Čezmejna PRIMERJALNA ŠTUDIJA socialno varstvenih storitev ... · Deinstitucionalizacija...

Čezmejna PRIMERJALNA ŠTUDIJA

socialno varstvenih storitev za starejše osebe

Projekt STAR – Starost brez meja/Starost bez granica, aktivnost T1.1 –

Izdelava čezmejne študije

Izdelal: Inštitut Antona Trstenjaka za gerontologijo in medgeneracijsko sožitje Raziskovalci: prof. dr. Jože Ramovš, Tina Lipar, Marta Ramovš, mag. Ksenija Ramovš

Ljubljana, januar 2017

1

Kazalo

Povzetek

1 Uvod………………………………………………………………………………………….3

2 Pregled sodobnih oblik institucionalne in izven institucionalne dolgotrajne oskrbe v

Evropi…………………………………………………………………………………………..4

2.1 Prilagajanje stanovanja za življenje v času pešanja moči...………………………………..8

2.2 Pomoč na daljavo z informacijsko-komunikacijsko tehnologijo (IKT)…...……………….8

2.3 Socialna oskrba na domu…………………………………...……………………………...9

2.4 Zdravstvena oskrba in nega na domu……….…………………………..………………….9

2.5 Razbremenilna pomoč…………………………………………………………………….10

2.6 Usposabljanje družinskih članov za oskrbovanje in za komuniciranje z oskrbovancem…11

2.7 Dnevna oskrba…………………………………………………………………………….12

2.8 Nočna oskrba……………………………………………………………………………...12

2.9 Izobraževalne počitnice za družinske oskrbovalce in oskrbovance……….…………..….12

2.10 Preselitev v oskrbovano stanovanje………………………………...…………………...12

2.11 Nastanitev v oskrbniški družini……………………….……………...………………….13

2.12 Dom za stare ljudi…………………………………………………………...…………..13

2.13 Krepitev sosedske in prostovoljske pomoči pri oskrbi……………………...…..………14

2.14 Hospic………..………………………….………………………………………………15

3 Krajevno medgeneracijsko središče………….…..…………………………………………15

4 Dolgotrajna oskrba in pomoč za kakovostno staranje na področju čezmejnega projekta

STAR…………………………………………………………………………………………19

4.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem……………………………………..19

4.2 Občina Hrpelje-Kozina v sodelovanju z Obalnim domom upokojencev v Kopru

(Slovenija)…………………………………………………………………………………….23

5 Potrebe in razvojne možnosti dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na področju

čezmejnega projekta STAR……………………………………...…….……………………..27

5.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem……………….……..….…………..27

5.2 Občina Hrpelje-Kozina…………………………...………………………………………31

6 Zaključek……………………………………………………………………………………35

Literatura……………………………………………………………………………………...36

2

Povzetek

Čezmejna primerjalna študija socialno varstvenih storitev za starejše osebe je del

projekta STAR – Starost brez meja, ki se izvaja v sklopu Programa sodelovanja INTERREG

V-A Slovenija-Hrvaška 2014-2020.

Prvi del študije (točki 2 in 3) prikaže sodobne oblike institucionalne in izven

institucionalne dolgotrajne oskrbe v Evropi, zlasti z vidika njegove finančne, kadrovske in

humane vzdržnosti v času naglega večanja starega prebivalstva in potreb po dolgotrajni

oskrbi. To je tudi cilj sodobnega evropskega trenda deinstitucionalizcije. Prikazani so

naslednji programi: prilagajanje stanovanj za življenje v času pešanja moči, pomoč na daljavo

z informacijsko-komunikacijsko tehnologijo (IKT), socialna oskrba na domu, zdravstvena

oskrba in nega na domu, razbremenilna pomoč družinskim oskrbovalcem, njihovo

usposabljanje za oskrbovanje in za komuniciranje z oskrbovancem, dnevna in nočna oskrba,

izobraževalne počitnice za družinske oskrbovalce in oskrbovance, preselitev v oskrbovano

stanovanje, nastanitev v oskrbniški družini, dom za stare ljudi, krepitev sosedske in

prostovoljske pomoči pri oskrbi ter hospic. Sledi prikaz sodobnega krajevnega

medgeneracijskega središča, ki je model za povezano delovanje vseh oskrbovalnih programov

v kraju ter za njihovo povezanost s programi za zdravo staranje in krepitev medgeneracijske

solidarnosti.

Drugi del študije (točki 4 in 5) prikazuje najprej sedanje stanje dolgotrajne oskrbe in

pomoči za kakovostno staranje na področju čezmejnega projekta STAR, to je na Reki in v

Primorsko-goranski županiji na Hrvaškem ter v Občini Hrpelje-Kozina v sodelovanju z

Obalnim domom upokojencev v Kopru v Sloveniji. Zadnji del študije so raziskovalni rezultati

o potrebah in razvojnih možnostih dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na tem področju.

Pri tem so izpostavljeni nekateri delujoči primeri dobre prakse, npr. na Reki prizadevanje

Doma za starije osobe Kantrida za sodobno notranjo in zunanjo deinstitucionalno oskrbo, v

Občini Hrpelje-Kozina pa aktivna pripravljenost javnih političnih, upravnih in strokovnih

služb ter civilnih organizacij za sodelovanje pri reševanju problematike staranja.

Ključne besede: EU projekt STAR, dolgotrajna oskrba, sodobni oskrbovalni programi,

kakovostno staranje, deinstitucionalizacija, Rijeka, Hrpelje-Kozina

3

1 Uvod

Demografska kriza je eden najbolj perečih problemov našega časa. Evropska komisija

je že leta 2005 izdala Zeleno knjigo z naslovom »Odziv na demografske spremembe: nova

solidarnost med generacijami« (Svet EU, 2005). Dejstvo je, da tako za Evropo kakor za ostali

svet velja, da se manjša delež mladih in odraslih, veča pa se delež starejših ljudi. Velik del od

njih je še sorazmerno zdravih in aktivnih (okrog 75 %), ostali postajajo vse manj samostojni

in sposobni skrbeti sami zase. Manjši del starostno onemoglih, kronično bolnih in invalidnih

ljudi potrebuje dolgotrajno oskrbo – v celotni populaciji je takih sedaj okrog 4 %, v prihodnje

pa se bo ta delež več kakor podvojil. Sodobni programi za kakovostno staranje upoštevajo in

so prilagojeni obema skupinama ljudi, obenem pa je za reševanje demografske krize, ko se

prazni rezerva socialnega kapitala iz tradicionalnih vzorcev sožitja, obvezno učenje celotnega

prebivalstva za »novo solidarnost med generacijami«.

Zavedati se moramo, da staranje prebivalstva ni zgolj ekonomski problem. Z

antropološko-zgodovinskega področja je pomembno spoznanje, da je oskrbovanje bolnih in

onemoglih ljudi v skupnosti prvinska človeška potreba. Starostna onemoglost, bolezen in

invalidnost so redni človeški pojavi v vsaki skupnosti; solidarna pomoč, ki jo zdravi člani

skupnosti dajejo tem ljudem pri opravljanju osnovnih življenjskih opravil, pa je konstitutivni

element obstoja in razvoja človeške vrste v vseh kulturah (Ramovš, 2015, str. 7).

Pričujoča študija je del projekta STAR, katerega glavni cilj je okrepitev partnerstva za

razvoj novih oblik in nadgradnja obstoječih modelov in programov deinstitucionalizacije

dolgotrajne oskrbe za povečanje vključenosti in opolnomočenja starejših oseb ter njihovega

čim daljšega samostojnega življenja v domačem okolju.

V študiji so rezultati predstavljeni v dveh glavnih delih. V prvem (točki 2 in 3) so

opredeljeni pojmi in prikazani sodobni programi dolgotrajne oskrbe v Evropi. V drugem delu

(točki 4 in 5) je predstavljena situacija na tem področju v krajih partnerjev ter analiza potreb

in možnosti sistemov institucionalne in izven institucionalne dolgotrajne oskrbe v obeh

regijah ob meji – v Občini Hrpelje-Kozina v Sloveniji in v Primorsko-goranski županiji na

Hrvaškem.

Prvi del študije je nastal kot rezultat dvajsetletnega raziskovalnega in znanstvenega

publicističnega dela sodelavcev Inštituta Antona Trstenjaka na področju gerontologije in

medgeneracijskega sožitja ter študija relevantne tuje znanstvene literature s tega področja. V

drugem delu smo demografske podatke in podatke o programih na področju staranja v

občinah in pokrajinah partnerjev zbirali iz javnih virov, pri partnerjih in z raziskovalno

4

fokusno skupino ključnih deležnikov na Reki (11.1.2017) in v Hrpeljah-Kozini (23.1.2017).

Zbrane podatke smo enotno obdelali in strukturirali.

2 Pregled sodobnih oblik institucionalne in izven institucionalne dolgotrajne oskrbe v

Evropi

Sodobne oblike institucionalne in izven institucionalne oskrbe ter sodobni evropski

trendi deinsticionalizacije dolgotrajne oskrbe so pregledno prikazani v članku

Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe (Ramovš, 2015). Izčrpno delo o sistemih

dolgotrajne oskrbe pa je monografija Dolgotrajna oskrba v Evropi – Nadgradnja politik in

praks (Leichsenring in sod. ur., 2013). Na zgoraj navedeni deli se v naslednjem delu študije

tudi večinoma opiramo.

Dolgotrajna oskrba je pomoč ljudem, ki zaradi starostne onemoglosti, kronične

bolezni ali invalidnosti ne morejo sami opravljati (osnovnih in instrumentalnih) vsakodnevnih

opravil. Dolgotrajna oskrba vključuje več deležnikov, glavni so: oskrbovanci, formalni in

neformalni oskrbovalci, program za oskrbovanje, stroke, ki te programe razvijajo in izvajajo,

ter javne, civilne in druge ustanove, ki organizacijsko, finančno, prostorsko in drugače

omogočajo organizacijo, izvajanje in razvoj dolgotrajne oskrbe.

Formalna oskrba obsega organizirane storitve, ki jih službeno nudijo strokovnjaki in

službe po veljavnih predpisih, neformalna oskrba pa je pomoč družinskih oskrbovalcev,

sosedov in prostovoljcev pri opravljanju vsakodnevnih opravil.

V tradicionalni kmečko-obrtniško-stanovski družbi je starim ljudem nudila

materialno varnost njihova družina in deloma krajevna soseska ter sorodstvena mreža. V

izjemnih primerih, ko so krvne in krajevne socialne mreže odpovedale, je blažila stisko starih

ljudi solidarnost v širši skupnosti, zlasti dobrodelnost verskih skupnosti, na primer z

razdeljevanjem hrane in z ubožnicami. V tradicionalnih socialnih mrežah so stari ljudje

zadovoljevali tudi svoje nematerialne socialne potrebe, seveda na ravni razmer tistega časa.

Bili so vtkani v tesno medčloveško in medgeneracijsko povezanost, zlasti z vnuki, ki so jih

varovali in jim s pripovedovanjem predajali svojo življenjsko izkušnjo, srednji generaciji pa

svetovali pri njihovem delu. Življenje starih ljudi v tradicionalnih družbah – tako kot tudi

danes – ni bilo samo rožnato, pa tudi samo temno ne (Ramovš, 2003, str. 195).

Razvita industrijska družba 20. stoletja je materialno varnost starih ljudi socializirala.

Tudi pri oskrbi je, podobno kakor na drugih socialnih področjih, prišlo do institucionalizacije.

Institucionalizacija je družbeni proces, v katerem dejavnosti, ki so ljudem potrebne za

5

življenje in sožitje, prehajajo v vedno bolj formalno, z normami določeno organizacijsko

obliko ustanov ali institucij, zadovoljevanje teh potreb v skupnosti pa slabi; pri tem se veča

pomen ustanov in sistemov za izvajanje teh dejavnosti, medtem ko ljudje, katerim so ustanove

namenjene, in neposredni izvajalci dejavnosti v njih izgubljajo svobodo pobude, odločanja in

ustvarjalnega ravnanja. Z vidika človeških potreb je za razumevanje institucionaliziranosti

pomembna dinamika med osnovnima človeškima potrebama po individualnem osebnem

razvoju in po sožitju z drugimi ljudmi. Ti potrebi sta lahko sinergično komplementarni,

pogosto pa se dogaja, da ena prevlada na račun druge. V tem primeru gre za patologijo.

Institucionaliziranost je patološka prevlada skupnosti nad posameznikovo individualno osebo.

Podroben pogled v vzgibe institucionaliziranosti pokaže, da to prevlado skupnostnih zahtev

nad osebami, njihovo svobodo in potrebami poganja patološki individualistični interes

ključnih subjektov institucije, pa naj so vidni ali v ozadju (Ramovš, 2015b).

Po vsej Evropi in razvitem svetu so bili domovi v tem času t.i. domovi druge in tretje

generacije (Imperl, 2012), ki so se v arhitekturi in konceptu dela zgledovali po bolnišnici in

hotelu. Njihova razvojna prednost je bila kakovostna strokovna obravnava, notranja nevarnost

pa težnja po veliki institucionaliziranosti življenja oskrbovancev.

V zadnji tretjini 20. stoletja so v širšo zavest začele prihajati negativne posledice

institucinaliziranosti za osebe, ki so bivale v ustanovah (marginalizacija, stagniranje itd.).

Tako se je v 70. letih 20. stoletja pojavljala deinstitucionalizacija na različnih strokovnih

področjih, zlasti v socialni pedagogiki, kjer so se namesto zavodov uveljavljale stanovanjske

skupine, in psihiatriji, kjer je npr. naredil velik napredek hrvaški alkoholog Vladimir Hudolin

s klubi zdravljenih alkoholikov po krajevnih skupnostih in podjetjih (Hudolin, 1991). Na

področju staranja se uveljavlja deinstitucionalizacija zlasti od preloma stoletja.

Deinstitucionalizacija je družbeni proces, preko katerega se preveč institucionalizirane

življenjske dejavnosti organizacijsko in doživljajsko vračajo v življenje in sožitje celotne

krajevne ali druge človeške skupnosti (Ramovš, 2015a).

Deinstitucionalizacija na področju dolgotrajne oskrbe je danes nujno potrebna zaradi

humanizacije oskrbovanja, prav tako pa zaradi njene finančne in kadrovske vzdržnosti; ob

naglem večanju potreb po oskrbi v času staranja prebivalstva ne more noben javni ali

strokovni sistem prevzeti celotne oskrbe, ampak se mora nasloniti na obstoječo neformalno

oskrbovalno socialno mrežo, ki danes pokriva tri četrtine potreb po oskrbi v Evropi in je po

svoji naravi neinstitucionalna. Pri tem je, ob številnih prednostih, treba imeti pred očmi tudi

nekaj pasti deinstitucionalizacije, ki ogrožajo najprej njen proces, pri njenem uveljavljanju pa

njene dobre rezultate; navedli bomo glavne.

6

Deinstitucionalizacijo ovirajo lobiji moči in dobička v velikih, zlasti zasebnih

oskrbovalnih ustanovah, pa tudi v sistemih strok z ustaljenim načinom dela. Ti so bili

po Evropi večinoma tudi glavni nasprotniki oblikovanja sodobnih nacionalnih

sistemov in zakonov za dolgotrajno oskrbo.

Deinstitucionalizirano dolgotrajno oskrbo zavirajo tudi utopično-anarhični navdušenci

brez čuta za realne možnosti. Ta skupina se glasno zavzema za deinstitucionalizirane

in ljudem prijazne programe oskrbe. Njihove ideje se napajajo predvsem iz

antiinstitucionalnih teorij in želja, ki jih imamo ljudje o zdravju in sožitju, sami pa

večinoma nimajo praktičnih izkušenj z oskrbo. V besedah je ta skupina navdušujoče

vabljiva, v realnosti pa so njihove ideje mnogokrat neizvedljive.

Pomemben vzrok, da naše vladajoče politike in državna uprava ne opravijo svojih

nalog pri pripravi in sprejemu sodobnega deinstitucionaliziranega nacionalnega

sistema dolgotrajne oskrbe, je neinformiranost ljudi o sodobnih možnostih in

programih za oskrbo.

Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe se je v evropskih državah hitreje dogajala, ko

so po letu 1990 države začele pripravljati in sprejemati nacionalne sisteme in zakonodajo o

razvoju in vzdržnem delovanju sodobne dolgotrajne oskrbe, Slovenijo in Hrvaško ta razvojni

korak še čaka. Od tega, kako kakovosten sistem in zakon o dolgotrajni oskrbi bosta sprejeli, je

najbolj odvisen tudi razvoj deinstitucionalizacije na tem področju.

Poznamo dve obliki deinstitucionalizacije dolgotrajne oskrbe: notranjo, ki zajema

oskrbovalne ustanove same, in zunanjo, ki vključuje celostno krajevno skupnost. Pri notranji

deinstitucionalizaciji institucije postajajo uporabnikom bolj prijazne, programi zunanje

deinstitucionalizacije pa krepijo krajevno skupnost, da oskrbuje in omogoča starostnikom, da

čim dlje časa bivajo doma oz. v svojem okolju. Problema institucionalizacije se vsaka od njiju

loteva iz svojega konca, med seboj pa se dopolnjujeta. Notranja deinstitucionalizacija med

drugim odpira institucijo in jo povezuje z lokalno skupnostjo, pri programih zunanje se po

navadi vključuje oskrbovalna ustanova kot osrednja strokovna izvajalka oz. organizatorka.

V notranjo deinstitucionalizacijo sodi razvoj domov četrte in pete generacije, ki so

organizirani v manjše enote (t. i. gospodinjske skupnosti). Njihovo glavno organizacijsko

načelo je prilagodljivost in naravnanost na osebe oz. uporabnike v nasprotju z naravnanostjo

na ustanovo. Program, ki z razvojem in spremljanjem kakovosti v Sloveniji in tujini pospešuje

notranjo deinstitucionalizacijo, je Equalin (Imperl, 2015, str. 51).

Taki domovi morajo biti po sodobnih smernicah v domačem kraju, da se človek počuti

bolj domače in ga lahko mimogrede obiščejo domači, ko gredo v trgovino, vnuki, ko gredo iz

7

šole. V tem smislu sledi tudi naslednjim smernicam: a) tesno sodeluje s svojci stanovalcev, b)

vključuje mrežo zunanjih prostovoljcev za stanovalce, zlasti tiste, ki nimajo svojcev, c) v

svoje prostore (vhodno avlo) vključuje nek lokal (slaščičarna, frizer, lekarna itd.), ki je

namenjen celotni skupnosti.

Za zunanjo deisntitucionalizacijo na področju staranja se je velik premik zgodil po letu

2003 z mednarodnim raziskovalnim projektom EUROFAMCARE

(http://www.uke.de/extern/eurofamcare/). Z njim je strokovna javnost začela usmerjati svoje

sile v pomoč tistim trem četrtinam starih ljudi, ki jih oskrbujejo domači. Tudi pojem družinski

oskrbovalci (ang. family carers) je nastal šele v tem času. Danes obstaja pestra paleta

programov, ki so namenjeni tako ljudem, ki so v oskrbi doma, kakor razbremenitvi njihovih

svojcev – družinskih oskrbovalcev.

Osnovni cilj deinstitucionalizacije je povečati kakovost in humanost oskrbe v skladu s

potrebami in zmožnostmi ljudi in skupnosti. Ob dejstvu, da bo starega prebivalstva in z njim

tudi starostno onemoglih ljudi vse več je drugi enako pomemben cilj zagotavljati finančno in

kadrovsko vzdržen sistem dolgotrajne oskrbe v času demografske krize. Za to je odločilna

integracija storitev: dejanska povezava zdravstvene nege in socialne oskrbe v enovito celoto

ter dobro sodelovanje in delitev dela med neformalno in formalno oskrbo. Dolgotrajna oskrba

je draga, organizacijska celovitost vseh programov in služb v njej pa je glavna možnost za

cenejše delovanje programov in nerivalsko sodelovanje vseh strok v korist uporabnikov.

Poleg povezanosti in ustrezne delitve dela je za dobro delovanje sistema dolgotrajne

oskrbe potrebna informiranost skupnosti o uspešnem delovanju sodobnih oskrbovalnih

programov, kakršni so razviti v naši evropski soseščini in ostalem razvitem svetu.

Informiranost prebivalstva o sodobnih programih je pri nas zelo nizka, mnogi poznajo poleg

doma za stare komajda še en ali dva programa. V Sloveniji sta do leta 2000 znanost in politika

poznali samo ustanove (institucije) za oskrbo. Le-te še danes oskrbujejo komaj četrtino vseh

oskrbovanih ljudi v tistih evropskih deželah, kjer ima javno oskrbo najbolj razvito, v drugih

pa samo deset odstotkov (WeDO). Prav tako je še danes za večino ljudi klasični dom za stare

ljudi edina ali pa vsaj najmočnejša predstava o dolgotrajni oskrbi.

Sodoben nacionalni sistem dolgotrajne oskrbe in njenega javnega sofinanciranja

uveljavi postopnost uporabe javno sofinanciranih programov začenši od cenejših za

samostojnejše ljudi do najdražjega institucionalnega varstva, ki pride na vrsto zadnji.

Nacionalni sistem zagotavlja zlasti kriterije upravičenosti do sofinanciranja storitev, merila

kakovosti za delovanje izvajalcev in javno kontrolo storitev. Pri tem upošteva princip

enakopravnosti oskrbe v ustanovah in doma. Enakopravnost podpore oskrbe v ustanovah in

http://www.uke.de/extern/eurofamcare/

8

doma je eden od poglavitnih principov sodobnih evropskih sistemov in zakonodaj o

dolgotrajni oskrbi. Plačilo upravičencu za izbrano storitev gre neposredno njemu, kar je pogoj

za razvoj deinstitucionalizirane oskrbe; stari sistemi, kakršen je naš sedanji, sofinancirajo

dolgotrajno oskrbo tako, da plačujejo oskrbovalne ustanove, kar krepi institucionalizacijo.

V nadaljevanju bomo najprej sistematično prikazali različne programe, nato pa

predstavili možen model njihovega povezovanja.

2.1 Prilagajanje stanovanja za življenje v času pešanja moči

Sodobno načelo gerontologije je, da naj človek, če je le mogoče, ostane na stara leta v

svojem stanovanju, ki ga je vajen. Selitve v starosti sodijo med najhujše strese. Hiše in

stanovanja pa niso bila grajena primerno za stare ljudi (stopnice, visoke kadi, pragovi,

preozka vrata). Zadnja leta stroka in politika ozaveščata in informirata ljudi, kako naj

prilagodijo svoje stanovanje za starost (Grdiša, 2010). V okviru ozaveščanja in informiranja je

pomembno spodbujati starejše, da se sami poslužujejo preprostih ukrepov (npr. označevanje

pragov, odstranitev preprog, avtomatske luči …), ki zmanjšajo tveganje za poškodbe na domu

(Lipar, 2014). V Nemčiji za prilagoditev individualnih bivališč delujejo posebne svetovalnice,

ki poleg svetovanja nudijo tudi praktično pomoč, pomagajo pri načrtovanju in izvedbi

adaptacijskih del (Pihlar, 2010). Sistemi za dolgotrajno oskrbo v nekaterih evropskih državah

dodeljujejo starejšim ljudem določeno vsoto nepovratnega denarja, ki je namenjen za

prilagoditev stanovanj na starost.

2.2 Pomoč na daljavo z informacijsko-komunikacijsko tehnologijo (IKT)

Sodobni elektronski pripomočki lahko v marsičem pomagajo pri samostojnejšem

življenju ljudi, ki potrebujejo oskrbo. Povečajo npr. varnost, če star človek živi sam. Kljub

temu se je smiselno najprej posluževati preprostejših rešitev, in če le-te niso zadostne, poseči

tudi po tehnoloških rešitvah. V Sloveniji je na primer znan rdeči gumb – enostaven telefon z

alarmnim gumbom, s katerim star človek pokliče v organizacijski center za pomoč. Podoben

sistem poznajo tudi na Hrvaškem. Pred leti je bila v ospredju IKT ponudbe možnost, da se

stanovanje opremi z videokamerami ali da ima človek na obleki senzorje, ki sprožijo alarm na

daljavo, če npr. pade, danes so v ospredju razvoja pametna bivališča. Zlasti Japonci razvijajo

robote za oskrbovanje in varovanje človeka. Naglo se uveljavlja e-zdravstvo: star človek si

redno meri pritisk, sladkor, nasičenost kisika v krvi, težo in podobno, podatki pa gredo sproti

elektronsko k njegovemu zdravniku. Ob tem pa ne smemo pozabiti, da je potrebno zagotoviti

ustrezno usposabljanje za uporabo tehnologije, pa tudi stalno podporo z namenom, da

9

preprečimo opuščanje teh storitev po določenem času uporabe. Samozavest glede uporabe

tehnologije starejših ljudi pa lahko učinkovito krepimo preko motiviranih skupin starejših

ljudi, preko centrov za usposabljanje in izobraževanje o tehnologiji ter preko ljudi, ki jim

starejši človek zaupa (predvsem otrok in vnukov).

2.3 Socialna oskrba na domu

Več kakor tri četrtine ljudi, ki so deležni dolgotrajne oskrbe, živi doma in želi ostati na

domu čim dlje. Da pa je to starejšim ljudem omogočeno, je potrebno v lokalnem okolju

razvijati široko sodobno ponudbo storitev na domu. V okviru teh storitev je starejšim ljudem

nudena pomoč pri opravljanju osnovnih in instrumentalnih vsakodnevnih opravil – pomoč pri

pripravljanju hrane in samem hranjenju, pomoč pri zagotavljanju higiene, jemanju zdravil in

podobno. Med servisno ponudbo je zelo pomemben dovoz hrane na dom. Ponekod je zelo

razvita pestra ponudba servisne pomoči na domu, ki obsega še vrsto drugih uslug (frizer,

pedikura, masaža …) ter prostovoljska ali plačana pomoč pri različnih delih – od čiščenja

stanovanja in nakupov do košnje zelenice. Primer dobre prakse v Sloveniji je Občina Ravne

na Koroškem, ki uvaja sodobno krajevno medgeneracijsko središče v povezavi s srednjo šolo

– dijaki pomagajo starim ljudem pri takih opravilih. Bielefeldski model v severni Nemčiji pa

je svetovni primer deinstitucionalizirane oskrbe v polmilijonskem okolju, ki ponuja več sto

storitev na domu, od nekaj deset brezplačnih prostovoljskih do zelo dragih, kakor je npr.

zahtevna rehabilitacijska fizioterapija. Dobro razvita socialna oskrba na domu je med

oskrbovalnimi programi najpomembnejši člen proti pretirani institucionalizaciji dolgotrajne

oskrbe.

