Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları...
Transcript of Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları...
![Page 1: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/1.jpg)
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II
menenjit, ensefalit, KİBAS ve status
Uzm. Dr. Yusuf Ali AltuncıEge Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı
![Page 2: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/2.jpg)
Olgu 1
• 25 yaşında inşaat işçisi
• Yüksek ateş, şuur bulanıklığı
• E4M5V4
• Ne yapalım?
2II. ATOK İstanbul 2012
![Page 3: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/3.jpg)
BT
II. ATOK İstanbul 2012 3
![Page 4: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/4.jpg)
Menenjit
• Meningeal enfeksiyon• Ortalama yaş 39’a yükseldi• Erkeklerde daha sık görülür• Bakteriyal menenjitte etken
– Streptococcus pneumoniae (%61)
– Neisseria meningitidis (%16),
– Group B streptococcus (%14)
– Haemophilus influenzae (7%)
– Listeria monocytogenes (%2). II. ATOK İstanbul 2012 4
![Page 5: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/5.jpg)
Menenjit Risk Faktörleri
• Akut veya kronik otit• Sinüzit• İmmünsüpresyon• Splenektomi • Alkolizm • Pnömoni • Diyabet • Serebrospinal sıvı
kaçağı
• Endokardit• Cerrahi girişim • Kafa travması• Şant, kohlear implant• İleri yaş• Malignite• Karaciğer hastalığı• Aşılanmamış olmakII. ATOK İstanbul 2012 5
![Page 6: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/6.jpg)
Menenjit klinik
• Ateş
• Ense sertliği
• Şuur bulanıklığı
• Baş ağrısı
• Bulantı
• Kusma
• Fotofobi
• Uykusuzluk
• Konfüzyon
• İrritabilite
• Deliryum
• KomaII. ATOK İstanbul 2012 6
![Page 7: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/7.jpg)
Menenjit klinik
II. ATOK İstanbul 2012 7
![Page 8: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/8.jpg)
Menenjit tanı
• BT: herniasyon ?– Şuur bulanıklığı
– Fokal nörolojik defisit
– Nöbet
– Papil ödemi
– İmmün yetmezlik
– Malignite
– SSS hastalığı öyküsü
– SSS de kitle şüphesi
– 60 yaş üstü
II. ATOK İstanbul 2012 8
![Page 9: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/9.jpg)
Menenjit tanı
• Lumbar ponksiyon normal değerler– Eritrositler <5/mm3
– Beyaz küre <5/mm (pnl yok)
– Glukoz >40 mg/dL
– Serum glukoz değerinin %60–%70
– Protein <50 mg/dL
– Gram boyama negatifII. ATOK İstanbul 2012 9
![Page 10: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/10.jpg)
Menenjit tanı
• Lumbar ponksiyon kontrendikasyonları– Giriş yerinde enfeksiyon
– İKK basınç artışına neden olacak durumlar
– Platelet sayısı<20,000 mm3
– INR >1.5
– Son 24 saatte heparin veya türevi almış olmak
– Koagülopatiler
– Lumbar vertebraya travma
II. ATOK İstanbul 2012 10
![Page 11: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/11.jpg)
Menenjit tanı
II. ATOK İstanbul 2012 11
![Page 12: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/12.jpg)
Bakteriyel menenjit komplikasyonları
• Erken dönem– Koma
– Hava yolu refleks kaybı
– Nöbet
– Serebral ödem
– Vazomotor kollaps
– DIC
– Solunum arresti
– Dehidratasyon
– Perikardiyal effüzyon
– Ölüm
• Geç dönem– Epilepsi
– Fokal paralizi
– Subdural effüzyon
– Hidrosefali
– Entelektüel defisit
– Sensoriyal işitme kaybı
– Ataksi
– Körlük
– Ölüm
II. ATOK İstanbul 2012 12
![Page 13: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/13.jpg)
Menenjit tedavi
• Öncelikli olarak varsa şok ve hipotansiyon sıvı
ile desteklenmelidir
• Tetkik veya LP için ampirik antibiyotik
uygulanması geciktirilmemelidir.
• Hipoksi
• Hiponatremi
• Kardiyak iskemi ve aritmi
• Deksametazon
– Antibiyotikten hemen önce veya eş zamanlı
yapılmalıdır.
