada hasta que el ligamento periodontal este
afectado. Los cambios dinámicos de la pulpa inflamada
irreversiblemente son continuos; la pulpa puede pasar de un estado de
reposo en su forma crónica a uno de agudización en cuestión de horas.
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Necrosis pulpar: La necrosis, es decir, la muerte pulpar, resulta de
una pulpitis irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier
suceso que cause una interrupción prolongada del aporte sanguíneo a la
pulpa. Si los remanentes de la pulpa se licuan o se coagulan se
evidencia una pulpa necrótica. La necrosis puede ser parcial o total. La
parcial puede presentar algunos síntomas asociados con la pulpitis
irreversible.
Una característica peculiar de la pulpa es que cualquiera que sea el
estímulo que la alcance, sólo provoca sensación de dolor. La pulpa no
posee capacidad para diferenciar las sensaciones de calor, frio, presión,
agentes químicos, etc .siendo así, el dolor, por lo general, es el motivo de
la consulta, el porqué de la presencia del paciente en el consultorio, y
contribuye en gran medida a la caracterización clínica de las alteraciones
pulpares.12, 18-23
Hay muchos datos que indican que los efectos sensoriales de un proceso
inflamatorio de un diente temporal son mucho menores que en uno
permanente, por lo que los niños pueden sufrir una enfermedad pulpar
grave sin presentar ningún síntoma, y sin que los padres se den cuenta. Se
ha comprobado igualmente, que el número de terminaciones nerviosas
disminuye al ir acercándose a la exfoliación temporal.1,10
La pulpa actúa como un sensor doloroso del diente, pero lo hace sólo en
situaciones extremas. Pequeños estímulos son incapaces de provocar
respuesta dolorosa. Para detectar dolor en la pulpa dental sana con tejidos
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duros periféricos también sanos, pueden ser utilizados estímulos más
intensos que los habituales.24
Es por ello que el conocimiento del estado de la pulpa, así como la posible
afectación y la etapa de evolución en la que se encuentra dicho trastorno,
son de gran importancia para la planeación, operación y pronóstico de
todos los procedimientos dentales. Estos conocimientos se basan en el
hecho de que la pulpa tiene como función esencial mantener la vitalidad
del diente, además de cumplir con funciones inherentes, como la
formación de dentina, sensorial y de defensa.15, 25, 26
Es necesario un diagnóstico correcto de la condición de la pulpa para que
el plan de tratamiento sea exitoso. En niños es muy difícil correlacionar la
sintomatología clínica con el verdadero estado pulpar, esto debido al hecho
de que los niños en general son exagerados y no relatan bien el dolor que
sienten, por este motivo, el clínico tiene que confiar en los signos que
presenta el paciente, más que en los síntomas relatados por los niños.27
Se recomiendan varios tipos diferentes de tratamiento pulpar para los
dientes primarios. Ellos pueden ser conservadores, que son aquellos que
permiten mantener la vitalidad pulpar (Pulpotomía), y radicales, cuando el
proceso avanza y la inflamación afecta irreversiblemente tanto a la pulpa
coronaria como radicular, donde se realiza la remoción total de la misma.28
Walsh y Smart, en 1948, en Nueva Zelandia, observaron que, en pacientes
de 8 años, el 50% de los segundos molares temporales tenia afectada su
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superficie oclusal, debido que generalmente tiene puntos y fisuras más
profundas y menos coalescentes que los primeros molares.7
Parfitt, en 1981, en Suecia, comunicó que antes de los 7 años de edad se
ven afectadas más caras oclusales que proximales. Sin embargo la caries
proximal progresa más rápidamente que la caries oclusal y produce un
porcentaje más alto de exposiciones pulpares.28
Datos obtenidos de países del primer mundo han demostrado que el 17%
de niños entre 1.5 y 4.5 años, el 40% de niños menores de 5 años y el 50%
de niños de 8 años, han tenido historia de caries en la dentición temporaria,
calculándose que la caries alcanzará el tejido pulpar en 2.9 dientes, por lo
que sí extrapolamos estos valores a países como el nuestro vemos que el
problema se ve inmensamente agrandado.4,29
Nadin G, Goel BR y cols., en el 2006, en Inglaterra, demostraron en sus
estudios índices de 8% y 17% de afectación pulpar y periapical, caries y
traumas, en países como Escocia y Reino Unido; estos resultados se
relacionan con los programas priorizados de atención a escolares desde el
punto de vista estomatológico.30
Pumarola J. y Canalda C., en el 2001, en Madrid, demostraron que el 50
% de niños de 8 años han tenido historia de caries en la dentición
temporaria, calculándose que la caries alcanzará el tejido pulpar en 2.9
dientes.9
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Kakehashi y cols., en 1995, en Madrid, confirmaron la invasión
microbiana como causantes de dichas patologías, en muchas ocasiones sin
percepción de síntomas por el paciente y que tributaban finalmente en una
lesión periapical.31
Seltzer y Bender, en 1987, en México, plantean que, dado el curso
asintomático, el paciente puede ser portador de una patología periapical
crónica, la cual se descubre accidentalmente en una radiografía de rutina, o
cuando el aumento de virulencia del microorganismo patógeno convierte
el proceso en un estado subagudo o agudo.13
Björnal L. y Mjör I., en 1998, en Alemania, demostraron que los cambios
pulpares han sido observados subyacentes a lesiones de esmalte sin
cavitación en 50 de 70 dientes estudiados. En 33 de esos dientes, las
lesiones eran limitadas sólo al esmalte. Lesiones pulpares fueron
encontradas inclusive en lesiones blanquecinas de esmalte.32
Un correcto diagnóstico del estado pulpar de los dientes se realiza
sumando todos los datos obtenidos por medio de la anamnesis, realizando
el examen clínico minucioso con los signos y síntomas ofrecidos por el
cuadro patológico, y con exámenes auxiliares y sobre todo con el aspecto,
macroscópico de la pulpa dental. 17,18
Dependiendo de los datos obtenidos, se considerará la posibilidad de dar
tratamiento a la pulpa dental o si se requiere el tratamiento endodóntico o
la extracción dental, es decir, es importante tomar en cuenta la intensidad,
duración e historia del dolor, presencia de caries dental, ya sea con
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existencia o ausencia de exposición del tejido vasculonervioso, presencia
de tumefacción, enfermedad periodontal, así como pruebas de vitalidad
pulpar.32
Estudios sobre la extensión de caries dental y su relación con el estado
pulpar, aún no han sido realizados, además existen pocas referencias sobre
el tema en la literatura científica por lo que la información que se obtuvo
en el presente estudio puede brindar información válida para el diagnóstico
y adecuado tratamiento de molares primarios afectados por caries.