2.4 Zdravstvena oskrba in nega na domu

Sodobni evropski nacionalni sistemi za dolgotrajno oskrbo so nastajali vzporedno s

sistemskim povezovanjem socialne in zdravstvene oskrbe v celovit integriran sistem. Ob

naglem večanju deleža najstarejših prebivalcev, ki so stari 85 let in več, in s tem povezanim

naraščanjem zdravstvenih in socialnih potreb, je ta povezava pogoj, da je sistem finančno

vzdržen. Celovit integriran pristop k ljudem je zanje najbolj ugoden. Primeri dobrih praks iz

tujine jasno kažejo, da je pri zagotavljanju kakovostne in na uporabnika usmerjene

dolgotrajne oskrbe možno in nujno povezovanje različnih strokovnjakov med seboj.

Zdravstvena oskrba in nega na domu v okviru sodobne integrirane dolgotrajne oskrbe obsega

vrsto storitev različnih zdravstvenih strokovnjakov, zlasti patronažnih medicinskih sester,

fizioterapevtov in družinskih zdravnikov.

10

Obiski patronažnih medicinskih sester so v sistem zdravstvenega varstva dobro

usidrani. Njihove storitve sestavlja tako zdravstvena nega sama, kakor uvajanje oskrbovanca

in svojcev v ustrezen življenjski slog, ki najbolje ustreza zdravstvenemu stanju in boleznim

oskrbovanca.

V sodobnem sistemu dolgotrajne oskrbe je tudi v patronažnem timu za delo na domu

nepogrešljiva vloga fizioterapevta. Njegova pomoč je najbolj vidna pri rehabilitaciji po

zlomu kolka in kapi, da ljudje znova hodijo, sami jedo in znova opravljajo druga osnovna

vsakodnevna opravila, ki so jih zmožni. Ob neposredni pomoči oskrbovancu je prav tako

pomembna fizioterapevtova pomoč svojcem, da z ustreznimi vajami ohranjajo svoje zdravje

in kondicijo ter da se aktivno in pravilno vključijo v pomoč svojcu pri rehabilitacijski vadbi in

gibanju.

Obiski družinskega zdravnika na domu so za oskrbovanca in svojce najlažji in

najboljši način, poleg tega pa zdravnik pri tem vidi domače življenjske razmere in domačim

najbolje svetuje, kako naj skrbijo za zdravje onemoglega družinskega člana. Ob napetem

delovnem tempu zdravnikov je potrebno, da svojci sami s svojim pristopom in z dobrim

sodelovanjem poskrbijo, da bo družinski zdravnik prišel kdaj tudi na dom.

V sodobni dolgotrajni oskrbi delujejo v bolnišnicah in drugih oskrbovalnih ustanovah

odpustni timi, ki skrbijo, da so svojci vključeni v proces zdravljenja in da so ob odpustu

pripravljeni na domačo oskrbo in nadaljevanje zdravljenja.

V terminalnem obdobju bolezni so zelo pomembni mobilni paliativni timi,

sestavljeni iz zdravnika, za paliativno zdravstveno pomoč usposobljene medicinske sestre ter

po potrebi, psihologa, socialnega delavca in tudi duhovnika.

2.5 Razbremenilna pomoč

Ob naraščanju potreb po dolgotrajni oskrbi je v zadnjih letih v ospredju politik razvoj

in krepitev razbremenilne pomoči družinskim in drugim neformalnim oskrbovalcem, ki

opravljajo v današnji Evropi tri četrtine vse oskrbe starostno onemoglih, kronično bolnih in

invalidnih ljudi.

Vanjo sodijo socialni in zdravstveni programi pomoči oskrbovancu in svojcem na

domu. Nekatere med njimi smo že omenili, druge bomo v nadaljevanju: ob usposabljanju

družinskih in drugih neformalnih oskrbovalcev za kakovostno in lažje oskrbovanje, ki je

osnovni razbremenilni program, sem sodijo še dnevna in nočna oskrba, prostovoljska pomoč

pri oskrbi, uvajanje družinskih članov v enakomerno porazdelitev bremen oskrbe. Najbolj

pereča potreba družinskih oskrbovalcev pa je pogosto njihova občasna razbremenitev samo za

11

nekaj ur ali za kak dan, da si oddahnejo in naberejo moči (Hvalič Touzery, 2007). Za to se v

praksi zadnje čase uveljavlja program začasne oskrbe za oddih. Oskrbovanec gre ta čas v

dom ali drugo oskrbovalno ustanovo. Običajno je to od nekaj dni do enega meseca. Razvijajo

pa se tudi čedalje bolj funkcionalni programi, kakršne so izobraževalne počitnice za

oskrbovalce in oskrbovance.

Razbremenilna pomoč družinskim oskrbovalcem je po letu 2010 čedalje bolj v

ospredju pozornosti ne samo evropskih držav in njihovih socialnih sistemov dolgotrajne

oskrbe, ampak tudi držav, ki niso socialno usmerjene, npr. ZDA. Na Švedskem so vsi

oskrbovalci upravičeni do štiri ure plačanih storitev za tedensko razbremenitev. Večina držav

nima direktnega plačila za razbremenilno pomoč družinskim oskrbovalcem, temveč

indirektno, preko storitev za razbremenitev. Za družinske oskrbovalce imajo dobro

poskrbljeno tudi v Nemčiji, kjer imajo le-ti pravico do štirih tednov nadomestne oskrbe na

leto, kar lahko izkoristijo za svoje počitnice. V Franciji so družinski oskrbovalci upravičeni do

trimesečne neplačane odsotnosti z dela letno ali do enega leta odsotnosti v celotni delovni

dobi zaradi nege onemoglega ali invalidnega svojca (Ramovš K., 2015).

V sklop razbremenilne pomoči sodijo tudi skupine za družinske oskrbovalce, kjer si na

principu samopomoči izmenjujejo izkušnje, se usposabljajo za oskrbo in imajo razne

sprostitvene dejavnosti, ki preprečujejo njihovo izgorelost.

2.6 Usposabljanje družinskih članov za oskrbovanje in komuniciranje z oskrbovancem

Osnovna pravica je javno in strokovno usposabljanje družinskih oskrbovalcev za

oskrbovanje, nego, razumevanje starostno onemoglega, kronično bolnega ali invalidnega

družinskega člana ter za učinkovito komuniciranje z njim. Ta program bi moral biti redno na

voljo v vsakem kraju, da bi ohranjali zdržnost delovanja glavne veje neformalne oskrbe, ki

opravlja tri četrtine celotne oskrbe. Poleg zdržnosti sistemov za dolgotrajno oskrbovanje je

opora družinskim oskrbovancem pomemben preventivni dejavnik proti njihovi izgorelosti in

poškodbam, s tem pa posledično proti njihovemu, pogosto nehotenemu nasilju nad starejšim

človekom (besednemu, psihičnemu in fizičnemu nasilju ter zanemarjanju). Hvalič Touzery

(2010) v povzetku Pan-european background report opozarja, da je ključnega pomena, da

imajo oskrbovalci dostop do informacij o različnih storitvah, ki so jim lahko v pomoč,

vključno s svetovanjem. Več avtorjev tudi opozarja na pomen skupin za samopomoč za

družinske oskrbovalce. Hughes in O'Sullivan (2016) ugotavljata, da družinski oskrbovalci, ki

se skupaj usposabljajo v za to namenjenih skupinah, po končanih usposabljanjih pogosto

ostanejo povezani in srečanja nadaljujejo v formalnih ali neformalnih skupinah za

12

samopomoč. Kot najbolj uspešne pa so se izkazale tiste storitve za družinske oskrbovalce, ki

so bile sestavljene iz več komponent – izobraževanje, podporne storitve, svetovanje, reševanje

težav in podobno (Hughes in sod., 2008).

Inštitut Antona Trstenjaka za gerontologijo in medgeneracijsko sožitje že od leta 2002

razvija in izvaja model tečaja za družinske oskrbovalce. Oblikovan je po meri najbolj perečih

potreb oskrbovalcev (Ramovš in Ramovš, 2012).

2.7 Dnevna oskrba

Dnevna nastanitev oskrbovanca v oskrbovalni ustanovi omogoča nadaljevanje domače

oskrbe v primerih, ko so domači čez dan v službi in šoli, star človek pa ne more biti sam. Pri

nas v manjši meri ta program izvajajo domovi za stare ljudi, za bolj samostojne pa tudi druge

organizacije, npr. dnevni centri za starejše. Ponekod v Evropi je bolj uveljavljen.

2.8 Nočna oskrba

Ta program omogoči nadaljevanje domače oskrbe zlasti ob demenci, ko je

oskrbovanec ponoči buden in nemiren, čez dan pa veliko spi. V tem primeru npr. ostareli

sozakonec podnevi dobro obvlada zadeve, nujno pa potrebuje nočni mir in spanje. V domu za

stare ljudi je za te vrste storitev že tako in tako poskrbljeno, ko se jim pridruži še kak človek

iz okolice za nočno oskrbo, je rešitev celovita, ustanova pa se na deinstitucionaliziran način

povezuje z okolico pri reševanju potreb, ki jih zna najbolje reševati. Ta program se postopoma

uvaja in je Evropi manj razširjen kot dnevna oskrba.

2.9. Izobraževalne počitnice za družinske oskrbovalce in oskrbovance

Ta program združuje kakovosten oddih in usposabljanje družinskih oskrbovalcev ob

hkratni »počitniški« oskrbi njihovih oskrbovancev. Izvaja se za srednje veliko skupino

oskrbovalcev (okrog 12). V primerni ustanovi so oskrbovalci udeleženi v rekreativnih, pa tudi

izobraževalnih programih, skupina omogoča tudi intenzivno izmenjavo dobrih izkušenj in

konstruktivno reševanje njihovih težav in stisk. Oskrbovanci pa so vključeni v zanje primerne

turistične programe, pa tudi v rehabilitacijske in zdravstvene, in izobraževalne.

2.10 Preselitev v oskrbovano stanovanje

Oskrbovana stanovanja so med programi dolgotrajne oskrbe vmesna oblika med

oskrbo na domu in oskrbo v instituciji. Vanje se preselijo po navadi še dokaj samostojni

starejši ljudje, katerih stanovanje ni prilagojeno za življenje v starosti, je preveliko ali iz

13

drugega razloga ne želijo več živeti sami. Oskrbovana stanovanja so zgrajena tako, da so

primerna za ljudi, ki se jim zmanjšujejo zmožnosti za opravljanje vsakodnevnih opravil. V

oskrbovanem stanovanju po navadi star človek živi v začetku povsem samostojno, čim bolj

peša, več oskrbe in nege dobiva. Bistvo takih stanovanj je, da imajo stanovalci sistemsko na

voljo servisno ponudbo pranja, kuhanja, pospravljanja in drugih uslug ter popolno oskrbo in

nego, če jih pozneje potrebujejo. Na Finskem so oskrbovana stanovanja v lastništvu ali

solastništvu države, občine, organizacij ali fizičnih oseb, storitve pa si ljudje najemajo sami

od lokalnih ali zasebnih izvajalcev (Drole in Lebar, 2014). Ugodno je, če so oskrbovana

stanovanja tesno povezana s krajevnim domom za stare ljudi in z drugimi organizacijami za

oskrbo in nego. Ko stanovalci v njih obnemorejo, se nekaj sosednjih oskrbovanih stanovanj

spremeni v oskrbovano gospodinjsko skupino v okviru sodobnega doma za stare ljudi.

2.11 Nastanitev v oskrbniški družini

Nasanitev v oskrbniški družini je alternativa nastanitvi v domu za stare ljudi, podobno

kakor je namestitev otroka v rejniški družini alternativa vzgojnemu zavodu. Oskrbniška

družina ima isto vlogo kakor dom za stare ljudi, v kraju pa deluje kot manj institucionalizirana

ponudba. Kakor so rejniške družine usposobljene in organizirane, da sprejemajo v svojo

družino tuje otroke, ki bi sicer morali v zavod, tako je mogoče poiskati, usposobiti in

strokovno organizirati oskrbniške družine, da sprejmejo v oskrbo enega ali več starih ljudi.

Organiziranje mreže oskrbniških družin, njihovo usposabljanje ter strokovna pomoč in nadzor

bi lahko bili zelo mikavna oblika oskrbe starih ljudi v okrilju krajevnega medgeneracijskega

središča ali doma za stare ljudi. Ta program bi bilo možno uvajati na malih kmetijah, ki

izgubljajo svoj skromni zaslužek od kmetovanja, in v velikih delavskih stanovanjih, kjer vlada

brezposelnost.

2.12 Dom za stare ljudi

Sodoben, notranje deinstitucionaliziran krajevni dom za stare ljudi je nepogrešljiv

program celovite krajevne mreže za dolgotrajno oskrbo. Gre za domove gospodinjskih

skupin, ki so imenovani tudi domovi četrte generacije (sedanji slovenski in hrvaški domovi

sodijo po tej klasifikaciji večinoma v 2. in 3. generacijo, ki sta bili preseženi okrog leta 1990).

Človeško sožitje in oskrba sta v njih organizirana po načelu čim večje vsakdanje normalnosti

v domačem gospodinjstvu. V teh domovih ni oddelkov, ampak so gospodinjske skupine po

kakih deset starih ljudi, za katere neposredno skrbijo stalne hišne gospodinje. Drugi

strokovnjaki pridejo k posameznemu človeku opravit storitev, ko je potrebno. Način življenja

14

in sožitja v gospodinjskih skupinah se dogaja predvsem okrog vsakdanjega gospodinjstva.

Okrog velike bivalne kuhinje so sobe – 80 do 90 % je enoposteljnih z lastnimi sanitarijami,

kar je za današnjega človeka osnova pravica po intimnosti in zasebnosti. V sobi imajo

stanovalci praviloma vso opremo svojo – od omarice do zaves. Ustanova poskrbi le za

sodobno negovalno posteljo, ki je na kolesih zaradi stalnih prevozov iz sobe v veliko bivalno

kuhinjo, če je človek nepomičen in kaže voljo do družbe v skupini. Velika prednost doma

gospodinjskih skupin je tudi ta, da v njih ni selitev iz enega oddelka na drugega, saj so v

skupini ljudje različnih zmožnosti skupaj, kakor je to doma. Potrebe in čas je zrel, da se naši

domovi prestrukturirajo v sodobna središča za celovito oskrbo v kraju – tako prispevajo svoj

delež h zunanji deinstitucionalizaciji. Z notranjo deinstitucionalizacijo pa prehajajo v sodobne

oskrbovalne ustanove po meri potreb stanovalcev (Imperl, 2012; 2013; 2014).

2.13 Krepitev sosedske in prostovoljske pomoči pri oskrbi

Sosedska pomoč pri oskrbovanju kot tradicionalni program in prostovoljska pomoč

kot sodobna oblika solidarne pomoči ob družinskih oskrbovalcih ostajata manjši, toda

nepogrešljivi veji neformalne oskrbe. Enako kakor družinski oskrbovalci potrebujeta tudi ti

dve skupini oporo v sistemskih mehanizmih nacionalnega sistema dolgotrajne oskrbe.

Na mesto tradicionalne sosedske pomoči vstopa sodobno prostovoljstvo. Razvija se

bolj na področju pomoči pri zdravem in aktivnem staranju, manj pri oskrbovanju onemoglih.

V Sloveniji ima upokojenska zveza razvit program Starejši za starejše, s katerim v krajevni

skupnosti odkrivajo oskrbovalne potrebe pri ljudeh, ki so stari 69 let in več, ter po svojih

močeh civilno ukrepajo za njihovo reševanje. Na Nizozemskem usposobljeni prostovoljci

omogočajo družinskim oskrbovalcem storitve vartsva za oddih, usposobijo pa se tudi za

družabnike, ki nudijo socialno in čustveno podporo oskrbovalcem in oskrbovancem. V

Franciji prostovoljci delujejo v okviru alarmnega sistema Equinoxe. Gre za to, da alarmni

sistem, ko ga starejši človek sproži, tega poveže s prostovoljcem, ki živi v bližini.

Prostovoljca predlaga starejši človek sam, njegova naloga pa je, da se odzove na klic po

pomoči, oceni stanje in poskrbi za nadaljno pomoč, če je potrebna.

Nemška izkušnja kaže, kako se da razvijati prostovoljsko oskrbovanje v sodobnem

sistemu za dolgotrajno oskrbo. Z novelo zakona o dolgotrajni oskrbi so leta 2008

(Pflegezeitgesetz, 2008) uvedli, da lahko programi za oskrbo organizirano vključujejo pomoč

usposobljenih prostovoljcev; če tak prostovoljec pri oskrbi naredi mesečno 40 ali več ur, dobi

iz javne blagajne za dolgotrajno oskrbo nagrado 250 EUR.

15

Pri organizaciji kakovostnega prostovoljstva je potrebno poskrbeti za redno

informiranje celotne skupnosti, potencialne prostovoljce dobro usposobiti in poskrbeti za

njihovo organizirano delovanje in krepitev prostovoljske kondicije. Z njimi je treba gojiti

odprto komunikacijo. Prostovoljci morajo imeti kontaktno osebo, na katero se lahko obračajo,

kontinuirano vodenje in podporo, redna srečanja za izmenjavo izkušenj, npr. v intervizijski

skupini, kjer se tudi trajno usposabljajo. Pomembna je ugotovitev, da se ljudje v odraslem

obdobju pogosteje odločajo za prostovoljsko delo, če so se v prostovoljsko delo uvajali že v

otroštvu ali najstniških letih.

2.14 Hospic

Hospic je program za spremljanje človeka v zadnjem obdobju življenja. Pomaga tudi

svojcem v tem zahtevnem obdobju in pri žalovanju po smrti. Pomoč nudijo usposobljeni

prostovoljci in poklicni strokovnjaki, in sicer na domu ali v hišah hospica za umirajoče. V

nekaterih evropskih državah, tudi tranzicijskih (npr. na Poljskem), so v zadnjem desetletju

vzpostavili gosto mrežo hiš hospica za umirajoče, saj v bolnišnicah, kjer danes umira večina

starih ljudi, niso niti usposobljeni za spremljanje umirajočih niti ni to intimno človeško

dogajanje združljivo z njihovo dejavnostjo zdravljenja. Zelo primerno bi bilo uvajanje

hospicovske sobe v krajevnem domu za stare ljudi, če je le-ta glavni izvajalec celote

programov v okviru krajevnega medgeneracijskega središča.

Potreba po oskrbi v onemoglosti je temeljna človeška potreba, ki jo tako potrebni

pomoči kakor njihovi oskrbovalci zelo globoko doživljajo; empirične raziskave to potrjujejo

(Ramovš, 2013). Človeška moč zdravih in nemoč oslabelih sta komplementarna celota: šibki

ob pomoči preživijo, močni se razvijajo v solidarne ljudi, ki so zmožni kakovostnega sožitja

in sodelovanja. Zato je nagel razvoj sodobnih programov za dolgotrajno oskrbo ne le

aktivnost za obvladovanje demografske krize, ampak tudi vzgib za nadaljnji skladen razvoj

naše evropske kulture.

3 Krajevno medgeneracijsko središče

Ostane nam vprašanje, kako v praksi vpeljati integracijo storitev, programov in

akterjev, kar je ključnega pomena za kakovost in vzdržnost sistema za dolgotrajno oskrbo. Za

integracijo lahko gotovo največ naredijo nacionalne sistemske rešitve, ki so jih evropske

države uvajale z nacionalnimi sistemi in zakoni o dolgotrajni oskrbi. Ponekod se je uveljavila

16

nova vloga, t. i. case manager, ki je skupaj z oskrbovancem in oskrbovalcem ključen pri

načrtovanju storitev dolgotrajne oskrbe in odgovarja za njihovo kakovostno realizacijo.

Na Inštitutu Antona Trstenjaka smo po letu 2000 šli naproti lokalnim skupnostim pri

reševanju demografskih izzivov s tem, da smo razvili model in metodologijo za

vzpostavljanje in delovanje medgeneracijskih središč (Ramovš, 2008). Osnova so bila

raziskovalna spoznanja in praktične izkušnje pri razvijanju in terenskem uvajanju socialne

mreže programov za kakovostno staranje in solidarno sožitje med generacijami (www.inst-

antonatrstenjaka.si).

Krajevno medgeneracijsko središče je kompleksen model skupnostnega

menedžmenta za sinergično povezavo vseh političnih, civilnih in drugih programov, služb,

organizacij in drugih akterjev, ki so v skupnosti potrebni za organiziranje vseh treh vitalnih

področij sožitja. Ta so:

1. dolgotrajna oskrba, za tiste 4 % prebivalcev, ki jo potrebujejo zaradi starostne

onemoglosti, kronične bolezni ali invalidnosti;

2. kakovostno, tj. aktivno, zdravo in dostojanstveno staranje; za okrog 20 % sorazmerno

zdrave in aktivne tretje generacije;

3. pospešeno učenje celotnega prebivalstva za medgeneracijsko sožitje in novo

solidarnost med generacijami, ki je pogoj za uspešno reševanje demografske krize.

Krajevno medgeneracijsko središče je razvojni odgovor na stanje in krizne razmere v

začetku 21. stoletja, ki so zrasle iz individualizma, modernizma in drugih prevladujočih silnic

polpreteklosti. Mladinski, upokojenski, sindikalni, delavski in podobni enogeneracijski centri

ob istočasnem krhanju povezanosti vseh treh generacij v celovito družbo so ena od

pokazateljev te krize. Sedanja socialna država živi iz socialnega kapitala tradicije, ni pa

razvila mehanizmov za vzgojo v solidarnosti v razmerah moderne informacijske družbe. Pred

nami je vitalna naloga evropske humane kulture, ki bo opravljena, ko bo kakovost sožitja v

družinah, skupinah in skupnostih dosegla raven današnje materialne blaginje. Vsi programi

krajevnega medgeneracijskega središča služijo temu cilju.

Ime krajevno medgeneracijsko središče izraža naslednje tri značilnosti.

1. Krajevni princip. Medgeneracijsko središče je namenjeno prebivalstvu zaokrožene

krajevne skupnosti. Možno pa ga je razvijati tudi v kaki drugi skupnosti, npr. verski ali

narodni v razmerah manjšine v tuji državi.

2. Medgeneracijski princip. Medgeneracijsko središče zajema vse tri generacije, toda ne

kot linearni seštevek organizacij ali programov za mladino, srednjo in tretjo generacijo,

ampak kot dejavno sodelovanje, aktivno vzpostavljanje povezav in odnosov med njimi,

http://www.inst-antonatrstenjaka.si/


17

njihovo komplementarno dopolnjevanje in preseganje napetosti med posamezniki,

skupinami, organizacijami in programi, ki jih ima posamezna generacijska skupina.

3. Sinergično iskanje presežnega socialnega kapitala v skupnosti z namenskim

povezovanjem potreb in zmožnosti vseh družbenih resorjev in služb, strokovnjakov in

aktivnih krajanov, programov in organizacij. Da bi dosegalo sinergijo presežnega

socialnega kapitala v skupnosti, medgeneracijsko središče ne sme igrati vloge moči; ne

sme biti podobno mirujočemu središču kroga, ampak dinamičnemu središču dvigajoče se

spirale. Preko njega vsa skupnost, vključno s strokovnjaki, ki so zaposleni v

medgeneracijskem središču, razvojno išče odgovore na potrebe kakovostnega staranja in

solidarnega sožitja vseh generacij v skupnosti v razmerah demografske krize.

Bistvo modela medgeneracijskih središč tvorijo naslednje naloge.

Sinergično sistemsko povezovanje vseh subjektov, ki so s svojimi programi, službami,

organizacijami ali ugledom v krajevni skupnosti pomembni za dolgotrajno oskrbo, za

kakovostno staranje in za solidarno sožitje med mlado, srednjo in tretjo generacijo. To so

zlasti: krajevna politična oblast in uprava; javne strokovne ustanove na področju

informiranja, sociale, zdravstva, vzgoje in šolstva, urejanja infrastrukture in prostora ter

kulture; civilne humanitarne, seniorske in mladinske organizacije ter dejavni posamezniki

na tem področju.

Stalno informiranje, ozaveščanje in izobraževanje odgovornih subjektov, družin,

organizacij in celotne skupnosti o nalogah in možnostih na področju staranja in

medgeneracijskega sožitja v skupnosti.

Bazično ugotavljanje potreb, zmožnosti in stališč prebivalstva na tem področju.

Sinergično organiziranje vseh programov na področju staranja in medgeneracijskega

sožitja ter uvajanje in vodenje novih programov na temelju ugotovljenih potreb in

možnosti. Zlasti pomembni so programi za čim daljše samostojno življenje starih ljudi v

svojem okolju, za razbremenilno pomoč družinam pri oskrbi starega človeka in za

vzdrževanje razvejane mreže medgeneracijskega prostovoljstva.

Vzpostavljanje medgeneracijskega središča ima štiri sestavine ali delovne stopnje.

Prva sestavina je odločitev vodstva občine, da ob dobri informiranosti in podpori vsega

prebivalstva posveti prednostno skrb kakovostnemu staranju in solidarnemu sožitju med

generacijami. Sledi raziskovanje potreb in virov ter načrtovanje konkretne podobe krajevnega

medgeneracijskega središča. Tretja sestavina je uvajanje novih programov za kakovostno

staranje in solidarno sožitje generacij ter povezovanje vseh dejavnikov v sinergično

18

delovanje. Krajevno medgeneracijsko središče je vzpostavljeno, ko so dobro opravljene tudi

naloge menedžmenta za njegovo samostojno delovanje in razvoj.

