在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 ·...
Transcript of 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 ·...
![Page 1: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/1.jpg)
在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ
~中鎖脂肪酸油摂取による改善症例について~
鈴木 正和1)、渡邉 愼二2)、佐野 淳也2)、野坂 直久2)、阿部 真也1)、野村 和彦1)、吉町 昌子1)、後藤 輝明1)
1)株式会社ツルハ、2)日清オイリオグループ株式会社
![Page 2: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/2.jpg)
【背景・目的】
薬局を利用される方の中には、認知障害あるいは認
知症を持つ方やその家族もおり、本人や家族が「物忘
れが激しい」と訴える場合や、処方箋からその状況を把
握できる場合がある。
中鎖脂肪酸(MCT)摂取は、アルツハイマー型認知症
(AD)者の短期記憶・認知機能改善やモデル動物うつ改
善の報告があり、MCT油は一般食品で医薬品との相互
作用も知られていないため、使用の推奨を試みた。
![Page 3: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/3.jpg)
中鎖脂肪酸の代謝とケトン体産生
![Page 4: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/4.jpg)
うつモデル動物での摂取効果
中鎖脂肪酸摂取による ERK1/2経路活性化 不活動性の減少
2週間・6分/day 強制水泳 (ストレス付与)
J. Func. Foods 5: 601, 2013
![Page 5: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/5.jpg)
中鎖脂肪酸摂取による認知機能改善
Nutr. Metab. 6: 31, 2009
![Page 6: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/6.jpg)
国立長寿医療研究センター 主導の国内疫学調査
大塚 礼 ら(国立長寿医療研究センター),日本栄養・食糧学会誌 68(3)、101-111(2015)
1日当たりの摂取量
1日当たりの増加
オッズ比
エネルギー[kcal] 2067.5 408.6 0.997
炭水化物[g] 296.9 64.9 1.375
タンパク質[g] 80.9 16.2 0.844
脂質[g] 53.8 14.8 0.816
中鎖脂肪酸[mg] 302.3 231.9 0.840
一価不飽和脂肪酸[g] 18.3 5.8 0.900
n-3系多価不飽和脂肪酸[g] 2.4 1.0 0.958
n-6系多価不飽和[g] 10.2 2.9 0.870
注) 570名を対象に疫学的調査研究。表中の1日平均の栄養摂取量の人(MMSEで27以上)が、 栄養成分を1日当たり増やした場合、8年後にMMSEが27以下になるリスクを示す。
最長8年間の疫学研究から、中鎖脂肪酸の摂取は認知症検査スコアの 低下リスクを低減することが明らかとなった。
![Page 7: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/7.jpg)
【方法】 対象者:認知症治療薬服薬者、物忘れ訴えある者、その家族。 摂取品:MCT油(無償試供)。 摂取量:先行研究を参考に多くとも一日20 g。 摂取期間:平成26年10月から、来局時に推奨、開始。 摂取方法紹介:炊飯時混合や調理品に加えるよう奨めた。 評価:再来局時に状況聞き取りを実施。 倫理規程:本研究は、ツルハホールディングス学術研究発表 審議会の承認を得て行った(承認番号:HD2015007)。
無償試供のMCT油
再来局時に 状況聞き取り
![Page 8: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/8.jpg)
【症例1】 83歳女性
脳梗塞、高血圧、腸閉塞
抗認知症薬(アリセプト)、降圧薬(プラビックス、レザルタス)、脂質異常症治療薬(メバロチン)、下剤(シンラック)、外用(フルメタクリーム、オイラックス、モーラスパップ)
H26/3頃にADと診断
経過 オイル配布以前から無口で会話なく、自宅にこもる毎日と家族から訴えあり。 H26・4月頃に認知症がひどくなったと家族から情報。 H261002 オイル配布 最近は落ち込むことが多い。 H261106 会話が出る、物事を話すようになった(配布10日後くらい会話するようになった)。 体重の増減なし。 H261205 先月一度だけ体調不良あったが、全体には会話が出るようになり、体調も良くなっている。 H270108 認知症の具合だいぶ回復してきている。一人で出かけることあり。 散歩するようになり家族みんなが驚いている。血液検査異常なしと医師より。 H270205 家族には以前とは違うとわかる程度まで安定している。話をすることが楽しくなっている。 H270306 最近1年くらいは脳の検査をしていない。 H270409 周辺症状なく安定。 H270507 次回脳の検査する予定。動くことが少なく体重増えた。 体調は昨年に比べ安定している。家族の対応の仕方も変わってきて安心。 H270605 血液検査異常なく安定、脳の検査しなかった。 だいぶ認知症の具合も落ち着くようになっている。 H270710 昨年は梅雨の時期に体調崩し暴れてしまったが、今年は安定している。 ココナッツオイル摂ってから体調良くなっている。体重の増減なし。
