1

Модуль 1, Медична психологіяКафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії ВНМУ ім. Пирогова.Питання для самопідготовки для складання Модулю 1, письмової частини

Ситуаційні задачі з зображеннями

В хворого планується оперативне втручання, яке потребує відкриттячерепної коробки. Із запропонованих двох розрізів шкіри виберіть ту, якана вашу думку вірна. Свою відповідь обґрунтуйте.

На малюнку умовно показані найчастіші типи зовнішніх кил черевноїстінки. Дайте їм назви, та підпишіть анатомічні структури, які єслабкими для кожного типу кили.

Вкажіть назви двох зображених розрізів. Для якого оперативноговтручання вони використовуються? Де знаходиться точка МакБурнея?

2

Вкажіть розміщення точки Керра. Проекцією яких структур вонаявляється та яке її клінічне значення?

Вкажіть розміщення точки Ларрея. Яке її клінічне значення?

Молочна залоза ділиться на 4 умовних квадрати. Чим клінічновикликана така необхідність? Опишіть, в які лімфатичні вузлиздійснюється лімфовідток.

Назвіть зображений інструмент. З якою метою на одному з лезінструмента розміщене потовщення?

3

Назвіть показаний інструмент. Яка перевага цього інструменту надлистовою пилкою?

Намалюйте місце проведення нижньої серединної лапаротомії. По якиманатомічним утворенням проводиться такий розтин? Недоліки тапереваги цього розтину.

Намалюйте поперечну та поздовжню стернотомію. Які судини можнапошкодити при поперечній стернотомії? Які переваги та недолікикожної з них?

Намалюйте схему знаходження точки Ланца та саму точку. Якезначення має ця точка?

4

Намалюйте схему знаходження точки МакБурнея та саму точку. Якезначення має ця точка?

Намалюйте трепанаційний трикутник Шипо (Shipot) та зазначтеструктури, які з ним межують.

Обгрунтуйте накладання додаткового співустя, його переваги. Підпишітьзазначені елементи

Підпишіть відділи жовчовивідних шляхів.

5

Підпишіть відділи товстої кишки та її розміщення відносно очеревини.

Підпишіть відділи шлунку. В яких відділах шлунку та чому частіше ніжзвичайно утворюються виразки?

Підпишіть позначені трикутники. Який симптом перевіряється втрикутнику №5? З якої сторони?

Підпишіть показані структури на томограмі навколоносових пазух.

6

Поділіть, пронумеруйте та підпишіть на латинській мові поділ передньоїчеревної стінки на дев'ять ділянок.

Позначте на черевній стінці розріз по Пфанненштилю. Для якихоперативних втручань може використовуватися такий доступ?

Покажіть місце розташування точки Керра. Яке її діагностичнезначення?

Покажіть стрілочкою, де ефективно можна зупинити артеріальнукровотечу зі щоки. Яка артерія при цьому перетискається? Гілкою якоїартерії вона являється?

7

Як називається розріз, що показаний між двома хрящами? Підпишітьпозначені хрящі. Яка мета цього втручання?

Які орієнтири використовують для проведення умовних ліній 1 та 2?Назвіть три ділянки які утворюються після проведення горизонтальнихліній.

Які причини розвитку кривошиї? Які м'язи ушкоджені? Які типикривошиї ви знаєте? Основні моменти в лікуванні кривошиї?

Яка вада розвитку показана на зображенні? В якому віці рекомендованеоперативне лікування? Перерахуйте основні моменти оперативноговтручання.

8

Яка кила зображена на малюнку? Підпишіть пронумеровані утворення.Яка мета операції крурорафії?

Яка можлива операція зображена на малюнку? Підпишітьпронумеровані об'єкти.

Яка назва вказаного шва? Відповідно до стерильності, він "брудний" чи"чистий"? Наведіть приклад оперативного втручання, де може бутивикористаний такий шов.

Яка назва розтинів, що показані на малюнку? Які переваги та недолікикожного з них?

9

Яка назва розтину показана на малюнку? Які типові оперативнівтручання можуть бути виконані використовуючи такий доступ?

Яка назва розтину показана на малюнку? Які типові оперативнівтручання можуть бути виконані використовуючи такий доступ? Чомупупок обминається при розрізі зліва?

Яке правило знімання швів вказане на зображенні? Чим загрожуєнедотримання цієї вимоги?

Яке ускладнення при введенні трахеостомічної трубки зображене? Якіще ускладнення пов'язані з введенням трахеостомічної трубки можутьвиникнути?

10

Який інструмент зображений? Які групи інструментів ви знаєте? До якоїгрупи належить цей інструмент?

Який вид шва показаний на малюнку? Вкажіть на його переваги танедоліки.

Який прийом показаний на зображенні? Який розріз можна виконатидля збільшення площі проходження анастомозу по типу кінець в кінець?

Який шов зображений на малюнку? Який шов може бути використанийпісля накладання зображеного шва для завершення обробки кукси?

11

Окресліть відділи шлунка де найчастіше зустрічаються виразки. Своювідповідь обгрунтуйте.

На схематичному малюнку заштрихуйте частину шлунку, яка будевидалена при субтотальній резекції. Які можливі покази до видаленнятакого об'єму шлунку?

Проведіть поділ глотки на три частини по правильним анатомічнимутворенням та підпишіть їх назви.

