六月清喜，心媚如阳 - taihehospital.com · 我与色斑的抗争史 | 秦海 ......

六月清喜，心媚如阳

五月安静流走，六月悄然而至。

六月来了，这是一个充满热情和希冀的季节。

此时，清浅的夏色悄悄漫过了原野、陌上，漫过了石

桥、水岸，润了乡土，润了柳巷。

六月，有一种相遇，不在路上，只在心间。滚滚

红尘，一半烟火，一半诗逸，让自己安静在时间的沙

漏里，放下浮躁的心，闻着幽幽荷香，拥着清风，赏

流年婆娑的舞步。

在六月，时光走过了春天的旎旖绚烂，终于迎来

了夏天的蓬勃明媚。这个季节，虽然不如春天妩媚、

冬天纯洁、秋天成熟，但六月具有无以伦比的热情。

它，有时张扬、有时内敛，有时晴空万里、有时狂风

骤雨。它，个性而不失浪漫，粗狂而不失柔情，炙热

而不失诗意。

六月，柳絮飘飞落尘埃，青果粒粒挂满枝。清凉

一夏言欢喜，明媚心窗已入骨。

走在乡间的田埂上，满眼都是翠绿色，绿意盈

盈，郁郁葱葱，在夏日的阳光里跳动着，仿佛在演奏

一曲华丽的乐章，奏响夏日绿色葱茏的篇章。如水般

的日子里，一切都是淡淡的，犹如这旺长的夏日庄

稼，不经意间遮盖你远眺的眼眸。轻轻的风中，散发

着淡淡的的清欢，近观远眺，是满目盈盈的翠，深深

浅浅的绿，金灿灿的黄。这热烈奔放的日子，将会用

一夏的炎热与时光，酿造出一个丰盈润泽的季节。这

样的日子，这样的时光，书写着满满的夏天，满满的

爱意。

夏季如此美好，就让春光、春景、春韵、春色

全都隐入缥缈的记忆，怀一颗风雅诗意的心，迎接夏

天，拥抱夏天，倾听夏天玄妙的音符，飞舞起季节的

长袖，与夏天共舞，在夏光满溢的路上，去赏花、觅

蝶，去追风、逐香。将悠悠花开轻放于心间，盈香走

在夏天，让自己返璞归真，也如闲云，在月光和星光

里游走，将夏天的梦一个个拾起，然后，慢慢揉进阕

阕清词……

在这个旺盛的季节，不需要多少想法，一颗心，

简简单单，欢欢喜喜，日子将会清清浅浅，开开心

心。那么，这一季，也将从从容容，快快乐乐！

多运动，你会更自信；多读书，你会少焦虑；多

远行，你会更宽广；多学习，你会更有安全感；多陪

父母孩子，你会少遗憾……

这世上有太多美好的事排队等着你去做，当你为

自己的未来踏踏实实努力时，你想要的一切都会一步

步向你走来。

好好生活，做一个可爱的人，不将就，不依赖，

对过往的苦难情深义重，但决不回头。

五月再见，六月你好。

◎李成涛

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李丽群：（播音名为丽群）

FM101.9十堰交通音乐广播节目部主任、《万事不求人》《1019早上好》节目主持人，从事

播音主持行业15年，其播音主持作品多次获湖北广播电视奖一等奖,曾获湖北广播电视系统

“优秀工作者”的称号。

十堰市中心血站

唐以军

太和医院武当山院区

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Bosom friend●overseas edition Health and Life editorial department

1、有关疾病的文章，鉴于存在个体差异，请在参考使用时，就地咨询专业医师后再行实践。

2、本刊所发部分文稿、图片未能与作者联系上，请作者见刊后速来函来电联系，以便邮寄样刊和稿酬。

3、来稿文责自负，本刊不承担边带责任。

裴之俊鲁军体

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【感冒最爱找哪些人？】

你知道吗？生活方式也是感冒的源头。

下列生活习惯你有哪几个？1.爱赖床。2.过

度节食。3.不晒太阳。4.不运动。5.朋友

少。 6.老便秘。这6个习惯会导致你的免疫

力下降。如果经常便秘，在流感季节可以多

喝酸奶。秋冬季节光照较弱时，还可以多吃

些鱼、蛋来补充维生素D。

【打鼾是性生活杀手】

打鼾者睡觉时呼吸会反复暂停，造成身体器官的血液

严重缺氧。因血液到达身体各器官时不充分，勃起时需要

的血液也会“供不应求”，长此以往会造成勃起缓慢等问

题。此外，打鼾者睡眠质量不高，处于疲倦状态，导致新

陈代谢失调，性激素分泌不正常，性欲自然不旺盛。

【冬天暖胃喝点桂花茶】

冬季到了，冷风一吹，很多人常常会感到胃部不适，甚至出现冷痛的感

觉，这个时候喝点桂花茶，就能够很好地缓解症状。桂花性温、味辛，入肺、

大肠经，煎汤、泡茶或浸酒内服，有温中散寒、暖胃止痛、化痰散淤的作用。

做法是：将7到10朵干桂花加入适量的红茶、红糖后，以热水冲泡。

【护好 4部位全身不冷】

天寒地冻，穿少了冷，穿多了又会行动不便……其实

保护好重点部位能迅速取暖。第一，将暖宝宝贴在裤子后

边的口袋里，可以温暖全身。第二，围巾护好后脖颈，特

别是要护好后颈发际线凹陷的“风池”穴，能预防感冒。

第三，脚踩热水袋暖足心。第四，穿件背心暖和腹部。

【男人也会得乳腺癌吗？】

北京读者刘先生问：我今年35

岁，比较胖。我母亲1年前查出了乳

腺癌，听说男性也会得乳腺癌，是这

样的吗？北京大学首钢医院体检科

副主任医师崔冬月答：很多人认为乳

腺癌是女性的“专利”，其实并非如

此，男性也可能得乳腺癌，只发病率

要低很多，约占总发病率的1%。

【牙不好，患癌风险高】

美国得克萨斯大学的研究者选取了3400多名美国成

年人，让其对自己的牙齿健康状况进行评价。结果发现，

存在牙齿和牙龈疾病的人中有10%在口腔乳头状瘤病毒检

测中呈阳性，而将自己口腔健康状况评价为“好”或“很

好”的人中仅6.5%的人在该测试中呈阳性。

【红色食物驱寒补气】

食物要跟着季节选，冬天不妨多吃点“红色食物”。

所谓的红色食物主要有两类，一类是含血红素的肉食品和

肉制品，如牛羊肉等，有暖中祛寒、温补气血的功效;一

类是颜色鲜艳的蔬果，如红薯、山楂等，红薯入脾、肾二

经，可“补脾胃，益气力，御风寒”，被中医视为一种

“良药”。

【手机辐射致癌尚无定论】

手机辐射会导致人类癌症吗？根据美国国家毒理学计

划近日发布的研究结果，在这个问题上尚没有科学共识，

但有证据表明，辐射暴露与雄性大鼠所患脑瘤有关。虽然

这项研究没有报道人类患癌风险，但想降低手机辐射暴露

的人，可通过使用耳机和将手机放在离身体更远的地方来

做到这一点。

【妻子孕期老公吸烟影响后代精子数】

一项刊登在《公共科学图书馆》杂志的研究中，瑞典隆德大学的科学家

发现，相比老公不吸烟而言，若老公在妻子孕期吸烟，所生男性后代的精子数

量会降低一半。研究者说，父亲吸烟同样与其女儿生殖寿命较短直接相关。研

究人员还将进行更为深入的研究来阐明父亲吸烟和后代生殖健康之间的关联。

【红光可能会让人的情绪变好】

红色不仅代表激情，还能给人带来好心情。

美国俄亥俄州立大学的神经科学和心理学研究

人员发现，红光可能会让人的情绪变好。这项

研究通过对仓鼠进行实验发现：夜间灯光的颜

色会对仓鼠的情绪产生影响，暴露在红光中的

仓鼠，大脑分泌与抑郁症有关的化学物质更少。

【饮食习惯与依恋焦虑程度有关】

为何有些人会利用多吃食物来

管理自身的情绪，而有些人则不需要

呢？有助于解释这种差异的心理学改

变是“成人依恋取向”。根据害怕被

所爱的人抛弃的程度，成年人在依恋

焦虑的维度上有所不同。在一项综合

分析中，研究者指出，一个人的依恋

焦虑程度越高，就越有可能出现不健

康的饮食习惯。

【黑巧克力有助于缓解压力】

新的研究表明，吃某些类型的黑

巧克力对健康有益。在加州圣地亚哥

生物学年会上，两项研究结果显示，

食用高浓度可可（含量不低于70%的

可可，30%的有机蔗糖）的黑巧克力

对压力、炎症、情绪、记忆力和免疫

力都有积极的影响。

【世界公认最顶级抗衰老食物】

1. 鲫鱼、金枪鱼等鱼肉;2.西兰

花;3.冬瓜;4.洋葱;5.豆腐;6.圆白菜;7.

苹果;8.胡萝卜;9.牛奶;10.矿泉水;11.

贝类;12.西红柿;13.菠菜;14.橙子;15.

麦芽;16.草莓;17.大豆;18.酸奶;19.香

菜;20.巧克力;21.马铃薯;22.蘑菇;23.