– Antibiyotik tedavisi almakta olan hastaya verilmez
– Pürülan BOS varlığında
– Ciddi bakteriyal menenjit şüphesi ile beraber
Toksik şok tablosunda
– 0.15 mg/kg her 6 sa 2–4 gün
II. ATOK İstanbul 2012 13
![Page 14: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/14.jpg)
Menenjit tedavi algoritması
Bakteriyal menenjit şüphesi
Evet
İmmün yetmezlik, SSS hastalığı öyküsü, yeni nöbet, papil ödemi, şuur bulanıklığı,
nöral deficit, LP de gecikme ihtimali
Hayır Evet
Kan kültürü LP Kan kültürü
Dexametazon ampirik ab Dexametazon ampirik ab
BOS bulguları bakteriyel Negatif BT
Pozitif gram boyama LP yap
Hayır Evet
Dexametazon ampirik ab Dexametazon hedef ab
II. ATOK İstanbul 2012 14
![Page 15: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/15.jpg)
Menenjit tedavi
II. ATOK İstanbul 2012 15
![Page 16: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/16.jpg)
Olgu 2
• 25 yaşında inşaat işçisi
• Yüksek ateş, saçma sapan konuşma
• Dengesiz hareketler
• E4M6V5
• Ne yapalım?II. ATOK İstanbul 2012 16
![Page 17: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/17.jpg)
MRI
II. ATOK İstanbul 2012 17
![Page 18: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/18.jpg)
Ensefalit
• Nörolojik disfonksiyonun eşlik ettiği beyin
inflamasyonudur.
• Sıklıkla trigeminal gangliondaki herpes simplex
virüsünün aktivasyonudur.
• SSS dışında replike olan virüsler hematojen
yolla veya sinir yolu boyunca SSS girer.
• Japonya güneydoğu Asya, Çin ve HindistanII. ATOK İstanbul 2012 18
![Page 19: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/19.jpg)
Ensefalit klinik
• Ani gelişen kognitif bozukluk
• Davranış değişiklikleri
• Fokal nörolojik bulgular
• Nöbet
• Bazı olgularda meningeal inflamasyon da
vardır (meningoensefalit)II. ATOK İstanbul 2012 19
![Page 20: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/20.jpg)
Ensefalit-Ensefalopati
• Metabolik bozukluk
• Hipoksi
• İlaçlar
• İntoksikasyonlar
• Organ yetmezlikleri
• Sistemik enfeksiyonlarII. ATOK İstanbul 2012 20
![Page 21: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/21.jpg)
Ensefalit mortalite
• Prognoz virüsün virülansına ve hastanın sağlık
durumuna bağlıdır.
• Uç yaşlar (< 1 y veya >55 y), immün yetmezlik,
önceden var olan nörolojik durum kötü
sonuçlara neden olur.
• Tedavi edilmemiş HSV ensefalitinde %50-75
• Tedavi edilmemiş veya geç tedavi edilmiş
hastalarda uzun dönemde motor ve mental
sekellere neden olur.
II. ATOK İstanbul 2012 21
![Page 22: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/22.jpg)
Ensefalit tanı
• Görüntüleme diğer lezyonları ayırt eder
• medial temporal ve inferior frontal gri madde
tutulumu görülebilir
• MR CT’den daha sensitif
• HSV de periyodik, asimetrik sivri dalgalar
• LP de viral menenjite benzer bulgularII. ATOK İstanbul 2012 22
![Page 23: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/23.jpg)
Ensefalit tedavi
• 30 dk içinde tedavi başlanmalı
• Anti ödem tedavi gerekliyse
– Furosemid 20 mg
– Mannitol 1 g/kg
– Deksametazon 10 mg 4x1
• Asiklovir 10 mg/kg 1 sa inf 3x1 14-21 günII. ATOK İstanbul 2012 23
![Page 24: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/24.jpg)
Olgu 3
• 25 yaşında inşaat işçisi
• Epilepsi tanılı
• Devamlı nöbet geçiriyor
• Ne yapalım?
II. ATOK İstanbul 2012 24
![Page 25: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/25.jpg)
Status epileptikus
• Şuur durumu toparlamayan devamlı veya
aralıklı olarak 5 dk’dan fazla süren nöbet
• 5 dk’dan fazla süren nöbetlerde status tedavisi
başlamalıdır.
II. ATOK İstanbul 2012 25
![Page 26: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/26.jpg)
Status epileptikus
• Tedavi düzeyi altında antiepileptik• Geçirilmiş nörolojik durum
– SSS enfeksiyonu
– Travma
– Stroke
• Hipoksi• Metabolik bozukluklar• Alkol ya da ilaç kulllanımıII. ATOK İstanbul 2012 26
![Page 27: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/27.jpg)
Non konvülzif status epileptikus
• Hasta koma, anormal mental durum veya konfüze halindedir
• Belirgin ya da subklinik bir nöbet aktivitesi yoktur.
• Tanı ancak EEG ile konur• Generalize nöbet sonrası uzamış post iktal
dönem bulguları vardır• Anormal tikler, göz kırpma, gözde deviasyon,
mental durumda dalgalanma,açıklanamayan stupor veya konfüze yaşlı hasta
II. ATOK İstanbul 2012 27
![Page 28: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/28.jpg)
Status epileptikusilk yaklaşım
• Hava yolu
• Tansiyon
• Ateş
• Damar yolu
• ECG
• Tam kan
• Glikoz, elektrolitler
• İlaç düzeyleri
• Kan gazı
• Toksik panel
II. ATOK İstanbul 2012 28
![Page 29: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/29.jpg)
Status epileptikus tedavi
• İlk 5 dk– Diazepam IV 5-10 mg/kg (0.15 mg/kg a kadar)
– Fenitoin 20-30 mg/kg (50 mg/dk) (dextroz AV blok????)