Primerna organizacijska oblika medgeneracijskega središča je zavod, ki ga na principu

javno-zasebnega partnerstva ustanovijo občina in ustrezne civilne organizacije tretje, srednje

in mlade generacije. Medgeneracijsko središče vodi strokovna služba, ki je specializirana za

organizacijo medgeneracijske socialne mreže v skupnosti. V sedanjih razmerah je finančno in

organizacijsko najugodneje, če se krajevni dom za stare ljudi razvojno prestrukturira v

sodobni dom gospodinjskih skupin in začne izvajati tudi ostale oskrbovalne programe v

skupnosti, kakor smo govorili zgoraj. Ob tem se bolj povezuje s celotno skupnostjo, saj sicer

ne uspeva pri vodenju in kakovostnem izvajanju celote oskrbovalnih programov. Povezovanje

na področju oskrbe, ki je usmerjeno v razvoj in kakovost, se po notranji zakonitosti širi tudi

na področje kakovostnega staranja tiste večine, ki ne potrebuje oskrbe, ter strokovnih ustanov

in civilnih organizacij, ki so odločilne za vzgojo vseh prebivalcev v medgeneracijski

solidarnosti. Na ta način sodoben krajevni dom za stare ljudi najlažje postane nosilno jedro

krajevnega medgeneracijskega središča; ki je notranje deinstitucionaliziran in sooblikovalec

zunanje deinstitucionalizacije.

Dosedanje izkušnje pri vzpostavljanju krajevnih medgeneracijskih središč kažejo, da

gre za povsem realističen model, ki je primeren za vsako krajevno in drugo skupnost, vendar

pa je njegovo uvajanje zahtevna strokovna naloga socialnega menedžmenta, ki je ne morejo

izpeljati niti politika in uprave brez povezave z vsemi ostalimi deležniki niti nobeden od njih

sam. Seveda pa je obraz vsakega medgneracijskega središča drugačen, tako kot so si med

seboj različni kraji in ljudje.

Model krajevnega medgeneracijskega središča se povsem ujema z vodilno svetovno

strategijo, ki jo v zadnjih letih širi Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) kot odgovor na

globalno staranje prebivalstva, to je program Starosti prijaznih mest in podeželskih skupnosti

(WHO, 2007; Federal, 2006). Slovenska mreža starosti prijaznih mest in občin v okviru

svetovne mreže pri SZO velja za eno od najbolj inovativnih ravno zaradi vsebin iz modela

krajevnega medgeneracijskega središča.

19

4. Dolgotrajna oskrba in pomoč za kakovostno staranje na področju čezmejnega

projekta STAR

4.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem

Primorko-goranska županija obsega 3.582 km2

kopenske površine in je ena izmed 21

županij na Hrvaškem. Zajema področje mesta Reka, ki je tudi središče županije, severni-

vzhodni del Istrskega polotoka, Kvarnerske otoke, Hrvaško primorje in Gorski Kotar. Sestoji

iz 14 mest in 22 občin. Skupno število prebivalcev znaša 296.195 ljudi, najgosteje je naseljena

na področju mesta Reka (128.624 ljudi), ki je tretje največje mesto na Hrvaškem. Med

prebivalci je delež starejših od 60 let precej večji od tistih, ki so mlajši od 19 let. Po popisu

prebivalstva iz leta 2011 živi 31.503 ljudi samih v enočlanskem gospodinjstvu, med njimi jih

je kar 59 % (18.546) starejših od 60 let.

Slika 1: Primorsko-goranska županija

(Vir: https://hr.wikipedia.org/wiki/Hrvatske_%C5%BEupanije#/media/File:Croatia,_Primorje-Gorski_Kotar_County.svg)

Tabela 1: Število in odstotek ljudi v Primorsko-goranski županiji po 10-letnih kohortah, 2011

Starost Število ljudi %

0 - 9 24.279 8,2

10 - 19 26.480 8,9

20 - 29 36.901 12,5

30 - 39 40.935 13,8

40 - 49 40.389 13,6

50 - 59 48.380 16,3

60 - 69 37.110 12,5

70 - 79 28.960 9,8

80 - 90 11.716 4,0

91 in več 1045 0,4

skupaj 296.195 100

17.1

56.2

26.70-19 let

20-59 let

https://hr.wikipedia.org/wiki/Hrvatske_%C5%BEupanije#/media/File:Croatia,_Primorje-Gorski_Kotar_County.svg

20

V županiji deluje vrsta programov in akterjev dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja.

Skoncentrirani so predvsem v mestu Reka. Glavni so naslednji.

Domovi za stare ljudi. V županiji jih je 11, njihova skupna kapaciteta znaša 1.268

postelj. Županija je ustanoviteljica 4 domov (Kantrida v Reki, Mali Kartec na Krku, Volosko

v Opatiji in Marko A. Stuparić na Velikiem Lošinju) s skupno 774 posteljami. Ostali so

privatni.

Družinski domovi so oblika oskrbe starih ljudi, ki se je zadnja leta na Hrvaškem zelo

uveljavila. To je stalna namestitev v družinskem gospodinjstvu v družinski hiši. Tak dom

lahko sprejme največ 20 starih ljudi. V županiji je 19 družinskih domov s skupno 335

posteljami.

Organizirana stanovanja za stare ljudi. To vrsto oskrbe za pokretne stare ljudi

nudita v županiji 2 subjekta za skupno 22 uporabnikov.

Pomoč na domu. Ta program je dostopen po vsej županiji razen na otoku Rabu. Nudi

ga 15 ponudnikov. Pomoč obsega organizacijo in zagotavljanje prehrane (nakupovanje in

priprava hrane ali dostava obrokov na dom), hišna opravila (pospravljanje in čiščenje

stanovanja, ogrevanje, pranje in likanje, nabavljanje …), vzdrževanje osebne higiene, pa tudi

pomoč pri oblačenju in slačenju, gibanju ter drugih vsakodnevnih opravilih (odmetavanje

snega, urejanje okolice, mala popravila v hiši, spremljanje pri nujnih izhodih, npr. na

zdravstveni pregled).

Tehnologija. Dom za starije osobe Kantrida nudi že vrsto let storitev Halo pomoč za

organiziranje pomoči starejšim in invalidnim osebam v vsej županiji preko telefona in

socialnih enot (alarmnih enot). Ljudem, ki se odločijo za to storitev, v stanovanju priklopijo

napravo za 24-urno povezanost z dežurnim centrom v domu Kantrida. Dežurajo za to delo

posebej usposobljene medicinske sestre. V primeru potrebe po pomoči starejši človek pritisne

na gumb, ki ga na posebnem nosilcu ves čas nosi okoli vratu ali na zapestju. S tem se

vzpostavi govorna komunikacija z operaterjem v dežurnem centru. Če je potrebno operater

aktivira ustrezne oblike pomoči: svojce, pošlje oskrbovalko (gerntodomačico), pokliče nujno

medicinsko pomoč, gasilce ali policijo. Uporabniki te storitve so starejši ljudje, ki živijo sami,

imajo nižji socialno-ekonomski status, so v slabšem zdravstvenem stanju in ne koristijo

drugih storitev dolgotrajne oskrbe. Zanjo se odločajo predvsem zaradi občutka varnosti, da

jim je v primeru težav vedno nekdo dosegljiv. V storitev Halo pomoč je vključenih 80

starejših ljudi. V povprečju kličejo mesečno 2 do 3 krat. Cena storitve je 200 kun na mesec

(približno 26,8 €). Sistem samo z mesečnimi naročninami uporabnikov finančno ni vzdržen,

zato del stroškov pokriva Primorsko-goranska županija.

21

Neformalna oskrba za stare ljudi, nevladne organizacije:

1. Društva upokojencev so v vsakem večjem kraju županije. Organizirajo izlete,

druženja, tečaje računalništva in tujih jezikov. Načeloma so njihovi programi za

uporabnike brezplačni, financirani so preko EU projektov in projektov mesta Reka.

Društvo upokojencev v Delnicah organizira tudi oskrbo na domu. (Več:

http://penzici.rijeka.hr/organizacija)

2. Klubi za stare ljudi. Na področju Reke deluje 15 klubov, razpršenih po različnih

delih mesta, da so dostopni čim večjemu številu upokojencev in starih oseb.

Ustanovitelj šestih je Dom za starije osobe Kantrida, devetih pa Zveza upokojencev

Reka. So popularna mesta za druženje starih ljudi. Posebej aktivni so v mestnih

središčih. V vsakem klubu je prisotna gospodinja-oskrbovalka (gerontodomačica), ki

pripravlja tople in hladne napitke po ugodni ceni, skrbi za čistočo prostorov in hišni

red. Vsi klubi nudijo aktivnosti za kakovostno preživljanje prostega časa (dostop do

interneta, možnost branja dnevnih časopisov, družabne igre, razne delavnice in

predavanja …). Klubi, ki so pod okriljem Doma Kantrida, nudijo tudi obroke hrane.

Hrano dovaža Pučka kuhinja (tj. ljudska kuhinja) pod vodstvom Rdečega križa, v

klubih jo razdelijo. V klubih tudi operejo in likajo perilo za tiste ljudi, ki še vedno

živijo doma in tega sami ne zmorejo. Gerontodomačice, ki izvajajo storitev pomoči na

domu, zberejo perilo pri starejših ljudeh, ga odpeljejo v klub in opranega vrnejo

ljudem. (Več: http://penzici.rijeka.hr/o-klubovima)

3. Rdeči križ (RK). Organizacije RK delujejo v vsakem večjem kraju v županiji. Skrbijo

za pripravo toplih obrokov za potrebe Pučke kuhinje. RK na Lošinju organizira

storitve pomoči na domu. (Več:

http://www.ck-rijeka.hr/index.php?option=com_mad4joomla&jid=2&Itemid=45).

4. Karitas reške nadškofije. Opravlja karitativno dejavnost, zlasti zbiranje hrane,

obleke in ostalih pripomočkov za socialno ogrožene. (Več:

http://caritas.ri-nadbiskupija.com)

5. Univerza za tretje življenjsko obdobje. Namenjena je prebivalcem, ki so starejši od

55 let in imajo končano srednjo šolo ali univerzo. Organizira programe neformalnega

izobraževanja, ki starejšim omogočajo pridobivanje novih znanj in povezavo

pridobljenih znanj z osebno življenjsko izkušnjo. (Več:

http://www.uniri.hr/index.php?option=com_content&view=article&id=192&Itemid=1

49&lang=hr)

http://www.ck-rijeka.hr/index.php?option=com_mad4joomla&jid=2&Itemid=45

22

6. Kuća utočišta (Samostan Majke Dobrog Savjeta). Nudi pomoč revnim,

brezdomcem in drugim marginaliziranim skupinam ljudi. Pomoč je celostna: od

zadovoljevanja osnovnih potreb (hrana, oblačila, pranje perila …) in nudenja duhovne

in psihološke pomoči do organiziranja prostovoljstva, delovne terapije in iskanja

ustreznih delovnih mest. Uporabniki so ljudje iz socialno ogroženih skupin, predvsem

mladi. Stroške dejavnosti krije večinoma samostan, deloma jih sofinancira mesto Reka

in županija. (Več: http://www.kuca-utocista.org/?page_id=11)

7. Hospicij Marije K. Kozulić je ustanova za paliativno oskrbo v Reki. Imajo 9 sob,

najemnih ljudem v terminalni fazi bolezni. Povprečna ležalna doba je 2 do 15 dni.

Poleg tega imajo organizirane tudi mobilne paliativne time. (Več:

http://hospicij-marijakozulic.hr/index.html)

8. Alzheimer cafe v Reki. Leta 2015 so Alzheimer cafe organizirali reški psihiatri.

Podatkov o tem, ali Alzheimer cafe še poteka, ni. (Več:

http://www.alzheimer.hr/tv-emisije/prvi-alzheimer-cafe-u-rijeci/)

Integracija programov in storitev – primer dobre prakse Doma za starije osobe

Kantrida. Dom za starije osobe Kantrida na Reki nudi 405 postelj za stalno namestitev. Je

dom, ki se na Hrvaškem arhitektonsko in strukturno najhitreje spreminja v sodoben dom za

starejše ljudi (npr. gospodinjske skupine). Dom se odpira v skupnost preko Klubov za stare

ljudi in organizacije storitev pomoči na domu – v storitev pomoči na domu ima vključenih

okoli 450 ljudi. V Domu že več let deluje tudi Halo pomoč, ki preko informacijsko-

komunikacijske tehnologije nudi varovanje na daljavo. Dom je uvedel tudi model za sodobno

upravljanje s kakovostjo v ustanovah socialnega varstva (E-qualin). Integracija programov in

storitev v Domu Kantrida je primer dobre prakse, ki s smiselnim povezovanjem vseh svojih

organizacijskih enot in programov ustvarja učinkovit oskrbovalni sistem na principu sodobne

notranje in zunanje deinstitucionalizirane dolgotrajne oskrbe.

23

Diagram 1: Akterji dolgotrajne oskrbe starejših na področju Reke in Primorsko-goranske

županije

4.2 Občina Hrpelje-Kozina v sodelovanju z Obalnim domom upokojencev Koper

(Slovenija)

Občina Hrpelje-Kozina obsega 195 km2

kopenske površine in je ena izmed 212

slovenskih občin. Leži na kraškem območju na jugozahodu Slovenije in meji tako na Hrvaško

kot na Italijo. Naseljenost v občini je precej razpršena, gostota naseljenosti je 22,4 preb./km2,

kar je veliko manj kakor je povprečje Slovenije (101,8 preb./km2). Med prebivalci občine

delež najstarejših presega delež mladih, povprečna starost prebivalcev te občine se dviga

hitreje kakor v celotni Sloveniji.1 V začetku leta 2015 je v občini živelo v enočlanskem

gospodinjstvu kar 248 oseb, ki so bile stare 60 let ali več.

Slika 2: Občina Hrpelje-Kozina

(Vir: https://hr.wikipedia.org/wiki/Datoteka:Karte_Hrpelje_si.png)

1 http://www.stat.si/obcine/sl/2014/Municip/Index/51 (13.12.2016)

https://hr.wikipedia.org/wiki/Datoteka:Karte_Hrpelje_si.png

http://www.stat.si/obcine/sl/2014/Municip/Index/51

24

Tabela 2: Število in delež ljudi v občini Hrpelje-Kozina po 10-letnih kohortah

Starost Število

prebivalcev %

0-10 452 10,3

11-20 351 8,1

21-30 446 10,2

31-40 657 15,0

41-50 681 15,6

51-60 684 15,6

61-70 581 13,3

71-80 348 8,0

81+ 169 3,9

Skupaj 4369 100

V Občini Hrpelje-Kozina so na področju dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja

dejavni zlasti naslednji programi in akterji.

Zdravstveni dom Sežana, patronažna služba. Zdravstvena postaja Hrpelje trenutno

nima stalnega zdravnika.

Center za socialno delo (CSD) Sežana. Za občino Hrpelje-Kozina in še tri občine

(Sežana, Divača, Komen) je pristojen CSD Sežana. V njegovem okviru od leta 2009 deluje

dislocirana enota s programom Kakovostno staranje in sožitje generacij, ki jo vodi Klemen

Mozetič in je v njej tudi edini redno zaposlen. Deluje na terenu, saj starejši najpogosteje sami

ne pridejo po pomoč. Programi so namenjeni starejšim, ki se soočajo z osamljenostjo in

izključenostjo, s hudimi zdravstvenimi težavami, z materialnim pomanjkanjem, s starostnimi

spremembami in z izgubami. Poleg informiranja, razbremenilnih pogovorov in podobnega je

poudarek dela predvsem na socialnem vključevanju starejših s krepitvijo in vzpostavljanjem

neformalne mreže. (Več: http://www.csd-sezana.si/)

Pomoč na domu – Zavod Pristan (koncesija). Je zasebni zavod, ki se ukvarja z več

socialnovarstvenimi storitvami, med drugim od leta 2004 izvaja pomoč družini na domu; za to

storitev ima deset občinskih koncesij, med katerimi je tudi Občina Hrpelje-Kozina. V pomoč

na domu spadajo: gospodinjska pomoč, pomoč pri vzdrževanju osebne higiene in pomoč pri

ohranjanju socialnih stikov. Vodja pomoči na domu je trenutno Ivana Lavrenčič, , pomoč

izvajata dve socialni oskrbovalki. (Več: http://www.pristan.si/)

Zavod Sopotniki – zavod za medgeneracijsko solidarnost. Je neprofitni zasebni

zavod, ki na podlagi prostovoljstva nudi brezplačne prevoze starejšim s področja Krasa in

Brkinov. Trenutno je vključenih približno 25 prostovoljcev iz različnih starostih skupin in

poklicev, na razpolago imajo eno osebno vozilo. Zavod Sopotniki je nastal z namenom

pomagati starostnikom pri vključevanju v aktivno družbeno življenje, še posebej tistim, ki so

18.40

%

56.50

%

25.10

% 0-20 let

20-59 let

25

zaradi odročnosti bivališča izpostavljeni osamljenosti, prikrajšanosti in izoliranosti. Poleg

nudenja brezplačnih prevozov do želene lokacije (trgovine, zdravnika, prijatelja, kulturne

prireditve, itd.) je pomemben del njihove dejavnosti tudi druženje s starim človekom. Pri tem

prostovoljci starim ljudem predlagajo in jih spodbujajo, da se udeležijo kake prireditve ali

dejavnosti. (Več: http://www.sopotniki.org/)

Društvo upokojencev Kozina. Ima približno 350 članov, predsednica društva je

Nadja Žerjav. Organizirajo enega do dva izleta na leto in kako večerjo namenjeno druženju

(npr. za 8. marec). Obiskujejo starostnike na domu (pred novim letom). Nekateri člani se

srečujejo tudi ob dejavnostih kot so balinanje in kartanje.

Rdeči križ (RK). Prostovoljci obiskujejo občane, ki so stari nad osemdeset let; tako

na domu kakor v domovih upokojencev; praviloma enkrat letno, izjemoma dvakrat. Na

območju občine imajo okoli 20 prostovoljcev (aktivnih približno 10), večinoma so to

upokojenke. V letu 2015 so obiskali 212 ostarelih občanov, v letu 2016 pa 230.

Karitas in cerkveni dogodki namenjeni starejšim. Območje občine Hrpelje-Kozina

je razdeljeno med Medžupnijsko karitas Hrpelje-Kozina in Medžupnijsko karitas Slivje,

Brezovica (ki sta del Kraške dekanijske karitas) ter Medžupnijsko karitas Hrušica, Podgrad in

Pregarje (ki je del dekanijske karitas Ilirska Bistrica), kamor spada južni del občine (Obrov in

Golac). Vodja Kraške dekanijske karitas in obenem tudi Karitas Hrpelje-Kozina je Nataša

Godina. S tega področja je uradno vpisanih 15 prostovoljk (aktivnih je manj), ki vsaka dva

tedna nosijo ljudem pakete hrane, tudi starejših ljudi, ki večinoma živijo sami. Prostovoljke so

včasih poleg dostave paketov hrane povezane z ljudmi tudi preko telefonskih pogovorov.

Kraška karitas tretjo nedeljo v maju organizira v Vremah srečanje za bolne, invalidne in stare

ljudi. Pet župnij (Brezovica, Hrpelje-Kozina, Klanec, Rodik in Slivje) poleti organizira

enodnevno srečanje starejših, na katerega pride okoli 25 ljudi. Področje občine Hrpelje-

Kozina spada z vidika cerkvene ureditve pod koprsko škofijo.

Doma za upokojence v občini ni, občani so stanovalci predvsem v domovih v Sežani,

Izoli, Ilirski Bistrici in Kopru. Partner projekta, Obalni dom upokojecev Koper, uvaja

program kakovosti E-qualin, s katerim se trudi za notranjo deinstitucionalizacijo. Obenem

nudi tudi storitve pomoči na domu in razbremenitve svojcev (priprava kosil; pranje, sušenje in

likanje perila; dnevno varstvo za osebe z demenco). (Več: http://www.odu-koper.si/)

Ostala društva v občini so na spletu: http://www.hrpelje-kozina.si/obcina/drustva/.

http://www.hrpelje-kozina.si/obcina/drustva/

26

Diagram 2: Akterji dolgotrajne oskrbe starejših na področju občine Hrpelje-Kozina

Sodelovanje med akterji – primer dobre prakse s področja občine Hrpelje-

Kozina. Med tako rekoč vsemi akterji v občini Hrpelje-Kozina smo v raziskavi naleteli na

veliko pripravljenost za medsebojno povezovanje in pomoč, mnogi se tudi sedaj med seboj

smiselno povezujejo in redno sodelujejo. Primer zelo uspešnega obojestranskega sodelovanja

je med Dislocirano enoto za Kakovostno staranje in sožitje generacij CSD Sežana in

drugimi akterji, zlasti Rdečim križem, Zavodom Pristan in Zavodom Sopotniki. Ko kdo na

terenu naleti na situacijo, za katero je pristojen socialni delavec, ga obvesti, prav tako pa se

socialni delavec pri svojem delu za pomoč obrača na vse te organizacije. S takim načinom

dela so akterji uspeli rešiti kar nekaj, sicer težko rešljivih primerov. Društvo Upokojencev in

Rdeči križ med seboj sodelujeta in si pomagata tudi pri izpeljavi določenih akcij. Med

različnimi akterji se na nekem področju pogosto pojavljajo tekmovalnost, nezaupanje in

brezbrižnost, zato je navedeno sodelovanje in pripravljenost zanj pomemben vir za razvoj

deinstitucionaliziranih programov za kakovostno staranje in dolgotrajno oskrbo na tem

področju.

27

5. Potrebe in razvojne možnosti dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na področju

čezmejnega projekta STAR

5.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem

Za poglobljen vpogled v potrebe in razvojne možnosti dolgotrajne oskrbe smo

11.1.2017 v Domu za starije osobe Kantridana izvedli poizvedno (fokusno) raziskovalno

skupino s strukturiranim intervjujem in anonimnim vprašalnikom o potrebah ter o možnih in

želenih spremembah. Pridobljene podatke smo razporedili v kategorije, po kriteriju kdo je

prisojen za uresničevanje določene potrebe in za kakšne potrebe gre. Pri vsaki kategoriji je

izpisanih nekaj najbolj relevantnih ali najpogosteje izraženih potreb. Sledi komentar, v

katerem bomo odgovore akterjev s področja dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja povezali

s spoznanji teorije in tako razmislili o razvojnih možnostih lokalnega območja.

Potrebe, ki jih je potrebno reševati na ravni politike in uprave:

pripraviti novo zakonodajo in pravilnike za dolgotrajno oskrbo;

zagotoviti javno sofinanciranje, če ne zadoščajo lastna sredstva;

vzpostaviti kontrolo nad kakovostjo dela domov (zlasti privatnih).

Demografska kriza z naraščanjem deleža starega prebivalstva je nacionalni problem,

zato je nujno, da se ga rešuje na nacionalni ravni, zlasti s sodobnim nacionalnim sistemom in

zakonom o dolgotrajni oskrbi. Obseg projekta STAR ne vključuje reševanja problematike na

tej ravni, treba pa jo je upoštevati pri iskanju konkretnih rešitev, prav tako pa rešitve v

projektu izvajati pod vidikom vzorčnih modelov pri pripravi bodočih nacionalnih sistemov za

dolgotrajno oskrbo v obeh državah partnerjev projekta STAR. Inštitut Antona Trstenjaka se

na strokovni in znanstveni ravni že dve desetletji prizadeva za pomoč slovenski državi pri

pripravi tega sistema. V projektu STAR pa je v aktivnosti T1.2.1 (izdelava čezmejnega

programa deinstitucionalizacije) obvezno upoštevati obstoječe lokalne in državne regolacije.

Potrebe ki jih je potrebno reševati na ravni lokalne skupnosti:

dostopnost informacij in uslug na celotnem področju;

sodelovanje vseh deležnikov (politike, uprave, civilnih organizacij, uporabnikov …);

uvajanje novih, sodobnih programov oskrbe;

ozaveščanje o demografskih nalogah in rešitvah;

vzgoja za medgeneracijsko solidarnost;

usposabljanje starejših za sprejemanje svojega stanja, bolezni in pomoči;

izobraževanje za boljše razumevanje potreb starih ljudi in za odnose z njimi;

razvoj prostovoljstva.

28

Znanstvena spoznanja kažejo, da lahko lokalna skupnost uspešno rešuje problematike

povezane z večanjem starejšega prebivalstva le s sistematičnim pristopom. Ta obsega

1. zagotoviti dolgotrajno oskrbo za tiste 4 % prebivalcev, ki jo potrebujejo zaradi

starostne onemoglosti, kronične bolezni ali invalidnosti;

2. zboljševati razmere za kakovostno staranje okrog 20 % sorazmerno zdrave in aktivne

tretje generacije;

3. ustvarjati razmere, da bo celotno prebivalstvo pospešeno osvajalo novo solidarnost

med generacijami, ki je pogoj za uspešno reševanje demografske krize.

Iz odgovorov vidimo, da akterji s področja dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na

Reki prepoznavajo potrebe na vseh teh treh področjih. Glede na to, da gre za pereče in ključne

potrebe, se bomo nekoliko temeljiteje ustavili pri pogojih za njihovo uresničevanje.

Leta 2011 je bilo v Primorsko-goranski županiji 26,7 % prebivalcev starejših od 60 let,

kar je nad evropskim povprečjem; ta delež narašča. Obstoječe, zgoraj navedene kapacitete

institucionalne oskrbe ter pomoči na domu, ne zadostujejo naraščajočim potrebam. V Evropi

se je pokazala kot edina rešitev integrirana oskrba, v kateri sinergično sodelujejo vsi deležniki

ter sistemsko spremljanje stanja na celotnem področju, ki sproti spodbuja uvajanje novih

programov glede na potrebe in možnosti. Udeleženci fokusne skupine so bili jasno opredeljeni

za to usmeritev v svoji lokalni skupnosti. To ilustrirajo odgovori, ki govorijo o potrebi in želji

po »dostopnosti informacij in uslug na celotnem področju«, »sodelovanje vseh deležnikov

(politike, uprave, civilnih organizacij, uporabnikov …)« in »uvajanje novih, sodobnih

programov oskrbe«.

Primer integrirane oskrbe, ki smo ga zgoraj že navedli kot primer dobre prakse na tem

področju je Dom za starije osobe Kantrida, ki z organizacijskega združevanja različnih

storitev in programov dosega učinkovitost in kvaliteto.

Nadalje medsebojno povezovanje in sodelovanje različnih politično-upravnih,

strokovnih in civilnih akterjev (javnih in privatnih, neprofitnih in tržnih, formalnih in

neformalnih) na področju mesta Reka in županije daje še velike možnosti za zboljšanje in

racionalizacijo dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja. S tem se doseže, da se storitve za

neko skupino ljudi (ali pa za neko področje) ne podvajajo, medtem ko druga skupina ljudi

ostaja brez pomoči. Nagel razvoj na tem področju bo v naslednjih letih nujno potreben.