鸡蛋;24.核桃。

微健康

-9--8-

俗话说“一白遮百丑，一斑毁所有”，在岁月面前，女人即使躲过了青春痘的

麻烦，却躲不过色斑的困扰。

一斑毁所有 ◎李成涛

越美好的东西越珍贵，等到

失去时也就越痛苦。对于女人来

说，最值得炫耀的就是拥有一张

迷倒万千的脸庞。

现实往往事与愿违，在岁月

面前，女人即使躲过了青春痘的

调戏，却躲不过色斑的骚扰。

俗话说“一白遮百丑，一斑

毁所有”，可见色斑之痛。有研

究机构的统计数据显示，在35到

49岁之间的亚洲女性当中，中

国女人色斑最多，高达33%的女

性存在色斑，远高于亚洲其他国

家。

色斑从哪来

很多人刚发现脸上淡淡的

“黑印”时，都觉得只是浅浅的

一丢丢，无伤大雅，说不定哪天

自己就好了，但事实是残酷的，

不论你看到的有多少，它们永远

只是冰山一角。

中国中年女性为何容易长色

斑，还要从皮肤构成说起。

湖北省十堰太和医院皮肤

科主任医师周辉介绍，皮肤是由

表皮、真皮、皮下组织三部分组

成的。表皮又分为角质层、透明

层、颗粒层、棘层和基底层。每

层的作用都不一样。

角质层起到保护作用，主

要防水、防菌。而透明层作用在

于控制水分、防止水分流失。颗

粒层有防止异物侵入，过滤紫外

线的功能。棘层具有细胞分裂能

力。而基底层能产生新的细胞，

也是黑色素的诞生地。

黑色素是形成雀斑、黄褐斑

的罪魁祸首。黑色素是由黑色素

细胞合成的，人的表皮约有20亿

个黑色素细胞，主要分布在基底

本期话题

祛斑有术

-10- -11-

本期话题

不管是17、18岁的清纯少

女还是50、60岁的阿姨们，没

看过紫外线辐射下的自己，你永

远不知道你的脸上将会长出多少

“斑”。

随着年龄的增大，女性柔美

的脸上，那些讨厌的色斑出现的

越来越频繁，成为女性的烦恼。

可是在色斑面前，我们能做些什

么呢？

预防为主

对女性来说，随着年龄的增

加，皮肤组织开始退化，脸上长

色斑的概率也会增加，为了远离

色斑，必须以预防为主，比如多

吃含富含维生素C的食物。

“维生素C可以有效抑制体

内黑色素的存在，并且可以有效

击败体内黑色素，多吃番茄、樱

桃、猕猴桃、橙子、苹果、葡

萄、山楂等富含维生素C的食物，

随着年龄的增大，女性柔美的脸上，那些讨厌的色斑出现的越来越频

繁，但面对各种色斑，女性只要坚持预防为主，并积极应对，还是能够

避免甚至祛除各种色斑。

脸上有斑，不必惊慌 ◎赵敏

不仅可以美白，还能防止色斑在

脸上出现。”十堰太和医院皮肤

科主任医师周辉说。

另外，女性在白天，尽量不

吃感光食物。

感光食物具有感光因子，在

食用感光食物后，皮肤照射阳光

或者其他强烈光线，不但不会预

防长斑，还会使黑色素细胞活力

增加，使皮肤变黑或者长斑，因

此在白天要避免吃感光食物。

在生活中，柠檬、白萝卜、

木瓜、芹菜、莴苣、土豆、香

菜、苋菜、油菜、茄子、紫菜、

田螺、菠菜、无花果，九层塔、

韭菜、红豆、芒果等都属于感光

类食物。

出门的时候一定要做足防晒

工作，紫外线会侵蚀皮肤，使黑

色素在皮肤表层沉淀，从而形成

色斑，所以出门的时候不仅要擦

防晒霜，还要打太阳伞。

如果由于工作原因需要长

时间面对电脑，最好在脸上擦一

层隔离霜。周辉介绍，会造成脸

部长斑的并非是电脑辐射，而是

电脑会产生静电，将屏幕上的灰

尘反射到脸部，从而引起毛孔粗

大、皮肤长斑，因此隔离霜就是

预防长斑的一个方法之一。

中年女性经常要为一家生

活操劳，很多人在做饭时，总是

被油烟笼罩，在这种环境下，如

果热油不小心溅到皮肤上，也会

引起皮肤色素沉淀，从而形成色

斑，因此在厨房忙碌后，记得一

定要用清洁力度强的洗面奶清洁

皮肤，预防长斑。

睡眠与饮食对皮肤很重要。

充足的睡眠会让人精神焕发，也

会使皮肤光彩照人；饮食上可适

当多喝水、多吃果蔬，当然鸡蛋

和瘦肉中的优质蛋白质对皮肤的

光滑细腻也有帮助。

在夏季，应适当补充糖分，

因为肝、肾、脾等脏器都需要糖

-11--10-

层。

皮肤的代谢就是一个新老细

胞不断更新交替的过程，合成的

黑色素也会随着排泄掉，迎接新

的黑色素合成。一般而言，皮肤

的代谢周期为28天，25岁前的女

性基本上处于正常的代谢周期，

但25岁之后，女性的代谢周期则

会延长到4-7周。

这样在一个周期内，皮肤黑

色素合成数量不变，但黑色素排

泄量却越来越少，这就导致黑色

素堆积在皮肤中，积累到一定的

数量就显现出了色斑。

色素斑除了在皮肤出现外，

还可以在血管、脑脊髓、肝脏、

子宫、横纹肌、肾上腺、睾丸等

脏器和组织中发生。女性上了年

龄，细胞代谢机能逐渐减退，加

上平日膳食中，动物脂肪和植物

脂肪比例不当，过多食用植物脂

肪（植物油中含不饱和脂肪酸较

多），容易使体内的色素增加，

出现色斑。

“从根源上来说，人体色斑

的形成，是人体本身机能下降，

导致皮肤代谢减慢而出现的正常

生理现象。”周辉说。

远离不当健康方式

现在的都市人，生活节奏

快，不良生活习惯就像是色斑的

催化剂。上班族白天上班晚上追

剧，躺床上刷手机，一刷就是一

两点，都是正常不过的事；全职

太太、全职妈妈们更是被繁琐的

家务以及每日带娃的辛劳压的喘

不过气来。

本以为自己还年轻，熬夜也

没什么。但其实你的脸已经熬不

住了。肤色开始暗黄，斑点、皱

纹等瑕疵都如雨后春笋一般，疯

狂冒出来。

周辉提醒，白天工作，晚

上身体需要修整，这是人的生理

规律，违背了就得承担相应的后

果。熬夜已慢慢成为身体衰老、

破坏美丽容颜的第一大杀手。人

体皮肤代谢在晚上11点开始，长

期熬夜破坏身体正常的代谢规

律，不但伤害身体健康，也让内

分泌紊乱，皮肤代谢失衡，久而

久之就产生色斑。

大部分中年女性并没有防晒

意识。很多女性都认为，防晒只

需要夏天进行，这是非常错误的

护肤理念。因为紫外线不管春夏

秋冬，你防不防它，它依然在那

里。紫外线A线能让女性的肌肤变

得松弛，产生细纹和皱纹；紫外

线B线让女性的皮肤慢慢变黑，时

间一长就容易长色斑。

很多女孩子爱美，青春期

就开始化妆。质量不过关的化妆

品、护肤品、激素类产品中含有

铅，汞等重金属，长期使用容易

导致黄褐斑加深。

另外，压力较大，脾气暴躁

的女性，脸上长斑的概率也比一

般人要高。

“中年女性脸上长斑，主

要可以分为内因和外因两大原

因。”周辉总结，内因主要由

内分泌失调、肾上腺皮脂功能下

降、色素沉着、新陈代谢缓慢等

因素引起。再者肝肾功能不全、

造血功能差、甲状腺激素分泌过

多、遗传、机体的新陈代谢机能

降低等，都有可能会引起中年女

性长斑。而外因主要就是不健康

的生活方式等。

应该说脸上长斑和很多因素

都有着直接的关系。不同的斑点

的病因也都是不一样的。比如说

中年女性常有的雀斑就和遗传、

长时间的面对电脑、熬夜等都有

着很大的关系。又如老年斑，就

与新陈代谢变慢、生理免疫功能

下降等有一定的关系。

-12- -13-

本期话题

分，而这些器官健康的女人，头

发黝黑、肤色红润。

积极应对

色斑有相当多的类型，在

《色素性皮肤病图谱》（常建民

著）中列出的就超过了50种。

常见的色斑有雀斑、晒斑、黄褐

斑、老年斑等，每种斑的成因，

存在的肌肤层次、色素构成也不

一样，因此也增加了祛斑的难

度。

虽然色斑种类很多，但总有

一种方法能够应对。

以雀斑为例。雀斑的形成主

要是由于皮肤表皮基底层的黑色

素细胞生成的黑色素过多所致，

其形成与遗传、体质、荷尔蒙分

泌、饮食都有关。

雀斑通常位于表皮，所以一

些外用的小窍门对于改善雀斑痕

迹，是非常有效果的。例如，每