Який тип шва зазначений на малюнку? Яка роль ґудзиків під нитками?

12

Опишіть маніпуляцію, яку показано на малюнку та правила її виконання.

Підпишіть пронумеровані утворення

Яку назву має проведене оперативне втручання? Де заготовляютьсяімплантовані судини? Підпишіть позначені судини.

Намалюйте розріз шкіри, який буде використаний для розкриттягнійного мастоїдиту.

13

Який вид шва зображений на малюнку? Яка назва зазначеного шва? Якіпереваги цього шва в порівнянні із звичайним вузлуватим?

Глотка ділиться на nasopharings, oropharings, laryngopharings. Позначтеці частини на малюнку. Напишіть, які утворення є межами між ними.

На малюнку умовно показаний один з розширених порто-кавальниханастомозів, більш відомий як caput medusae. Які ще порто-кавальніанастомози ви знаєте та чим клінічно вони проявляються?

Які розрізи позначені на зображенні? Опишіть різницю в їх використанні.

14

Позначте на зображенні розріз по Федорову та по Бергману – Ізраелю.Коли і який розріз більш прийнятний.

Окресліть трикутник Кало на малюнку та опишіть його межі. При якихоперативних втручаннях ним керуються?

Підпишіть зазначені структури. Назвіть які відділи має ductuscholedochus?

Вкажіть на томограмі стрілочками на sinus highmori та meatus nasiinferior. Куди відкривається гайморова пазуха та де виконується їїпункція?

15

Вкажіть, що за лінія вказана на зображенні? При яких оперативнихвтручаннях вона може використовуватись?

Намалюйте проекційну лінію Кена на стегні. Для яких оперативнихвтручань вона може бути використана?

Намалюйте проекцію правої та лівої нирок та 12-ту пару ребер. Як лівата права нирки розміщуються відносно 12-ї пари ребрер?

Тіло людини вивчається в трьох основних проекційних площинах.Напишіть їх назви.

16

Яке оперативне втручання показане на зображенні? До якиханатомічних структур виконується фіксація нирки?

Дайте назви зображеним лініям, по яких орієнтирах їх проводять?

Дайте назви зображеним лініям, по яким орієнтирам їх проводять?

Дайте назви зображеним лініям, по яким орієнтирам вони проводяться?

Тестові питання

17

1. З якою метою проводять декомпресійну трепанацію черепа 1). 2. Вкажіть, що входить у склад основного судинно-нервового пучка шиї 1).2).3). 3. Вкажіть, які кровоносні судини, які прилягають безпосередньо до правого бронха можуть бути пошкоджені прийого обробці під час пульмонектомії 1).2). 4. В яких (сполучнотканинних) шарах склепіння черепа є анатомічні умови для утворення розлитих позачерепнихгематом і збирання гною 1).2). 5. В якому напрямі зміщають перешийок щитовидної залози 1). і які кільця трахеї розтинають 2). 6. Назвіть джерела кровопостачання головного мозку 1).2). 7. Назвіть основні етапи хірургічного лікування гриж 1).2).3). До якого етапу відносять особливості лікуваннязащемленої грижі 4). В чому полягає особливість лікування 5). 8. Чому гастростомію за методом Топровера називають постійною 1). Яка послідовність гастропексії пригастростомії по Топроверу 2).3).4). 9. Назвіть судини, які кровопостачають щитовидну залозу 1).2).3). 10. Назвіть хрящі, які є важливими зовнішніми орієнтирами в ділянці шиї 1).2). 11. Вкажіть, що є воротами для косої 1). для прямої пахвинної грижі 2). 12. Вкажіть, що є воротами для прямої пахової грижі 1). Опишіть відношення грижового мішка до сім'явиносногоканатика 2). нижньої надчеревної артерії 3). 13. Дайте порівняльну оцінку вузловому і безперервному швам: швидко можна накласти 1). шов, більш надійним є2). шов, звуження співустя може дати 3). шов. 14. Де і коли можна відчути пульсацію печінкової артерії і визначити стан загальної жовчної протоки 1).2). Чому вумовах патології загальної жовчної протоки не варто створювати анастомоз між правою печінковою протокою ідванадцятипалою кишкою 3).4). 15. Назвіть вени, які беруть участь в утворенні портокавальних і кавакавальних анастомозів в ділянці передньої ічеревної стінки 1).2).3).4).5). Які артерії розгалужуються в тканинах пупкової області 6).7).8). 16. Вкажіть, які анатомічні орієнтири використовують для визначення проекції дна жовчного міхура 1).2).