Odločilno je skupno stališče vseh, da je dobrodošel vsak akter, ki doprinese h kakovostni

dolgotrajni oskrbi in kakovostnemu staranju. Nekaj zdrave tekmovalnosti med različnimi

akterji je pomembna razvojna spodbuda za vse. Medsebojno oviranje akterjev, nezaupanje

29

med njimi, prevlada enih nad drugimi je v najboljšem primeru izguba dragocenih možnosti,

običajno pa resno škoduje lokalni skupnosti in ljudem pri zadovoljevanju akutnih potreb.

Še ena poteza ki se je po Evropi pokazala kot nujno za obvladovanje večanja

starejšega prebivalstva je uvajanje novih programov dolgotrajne oskrbe. Narekuje jih analiza

stanja prebivalstva Primorso-goranske županije. Tudi heterogenost starostnikov zahteva, da je

na voljo več različnih programov. Sodobni človek je navajen svobodno izbirati, zato je tudi za

oskrbo in zdravo staranje v kraju potrebnih več možnosti, da se lahko ljudje odločajo za tisto,

ki je njim in njihovim družinskim članom najbolj smiselna.

Možnost njihovega uvajanja potrjuje začeta praksa Doma za starije osobe Kantrida in

nekaterih drugih aktivnih deležnikov. V projektu STAR bo Inštitut Antona Trstenjaka uvajal

tri nove programe: usposabljanje družinskih oskrbovalcev, ki se zdi, da je na tem področju

pomembna novost, usposabljanje prostovoljcev za zdravo staranje, ki bodo že v času projekta

ustanovili in vodili medgeneracijske skupine po programu za preprečevanje padcev v starosti,

ter usposabljanje organizatorja mreže medgeneracijskih programov za kakovostno staranje.

Slednji bo dobil kompetence za uspešno integriranje teh dveh programov med že obstoječe

programe deinstitucionalizacije ki jih izvaja Kantrida ter njuno nadaljevanje, za kompetence

koordinacije obstoječih in uvajanje novih programov v kraju. Ta tri usposabljanja so

pomembna za uresničevanje zgoraj navedenih potreb in nalog, zlasti: vzgoja za

medgeneracijsko solidarnost, »usposabljanje starejših za sprejemanje svojega stanja, bolezni

in pomoči ter izobraževanje za boljše razumevanje potreb starih ljudi in za odnose z njimi.

Solidarnosti in ostalih socialnih veščin se namreč lahko učimo samo iz prakse. V okviru

projekta bo potekalo tudi čezmejno sodelovanje med Slovenijo in Hrvaško preko izmenjave

dobrih praks.

Potrebe s področja zunanje deinstitucionalizacije:

prilagoditev stanovanja in okolice za starostno onemoglost;

graditi stanovanja brez arhitektonskih ovir;

zagotoviti negovalne postelje (na domovih in v ustanovah);

nadaljnji razvoj izveninsticionalne oskrbe na domu, dostava hrane, e-pomoč;

razbremenilna pomoč svojcem, ki oskrbujejo;

možnost, da svojci iz drugih krajev ostanejo kak dan pri svojcu v domu na Reki;

razvoj dnevne oskrbe;

več vključevanja in pomoči svojcem;

usposabljanje družine za oskrbovanje in nego onemoglih in bolnih družinskih članov.

30

Slika prebivalstva županije je leta 2011 kazala, da je kapaciteta oskrbovalnih ustanov

zadoščala le za 2 % ljudi, starih nad 60 let. Ker je institucionalna oskrba najdražja in

večinoma najmanj zaželena, je važno, da je v kraju na voljo dovolj sodobnih sistemov za

samostojno življenje ob delni onemoglosti ter za razbremenilno pomoč družinskim in drugim

neformalnim oskrbovalcem. Ta cilj dosega vrsta potreb, ki se nanašajo na različne storitve na

domu in so bile izražene v poizvedni raziskovalni skupini. Nadaljnji razvoj v tej smeri je torej

smiseln in nujen.

Pri tem je treba upoštevati različen položaj tistih, ki živijo sami in tistih ki živijo s

svojci. Leta 2011 je v enočlanskem gospodinjstvu živelo 18.546 ali 24 % ljudi, starih nad 60

let. Dobre tri četrtine jih je torej živelo z drugimi, verjetno večinoma s svojimi domačimi. Ti

so njihovi že dejanski ali potencialni prihodnji družinski oskrbovalci, ki v začetku nudijo le

nekaj malega pomoči pri vsakdanjih opravilih, ki jih star človek več ne zmore sam, z

napredovanjem njegove onemoglosti pa vse več. V zadnjem obdobju življenja oskrba

mnogokrat zahteva veliko energije in časa domačih. Pomoč na domu je storitev, ki tistim, ki

živijo sami, omogoči poznejši odhod v oskrbovalno ustanovo, pri tistih, ki jih oskrbujejo

domači, pa pomeni pomembno razbremenilno pomoč. Pri načrtovanju programov za

dolgotrajno oskrbo je treba upoštevati tudi dejstvo, da poleg onemoglih starih ljudi

potrebujejo dolgotrajno oskrbo tudi mlajši kronični bolniki in invalidi.

Preko domače oskrbe se prenaša in utrjuje temeljna socialna vrednota solidarnosti in

praktične veščine za humano oskrbovanje nemočnih, tudi na mlajše generacije. Ljudje

večinoma ne obvladajo teh veščin, zato je potrebno stalno usposabljanje o tem v kraju za vse,

ki jih trenutno potrebujejo. S tem usposabljanjem lahko rešujemo še drugo bistvo potrebo

domačih oskrbovalcev. Pri telesno, duševno in socialno zahtevnem delu oskrbovanja se

namreč svojci pogosto počutijo osamljeni in nemočni. To povzroči, da se izčrpajo in

izgorevajo ter se pri njih namesto solidarnosti, oblikujejo vzorci nehotenega zanemarjanja in

trpinčenja starejšega svojca. Njihovo medsebojno povezovanje za izmenjavo dobrih izkušenj

in oporo, ki ga uvajamo ob njihovem skupinskem usposabljanju, je najboljši način za

preprečevanje teh neželenih pojavov; pomembna pa je vsaka pomoč za razbremenitev, ki jo

dobijo neformalni oskrbovalci od ustanov, strok in prostovoljcev. V okviru projekta STAR, bi

bila lahko občutljivost Primorsko-goranske županije in Doma za starije osobe Kantrida za to

problematiko začetek naprednih in za lokalno skupnost pomembnih korakov.

S področja notranje deinstitucionalizacije so bile izražene naslednje potrebe:

graditi domove po krajevnih skupnostih;

razvoj sodobnih domov;

31

čim več enoposteljnih sob;

nadaljnji razvoj gospodinjskih skupin z družinskim ozračjem v domu;

upoštevanje individualnih želja glede dnevnega reda.

Notranja deinstitucionalizacija oskrbovalnih ustanov je pogoj za razvoj sodobne

celostne deinstitucionalizirane oskrbe v kraju. Dobro umeščen dom za stare ljudi v krajevni

skupnosti, je lahko osrednja ustanova za celotno dolgotrajno oskrbo in njen razvoj. Dom in

vrtec v središču vsakega kraja je danes osnovni socialni standard kraja v Evropi. Prav tako

tudi enoposteljna soba v domu za stare ljudi, ki za sodobnega človeka ni nadstandardno

udobje, ampak osnovna pravica do intimnosti v starostni onemoglosti, ki omogoča ohranitev

človeškega dostojanstva. To velja tudi za organiziranost doma v obliki gospodinjskih skupin,

ki daje ljudem nepogrešljivo domačnost, ki je hotelsko-bolnišnični model ne more nuditi.

Za razvoj deistitucionalizirane dolgotrajne oskrbe na Reki in v Primorsko-goranski

županiji je ugodno to, da Dom za starije osobe Kantrida v okviru projekta E-qualin že izvaja

notranjo deinstitucionalizacijo in širi mrežo drugih oskrbovalnih programov v širšem

mestnem okolju. S svojimi rezultati pri tem in s svojo pripravljenostjo, da ostaja učeča se

ustanova v projektu STAR, je pomemben vir za prenos dobrih izkušenj za druge partnerje

projekta in na ostale subjekte v regiji.

5.2 Občina Hrpelje-Kozina

V poizvedni (fokusni) raziskovalni skupini za ugotavljanje potreb in razvojnih

možnosti dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja v občini Hrpelje-Kozina se je 23.1.2017

zbralo večina glavnih akterjev, od katerih imajo nekateri sedež zunaj občine. Poleg tega smo

podatke za ta del raziskave pridobili tudi s pol strukturiranim telefonskim intervjujem.

Rezultati narekujejo, da je smiselno razdeliti potrebe v dve veliki skupini, prva so

potrebe ljudi in občine (kot lokalne skupnosti), druga pa potrebe organizacij oziroma akterjev,

ki delajo s starimi ljudmi. V raziskavi so se pokazale številne razvojne možnosti za izboljšanje

dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja, ki jih bomo opisali za potrebami.

Potrebe ljudi in lokalne skupnosti

Različni akterji opažajo, da je hud problem osamljenost starih ljudi. Čutijo ga tako

nevladne organizacije (Karitas, Sopotniki, Rdeči križ, Društvo upokojencev), kaže se v

naraščajočem povpraševanju po storitvi pomoči na domu, ki pomeni tudi »socialno kontrolo«

in stik ljudem, ki živijo povsem osamljeno. Akterji pri ljudeh prepoznavajo potrebo po

pogovoru in človeškem stiku. V občini je leta 2015 živelo samih 248 oseb, ki so bile stare več

32

60 let ali več. Zanje še posebej, pa tudi za druge, je pereča potreba reden človeški stik (ne

samo priložnostni), ki jim daje varnost.

Za Občino Hrpelje-Kozina je značilna razpršena naseljenost. Precejšen del občine je

hribovit, med drugim Brkini, in prav v teh odmaknjenih naseljih živijo predvsem starejši

ljudje; na območju Golaca na primer živijo skoraj samo starejši. Še posebej v primerih, ko

niso zmožni voziti avtomobila, je nevarnost, da ostanejo izključeni tudi iz storitev, ki so

potrebne za vsakdanje preživljanje (dostop do trgovine, zdravstvenih storitev ipd.), zlasti pa

od prav tako potrebnih socialnih stikov in možnosti za kulturno udejstvovanje.

Fizična in socialna izoliranost starejših ljudi lahko pripelje do razraščanja revščine,

zanemarjanja ali trpinčenja, ne da bi za to kdo vedel in bi lahko ustrezno ukrepal.

Občani imajo veliko potrebo po večji dostopnosti zdravstvenih storitev v kraju.

Zdravstvena postaja Hrpelje-Kozina namreč trenutno nima stalnega zdravnika, problem pa ni

le lokalnega značaja, ampak izvira iz nacionalne zdravstvene ureditve.

H kakovosti in varnosti bivanja na domu bi po mnenju akterjev lahko prispevali tudi

starosti primerna ureditev stanovanj in IKT pomoč.

V občini Hrpelje-Kozina bi nujno potrebovali primeren dom za stare ljudi, ki

potrebujejo dolgotrajno oskrbo in ne morejo živeti doma. Ta potreba, izražena v poizvedni

skupini, se povsem ujema s sodobnimi strokovnimi spoznanji, da je odhajanje v oskrbovalno

ustanovo iz svojega kraja neprimerna rešitev, ki škodi oskrbovancem in kraju; dom za stare

ljudi ne daje le novih zaposlitev, ampak je središče celotne oskrbe, ozaveščanja prebivalstva o

starostni oskrbi in krajevna šola za humano solidarnost do nemočnih krajanov.

V poizvedni skupini je bila izražena tudi potreba po ustanovi, ki bi nudila dnevno (in

po možnosti nočno) oskrbo, namenjeno tistim starejšim ljudem, ki sicer živijo doma s svojci,

vendar pa v času, ko so svojci odsotni ali se ne zmorejo posvečati oskrbi, potrebujejo okolje

za varno in kvalitetno bivanje in oskrbo. Ti dve storitvi nudi najbolje in najceneje krajevni

dom za stare ljudi.

Udeleženci so izpostavili tudi potrebo po boljšem medgeneracijskem sodelovanju v

občini, od katerega bi imeli korist tako starejša kot mlajša generacija.

Naslednja stvar, ki jo občani potrebujejo, so informacije o oskrbi in kakovostnem

staranju. Svojci niso pripravljeni na oskrbo starejših, ne vedo, kateri programi in kakšne

oblike pomoči obstajajo, kakšne so njihove pravice in podobno.

33

Potrebe akterjev, vključenih v delo s starimi ljudmi

Skupen izziv akterjev na območju občine Hrpelje-Kozina je, kako doseči, da bi več

ljudi sprejelo pomoč. Zanjo namreč stari ljudje sami težko prosijo, ker tega niso vajeni.

Pomoč težko sprejmejo, tudi ko jim jo kdo ponudi. Ilustrativen primer tega je to, da je Občina

Zavodu Pristan še povečala subvencioniranje storitve pomoči na domu, Zavod je ponudbo

oglaševal, vendar se kljub število uporabnikov ni znatno povečalo.

Akterji opažajo, da so ljudje v tem krajevnem območju zelo občutljivi na to, kar rečejo

sosedje. V primeru oglaševanja svoje dejavnosti je to za akterje lahko tako problem kakor

prednost; problem, ker se zaradi strahu pred obsojanjem posamezniki ne odločijo za pomoč,

prednost pa zato, ker dober glas o neki dejavnosti znatno pripomore k odločitvi za vključiv v

neko dejavnost ali storitev. Pri vsakem delu s starimi ljudmi v Občini Hrpelje-Kozina je to

dejstvo potrebno upoštevati.

Predvsem nekatere nevladne in prostovoljske organizacije čutijo potrebo po novih

prostovoljcih in poživitvi dejavnosti. Zgodi se, da so isti ljudje prostovoljci v več različnih

organizacijah, kjer izvajajo podobne ali pa iste dejavnosti, poleg tega pa so prostovoljci

večinoma upokojenci, ki se tudi sami vse bolj starajo. V poizvedni skupini je bil izpostavljen

tudi problem, da je večina prostovoljk ženskega spola, kar kaže na potrebo po vključevanju

moških v njim primerne prostovoljske dejavnosti.

Nekatere razvojne možnosti

Problematika in potrebe, ki so se v raziskavi pokazali, kažejo nekatere smernice za

razvoj sistema dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja v občini. Razvojne možnosti so se

prav tako pokazale iz dobrih praks, ki jih razvijajo posamezni akterji, iz njihovih konkretnih

predlogov in iz njihove velike pripravljenosti za medsebojno sodelovanje, ki se je pokazala v

raziskovalni skupini. Dobra osnova za ustrezno odgovarjanje na problematiko demografske

krize je tudi zavzetost Občine za reševanje socialnih problematik.

Načrtovani programi v sklopu projekta STAR se ujemajo z izraženimi potrebami in

predlogi. Direkten odgovor nanje so programi usposabljanja, ki ju bo izvedel v tem projektu

Inštitut Antona Trstenjaka. Tečaj za družinske oskrbovalce je namenjen svojcem in ostalim

neformalnim oskrbovalcem, ki vsaj pet ur tedensko skrbijo za starega človeka na domu. Na

njem dobijo praktična znanja in se med seboj povežejo. Usposabljanje prostovoljcev za

ustanavljanje in vodenje medgeneracijskih skupin za kakovostno staranje omogoči, da v kraju

kakih dvajset prostovoljcev s skupinskim tedenskim druženjem učinkovito preprečuje

osamljenost starih ljudi ter jih uvaja v zdravo staranje. Te skupine delujejo po metodiki

34

skupinskega socialnega učenja na osnovi dobrih izkušenj vseh članov. Program, ki ga bodo

izvedli že v času trajanja projekta STAR v svojih skupinah, bo preprečevanje padcev v

starosti. Pomembno je, da se bodo v usposabljanje vključili ljudje iz različnih krajev občine in

iz različnih subjektov, ki delajo na tem področju, da bo problematika osamljenosti čim bolje

rešena na celotnem področju občine. Usposabljanje organizatorja krajevne socialne mreže za

kakovostno staranje in solidarno sožitje med generacijami pa bo omogočilo, da bo Občina

začete programe v času projekta STAR sistematično nadaljevala in razvijala, v skladu s

svojimi potrebami in možnostmi, tudi po zaključku projekta

Dnevni center, ki ga bo v projektu STAR razvijal Obalni dom Koper, bo lahko

zasnova bodoče celostne dolgotrajne oskrbe v kraju. Odgovarjal bo namreč lahko na različne

potrebe tako s področja izboljševanja dolgotrajne oskrbe kakor s področja aktivnega staranja

in učenja medgeneracijske solidarnosti. Pomembno bo, da bo imel jasno vizijo področij in

oblik svojega dela, ki bodo v skladu z realnimi potrebami in možnostmi ljudi, funkcionalno in

vzdržno strategijo delovanja ter dober načrt za promocijo. Tako se lahko uspešno izogne

potencialni oviri, ki jo je ena od občank v poizvedni skupini izrazila s stavkom: »Težko bo, če

se bo o centru razširil slab glas.«

To velja tudi za uvajanje novega programa za varovanje starejših s pomočjo novih

tehnologij, ki je tudi predvideno v projektu STAR. Po izkušnjah partnerja, hrvaškega Doma

za starije osobe Kantrida, lahko tak program precej doprinese k varnejšemu bivanju starejših

doma pod pogojem, da dobijo uporabniki programa ustrezno izobraževanje, da je tehnologija

finančno dostopna in vzdržna, delovanje programa pa organizirano učinkovito. Program je za

občino še posebej primeren zaradi velike naselitvene razpršenosti, vendar pa je pri njegovem

razvoju in uvajanju potrebno upoštevati kulturne značilnosti in zmožnosti lokalnega

prebivalstva.

V poizvedni skupini je tekel pogovor o tem, da bi bilo dobro imeti gerontološko info

točko, kjer bi nekdo, ki dobro pozna vse programe in možnosti pomoči starejšim in njihovim

svojcem v občini, svetoval ljudem kaj lahko storijo in kam se lahko obrnejo. Ob tem predlogu

je bilo zastavljeno tudi vprašanje, ali bo takšna točka res obiskana (glede na kulturne

značilnosti lokalnega prebivalstva) in če ne bi bilo torej smiselno, da info točka deluje vsaj

deloma na terenu in po možnosti istočasno opravlja še kakšno drugo nalogo. Za večjo

razpršenost storitev po celotni skupnosti bi bilo morda smiselno izkoristiti tudi posamezne

krajevne centre (npr. Vaški dom Rodik, Gasilsko društvo Materija ipd.).

Ena od udeleženk poizvedne skupine je predlagala možnost razvoja potujočih trgovin

z živili in pripomnila, da so pred nekaj časa ukinili kombi pekarno.

35

Velika razvojna možnost je medsebojno sodelovanje vseh akterjev, ki delujejo v

občini. Sad takšnega sodelovanja so lahko konkretne povezave med njimi. Od tega imajo

korist tako sami akterji kakor uporabniki njihovih uslug: medsebojno učenje in opora pri delu,

ker več glav več ve; veča se verjetnost, da bo pomoč dosegla več pomoči potrebnih ljudi in

skupin ljudi; možnost, da se neka vrsta pomoči neki skupini ljudi ali na nekem lokalnem

območju podvaja, pa se zmanjša. Povezovanje in sodelovanje spodbuja tudi razvoj programov

in uvajanje tistih novih, ki so potrebni. Nekaj dobrih možnosti za sodelovanje med akterji je

bilo navedenih že v poizvedni skupini. Zavod Pristan in Zavod Sopotniki, pa morda tudi

Rdeči Križ in kaka druga nevladna organizacija, so se odločili, da bodo promovirali svojo

dejavnost tako, da bodo nekajkrat skupaj objavili članek. Prav tako so se različni akterji

strinjali, da bodo pri uporabnikih, kjer že imajo zaupanje, spodbujali koriščenje tistih uslug

drugih akterjev, ki jih sami ne nudijo, starostnik pa bi jih po njihovem mnenju potreboval.

Pojavila se je tudi ideja, da bi bilo vsaj za rešitev nekaterih težjih primerov smiselno

izoblikovati terenske delavne time različnih strokovnih delavcev (zdravstvo, sociala ipd.). Da

bi se takšno sodelovanje lahko nadaljevalo, so potrebni ne pogosti, vendar pa redni sestanki

čim več glavnih akterjev. Organizator mreže, ki ga bo v projektu STAR usposobil Inštitut, bo

lahko organiziral tudi to in podobne pobude.

Zelo potreben je manjši sodoben krajevni dom za stare ljudi, organiziran po principu

gospodinjskih skupin; ta potreba je bila izražena tudi v poizvedni skupini. Namera, da to

izvede Obalni dom upokojencev Koper, kot svojo dislocirano enoto v sodelovanju z Občino

Hrpelje-Kozina, je zelo dobro nadaljevanje projekta STAR. Obalni dom upokojencev dela

tudi na lastni notranji deinstitucionalizaciji s tem, da uvaja sodoben sistem kakovosti in

zunanji s tem da širi v okoliških krajih svoje oskrbovalne storitve za potrebe ljudi v domačem

okolju. Te razvojne usmeritve Obalnega doma upokojencev so ugodna možnost za

vzpostavljanje celostne deinstitucionalizirane dolgotrajne oskrbe v občini v tem projektu.

6. Zaključek

Podatki, informacije in spoznanja v tej študiji so osnova za izdelavo strateškega

čezmejnega načrta deinstitucionalizirane dolgotrajne oskrbe, ki je del projekta STAR. Oboje

skupaj pa je nujno potrebno orodje, da bodo vsi akterji tega projekta pri vseh partnerjih lahko

uspešneje sodelovali in izvedli vse cilje projekta.

36

Literatura

Drole in Lebar ur. (2014). Podpora samostojnemu bivanju v domačem okolju in dolgotrajna oskrba. V:

http://www.staranje.si/files/upload/images/aha.si_dolgotrajna_oskrba_porocilo_v1.pdf

(sprejem: 20. 12. 2016).

Federal/Provincial/Territorial Ministers Responsible for Seniors (2006). Age-Friendly Rural and

Remote Communities: A Guide. V:

www.health.gov.nl.ca/health/publications/afrrc_en.pdf (sprejem 26.11.2012).

Grdiša Rok (2010). Priročnik za načrtovanje sodobnih oblik bivanja starih ljudi. Ljubljana: Fakulteta

za arhitekturo.

Hughes in O'Sullivan (2016). Family carer training. A resource for those working with Family Carers.

V:

https://www.iasw.ie/attachments/Family_Carer_Training_Booklet_for_Professionals_19th_De

c.pdf (sprejem: 3. 1. 2016)

Hughes RG (2008). Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. . AHRQ

Publication št. 08-0043. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality. V:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2665/

Hudolin Vladimir (1991). Alkohološki priručnik. Zagreb: Medicinska naklada.

Hvalič Touzery Simona (2007). Družinska oskrba starih družinskih članov. Doktorska disertacija.

Ljubljana: Univerza v Ljubljani.

Hvalič Touzery (2010) po Mestheneos Elizabeth, Triantafillou Judy (2005). Družinski oskrbovalci

starih ljudi v Evropi. V: Kakovostna starost, letnik 8, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona

Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=590.

http://www.inst-antonatrstenjaka.si.

http://www.inst-antonatrstenjaka.si/gerontologija/slovar/.

http://www.uke.de/extern/eurofamcare.

Imperl Franc (2012). Kakovost oskrbe starejših – izziv za prihodnost. Logatec: Firis Imperl & Co.,

Seniorprojekt.

Imperl Franc (2013). Javni domovi na razpotju. V: Kakovostna starost, letnik 16, št. 3, str. 3–18.

Imperl Franc (2014). Možne strategije razvoja domov za starejše. V: Kakovostna starost, letnik 17, št.

4, str. 3–22.

Imperl Franc (2015). E-Qualin. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona


Leichsenring Kai, Billings Jenny in Nies Henk (ur.) (2013). Long-Term Care in Europe. Improving

Policy and Practice. Hampshire: Palgrave Macmillan.

Lipar Tina (2014) po European Commission (2013). Dolgotrajna oskrba v starajočih se družbah –

izzivi in politične možnosti. V: Kakovostna starost, letnik 17, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona


Pihlar Tanja (2010) po Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2008).

Kakovostno bivanje v starosti. V: Kakovostna starost, letnik 13, št. 2. Ljubljana: Inštitut

Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-

starost/clanek.html?ID=840.

Ramovš Jože (2003). Kakovostna starost. Socialna gerontologija in gerontagogika. Ljubljana: Inštitut

Antona Trstenjaka in Slovenska akademija znanosti in umetnosti.

Ramovš Jože (2008). Krajevno medgeneracijsko središče. V: Kakovostna starost, letnik 11, št. 1, str.

26–45.

Ramovš Jože (2015). Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3.

Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/slike/1535-

1.pdf#search=%22deinstitucionalizacija%20dolgotrajne%20oskrbe%22.

Ramovš Jože (2015a). Deinstitucionalizacija. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut



Ramovš Jože (2015b). Institucionaliziranost. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut




http://www.health.gov.nl.ca/health/publications/afrrc_en.pdf

https://www.iasw.ie/attachments/Family_Carer_Training_Booklet_for_Professionals_19th_Dec.pdf



http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=590


http://www.inst-antonatrstenjaka.si/gerontologija/slovar/






http://www.inst-antonatrstenjaka.si/slike/1535-1.pdf#search=%22deinstitucionalizacija%20dolgotrajne%20oskrbe%22






37

Ramovš Jože in Ramovš Ksenija (2012). Družinska oskrba starejšega svojca. Priročnik na tečaju za

družinske oskrbovalce. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.

Ramovš Jože, ured. (2013). Staranje v Sloveniji. Raziskava o potrebah, zmožnostih in stališčih nad 50

let starih prebivalcev Slovenije. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.

Ramovš Ksenija (2015). Razbremenitev družinskih oskrbovalcev z vidika ZDA in nekaterih evropskih

držav. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 2, str. 22–33.

Svet EU (2005). Zelena knjiga »Odziv na demografske spremembe: nova solidarnost med

generacijami«. Bruselj, 2005, uradni slovenski prevod.

WeDO. Za dobro počutje in dostojanstvo starejših. Evropski okvir kakovosti storitev dolgotrajne

oskrbe; www.wedo-partnership.eu.

