oesophagite herpetique - Hepatoweb
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OESOPHAGITEHERPETIQUE
DrIsabelleRosaServiced’hépato-gastroentérologie
CHICréteil
9/02/2008
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Oesophagiteherpétique• Affectionrare,liéeàHSV1
• Décritechezlespatientsimmuno-déprimés:cancers,hémopathies,transplantésdemoelle,traitementimmunosupresseur,VIH
• Premierscasdécritsen1940.
• Quelques cas décrits chez l’immunocompétent,sériesautopsiques
• Moinsde100casrapportés
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Présentationclinique(1)• Agemoyen45ans(11à85ans)
• Symptomatologiepeuspécifique:
– Odynophagie,dysphagie,brulurerétrosternale– Fièvre,nausées,vomissements:50%descas– Hypersialorrhée– Asymptomatique
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Présentationclinique(2)• Atteintecutanéo-muqueusedans20%descaspubliés(ORL,buccaleougénitale)
• Pasd’atteinteviscérale
• AssociationRGO,traumatismeoesophagien:endoscopie,intubation
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Endoscopie(1)• Lésionspeuspécifiques
• Ulcérationssuperficielles,bergessurélevées(volcanoulcer),suspendues
• Erosions,ulcérationslarges,faussesmembranes• Muqueuseérythémateuse,voirenécrotique
• Siège:tiersdistaldel’oesophage
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Endoscopie(2)• Diagnosticdifférentiel:
– Oesophagitemycotique,parfoisassociée– Oesophagitepeptique– Oesophagitesàautresvirus:CMV
• Diagnosticévoquélorsdel’endoscopie:20%descas
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ASPECTENDOSCOPIQUE(1)
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ASPECTENDOSCOPIQUE(2)
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Histologie• Sensibilité:40à65%• Epitheliummalpighienatteint• Cellulesballonnisées,cellulesgéantesmultinucléées.• Noyauxopaques,inclusionsviralesdifférentesduCMV
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ASPECTMACROSCOPIQUESérieautopsique
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ASPECTHISTOLOGIQUEImmunohistochimie
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Diagnostic• Cultureviraledesbiopsiesdel’œsophage(4jours)– Sensibilité>70%
• Immunohistochimie– sicultureethistologienoncontributives
• RT-PCR:– sensibilitéde80%,méthodefiableetrapide(9h)
• Sérologieherpès:aucunintérêt
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FROTTISCELLULAIREAveccolorationaprèsbrossage
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Complications
• Hémorragiedigestivehaute• Perforationoesophagienne• Pasdecasdefistuleoeso-trachéale
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Facteursfavorisantschezlepatientnonimmunodéprimé
• Situationdebaissedel’immunitécellulaireavecbaissedesCD4
• Danslamajoritédescasrapportés:baissedel’immunitétransitoire:
• Dénutrition,alcoolisme,MICI,périodepostopératoire,cancer
• FaireunesérologieVIHdeprincipe
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Traitement• AcyclovirIVpuisperos
• Traitementsymptomatique:– antisécrétoires,anesthésiqueslocaux,nutritionparentérale
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Conclusion• Affectionrare,fréquencesousestimée
• Ypenserdevantdesérosionssuspenduesoesophagiennes
• Ypenserchezunmalade« immunocompétent »lorsd’uneaffectionintercurrentesévère
• Mettreencultureviralelesbiopsiesoesophagiennes