![Page 9: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/9.jpg)
【症例2】 70歳女性
脳梗塞、高血圧、乳がん、大腸がん、がんマーカー正常(H27/6)
抗悪性腫瘍剤(アナストロゾール、アロマシン)、降圧薬(アムロジピン、カルデナリン、ドキサゾシンメシル酸塩)、消化性潰瘍治療薬(マグラックス、タケプロン、ランソプラゾール)、抗血栓薬(シロスタゾール、プラビックス、クロピドグレル硫酸塩)、睡眠薬(ベンザリン、ニトラゼパム)、鎮痛薬(ピーエイ)
血管性認知症
経過 H261115 オイル配布。 H261208 記憶力の向上あり、体重増加なし、BP140/90と少し高め。 H270107 体重・血液検査異常なし。 MCT摂取後に物忘れが少なくなり、頭がすっきりしていると感じる。 H270218 寒さで血圧が少し上昇した。体重増加なし、睡眠薬処方。 H270304 脈拍多く毎分120くらいある。 H270311 コルセットを外すと脈拍毎分77と安定した。BP140/90。 H270422 活字のある本を読んでいる。日常生活問題ない。 H270522 認知症治療薬は服薬していない。 最近物忘れを時々するが日常生活に支障なし。 H270619 降圧薬減薬。
![Page 10: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/10.jpg)
【症例3】 59歳女性
子宮頸がん
抗菌薬(クラビット)
主観的(物忘れ)
経過 H270516 オイル配布。 介護疲れによるストレスから記憶が落ち、物忘れがあると相談あり。 MCT摂取10日ほどで脳トレ年齢が60歳から49歳になった。 消化器症状などはない。 H270603 継続服用中、脳年齢も40代キープ。 H270620 膀胱炎にて受診、服薬。 H270715 膝を怪我して受診、服薬。
![Page 11: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/11.jpg)
【症例1~3のまとめ】
<症例1> アルツハイマー型認知症罹患者へのMCT摂取推奨は家族が その変化に驚く程の改善を認め、抗認知症薬、降圧薬、 脂質異常症治療薬との相互作用を認めなかった。 <症例2> 脳梗塞・がん既往のある血管性認知症罹患者へのMCT 摂取推奨は記憶力向上を認め、抗悪性腫瘍剤、降圧薬、 消化性潰瘍治療薬、抗血栓薬の服薬との相互作用を 認めなかった。 <症例3> 自覚的認知障害(SCI)を訴える健常者へのMCT摂取推奨 はご本人の自覚的改善を認めた。
![Page 12: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/12.jpg)
【調剤薬局からの本アプローチに関する考察】 MCT油の提供・使用推奨と再来局時の状況聞き取りを仕組化することで、 ①地域住民の健康を守るための役に立ちたいという思いから 新しい形の地域貢献活動を行うことが可能となった。 ②薬局においてよりレベルの高いサービスを提供するために医療に少しでも 貢献できる食品関係の製品を取り扱い情報提供のサービスを導入すること で質の高いプラットフォームを構築することが可能となった。
無償試供のMCT油
再来局時に 状況聞き取り
【仕組化による「より質の高い地域医療への貢献」の実現】
![Page 13: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/13.jpg)
【総括】
・MCT摂取により、 1)物忘れ等含めた認知症状の改善が自覚的 あるいは他覚的に観察された 2)体重や血液検査値には変化がなかった 3)服薬中の医薬品について、その相互作用を 認めず、先行研究と一致した。
・来局時の適切な推奨アドバイスと聞き取りから、 1)より質の高いサービス提供による地域貢献 2)仕組化によるサービスプラットフォームの構築 を実現した。
・近年の行政取り組み「薬局による健康支援」にも合致した地域連携活動の一つとなると考える。
【案1】
![Page 14: 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からの ... · 2016-09-20 · 在宅高齢者の認知障害・認知症に 対する調剤薬局からのアプローチ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fadc1f964bf89764f02e6f2/html5/thumbnails/14.jpg)
【総括】
・MCT摂取により、 1)物忘れ等含めた認知症状の改善が自覚的 あるいは他覚的に観察された 2)体重や血液検査値には変化がなかった 3)服薬中の医薬品について、その相互作用を 認めず、先行研究と一致した。
・来局時の適切な推奨アドバイスと聞き取りから、 1)より質の高いサービス提供による地域貢献 2)仕組化によるサービスプラットフォームの構築 を実現した。
【案2】