Por lo que el propósito de la presente investigación fue determinar el
diagnóstico clínico del estado pulpar y su relación con el tamaño y
profundidad de la lesión cariosa en molares temporales en niños atendidos
en el Hospital Distrital Santa Isabel – Porvenir-2010.
1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre el diagnóstico clínico del estado pulpar con el
tamaño y profundidad de la lesión cariosa en molares temporales en
niños atendidos en el Hospital Distrital Santa Isabel – El Porvenir,
2010?
1.2. HIPÓTESIS
Existe relación entre el diagnóstico clínico del estado pulpar con el
tamaño y profundidad de la lesión cariosa en molares temporales.
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1.3. OBJETIVOS
1.3.1. General
Determinar cuál es la relación entre el diagnóstico clínico del
estado pulpar con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa
en molares temporales en el Hospital Distrital Santa Isabel – El
Porvenir, 2010.
1.3.2. Específicos
1.3.2.1. Determinar diagnóstico clínico del estado pulpar en
molares temporales según edad y género.
1.3.2.2. Determinar diagnóstico clínico del estado pulpar en
molares temporales según pieza dental.
1.3.2.3. Determinar el tamaño de la lesión cariosa en molares
temporales según edad y género.
1.3.2.4. Determinar el tamaño de la lesión cariosa en molares
temporales según pieza dental.
1.3.2.5. Determinar la profundidad de la lesión cariosa en
molares temporales según edad y género.
1.3.2.6. Determinar la profundidad de la lesión cariosa en
molares temporales según pieza dental.
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. Tipo y área de estudio:
La presente investigación corresponde al tipo de estudio de corte
transversal, descriptivo correlacional y observacional, el cual se
desarrolló en el Hospital Distrital Santa Isabel – El Porvenir,
2010.
2.2. Población de estudio:
Estuvo constituida por todos aquellos pacientes que se presentaron a la
consulta diaria en el Hospital Distrital Santa Isabel – El Porvenir,
2010.
2.2.1. Criterios de Inclusión
- Niños de 4 a 6 años de edad con ABEG que asistieron al
consultorio de Salud Bucal en el Hospital Distrital Santa
Isabel - Porvenir, 2010.
- Niños cuyos padres o tutores firmaron el consentimiento
informado.
2.2.2. Criterios de Exclusión
- Pacientes que se negaron a la aplicación de la evaluación
clínica.
- Pacientes con limitaciones físicas o mentales.
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2.3. Consideraciones éticas:
Para la ejecución de la presente investigación se contó con la
autorización del Comité de Investigación y Ética de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, de la Institución
Educativa, y el consentimiento informado de los padres de la
población en estudio, en concordancia con las recomendaciones
establecidas en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial, adoptada en la 59ª Asamblea General (Seúl, 2008)33.
2.4. Diseño estadístico de muestreo:
2.4.1. Unidad de análisis
La unidad de análisis estuvo constituida por cada uno de los
niños de 4 a 6 años que acudieron al Consultorio Dental del
Hospital Distrital Santa Isabel, que cumplieron con los criterios
de inclusión.
2.4.2. Marco de muestreo
El marco de muestreo estuvo conformado por la relación de
pacientes del Consultorio Dental que cumplieron con los
criterios de inclusión y selección, en el Hospital Distrital Santa
Isabel – El Porvenir, 2010.
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2.4.3. Tamaño de muestra
Para determinar el tamaño de la muestra se usó la siguiente
fórmula:
donde:
Zα/2: 1.96 ; Coeficiente de Confiabilidad
para α =0.05
P.Q = 0.25. Varianza máxima, valor asumido por no
haber estudios previos
E = 0.07 error de tolerancia
N = 70 niños: población estimada durante el periodo
de investigación
Z: Valor estándar de la distribución normal
P: Proporción favorable de la variable de interés
Q: Proporción no favorable de la variable de interés.
Reemplazando se tiene:
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Con estos valores se obtuvo una muestra de 416 molares
temporales, captándose 408 molares debido a la ausencia de
ocho de ellos.
2.4.4. Método de selección
Se procedió a captar a todos los niños que acudieron al
consultorio Dental del Hospital Distrital Santa Isabel – El
Porvenir en compañía de sus padres o tutores y que cumplan
con los criterios de selección.
Se explicó brevemente a los padres o tutores sobre la
investigación, se pidió su aprobación a través de su firma en el
consentimiento informado que se entregó en ese momento.
Se procedió a evaluar las piezas dentarias deciduas de los
niños, los datos obtenidos fueron registrados en ficha de
recolección de datos.
Cada ficha llevó un código el cual sirvió para identificar a cada
niño.
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2.5. Variables de estudio:
Variables Índice Indicador Relación de
dependencia
Tipo Escala de
medición
Diagnóstico
clínico de
los estados
pulpares
Cohen Pulpa
Normal
Pulpitis
Reversible
Pulpitis
Irreversible
Necrosis
Pulpar
Dependiente Categórica
Ordinal
Tamaño de
la lesión
cariosa
Mount y
Hume
0
1
2
3
4
Independiente Cualitativa
Razón
Profundidad
de la lesión
cariosa
Grados 0
1
2
3
4
Independiente Cualitativa
Razón
Covariables Índice Indicador Relación de
dependencia
Tipo Escala de
medición
Molares
Temporales
1º
2º
Independiente Categórica Ordinal
Género
Masculino
Femenino
Independiente Categórica
Nominal
Edad 4 años
5 años
6 años
Independiente Cuantitativa
Razón
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2.6. Definición de las variables y covariables:
2.6.1. Tamaño de la lesión Cariosa:
Definición Conceptual:
La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible
dando como resultado la destrucción progresiva de la estructura
del diente por bacterias patogénicas generadoras del ácido, en
presencia del azúcar en placa o biofilm.34
Definición Operacional:
Las lesiones cariosas se determinaron asumiendo la
clasificación de MOUNT Y HUME para extensión o magnitud
de la lesión ; teniendo en cuenta el avance de la caries, se
dividirá en cinco tamaños, independientemente del lugar en
donde se origine la lesión y su correspondiente radiografía .11
Tamaño 0: La lesión más temprana identificable, que
representa la etapa inicial de desmineralización, como “la
mancha blanca” o una erosión temprana, donde
probablemente no será necesaria la intervención quirúrgica.