天吃一片维生素C和维生素E。还

可以多吃西红柿，因为西红柿中

含有丰富的谷胱甘肽，谷胱甘肽

可抑制黑色素，有助于使沉着的

色素减退或消失。柠檬汁对于雀

斑也有神奇的效果，将柠檬汁加

糖水饮用，不仅可美白肌肤，还

能使黑色素沉淀，达到祛斑的效

果。此外，使用一些效果比较明

显的美白精华类产品，如淡斑精

华素和面膜等，也能有效消除雀

斑。

当面对黄褐斑时，则需要另

一些办法。

黄褐斑俗称蝴蝶斑，它的形

成原因多数与内分泌有关，尤其

是雌激素的水平，月经不调、妊

娠、吃避孕药或肝功能不好以及

慢性肾病等有关，日晒和精神压

力过大也可能会造成黄褐斑的出

现。

内调外养是对抗黄褐斑最有

效的方法。身体内部可通过中医

中药调理，通过化淤通络、改善

循环，从而调整内分泌，消除体

内淤积，使人体机能恢复到良好

的生理状态，而外养则可以使用

一些美白产品。

在周辉看来，防止黄褐斑

的产生，是一个日常护理问题，

中年女性必须养成良好的生活习

惯，保持乐观的情绪，少熬夜，

减少压力，科学饮食，多吃新鲜

的蔬果；还应注意天气变化，适

当保护自己的身体，多喝水，加

以物理防晒，这样才能让肌肤重

回白皙润泽。

面对色斑，不少人病急乱投医，在祛斑过程中往往陷入误区。一味

追求快速，盲目祛斑，只会让肌肤越来越差，严重者可能导致皮肤

感染、色斑反复、色斑加剧扩散等无法预料的严重后果。

祛斑，这些误区要知道 ◎萧易

-13--12-

能导致皮肤感染、色斑反复、色

斑加剧扩散等无法预料的严重后

果。

祛斑，不能一蹴而就

“哎呦喂，你的脸怎么变

成这样了？”所有的人看见王芳

（化名），都会不约而同的说出

这句话。王芳只有32岁，不知从

什么时候起，色斑悄悄占领了王

芳那曾经引以为傲的脸庞。因为

色斑，过去开朗健谈的王芳，变

得郁郁寡欢，甚至感觉患上了社

交恐惧症。

“原本以为那些色斑会慢慢

消失，没想到随着年纪的增长，

我脸上的斑非但没有变少，反而

颜色越来越深。”王芳说。

为了消除色斑，王芳开始到

处寻找祛斑产品，报纸上，电视

上，朋友介绍，只要听到说哪款

产品好，王芳就要去试试，但一

直效果不佳。

一次，在经过一家美容院

时，被“一两天极短时间内使皮

肤迅速变白、变嫩”的标语所吸

引。被“变美”冲昏头脑的王

女人最大的敌人不是岁月，

而是你自己！当你无视肌肤时，

皱纹就会悄悄爬上脸庞，色斑越

来越重，原本青春的容颜一去不

复返。

谁不想拥有婴儿般的光洁

皮肤呢？可是为什么有些人护肤

品、祛斑产品越用越多，脸上的

状况非但没有好转，反而越来越

糟呢？

面对色斑，不少人病急乱

投医，在祛斑过程中往往陷入误

区。一味追求快速，盲目祛斑，

只会让肌肤越来越差，严重者可

-14- -15-

本期话题

短时间内完成对色斑的祛除。但

在生活中，很多人对激光祛斑所

知甚少，激光祛斑的原理与效果

也是人们所关心的主要问题。

激光祛斑的原理与手术

上海第九人民医院皮肤科主

治医师陈骏告诉《知音·健康与

生活》记者，激光祛斑，是一种

通过激光产生的高温使得肌肤内

部的黑色素细胞吸收足够多的温

度而死亡，从而达到祛斑结果的

一种祛斑方式。

陈骏说，激光祛斑见效非常

快，杀死的黑色素细胞会被吞噬

芳，义无反顾接受了美容院的祛

斑套餐。

最开始，王芳脸上真的没

有原来的那些黑斑了，但是没过

多久，其他地方又慢慢长出了色

斑，而且经过太阳曝晒，色斑颜

色还会加重加黑。

十堰太和医院皮肤科主任医

师周辉介绍，很多不正规的祛斑

产品往往添加了超标的铅、汞等

对人体皮肤、神经系统有毒的物

质。由于铅、汞等重金属离子能

作用于黑色素生成过程中的酪氨

酸酶，使其失活，从而阻止了色

斑的形成，减少黑色素，让皮肤

变白。但这一作用是短暂的，最

终会造成皮肤返黑，色素反弹，

甚至出现重金属中毒斑。

“ 祛斑，切不可急功近

利。”周辉提醒，美白是一个循

序渐进的过程，皮肤的色泽与自

身的遗传、日常生活环境、日常

饮食都有关系，不可一蹴而就。

对于一些声称能快速祛斑

美白的产品也要多加留意它们的

成分，这些产品中很可能者含有

汞或苯二酚，这些化学成分虽然

能使皮肤变白，但对健康危害非

常大，女性朋友要避免使用。对

于使用果酸活肤、激光祛斑等方

法，一定要在正规的美容机构或

者医院进行。

有的放矢才有效果

皮肤出现色斑不可怕，盲

目治疗才可怕。现实中，很多女

性连色斑种类和症状都没有分辨

清楚，就开始盲目治疗，不仅不

能解决问题，反而会加重色斑发

展。

周辉介绍，皮肤一般分为

敏感性肌肤、干性肌肤、油性肌

肤、中性肌肤等，每种类型的肌

肤都可能出现长斑的现象，每种

肌肤产生斑的原因也都不相同。

祛斑一定要分清肤质，才能达到

真正的美白效果。

美白祛斑产品要配合个人

自身的状况选用，产品选用不当

也是美白祛斑效果不佳的原因之

一。对于油性肌肤要选择霜、

乳、凝露这类的美白产品，而干

性肌肤就应该选用具有保湿功效

的产品。对于敏感肌肤就要选择

无香料、无防腐剂等添加剂的产

品。

另外，很多色斑患者在美容

院有过多次祛斑经历，他们往往

已经对祛斑失去了信心，认为色

斑是顽疾，很难去除，实际上这

是误解。周辉表示，色斑是可以

治愈的，只有针对不同肤质，根

据斑产生的不同原因，提出针对

性的祛斑方案，才能达到美白最

大化。

比如黄褐斑就很容易治愈。

黄褐斑的病因一般分为三类：病

理性黄褐斑，主要是由肝、肾、

甲亢、糖尿病、子宫、卵巢等肌

体病变引起；生理性黄褐斑，主

要由因怀孕期间激素分泌改变而

形成；其他因素引起的黄褐斑，

主要由紫外线、含铅汞化妆品、

化学换肤等因素引发。

病理性黄褐斑的人群是不

予治疗的，只需对原发性病灶进

行治疗，比如由甲亢病引起的，

在甲亢病愈后，黄褐斑会自行消

失。

另外，很多女性在面部刚

刚出现色斑时，并不在意，在没

有专业人员的指导下，很随意地

去使用具有祛斑功能的化妆品，

自行祛斑。结果造成斑越来越严

重，治疗难度越来越大，耽误了

祛斑的最好时机。其实色斑越在

早期，治疗越容易，当然，要选

用正确的祛斑方法，否则不仅没

有解决问题，反而会加重色斑，

增加治疗的时间和经济成本。

色斑分为很多种，也分布在不同的年龄层，激光祛斑并非适用于所有

人群。激光祛斑用时短，见效快，有着诸多优势，但也需要注意很多

问题。

你不知道的激光祛斑 ◎秦光

-15--14-

脸上的色斑常常令许多女性

朋友无比头疼，美从来都与色斑

势不两立，祛斑，也因此成为女

性朋友追寻美的道路上的一道障

碍。

随着科技的发展，激光祛

斑，成为大多数人对抗色斑的一

种有效方法。激光祛斑，可以在

-16- -17-

本期话题

皮肤没有损伤。

在陈骏看来，激光祛斑时间短，见效

果，有着诸多优势。一场手术最多不过十

几分钟。每次治疗结束以后，都要给皮肤

一个新陈代谢过程，为此，激光去色素斑

治疗的间隔时间多数为3个月。根据色素

及血管病变的大小、数量及深度，有的治

疗一两次就能达到预期的效果，一般情况

下则需4到6次才能彻底解决问题。

陈骏向《知音·健康与生活》记者介

绍了激光祛斑的主要流程。他说，做祛斑

手术需要选择正规医院，找到一个经验丰

富，有着良好口碑的医生，然后积极与医

生沟通，了解此次激光的目的，以及使用

的激光种类，解除对激光祛斑的恐惧，以

及想要达到的效果。

一般来说激光祛斑美容是不需要麻醉

的，但有些爱美者比较敏感，因此医生需

要判断是否需要麻醉以及麻醉的方式。为

了避免结痂时的感染，在进行激光祛斑时

候要把脸洗干净。

手术时，患者和医生都需要戴上防