18

17. Вкажіть, які вени розташовані в воротах печінки 1).2). 18. Вкажіть, які оперативні доступи можна запропонувати при розтині абсцесів заглоткового клітковинногопростору 1).2). 19. Вкажіть, які ускладнення можуть виникнути при пункції підключичної вени 1).2).3).4).5). 20. Вкажіть, які шари покривають грижовий мішок при прямій паховій грижі 1).2).3).4). 21. Де розміщений сфінктер Одді 1). 22. Де розміщений сфінктер Люткенса 1). 23. Назвіть відділи шлунка 1).2).3).4).5). 24. Перерахуйте органи, для пластичного заміщення яких використовують петлі тонкої кишки 1).2).3).4).5). 25. Вкажіть, як зупинити кровотечу з печінки: тимчасово 1). постійно 2). 26. Вкажіть, як зупинити тимчасову кровотечу із печінки 1). Який шов накладуть для остаточної зупинки кровотечі2). 27. Вкажіть, як називаються запальні процеси в верхньощелепних 1). лобних 2). придаткових пазухах носа, якірозвинулось як ускладнення катару верхніх дихальних шляхів. 28. Назвіть авторів класичних розрізів, які запропонували оперативні доступи до нирок і сечоводів 1).2). 29. Назвіть вимоги до кишкового шва 1).2).3).4).5). 30. Назвіть види гастростомій 1).2). Назвіть авторів найбільш розповсюджених способів гастростмії 3).4).5). 31. Назвіть оболонки нирки 1).2).3). 32. Назвіть один з часто застосовуваних позаочеревинних доступів до нирки 1). 33. Дайте анатомічне пояснення симптому сaput medusae, який спостерігається у хворих з портальноюгіпертензією 1). Вкажіть, де можна спостерігати цей симптом у хворих 2). 34. Поясніть значення терміну люмботомія 1).

19

35. Як зміщують перешийок щитовидної залози 1). які кільця трахеї розтинають при нижній трахеостомії 2). 36. Дайте визначення, що таке трахеостомія 1). 37. Перерахуйте небезпечні і можливі ускладнення паранефральної блокади 1).2).3).4). 38. Внаслідок порушення цілісності якої оболонки мозку може відбутися затікання крові у ліквор 1). 39. Чому кровотеча з синусів твердої мозкової оболонки не має тенденції до самовільної зупинки 1). 40. За допомогою яких судинних утворень інфекція з запального осередку в ділянці м'яких покривів голови можерозійтися на синуси твердої мозкової оболонки 1).2). 41. Корінь брижі тонкої кишки займає проміжок від 1). до правого 2). має довжину 3).см. 42. Які анатомічні утворення беруть участь в утворенні стінок трикутника Кало 1).2).3). 43. Назвіть сфінктери жовчних шляхів 1).2).3). 44. Вкажіть межі сонного трикутника спереду 1). ззаду 2). зверху 3). 45. Назвіть трикутник сосковидного відростка, який потрібно знати для виконання операції з приводу гнійногомастоїдиту 1). 46. Назвіть лімфоїдні утворення носоглотки, які звичайно втягуються в запальний процес у хворого приназофарінгіті 1) . 47. Вкажіть, яка крупна кровоносна судина може бути пошкоджена при виділенні верхнього полюса нирки під часнефректомії 1). 48. Вкажіть, які ускладнення може викликати пошкодження поворотних нервів при видаленні щитовидної залози1).2). 49. В яких відділах черевної порожнини виявляється рентгенологічно скупчення газу при перфорації виразкидванадцятипалої кишки 1). і шлунка 2). Як називається найнижча точка черевної порожнини у чоловіків 3). і ужінок 4). 50. Назвіть відділи загальної жовчної протоки 1).2).3).4). 51. Назвіть нерви, розміщені на передній 1). і задній 2). поверхнях стравоходу. 52. Назвіть найглибший синус плевральної порожнини 1).

20

53. Назвіть патологічний стан передньої бокової стінки живота, який може виникнути при порушенні м'язовоготонусу 1). 54. Вкажіть з якою метою виконують катетеризацію підключичної вени 1).2).3).4). 55. Вкажіть, куди відтікає венозна кров від печінки 1). Які небезпечні для життя хворого ускладнення виникаютьпри пошкодженні печінкових вен 2).3). Назвіть джерела формування вени 4).5).6). 56. Вкажіть, куди відкривається сигмовидний синус 1) . 57. Вкажіть, звідки відходять гортанні поворотні нерви 1 ). 58. Вкажіть, з'єднання яких шарів стінки кишки забезпечує герметичність при зашиванні рани 1). та міцність 2). 59. У якому синусі плевральної порожнини частіше всього збирається патологічна рідина 1). 60. Через який отвір проникають у порожнину черепа хребтові артерії 1) . 61. Опишіть проекційну лінію загальної сонної артерії 1). 62. Перерахуйте основні ускладнення, які зустрічаються при плевральній пункції 1).2).3). 63. Які, на вашу думку, задачі ставить перед собою хірург при резекції ⅔ шлунка з приводу виразковоїхвороби 1).2).3). 64. Перерахуйте шари клітковини скроневої ділянки 1).2).3). 65. Вкажіть, чим загрожує помилкове накладення лігатури на внутрішню сонну артерію замість зовнішньої сонної1). 66. Назвіть клітковинні простори крім підшкірної клітковини, розміщені на шляху до трахеї при нижнійтрахеостомії 1).2). 67. В чому полягає небезпека защемлення грижі 1). Вкажіть, де може відбуватися защемлення пахвинної грижі2).3). 68. Перерахуйте зв'язки, що утворюють малий сальник 1).2).3).4). 69. Дайте визначення, що таке "гастростомія" 1). Назвіть відділи травного тракту, структура яких може статипоказанням для виконання цієї операції 2).3).4). Мета операції 5).