WHO (2007). Global Age-friendly Cities: A Guide. Geneva: World Health Organization.

http://www.wedo-partnership.eu/

Prekogranična KOMPARATIVNA STUDIJA

usluga socijalne skrbi za starije osobe

Projekt STAR – Starost brez meja/Starost bez granica, aktivnost T1.1 – Izrada

prekogranične studije

Pripremio: Inštitut Antona Trstenjaka za gerontologijo in medgeneracijsko sožitje

Istraživači: mag. Ksenija Ramovš, prof. dr. Jože Ramovš, Marta Ramovš, Tina Lipar

Ljubljana, siječanj 2017

1

Sadržaj

Sažetak

1 Uvod………………………………………………………………………………………....3

2 Pregled suvremenih oblika institucionalne i izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u

Europi…………………………………………………………………………….………….…4

2.1 Adaptacija stanova za život u vrijeme opadanja životne moći…………….………………8

2.2 Daljinska pomoć informacijsko-komunikacijskim tehnologijama (IKT)…….……………8

2.3 Socijalna skrb kod kuće……………………………………………………………………9

2.4 Zdravstvena skrb i njega kod kuće…………………………………………………………9

2.5 Olakšavajuća pomoć……………………………………………………………………...10

2.6 Osposobljavanje članova obitelji za skrb i komuniciranje s korisnikom skrbi…………...11

2.7 Dnevna skrb………………………………………………………………………………12

2.8 Noćna skrb………………………………………………………………………………..12

2.9 Obrazovni odmor za obiteljske skrbnike i korisnike skrbi……………………………….12

2.10 Preseljenje u organizirano stanovanje…………………………………………………...12

2.11 Smještaj u udomiteljsku obitelj………………………………………………………….13

2.12 Dom za starije ljude……………………………………………………………………..13

2.13 Jačanje susjedske i volonterske pomoći pri skrbi………………………………...……..14

2.14 Hospicij………………………………………………………………………………….15

3 Mjesni međugeneracijski centar…………………………………………………………….15

4 Dugotrajna skrb i pomoć za kvalitetno starenje na području prekograničnog projekta

STAR…………………………………………………………………………………………19

4.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj………………………………………19

4.2 Općina Hrpelje-Kozina u suradnji s Obalnim domom umirovljenika Kopar (Slovenija)..23

5 Potrebe i razvojne mogućnosti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja na području

prekograničnog projekta STAR……………………………………………………………....26

5.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj………………………………………26

5.2 Općina Hrpelje-Kozina…………………………………………………………………...31

6 Zaključak……………………………………………………………………………………35

Literatura…………………………………………………………………………………...…35

2

Sažetak

Prekogranična komparativna studija socijalne skrbi za starije osobe dio je projekta

STAR – Starost bez granica, Interreg V-A Slovenija-Hrvatska 2014-2020.

Prvi dio studije (točka 2 i 3) prikazuje suvremene oblike institucionalne i

izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u Europi, posebice u pogledu njene financijske,

kadrovske i humane održivosti u vrijeme naglog povećanja starije populacije i potreba za

dugotrajnom skrbi. To je istodobno i cilj suvremenog europskog trenda deinstitucionalizacije.

Prikazani su sljedeći programi: adaptacija stanova za život u vrijeme opadanja životne moći,

daljinska pomoć informacijsko-komunikacijskim tehnologijama (IKT), socijalna skrb kod

kuće, zdravstvena skrb i njega kod kuće, olakšavajuća pomoć obiteljskim skrbnicima, njihova

obuka za pružanje skrbi i komunikaciju s korisnikom skrbi, dnevna i noćna skrb, obrazovni

odmor za obiteljske skrbnike i korisnike skrbi, preseljenje u organizirano stanovanje, smještaj

u udomiteljsku obitelj, dom za starije osobe, osnaživanje susjedske i volonterske pomoći pri

skrbi i hospicij. Slijedi prikaz suvremenog lokalnog međugeneracijskog centra, koji

predstavlja model za povezano djelovanje svih programa skrbi u mjestu, te za njihovu

povezanost s programima za zdravo starenje i osnaživanje međugeneracijske solidarnosti.

Drugi dio studije (točka 4 i 5) na početku prikazuje sadašnje stanje dugotrajne skrbi i

pomoći za kvalitetno starenje na području prekograničnog projekta STAR, to jest u Rijeci i

Primorsko-goranskoj županiji u Hrvatskoj, te Općini Hrpelje-Kozina u suradnji s Obalnim

domom umirovljenika u Kopru u Sloveniji. Zadnji dio studije predstavljaju istraživački

rezultati o potrebama i razvojnim mogućnostima dugotrajne skrbi i aktivnog starenja na ovom

području. Pritom su istaknuti neki od već postojećih primjera dobre prakse, npr. zalaganje

Doma za starije osobe Kantrida u Rijeci za suvremenu unutarnju i vanjsku

deinstitucionaliziranu skrb, kao i aktivna spremnost javnih političkih, upravnih i stručnih

službi, te civilnih organizacija u Općini Hrpelje-Kozina za sudjelovanje pri rješavanju

problematike starenja.

Ključne riječi: projekt EU-a STAR, dugotrajna skrb, suvremeni programi skrbi, kvalitetno

starenje, deinstitucionalizacija, Rijeka, Hrpelje-Kozina

3

1 Uvod

Demografska kriza jedan je od gorućih problema našeg vremena. Europska komisija je

već 2005. godine objavila Zelenu knjigu pod nazivom „Suočavanje s demografskim

promjenama: nova solidarnost među generacija“ (Svet EU, 2005). Činjenica je da se i

Europi, kao i u ostatku svijeta, smanjuje procent mladih i odraslih, a povećava procent starijih

ljudi. Veliki dio njih još uvijek su relativno zdravi i aktivni (oko 75 %), dok su oni preostali

sve nesamostalniji i nesposobniji brinuti sami o sebi. Manjem dijelu starosno onemoćalih,

kronično bolesnih i invalidnih ljudi potrebna je dugotrajna skrb – sada je takvih oko 4 % u

cjelokupnoj populaciji, a ubuduće će se ovaj procent više nego udvostručiti. Suvremeni

programi za kvalitetno starenje uzimaju u obzir i prilagođeni su za obadvije skupine ljudi, a

istodobno je za rješavanje demografske krize, kada se prazni rezerva socijalnog kapitala iz

tradicionalnih modela suživota, obavezna edukacija cjelokupnog stanovništva u vezi s

„novom solidarnošću među generacijama“.

Moramo biti svjesni da starenje stanovništva nije samo gospodarski problem. U tom

smislu je važna spoznaja iz antropološko-povijesne oblasti da je skrb za bolesne i onemoćale

ljude u zajednici primarna ljudska potreba. Starosna onemoćalost, bolest i invalidnost redovite

su pojave u svakoj ljudskoj zajednici, a solidarna pomoć, koju zdravi članovi zajednice

pružaju ovim ljudima pri obavljanju osnovnih životnih potreba, konstitutivni je element

opstanka i razvoja ljudske vrste u svim kulturama (Ramovš, 2015, str. 7).

Ova studija dio je projekta STAR, čiji je glavni cilj osnaživanje partnerstva za razvoj

novih oblika skrbi, te nadgradnja postojećih modela i programa deinstitucionalizacije

dugotrajne skrbi, za povećanje uključenosti i osnaživanja starijih osoba, te njihov što dulji

samostalni život u domaćem okruženju.

Rezultati su u okviru studije predstavljeni u dvije glavna dijela. U prvom dijelu (točka

2 i 3) određeni su pojmovi i prikazani suvremeni programi dugotrajne skrbi u Europi. U

drugom dijelu (točka 4 i 5) predstavljena je situacija na ovom području u mjestima partnera i

analiza potreba i mogućnosti sustava institucionalne i izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u

obije regije na granici – u Općini Hrpelje-Kozina u Sloveniji i u Primorsko-goranskoj županiji

u Hrvatskoj.

Pri izradi studije korištene su sljedeće metode. Uvodni dio rezultat je

dvadesetogodišnjeg istraživalačkog i znanstveno-publicističkog rada suradnika Instituta

Antona Trstenjaka u oblasti gerontologije i međugeneracijskog suživota, te proučavanja

relevantne strane znanstvene literature iz ove oblasti. Demografske podatke i podatke o

programima na području starenja u općinama i regijama partnera prikupili smo iz javnih

izvora, od partnera, i pomoću ispitivanja fokusne skupine ključnih dionika u Rijeci

4

(11.1.2017.) i Hrpelje-Kozini (23.1.2017.). Prikupljene podatke smo cjelovito obradili i

strukturirali.

2 Pregled suvremenih oblika institucionalne i izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u

Europi

Suvremeni oblici institucionalne i izvaninstitucionalne skrbi i suvremeni europski

trendovi deinsticionalizacije dugotrajne skrbi pregledno su prikazani u članku

Deinstitucionalizacija dugotrajne skrbi (Ramovš, 2015). A iscrpno djelo o sustavima

dugotrajne skrbi predstavlja monografija Dugotrajna skrb u Europi – Nadogradnja politika i

praksi (Leichsenring i sur. ur., 2013). U sljedećem djelu studije se uglavnom oslanjamo na

navedena djela.

Dugotrajna skrb je pomoć ljudima, koji zbog iznemoglosti uslijed starenja, kronične

bolesti ili invalidnosti ne mogu sami obavljati (osnovne i instrumentalne) svakodnevne

poslove. Dugotrajna skrb uključuje više dionika, a glavni su: korisnici skrbi, formalni i

neformalni skrbnici, program skrbi, struke koje razvijaju i provode ove programe, te javne,

civilne i druge ustanove koje organizacijski, financijski, prostorno i drugačije omogućuju

organizaciju, provedbu i razvoj dugotrajne skrbi.

Formalna skrb obuhvaća organizirane usluge koje, sukladno važećim propisima,

profesionalno nude stručnjaci i službe, dok je neformalna skrb pomoć obiteljskih skrbnika,

susjeda i volontera pri obavljanju svakodnevnih poslova.

U tradicionalnom poljoprivredno-obrtničko-cehovskom društvu starijim je

ljudima materijalnu sigurnost nudila njihova obitelj i, djelomice, mjesno-susjedska i

rodbinska mreža. U iznimnim primjerima, kada bi otkazale krvne i mjesne socijalne mreže,

težak položaj starijih ljudi ublažavala je solidarnost u široj zajednici, posebice dobrotvoran

rad vjerskih zajednica, primjerice razdjeljivanjem hrane i domovima za siromahe. U

tradicionalnim socijalnim mrežama stariji su ljudi zadovoljavali i svoje nematerijalne

socijalne potrebe, naravno na razini situacije onoga vremena. Bili su utkani u tijesnu

međuljudsku i međugeneracijsku povezanost, posebice s unucima, koji su ih čuvali, a ovi su

im pripovijedanjem predavali svoje životno iskustvo, dok su srednju generaciju savjetovali pri

njihovom radu. Život starijih ljudi u tradicionalnim društvima – tako kao i danas – nije bio

samo ružičast, ali nije bio ni posve mračan (Ramovš, 2003, str. 195).

Razvijeno industrijsko društvo 20. stoljeća socijaliziralo je materijalnu sigurnost

starijih ljudi. I pri skrbi je također, slično kao i na drugim socijalnim područjima, došlo do

institucionalizacije. Institucionalizacija je društveni proces u kojem aktivnosti koje su

5

ljudima potrebne za život i suživot prelaze u sve formalniji, normama određen organizacijski

oblik ustanova ili institucija, dok zadovoljavanje ovih potreba u zajednici slabi; pritom se

povećava značaj ustanova i sustava za provođenje ovih djelatnosti, dok ljudi kojima su

ustanove namijenjene, kao i neposredni provodioci djelatnosti, u njima gube slobodu

inicijative, odlučivanja i kreativne prakse. U pogledu ljudskih potreba, za razumijevanje

institucionaliziranosti važna je dinamika između dvije temeljne ljudske potrebe: za

individualnim osobnim razvojem i za suživotom s drugim ljudima. Ove potrebe mogu biti

sinergijski komplementarne, ali često se događa da jedna prevlada na račun druge. U ovom

drugom slučaju, radi se o patologiji. Institucionaliziranost je patološka prevlada zajednice nad

individualnom osobnošću pojedinca. Detaljan uvid u motive institucionaliziranosti pokazuje

da ovu dominaciju zahtjeva zajednice nad osobnostima, njihovom slobodom i potrebama

pokreće patološki individualistički interes ključnih subjekata institucije, bez obzira na to jesu

li oni vidni ili se nalaze u pozadini (Ramovš, 2015b).

Tijekom vremena o kojem je riječ, diljem Europe i razvijenog svijeta nicali se domovi,

tzv. domovi druge i treće generacije (Imperl, 2012), koji su se po arhitekturi i konceptu rada

naličili na bolnice i hotele. Njihova razvojna prednost bila je kvalitetan stručni tretman, a

unutarnju opasnost predstavljala je težnja za velikom institucionaliziranošću života korisnika

skrbi.

U zadnjoj trećini 20. stoljeća, društva su počela postajati svjesna negativnih posljedica

institucionaliziranosti za osobe koje su boravile u ovakvim ustanovama (marginalizacija,

stagniranje itd.). Tako se u sedamdesetim godinama 20. stoljeća na različitim stručnim

područjima počela pojavljivati deinstitucionalizacija, posebice u socijalnoj pedagogiji, gdje su

se umjesto zavoda počele pojavljivati kućanske zajednice, te u psihijatriji, gdje je npr. veliki

napredak načinio hrvatski alkoholog, Vladimir Hudolin, klubovima liječenih alkoholičara po

mjesnim zajednicama i tvrtkama (Hudolin, 1991). A deinstitucionalizacija na području

starenja došla je do izražaja posebice na prijelomu stoljeća. Deinstitucionalizacija je

društveni proces, kojim se previše institucionalizirane životne aktivnosti u organizacijskom i

doživljajnom smislu vraćaju u život i suživot cjelokupne mjesne ili druge ljudske zajednice

(Ramovš, 2015a).

Deinstitucionalizacija na području dugotrajne skrbi danas je nužno potrebna zbog

humanizacije skrbništva, a također i zbog svoje financijske i kadrovske održivosti; zbog

naglog povećanja potreba za skrbi uslijed starenja stanovništva, niti jedan javni ili

profesionalni sustav ne može preuzeti kompletnu skrb, već se mora osloniti na postojeću

neformalnu socijalnu mrežu skrbništva, koja danas pokriva tri četvrtine potreba za skrbi u

Europi, a po svojoj prirodi je neinstitucionalna. Pritom je, pored brojnih prednosti, potrebno

6

imati u vidu i određene zamke deinstitucionalizacije koje u prvom redu ugrožavaju njen

proces, a pri njenoj provedbi i njene dobre rezultate; navest ćemo glavne.

Deinstitucionalizaciju ometaju lobiji moći i profita u velikim, posebice privatnim

skrbničkim ustanovama, a također i u sustavima profesija s ustaljenim načinom rada.

Oni su diljem Europe uglavnom bili glavni protivnici formiranja suvremenih

nacionalnih sustava i zakona za dugotrajnu skrb.

Deinstitucionaliziranu dugotrajnu skrb također ometaju i utopijsko-anarhični

entuzijasti, bez osjećaja za realne mogućnosti. Ova skupina glasno se zauzima za

deinstitucionalizirane programe skrbi, prilagođene ljudima. Njihove ideje potiču

prvenstveno iz antiinstitucionalnih teorija i želja koje ljudi imaju o zdravlju i suživotu,

pri čemu osobno uglavnom nemaju praktičnih iskustava na području skrbi. Ova

skupina je entuzijastički privlačna na riječima, dok su u realnosti njihove ideje u

većini slučajeva neizvedljive.

Važan uzrok da naše vladajuće politike i državna uprava ne obavljaju svoje zadaće u

pogledu pripreme i implementacije suvremenog deinstitucionaliziranog nacionalnog

sustava dugotrajne skrbi je neinformiranost ljudi o suvremenim mogućnostima i

programima skrbi.

Deinstitucionalizacija dugotrajne skrbi se je u europskim zemljama počela odvijati

brže, otkada su nakon 1990. godine države krenule pripremati i implementirati nacionalne

sustave i zakonodavstvo o razvoju i održivom djelovanju suvremene dugotrajne skrbi, dok

Sloveniju i Hrvatsku tek čeka ovaj razvojni korak. Razvoj deinstitucionalizacije na ovom

području najviše zavisi od toga kako kvalitetan sustav i zakon o dugotrajnoj skrbi će usvojiti.

Poznata su nam dva oblika deinstitucionalizacije dugotrajne skrbi: unutarnji, koji

obuhvaća same ustanove, i vanjski, koji uključuje kompletnu lokalnu zajednicu. Unutarnjom

deinstitucionalizacijom institucije postaju prijaznije i više povezane sa zajednicom, programi

vanjske deinstitucionalizacije pak jačaju zajednicu, da se skrb za nemoćne događa u njihovoj

domaćoj sredini. Svaki od njih hvata se u koštac s problemom institucionalizacije iz svojeg

aspekta; zapravo su komplementarna. Unutarnji deinstitucionalizacije, između ostalog, otvara

instituciju, povezujući je s lokalnom zajednicom. Vanjskom deinstitucionalizacijom obično

uključena je skrbnička ustanova, kao središnji stručni provoditelj i organizator.

U unutarnju deinstitucionalizaciju spada razvoj domova četvrte i pete generacije.

Ovakvi domovi organizirani su u manje jedinice (tzv. kućanske zajednice), čije je glavno

organizacijsko načelo prilagodljivost i orijentiranost prema osobama, tj. korisnicima, za

razliku od orijentiranosti prema ustanovi. Program koji razvojem i praćenjem kvaliteta u

7

Sloveniji i inozemstvu ubrzava unutarnju deinstitucionalizaciju je Equalin (Imperl, 2015, str.

51).

Sukladno suvremenim smjernicama, takav dom za starije ljude mora se nalaziti u

njihovom mjestu, kako bi se ljudi osjećali kao kod kuće, i kako bi ih usput mogli posjećivati

lokalni prijatelji i bližnji kada idu u dućan, unuci na povratku iz škole itd. U ovom smislu

poštuju se i sljedeće smjernice: a) tijesna suradnja s rodbinom rezidenata, b) uključivanje

mreže vanjskih volontera za rezidenta, posebice za one koji nemaju rodbine, c) uključivanje

dućana, koji je namijenjen cjelokupnoj zajednici (slastičarnica, frizerski salon, ljekarna itd.), u

svoje prostore (u ulaznoj auli).

Za vanjsku deinstitucionalizaciju na području starenja veliki pomak dogodio se nakon

2003. godine, i to zahvaljujući međunarodnom istraživačkom projektom EUROFAMCARE

(http://www.uke.de/extern/eurofamcare/). Njime je stručna javnost počela usmjeravati svoje

snage na pomoć onim trima četvrtinama starijih ljudi o kojima brinu njihovi ukućani. Pojam

obiteljski skrbnici (eng. family carers) nastao je tek u to vrijeme. Danas postoji široka paleta

programa koji su namijenjeni kako ljudima o kojima brinu kod kuće, tako i olakšavanju posla

njihove rodbine – obiteljskih skrbnika.

Osnovni cilj deinstitucionalizacije je povećati kvalitetu i humanost skrbi, sukladno

potrebama i mogućnostima ljudi i zajednice. S obzirom na činjenicu da će biti sve više

starijeg stanovništva, a posljedično i sve više ljudi onemoćalih od starosti drugi, podjednako

važan cilj je osigurati financijski i kadrovski održiv sustav dugotrajne skrbi u vrijeme

demografske krize. Za tu svrhu je odlučujuća integracija usluga: realna povezanost

zdravstvene njege i socijalne skrbi u jedinstvenu cjelinu, te dobra suradnja i podjela rada

između formalne i neformalne skrbi. Dugotrajna skrb je skupa, a organizacijska cjelovitost

svih programa i službi u njoj glavna je mogućnost za jeftinije funkcioniranje programa i

nerivalsku suradnju svih profesija u korist korisnika.

Osim povezanosti i adekvatne podjele rada, za dobro djelovanje sustava dugotrajne

skrbi neophodna je informiranost zajednice o uspješnom djelovanju suvremenih programa

skrbi, kakvi su razvijeni u našem europskom susjedstvu i ostatku razvijenog svijeta. Kod nas

je informiranost stanovništva o suvremenih programima veoma niska, većina njih jedva da je

čula za jedan ili dva programa, ako izuzmemo dom za starije osobe. U Sloveniji su znanost i

politika do 2000. godine znali samo za skrbničke ustanove (institucije). A one danas jedva da

brinu za četvrtinu svih korisnika skrbi u onim europskim zemljama u kojima je javna skrb

najrazvijenija, a u drugim slučajevima je to samo još deset posto (WeDO). Usprkos tome, za

većinu ljudi je klasičan dom za starije ljude jedina ili barem najrazvijenija predstava o

dugotrajnoj skrbi.


8

Suvremen nacionalni sustav dugotrajne skrbi i njenog javnog sufinanciranja provodi

postupnost uporabe javno sufinanciranih programa, počevši od jeftinijih, za ljude koji su

samostalniji, pa sve do najskuplje institucionalne skrbi, koja dolazi na zadnjem mjestu.

Nacionalni sustav posebice osigurava kriterije za pravo na sufinanciranja usluga, mjerila

kvaliteta za djelovanje provoditelja i javnu kontrolu usluga. Pritom se uzima u obzir princip

jednakopravnosti skrbi u ustanovama i kod kuće. Jednakopravnost podrške skrbi u

ustanovama i kod kuće jedan je od glavnih principa suvremenih europskih sustava i

zakonodavstava o dugotrajnoj skrbi. Korisniku se za izabranu uslugu plaća izravno, što je

uvjet za razvoj deinstitucionalizirane skrbi; stari sustavi, kakav je naš sadašnji, sufinanciraju

dugotrajnu skrb tako što plaćaju samo skrbničke ustanove, što ojačava institucionalizaciju.

U nastavku ćemo prvo sistematično prikazati različite programe, a potom ćemo

predstaviti mogući model njihovog povezivanja.

2.1 Adaptacija stanova za život u vrijeme opadanja životne moći

Suvremeno načelo gerontologije nam govori da čovjek u starosti, ukoliko je to

moguće, treba ostati u stanu u kojem je navikao živjeti. Naime, selidbe u starosti spadaju

među najteže stresove. Ali kuće i stanovi nisu uvijek građeni prikladno za starije ljude

(stepenice, visoke kade, pragovi, preuska vrata). Zadnjih godina su struka i politika krenuli

osvještavati i informirati ljude o tome kako adaptirati svoj stan za starost (Grdiša, 2010). U

okviru osviještenosti i informiranja važno je podsticati starije da sami poduzmu jednostavnije

mjere opreza (npr. označavanje pragova, odstranjivanje tepiha, automatska svjetla…), koje

smanjuju rizik ozljeda kod kuće (Lipar, 2014). U Njemačkoj postoje specijalna savjetovališta

o adaptaciji individualnih boravaka, koje osim savjetovanja također nude i praktičnu pomoć,

pomažući pri planiranju i provedbi adaptacijskih radova (Pihlar, 2010). U pojedinim

europskim zemljama, sustavi za dugotrajnu skrb dodjeljuju starijim osobama određenu svotu

nepovratnog novca, koji je namijenjen adaptaciji stanova za starost.

2.2 Daljinska pomoć informacijsko-komunikacijskim tehnologijama (IKT)

Suvremena elektronička pomagala mogu u mnogočemu pripomoći samostalnijem

životu ljudi kojima je potrebna skrb. Primjerice, mogu povećati sigurnost ako stariji čovjek

živi sam. Usprkos tome, prvenstveno je potrebno pokušati naći jednostavnija rješenja, a tek

ako ona nisu dovoljna upotrijebiti i tehnološka rješenja. U Sloveniji je, na primjer, poznat

crveni gumb – jednostavan telefon s alarmnim gumbom, pomoću kojega stariji čovjek može

nazvati organizacijski centar za pomoć. Sličan sustav također postoji i u Hrvatskoj. Prije

izvjesnog vremena, u prvom je planu IKT ponude bila mogućnost opremanja stana

9

videokamerama, ili opremanja ljudske odjeće senzorima koji aktiviraju daljinski alarm

ukoliko, na primjer, čovjek padne, a danas se u prvom planu nalazi razvoj pametnih boravišta.

Posebice Japanci razvijaju robote za skrb i zaštitu čovjeka. Naglo se provodi i e-zdravstvo:

stariji čovjek redovito mjeri tlak, šećer, zasićenost krvi kisikom, težinu i slično, a podatci se

sve vrijeme šalju izravno njegovom liječniku. Pritom ne smijemo zaboraviti da je važno

osigurati adekvatnu obuku za uporabu tehnologije, a također i stalnu podršku, u svrhu

sprečavanja napuštanja ovih usluga nakon određenog vremena uporabe. Samopouzdanje u

vezi s uporabom tehnologije kod starijih ljudi možemo efikasno jačati i putem motivacijskih

skupina starijih ljudi, preko centara za obuku i obrazovanje o tehnologiji, kao i pomoću ljudi

kojima stariji čovjek vjeruje (prije svega djece i unuka).

2.3 Socijalna skrb kod kuće

Više od tri četvrtine ljudi koji su korisnici dugotrajne skrbi živi kod kuće i želi tamo

ostati što je dulje moguće. A da bi im to bilo omogućeno, u lokalnom okruženju treba razvijati

široku suvremenu ponudu usluga kod kuće. U okviru ovih usluga, starijim ljudima nudi se

pomoć pri obavljanju osnovnih i instrumentalnih svakodnevnih poslova – pomoć pri

pripremanju hrane i hranjenju, pomoć pri higijeni, uzimanju lijekova i slično. U servisnoj

ponudi veoma je važna dostava hrane do kuće. Ponegdje je veoma razvijena široka ponuda

servisne pomoči kod kuće, koja obuhvaća i niz drugih usluga (frizer, pedikira, masaža…), kao

i volonterska i plaćana pomoć pri različitim poslovima – od čišćenja stanova i kupnje do

košnje travnjaka. Primjer dobre prakse u Sloveniji je Općina Ravne na Koroškem, koja uvodi

suvremeni mjesni međugeneracijski centar, povezan sa srednjom školom – đaci pomažu

starijim ljudima pri ovakvim poslovima. A bielefeldski model u sjevernoj Njemačkoj svjetski

je primjer deinstitucionalizirane skrbi u polumilijunskom okruženju, koji nudi više stotina

usluga kod kuće, od par desetina besplatnih volonterskih do veoma skupih, kakva je recimo

rehabilitacijska fizioterapija. Dobro razvijena socijalna skrb kod kuće najvažniji je član među

programima skrbi u borbi protiv pretjerane institucionalizacije dugotrajne skrbi.