护眼罩，避免高能量激光对视网膜可能造

成的伤害。激光的光束是一点一点打下去

的，根据需要治疗的皮肤面积，治疗时间

由几分钟到半个小时不等。随后，激光祛

斑就这样完成了。但在手术结束以后，患

者要注意日常护理和继续治疗。

激光美容单做一次并不能达到理想

的效果，一般来说，待肌肤修整后再做二

次或三次治疗。三个月内避免日晒，尽量

使用防晒霜。个别人色素甚至会加深，但

3-6个月后会消退，激光祛斑最终完成。

激光祛斑的注意事项

陈骏说，激光祛斑后在一周时间内损

坏的细胞会逐渐再生，伤口处会长痂并且

很痒，这时千万不可挠、抠脸部。不然会

使脸上留下疤痕，在此期间，要尽量使用

医护面膜少用洗面奶等护肤品，让肌肤有

足够多的时间去修复自己内部的伤痕。一

般一周到半月后就能看到新生肌肤的美丽

了，就仿佛涅槃重生一样。

这时也万万不可大意，因为接下来才

是决定你肌肤会不会再重新长出色斑的原

因。只有长期的坚持防晒、护肤，才能保

证你肌肤不会重新长出色斑。因为皮肤其

实在激光手术中已经有所损伤了，只是你

感觉不到，这时候如果稍不注意，让肌肤

受强光日晒影响的话会非常损害肌肤，可

能会变得比手术前还要严重。

术后恢复时，要注意饮食。食物对

于调整身体是非常重要的，中药也能够帮

助我们的身体进行滋补。只有把身体内在

养好，才不怕各种疾病。色斑自然不敢乱

长。所以色斑也好，皮肤暗沉也罢，只要

把身体内部养好了，这些病都会慢慢变好

的。

陈骏说，色斑分为很多种，也分布在

不同的年龄人群。

比如雀斑，是针尖至米粒大约棕色小

斑点，散布在两颊及鼻梁，一般幼年时就

有，并始终存在。黑痣大多是青春期以后

逐渐出现，数个至数十个，针尖至米粒大

棕色或黑色平坦斑点或突起丘疹，主要分

布在面、颈部。颧痣是青春期以后逐渐出

现位于两侧颧骨或两眼外侧下方灰蓝色针

头至米粒大小的群集斑点，少数患者有家

族性遗传。肝斑是25岁以后逐渐增加的棕

色斑，大多呈对称出现在两侧脸颊，颜色

与煮熟的猪肝相似，因此称作肝斑，与肝

病无关。太田母斑是一般在一侧脸的上半

部出现灰蓝色斑驳斑块，甚至眼球巩膜也

会有灰蓝色，色素深至真皮层。老人斑是

数个至数十个蜡样、粗糙的棕色或丘疹及

斑块，并且逐渐增多增大，日晒多的地方

如脸及手背较多。日晒斑是椭圆形突起或

平滑、呈深棕色的斑块，容易出现在前臂

外侧、手背、小腿前侧及脸部.约米粒至

五角硬币大小，一般在中年开始出现。

激光祛斑并不是适应于所有人群，

一般来说，高血压、糖尿病人，长期服用

某些精神类药物者，服用消炎药、降压药

者，妊娠女性，光过敏者、面部有黄褐斑

者不建议做。

细胞吞噬后排出体排，会较快的完成面部

黑色素的祛除，是很多无法长期坚持或者

急切想要祛斑患者的福音。

激光去色斑是帮助色斑患者去除脸上

色斑的方法之一，并且经过长期的临床实

践，是目前医学上认为比较安全的方法。

激光去色斑的原理是由于不同类型的激光

产生光线颜色不同，某一特定波长的激光

只被相应颜色的色素吸收。因此医疗机构

利用激光仪产生强度大的光束，使色素消

退，以达到去除色素斑的目的。并且，只

有病变的细胞才吸收特定的激光，而正常

的皮肤组织是不会受到损伤的。在操作过

程中，被受术者会有针刺一样的感觉，不

需要使用麻醉药物。

陈骏说，治疗仪器所发射的激光能

极为顺利地穿透病损的皮肤，进入病损部

位，并对病损部位的色素进行治疗。雀斑

色素在强大的激光照射下会发生变化，而

后自行消散，从而得到治愈。激光治疗，

会透过皮肤只作用于色素颗粒，对正常的

-17--16-

-18- -19-

本期话题

我今年26岁，雀斑曾经伴随

了我许多年。在我家的影集里，

我从小到大的照片中，雀斑总是

时时刺痛着我。

当我还是一名小学生的时

候，我的雀斑就若隐若现的在两

边脸颊浮现。户外活动，经过太

阳暴晒之后，那些如同芝麻粒儿

的小雀斑便更加明显起来。

一开始，我对这些并不在

意，因为我在学校学习好、人缘

好，对于长相、爱美这些事总是

后知后觉，也不觉得重要。

直到有一天，我清楚地记

得，那是五年级下学期的一个课

间。我在去厕所的路上，忽然听

到前面两个女生说什么“一脸麻

子”，于是便放慢脚步，低着头

反，那些小雀斑还很可爱。但是

那两个女生背后的议论，始终让

我心怀芥蒂。

上了初中以后，我更加知道

爱美了。有一次从一本杂志上忽

然发现一个祛斑方法，说是用白

醋洗脸，有淡斑的效果。于是便

回去试了半个月，可是没有一点

效果。

后来又试过用柠檬、红糖、

西红柿，各种水果蔬菜。每天背

着妈妈在房间里面偷偷做实验，

还满心欢喜的期待着光洁如初的

肌肤。

还记得那一年正好我19岁，

还只是个学生，为了祛斑，我开

始尝试各种偏方，白醋加食盐、

牛奶珍珠粉啊、蜂蜜黄瓜什么

的，总之你能想到的偏方我基本

都试过。

在我毕业后，有一次正准备

面试一份工作，满脸的雀斑让我

没有自信能应试成功，恨不得能

立马去掉脸上的色斑，让自己变

的白白净净的。

我在网上查询色斑的各种信

息，得知形成斑的黑色素主要沉

淀在脸部皮肤的真皮层，真皮层

由疏松的结蒂组织，对外界刺激

易敏感，易产生血液循环不良，

到来让雀斑再次如影随形。怀孕

时，我脸上的斑比没治疗雀斑

之前还要严重很多，整张脸脏脏

的，真的很让人抓狂。

生完宝宝之后，我本想去美

容公司再做一次祛斑手术。但闺

蜜告诉我，美容公司不如正规医

院靠谱，她曾经在一家美容公司

祛斑，术后效果并不理想，她建

议我到医院做。

这一次，我去了十堰太和医

院皮肤科，那里的医生护士个个

都很美，说话也很温柔。医生在

给我做手术的时候，我竟然一点

感觉都没有，还在手术床上睡着

了。医生告诉我，我脸上的这种

斑，是先天性遗传的雀斑和后天

的妊娠斑杂糅在一起了。雀斑可

以祛除，但遗传基因却不可以改

变，而且妊娠斑只能淡化，无法

根除。

他们解说的很专业，也很

详细。手术结束后的一段时间，

我时常跟医生联系，他教我如何

护理。祛斑成功后望见镜子里的

自己，我哭的稀里哗啦。半年过

去，我的脸上如今光洁如玉，再

没有了色斑的烦恼。

这场祛斑的战争，我最终还

是赢得了胜利。

悄悄跟在后面。她们具体说的是

什么，我现在也记不清了，但是

那讥笑的语气却深深地伤害了我

的自尊心。

从那以后，我便央求我妈给

我祛斑，但我妈是个传统观念很

强的女人，她总教我好好学习，

不要搞那些花里胡哨的东西，并

且还总是安慰我，并不丑，相

造成黑色素沉淀。不管是雀斑还

是黄褐斑或者其他的斑，真皮层

下都会有大量的黑色素。而目前

市场上的祛斑产品，很多都不能

渗透进真皮层，更不能有效打通

面部的经络，所以祛斑效果非常

的差。

通过了解网络上的信息，我

感觉激光祛斑是最靠谱的方法。

但是我刚刚毕业，激光祛斑的费

用十分高昂，于是省吃俭用，将

自己打工的钱存了几个月，再跟

朋友借了一点，就去美容公司祛

斑了。

激光祛斑是用激光将小雀斑

一个个灼烧掉，然后结痂，掉落

之后，黑色素也随之脱落了。

激光的疼痛，和十几天不能

洗脸，不可以吃发物、酱油，我

都熬了过来。掉痂后，虽然有好

几个地方都留下了小坑，不过整

体上看，我的脸简直像换了一层

皮肤一样。

不过好景不长，没过几个

月，那些雀斑又好像约定好了似

的，都纷纷回来了，虽然很浅，

但我就怕像以前一样，会加重，

所以平时很重视保养皮肤，面膜

保湿也都尽量做到位。

2018年我结婚了，孩子的

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祛斑成功后望见镜子里的自己，我哭的稀里哗啦。我最终赢得了这场战争的