Tamaño 1: Mínimo: Cavidad superficial mínima con
involucración de la dentina, justo más allá de la posibilidad
de tratamiento de remineralización sola.
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Tamaño 2: Moderado: Cavidad con moderada pérdida de
estructura. La cavitación ha progresado más allá del
mínimo y la estructura dentaria remanente es sólida y bien
soportada por la dentina y con poca probabilidad de ceder
ante una carga oclusal normal.
Tamaño 3: Grande: La lesión es más que moderada. Una
cúspide está suficientemente debilitada como para requerir
algún nivel de protección para la estructura dentaria
remanente.
Tamaño 4: Extenso: La caries extensa, la erosión o el
trauma han conducido a la pérdida masiva de estructura
dentaria. Pérdida de una cúspide o la destrucción de la
estructura y/o involucrando dos o más superficies
adyacentes.
Cuando la pieza dentaria presente lesión de caries en dos o
más superficies se tomará como referencia a la más extensa.
2.6.2. Profundidad de la lesión cariosa:
Definición Conceptual: Enfermedad cariosa de acuerdo al tipo
de tejido dental afectado.35
Definición Operacional: Se tomó en cuenta la siguiente
clasificación:
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0° Grado: No existe evidencia radiográfica de caries.
1° Grado: La caries se inicia en el esmalte y no produce
molestia alguna.
2° Grado: La caries avanza y alcanza la dentina, comienza
a presentarse dolor al frio, a los ácidos, al caliente, al dulce
o salado y el dolor desaparece sin mayores problemas.
3° Grado: Cuando la caries ha destruido el esmalte y
dentina, se aproxima bastante a la pulpa. El dolor es
insoportable siendo necesario y urgente el tratamiento para
evita perdida de la pieza dental.
4° Grado: La caries ya ha llegado a la pulpa del diente,
infectándola
2.6.3. Diagnóstico clínico del estado pulpar:
Definición Conceptual:
Es la determinación de la naturaleza de una condición de la
enfermedad pulpar, a través del proceso de escuchar, observar
y tener curiosidad acerca de la procedencia de los signos y
síntomas y los resultados de las pruebas diagnósticas que nos
llevan a un correcto diagnóstico clínico .36
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Definición Operacional
El diagnóstico del estado pulpar se realizó con la clasificación
S. Cohen, con modificaciones introducidas para ésta
investigación, la que comprende: Pulpitis reversible, Pulpitis
Irreversible y Necrosis Pulpar.16
Pulpa normal: La pieza dental no genera reacción
patológica a la percusión, no presenta dolor espontáneo,
ante las pruebas térmicas de frio y calor la reacción
fisiológica. 16
Pulpitis reversible: La pieza dental no genera reacción
patológica a la percusión; responde dolor provocado, leve y
de corta duración. Ante la prueba térmica al frío presenta
una reacción moderada, y leve ante la prueba calórica.9
Pulpitis Irreversible: La pieza dental presenta reacción
ante la percusión; dolor espontáneo, severo y de larga
duración. Ante las pruebas térmicas de frio y calor la
reacción es persistente.37
Necrosis Pulpar: La pieza dental puede o no presentar
reacción ante la percusión, de igual manera, puede presentar
dolor espontáneo, severo y de larga duración. La reacción
ante la prueba térmica al frio es nula y a la calórica
persistente.16
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2.6.4. Molares temporales:
Definición Conceptual: Cada uno de los órganos temporales
mineralizados, alojados en sendos alveolos óseos, que integran
en su conjunto el sistema dentario.38
Definición Operacional: Se tomó la primera y segunda molar
temporal implantada en ambos maxilares y que cuenta con una
corona y una raíz. Se utilizó el sistema dígito dos, en el cual el
primer dígito corresponde al cuadrante de la boca y el segundo
dígito señala la pieza dental.
2.6.5. Género:
Definición Conceptual: Condición orgánica que distingue al
macho de la hembra, tanto en racionales como irracionales.39
Definición Operacional: Se registró como masculino y
femenino.
2.6.6. Edad:
Definición Conceptual: La edad como el tiempo en que una
persona ha vivido desde que nació.40
Definición Operacional: La edad fue medido desde el tiempo
vivido hasta el momento es que participó en el estudio. Fue
medido en años.
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2.7. Proceso de captación de datos:
2.7.1. Procedimiento
La recolección de datos se realizó durante los meses de
setiembre y octubre en el Hospital Distrital Santa Isabel -
Porvenir. Para la ejecución del proyecto de investigación se
informó en qué consiste el estudio y se coordinó un
cronograma de visitas con el permiso de encargado de dicho
hospital.
Se procedió a identificar a los pacientes que cumplieron con
los criterios de inclusión y/o exclusión, los mismos que
fueron informados del propósito de la investigación, a fin de
lograr su participación voluntaria.
Se solicitó su consentimiento informado (Anexo 01), a los
padres de los pacientes intervenidos para la ejecución de
dicho proyecto.
Posteriormente se procedió a la evaluación individual de
cada paciente, consignándole los resultados en una ficha
diagnóstica confeccionada para dicha investigación. (Anexo
2).
1. Se registró el número de cada caso y la fecha en que se
presentó el paciente a la consulta; luego los datos
personales de éste, nombres y apellidos, edad y género.
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2. El examen clínico se evaluó con el paciente sentado en
el sillón dental y se utilizará luz artificial. Contando con
algunos instrumentos básicos como: espejo, explorador,
pinza algodonera y cucharilla para dentina, materiales
para pruebas térmicas, utilizando los medios
convencionales para el diagnóstico de la patología
pulpar.