21

70. Назвіть гілки дуги аорти, оклюзія яких супроводжується порушенням мозкового кровообігу 1).2).3). 71. Назвіть менінгеальну артерію, яка може бути пошкоджена при травмі скроневої ділянки 1). 72. Назвіть основні види трахеостомії 1).2). вкажіть в якому напрямі розтинають шкіру при трахеостомії 3).4). 73. Назвіть судину, яка проходить через яремний отвір 1). 74. Перерахуйте ознаки, які відрізняють сліпу кишку від сигмоподібної 1).2). 75. Перерахуйте найбільш виражені клітковинні простори середостіння 1).2).З). 76. Поясніть, чим небезпечні поранення трахеї 1).2).3). 77. Поясніть, чим утворена фасціальна капсула щитовидної залози 1). 78. Поясніть, чому в ділянці волосистої частини голови відбувається утворення скальпованих ран 1). Які тканинивходять в склад скальпа 2).3).4). 79. Вкажіть джерела артеріального кровопостачання органів нижнього поверху черевної порожнини 1).2). 80. Поясніть, чому кровоносні судини підшкірної клітковини склепіння черепа зяють при розрізі 1) . 81. Поясніть, чому заглоткові абсцеси бувають звичайно односторонніми (справа або зліва) 1). 82. Вкажіть, які клітковинні простори шиї сполучаються з переднім середостінням 1).2). Назвіть ускладнення, якеможе виникнути у хворого при флегмонах в цих клітковинних просторах 3). 83. Перерахуйте гілки внутрішніх сонних артерій, які беруть участь в утворенні Вілізієвого кола 1).2). 84. Перерахуйте основні борозни головного мозку 1).2).3) . 85. Назвіть артерії, які кровопостачають матку 1).2). 86. Вкажіть, як ваготомія впливає на шлункову секрецію 1). Які види ваготомії використовують для лікуваннявиразкової хвороби 2).3).4).5). 87. Чим обмежена м'язова лакуна 1).2).3). 88. Перерахуйте пучки плечового сплетення 1).2).3).

22

89. Перерахуйте основні анатомічні утвори, які входять в склад кореня легені 1).2).3). 90. Вкажіть, які кровоносні судини можуть бути пошкоджені при обробці лівого бронха під час пульмонектомії1).2).3). 91. Назвіть основні доступи до легень 1). 2). 92. Поясніть, чому при пошкодженні хребтової артерії сильна кровотеча відбувається як з проксимального, так і здистального кінців судини 1). 93. Поясніть, чому просвіт вен шиї при розрізі зяє 1). вкажіть, до чого це може привести 2). 94. Які методики краніоцеребральної топографії використовують в клініці для проектування на сферичну поверхнючерепа борозен головного мозку і судин твердої мозкової оболонки 1).2). 95. Через які отвори в ділянці основи черепа проходять емісарні вени, здійснюється зв'язок між печеристимипазухами і кри-ловидними венозними сплетеннями 1).2). 96. При пораненні якого нерва буде порушена чутливість шкіри лиця 1). 97. При пораненні якого нерва буде порушена функція мімічних м'язів лиця 1). 98. При обстеженні хворого виявлено порушення функції колового м'яза ока, асиметрія лиця і відвисання кута рота.Назвіть нерв, пошкодження якого може давати такі симптоми 1) . 99. Поясніть причини сильної кровотечі при пошкодженні м'яких тканин склепіння черепа 1).2). 100. Вкажіть мету операції резекції кишки 1).2). який оперативний доступ використовують для виконання операцій3). 101. Вкажіть, які анатомічні особливості кровопостачання тонкої кишки дозволяють використовувати її дляпластичних операцій 1). 102. Яке захворювання синусів твердої мозкової оболонки може виникнути як ускладнення фурункула верхньоїгуби 1). 103. Пункція голками ділянки гортані в проміжку між персневидним і щитовидним хрящами для усунення асфіксіїназивається 1). 104. Перерахуйте шляхи лікворовідтоку, блокада яких пухлиною або внаслідок злукового процесу може статипричиною оклюзійної гідроцефалії 1).2).3).4). 105. В якому напрямку належить розтинати кільце защемлення при косій паховій грижі 1). прямій паховій грижі2).3). 106. Назвіть нерв, косо пересікаючий передній драбинчастий м'яз 1).

23

107. ++Вкажіть, з чим перехрещується сечовід в основі широкої зв'язки матки 1).... 108. Вкажіть, в яких місцях переважно затримуються сторонні тіла в грудному відділі стравоходу 1).2). 109. Вкажіть які органи розміщені в передньому середостінні 1).2). 110. Вкажіть як виділяють щитовидну залозу при її резекції за О.В.Ніколаєвим 1). 111. Вкажіть шляхи можливого розповсюдження гною з заочеревинного клітковинного простору 1).2). 112. Вкажіть форму розрізу шкіри при мастектомії 1). 113. Вкажіть основні показання до накладення шлунково-кишкового співустя 1).2). Мета операції 3). 114. Вкажіть, які судини можна пошкодити при розрізі тканин міжребер'я при передньо-боковому доступі 1).2). 115. Де знаходиться точка МакБурнея 1). та для чого використовується 2). 116. Які основні розрізи використовуються при розтині гнійного маститу 1).2). 117. Перерахуйте зв'язки печінки 1).2).3).4).5).6). Вкажіть, які анатомічні утворення проходять в складіпечінково-дванадцятипалої зв'язки 7).8).9). 118. Вкажіть, які кістки беруть участь в утворенні кульшового суглоба 1).2). 119. Вкажіть напрям хірургічного розтину і місце його розміщення на черевній стінці при виконанні апендектоміїза методом Волковича-Дьяконова 1).2). Де розміщена точка Ланца 3). Мак Бурнея 4). 120. Перерахуйте види ампутацій в залежності від терміну виконання операції 1).2).3). 121. Перерахуйте відділи загальної жовчної протоки 1).2).3).4). 122. Перерахуйте пошарову будову бокової черевної стінки 1).2).3).4).5).6).7).8).9).10). 123. Вкажіть основні вимоги до лапаротомії розтинів 1).2).3). перерахуйте основні види вертикальних лапаротомнихдоступів 4).5).6).