胜利。

我与色斑的抗争史 ◎赵晓倩口述秦海整理

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本期话题

市场上的化妆品种类繁多，激烈的竞争也让化妆品市场泥沙俱下，品质参差不齐。一些劣质

化妆品或是并不适宜某些肤质的化妆品时常会给皮肤造成伤害。

祛斑，要先学会用化妆品 ◎刘庆华

化妆品是现代女性每天生活

所必不可少的东西。由于是每天

都要使用的,所以对女性皮肤的

影响很大。生活中，我们时常见

到关于化妆品质量问题导致色斑

的报道，如何正确使用化妆品，

化妆品与色斑到底有着怎样的关

系，许多人并不清楚。

化妆品会导致色斑吗

爱美之心人皆有之，尤其是

女性朋友们更是非常重视自己的

外表形象，可是现如今的生活当

中有不少的女性朋友们都受到了

色斑的侵害，严重的影响了她们

的美丽外表。济南市第五人民医

院皮肤科副主任医师刘庆祥告诉

《知音·健康与生活》记者，化

妆品的成分多种多样，产品质量

更是参差不齐，使用不当导致产

生色斑或是对皮肤造成伤害是极

为常见的。

刘庆祥说，要想了解化妆

品与色斑的关系，首先要了解色

斑与皮肤。色斑的生成原因有很

多，肤质也是其中一个原因。我

们想要祛除色斑，一般会有两种

选择，活性斑可选择传统祛斑方

式，通过饮食、运动、护肤、中

医等多方面进行调整，内调外

养，从而达到祛斑的效果。定性

斑，一般先通过激光手术祛除，

然后通过传统预防保养的方法防

止色斑反复。

女性脸上出现斑点大致有以

下几种原因：

雌激素水平失衡：

女人脸上比较常见的斑点是

-21--20-

吞活剥”，造成脱皮而让皮肤看

上去很白皙。

实际上，“汞超标”产品

可破坏皮肤的正常生理结构，最

终产生异常的皮肤色素沉着，出

现“黑皮症”，甚至进而损害神

经、消化和内分泌系统，导致内

脏受损。因此，对于标榜“快速

祛斑”的产品必须引起足够的重

视。

刘庆祥通过自己的临床经

验告诉《知音·健康与生活》记

者，如果皮肤上出现以下情况，

你也许就是长期使用铅、汞含量

超标化妆品的人：皮肤灰暗，角

质层增多，皮肤上有斑点且色泽

灰黑；容易长深层暗疮；被阳光

照晒时有热胀感，且色斑加深，

经年反复；擦任何药物都无明显

效果，且久治不愈；患汞斑者有

时会出现腰酸症状；长斑部位以

两颊及下巴、额头居多，尤以颧

骨处最深且最严重。

此外，使用含激素化妆品

同样会对皮肤产生伤害。长期

使用含激素化妆品的人皮肤表

皮变薄，出现毛细血管扩张及反

复发作的小丘疹；颜面失去原有

的肤色，形成红色斑片；出现皮

损灼热、干燥发痒、皮肤粗糙伴

细薄、有鳞屑及色素沉着等；形

成激素依赖，甚至变成激素性皮

炎。

使用了不适合自己皮肤的

化妆品，会导致皮肤过敏。在治

疗的过程中，如过量照射到紫外

线，皮肤会为了抵御外界的侵

害，在有炎症的部位聚集麦拉宁

色素，这样会出现色素沉着的问

题。因此，皮肤使用新的化妆品

之前一定要注意做过敏测试，同

时卸妆也是重中之重，一定要用

专门的卸妆产品进行卸妆。

卸妆采用轻柔的简单洗脸方

式。刘庆祥说，他在临床工作这

些年，并没有见到洗脸次数少而

色斑增加的求美者，反而很多用

毛刷、洗脸仪反复洗脸而导致皮

肤屏障受损，造成色斑形成的人

很多。

刘庆祥说，一旦遭遇使用化

妆品造成色素斑，首先要停用可

疑致敏化妆品。部分患者的色斑

可以自行消退。如果长期不退，

可以使用祛斑剂或医疗美容技术

（光子祛斑，激光除斑），同时

避免加重色素性化妆品皮炎的诱

发因素，如减少日光照射、化妆

品等。祛斑剂的种类多种多样，

其中，熊果甙乳膏是一种光感性

物质，最好晚上使用，白天需配

合防晒霜使用，这样可以抑制相

关酶的氧化作用和黑色素细胞代

谢过程。

黄褐斑。女性肌体本身的疾病与

腺体是让斑点出现的重要原因。

如乳腺、卵巢等，这些都是可以

分泌雌激素的器官，如果发生了

病变，那么就会使体内激素不平

衡，斑点也就出现了。

化学脱皮过度：

很多人为了让自己的肌肤

如雪，就通过化学脱皮的治疗方

法，让表皮角质层脱离，以为这

样自己就很白很美了。长此以

往，皮肤对光就会越来越敏感，

只要让阳光照照就会出现色素沉

着，使色斑变严重。

护肤品用了含金属成分的：

如果长期使用一些含金属成

分的护肤品，这些金属成分是有

吸光功能的，会让皮肤的黑色团

出现，而使斑点出现。

正确使用化妆品

刘庆祥说，市场上的化妆

品品类繁多，激烈的竞争也让化

妆品市场泥沙俱下，品质参差不

齐。一些劣质化妆品或是并不适

宜某些肤质的化妆品时常会给皮

肤造成伤害。

真正具有美白、祛斑作用的

成分，如熊果苷、维生素C等，只

能缓慢地起作用，而“汞超标”