• Sonraki 30 dk– Valproik asit (Depakin®) 20-40 mg/kg (5 mg/kg/dk)
Veya
– Propofol 2-5 mg/kg sonra 2-10 mg/kg/h
Veya
– Midazolam 0.2 mg/kg sonra 0.05-2 mg/kg/h
Veya
– Ketamin 1.5 mg/kg sonra 0.01-0.05 mg/kg/h
II. ATOK İstanbul 2012 29
![Page 30: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/30.jpg)
II. ATOK İstanbul 2012 30
![Page 31: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/31.jpg)
KİBAS
• Normal BOS basıncı
– 70-200 mmHg (150 mmHg)
• Normal İKB
– 0-15 mmHg
II. ATOK İstanbul 2012 31
![Page 32: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/32.jpg)
KİBAS
• Beyin hacminin artması
– Tümör, apse, SAK
• Beyin kan hacminin artması
– Epidural, hipertansiyon, venöz tromboz
• BOS hacminin artması
– Koroid pleksus papillomu
• Kranyosinostoz
• Psödotümör serebri (idyopatik intrakraniyal
hipertansiyon)
II. ATOK İstanbul 2012 32
![Page 33: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/33.jpg)
İdyopatik intrakraniyal hipertansiyon
• Papilödemi• İntrakranyal basınç yüksek (>250 H2O) • Normal BOS• Hidrosefali, kitle, yapısal veya vasküler bir
lezyonun kanıtı yoktur• Başka bir neden gösterilememiştir.• Progresif görme kaybı varsa, 1-4 gr/gün
asetazolamid (diazomid ®)• Furosemid (40-160 mg/gün) tedaviye
eklenebilir
II. ATOK İstanbul 2012 33
![Page 34: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/34.jpg)
KİBAS klinik
• Baş ağrısı
• Bulantı kusma
• Görmede bulanıklık
• Papil ödem
• Bilinç bulanıklığıII. ATOK İstanbul 2012 34
![Page 35: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/35.jpg)
Herniasyon
1.Singüler girus
2. Unkal
3.Santral
transtentoryal
4.Tonsiller
5. Yukarı fıtıklanma
II. ATOK İstanbul 2012 35
![Page 36: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/36.jpg)
KİBAS tedavi
• Hava yolu
• Oksijenizasyon
• Hiperkapniden
korunma,
• Venöz
obstrüksiyonun,
öksürme ve eforun
engellenmesi
• Başın yatak
düzeyinden 300
yükseğe kaldırılması
• Sedasyon
• Analjezi sağlanmalı
• Entübasyon
• Mannitol 0.5-2 gr/kg
II. ATOK İstanbul 2012 36
![Page 37: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/37.jpg)
Literatür
II. ATOK İstanbul 2012 37
![Page 38: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/38.jpg)
• Mortaliteyi ve nörolojik sekeli anlamlı bir
şekilde azaltmıyor.
• Bakteriyel menenjitli hastalarda etkinliği halen
kanıtlanmamış
II. ATOK İstanbul 2012 38
![Page 39: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/39.jpg)
• Dirençli status epileptikusta herhangi bir
anesteziğin diğerine üstünlüğünü gösteren
çalışma yok
II. ATOK İstanbul 2012 39
![Page 40: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/40.jpg)
• Mevcut literatür BOS sızıntısı olsun ya da
olmasın proflaktik antibiyotik kullanımını
desteklemiyor
II. ATOK İstanbul 2012 40
![Page 41: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/41.jpg)
• Laktat glukoz, protein ve lökosit sayısına
nazaran bakteriyel menenjit lehine anlamlı
yükseklik gösteren daha iyi bir markerdır.
II. ATOK İstanbul 2012 41
![Page 42: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/42.jpg)
• Kortikosteroitler anlamlı oranda işitme kaybı
ve nörolojik sekeli azaltır.
• Ancak genel mortaliteyi azaltmaz
• Bu veriler gelişmiş ülke verileridir.
II. ATOK İstanbul 2012 42
![Page 43: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/43.jpg)
• Bakteriyel menenjiti dışlamada kullanışlı
• 35 mg/dl sınır değer olarak kullanılabilirII. ATOK İstanbul 2012 43
![Page 44: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/44.jpg)
• Yatak başı optik sinir USG, tansiyon değerleri ile beraber kullanıldığında başarılı
• Semptomatik hipertansiyon tedavisinin daha agresif verilmesini sağlar
II. ATOK İstanbul 2012 44
![Page 45: Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları IIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/nFrvzrdcvFZC.pdf · nöral deficit, LP de gecikme ihtimali Hayır Evet Kan kültürü LP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022118/5cca367c88c993f4378da3a4/html5/thumbnails/45.jpg)
II. ATOK İstanbul 2012 45