24

124. Перерахуйте ознаки, які відрізняють поперечноободову кишку від висхідної ободової і сліпої кишок 1).2). 125. Назвіть джерела артеріального кровопостачання товстої кишки 1).2).3).4).5). шляхи венозного відтоку 6).7).8). 126. Перерахуйте шари, які хірург розтинає скальпелем 1).2).3).4).5).6). Під час проведення доступу, шари, якіроз'єднує "тупо" 7).8). 127. Перерахуйте джерела кровопостачання печінки 1).2). 128. Перерахуйте ознаки, які відрізняють товсту кишку від тонкої 1).2).3).4). 129. Перерахуйте основні найближчі регіонарні лімфатичні вузли молочної залози 1).2).3).4). 130. Назвіть м'яз, розміщений в ділянці шиї, який використовується в якості зовнішнього орієнтиру при виконанніоперацій 1). 131. Вкажіть, які анатомічні особливості кровопостачання тонкої кишки дозволяють використати її для пластичнихоперацій 1). 132. Назвіть венозний синус, пошкодження якого може статися при пораненні тім'яної ділянки голови 1). 133. Вкажіть, з якими органами межує шлунок: зверху 1).2). ззаду 3).4).5).6). спереду 7). знизу 8).9). 134. Вкажіть, де роблять пункцію прямокишково-маткового заглиблення 1). і на яку глибину 2). проводять голкушприца при цій операції. 135. Вкажіть форму хірургічного розтину, з якого звичайно виконують субтотальну резекцію щитовидної залози 1).Розріз проводять вище руків'я грудини на 2). 136. Вкажіть судини і нерви, які можуть бути пошкоджені при переломі або репозиції ключиці 1).2).3).

25

137. Вкажіть, де перевіряють "френікус"-симптом 1).2). 138. Дайте анатомічне обґрунтування появі болів у зовнішніх статевих органах і в ділянці медіальної поверхністегна при камені сечоводу 1). 139. Вкажіть, куди можуть прориватись бецольдівські натічники при мастоідиті 1). Вкажіть причини виникненнямастоідиту 2). Де робиться хірургічний розтин 3). при лікуванні гнійного мастоїдиту? 140. Вкажіть, які відділи щитовидної залози не видаляють при субтотальній резекції за О.В.Ніколаєвим 1). 141. На яких властивостях очеревини ґрунтується застосування серозно-серозного шва 1).2). 142. Вкажіть основні місця локалізації скупчення гною при запаленні молочної залози 1).2).3). 143. Вкажіть, які ускладнення можуть виникнути при проникаючих пораненнях грудної порожнини 1).2).3).4). 144. Вкажіть, чому при пухлинах головки підшлункової залози у хворих виникають порушення прохідності жовчічерез загальну жовчну протоку 1). 145. Вкажіть, де відкривається протока підшлункової залози 1). Поясніть, чому іноді на холангіограмі виднозаповнену контрастною речовиною протоку підшлункової залози 2). 146. Вкажіть основні анатомічні орієнтири, які використовують при пункції реберно-діафрагмального синуса1).2).3). 147. Вкажіть орієнтири, які використовуються для введення голки шприца при паранефральній блокаді 1).2).3).Вкажіть мету цієї операції 4). 148. Назвіть основні джерела кровопостачання передньої черевної стінки 1).2).3). Вкажіть вени, які утворюютькавакавальні та портокавальні анастомози 5).6).7). 149. Вкажіть, які вени стравоходу набирають скручений хід і збільшуються в діаметрі при цирозі печінки 1). 150. Вкажіть, які крупні судини з'єднують боталову протоку 1). 2). Який анатомічний орієнтир використовують підчас операції для знаходження боталової протоки 3). 151. Вкажіть, апоневрози яких м'язів утворюють піхву прямого м'яза живота 1).2).3). 152. Вкажіть границі пахової ділянки 1).2).3). 153. Назвіть послідовність накладення кишкових швів при виконанні співустя кінець в кінець 1).2).3).4). Якийтехнічний прийом дозволяє уникнути звуженню ентеро-ентероанастомозу 5).