2.4 Zdravstvena skrb i njega kod kuće

Suvremeni europski nacionalni sustavi za dugotrajnu skrb nastajali su usporedno sa

sustavnim povezivanjem socijalne i zdravstvene skrbi u cjelovit integriran sustav. Uslijed

naglog povećanja udjela najstarijeg stanovništva, starog 85 godina i više, te s time povezanog

porasta zdravstvenih i socijalnih potreba, ova povezanost je uvjet za financijsku održivost

sustava. Cjelovit integriran pristup ljudima je za njih najprihvatljiviji. Primjeri dobrih praksi

iz inozemstva jasno ukazuju na to da je za osiguravanje kvalitetne i prema korisniku

10

usmjerene dugotrajne skrbi moguće i nužno međusobno povezivanje različitih stručnjaka.

Zdravstvena skrb i njega kod kuće u okviru suvremene integrirane dugotrajne skrbi obuhvaća

niz usluga različitih zdravstvenih stručnjaka, posebice patronažnih medicinskih sestara,

fizioterapeuta i obiteljskih liječnika.

Posjete patronažnih medicinskih sestara dobro su usidrene u sustavu. Njihove

usluge sastavlja kako zdravstvena njega sama, tako i uvođenje korisnika skrbi i rodbine u

odgovarajući životni stil, koji najbolje odgovara zdravstvenom stanju i bolestima korisnika

skrbi.

U suvremenom sustavu dugotrajne skrbi je i u patronažnom timu za rad kod kuće

nepogrešiva uloga fizioterapeuta. Njegova pomoć je najvidnija pri rehabilitaciji nakon sloma

kuka i kapi, kako bi ljudi mogli ponovno hodati, samostalno jesi i ponovno obavljati druge

osnovne svakodnevne poslove koje su sposobni raditi. Osim neposredne pomoći korisniku

skrbi, također je važna i fizioterapeutova pomoć rodbini, kako bi odgovarajućim vježbama

očuvali svoje zdravlje i kondiciju, te se mogli aktivno i pravilno uključiti u pomoć pri

rehabilitacijskim vježbama i kretanju.

Posjete obiteljskog liječnika kod kuće najlakši i najbolji način, kako za korisnika

skrbi, tako i za rodbinu, budući da liječnik može vidjeti i životnu situaciju u kući, te najbolje

posavjetovati ukućane o tome kako se brinuti za zdravlje onemoćalog obiteljskog člana.

Imajući u vidu naporan radni tempo ljekara, potrebno je da se rodbina sama, svojim pristupom

i dobrom suradnjom, pobrine za to da obiteljski ljekar ponekad dođe i kod njih kući.

U suvremenoj dugotrajnoj skrbi u bolnicama i drugim skrbničkim ustanovama rade

otpusni timovi, koji se brinu o tome da je rodbina uključena u proces liječenja, te da je

prilikom otpuštanja pripremljena na kućnu skrb i nastavak liječenja.

U terminalnom razdoblju bolesti veoma su važni mobilni palijativni timovi,

sastavljeni od liječnika, za palijativnu zdravstvenu pomoć obučene medicinske sestre, te, po

potrebi, psihologa, socijalnog radnika i također duhovnika.

2.5 Olakšavajuća pomoć

Uslijed porasta potreba za dugotrajnom skrbi, u zadnjim se godinama u prvom planu

politika nalazi razvoj i jačanje olakšavajuće pomoći obiteljskim i drugim neformalnim

skrbnicima, koji u današnjoj Europi obavljaju tri četvrtine sve skrbi starosno onemoćalih,

kronično bolesnih i invalidnih ljudi.

Tu također spadaju i socijalni i zdravstveni programi pomoći skrbnicima i rodbini kod

kuće. Neke od njih smo već spomenuli, a o drugima će biti riječi u nastavku: uz

osposobljavanje obiteljskih i drugih neformalnih skrbnika za kvalitetno i lakše skrbništvo,

11

koje je osnovni olakšavajući program, ovdje spadaju i dnevna i noćna skrb, volonterska

pomoć pri skrbi, uvođenje članova obitelji u ravnomjernu raspodjelu skrbi. A najvažnija

potreba obiteljskih skrbnika je često njihovo povremeno oslobađanje od tereta skrbi samo za

par sati ili za koji dan, kako bi mogli predahnuti i prikupiti snagu (Hvalič Touzery, 2007).

Zato se u praksi u zadnje vrijeme uvodi program privremene skrbi za predah. Korisnik

skrbi za to vrijeme ide u dom ili neku drugo skrbničku ustanovu. To obično traje od par dana

do jednog mjeseca. A razvijaju se i sve funkcionalniji programi, poput obrazovnog odmora za

skrbnike i korisnike skrbi.

Olakšavajuća pomoć obiteljskim skrbnicima je nakon 2010. godine sve više u središtu

pozornosti, ne samo europskih zemalja i njihovih socijalnih sustava dugotrajne skrbi, već i

zemalja koje nisu socijalno orijentirane, npr. SAD. U Švedskoj svi skrbnici imaju prava na

četiri sata plaćanih usluga za tjedno rasterećenje. Većina zemalja nema sustav izravnog

plaćanja za olakšavajuću pomoć obiteljskim skrbnicima, već se plaćanje vrši indirektno, preko

usluga za rasterećenje. Za obiteljske skrbnike dobro su se pobrinuli i u Njemačkoj, gdje oni

imaju pravo na do četiri tjedna nadomjesne skrbi godišnje, što mogu iskoristiti za svoj odmor.

U Francuskoj obiteljski skrbnici imaju pravo na tromjesečno neplaćano odsustvo s posla

godišnje, ili do jedne godine odsustva u okviru cjelokupnog radnog vijeka, zbog onemoćalog

ili invalidnog rođaka (Ramovš K., 2015).

U sklop olakšavajuće pomoći spadaju i skupine za obiteljske skrbnike, gdje na

principu samopomoći razmjenjuju iskustva, obučavaju se za skrb i imaju razne opuštajuće

aktivnosti koje sprječavaju njihovo izgaranje.

2.6 Osposobljavanje članova obitelji za skrb i komuniciranje s korisnikom skrbi

Temeljno pravo je javno i stručno osposobljavanje obiteljskih skrbnika za skrb, njegu,

razumijevanje starosno onemoćalog, kronično bolesnog ili invalidnoga člana obitelji, te za

učinkovito komuniciranje s njime. Ovaj program morao bi biti redovito na raspolaganju u

svakome mjestu, kako bismo očuvali održivost djelovanja glavne grane neformalne skrbi,

koja obavlja tri četvrtine cjelokupne skrbi. Osim održivosti sustava za dugotrajnu skrb,

podrška obiteljskim skrbnicima važan je čimbenik protiv njihovog izgaranja i ozljeda, a

posljedično i protiv njihovog, često nenamjernog nasilja nad starijim čovjekom (verbalnog,

psihičkog i fizičkog nasilja i zanemarivanja). Hvalič Touzery (2010) u sažetku Pan-european

background report-a skreće pažnju na to da je od ključne važnosti to da skrbnici imaju pristup

do informacija o različitim uslugama koje im mogu biti od pomoći, uključujući savjetovanje.

Više autora također upozorava na značaj skupina za samopomoć za obiteljske skrbnike.

Hughes i O'Sullivan (2016) konstatiraju da obiteljski skrbnici, koji se zajedno osposobljavaju

12

u za to namijenjenim skupinama, nakon završenih osposobljavanja često ostaju povezani i

nastavljaju sa susretima u formalnim ili neformalnim skupinama za samopomoć. A kao

najuspješnije su se pokazale one usluge za obiteljske skrbnike koje su bile sastavljene iz više

komponenti – obrazovanje, usluge podrške, savjetovanje, rješavanje problema i slično

(Hughes i sur., 2008).

Institut Antona Trstenjaka za gerontologiju i međugeneracijski suživot već od 2002.

godine razvija i provodi model tečaja za obiteljske skrbnike. Oblikovan je po mjeri

najneophodnijih potreba skrbnika (Ramovš i Ramovš, 2012).

2.7 Dnevna skrb

Dnevni smještaj korisnika skrbi u skrbničkoj ustanovi omogućuje nastavljanje domaće

skrbi u slučajevima kada su ukućani tijekom dana na poslu ili u školi, a stariji čovjek ne može

biti sam. Kod nas u manjoj mjeri ovaj program provode domovi za starije ljude, a za one

samostalnije i druge organizacije, npr. dnevni centri za starije. Ponegdje u Europi je ovaj oblik

skrbi rašireniji.

2.8 Noćna skrb

Ovaj program omogućuje nastavljanje kućne skrbi, posebice pri demenciji, kada je

korisnik skrbi tijekom noći budan i nemiran, a preko dana puno spava. U tom slučaju npr.

ostarjeli supružnik tijekom dana dobro uređuje stvari, ali mu je neophodan noćni mir i

spavanje. U domu za starije ljudi ionako postoje ove vrste usluga, a kada je u noćnu skrb

uključena još i pokoja osoba iz okruženja, rješenje je cjelovito, a ustanova se na

deinstitucionaliziran način povezuje s okolicom pri rješavanju potreba koje zna najbolje

rješavati. Ovaj program se postupno uvodi, a u Europi je manje prisutan nego dnevna skrb.

2.9. Obrazovni odmor za obiteljske skrbnike i korisnike skrbi

Ovaj program kombinira kvalitetan predah i osposobljavanje obiteljskih skrbnika, uz

istodobnu skrb »na odmoru« njihovih korisnika skrbi. Provodi se za srednje veliku skupinu

skrbnika (oko 12). U primjerenoj ustanovi skrbnici sudjeluju u rekreativnim, a također i u

obrazovnim programima, pri čemu skupina omogućuje i intenzivnu razmjenu dobrih iskustava

i konstruktivno rješavanje njihovih problema i teškoća. A korisnici skrbi su uključeni u za njih

primjerene turističke programe, uključujući rehabilitacijske, zdravstvene i obrazovne.

13

2.10 Preseljenje u organizirano stanovanje

Organizirana stanovanja su programi koji spadaju u prijelazni oblik između skrbi kod

kuće i skrbi u instituciji. U njih se obično preseljavaju još prilično samostalni stariji ljudi, čiji

stanovi nisu prilagođeni staračkom životu, koja su prevelika, ili pak iz nekog drugog razloga

ne žele živjeti sami. Organizirana stanovanja izgrađena su tako da su primjerna za ljude

kojima je smanjena mogućnost obavljanja svakodnevnih poslova. U okviru organiziranog

stanovanja stariji čovjek na početku živi posve samostalno, a što više slabi, više skrbi i njege

dobiva. Suština ovakvog stanovanja je da rezidenti imaju sustavno na raspolaganju servisnu

ponudu pranja, kuhanja, pospremanja i drugih usluga, te potpunu skrb i njegu, ako im kasnije

bude bila potrebna. U Finskoj su ovakvi stanovi u vlasništvu ili suvlasništvu države, općine,

organizacija ili fizičkih lica, dok ljudi sami iznajmljuju usluge od lokalnih ili privatnih

provoditelja (Drole i Lebar, 2014). Dobro je ako su organizirana stanovanja tijesno povezana

s mjesnim domom za starije ljude i drugim organizacijama za skrb i njegu. Kada rezidenti u

njima onemoćaju, od nekoliko susjednih organiziranih stanovanja nastane organizirana

kućanska zajednica u okviru suvremenog doma za starije ljude.

2.11 Smještaj u udomiteljsku obitelj

Smještaj u udomiteljsku obitelj alternativna je smještaju u domu za starije ljude, slično

kao što je i smještaj djeteta u udomiteljsku obitelj alternativa odgojnom zavodu. Udomiteljska

obitelj ima istu ulogu kao i dom za starije ljude, a u mjestu djeluje kao neinstitucionalizirana

ponuda. Isto kao što su udomiteljske obitelji osposobljene i organizirane da u svoju obitelj

prime djecu koja bi inače morala u zavod, tako je moguće potražiti, osposobiti i stručno

organizirati udomiteljske obitelji koje brinu za jednog ili više starijih ljudi. Organiziranje

mreže udomiteljskih obitelji, njihovo osposobljavanje i stručna pomoć i nadzor, mogli bi biti

privlačan oblik skrbi za starije ljude u okrilju mjesnog međugeneracijskog centra ili doma za

starije ljude. Ovaj program bi bilo moguće uvoditi i na malim seoskim domaćinstvima, koja

gube svoju skromnu zaradu od poljoprivrede, ili u velikim radničkim stanovima, gdje vlada

besposlenost.

2.12 Dom za starije ljude

Suvremeni, unutarnje deinstitucionaliziran mjesni dom za starije ljudi nepogrešiv je

program cjelovite mjesne mreže za dugotrajnu skrb. Radi se o domovima kućanskih

zajednica, koji se također nazivaju i domovi četvrte generacije (sadašnji slovenski i hrvatski

domovi po ovoj klasifikaciji većinom spadaju u 2. i 3. generaciju, koje su premašene još oko

1990. godine). Ljudski suživot i skrb u njima organizirani su po načelu što veće svakidašnje

14

normalnosti, po uzoru na obično kućanstvo. U ovim domovima nema odjela, već se radi o

kućanskim zajednicama od po desetak starih ljudi, za koje izravno brinu stalne kućne

gospodarice. Drugi stručnjaci dolaze obaviti usluge za određenog čovjeka onda kada je to

potrebno. Način života i suživota u kućanskim zajednicama vrti se prvenstveno oko

svakodnevnog kućanstva. Oko velike boravišne kuhinje nalaze se sobe – 80 do 90 % je

jednokrevetnih soba s vlastitim sanitarijama, što za današnjeg čovjeka predstavlja temeljno

pravo na intimnost i privatnost. Rezidenti po pravilu opremaju sobe svojom opremom – od

ormarića do zavjesa. Ustanova osigurava samo suvremeni krevet za njegu, koji je na

točkićima zbog stalnih prijevoza iz sobe u veliku boravišnu kuhinju, ukoliko je čovjek

nepokretan, a pokazuje volju za druženjem u zajednici. Velika prednost domova kućanskih

zajednica je također i ta što u njima nema seljenja s jednog odjela na drugi, budući da se u

zajednici nalaze ljudi s različitim mogućnostima, slično kao kod kuće. Potrebe su takve i

vrijeme je sazrelo da se i naši domovi prestrukturiraju u suvremene centre za cjelovitu skrb u

mjestu – te tako daju svoj doprinos vanjskoj deinstitucionalizaciji. I da s unutarnjom

deinstitucionalizacijom postanu suvremene skrbničke ustanove po mjeri potreba rezidenata

(Imperl, 2012; 2013; 2014).

2.13 Jačanje susjedske i volonterske pomoći pri skrbi

Susjedska pomoć pri skrbi kao tradicionalni program, te volonterska pomoć kao

suvremeni oblik solidarne pomoći, u usporedbi s obiteljskim skrbništvom ostaju manje, ali

nepogrešive grane neformalne skrbi. Isto kao i obiteljski skrbnici, i ove dvije skupine trebaju

podršku u sustavnim mehanizmima nacionalnog sustava dugotrajne skrbi.

Na mjesto tradicionalne susjedske pomoći stupa suvremeni voluntarizam. Bolje se

razvija na području pomoći pri zdravom i aktivnom starenju, a manje kod skrbi onemoćalih.

Umirovljenički savez u Sloveniji ima razvijen program Stariji za starije, kojim u mjesnoj

zajednici otkrivaju potrebe za skrbi kod ljudi koji imaju 69 i više godina, te u skladu sa svojim

moćima poduzimaju civilne mjere za njihovo rješavanje. U Nizozemskoj osposobljeni

volonteri omogućuju obiteljskim skrbnicima usluge čuvanja za predah, a osposobljavaju se i

za družbenike koji nude socijalnu i emocionalnu podršku skrbnicima i korisnicima skrbi. U

Francuskoj volonteri djeluju u okviru alarmnog sustava Equinoxe. Radi se o tome da alarmni

sustav povezuje starijeg čovjeka koji ga je aktivirao s volonterom koji živi u blizini. Volontera

predlaže stariji čovjek sam, a njegova je zadaća da se odzove pozivu za pomoć, ocjeni stanje i

pobrine se za daljnju pomoć, ukoliko je ova potrebna.

Njemačko iskustvo pokazuje na koji je način moguće razvijati volontersku skrb u

suvremenom sustavu za dugotrajnu skrb. 2008. godine su novelom zakona o dugotrajnoj skrbi

15

su (Pflegezeitgesetz, 2008) usvojili da programi skrbi mogu organizirano uključivati pomoć

osposobljenih volontera; ako ovakav volonter ima 40 ili više sati mjesečno, iz javne blagajne

za dugotrajnu skrb dobiva nagradu od 250 eura.

Pri organizaciji kvalitetnog volonterstva potrebno je pobrinuti se za redovito

informiranje cjelokupne zajednice, dobro obučiti volontere i pobrinuti se za njihovo

organizirano djelovanje i jačanje kondicije volontera. S njima treba njegovati otvorenu

komunikaciju. Volonteri moraju imati kontaktnu osobu kojoj se mogu obratiti, kontinuirano

rukovođenje i podršku, redovita sretanja za razmjenu iskustava, npr. u intervizijskoj skupini,

gdje se i trajno osposobljavaju. Važno je imati na umu da se ljudi u odraslom periodu češće

odlučuju za volonterski rad, ako su već u djetinjstvu ili tinejdžerskim godinama obučavani za

takav rad.

2.14 Hospicij

Hospicij je program za praćenje čovjeka u zadnjem periodu života. Također pomaže i

rodbini u ovom zahtjevnom periodu, kao i pri žalovanju nakon smrti. Pomoć nude

osposobljeni volonteri i stručni suradnici, i to kod kuće ili u kućama hospicija za umirujuće. U

određenim europskim zemljama, uključujući tranzicijske (npr. u Poljskoj), u zadnjem su

desetljeću uspostavili gustu mrežu kuća hospicija za umiruće, budući da u bolnicama, u

kojima danas umire većina starijih ljudi, nisu niti osposobljeni za praćenje umirućih, niti je

ovo intimno ljudsko događanje združivo s njihovom djelatnošću liječenja. Uvođenje

hospicijske sobu u mjesnom domu za starije ljude bilo bi veoma važno, ukoliko je takav dom

glavni provoditelj programa u okviru mjesnog međugeneracijskog centra.

Potreba za skrbi tijekom onemoćalosti temeljna je ljudska potreba, koju i korisnici

skrbi i skrbnici duboko doživljavaju; to potvrđuju empirička istraživanja (Ramovš, 2013).

Ljudska moć zdravih i nemoć oslabjelih komplementarna su cjelina: slabi uslijed pomoći

prežive, a moćni se razvijaju u solidarne ljude koji su sposobni kvalitetno živjeti i surađivati.

Zato je nagli razvoj suvremenih programa za dugotrajnu skrb ne samo važna aktivnost za

savladavanje demografske krize, nego i podsticaj za daljnji skladan razvoj naše europske

kulture.

3 Mjesni međugeneracijski centar

Ostaje nam pitanje kako u praksi provoditi integraciju usluga, programa i aktera, što je

od ključne važnosti za kvalitetu i održivost sustava dugotrajne skrbi. Integraciji zasigurno

16

najviše mogu pridonijeti nacionalna sustavna rješenja, koja su europske zemlje uvele

nacionalnim sustavima i zakonima o dugotrajnoj skrbi. Ponegdje je uspostavljena nova uloga,

tzv. case manager, koji je, pored skrbnika i korisnika skrbi, ključan pri planiranju usluga

dugotrajne skrbi i koji odgovara za njihovu kvalitetnu realizaciju.

Na Institutu Antona Trstenjaka smo nakon 2000. godine pomagali lokalnim

zajednicama pri rješavanju demografskih izazova, time što smo razvili model i metodologiju

za uspostavljanje i rad međugeneracijskih centara (Ramovš, 2008). Osnova su bili nalazi

istraživanja i praktična iskustva pri razvijanju i terenskom uvođenju socijalne mreže programa

za kvalitetno starenje i solidarni suživot između generacija (www.inst-antonatrstenjaka.si).

Mjesni međugeneracijski centar kompleksan je model kolektivnog menedžmenta za

sinergijsko povezivanje svih političkih, civilnih i drugih programa, službi, organizacija i

drugih aktera koji su u zajednici potrebni za organiziranje svih triju vitalnih područja

suživota. To su:

1. dugotrajna skrb, za onih 4 % stanovništva kojima je potrebna zbog staračke

iznemoglosti, kronične bolesti ili invalidnosti;

2. kvalitetno, tj. aktivno, zdravo i dostojanstveno starenje; za oko 20 % razmjerno zdrave

i aktivne treće generacije;

3. ubrzana edukacija cjelokupnog stanovništva u vezi s međugeneracijskim suživotom i

novom solidarnošću među generacijama, koja je uvjet za uspješno rješavanje

demografske krize.

Mjesni međugeneracijski centar razvojni je odgovor na stanje i krizne situacije na

početku 21. stoljeća, koje izviru iz individualizma, modernizma i drugih dominantnih sila još

prisutne prošlosti. Omladinski, umirovljenički, sindikalni, radnički i slični jednogeneracijski

centri, uz istodobni krah povezanosti svih triju generacija u cjelovito društvo, jedan su od

pokazatelja ove krize. Sadašnja socijalna država živi od socijalnog kapitala tradicije, ali nije

uspjela razviti mehanizme za edukaciju u vezi sa solidarnošću u uvjetima modernog

informacijskog društva. Pred nama je vitalna zadaća europske humane kulture, koja će biti

obavljena onda kada kvaliteta suživota u obiteljima, skupinama i zajednicama bude dosegla

razinu današnjeg materijalnog blagostanja. Svi programi mjesnog međugeneracijskog središta

služe ovom cilju.

Ime mjesni međugeneracijski centar odražava sljedeće tri značajke.

1. Mjesno načelo. Međugeneracijski centar namijenjen je stanovništvu zaokružene

mjesne zajednice. A moguće ga je razvijati i u nekoj drugoj zajednici, npr. vjerskoj ili

narodnoj u situaciji manjine u inozemstvu.


17

2. Međugeneracijsko načelo. Međugeneracijski centar obuhvaća sve tri generacije, ali

ne kao linearna suma organizacija ili programa za omladinu, srednju i treću

generaciju, već kao aktivno sudjelovanje, aktivno uspostavljanje veza i odnosa među

njima, njihovo komplementarno dopunjavanje i prevladavanje tenzija među

pojedincima, skupinama, organizacijama i programima određene generacijske

skupine.

3. Sinergijsko traženje viška socijalnog kapitala u zajednici svrhovitim povezivanjem

potreba i mogućnosti svih društvenih resora i službi, stručnjaka i aktivnih mještana,

programa i organizacija. Kako bi postigao sinergiju viška socijalnog kapitala u

zajednici, međugeneracijski centar ne smije prihvatiti ulogu moći; ne smije sličiti

mirujućem centru kruga, već dinamičkom centru uzdižuće se spirale. Preko njega

cjelokupna zajednica, uključujući stručnjake koji su zaposleni u međugeneracijskom

centru, razvojno traga za odgovorima na potrebe kvalitetnog starenja i solidarnog

suživota svih generacija u zajednici u uvjetima demografske krize.

Suštinu modela međugeneracijskih centara čine sljedeće zadaće.

Sinergijsko sustavno povezivanje svih subjekata, koji su zbog svojih programa,

zaposlenja, organizacija ili ugleda u mjesnoj zajednici važni za dugotrajnu skrb, za

kvalitetno starenje i za solidarni suživot između mlade, srednje i treće generacije. To su

posebice: mjesna politička vlast i uprava; javne stručne ustanove na području

informiranja, socijale, zdravstva, edukacije i školstva, uređivanja infrastrukture i prostora

te kulture; civilne humanitarne, seniorske i omladinske organizacije i pojedinci, aktivni na

ovom području.

Stalno informiranje, osvješćivanje i obrazovanje odgovornih subjekata, obitelji i

cjelokupne zajednice o zadaćama i mogućnostima na području starenja i

međugeneracijskog suživota u zajednici.

Bazična procjena potreba, mogućnosti i stanovništva na ovom području.

Sinergijsko organiziranje svih programa na području starenja i međugeneracijskog

suživota, te uvođenje i upravljanje novim programima na temelju konstatiranih potreba

i mogućnosti. Posebice važni su programi za što dulji samostalni život starijih ljudi u

svojemu okruženju, za rasterećujuću pomoć obiteljima pri skrbi za starijeg čovjeka i za

održavanje razvijene mreže međugeneracijskog volonterstva.

Uspostavljanje međugeneracijskog centra ima četiri komponente ili faze rada. Prva

komponenta je odluka rukovodstva općine da uz dobru informiranost i podršku kompletnog

stanovništva posveti prioritetnu skrb kvalitetnom starenju i solidarnom suživotu među

generacijama. Sledi istraživanje potreba i izvora, te planiranje konkretnog izgleda mjesnog

18

međugeneracijskog centra. Treća komponenta je uvođenje novih programa za kvalitetno

starenje i solidaran suživot, te povezivanje svih čimbenika u sinergijsko djelovanje. Mjesni

međugeneracijski centar je uspostavljen onda kada su dobro obavljene i zadaće menedžmenta

za njegovo samostalno djelovanje i razvoj.

Primjeren organizacijski oblik međugeneracijskog centra je institut, koji po principu

javno-privatnog partnerstva osnivaju općina i odgovarajuće civilne organizacije treće, srednje

i mlade generacije. Međugeneracijskim centrom rukovodi stručna služba, koja je

specijalizirana za organizaciju međugeneracijske socijalne mreže u zajednici. U pogledu

financija i organizacije, u sadašnjoj situaciji je najbolje ako se mjesni dom za starije ljude

razvojno prestrukturira u suvremeni dom kućanskih zajednica, te krene provoditi i druge

skrbničke programe u zajednici, kao što smo već naveli. Pritom se više povezuje s

cjelokupnom zajednicom, budući da u suprotnome neće uspjeti pri upravljanju i kvalitetnom

provođenju sveobuhvatnog programa skrbi. Povezivanje na području skrbi, koje je usmjereno

u razvoj i kvalitetu, po unutarnjoj zakonitosti se također širi i na područje kvalitetnog starenja

one većine kojoj skrbništvo nije potrebno, te stručnih ustanova i civilnih organizacija, koje su

odlučujuće za edukaciju cjelokupnog stanovništva u međugeneracijskoj solidarnosti. Na ovaj

način, suvremen mjesni dom za starije ljude najvjerojatnije lakše može postati noseće jedro

mjesnog međugeneracijskog centra, koji je unutarnje deinstitucionaliziran, a istodobno je

sukreator vanjske deinstitucionalizacije.