3. Se eliminaron los restos de esmalte y dentina
desorganizados de las piezas dentarias cariadas con
cucharilla para dentina y limpiadas con torundas de
algodón para su mejor visualización; los datos referentes
a caries dental; tamaño de la lesión cariosa, se
registraron según la clasificación de cavidades dada por
Mount y Hume y su correspondiente radiografía.
4. Respecto al dolor se tomó en cuenta: naturaleza,
espontáneo y provocado; intensidad, leve moderado y
severo; y duración, corta y larga.
5. Pruebas térmicas: para la prueba calórica se calentó una
varilla de gutapercha durante dos segundos en un
mechero, para la prueba al frío se colocó un pequeño
trozo de hielo y se aplicó en el tercio medio de la
superficie vestibular de la corona dentaria; generando
reacción nula, rápida moderada y persistente.
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6. La técnica radiográfica fue aleta de mordida posterior, el
plano oclusal de la arcada superior fue horizontal, con
angulación vertical que osciló entre los cero y los diez
grados y la angulación horizontal fue perpendicular al
sector del hueso de las molares temporales.
7. El diagnóstico clínico se realizó de acuerdo a la
definición operacional de los estados pulpares.
2.7.2. Instrumento
La información fue registrada en las fichas de recolección de
datos (Anexo 02).
2.8. Análisis estadístico e interpretación de datos:
Para el análisis de la información consignada en las
correspondientes fichas de recolección de datos se construyó
cuadros de distribución de frecuencias de una y doble entrada con
sus valores absolutos y relativos de acuerdo a los objetivos
planteados.
La determinación de relación del estado pulpar con el tamaño de la
lesión cariosa se empleó la prueba no paramétrica de independencia
de criterios, utilizando la distribución Chi Cuadrada con un nivel de
significancia del 5%.
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III. RESULTADOS
La presente investigación prospectiva de corte transversal, descriptiva
correlacional y observacional, evaluó 408 molares temporales de niños de 4 a 6
años atendidos en el Hospital Distrital Santa Isabel – El Porvenir; con pruebas
clínicas y radiográficas, obteniéndose los siguientes resultados:
El Diagnóstico Clínico del Estado Pulpar según la edad fue: para niños de 4 años
Pulpitis Irreversible con 45.8%, Pulpa Normal con 25.0%, y Pulpitis Reversible
y Necrosis Pulpar ambos con 14.6%; para niños de 5 años fue Pulpitis
Irreversible con 38.5%, Pulpitis Irreversible con 26.0%, Pulpa Normal con
19.2% y Necrosis Pulpar con 16.3%; y, para niños de 6 años de edad Pulpitis
Irreversible con 46.9%, Pulpitis Irreversible con 24.2 %, Pulpa Normal con
16.8% y Necrosis Pulpar con 12.1%. No se encontró diferencia significativa
(p>0.05).Tabla 1
El Diagnóstico Clínico del Estado Pulpar según el género fue: para el género
masculino Pulpitis Irreversible con 41.6%, Pulpitis Reversible con 27.6%, de
Pulpa Normal con 15.9% y Necrosis Pulpar con 14.9%; para el género femenino
fue Pulpitis Irreversible con 48.1%, Pulpa Normal con 21.4%, Pulpitis
Reversible con 18.7%, y Necrosis Pulpar con 11.8%. No se encontró diferencia
significativa (p>0.05).Tabla 2
El Diagnóstico Clínico del Estado Pulpar según la pieza dental fue: para la 1°
molar temporal Pulpitis Irreversible con 44.9%, Pulpitis Reversible con 22.4%,
de Pulpa Normal con 19.0% y Necrosis Pulpa 13.7%; para la 2° molar temporal
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Pulpitis Irreversible con 44.4%, Pulpitis Reversible con 24.6%, Pulpa Normal
con 17.7% y Necrosis Pulpar 13.3%. No se encontró diferencia significativa
(p>0.05).Tabla 3
La frecuencia del tamaño de la lesión cariosa fue para: tamaño 2 con 38.4%
tamaño 3 con 21.6%, tamaño 1 con 19.9%; tamaño 4 con 16.4% y tamaño 0 con
3.7%. La frecuencia del tamaño de la lesión cariosa según la edad fue: para niños
de 4 años tamaño 2 con 27.1%, tamaño 1 con 25.0%, tamaño 3 con 22.9%,
tamaño 4 con 20.8% y el tamaño 0 con 4.2%; para niños de 5 años tamaño 2 con
32.7%, tamaño 4 con 23.1%, tamaño 1 con 20.2%, tamaño 3 con 19.2% y el
tamaño 0 con 4.8%; para niños de 6 años tamaño 2 con 43.0%, tamaño 3 con
22.3%, tamaño 1 con 18.7%, tamaño 4 con 12.9% y el tamaño 0 con 3.1%. No se
encontró diferencia significativa (p>0.05) Tabla 4
La frecuencia del tamaño de la lesión cariosa según el género fue: para el género
masculino tamaño 2 con 40.3%, tamaño 3 con 20.8%, tamaño 1 con 17.6%,
tamaño 4 con 17.2% y tamaño 0 con 4.1%; para el género femenino tamaño 2 con
36.3%, tamaño 1 y tamaño 3 con 22.5%, tamaño 4 con 15.5%, tamaño 0 con
3.2%. No se encontró diferencia significativa (p>0.05). Tabla 5
La frecuencia del tamaño de la lesión cariosa según la pieza dental fue: para la
1°molar temporal tamaño 2 con 37.6%, tamaño 3 con 22.9%, tamaño 1 con