26

154. Назвіть основні вимоги до шва сечоводу при накладенні анастомозів по типу "кінець в кінець" 1).2).3). 155. Дайте визначення терміну "корона смерті" 1). 156. Дайте визначення терміну "корона смерті" 1). 157. Вкажіть, чи приймає участь малогомілкова кістка у формуванні колінного суглоба 1/... 158. Вкажіть, який нерв може бути пошкоджений при переломі хірургічної шийки плеча 1/... 159. Вкажіть основні етапи виконання ампутації 1).2).3). 160. Вкажіть, які тканини розтинають при ампутації 1).2).3).4). 161. При якій локалізації перелому основи черепа спостерігається синяки в ділянці повік і екзофтальм 1).Надходження крові з порожнини черепа в клітковину очної ямки відбувається в результаті перелому 2). стінкиочної ямки. 162. Перелом якої кістки можна запідозрити у хворого при наявності сильної кровотечі з вух 1). 163. Перерахуйте венозні сплетення прямої кишки 1).2).3). 164. Назвіть показання для пункції прямокишково-маткового заглиблення 1).2). 165. Назвіть кістки, які беруть участь в утворенні колінного суглоба 1).2).3). 166. Вкажіть, в якому кістковому каналі в умовах патології може відбутися стиснення хребтової артерії 1). 167. Поясніть, некроз яких відділів кишки розвивається при гострому тромбозі верхньої брижової артерії 1).2). 168. Вкажіть, в якому порядку (якщо дивитись спереду назад) розміщуються основні елементи ніжки нирки 1).2).3). 169. Перекладіть хірургічні терміноелементи -tomia 1). -stomia 2). -ectomia 3). -raphia 4). -pexia 5). -centesis 6). якічасто використовуються в назвах операцій та в назвах хірургічних прийомів.

Практичні питання

1. Опишіть послідовність та особливості виконання серединної лапаротомії.2. Знайдіть на препараті та опишіть артерії та вени, що кровопостачають товсту кишку.3. Знайти зовнішні орієнтири для виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським та Бурденком.

27

4. Техніка виконання розтину на лиці при гнійних паротитах.5. Як зупинити кровотечу з менінгеальної артерії і синуса твердої оболонки головного мозку?6. Описати хід операції - верхня трахеостомія7. Опишіть, як провести закриття пневмотораксу.8. Опишіть хід операції апендектомії.9. Опишіть фасції шиї які можуть розсікатись при розтинах10. Які відмінності зовнішньої сонної артерії від внутрішньої?11. Які межі трепанаційного трикутника Шипо? Поясніть можливість ускладнень при його трепанації.12. Опишіть проведення обробки м'яких тканин та кістки при ампутаціях.13. Опишіть хід екзартикуляції пальців кисті.14. Описати хід операції нижньої трахеостомії15. Перерахувати і охарактеризувати шари скроневої ділянки.16. Описати виконання пошарового розтину передньої стінки живота паралельно пахвинній зв’язці.17. Описати хід декомпресійної трепанації черепа на трупі.18. Описати хід операції - трепанації верньощелепної пазухи.19. Описати хід виконання трепанації лобової пазухи.20. Обґрунтувати особливості визначення проекції червоподібного відростка на передню черевну стінку.21. Опишіть послідовність виконання доступу до нижньої частини стравоходу.22. Опишіть операцію трепанації соскоподібного відростка.23. Опишіть операцію резекції ребра24. Показати на препараті латеральний трикутник шиї. Опишіть межі цього трикутника.25. Опишіть проведення пункції плеври.26. Ушивання ран печінки.27. Транспектальний розтин28. Проведення розрізів при ретромамарному маститі.29. Проведення розрізів при інтрамамарному маститі.30. Описати хід виконання надлобкової пункції сечового міхура.31. Описати оперативні доступи до переднього судинно-нервового пучка гомілки на різних рівнях.32. Описати хід операції з видалення маткової труби.33. Описати доступи до променевої артерії.34. Описати доступи до ліктьової артерії.35. Описати оперативні доступи до нирок та сечоводів.36. На препараті печінки знайти та показати зв’язки печінки, описати топографію воріт печінки.37. Описати методику анестезії пальців за Оберстом-Лукашевичем.38. Описати оперативні доступи до стегнової артерії на різних рівнях стегна.39. Особливості кровопостачання. Анатомо-фізіологічне обгрунтування резекції тонкої кишки зентеро-ентероанастомозом по типу “кінець в кінець” та “бік в бік”, техніка операції.40. Перерахувати і охарактеризувати шари лобово-тім’яно-потиличної ділянки.41. Описати заборонені зони для розрізів на передпліччі та кисті.42. Дати анатомічне обґрунтування раціональним розрізам при флегмонах і абсцесах шиї.43. Опишіть основні кроки кістковопластичної трепанації черепа.

Ситуаційні задачі

1. В хірургічну клініку поступив хворий з проникаючим пораненням черевної порожнини в ділянці пупця.Перерахуйте пошкоджені при цьому шари черевної стінки.