Dosadašnja iskustva pri uspostavljanju mjesnih međugeneracijskih centara ukazuju na

to da se tu prvenstveno radi o realističkom modelu, koji je primjeren za svaku mjesnu i drugu

zajednicu, iako je njegovo uvođenje zahtjevna stručna zadaća socijalnog menedžmenta, koju

ne mogu provoditi ni politika ni uprave bez povezivanja sa svim drugim dionicima, niti

nijedan od njih samostalno. Naravno, svaki međugeneracijski centar drugačiji je od drugih,

isto kao što se međusobno razlikuju različita mjesta i ljudi.

Model mjesnog međugeneracijskog centra u potpunosti je sukladan vodećoj svjetskoj

strategiji, koju tijekom zadnjih godina širi Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) kao

odgovor na globalno starenje stanovništva, to jest s programom Mjesta i seoska zajednice

primjerena za starost (WHO, 2007; Federal, 2006). Slovenska mreža mjesta i općina

primjerenih za starosti, u okviru svjetske mreže SZO, smatra se jednom od najinovativnijih

upravo zbog sadržaja iz modela mjesnog međugeneracijskog centra.

19

4. Dugotrajna skrb i pomoć za kvalitetno starenje na području prekograničnog projekta

STAR

4.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj

Primorko-goranska županija obuhvaća 3.582 km2

kopnene površine i jedna je od 21

županije u Hrvatskoj. Obuhvaća područje grada Rijeke, koji je također centar županije,

sjeveroistočni dio Istarskog poluotoka, Kvarnerske otoke, Hrvatsko primorje i Gorski Kotar.

Sastoji se od 14 gradova i 22 općine. Ukupan broj stanovnika iznosi 296.195 ljudi, najgušće je

naseljena na području grada Rijeke (128.624 ljudi), koji je treći najveći grad u Hrvatskoj.

Među stanovnicima je udio starijih od 60 godina znatno veći od onih koji su mlađi od 19

godina. Po popisu stanovništva iz 2011. godine, 31.503 ljudi živi samo u jednočlanom

kućanstvu, a među njima je čak 59 % (18.546) starijih od 60 godina.

Slika 1: Primorsko-goranska županija

(https://hr.wikipedia.org/wiki/Hrvatske_%C5%BEupanije#/media/File:Croatia,_Primorje-Gorski_Kotar_County.svg)

Tablica 1: Broj i postotak osoba u Primorsko-goranskoj županiji – 10-godišnje kohorte, 2011

Dob (godine) Broj osoba %

0 - 9 24.279 8,2

10 - 19 26.480 8,9

20 - 29 36.901 12,5

30 - 39 40.935 13,8

40 - 49 40.389 13,6

50 - 59 48.380 16,3

60 - 69 37.110 12,5

70 - 79 28.960 9,8

80 - 90 11.716 4,0

>91 1045 0,4

Zajedno 296.195 100

17.10%

56.20%

26.70%0-19 god.

20-59 god.

https://hr.wikipedia.org/wiki/Hrvatske_%C5%BEupanije#/media/File:Croatia,_Primorje-Gorski_Kotar_County.svg

20

U županiji djeluje niz programa i aktera dugotrajne skrbi i aktivnog starenja.

Skoncentrirani su prvenstveno u gradu Rijeci. Glavni su sljedeći.

Domovi za starije ljude. U županiji ih je 11, njihov ukupni kapacitet iznosi 1.268

kreveta. Županija je osnivač 4 doma (Kantrida u Rijeci, Mali Kartec na Krku, Volosko u

Opatiji i Marko A. Stuparić na Velikom Lošinju) s ukupno 774 kreveta. Ostali su privatni.

Obiteljski domovi oblik su skrbi starijih ljudi, veoma raširen u Hrvatskoj tijekom

zadnjih godina. To je permanentni smještaj u obiteljskom kućanstvu u obiteljskoj kući.

Ovakav dom može primiti najviše 20 starijih ljudi. U županiji je 19 obiteljskih domova sa

ukupno 335 kreveta.

Organizirana stanovanja za starije ljude. Ovu vrstu skrbi za pokretne starije ljude u

županiji nude 2 subjekta za ukupno 22 korisnika.

Pomoć kod kuće. Ovaj program dostupan je diljem županije, osim na otoku Rabu.

Nudi ga 15 ponuditelja. Pomoć obuhvaća organizaciju i osiguravanje prehrane (kupnja i

priprema hrane ili dostava obroka do kuće), kućanske poslove (pospremanje i čišćenje stana,

grijanje, pranje i peglanje, nabavke…), održavanje osobne higijene, a također i pomoć pri

oblačenju i svlačenju, kretanju i drugim svakodnevnim poslovima (čišćenje snijega,

uređivanje okolice, male popravke u kući, pratnja pri obaveznim izlascima, npr. na

zdravstveni pregled).

Tehnologija. Dom za starije osobe Kantrida već niz godina nudi uslugu Halo pomoć

za organiziranje pomoći starijim i invalidnim osobama, diljem županije, putem telefona i

socijalnih jedinica (alarmnih jedinica). Ljudima, koji se odluče za ovu uslugu, u stanu

priključuju uređaj za vezu s dežurnim centrom u domu Kantrida, 24 sata dnevno. Dežuraju za

ovaj posao specijalno osposobljene medicinske sestre. U slučaju potrebe za pomoć, stariji

čovjek pritiska na gumb, koji na specijalnom nosaču sve vrijeme nosi oko vrata ili na zapešću.

Time se uspostavlja govorna komunikacija s operaterom u dežurnom centru. Ako je to

potrebno, operater aktivira odgovarajuće oblike pomoći: rodbinu, šalje skrbnicu

(gerontodomaćicu), poziva hitnu medicinsku pomoć, vatrogasce ili policiju. Korisnici ove

usluge su stariji ljudi koji žive sami, imaju niži socijalno-ekonomski status, u lošem su

zdravstvenom stanju i ne koriste druge usluge dugotrajne skrbi. Za nju se odlučuju

prvenstveno zbog osjećaja sigurnosti, kako bi im u slučaju poteškoća netko uvijek bio pri ruci.

U uslugu Halo pomoć uključeno je 80 starijih ljudi. U prosjeku zovu 2 do 3 puta mjesečno.

Cijena usluge je 200 kuna mjesečno (približno 26,8 €). Sustav nije financijski održiv samo

pomoću ovih pretplata korisnika, zbog čega dio troškova pokriva Primorsko-goranska

županija.

21

Neformalna skrb za starije ljudi, nevladine organizacije:

1. Udruge umirovljenika nalaze se u svakom većem mjestu županije. Organiziraju izlete,

druženja, računalne tečajeve i tečajeve stranih jezika. Njihovi programi za korisnike su po

pravilu besplatni, a financiraju su preko EU projekata i projekata grada Rijeke. Udruga

umirovljenika u Delnicama također organizira i skrb kod kuće.

(Opširnije: http://penzici.rijeka.hr/organizacija)

2. Klubovi za starije ljude. Na području Rijeke djeluje 15 klubova, raspršenih po različitim

dijelovima grada, kako bi bili dostupni što većem broju umirovljenika i starijih osoba.

Osnivač njih šest je Dom za starije osobe Kantrida, a devet ih je osnovao Savez

umirovljenika Rijeka. To su popularna mjesta za druženje starijih ljudi. Posebice su

aktivni u gradskim centrima. U svakom klubu prisutna je kućanica-skrbnica

(gerontodomaćica) koja priprema tople i hladne napitke po povoljnoj cijeni, skrbi za

čistoću prostora i kućanski red. Svi klubovi nude aktivnosti za kvalitetno provođenje

slobodnog vremena (pristup internetu, mogućnost čitanja dnevnih novina, društvene igre,

razne radionice i predavanja …). Klubovi koji se nalaze pod okriljem Doma Kantrida

također nude i obroke hrane. Hranu dovozi Pučka kuhinja (tj. ljudska kuhinja) pod

upravom Crvenog križa i u klubovima je razdjeljuju. U klubovima također peru i peglaju

odjeću za one ljude koji i dalje žive kod kuće, a sami to više nisu u stanju činiti.

Gerontodomaćice, koje nude usluge pomoći kod kuće, prikupljaju odjeću kod starijih

ljudi, odvoze je u klub i opranu im je vraćaju natrag.

(Opširnije: http://penzici.rijeka.hr/o-klubovima)

3. Crveni križ (CK). Organizacije CK djeluju u svakom većem mjestu u županiji. Brinu za

pripremu toplih obroka za potrebe Pučke kuhinje. CK na Lošinju organizira usluge

pomoći kod kuće.

(Opširnije:http://www.ckrijeka.hr/index.php?option=com_mad4joomla&jid=2&

Itemid=45).

4. Caritas riječke nadbiskupije. Obavlja karitativnu djelatnost, posebice prikupljanje

hrane, odjeće i drugih korisnih stvari za socijalno ugrožene.

(Opširnije: http://caritas.ri-nadbiskupija.com)

5. Sveučilište za treću životnu dob. Namijenjeno je građanima koji su stariji od 55 godina i

imaju završenu srednju školu ili sveučilište. Organizira programe neformalnog

obrazovanja koje starijim osobama omogućuje pridobivanje novih znanja i povezivanje

novostečenih znanja s osobnim životnim iskustvom.

(Opširnije: http://www.uniri.hr/index.php?option=com_content&view=article&id=192&

Itemid=149&lang=hr)

22

6. Kuća utočišta (Samostan Majke Dobrog Savjeta). Nudi pomoć siromašnima,

beskućnicima i drugim marginaliziranim skupinama ljudi. Pomoć je sveobuhvatna: od

zadovoljavanja osnovnih potreba (hrana, odjeća, pranje rublja…) i nuđenja duhovne i

psihološke pomoći do organiziranja volonterstva, radne terapije i traženje odgovarajućih

radnih mjesta. Korisnici su ljudi iz socijalno ugroženih skupina, prvenstveno mladi.

Troškove djelatnosti uglavnom pokriva samostan, a djelomice ih sufinancira grad Rijeka i

županija.

(Opširnije: http://www.kuca-utocista.org/?page_id=11)

7. Hospicij Marije K. Kozulić ustanova je za palijativnu skrb u Rijeci. Imaju 9 soba,

iznajmljenih ljudima u terminalnoj fazi bolesti. Prosječna dob ležanja je 2 do 15 dana.

Osim toga, također imaju organizirane i mobilne palijativne timove.

(Opširnije: http://hospicij-marijakozulic.hr/index.html)

8. Alzheimer cafe u Rijeci. Alzheimer cafe su 2015. godine organizirali riječki psihijatri.

Nema podataka o tome je li Alzheimer cafe još uvijek u opticaju.

(Opširnije: http://www.alzheimer.hr/tv-emisije/prvi-alzheimer-cafe-u-rijeci/)

Integracija programa i usluga – primjer dobre prakse Doma za starije osobe

Kantrida. Dom za starije osobe Kantrida u Rijeci nudi 405 kreveta za permanentni smještaj.

To je dom koji se u Hrvatskoj arhitektonski i strukturno najbrže pretvara u suvremeni dom za

starije ljude (npr. kućanske zajednice). Dom se otvara u zajednice preko Klubova za starije

ljude i organizacije usluga pomoći kod kuće – u usluge pomoči kod kuće uključeno je oko

450 ljudi. U Domu već niz godina djeluje i Halo pomoć, koja putem informacijsko-

komunikacijske tehnologije nudi daljinsku zaštitu. Dom je također uveo i model za

suvremeno upravljanje kvalitetom u ustanovama socijalne zaštite (E-qualin). Integracija

programa i usluga u Domu Kantrida primjer je dobre prakse, koji smislenim povezivanjem

svih svojih organizacijskih jedinica i programa stvara učinkovit skrbnički sustav na principu

suvremene unutarnje i vanjske deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi.

23

Dijagram 1: Subjekti, skrb za starije osobe na področju Rijeke i Primorsko-goranske županije

4.2 Općina Hrpelje-Kozina u suradnji s Obalnim domom umirovljenika Kopar

(Slovenija)

Općina Hrpelje-Kozina obuhvaća 195 km2

kopnene površine i jedna je od 212

slovenskih općina. Nalazi se u kraškom području na jugozapadu Slovenije i graniči se i s

Hrvatskom i Italijom. Populacija u općini je poprilično raspršena, gustoća naseljenosti je 22,4

stan./km2, što je znatno manje od prosjeka Slovenije (101,8 preb./km

2). Među stanovnicima

općine udio najstarijih premašuje udio mladih, prosječna starost stanovnika ove općine raste

brže nego što je to slučaj u cijeloj Sloveniji.1 Na početku 2015. godine, u općini je u

jednočlanom kućanstvu živjelo čak 248 osoba koje su bile stare 60 ili više godina.

Slika 2: Obćina Hrpelje-Kozina

(Vir: https://hr.wikipedia.org/wiki/Datoteka:Karte_Hrpelje_si.png)

1 http://www.stat.si/obcine/sl/2014/Municip/Index/51 (13.12.2016.)

https://hr.wikipedia.org/wiki/Datoteka:Karte_Hrpelje_si.png

http://www.stat.si/obcine/sl/2014/Municip/Index/51

24

Tablica 2: Broj i postotak osoba u obćini Hrpelje-Kozina (10 – godišnje kohorte)

Dob

(godina)

Broj

(osoba) %

0-10 452 10,3

11-20 351 8,1

21-30 446 10,2

31-40 657 15,0

41-50 681 15,6

51-60 684 15,6

61-70 581 13,3

71-80 348 8,0

81+ 169 3,9

Zajedno 4369 100

U Općini Hrpelje-Kozina su na području dugotrajne skrbi i aktivnog starenja posebice

aktivni sljedeći programi i akteri.

Zdravstveni dom Sežana, patronažna služba. Zdravstvena stanica Hrpelje

trenutačno nema stalnog liječnika.

Centar za socijalni rad (CSR) Sežana. Za općinu Hrpelje-Kozina i još tri općine

(Sežana, Divača, Komen) nadležan je CSR Sežana. U okviru njega od 2009. djeluje

dislocirana jedinica s programom Kvalitetno starenje i suživot generacija, koju vodi Klemen

Mozetič, i u kojoj je istodobno i jedini redovno zaposleni. Radi na terenu, budući da stariji

najčešće ne dolaze sami po pomoć. Programi su namijenjeni starijim osobama, koje se

suočavaju s usamljenošću i isključenošću, s teškim zdravstvenim problemima, materijalnim

pomanjkanjem, starosnim promjenama i gubicima. Osim informiranja, opuštajućih razgovora

i slično, naglasak rada je prvenstveno na socijalnom uključivanju starijih, jačanjem i

uspostavljanjem neformalne mreže. (Opširnije: http://www.csd-sezana.si/)

Pomoć kod kuće – Zavod Pristan (koncesija). To je privatni zavod, koji nudi više

usluga socijalne zaštite, a od 2004. godine, između ostalog, nudi pomoć obiteljima kod kuće;

za ove usluge posjeduje deset općinskih koncesija, među koje spada i Općina Hrpelje-Kozina.

U pomoć kod kuće spadaju: pomoć pri kućanskim poslovima, pomoć pri održavanju osobne

higijene i pomoć pri očuvanju socijalnih veza. Upravitelj pomoći kod kuće trenutačno je

Ivana Lavrenčič, a pomoć provode dvije socijalne skrbnice. (Opširnije: http://www.pristan.si/)

Zavod Sopotniki – zavod za međugeneracijsku solidarnost. To je neprofitni

privatan zavod, koji na temelju volonterstva nudi besplatne prevoze starijim osobama s

područja Krasa i Brkina. Trenutno je uključeno približno 25 volontera iz različitih starosnih

skupina i profesija, a na raspolaganju imaju jedno osobno vozilo. Zavod Sopotniki nastao je s

namjenom pomagati starijim ljudima pri uključivanju u aktivan društveni život, a posebice

onima koji su zbog udaljenosti boravka izloženi usamljenosti, rezignaciji i izolaciji. Osim

18.4

0%

56.5

0%

25.1

0% 0-20 god.

20-59 god.

25

nuđenja besplatnih prijevoza do željene lokacije (dućana, liječnika, prijatelja, kulturne

priredbe itd.) važan dio njihove djelatnosti je također i druženje s starim čovjekom. Pritom

volonteri predlažu starijim ljudima i podstiču ih da sudjeluju na kakvoj priredbi ili pri kakvoj

djelatnosti. (Opširnije: http://www.sopotniki.org/)

Udruga umirovljenika Kozina. Ima približno 350 članova, predsjednica udruge je

Nadja Žerjav. Organiziraju jedan do dva izleta godišnje i pokoju večeru namijenjenu druženju

(npr. za 8. mart). Posjećuju starije ljude kod kuće (prije nove godine). Određeni članovi

sastaju se i na aktivnostima poput boćanja i kartanja.

Crveni križ (RK). Volonteri posjećuju mještane koji su stariji od osamdeset godina;

kako kod kuće, tako i u domovima umirovljenika; po pravilu jednom, odnosno dvaput

godišnje. Na području općine imaju oko 20 volontera (aktivnih približno 10), većinom su to

umirovljenice. U 2015. godini posjetili su 212 ostarjelih mještana, a u 2016. godini 230.

Caritas i crkveni događaji namijenjeni starijima. Područje općine Hrpelje-Kozina

razdijeljeno je između Međužupanijskog Caritasa Hrpelje-Kozina i Međužupanijskog Caritasa

Slivje, Brezovica (koji su dio Kraškog dekanatskog Caritasa), te Međužupanijskog Caritasa

Hrušica, Podgrad i Pregarje (koji je dio dekanatskog Caritasa Ilirska Bistrica), kamo spada

južni dio općine (Obrov i Golac). Upravnik Kraškog dekanatskog Caritasa, a ujedno i Caritasa

Hrpelje-Kozina, je Nataša Godina. S ovog područja je zvanično upisano 15 volonterki

(aktivnih je manje), koje na svaka dva tjedna nose ljudima pakete hrane, uključujući i starije

ljude koji uglavnom žive sami. Volonterke su ponekad, osim dostave paketa hrane, povezane

s ljudima i putem telefonskih razgovora. Kraški Caritas u trećem tjednu svibnja u Vremama

organizira susret za bolesne, invalidne i stare ljude. Pet županija (Brezovica, Hrpelje-Kozina,

Klanec, Rodik i Slivje) tijekom ljeta organiziraju jednodnevni susret starijih na koji dođe oko

25 ljudi. Područje općine Hrpelje-Kozina s vidika crkvenog uređenja spada pod Koparsku

biskupiju.

Dom za umirovljenike u općini ne postoji, a mještani su uglavnom rezidenti domova

u Sežani, Izoli, Ilirskoj Bistrici i Kopru. Partner projekta, Obalni dom upokojencev Koper,

uvodi program kvalitete E-qualin, kojim se zalaže za unutarnju deinstitucionalizaciju.

Istodobno također nudi usluge pomoći kod kuće i rasterećenje rodbine (spremanje ručka;

pranje, sušenje i peglanje rublja; dnevna skrb za osobe s demencijom).

(Opširnije: http://www.odu-koper.si/)

Druge udruge u općini mogu se naći na internetu: http://www.hrpelje-

kozina.si/obcina/drustva/.



26

Dijagram 2: Subjekti - skrb za starije osobe u obćini Hrpelje-Kozina

Suradnja između aktera – primjer dobre prakse s područja Općine Hrpelje-

Kozina. Tijekom istraživanja smo među takoreći svim akterima u općini Hrpelje-Kozina

naletjeli na veliku spremnost za međusobno povezivanje i pomoć, a mnogi se i sada

međusobno smisleno povezuju i redovitu surađuju. Primjer vrlo uspješne obostrane suradnje

je između Dislocirane jedinice za Kvalitetno starenje i suživote generacija CSR Sežana i

drugih aktera, posebice Crvenog križa, Zavoda Pristan i Zavoda Sopotniki. Kada netko na

terenu naleti na situaciju za koji je nadležan socijalni radnik, on ga obavještava, a socijalni

radnik se pri svojem radu također obraća svim ovim organizacijama. Akteri su ovakvim

načinom rada uspjeli riješiti par inače teško rješivih slučajeva. Udruga umirovljenika i

Crveni križ međusobno surađuju i pomažu jedni drugima i pri provedbi određenih akcija.

Među različitim akterima na određenom području često se pojavljuju rivalstvo, nepovjerenje i

nehaj, zbog čega je navedena suradnja i spremnost na nju važan izvor razvoja

deinstitucionaliziranih programa za kvalitetno starenje i dugotrajnu skrb u ovoj oblasti.

5. Potrebe i razvojne mogućnosti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja na području

prekograničnog projekta STAR

5.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj

Za bolji uvid u potrebe i razvojne mogućnosti dugotrajne skrbi, 11.1.2017. smo u

Domu za starije osobe Kantrida s ispitivanom (fokusnom) istražnom grupom izveli

strukturiran intervju i anonimni upitnik o potrebama, te o mogućim i željenim promjenama.

27

Pridobivene podatke rasporedili smo u kategorije, po kriteriju tko je nadležan za ostvarivanje

određene potrebe i o kakvim se potrebama radi. Kod svake kategorije ispisano je nekoliko

najrelevantnijih ili najčešće izraženih potreba. Slijedi komentar, u kojem ćemo odgovore

aktera s područja dugotrajne skrbi i aktivnog starenja povezati s teoretskim znanjem, te na taj

način razmisliti o razvojnim mogućnostima lokalnog područja.

Potrebe koje je potrebno rješavati na razini politike i uprave:

pripremiti novo zakonodavstvo i pravilnike za dugotrajnu skrb;

osigurati javno sufinanciranje, ako vlastita sredstva nisu dovoljna;

uspostaviti kontrolu kvaliteta rada kod kuće (posebice privatnih ponuditelja usluga).

Demografska kriza s porastom udjela starijeg stanovništva nacionalni je problem, zato ju

je neophodno rješavati na nacionalnoj razini, posebice suvremenim nacionalnim sustavom i

zakonom o dugotrajnoj skrbi. Opseg projekta STAR ne uključuje rješavanja problematike na

ovoj razini, ali potrebno ju je imati u vidu pri traženju konkretnih rješenja, dok je, s druge

strane, rješenja u projektu potrebno provoditi u vidu egzemplarnih modela pri pripremi

budućih nacionalnih sustava za dugotrajnu skrb u obije države partnerice projekta STAR.

Institut Antona Trstenjaka se na profesionalnoj i znanstvenoj razini već dva desetljeća zalaže

za pomoć slovenskoj državi pri pripremi ovakvog sustava. A u projektu STAR je u aktivnosti

T1.2.1 (izrada prekograničnog programa deinstitucionalizacije) obavezno potrebno uzeti u

obzir postojeće lokalne i državne regulacije.

Potrebe koje je potrebno rješavati na razini lokalne zajednice:

pristupačnost informacija i usluga na cjelokupnom području;

suradnja svih sudionika (politike, uprave, civilnih organizacija, korisnika…);

uvođenje novih, suvremenih programa skrbi;

osvješćivanje o demografskim zadaćama i rješenjima;

edukacija za međugeneracijsku solidarnost;

osposobljavanje starijih za praćenje svojeg stanja, bolesti i pomoći;

obrazovanje za bolje razumijevanje potreba starijih ljudi i za odnose s njima;

razvoj volonterstva.

Znanstvena saznanja ukazuju na to da lokalna zajednica može uspješno rješavati

problematike povezane s povećanjem starijeg stanovništva samo sistematičnim pristupom. On

obuhvaća:

1. osigurati dugotrajnu skrb za onih 4 % stanovništva kojima je potrebna zbog staračke

iznemoglosti, kronične bolesti ili invalidnosti;

28

2. poboljšati uvjete za kvalitetno starenje za oko 20 % razmjerno zdrave i aktivne treće

generacije;

3. stvarati uvjete za to da cjelokupnom stanovništvu bude omogućena ubrzana edukacija

u vezi s novom solidarnošću među generacijama, koja je uvjet za uspješno rješavanje

demografske krize.

Iz odgovora vidimo da akteri iz oblasti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja u Rijeci

prepoznaju potrebe na sva tri navedena područja. S obzirom na to da se radi o gorećim i

ključnim potrebama, malo detaljnije ćemo se zaustaviti kod uvjeta za njihovo ostvarivanje.

U Primorsko-goranskoj županiji je 2011. godine bilo 26,7 % stanovnika starijih od 60

godina, što je iznad europskog prosjeka, a taj udio i dalje raste. Postojeći, gore navedenu

kapaciteti institucionalne skrbi i pomoći kod kuće nisu dovoljne za ove potrebe, koje su u

porastu. U Europi se je kao jedino rješenje pokazala integrirana skrb u kojoj sinergijski

sudjeluju svi dionici, te sustavno praćenje stanja na cjelokupnom području, što tijekom

vremena potiče uvođenje novih programa, s obzirom na potrebe i mogućnosti. Sudionici u

ispitivanoj grupi jasno su se odlučili za ovakvu orijentiranost u svojoj lokalnoj zajednici. To

ilustriraju odgovori koji govore o potrebi i želji za »dostupnošću informacija i usluga na

cjelokupnom području«, »sudjelovanje svih dionika (politike, uprave, civilnih organizacija,

korisnika …)« i »uvođenje novih, suvremenih programa skrbi«.

Primjer integrirane skrbi, koji smo već naveli kao primjer dobre prakse na ovom

području, je Dom za starije osobe Kantrida, koji organizacijskim udruživanjem različitih

usluga i programa postiže učinkovitost i kvalitetu.

Daljnje međusobno povezivanje i sudjelovanje različitih političko-upravnih, stručnih i

civilnih aktera (javnih i privatnih, profitnih i neprofitnih, formalnih i neformalnih) na

području grada Rijeke i županije ima još puno potencijala za poboljšanje i racionalizaciju

dugotrajne skrbi i aktivnog starenja. Time se postiže to da se usluge za određenu skupinu ljudi

(ili pak za određeno područje) ne dupliciraju, dok druga skupina ljudi ostaje bez pomoći.