21.0%, tamaño 4 con 15.6% y el tamaño 0 con 2.9%; para la 2° molar temporal
tamaño 2 con 39.4%, tamaño 3 con 20.2%, tamaño 1 con 18.7%, tamaño 4 con
17.3%, tamaño 0 con 4.4. No se encontró diferencia significativa (p>0.05). Tabla
6
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La frecuencia de la profundidad de la lesión cariosa fue para grado 4 con 45.6%,
grado 3 con 21.1%, grado 2 con 14.9%; grado 1 con 14.7% y grado 0 con 3.7. La
frecuencia de la profundidad de la lesión cariosa según la edad fue: para niños de
4 años grado 4 con 52.1%, grado 1 con 20.8%, grado 2 con 12.5%, grado 3 con
10.4 % y grado 0 con 4.2%; para niños de 5 años grado 4 con 41.3%, grado 2
con 21.2%, grado 3 con 18.3%, grado 1 con 14.4% y el grado 0 con 4.8%; para
niños de 6 años grado 4 con 46.1%, grado 3 con 24.2%, grado 1 con 13.7%,
grado 2 con 12.9% y grado 0 con 3.1%. No se encontró diferencia significativa
(p>0.05).Tabla 7
La frecuencia de la profundidad de la lesión cariosa según el género fue: para el
género masculino grado 4 con 45.2%, grado 3 con 20.4%, grado 2 con 18.5%,
grado 1 con 11.8% y grado 0 con 4.1%; para el género femenino grado 4 con
46.0%, grado 3 con 21.9%, grado 1 con 18.3%, grado 2 con 10.7% y grado 0 con
3.2%. No se encontró diferencia significativa (p>0.05). Tabla 8
La frecuencia de la profundidad de la lesión cariosa según la pieza dental fue:
para el 1° molar temporal grado 4 con 44.9%, grado 3 con 22.4%, grado 1 con
16.1%, grado 2 con 13.7% y grado 0 con 2.9%; para el 2°molar temporal grado 4
con 46.3%, grado 3 con 19.7%, grado 2 con 16.3%, grado 1 con 13.3% y grado 0
con 4.4%. No se encontró diferencia significativa (p>0.05). Tabla 9
Al relacionar el Estado Pulpar con el tamaño de la lesión cariosa se encontró
44.6% Pulpitis Irreversible; distribuyéndose en un 50.3% para lesión cariosa
tamaño 2, 89.9% para tamaño 3 y 31.3% para tamaño 4; 23.5% Pulpitis
Reversible distribuyéndose en un 22.2% en lesión cariosa tamaño 1 y 49.7% en
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lesión cariosa tamaño 2; 18.4 % Pulpa Normal y 13.5% Necrosis Pulpar.
Mostrando diferencia porcentual altamente significativa (p<0.01). Tabla 10
Al relacionar el Estado Pulpar con la profundidad de la lesión cariosa se encontró
44.6% Pulpitis Irreversible; distribuyéndose en un 70.4% para lesión cariosa
grado 4 y 58.1% para lesión cariosa grado 3; 23.5% Pulpitis Reversible;
distribuyéndose 98.4% para lesión cariosa grado 2 y 41.9% para lesión cariosa
grado3; 18.4 % Pulpa Normal y 13.5% Necrosis Pulpar. Mostrando diferencia
porcentual altamente significativa (p<0.01). Tabla 11
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Tabla 1
Frecuencia del diagnóstico clínico del estado pulpar en molares temporales
según edad. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Edad
Diagnóstico
clínico
4 5 6 Total
del estado pulpar Nº % Nº % Nº % Nº %
Pulpa normal 12 25.0 20 19.2 43 16.8 75 18.4
Pulpitis reversible 7 14.6 27 26.0 62 24.2 96 23.5
Pulpitis
irreversible
22 45.8 40 38.5 120 46.9 182 44.6
Necrosis pulpar 7 14.6 17 16.3 31 12.1 55 13.5
Total 48 100.0 104 100.0 256 100.0 408 100.0
2 = 5.71 p > 0.05
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Tabla 2
Frecuencia del diagnóstico clínico del estado pulpar en molares temporales según
género. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Género
Diagnóstico
clínico
Masculino Femenino Total
del estado pulpar Nº % Nº % Nº %
Pulpa normal 35 15.9 40 21.4 75 18.4
Pulpitis reversible 61 27.6 35 18.7 96 23.5
PPulpitis
irreversible
92 41.6 90 48.1 182 44.6
Necrosis pulpar 33 14.9 22 11.8 55 13.5
Total 221 100.0 187 100.0 408 100.0
2 = 6.81 p > 0.05
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Tabla 3
Frecuencia del diagnóstico clínico del estado pulpar en molares temporales según
pieza dental. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Pieza dental
Diagnóstico
clínico
1º 2º Total
del estado pulpar Nº % Nº % Nº %
Pulpa normal 39 19.0 36 17.7 75 18.4
Pulpitis reversible 46 22.4 50 24.6 96 23.5
Pulpitis
irreversible
92 44.9 90 44.4 182 44.6
Necrosis pulpar 28 13.7 27 13.3 55 13.5
Total 205 100.0 203 100.0 408 100.0
2 = 0.32 p > 0.05
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Tabla 4
Frecuencia del tamaño de la lesión cariosa en molares temporales según edad.
Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Edad
Tamaño 4 5 6 Total
lesión cariosa Nº % Nº % Nº % Nº %
0 2 4.2 5 4.8 8 3.1 15 3.7
1 12 25.0 21 20.2 48 18.7 81 19.9
2 13 27.1 34 32.7 110 43.0 157 38.4
3 11 22.9 20 19.2 57 22.3 88 21.6
4 10 20.8 24 23.1 33 12.9 67 16.4
Total 48 100.0 104 100.0 256 100.0 408 100.0
2 = 10.95 p > 0.05
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Tabla 5
Frecuencia del tamaño de la lesión cariosa en molares temporales según género.
Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Género
Tamaño Masculino Femenino Total
lesión cariosa Nº % Nº % Nº %
0 9 4.1 6 3.2 15 3.7
1 39 17.6 42 22.5 81 19.9
2 89 40.3 68 36.3 157 38.4
3 46 20.8 42 22.5 88 21.6
4 38 17.2 29 15.5 67 16.4
Total 221 100.0 187 100.0 408 100.0
2 = 2.09 p > 0.05
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Tabla 6
Frecuencia del tamaño de la lesión cariosa en molares temporales según pieza
dental. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Pieza dental
Tamaño 1º 2º Total
lesión cariosa Nº % Nº % Nº %
0 6 2.9 9 4.4 15 3.7
1 43 21.0 38 18.7 81 19.9
2 77 37.6 80 39.4 157 38.4
3 47 22.9 41 20.2 88 21.6
4 32 15.6 35 17.3 67 16.4
Total 205 100.0 203 100.0 408 100.0
2 = 1.50 p > 0.05
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Tabla 7
Frecuencia de la profundidad de la lesión cariosa en molares temporales según
edad. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Edad
Profundidad 4 5 6 Total
Lesión cariosa Nº % Nº % Nº % Nº %
0 2 4.2 5 4.8 8 3.1 15 3.7
1 10 20.8 15 14.4 35 13.7 60 14.7
2 6 12.5 22 21.2 33 12.9 61 14.9
3 5 10.4 19 18.3 62 24.2 86 21.1
4 25 52.1 43 41.3 118 46.1 186 45.6
Total 48 100.0 104 100.0 256 100.0 408 100.0
2 = 10.66 p > 0.05
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Tabla 8
Frecuencia de la profundidad de la lesión cariosa en molares temporales según
género. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Género
Profundidad Masculino Femenino Total
Lesión cariosa Nº % Nº % Nº %
0 9 4.1 6 3.2 15 3.7
1 26 11.8 34 18.2 60 14.7
2 41 18.5 20 10.7 61 14.9
3 45 20.4 41 21.9 86 21.1
4 100 45.2 86 46.0 186 45.6
Total 221 100.0 187 100.0 408 100.0
2 = 7.35 p > 0.05
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Tabla 9
Frecuencia de la profundidad de la lesión cariosa en molares temporales según
pieza dental. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Pieza dental
Profundidad 1º 2º Total
Lesión cariosa Nº % Nº % Nº %
0 6 2.9 9 4.4 15 3.7
1 33 16.1 27 13.3 60 14.7
2 28 13.7 33 16.3 61 14.9
3 46 22.4 40 19.7 86 21.1
4 92 44.9 94 46.3 186 45.6
Total 205 100.0 203 100.0 408 100.0
2 = 2.04 p > 0.05
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Tabla 10
Frecuencia del diagnóstico clínico del estado pulpar en molares temporales
según tamaño de lesión cariosa. Hospital Distrital Santa Isabel, El Porvenir 2010.
Tamaño de la lesión cariosa
Diagnóstico
clínico
0* 1* 2 3** 4** Total
del estado pulpar Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Pulpa normal 15 100 60 74.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 75 18.4
Pulpitis reversible 0 0.0 18 22.2 78 49.7 0 0.0 0 0.0 96 23.5
Pulpitis
irreversible
0 0.0 3 3.7 79 50.3 79 89.8 21 31.3 182 44.6
Necrosis pulpar 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 10.2 46 68.7 55 13.5
Total 15 100 81 100 157 100 88 100 67 100 408 100
* y ** reagrupados para aplicar adecuadamente la prueba chi-cuadrado
2 = 468.5 p < 0.01
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Tabla 11
Frecuencia del diagnóstico clínico del estado pulpar en molares temporales
según profundidad de lesión cariosa. Hospital Distrital Santa Isabel, El
Porvenir 2010.
Profundidad de la lesión cariosa
Diagnóstico
clínico
0* 1* 2 3** 4** Total
del estado pulpar Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Pulpa normal 15 100 60 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 75 18.4
Pulpitis reversible 0 0.0 0 0.0 60 98.4 36 41.9 0 00.0 96 23.5
Pulpitis
irreversible
0 0.0 0 0.0 1 1.6 50 58.1 131 70.4 182 44.6
Necrosis pulpar 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 55 29.6 55 13.5
Total 15 100 60 100 61 100 86 100 186 100 408 100
* y ** reagrupados para aplicar adecuadamente la prueba chi-cuadrado
2 = 623.6 p < 0.01
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IV. DISCUSIÓN
El presente estudio tuvo por objetivo determinar la relación entre el diagnóstico
clínico del estado pulpar con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa en
molares temporales en niños atendidos en el Hospital Distrital Santa Isabel – El
Porvenir, 2010.
El éxito de los tratamientos dentales en el paciente odontopediátrico se basa en el
diagnóstico acertado de la patología pulpar, ya que este implica la recolección de
una serie de signos y síntomas que conforman el cuadro que nos permite
identificar la lesión; sin embargo, esta labor en niños no es fácil, pues su historia
clínica a menudo es confusa, especialmente en los más pequeños, pues ellos no
saben discriminar sus sensaciones. A esto se suma, las respuestas vagas por las
limitaciones de su lenguaje y la falta de orientación en el tiempo y el espacio, al
cual añadimos la tendencia de algunos padres a exagerar el cuadro de síntomas
que presenta el niño, sobre todo, en los servicios públicos, ante la ansiedad de que
el paciente sea atendido.
Es lógico suponer que la pulpa del diente primario, siendo un tejido conjuntivo
entretejido con vasos sanguíneos y linfáticos, células y sustancia intercelular, pase por
los mismos estados patológicos del diente permanente; sin embargo, es evidente que
los efectos sensoriales del proceso inflamatorio son mucho menos dramático en los
dientes primarios que en los permanentes y, muchas veces, se ven niños con
enfermedad pulpar severa sin manifestaciones dolorosas del proceso.
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En el presente estudio el diagnóstico clínico del estado pulpar mayormente
encontrado fue pulpitis irreversible 44%; mostrando diferencia estadística
altamente significativa; estos datos concuerdan con el estudio de López BJ19
quien reporta el diagnóstico de pulpitis irreversible con 39% como el más
frecuente. Del mismo modo Pardo V.41 concluye que de las dolencias pulpares,
es la pulpitis irreversible el diagnóstico más frecuente en un 49%.
La presencia de caries profundas en dientes temporales puede producir una
respuesta inflamatoria, en el tejido pulpar, de tipo reversible o irreversible. Lo
más importante, y también lo más difícil en la elección del tipo de tratamiento, es
valorar la salud de la pulpa o su estado de inflamación6. Esta condición puede
estar relacionada con diferentes factores como el tamaño y la profundidad de la
lesión cariosa, al respecto los resultados del presente estudio demuestran que a
medida que aumenta el tamaño de la lesión el diagnóstico tiende a ser de mayor
severidad y que en tanto los molares primarios sin lesión cariosa presentan un
diagnóstico normal, aquellos de tamaño 4 presentan un diagnóstico que va desde
pulpitis irreversible hasta necrosis pulpar. La prueba de chi cuadrado de
independencia de criterios detecta esta relación y declara una diferencia
porcentual altamente significativa (p < 0.01).es decir que el tamaño de la lesión
cariosa influye significativamente en el diagnóstico pulpar.