28

2. Оперуючи хворого із защемленою паховою грижею (після премедикації і введення в наркоз) хірург пошароверозітнув тканини і оголив грижовий мішок, розкрив його, проте вмісту не виявив. Яка груба помилка допущенахірургом? 3. Після вертикального падіння з висоти у хворого діагностовано компресійний перелом поперекового хребця. Прицьому різко збільшилась кривизна лордозу цього відділу хребта. Пошкодженням якої зв'язки можесупроводжуватись така зміна кривизни хребетного стовпа? 4. При спинномозковій пункції в лікворі виявлено кров'янисті домішки. Вкажіть, в якому оболонковому просторічерепа буде знаходитись гематома в такому випадку і яку кількість ліквору можна одноразово випустити пригіпертензії в спинномозковому каналі. 5. Зашиваючи поздовжну різану рану тонкої кишки, хірург наклав лише один ряд серо-серозних швів і, просушившичеревну порожнину, по-шарово закрив рану черевної стінки. Чи усі дії хірурга були вірними? 6. У хворого із відкритим переломом ключиці виникли явища відкритого пневмотораксу. Який відділ парієтальноїплеври може бути пошкоджений при цьому? 7. В торакальне відділення лікарні поступив хворий з вогнепальним пораненням грудної клітки. Об'єктивно: вп'ятому, міжребер'ї по лівій парастернальній лінії знаходиться вхідний отвір розміром 1,3×1,3 см. Пульс 117 ударівв хвилину, AT 85/80 мм рт.ст. дихання 20 в хвилину, аускультативно справа і зліва в IV - VI міжребер'ї відпарастернальної лінії перкуторного звуку. Ваш діагноз? 8. На запитання: "Що утворює фасціальну піхву для судинно-нервового пучка латерального трикутника шиї?" -студент відповів: "Лопатково-ключичний апоневроз". Чи вірно це? 9. Хірург наклав шов Мультановського на м'яз. До якої групи належить шов, накладений хірургом в цій ситуації? 10. В хірургічне відділення поступив хворий з проникаючим пораненням грудної клітки. При об'єктивномуобстеженні виявлено ножове поранення розміром 2,5×1см в 4-ому міжребер'ї зліва по парастернальній лінії. Якішари пройшов гострий предмет при пошкодженні грудної стінки? 11. Для проведення наркозу і штучної вентиляції легень необхідно через гортань в трахею ввести інтубаційнутрубку. На які орієнтири, що обмежують вхід в гортань необхідно звернути увагу? 12. Після інтубації з метою штучної вентиляції легень і наркозу та підключення дихальної апаратури у хворогопочав збільшуватися живіт. Перкуторно в епігастральній ділянці визначався тимпанічний звук. В чому помилкаанестезіолога і як їй запобігти? 13. При розкритті гнійного маститу хірург отримав масивну кровотечу. Пригадайте джерела кровопостачаннямолочної залози, пошкодження яких могло б спричинити кровотечу. 14. Проводячи пункцію плевральної порожнини в сьомому міжребер'ї по передній пахвовій лінії по нижньому краюребра у хворого з підозрою на емпієму плеври хірург отримав в шприці кров і поставив діагноз гемоторакс. Чи вірнопоставлений цей діагноз? В чому помилка хірурга? 15. Прогресування гнійного процесу в ділянці шиї призвело до розвитку гнійного медіастиніту. В яких клітковиннихпросторах шиї може локалізуватися первинне вогнище? 16. Під час субтотальної субфасціальної резекції щитовидної залози за О. В. Ніколаєвим у хворого виниклопорушення фонації. Які анатомічні утвори могли бути при цьому пошкоджені?

29

17. Під час пункції плевральної порожнини товстою голкою з широким просвітом без шприца у хворого з емпіємоюплеври почастішало дихання і виникло запаморочення. Як можна пояснити ці ускладнення? 18. В торакальне відділення поступив хворий з підозрою на наявність крові в порожнині перикарда. Що повинензробити хірург для діагностики цього патологічного стану? 19. З метою зупинки кровотечі хірург оголив зовнішню сонну артерію і перев'язав її зразу ж після біфуркаціїзагальної сонної. В післяопераційному періоді виникли явища ішемії головного мозку. В чому помилка хірурга? 20. Під час операції грижевисікання у хлопчика 12 років всередині грижового мішка знайдено яєчко. Вкажіть, якагрижа у хворого. Поясніть механізм її утворення. В чому полягає особливість оперативного прийому? 21. Під час препарування на трупові сонного трикутника студент виділив загальну сонну артерію та її біфуркацію.Артерію, від якої відходили бокові гілки він назвав внутрішньою сонною, а її першу гілку - лицевою артерією. Чиправильно це? 22. Дитина проковтнула монету. При рентгенологічному обстеженні монета контурується на рівні VI шийногохребця дещо зліва. Поясніть таку локалізацію інородного тіла. 23. При розгляді сегментарної будови печінки студенти не могли дійти спільної думки про анатомо-фізіологічніпідстави існування таких поглядів. Допоможіть колегам вірно зорієнтуватись. 24. При резекції ребра з метою подальшої пластики у хворого виник пневмоторакс. Яку помилку допустив хірург? 25. У хворого на другий день після операції з приводу лівосторонньої пахової грижі (кили) з'явились болі по ходулівого сім'яного канатика. Ліва половина калитки збільшена в розмірах, синюшна. Вкажіть можливу причинуданого ускладнення. 26. У хворого з трахеостомою в післяопераційному періоді під час прийому їжі виникає кашель з виділеннямшматочків їжі через трахеостомічну трубку. Про яке порушення техніки операції можна здогадуватися? 27. У хворого серйозна аортальна недостатність. Де на грудній стінці потрібно розмістити стетоскоп, щоб можнабуло почути клапан аорти? 28. У відділення хірургічної гастроентерології клініки поступив хворий 30 років з діагнозом висока (дванадцятипала)непрохідність. Використовуючи лише ваші знання з топографічної анатомії спробуйте дати пояснення можливостівисокої дванадцятипалої непрохідності. 29. У хворого вада мітрального клапана. Куди потрібно прикласти стетоскоп, щоб почути мітральний клапан? 30. Під час проведення трахеостомії з поперечним розсіченням трахеї в операційній рані виникла інтенсивнаартеріальна кровотеча. Про пошкодження якої судини можна думати? 31. Хворому виконана ампутація плеча в середній третині за Фарабефом, клапоть був сформований з тканинмедіальної поверхні плеча. Після зупинки кровотечі на власну фасцію накладені кетгутові шви, на шкіру - вузлуватішовкові шви. Рана зажила первинним натягом. Через 12 місяців хворий звернувся зі скаргами на фантомні болі вкуксі. Яка причина цих болів і що необхідно зробити для їх усунення? 32. З якими анатомічними судинно-нервовими утворами можна зустрітися при виділенні щитовидної залози ізфасціальної капсули з метою її резекції?