Međusobno ometanje aktera, nepovjerenje među njima, dominacija jednih nad drugima u

najboljem slučaju predstavljaju gubitak dragocjenih mogućnosti, a u većini slučajeva čine

ozbiljnu štetu lokalnoj zajednici i ljudima pri zadovoljavanju akutnih potreba. Na ovom

području je u narednim godinama potreban nagli razvoj. Bitan je zajednički stav svih da je

dobrodošao svaki akter koji doprinosi kvalitetnoj dugotrajnoj skrbi i kvalitetnom starenju.

Još jedan potez, koji se diljem Europe iskazao kao neophodan za savladavanje većeg

starenja stanovništva, je uvođenje novih programa dugotrajne skrbi. Diktira ih analiza stanja

stanovništva Primorsko-goranske županije. I heterogenost starijih ljudi također zahtjeva da je

na raspolaganju više različitih programa. Suvremeni čovjek naviknut je slobodno birati, zato

29

je i za skrb i zdravo starenje u mjestu potrebno više mogućnosti, kako bi se ljudi mogli

odlučivati za ono što se njima i njihovim obiteljskim članovima čini najsmislenije.

Mogućnost njihovog uvođenja potvrđuje započeta praksa Doma za starije osobe

Kantrida i određeni broj drugih aktivnih dionika. Institut Antona Trstenjaka će u okviru

projekta STAR uvesti tri nova programa: edukacija za obiteljske njegovatelje, što je, izgleda,

važna novost na ovom području, edukacija za volontere za zdravo starenje, koji će tijekom

projekta uspostaviti i voditi međugeneracijske skupine prema programu za sprječavanje

padova u starosti, te edukacija za organizatora mreže međugeneracijskih programa za

kvalitetno starenje. On će dobiti kompetencije za uspješno integriranje ova dva programa

među već postojeće programe deinstitucionalizacije koje provodi Kantrida, te za njihovu

nadgradnju, za kompetencije koordinacije postojećih i uvođenje novih programa u gradu. Ova

tri osposobljavanja su važna za ostvarivanje gore navedenih potreba i zadaća, posebice:

edukacija za međugeneracijsku solidarnost, osposobljavanje starijih za praćenje svojega

stanja, bolesti i pomoći, te obuka za bolje razumijevanje potreba starih ljudi i za odnose s

njima. O solidarnosti i ostalim socijalnim vještinama, naime, možemo učiti samo iz prakse.

Također, u okviru projekta će se, putem razmjene dobrih praksi, odvijati i prekogranična

suradnja između Slovenije i Hrvatske.

Potrebe s područja vanjske deinstitucionalizacije:

adaptirati stanove i okolicu za starosnu onemoćalost;

graditi stanove bez arhitektonskih prepreka;

osigurati krevete za njegu (kod kuće i u ustanovama);

daljnji razvoj izvaninsticionalne skrbi kod kuće, dostava hrane, e-pomoć;

rasterećujuća pomoć skrbničkoj rodbini;

mogućnost da rodbina iz drugih mjesta ostane pokoji dan kod rođaka u domu u Rijeci;

razvoj dnevne skrbi;

više uključivanja i pomoći rodbini;

osposobljavanje obitelji za skrb i njegu onemoćalih i bolesnih obiteljskih članova.

Slika stanovništva županije je 2011. pokazala da je kapacitet skrbničkih ustanova bio

dovoljan za samo 2 % ljudi starijih od 60 godina. S obzirom na to da je institucionalna skrb

najskuplja i u većini slučajeva najnepoželjnija, važno je da je u mjestu na raspolaganju

dovoljno suvremenih sustava za samostalan život pri djelomičnoj onemoćalosti i za

rasterećujuću pomoć obiteljskim i drugim neformalnim skrbnicima. Ovaj cilj zadovoljava niz

potreba koje se odnose na različite usluge kod kuće i koje su bile izražene u ispitivanoj

istražnoj grupi. Daljnji razvoj u ovome smjeru je, dakle, smislen i neophodan.

30

Pritom je potrebno imati u vidu različit položaj onih koji žive sami i onih koji žive s

rodbinom. U jednočlanome kućanstvu je 2011. godine živjelo 18.546 ili 24 % ljudi starijih od

60 godina. Dobre tri četvrtine ih je, dakle, živjelo s nekim, u većini slučajeva vjerojatno u

krugu svoje obitelji. To su već njihovi realni ili potencijalni budući obiteljski skrbnici, koji na

početku nude samo nešto malo pomoći pri svakodnevnim poslovima koje stariji čovjek više

ne može raditi sam, a s napredovanjem njegove onemoćalosti sve više. U zadnjem periodu

života skrb mnogo puta zahtjeva puno energije i vrijeme ukućana. Pomoć kod kuće je usluga

koja onima koji žive sami omogućuje kasniji odlazak u skrbničku ustanovu, a kod onih za

koje brinu ukućani predstavlja važnu rasterećujuću pomoć. Pri planiranju programa za

dugotrajnu skrb potrebno je imati u vidu i činjenicu da je, osim onemoćalim starim ljudima,

dugotrajna skrb potrebna i mlađim kroničnim bolesnicima i invalidima.

Putem skrbi kod kuće prenosi se i učvršćuje temeljna socijalna vrijednost solidarnosti i

praktične vještine humane skrbi za nemoćne, također se prenosi na mlađe generacije. Ljudi

uglavnom nemaju ove sposobnosti, zato je u gradu potrebno stalno osposobljavanje za sve

one kojima su trenutačno potrebne. Ovakvim osposobljavanjem možemo riješiti i drugu

glavnu potrebu kućnih skrbnika. Naime, kod tjelesno, duševno i socijalno zahtjevnog rada

pružanja skrbi, rodbina se često osjeća usamljeno i nemoćno. To uzrokuje njihovo

iscrpljivanje i izgaranje, te se kod njih umjesto solidarnosti formiraju obrasci nenamjernog

zanemarivanja i zlostavljanja starijeg rođaka. Njihovo međusobno povezivanje za razmjenu

dobrih iskustava i podršku, koje uvodimo u okviru njihove zajedničke obuke, najbolji je način

za sprječavanje ovih neželjenih pojava; a važna je svaka olakšavajuća pomoć, koju neformalni

skrbnici dobivaju od ustanova, struka i volontera. U okviru projekta STAR bi osjećaj

Primorsko-goranske županije i Doma za starije osobe Kantrida za ovu problematiku mogao

predstavljati početak naprednih i za lokalnu zajednicu važnih koraka.

S područja unutarnje deinstitucionalizacije ispostavljene su sljedeće potrebe:

graditi domove po mjesnim zajednicama;

razvoj suvremenih domova;

što više jednokrevetnih soba;

daljnji razvoj kućanskih zajednica s obiteljskom kućnom atmosferom;

uzimanje u obzir individualnih želja u vezi s dnevnim redom.

Unutarnja deinstitucionalizacija skrbničkih ustanova uvjet je za razvoj suvremene

cjelokupne deinstitucionalizirane skrbi u mjestu. Dobro smješten dom za starije ljude, u

mjesnoj zajednici može biti centralna ustanova za cjelokupnu dugotrajnu skrb i njen razvoj.

Dom i vrtić u centru svakog mjesta danas su osnovni socijalni standard grada u Europi.

Također, jednokrevetna soba u domu za starije ljude za suvremenog čovjeka nije

31

nadstandardna udobnost, već osnovno pravo na intimnosti tijekom starosne onemoćalosti,

koja omogućuje očuvanje ljudskog dostojanstva. To važi i za organiziranost kod kuće u formi

kućanskih zajednica, što ljudima daje nepogrešivu kućnu atmosferu, koju ne može ponuditi

hotelsko-bolnički model.

Za razvoj deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi u Rijeci i u Primorsko-goranski županiji

pogodno je to što Dom za starije osobe Kantrida u okviru projekta E-qualin već provodi

unutarnju deinstitucionalizaciju i širi mrežu drugih programa skrbi u širem gradskom

okruženju. Svojim rezultatima i svojom spremnošću da ostane edukativna ustanova u projektu

STAR važan je izvor za prijenos dobrih iskustava za druge partnere projekta i za ostale

subjekte u regiji.

5.2 Općina Hrpelje-Kozina

U ispitivanoj (fokusnoj) istražnoj grupi za prepoznavanje potreba i razvojnih

mogućnosti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja u općini Hrpelje-Kozina, 23.1.2017. se

okupila većina glavnih aktera, od kojih pojedini imaju sjedište izvan općine. Osim toga,

podatke za ovaj dio istraživanja smo također pridobivali i strukturiranim telefonskim

intervjuom.

Rezultati ukazuju na to da je smisleno razdijeliti potrebe u dvije velike skupine, u prvu

spadaju potrebe ljudi i općine (kao lokalne zajednice), a u drugu potrebe organizacija,

odnosno aktera koji rade sa starim ljudima. U istraživanju su se pokazale brojne razvojne

mogućnosti za poboljšanje dugotrajne skrbi i aktivnog starenja, koje ćemo opisati nakon

potreba.

Potrebe ljudi i lokalne zajednice

Različiti akteri primjećuju da usamljenost starijih ljudi predstavlja veliki problem.

Osjećaju ga i nevladine organizacije (Caritas, Sopotniki, Crveni križ, Udruga umirovljenika),

a pokazuje se u narastajućem potraživanju za uslugom pomoći kod kuće, koja također

predstavlja i „socijalnu kontrolu“ i kontakt s ljudima koji žive posve usamljeno. Akteri kod

ljudi prepoznaju potrebu za razgovorom i ljudskim kontaktom. U općini je 2015. godine 248

osoba starih 60 ili više godina živjelo samo u kućanstvu. Za njih posebice, a i za druge,

goruća je potreba redovit ljudski kontakt (ne samo nasumični), koji im pruža sigurnost.

Općinu Hrpelje-Kozina karakterizira raspršena naseljenost populacije. Dobar dio

općine je brdovit, između ostalog Brkini, a u udaljenim naseljima žive prvenstveno stariji

ljudi; na području Golaca, na primjer, žive gotovo samo stariji. A, posebice u slučaju kada

nisu sposobni voziti automobil, postoji opasnost da ostanu i bez usluga koje su im potrebne za

32

svakodnevni život (pristup do dućana, zdravstvenih usluga i sl.), kao i bez potrebnih

socijalnih kontakata i mogućnosti za kulturni angažman.

Fizička i socijalna izoliranost starijih ljudi može dovesti do širenja siromaštva,

zanemarivanja ili maltretiranja, bez znanja ikoga tko bi mogao nešto poduzeti.

Mještani imaju jaku potrebu za većom dostupnošću zdravstvenih usluga u mjestu.

Naime, zdravstvena stanica Hrpelje-Kozina trenutno nema stalnog liječnika, a problem nije

samo od lokalne važnosti, već dolazi iz nacionalnog zdravstvenog sustava.

Kvaliteti i sigurnosti boravka kod kuće bi po mišljenju aktera mogli doprinijeti i

starosti primjerena adaptacija stanova i IKT pomoć.

U općini Hrpelje-Kozina neophodan je primjeren dom za starije ljude, kojima je

potrebna dugotrajna skrb i koji ne mogu živjeti kod kuće. Ova potreba, izražena u ispitivanoj

grupi, u potpunosti se poklapa sa suvremenim stručnim saznanjima, koja govore o tome da je

odlazak iz svojega mjesta u skrbničku ustanovu neadekvatno rješenje, koje ide na štetu kako

korisnicima skrbi, tako i mjestu; dom za starije ljudi ne nudi samo nova zaposlenja, već je to

centar cjelokupne skrbi, osvješćivanja stanovništva o starosnoj skrbi i mjesna škola za

humanu solidarnost prema nemoćnim mještanima.

U ispitivanoj grupi izražena je i potreba za ustanovom koja bi nudila dnevnu (i po

mogućnosti noćnu) skrb, namijenjenu onim starijim ljudima koji inače žive kod kuće s

rodbinom, ali im je tijekom odsustva rodbine ili njene nemogućnosti za pružanje skrbi

potrebno okruženje za siguran i kvalitetan boravak i skrb. Ove dvije usluge im najbolje i

najjeftinije može ponuditi mjesni dom za starije ljude.

Sudionici su također ispostavili i potrebu za boljom međugeneracijskom suradnjom u

općini, od koje bi imali korist i starija i mlađa generacija.

Sljedeća stvar koja je potrebna mještanima su informacije o skrbi i kvalitetnom

starenju. Rodbina nije pripremljena na skrb starijih, ne znaju koji programi i kakvi oblici

pomoći postoje, kakva su njihova prava i slično.

Potrebe aktera, uključenih u rad sa starijim ljudima

Zajednički izazov aktera na području općine Hrpelje-Kozina je u tome kako postići da

više ljudi prihvati pomoć. Naime, ostarjeli sami teško mole za pomoć, budući da nisu

naviknuti na to. Pomoć teško prihvaćaju i onda kada im je netko ponudi. Ilustrativan primjer

ovoga je to da je Općina Zavodu Pristan dodatno povećala subvencioniranje usluge pomoći

kod kuće, Zavod je oglašavao ponudu, a usprkos tome se broj korisnika nije znatno povećao.

Akteri primjećuju da su ljudi u ovom mjesnom području veoma osjetljivi na ono što

govore susjedi. U slučaju oglašavanja svoje djelatnosti, za aktere to može biti i problem i

33

prednost; problem, jer se zbog straha od osude pojedinci ne odlučuju za pomoć, a prednost,

jer dobar glas o određenoj aktivnosti može znatno doprinijeti odluci za uključenjem u

određenu aktivnost ili uslugu. Ovu činjenicu potrebno je uzeti u obzir pri svakom radu sa

starijim ljudima u Općini Hrpelje-Kozina.

Prvenstveno određene nevladine i volonterske organizacije osjećaju potrebu za novim

volonterima i okrepljenjem djelatnosti. Dešava se da su isti ljudi volonteri u više različitih

organizacija, gdje provode slične ili iste aktivnosti, pri čemu su volonteri uglavnom

umirovljenici koji i sami postaju stariji tijekom vremena. U ispitivanoj grupi je također

istaknut i problem da je većina volontera ženskoga spola, što ukazuje ne potrebu za

uključivanjem muškaraca u za njih primjerene volonterske aktivnosti.

Neke od razvojnih mogućnosti

Problematika i potrebe koje su se pokazali tijekom istraživanja ukazuju na određene

smjernice za razvoj sustava dugotrajne skrbi i aktivnog starenja u općini. Razvojne

mogućnosti su se također pokazale i u dobrim praksama koje provode određeni akteri, te u

njihovim konkretnim prijedlozima i njihovoj velikoj spremnosti za međusobnu suradnju koja

se pokazala u istraživačkoj grupi. Dobar temelj za adekvatan odgovor na problematiku

demografske krize je također i zalaganje Općine za rješavanje socijalnih problematika.

Planirani programi u sklopu projekta STAR poklapaju se s izraženim potrebama i

prijedlozima. Direktan odgovor na njih su programi osposobljavanja, koje će u okviru

projekta izvesti Institut Antona Trstenjaka. Tečaj za obiteljske skrbnike namijenjen je rodbini

i ostalim neformalnim skrbnicima koji barem pet sati tjedno brinu za starijeg čovjeka kod

kuće. Na njemu dobivaju praktična znanja i međusobno se povezuju. Osposobljavanje

volontera za osnivanje i vođenje međugeneracijskih skupina za kvalitetno starenje omogućuje

da dvadesetak volontera, putem zajedničkog tjednog druženja, učinkovito sprečava

usamljenost starijih ljudi u mjestu, uvodeći ih u zdravo starenje. Ove skupine djeluju po

metodici zajedničkog socijalnog učenja na temelju dobrih iskustava svih članova. Program

koji će provoditi u svojim skupinama već tijekom trajanja projekta STAR bit će sprečavanje

padova u starosti. Važno je da će se u osposobljavanje uključiti ljudi iz različitih krajeva

općine i iz različitih subjekata koji rade na ovom području, kako bi što bolje riješili

problematiku usamljenosti na cjelokupnom području općine. A osposobljavanje organizatora

mjesne socijalne mreže za kvalitetno starenje i solidarni suživot među generacijama omogućit

će da Općina tijekom projekta STAR, u skladu sa svojim potrebama i mogućnostima,

sistematično nastavi razvijati započete programe.

34

Dnevni centar, kojeg će u okviru projekta STAR razvijati Obalni dom Kopar,

zamišljen je kao model buduće sveobuhvatne dugotrajne skrbi u mjestu. Odgovarat će na

različite potrebe, kako u pogledu poboljšanja dugotrajne skrbi, tako i u pogledu aktivnog

starenja i edukacije o međugeneracijskoj solidarnosti. Važno je da ima jasnu viziju različitih

područja i oblika svojega rada, koje će biti sukladne realnim potrebama i mogućnostima ljudi,

funkcionalnu i održivu strategiju djelovanja i dobar promidžbeni plan. Na ovaj način može

uspješno izbjegnuti potencijalnu prepreku, koju je jedna od mještanki izrazila rečenicom: »Bit

će teško, ukoliko se o centru bude raširio loš glas.« To isto važi i za uvođenje novog

programa za zaštitu starijih pomoću novih tehnologija, što je također predviđeno u okviru

projekta STAR. Po iskustvima partnera, hrvatskog Doma za starije osobe Kantrida, ovakav

program može puno doprinijeti sigurnijem kućnom boravku starijih osoba, pod uvjetom da

korisnici programa dobiju adekvatnu obuku, da je tehnologija financijski pristupačna i

održiva, a rad programa učinkovito organiziran. Program je za općinu posebice primjeren

zbog velike raspršenosti populacije, ali je pri njegovom razvoju ipak potrebno uzeti obzir i

kulturne značajke i mogućnosti lokalnog stanovništva.

U ispitivanoj grupi je bilo govora i o tome da bi bilo dobro imati gerontološku info

točku, gdje bi netko tko dobro poznaje sve programe i mogućnosti mogao pomoći starijim

ljudima i njihovoj rodbini u općini, koji bi savjetovao ljude što mogu učiniti i kome se mogu

obratiti. Pri ovom prijedlogu je također bilo postavljeno pitanje bi li ljudi ovakvu točku i

realno posjećivali (s obzirom na kulturne značajke lokalnog stanovništva), i ne bi li možda

otuda bilo smisleno da ovakva info točka barem djelomice djeluje na terenu i, po mogućnosti,

istodobno obavlja još kakvu drugu zadaću. Za veću raspršenost usluga diljem cjelokupne

zajednice bi vjerojatno bilo smisleno iskoristiti i pojedine mjesne centre (npr. Seoski dom

Rodik, Vatrogasna udruga Materija i sl.).

Jedna od učesnica ispitivane grupe predlagala je mogućnost razvoja putujućih dućana s

namjernicama, upozoravajući na to da su prije izvjesnog vremena ukinuli kombi pekarnicu.

Veliku razvojnu mogućnost predstavlja međusobna suradnja svih aktera koji djeluju u

općini. Plod ovakve suradnje mogu biti i njihova konkretna međusobna povezanost. Od toga

bi mogli imati koristi kako sami akteri, tako i korisnici njihovih usluga: međusobno učenje i

podrška pri radu, gdje dvije glave bolje misle od jedne; povećava se vjerojatnost da će pomoć

stići do više ljudi i skupina kojima je zaista potrebna; a smanjuje se mogućnost da se određena

vrsta pomoći nekoj skupini ljudi ili na nekom lokalnom području duplicira. Povezivanje i

suradnju podstiče i razvoj programa i uvođenje novih potrebnih programa. Neke od dobrih

mogućnosti za suradnju između aktera navedene su već u ispitivanoj grupi. Zavod Pristan i

Zavod Sopotniki, a možda i Crveni Križ i neka druga nevladina organizacija, odlučili su se da

35

će promovirati svoju djelatnost time što će par puta zajedno objaviti članak. Različiti akteri se

također slažu da će kod korisnika, čije povjerenje žele pridobiti, podsticati korištenje onih

usluga drugih aktera koje sami ne nude, a koje su starijem čovjeku po njihovom mišljenju

potrebne. Također, pojavila se i ideja da bi barem za rješavanje određenih težih slučajeva bilo

smisleno formirati terenske radne timove različitih stručnih suradnika (zdravstvo, socijala i

sl.). Da bi se ovakva suradnja mogla nastaviti, potrebni su ne česti, ali ipak redoviti sastanci

što više glavnih aktera. Organizator mreže, kojeg će u okviru projektu STAR osposobiti

Institut, imat će mogućnost organizirati i ovu i slične inicijative.

Postoji velika potreba za manjim suvremenim mjesnim domom za starije ljude, koji bi

bio organiziran po principu kućanskih zajednica; ova potreba izražena je i u ispitivanoj grupi.

Namjera da to provede Obalni dom umirovljenika Kopar, i to kao svoju dislociranu jedinicu u

suradnji s Općinom Hrpelje-Kozina, veoma je dobar nastavak projekta STAR. Obalni dom

umirovljenika također radi i na vlastitoj unutarnjoj deinstitucionalizaciji, uvodeći suvremeni

sustav kvaliteta, a vanjski šireći svoje usluge u okolna mjesta, za potrebe ljudi u kućnom

okruženju. Ove razvojne smjernice Obalnog doma umirovljenika pogodna su mogućnost za

uspostavljanje sveobuhvatne deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi u općini u okviru ovog

projekta.

6. Zaključak

Podaci, informacije i saznanja u ovoj studiji temelj su za izradu strateškog

prekograničnog plana deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi, koji je dio projekta STAR. A

oboje zajedno nude neophodan alat za uspješniju suradnju svih sudionika i partnera, te

provedbu svih ciljeva ovoga projekta.

Literatura

Drole in Lebar ur. (2014). Podpora samostojnemu bivanju v domačem okolju in dolgotrajna oskrba. V:


(sprejem: 20. 12. 2016).

Federal/Provincial/Territorial Ministers Responsible for Seniors (2006). Age-Friendly Rural and

Remote Communities: A Guide. V:

www.health.gov.nl.ca/health/publications/afrrc_en.pdf (sprejem 26.11.2012).

Grdiša Rok (2010). Priročnik za načrtovanje sodobnih oblik bivanja starih ljudi. Ljubljana: Fakulteta

za arhitekturo.

Hughes in O'Sullivan (2016). Family carer training. A resource for those working with Family Carers.

V:

https://www.iasw.ie/attachments/Family_Carer_Training_Booklet_for_Professionals_19th_De

c.pdf (sprejem: 3. 1. 2016)

Hughes RG (2008). Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. . AHRQ

Publication št. 08-0043. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality. V:



http://www.health.gov.nl.ca/health/publications/afrrc_en.pdf




36

Hudolin Vladimir (1991). Alkohološki priručnik. Zagreb: Medicinska naklada.

Hvalič Touzery Simona (2007). Družinska oskrba starih družinskih članov. Doktorska disertacija.

Ljubljana: Univerza v Ljubljani.

Hvalič Touzery (2010) po Mestheneos Elizabeth, Triantafillou Judy (2005). Družinski oskrbovalci

starih ljudi v Evropi. V: Kakovostna starost, letnik 8, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona


http://www.inst-antonatrstenjaka.si.

http://www.inst-antonatrstenjaka.si/gerontologija/slovar/.

http://www.uke.de/extern/eurofamcare.

Imperl Franc (2012). Kakovost oskrbe starejših – izziv za prihodnost. Logatec: Firis Imperl & Co.,

Seniorprojekt.

Imperl Franc (2013). Javni domovi na razpotju. V: Kakovostna starost, letnik 16, št. 3, str. 3–18.

Imperl Franc (2014). Možne strategije razvoja domov za starejše. V: Kakovostna starost, letnik 17, št.

4, str. 3–22.

Imperl Franc (2015). E-Qualin. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona


Leichsenring Kai, Billings Jenny in Nies Henk (ur.) (2013). Long-Term Care in Europe. Improving

Policy and Practice. Hampshire: Palgrave Macmillan.

Lipar Tina (2014) po European Commission (2013). Dolgotrajna oskrba v starajočih se družbah –

izzivi in politične možnosti. V: Kakovostna starost, letnik 17, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona


Pihlar Tanja (2010) po Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2008).

Kakovostno bivanje v starosti. V: Kakovostna starost, letnik 13, št. 2. Ljubljana: Inštitut



Ramovš Jože (2003). Kakovostna starost. Socialna gerontologija in gerontagogika. Ljubljana: Inštitut

Antona Trstenjaka in Slovenska akademija znanosti in umetnosti.

Ramovš Jože (2008). Krajevno medgeneracijsko središče. V: Kakovostna starost, letnik 11, št. 1, str.

26–45.

Ramovš Jože (2015). Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3.

Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/slike/1535-

1.pdf#search=%22deinstitucionalizacija%20dolgotrajne%20oskrbe%22.

Ramovš Jože (2015a). Deinstitucionalizacija. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut



Ramovš Jože (2015b). Institucionaliziranost. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut



Ramovš Jože in Ramovš Ksenija (2012). Družinska oskrba starejšega svojca. Priročnik na tečaju za

družinske oskrbovalce. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.

Ramovš Jože, ured. (2013). Staranje v Sloveniji. Raziskava o potrebah, zmožnostih in stališčih nad 50

let starih prebivalcev Slovenije. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.

Ramovš Ksenija (2015). Razbremenitev družinskih oskrbovalcev z vidika ZDA in nekaterih evropskih

držav. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 2, str. 22–33.

Svet EU (2005). Zelena knjiga »Odziv na demografske spremembe: nova solidarnost med

generacijami«. Bruselj, 2005, uradni slovenski prevod.

WeDO. Za dobro počutje in dostojanstvo starejših. Evropski okvir kakovosti storitev dolgotrajne

oskrbe; www.wedo-partnership.eu.

WHO (2007). Global Age-friendly Cities: A Guide. Geneva: World Health Organization.



http://www.inst-antonatrstenjaka.si/gerontologija/slovar/












http://www.wedo-partnership.eu/

Čezmejna PRIMERJALNA ŠTUDIJA socialno varstvenih storitev ... · Deinstitucionalizacija...

Documents

Transcript of Čezmejna PRIMERJALNA ŠTUDIJA socialno varstvenih storitev ... · Deinstitucionalizacija...