产品的美白或祛斑作用却很快，

因为这些成分能将人的皮肤“生

-22-

健康论坛

-22- -23-

老年病人治疗决策

该由谁做主 ◎雷瑞鹏华中科技大学生命伦理学研究中心

一位72岁的男性病人住院后

被诊断为左侧晚期肺癌，他有多

年吸烟史。他大儿子与医生商量

后决定对老人行左侧病变肺部切

除术，以免癌症转移到右侧及其

他器官。如果手术成功，病人可

以有多年存活并具有较高质量的

生活，但风险很大。右侧肺虽还

没有发现有癌症转移，但淋巴管

内癌细胞难以清除干净。病人年

龄已大，体质不佳，能否经得住

这次手术还是一个问题。

医生建议询问病人意见。

病人表示反对手术，原因是：其

一，他不可能经受得住那么大的

手术；其二，他希望在保守治疗

情况下再活两年完成三项心愿：

一是她老伴患心脏病，病情比他

还严重，他希望自己能将老伴送

走；二是他已经结婚的第二个儿

子的妻子已经怀孕，第二年可能

生出他的孙子或孙女，他希望能

看到他孙子或孙女再走；三是他

在国外工作的第三个儿子准备在

第三年回国结婚，他希望看到他

们俩回国结婚后再走。如果进行

手术，很可能不能实现他的这三

个心愿。

医生与他大儿子商议后，

决定接受他的意见，采取保守疗

法。医生认为采取保守疗法再活

两三年的概率可能要比手术成功

的概率大。在此后的两年中，他

亲自送走了老伴，看到了他孙子

出生，也看到了第三个儿子回国

结婚。在诊断出癌症3年后安然逝

世。

这个案例提出了一个伦理

问题：老年病人究竟应该由谁做

出治疗决策？由病人自己做出决

策，还是由家庭做出决策？这个

案例否定了我国的传统做法——

老年病人的治疗决策一般由家属

决定。我国老龄化程度正在日益

加深。一位老人平均有3种~4种

慢性病，大约每年20%的老人

要住院。许多人决策能力受限，

也缺乏足够的社会支持和经济资

源。因此，医生和医院面临日益

增多的医学、心理、社会和伦理

挑战。

随着我国老龄化程度日益加深，临床医生遇到的老年病人越来越

多。一位老人平均有3种~4种慢性病，大约每年20%的老人要住院，许

多人决策能力受限，也缺乏足够的社会支持和经济资源。那么，临床诊疗

中，是按照传统观念由老人家属完成治疗决策，还是应由老年病人自己做

出决策？医生和医院该如何应对来自伦理的挑战？本期我们邀请华中科技

大学生命伦理学研究中心教授雷瑞鹏就这一问题展开分析。

老年病人治疗决策中的伦

理问题涉及如何确保病人知情同

意、判定病人决策能力、鼓励老

人预先制订治疗方案、代理决

策、不给和撤除治疗、使用心肺

复苏术、病人或家属对干预措施

提出请求等诸多方面。解决这些

伦理问题要求医生与病人及其家

属充分做好沟通工作。

“家庭决策”的提法从根本

上违背了知情同意的初衷，即尊

重病人的自主性

知情同意的基础是尊重病人

的自主性。

一位82岁的老年女病人出现

明显的乳房肿块，活检发现乳腺

癌。一位外科医生告诉她需要动

手术，然后递给她一份同意书，

让她阅读并签字，然后离开了检

查室。外科医生手下的住院医生

稍后返回检查室取走签了名的同

意书。显然，这位外科医生的做

法很不合适，他的所作所为没有

满足知情同意的伦理要求。

知情同意的基本要求是，医

生必须向病人提供有关他们疾病

和治疗选项的充分信息，将疾病

的性质以及建议的干预与其他干

预办法的风险和受益告知病人，

确认病人具有决策能力，病人理

解了医生提供的信息以及病人自

愿同意所建议的干预办法。这是

伦理学的要求，也落实到许多国

家相关法律法规上。老年病人对

余下的生活有自己的安排。这体

现了病人的价值观和生活目标。

正如前述案例中的这位老

年病人希望在去世前实现三个心

愿，医生和家属比较开明，同意

了老年病人的决策。这也实现了

共同决策，最后虽然病人去世不

可避免，但他实现了心愿，愉快

地离开人世。

然而，我们一些医生的习

惯做法是不告知病人而告知病人

家属，不问病人是否理解了所提

供的信息，不从病人那里获得同

意，往往是医生与家属都谈好

了，然后给病人一份同意书要他

签字，病人根本不知道、更不了

解所提供的信息。这违反了知情

同意的基本要求。

签署知情同意书不能代替

医生与病人之间就病人所患疾病

以及治疗选项进行深入地沟通。

尽管我们要重视家庭在病人医疗

决策中的作用，但知情同意是病

人的知情同意，仅在病人失去行

为能力时，病人的知情同意才由

病人的代理人行使。而“家庭决

策”的提法则从根本上违背了知

情同意的初衷，即尊重病人的自

主性。

在从病人那里获得知情同意

时，病人可能拒绝不必要的医疗

干预，医生有义务尊重病人的决

定，尽管病人拒绝干预可能与临

床医生的本意有悖。如果医生判

定，病人的拒绝是没有充分了解

所建议的干预以及拒绝的风险，

也应该尊重病人的决定。

医生有义务保护没有决策能

力的病人避免做出不合适的医疗

决策

一位患有轻度痴呆症的老

人的大便样本检测结果呈阳性，

医生建议他做结肠镜检查。在告

知病人有关信息后，医生要求病

人简单地重复结肠镜是什么以及

结肠镜检查的风险和受益，以判

定病人是否具有决策能力。医生

对于患痴呆症的老年病人一般都

要关注他是否具备决策能力。决

策能力包括就若干选项中做出抉

择进行交流的能力，理解抉择的

性质及后果的能力，做出抉择所

必要的合乎理性地处理信息的能

力，以及与先前表达的价值观和

目标一致地进行推理的能力。决

策的水平应该与要做出的决定的

风险和受益相一致。

有时判定一位病人的决策

能力很难，尤其是如果病人或家

属对能力的评估不一致，病人有

-25-

健康论坛

医生不熟悉的关注（例如宗教信

仰）或病人有难以治疗的精神

病，临床医生需要借助精神病医

生、社会工作者、宗教人士或伦

理学家的帮助和咨询。医生有义

务保护没有决策能力的病人避免

做出不合适的医疗决策。在这种

情况下，医生应该确定一个合适

的代理决策者。

代理决策者应该根据病人先前表

达的价值观和目标来做出决定

一名68岁的酗酒男子因吐血

和脑病入院治疗。病人的临床医

生建议进行食管-胃-十二指肠镜

检查。但病人缺乏决策能力，他

也没有在缺乏决策能力时预先制

订的医疗计划。临床医生必须依

靠代理人为病人做出决定。如果

病人在预先制订的医疗计划中指

定了代理人，则这一选择应该得

到尊重。

许多没有决策能力的病人并

没有预先制订医疗计划。在这种

情况下，临床医生必须确定一个

合适的代理人。理想的代理人是

一个了解病人的医疗价值和目标

偏好的人，家庭成员通常作为代

理人人选。有一些国家法律规定

代理人的先后顺序，例如其顺序

是法院指定的监护人、配偶、近

亲。在上面的案例中，临床医生

应该为病人确定合适的代理决策

者，同时努力治疗病人的脑病，

恢复他的决策能力。代理决策者

应该根据病人先前表达的价值观

和目标来做出决定。然而，有几

项研究发现，代理人往往不知道

或并不能准确预测病人的医疗价

值观和目标，并根据病人的最佳

利益做出决策。

用有效沟通实现临床伦理决策

病人与临床医生之间的有

效沟通使病人的自主权最大化。

临床医生有伦理义务以尊严、礼

貌和尊重的方式对待病人。研究

发现，病人与临床医生沟通的主

要问题是临床医生经常不能重视

病人的关注。比如医生在病人并

未完成自己的求医理由描述时就

打断病人。此外，临床医生和病

人之间就预先制订医疗计划和生

命晚期的照护讨论很少。因此，

临床医生和他们的病人（或代理

人）之间沟通不畅，可能导致病

人满意度和依从性减低以及不佳

的健康结局。

临床医生可以学习一些技

能来改善与病人的沟通，包括

与病人进行面谈、收集信息、

建立关系以及传达医疗信息（如

检查结果、诊断）。在开始面谈

的时候，临床医生应该努力了解

作为一个人的病人的情况（他们

是谁，他们的价值观和目标等

等）。应让病人讲述其就诊理

由，不要打断他。医生应该通过

问问题来引出病人的想法、打

算、计划。

值得注意的是，病人列出自

己担忧的事情平均时间是60秒。