30

33. У дітей раннього дитячого віку нерідко виникає утруднення носового дихання, що може бути пов'язане знадмірним розвитком лімфоїдної тканини слизової оболонки глотки. Розростання яких мигдаликів може викликатидане явище? 34. Під час препарування на трупові сонного трикутника студент виділив судинно-нервовий пучок, який складавсяіз двох судин і розміщеного між ними і до заду нерва. Судину, що проходить латеральніше він назвав загальноюсонною артерією. Чи вірно це? 35. З метою виділення інородного тіла з шийного відділу стравоходу хірург провів розріз вздовж переднього краюправого грудинно-клю-чично-сосковидного м'яза. Після пошарового розсічення тканин він дійшов до трахеї. Привиділенні стінки стравоходу виникли труднощі. В чому помилка хірурга і як їй запобігти? 36. При ерозивній кровотечі із пухлини язика хірург зробив доступ в підщелепному трикутнику шиї і перев'язавартерію, що проходила під підщелепною слинною залозою, вважаючи її язиковою артерією. Кровотеча незупинилася. Як правильно слід поступати в таких випадках і в чому була помилка хірурга? 37. Під час проведення вертикального доступу по білій лінії шиї хірург пересік яремну венозну дугу. Інтенсивноїкровотечі не спостерігалося і хірург залишив судину поза увагою. При продовженні операції у хворого раптововиникли ознаки дихальної недостатності. Поясніть причину. 38. У хворого з гнійним запаленням І пальця правої кисті зявилась припухлість і набряк нижньої третинипередпліччя. Діагностовано флегмону нижньої третини передпліччя. Які шляхи поширення гнійного процесу зкисті на передпліччя, який розріз потрібно зробити для дренування вогнища запалення? 39. Проводиться операція видалення нирки. Після перев'язування судин в ділянці нирки, на етапі видалення ниркиіз навколониркової клітковини виникла масивна артеріальна кровотеча. Вкажіть можливі джерела такої кровотечі. 40. При пункції лівої підключичної вени в шприці при зворотньому русі поршня отримано прозору опалесціюючурідину. Яка помилка допущена при цій маніпуляції? 41. У хворої з ретромамарним абсцесом на молочній залозі хірург провів два глибоких радіальних розрізи ідренував рану. В чому помилка лікаря? 42. У хворого, який поступив у хірургічне відділення діагностовано передній гнійний медіастиніт. Які ускладненняможливі при цьому захворюванні? 43. В торакальному відділенні лікарні виконана операція з приводу пухлини вилочкової залози. На 15 день післяоперації з'явилась припухлість лиця і шиї, утруднене дихання, тупий біль за грудиною і болючість при пальпації надруків'ям грудини. Яке ускладнення виникло у хворого в післяопераційному періоді? 44. На запитання: "Що утворює фасціальну піхву для судинно-нервово-го пучка медіального трикутника шиї?" -студент відповів: "Власна фасція шиї." Чи правильно відповів студент? 45. При ревізії черевної порожнини у хворого після тупої травми живота хірург виявив масивну кровотечу з печінки.Як провести тимчасову зупинку кровотечі в даному випадку? 46. При туберкульозі верхівкового сегмента верхньої долі правої легені хірург виконав правостороннюпульмонектомію. Чи виправданим є радикалізм операції? 47. При апендектомії хірург встановив ретроцекальне розміщення червоподібного паростка. Вкажіть тактику іпослідовність дій хірурга в даному випадку.

31

48. При операціях на органах заднього середостіння існує небезпека пощкодження нервів, розміщених спереду іззаду стравоходу. Про які нерви іде мова, які функції вони виконують? 49. Хворій 41 року після рентгенологічного обстеження встановлено гастроптоз. Вкажіть, якими скелетотопічнимиорієнтирами керувався лікар-рентгенолог при встановленні діагнозу. 50. Хвора 49 років, поступила в клініку з приводу гострого панкреатиту. Комплекс консервативних міроприємствефекту не дав. Стан різко погіршився. При оперативному втручанні під час ревізії встановлено набрякпідшлункової залози. Загальна жовчна протока різко розширена, жовчний міхур напружений і не спорожнюється.Чим обумовлене таке ускладнення? Тактика хірурга.

Дата перегляду: 14 Лис 2014