La profundidad de la lesión cariosa y su relación con el diagnostico clínico del
estado pulpar es otro de los aspectos valorados en este estudio encontrándose que
los molares sin lesión cariosa (profundidad grado 0) presentan un diagnóstico
clínico del estado pulpar normal, en tanto que a medida que aumenta la
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profundidad también aumenta el diagnóstico clínico en su severidad del daño, así
en los molares temporales para una profundidad grado 3 de lesión cariosa el
diagnóstico tiende a ubicarse en pulpitis reversible y necrosis pulpar; en los
molares temporales con una profundidad de lesión cariosa grado 4 su diagnóstico
tiende a ubicarse en pulpitis irreversible y necrosis pulpar. Al someterse los datos
a la prueba chi-cuadrado se encuentran evidencias suficientes de alta
significación estadística (p<0.01), lo que permite señalar que la profundidad de
la lesión cariosa condiciona muy significativamente el diagnóstico clínico del
estado pulpar. Nadin30 y Kakeashi31 los autores concuerdan en que la causa más
frecuente de las lesiones pulpares es la profundidad caries dental en un 70%.
El 2002, en Viena; la FDI apoya los principios de la odontología de intervención
mínima en el manejo de la caries dental; uno de estos principios consiste en la
remineralización de las lesiones sin cavitación del esmalte y la dentina, y la
intervención operatoria mínima de las lesiones con cavitación. Basados en estos
principios Mount y Hume presentan una nueva clasificación de caries dental
según sitios y etapas de progresión de la caries relacionada con la conducta
terapéutica más apropiada para cada caso42. En el presente estudio se aplica esta
clasificación clínica y se podría establecer una proyección de la terapéutica al
relacionar el tamaño de la lesión con el diagnóstico clínico del estado pulpar más
frecuentemente encontrado como es la pulpitis irreversible esta se vincula con un
amplio rango del tamaño de la lesión (tamaños 2, 3 y 4), en tanto que a la necrosis
pulpar le corresponden los tamaños 3 y 4; así en esta proyección el tratamiento a
realizar será un tratamiento pulpar con una gran reconstrucción o una corona
dental o posiblemente una exodoncia.
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Por otro lado, en la distribución de los molares temporales según la edad y el
género del niño (a) y el diagnóstico clínico del estado pulpar, se puede percibir
que tanto los de cuatro, cinco y seis años, así como el género tienen riesgos
similares de presentar los diferentes diagnóstico, es decir que la edad y el género
no altera sustantivamente la posibilidad de tener un diagnóstico clínico pulpar:
normal, pulpitis reversible, pulpitis irreversible y necrosis pulpar. La prueba chi-
cuadrado corrobora esta situación y nos indica que no existe una diferencia
estadística significativa (p>0.05), lo que nos permite inferir que tanto la edad
como el género son factores que no condiciona significativamente el diagnóstico
clínico del estado pulpar.
Situación similar se observa al relacionar la pieza dental (1° y2°) en el diagnóstico
clínico pulpar. El diagnóstico es similar tanto en la 1° pieza como en la 2° pieza;
en la 1° pieza dental el diagnóstico de pulpa es normal incluye al 19% (17.7% en
la 2°) , pulpitis reversible al 22.4% ( 24.6% en la 2° pieza), pulpitis irreversible al
44.9% ( 44.4% en la 2° pieza) y necrosis pulpar 13.7% (13.3% en la 2° pieza).
La prueba chi-cuadrado nos indica que estadísticamente no existe dependencia
(p<0.05), y que el diagnóstico no depende de la pieza.
Al analizar la edad del niño (a) con el tamaño de la lesión cariosa, también se
observan porcentajes similares de molares en tamaños de lesión con 0, 1, 2, 3 y 4
tanto en los que tienen cuatro, cinco y seis años. La prueba chi-cuadrado concluye
que la edad no condiciona significativamente en el tamaño de la lesión cariosa (p
< 0.05). Situación similar se concluye al relacionar el tamaño de la lesión cariosa
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con la pieza dental (p < 0.05), y al relacionar el tamaño de la lesión cariosa con la
pieza dental (p < 0.05).
Asimismo al establecer la relación entre la profundidad de la lesión cariosa con
los molares según edad, género y pieza dental, la prueba chi- cuadrado no
encuentra evidencia suficiente para señalar una dependencia estadística
(p < 0.05); es decir la edad, género y pieza dental no condicionan
significativamente la profundidad de la lesión cariosa.
En el presente estudio se acepta la relación existente entre diagnóstico clínico
pulpar con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa.
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V. CONCLUSIONES
1. El diagnóstico clínico del estado pulpar más frecuentemente encontrado fue
la pulpitis irreversible (44%).
2. Existe relación altamente significativa entre el diagnóstico clínico del
estado pulpar con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa, (p < 0.01).
3. La pulpitis irreversible fue la más frecuente en ambos géneros y en todas
las edades estudiadas, no encontrándose diferencias estadísticamente
significativa (p > 0.05).
4. En ambos molares deciduos, la pulpitis irreversible fue la más frecuente,
no estableciéndose diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05).
5. En ambos géneros y en todas las edades estudiadas el tamaño 2 de lesión
fue la más frecuente, no encontrándose diferencias estadísticamente
significativa (p > 0.05).
6. En ambos molares deciduos, el tamaño 2 de lesión fue el más frecuente, no
estableciéndose diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05).
7. La profundidad grado 4 fue la más frecuente en amos géneros y en todas
las edades estudiadas; no encontrándose diferencia estadísticamente
significativa (p > 0.05).
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8. Tanto en el primero como en el segundo molares deciduos, la profundidad
grado 4 fue la más frecuente; no encontrándose diferencia
estadísticamente significativa (p > 0.05).
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VI. RECOMENDACIONES
- Continuar la investigación en esta línea permitirá contrastar resultados
dado que no existen estudios previos, además de incorporar otras
variables de interés para el establecimiento de un mejor diagnóstico
clínico del estado pulpar.