在病人将所有的担忧说出来之

后，临床医生和病人应该一起优

先考虑这些担忧。

医生在与病人面谈的过程

中，应逐步建立关系。在传达医

疗信息（如检查结果或治疗计

划）时，临床医生应尽可能不要

使用专业术语或外语，并经常评

估病人的理解力（如问“我讲的

能理解吗”或“你觉得我说的有

道理吗”）。有效的沟通可做到

医生与老年病人（或其代理人）

就病人的医疗问题做出共同决

策，从而提高病人满意度和依从

性，改善健康结局。

高血压管理应重视依从性改善 ◎梅丹北京协和医院药剂科主任药师

目前，我国高血压患病

率呈升高趋势，但控制率仅为

15.3%，一个重要的原因就是，

我国高血压患者的治疗依从性较

低，在城市中不足50%，在农村

地区仅约20%。治疗依从性差不

仅影响血压的控制，还会增加心

血管事件的发生风险，因此高血

压指南将改善患者治疗依从性作

为提升高血压管理质量的重要措

施之一。

改善

治疗依从性的益处与挑战

世界卫生组织将依从性定

义为个体的行为如服药、饮食控

制、改善生活方式等与卫生保健

提供者推荐的行为相符合的程

度。依从性的测量方法有多种，

如面询法、病人问卷、药片计数

法、血药浓度监测、电子监测、

药房配药记录等。相应的常用评

价工具或指标有Morisky服药依从

性量表、液相色谱、药物事件监

测系统、药物持有率（即随访期

提供药物的天数除以该期间首次

和末次处方取药之间的总天数）

或服药天数比例（即服用药物的

天数除以随访天数）等。

改善治疗依从性能够使患

者的血压更易达标，而血压达标

-25-

的优势将进一步转换成心血管终

点获益。研究表明，与依从性

低（药物持有率＜50%）的患

者相比，依从性高（药物持有率

≥80%）的患者血压达标可能

性增加45%。欧洲高血压学会主

席Giuseppe Mancia发表的一

项研究表明，与至少中止1次治

疗的患者相比，持续治疗的患者

心血管事件风险显著降低37%；

与依从性非常低（服药天数比例

≤25%）的患者相比，依从性中

等（服药天数比例51%~75%）

和依从性高（服药天数比例＞

75%）的患者的心血管事件风险

显著降低20%和25%。

影响依从性的原因众多，服

药数量是其中不容忽视的一个因

素。服药数量的增加，为患者带

来使用上的不便，不依从治疗的

比例也随之增高。但是，由于高

血压发病机制的复杂性以及可能

-24-

-26- -27-

健康论坛

同时合并多种危险因素或疾病，

大部分高血压患者需要联合使用

两种或两种以上的药物治疗才能

使血压达标。为了解决这种治疗

需求上的矛盾，固定复方制剂应

运而生。

使用固定复方制剂

改善治疗依从性

固定复方制剂是联合治疗的

新趋势，通常由不同作用机制的

两种或两种以上的降压药物以固

定剂量比例组成。与自由联合相

比，固定复方制剂的优点在于简

化治疗，使用方便，改善治疗的

依从性，从而改善降压疗效及患

者预后。

为了系统评估固定复方制

剂相比自由联合对高血压治疗依

从性的影响，我国研究者进行了

一项荟萃分析。经检索2000年1

月~2017年6月的相关文献，共

纳入9项研究的62481名高血压

患者。药物治疗依从性以药物持

有率或服药天数比例来量化评

估。药物治疗持续性定义为在随

访期间内连续配药固定复方制剂

或自由联合的患者比例，不持续

性定义为擅自停药不再服用的患

者比例。结果显示，自由联合与

固定复方制剂的治疗依从性平均

相差14.92%（95%可信区间，

7.38%~22.46%）。固定复方制

剂组的患者更有可能持续降压治

疗，风险比为1.84（95%可信区

间，1.00~3.39）。从而证实，固

定复方制剂相比自由联合具有更

好的药物依从性或持续性。得益

于依从性上的优势，固定复方制

剂起始治疗能够增加20%的血压

达标可能性，且相比自由联合能

够显著降低45%的死亡率。

然而，固定复方制剂在我国

的使用率较低，且其中绝大部分

（92.5%）使用的是传统固定复

方制剂。积极促进固定复方制剂

的合理应用，将有助于提高我国

高血压患者的治疗依从性，从而

改善高血压管理现状，为患者带

来更多获益。

固定复方制剂

优化使用分两步走

首先，需要明确固定复方

制剂的适用人群。2017美国高

血压指南指出，对于2级高血压

（≥140/90毫米汞柱）及平均血

压高于目标值20/10毫米汞柱的成

人，推荐起始使用2种不同类别的

一线药物，以自由联合或以固定

复方制剂形式。2018欧洲高血压

指南将联合治疗推荐用于大多数

高血压患者（除了虚弱的老年患

者和低危的1级高血压患者，尤其

是收缩压＜150毫米汞柱）的起始

治疗，并推荐起始优选单片复方

制剂。可以看出，欧美指南对起

始联合治疗的推荐均较以往更为

积极，体现了早期强化降压的治

疗理念。这一理念得到了我国新

版高血压指南的认可，在《中国

高血压防治指南2018年修订版》

中给出了更加明确的推荐：对血

压≥160/100毫米汞柱、高于目标

血压20/10毫米汞柱的高危患者，

或单药治疗未达标的高血压患者

应进行联合降压治疗，包括自由

联合或单片复方制剂。对血压

≥140/90毫米汞柱的患者，也可

起始小剂量联合治疗。

再者，优选机制互补且循

证充足的用药方案。新版欧洲高

血压指南指出，优选的联合方

案应包括RAS抑制剂（ACEI或

ARB）与钙拮抗剂或利尿剂。这

样的联合方案机制互补，不仅降

压疗效叠加，还可互相抵消或减

轻不良反应。需要注意的是，关

于ARB的心血管获益目前尚存争

议，而且多项荟萃分析及研究表

明，ACEI对高血压患者的心血

管获益优于ARB。一项荟萃分

析纳入20项随机对照试验，包括

158998名高血压患者，其结果

表明，ACEI显著降低全因死亡

风险10%，且具有降低心血管死

亡12%的趋势，而ARB无显著

-26-

获益。进一步分析显示，ACEI

的获益主要来自以培哚普利为基

础的试验（ASCOT-BPLA、

ADVANCE、HYVET），这些

试验证实以培哚普利为基础的降

压治疗显著降低全因死亡13%和

心血管死亡22%。

多中心随机对照试验

ASCOT-BPLA证实，氨氯地

平联合培哚普利相比阿替洛尔联

合苄氟噻嗪显著降低高血压合并

危险因素患者的全因死亡风险

11%。ASCOT-Legacy研究对

ASCOT受试者进行长达15.7年随

访，非降脂治疗组结果显示，氨

氯地平联合培哚普利显著降低心

血管死亡风险21%，从而证实了

CCB联合ACEI的治疗方案对高

血压患者具有长期获益。此外，

3项国际大型研究ADVANCE、

HYVET、PROGRESS共纳入

中国患者6339名，证实了培哚普

利与噻嗪类利尿剂吲达帕胺的联

合治疗方案对中国患者的心血管

获益。ADVANCE研究使用的是

固定复方制剂，其结果显示，心

血管死亡风险显著降低18%、全

因死亡风险显著降低14%，从而

为以ACEI为基础的固定复方制剂

降低患者全因死亡提供了直接证

据。

直肠癌喜欢这些人你中招了吗？ ◎刘天佑哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科教授

在我国，大肠癌为最常见

的恶性肿瘤之一。最新统计资料

显示，大肠癌发病率为29.4410

万，死亡率为14.2310万，分别排

在恶性肿瘤的第3位和第5位，且

呈逐年上升趋势。

大肠癌患者起病时常常毫无

征兆，但发现时往往已进入“回

天乏力”的无奈阶段。在临床经

常可以看到，有些人可能仅仅出

现了排便习惯的改变，比如长期

便秘的人突然腹泻，或大便带

血，到医院看医生，才发现患有

大肠癌。

有文献统计资料表明，早

期大肠癌治疗后5年的生存率可

达90%以上；中期大肠癌5年生

存率则为50%～70%；而晚期

大肠癌为10%以下。因此越早发

现大肠癌，预后效果越好。若想

及时捕捉到早期大肠癌的“蛛丝

马迹”，则要优先考虑结肠镜检

查。

识别大肠癌

有“火眼金睛”

