Oeil et maladies vasculaires - CAZALOT - Cours CEAV
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Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
CAZALOT Guillaume - DVM-DESV - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac
CEAV de médecine interne des animaux de compagnie23 mai 2016Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
I. Les barrières hémato-oculaires
I.1. La barrière hémato-aqueuseI.2. La barrière hémato-rétinienneI.3. Le privilège immunitaire
II. Les lésions oculaires associées aux maladies vasculaires
II.1. Les accidents vasculaires cérébrauxII.2. L’hypertension artérielle
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.1. Les anémies et coagulopathiesIII.2. L’hyperviscosité sanguineIII.3. L’hyperlipidémieIII.4. L’ictèreIII.5. Le diabète sucréIII.6. Les lésions iatrogènes
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
I. Les barrières hémato-oculaires
I.1. La barrière hémato-aqueuse
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
I. Les barrières hémato-oculaires
I.2. La barrière hémato-rétinienne
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
I. Les barrières hémato-oculaires
I.3. Le privilège immunitaire
- Immunité locale adaptée au maintien de la transparence des milieux
- Contrôle de l’immunité locale par le système général
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.1. Les accidents vasculaires cérébraux
- Hémorragies- Infarcti
Réflexes photomoteurs diminués, nystagmus, cécité
Signes d’atteinte neurologique multifocale
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Etiologie
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
Etiologie HTAInsuffisance rénale
HyperadrénocorticismeHyperthyroïdieHypothyroïdie
HyperparathyroïdieHyperaldostéronismePhéochromocytome
Hypertension artérielle primaire
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Epidémiologie
Age médian d’apparition chez le chat : 15 ans Mesure de tension artérielle systolique : 165-170 mmHg Sensibilité des chats aux répercussions oculaires : 48% des chats hypertendus
ont des manifestations oculaires (intérêt du diagnostic précoce), plus souvent avec une HTA > 200 mmHg
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Pathogénie
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
HTA
Vasoconstriction des artérioles rétiniennes
Fibrose Ischémie Hypoxie
Augmentation de la perméabilité vasculaire
Rupture endothéliale
Œdème et décollement rétinien Hémorragie
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Signes cliniques
Œdème et décollement de rétine
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
© T. DulaurentCL Martin © Ophthalmic Disease of Veterinary Medicine
Œdème, hémorragies et décollement rétiniens
Œdème réticulé
Décollement de rétine infundibuliforme
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Signes cliniques
Hémorragies (rétiniennes essentiellement) :
- sous-rétiniennes (A)- rétiniennes profondes (B)- rétiniennes superficielles (C)- supra-rétiniennes (D)
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
CL Martin © Ophthalmic Disease of Veterinary Medicine
B
A
C
D
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Gestion médicale
Gestion de l’hypertension artérielle : amlodipine (0,125 -0,25 mg/kg/jour)
Gestion de la cause systémique sous-jacente
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Gestion médicale
Gestion des lésions oculaires
Recollement rétinien médical possible avec l’amlodipine mais pronostic réservé (temps de décollement, lésions associées)
Recollement rétinien thérapeutique chirurgical : décevant AIS/AINS en collyre, injection sous-conjonctivale ou par voie
systémique selon les (contre-)indications Diurétiques par voie systémique selon les (contre-)indications
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires
II.2. L’hypertension artérielle
- Gestion médicale
Prévention des complications oculaires
Maintien de l’amlodipine indispensable Anti-glaucomateux (timolol, dorzolamide, éventuellement
latanaprost) lors de risque d’uvéite hypertensive secondaire
Injection de tPA en chambre antérieure lors d’hémorragies sédimentées
Rétinopexie transpupillaire : controversée
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
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lle
Hyphema chez un chat hypertendu
Cicatrices de rétinopexie transpupillaire
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.1. Les anémies et coagulopathies
- Anémies
Baisse du nombre de globules rouges total dans un volume de plasma donné
Apathie, pâleur des muqueuses, polypnée et tachycardie
Signes oculaires lors d’hématocrite <7% : conjonctive pâle, aspect grêle de la vascularisation rétinienne (à ne pas confondre avec un stade précoce d’ARP), hémorragies rétiniennes
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
CL Martin © Ophthalmic Disease of Veterinary Medicine
Anémie chez un chien
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.1. Les anémies et coagulopathies
- Coagulopathies
Temps de saignement augmenté: thrombopénie, thrombopathie ou déficit en facteurs de coagulation
Pétéchies, purpuras ou hémorragies plus massives
Signes oculaires (thrombopénies <50 000/µL) :pétéchies conjonctivales, hémorragies sous-conjonctivales, hyphemas ou hémorragies rétiniennes
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