- Siendo la clasificación de Mount y Hume oficialmente aceptada debe
contemplarse su utilización en subsiguientes estudios que permitan
contrastar información actualizada.
- Realizar nuevos estudios, donde se corrobore el diagnóstico clínico del
estado pulpar con exámenes histopatológicos.
- Establecer protocolos de atención de acuerdo a la frecuencia del
diagnóstico del estado pulpar que permita un adecuado tratamiento del
paciente.
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41. Pardo Vélez, Olga Marina. Urgencias odontológicas en clínicas dentales.
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ANEXOS
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ANEXO 01
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _____________________________________________________, por medio
del presente documento hago constar que acepto que mi menor hijo participe en el
trabajo de investigación titulado “Diagnóstico clínico del estado pulpar y su
relación con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa en molares
temporales en niños atendidos en el Hospital Distrital Santa Isabel – EL
Porvenir, 2010”.
Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes
informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los procedimientos a
utilizarse en la investigación pondrá en riesgo la salud y bienestar de mi persona
ni la de mi menor hijo. Me ha sido aclarado además que no haré ningún gasto, ni
recibiré contribución económica por mi participación.
Firma: ______________________
DNI: ______________________
Trujillo, ____ de ___________ del 2010
En caso de cualquier eventualidad por favor comunicarse con:
Dra. Teresa Ríos Caro
Presidenta de la Comisión de Investigación del Departamento de la
Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo
Telefax: 465208
Calle Elías Aguirre # 560, Moche.
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ANEXO 02
Ficha de Recolección de Datos
I. Datos Generales:
Nombres y Apellidos: …………………………………………Caso N°……
Edad:………………….. Fecha : …………………..
Género: Masculino ( ) Femenino ( )
II. Examen Clínico:
2.1 Tamaño y profundidad de las lesiones cariosas:
Molares
temporales
Tamaño de la Lesión
Cariosa
Profundidad de la
Lesión Cariosa
0 1 2 3 4 1 2 3 4
5.4
5.5
6.4
6.5
7.4
7.5
8.4
8.5
1.1. Dolor:
Molares
temporales
Naturaleza Intensidad Duración
Espontáneo Provocado Leve Moderado Severo Corta Larga
Calor Frío
5.4
5.5
6.4
6.5
7.4
7.5
8.4
8.5
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1.2. Pruebas térmicas:
Molares
temporales
Reacción al Frio Reacción al Calor
Nula Rápida Moderada Persistente Nula Rápida Moderada Persistente
5.4
5.5
6.4
6.5
7.4
7.5
8.4
8.5
III. Diagnóstico Clínico:
Molares
temporales
DIAGNÓSTICO CLÍNICO PULPAR
Pulpa
Normal
Pulpitis
Reversible
Pulpitis
Irreversible
Necrosis
Pulpar
5.4
5.5
6.4
6.5
7.4
7.5
8.4
8.5
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ANEXO 03
Diagnóstico clínico pulpar en molares temporales e intervalo de confianza.
Hospital distrital Santa Isabel- El Porvenir, 2010
DIAGNÓSTICO CLÍNICO PULPAR
n % IC 95 %
Pulpa Normal
Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible
Necrosis Pulpar
75
96
182
55
18.38
23.53
44.61
13.48
14.50 - 22.26
19.29-27.77
39.66-49.55
10.04-16.92
Total 408 100
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ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION
EVALUACION DE LA TESIS
El jurado deberá:
a. Considerar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los
siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del jurado.
TESIS:…………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
1. DE LAS GENERALIDADES
Título:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………
Tipo de investigación:.....................................................................
………………………………………………………………………………
2. DEL PLAN DE INVESTIGACION
Antecedentes:……………………………………………………………
Justificación:……………………………………………………………..
Problema:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Objetivos:………………………………………………………………..
Hipótesis:………………………………………………………………....
Diseño de contratación:………………………………………………..
Tamaño maestral:…………………………………………………….....
Análisis estadístico:………………………………………………….....
3. RESULTADOS:……………………………………………………………….
4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………..
5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………
7. RESUMEN:……………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………….
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9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………..
10. SUSTENTACIÓN
10.1. Formalidad:……………………………………………………….
10.2. Exposición:……………………………………………………….
10.3. Conocimiento del tema:………………………………………..
CALIFICACION:
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Código Docente Firma
Presidente Dr.……………… ...…………… .............
Grado académico:……………………………………………………………….
Secretario Dr.……………… ...…………… .............
Grado académico:……………………………………………………………….
Miembro Dr.……………… ...…………… .............
Grado académico:……………………………………………………………….
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberá responder de forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente.
a. Fundamento su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c. Firmar.
TESIS:…………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
11. DE LAS GENERALIDADES
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Título:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Tipo de investigación:.....................................................................
………………………………………………………………………………
12. DEL PLAN DE INVESTIGACION
Antecedentes:……………………………………………………………
Justificación:……………………………………………………………..
Problema:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Objetivos:………………………………………………………………..
Hipótesis:………………………………………………………………....
Diseño de contratación:………………………………………………..
Tamaño maestral:…………………………………………………….....
Análisis estadístico:………………………………………………….....
13. RESULTADOS:……………………………………………………………….
14. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………..
15. CONCLUSIONES:……………………………………………………………
16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………
17. RESUMEN:……………………………………………………………………
18. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………
19. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………..
20. SUSTENTACIÓN
20.1. Formalidad:……………………………………………………….
20.2. Exposición:……………………………………………………….
20.3. Conocimiento del tema:………………………………………..
……………………………….
Nombre
Firma
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ICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
Yo, Teresa Ríos Caro, profesora tiempo completo de la Escuela de Estomatología
de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo dejo constancia
de haber asesorado el Proyecto de Investigación titulado: “Diagnóstico clínico
pulpar y su relación con el tamaño y profundidad de la lesión cariosa en
molares temporales en niños atendidos en el Hospital Distrital Santa Isabel –
El Porvenir, 2010”, perteneciente a la alumna: Karim Lizet Portocarrero Tafur,
de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo identificado con el número de
matrícula: 0052100304.
Doy fe de todo lo expuesto.
Trujillo, 02 de Febrero del 2011
CD. Teresa Ríos Caro
COP 5293
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