结肠镜检查之前，患者需提

前做好准备工作，即清洁肠道。

待其肠道排泄物接近清水时，然

后由内镜医师将1根带有摄像头的

软管送入病人肛门，通过内镜直

视下观察肠黏膜形态，仔细寻找

癌细胞的踪迹。如果医生怀疑某

处病变有了癌变的可能，便会利

用活检钳获取该处组织，送到病

-28- -29-

专家有约

理科进一步检验。

随着内镜技术飞速发展，现

在还有更先进的放大内镜、共聚

焦内镜、超声内镜等设备可供医

生使用。其中，放大内镜观察局

部黏膜腺管开口，能够接近或达

到无创病理诊断的效果。超声内

镜则能确定癌细胞浸润深度，如

早期大肠癌的癌细胞在内镜下判

断仅发生在肠黏膜表层，还可在

内镜下直接进行黏膜切除，达到

根治的效果。

发现息肉不可姑息养奸

说到大肠癌，不得不说说息

肉。已经有大量研究结果证实，

息肉是癌变的高危因素。这里所

说的息肉是腺瘤型息肉。根据腺

瘤型息肉的腺管形态分为管状、

绒毛状或两者混合。绒毛状的息

肉或者在息肉中绒毛成分所占比

例越高，癌变风险越高。息肉直

径越大，癌变风险也越大。

有研究统计，大于1厘米的

息肉癌变风险为10%左右，大于

两厘米的癌变率能上升到40%左

右，因此专家建议，超过5毫米的

息肉即可以进行内镜下干预，比

如内镜下电切治疗。而对于小于5

毫米的息肉可以定期观察随访。

即使是息肉恶变为早期大肠癌，

只要息肉浸润深度没有超过黏膜

层，内镜下治疗如黏膜切除或黏

膜下剥离，也可以达到根治的效

果。

高危人群需要定期做肠镜

根据指南，建议将以下人群

列为大肠癌的高危人群：大便潜

血阳性、一级亲属有结直肠癌病

史、以往有肠道腺瘤病史、本人

有癌症史和有排便习惯改变。

除此之外，符合以下任意

两项者（慢性腹泻、慢性便秘、

有黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾

切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除

史、长期精神压抑）均是结直肠

癌的高危人群，需要定期检查。

突聋，离你并不遥远 ◎高志强北京协和医院耳鼻喉科主任

都市熙熙攘攘，声浪不绝于耳，工作硝烟四起，精神持续紧

绷……越来越多的上班族在与日俱增的工作压力、睡眠缺乏和用

耳过度中发生耳鸣甚至突聋，然而大多数人对此漠不关心，只当

是一过性的症状，错过就医黄金期，导致不可逆的听力下降。事

实上，突聋离我们并不遥远，切莫忽视听力健康。

突聋，又叫急性特发性、感音神经性听力下降，急性指的是

发病在72小时以内，特发性指的是病因不明。目前，突聋的病因

尚未完全明确，常见因素主要包括血管因素、病毒感染、自身免

疫性疾病、传染性疾病和肿瘤等。突聋多中心研究表明，突聋发

病率正在逐步升高，虽然突聋一般发病于老年人，但最近有调查

发现，突聋的发病人群正在逐步年轻化，很多年轻的职场人甚至

学生群体也加入“突聋大军”。

临床上约90%的突聋患者伴有耳鸣，50%的患者伴有耳闷、

耳胀，30%的患者伴有眩晕或头晕，甚至有部分患者会伴有焦

虑、抑郁等精神症状。一般来说，耳鸣的出现就可能是一个信

号，它提示您可能过劳，需要休息。但是，仍然有很多突聋患者

以为自己只是上火，盲目吃上几天去火药，贻误最佳治疗时机。

因为当内耳缺血缺氧到一定程度后，耳内毛细胞损伤便不可逆，

就可能成为永久性耳聋。

为了最大限度地预防突聋，平常应努力舒缓精神压力，保

持情绪稳定，切忌暴怒狂喜；保持规律的作息，切忌长期疲劳过

度；尽量减少使用耳机的频次并降低音量；一旦怀疑突聋，应及

时到医院就医。

在日常生活中，所处环境声音不得超过90分贝；为保证正常

的工作和学习，环境声音不得超过70分

贝；为保证良好睡眠，声音则不得超过20

分贝。如需使用耳机，应尽量选择在安静

环境中佩戴耳机或选用降噪耳机，这样既

可以减少对外界噪声的吸收，也无需将音

量调得太高。耳机音量尽量控制在60分

贝以内。高音量或许在短时期内无法被察

觉，日积月累就会对耳朵内部结构产生影

响。

突聋的药物治疗主要有糖皮质激素，

也叫类固醇激素，是治疗突聋的一线首选

药物。其次是抗凝和降纤药物，以及营养

神经类药物。医生会根据患者病情，制定

联合用药的方案。如果治疗效果不佳，听

力损失到了重度或极重度感音神经性聋，

那么在一定的时间后还可以借助听力辅助

设备，如佩戴助听器和人工耳蜗植入等。

-30-

专家有约

按摩治突聋可标本兼顾 ◎王海龙北京按摩医院特需门诊部副主任医师

突发性耳聋，简称突聋，是

指突然发生、原因不明的感音神

经性听力损失。临床主要表现为

单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳

堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

研究发现，几乎所有与耳、脑、

心血管、神经、内分泌有关的疾

病都会导致突聋。尽管突聋用现

代医学分析起来复杂难治，但事

实证明，越是这种多因素、复杂

的疾病，运用中医整体辨证的治

疗效果越明显，按摩治疗突聋就

是一个典型的例子。

通过查阅古籍，我们可以

理出这样一个思路：耳虽然是宗

脉之所聚，与手足三阴、三阳经

都有着直接或络连的关系，但从

功能上讲，离不开心、肾二经。

耳为肾之窍，为肾精所濡养。同

时，耳又内通于心，上络脑神。

肾为耳之主，心为耳之客，宾主

和谐则耳聪脑明、精神振奋、灵

活机变。可见，肾精与心气是耳

功能的基本保证。从这个意义出

发，我们就可以全方位地对突聋

进行分析了。

若心气不足，髓海空虚，

则神失统摄，耳音内达不利；

若瘀血、痰浊阻塞心脉，则气

行失权，耳络为之所蔽；若肾精

不足，耳失于濡养滋润，耳内空

虚，则听音不利；若肾阴亏虚，

水不涵木，风阳上扰，则耳内为

风所袭，耳聋并风生如潮；若思

虑郁怒，心神内动，肾水不能制

约，则强客临主，上扰耳鼓，发

音如雷而失聪；若肾阳衰惫，阴

寒内盛，则心阳受制，主客相

离，脑空耳聋。无论何种类型，

临床都应该从心、肾二经进行论

治。

辨证从心肾入手

-31-

尘肺早期较隐匿做好防护更重要 ◎宋玉果首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒科教授

尘肺是目前在我国影响面

广、发病率高、危害较为突出的

一类职业性慢性疾病。由于尘肺

早期多无不适症状，诊断又较困

难，所以重视防护和定期体检是

尘肺防治的重要工作。

长时间吸入粉尘可引起尘肺

粉尘，又称沙尘、灰尘、

尘埃、矿尘、砂尘等，通俗讲为

悬浮于空气中的固体颗粒物。粉

尘可分为无机粉尘（矿物性粉、

金属性粉尘等）、有机粉尘（动

物毛丝、植物棉麻草木等）和混

合性粉尘，也分为生产性粉尘和

生活性粉尘。生产性粉尘的来源

十分广泛，如矿山开采、矿石粉

碎、清砂、水泥加工、化工颗粒

原料加工包装等过程。生产性粉

尘严重影响人体的健康，可诱发

多种疾病。

尘肺是由于长时间吸入粉

尘引起的以肺组织弥漫性纤维化

为主的全身性疾病。在职业活动

中，吸入生产性粉尘引起的尘肺

称为职业性尘肺，这是相对于我

国西北地区因长期接触沙尘暴吸

入粉尘引起的生活性尘肺而言

的。当然，这也从另一方面说明

了防护沙尘、雾霾，改善环境，

对健康的重要性。

目前根据工种、粉尘的种类

按摩穴位怎么选

按摩治疗突聋，应关注局部

治标和远端治本两方面，临床常

可以取得满意的疗效。

局部治标：

按摩有一套耳部手法，称

为耳操，结合具有治疗作用的腧

穴，是治疗耳部相关疾病的基础

手法。耳操是在耳周和耳廓上操

作的手法，包括揉耳、搓耳、叩

耳、振耳、牵耳、旋耳、充耳

等。而耳周具有治疗突聋作用的

穴位主要有翳风、听会、听宫、

上关、下关、风池等。运用专业

的手法，如推、点、振颤、拿

揉、拨理等治疗突聋，均有很好

的效果。

远端治本：

远端手法主要着眼于心、肾

二经，从经脉、脏腑的气血功能

入手进行全面调理。主要手法包

括：上肢内侧心经的拿揉法，神

门、内关的点按法，背部心俞、

膈俞的横擦法，腹部脐周的摩运

法，关元、气海的按揉振颤法，

背部肾俞、命门的点按法，腰骶

部的搓擦法，下肢内侧肾经的拿

揉法，三阴交、太溪、涌泉的点

按法等。

当然，具体手法的选用、

治疗量的控制，及手法操作顺序

与疗程等，均需要专业医生根据

实际酌情确定。同时，作为一个

突发性疾病，突聋的治疗应越早

越好，越快越好，因此，按摩应

该与针灸、中药、现代药物等多

种治疗手段结合，以尽快解除症

状、恢复功能，最大程度避免听

力的长期损伤。

-32- -33-

将尘肺分为13种，包括矽肺、煤

工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、

石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、

云母尘肺、陶工尘肺、电焊工尘

肺、铸工尘肺以及其他尘肺。

纳米颗粒有多种毒性

人体呼吸系统具有很强的

粉尘吸入的自我防御能力。当粉

尘吸入呼吸道后，大部分通过鼻

腔滤尘、气道分泌物、支气管黏

膜的纤毛运动，通过咳嗽排出体

外。少部分粒径较小的粉尘颗粒

进入肺泡部位，其中一部分又通

过肺泡表面黏液的黏附作用或巨

噬细胞吞噬作用随痰液排出，一

部分被巨噬细胞吞噬后进入肺间

质，一部分小颗粒也可直接透过

肺泡上皮细胞进入肺间质，进而

进入淋巴管和淋巴结被溶解或进

入肺的静脉循环代谢。所以，进

入人体的粉尘并不是永久存在于

肺内。

需要特别重视的是，随着

纳米材料广泛应用，出现了粒径

更小的颗粒粉尘及纳米级颗粒，

大量的动物实验显示其具有明显

的多种毒性。我们前期研究也发

现，纳米颗粒可进入人体多器官

及其细胞的细胞核、线粒体等亚

细胞结构，由于这些颗粒粉尘的

粒径较小，在空气中人眼无法发

现，所以对此类粉尘的防护也是

目前较为关注和重视的一个问题

和难题。

尘肺早期诊断较困难

进入人体的粉尘可引起多

种疾病与损伤，除了尘肺以外，

粉尘与慢性支气管炎、慢性阻塞

性肺气肿、哮喘、过敏性鼻炎、

免疫性疾病，以及心律失常、心

源性猝死等心血管疾病也有关。

虽然这些疾病没有纳入我国法定

职业病范畴，但其都与粉尘吸入

密切相关，也得到了医学界的公

认，应当加强防护。另外，粉尘

吸入与癌症的发生也密切相关。

尘肺可引起多种多样的临床

不适，但初期可以无任何不适，

仅在体检或者胸部X线检查时发

现。尘肺进展后可有咳嗽、咯

痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等不

适，后期可引起严重缺氧及致命

性全身多器官损伤和症状。

由于尘肺发病隐匿，肺部体

征和X线检查也常缺乏特异性，所

以早期诊断常常困难。特别是目

前我国尘肺的诊断遵照的是2015

年颁布的《职业性尘肺病的诊

断》标准，尘肺的诊断强调病变

的范围（两个肺区）和病变的程

度（每个肺区病变超过23），才

能诊断为尘肺，这和一般意义上

的疾病诊断不同。一般疾病不管

病变的范围、严重程度，只要明

确存在病变即可直接诊断，如肺

炎、肺癌，不管其病变范围和病

变的严重程度，只要存在就可诊

断为肺炎或者肺癌。

目前这个尘肺诊断标准，

可较好的服务于工伤、医保、赔

偿等职能，但对于尘肺病的防治

当然还是越早越好。因为在粉尘

损伤存在但达不到两个肺区的时

候，粉尘的损伤即已经发生了。

也就是说，即便较轻的尘肺已经

达到两个肺区了，从预防的角

度，可能也不是早期的粉尘损伤

了。所以，个人建议在确诊尘肺

前，应定期查体，对一些可疑的

粉尘损伤病变要引起重视，防止

粉尘的持续性损伤和尘肺的发生

发展。同时，在粉尘暴露的环境

作业时，使用科学有效的防护用

品，而普通医用口罩、面纱口罩

不具备防尘功能。

尘肺病人

常合并呼吸系统疾病

尘肺曾被认为是不治之症，

而现在临床研究发现并非如此。

近些年来对于尘肺特别是粉尘引

起的尘肺的认识和治疗都有了许

多新进展，得了尘肺一样可以长

寿百岁。目前北京朝阳医院治疗

的尘肺病人中，高龄尘肺患者十

分常见，其中有一位102岁的患者

仍健在。

另外，多种尘肺，如铸工尘

肺，锡、铁、锑、钼、钛等粉尘

吸入引起的金属粉尘沉着症或硬

金属肺病（既往统称为尘肺），

脱离粉尘后病变可不再发展，甚

至肺部阴影逐渐消退。即便是出

现尘肺矽结节钙化后的患者，病

情常变缓和，可长期处于稳定状

态。当然一部分尘肺肺脏纤维化

的病人，病变持续发展，严重影

响生活质量和寿命。

还有一些尘肺病人诊断较

轻，临床症状却很重。这是由于

粉尘和尘肺、哮喘、慢性支气管

炎、免疫性疾病等多种疾病密切

相关，病人常合并多种呼吸系统

疾病，如合并严重或特殊的感染

（如肺结核、曲霉菌等），合并

肺栓塞、肺血管炎、气胸、肺大

泡、间质性肺炎等多种肺病，需

要分别处理，积极治疗其他并发

症。

尘肺治疗的目的主要是延

缓或者阻断病情进一步发展，减

轻不适症状，延长寿命，提高生

活质量等。所以尘肺病人必须脱

离粉尘接触，增加营养（这并不

是指生活困难无法提供营养支

持，主要是病人营养耗费增高、

利用下降，使得许多�

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