© A
. Rég
nier
Pétéchies liées à une thrombopénie à MI
Hémorragie sous conjonctivale liée à une thrombopénie à MI
Hémorragie sous-conjonctivale traumatique
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.1. Les anémies et coagulopathies
- Coagulopathies
Temps de saignement augmenté: thrombopénie, thrombopathie ou déficit en facteurs de coagulation
Pétéchies, purpuras ou hémorragies plus massives
Signes oculaires (thrombopénies <50 000/µL) :pétéchies conjonctivales, hémorragies sous-conjonctivales, hyphemas ou hémorragies rétiniennes
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques Hyphema lié à une thrombopénie secondaire à une piroplasmose
Hémorragie rétrobulbaire liée à une thrombopénie secondaire à un hémangiosarcome splénique
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.1. Les anémies et coagulopathies
- Coagulopathies
Temps de saignement augmenté: thrombopénie, thrombopathie ou déficit en facteurs de coagulation
Pétéchies, purpuras ou hémorragies plus massives
Signes oculaires (thrombopénies <50 000/µL) :pétéchies conjonctivales, hémorragies sous-conjonctivales, hyphemas ou hémorragies rétiniennes
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
CL Martin © Ophthalmic Disease of Veterinary Medicine
Thrombopénie à médiation immune chez un chien
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.2. L’hyperviscosité sanguine
- Etiologie
Augmentation des cellules circulantes (polycythémie), essentiellement lors d’hématocrite atteignant 66%:
Polycythemia vera, anomalie cardiaque congénitale, forte déshydratation, insuffisance rénale, hypoxie ou phénomène néoplasique
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.2. L’hyperviscosité sanguine
- Etiologie
Augmentation des protéines plasmatiques, essentiellement lors de gammapathies monoclonales :
Syndromes néoplasiques (lymphome, leucémie, myélome multiple, plasmocytome) mais parfois associée à des causes infectieuses (ehrlichiose)
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.2. L’hyperviscosité sanguine
- Signes cliniques
Aspect rouge sombre, tortueux et ectasié des vascularisations conjonctivale et rétinienne
Hémorragie rétinienne Œdème rétinien et décollement de rétine Tableau sévère avec papillite et uvéite hypertensive
secondaire lors de syndrome néoplasique
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
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Hypergammapathie et myélome chez un chien
Hypergammapathie et lymphome chez un chien
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.3. L’hyperlipidémie
- Définition : augmentation de triglycérides et/ou de cholestérol dans le sang
- Etiologie
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
Causes d’hyperlipidémiePrimaire (Shetland, schnauzer
nain)HypothyroïdieDiabète sucré
HyperadrénocorticismeInsuffisance rénale
Insuffisance hépatiquePancréatite
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.3. L’hyperlipidémie
- Signes oculaires
Pâleur de la conjonctive Dépôts cornéens et arcus lipoïdes
(≠ dystrophie lipidique) Epanchement de triglycérides en chambre antérieure Lipemia retinalis
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
Dystrophie lipidique chez un Cavalier King Charles
Dépôts cornéens et arcus lipoïdes sur des chiens présentant une hypertriglycéridémie
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.3. L’hyperlipidémie
- Signes oculaires
Pâleur de la conjonctive Dépôts cornéens et arcus lipoïdes
(≠ dystrophie lipidique) Epanchement de triglycérides en chambre antérieure Lipemia retinalis
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques Epanchement en chambre antérieure sur un chat atteint de pancréatite
Lipemia retinalis sévère
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III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.4. L’ictère
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
Ictère conjonctival sur un chien en insuffisance hépatique
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.5. Le diabète sucré
- Cataracte hyperosmotique- Rétinopathie en cours d’exploration chez le chien:micro-anévrismes, micro-hémorragies, proliférations vasculaires et des décollements bulleux de la rétine
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
Cataracte diabétique
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.6. Les lésions iatrogènes
- Hypoxie anesthésique
Décrit lors d’apnée, arrêt cardiovasculaire, surdosage ou hypotension marquée
Cécité, réflexes photomoteurs altérés, troubles neurologiques divers
Réversion aléatoire des symptômes
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques
III.6. Les lésions iatrogènes
- Surcharge hydrique
Perfusion en inadéquation avec le poids ou l’état de santé du chien
Décollements bulleux ou plus larges de la rétine sans hypertension systémique
Recollement rétinien plus ou moins parfait après maîtrise de la perfusion
Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et
hématologiques
CL
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Oph
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eter
inar
y M
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Décollement bulleux lors de fluidothérapie sur un chien en insuffisance rénale
Séquelles de recollement post-fluidothérapie chez un chat
Tape à l’œil - Gilles Bernard
Merci pour votre attention.