Jin Dong Kim

Catholic University of Pusan

Speech and Hearing Therapy

College of Health Sciences

이음향방사

Otoacoustic Emissions

이음향방사 OAEs

• 음향 자극 없이 자발적으로 또는 음향 자극에 대한 반응으로 와우에서

방사되는 낮은 강도의 음향 에너지(<30dB SPL)를 외이도에서 마이크로

폰으로 기록한 것

이음향 방사란?

• 소리를 감지하여 전기에너지로 변환한 후 뇌로 전달하는 청각기관

• 소리를 받아들일 뿐만 아니라 소리를 발생시키기도 함

와우의 기능

• 와우 cochlea

OAE의 발생 장소

이음향방사 OAEs의 종류

OAEs

자발 이음향방사(Spontaneous OAEs, SOAEs)

유발 이음향방사

(Evoked OAEs, EOAEs)

일과성 이음향방사(Transient EOAEs, TEOAE

or TOAE)

변조 이음향방사

(dual-tone Distortion

Product OAEs,

DPOAEs)

자극주파수 이음향방사

(Stimulus Frequency

OAEs, SFOAEs

일과성 유발 이음향방사 TEOAE

• 일과성 음으로 자극하면 평균 5msec의 잠복기 후에 발생되는 이음향방사

• 주로 Click 자극을 사용하므로 Click EOAEs라고도 함

• 진폭 : 와우의 움직임처럼 상당히 비선형적(nonlinear)이며 일정치 않음

• 주파수 해상도(frequency resolution) : half(1/2) octave 정도

정의 및 특징

• click 음

• 주파수 특성이 없어 넓은 범위의 주파수(0.3~8kHz)를 포함하는 음

• 지속시간 : 80μsec, 자극강도 : 약 80dB peSPL 또는 청각역치 + 45dB SPL

• 짧은 시간 안에 넓은 음역의 주파수 부위를 검사하기 위해 사용

• tone burst or tone pip 음 : 지속시간이 더 길다

• 좁은 대역폭의 자극음으로 특정한 좁은 범위의 주파수 대를 평가하기 위

해 사용

일과성 자극음의 종류 및 특징

TEOAE의 특징

• 성인 : > 98~100%, 신생아(출생 후 2일 경과)의 발현율 : >95%

• Broadband spectrum 반응 : 1~4 kHz (특히 1~2kHz)

• Multiple peaks : 여러 주파수에 걸쳐 폭넓게 나타남

• TEOAE의 주파수반응 및 강도는 순음역치와 유사하지만 일치하지 않음

• OAE로 순음역치를 추정할 수 없음

Click evoked OAE (+) in normal

hearing

• > 15~20dB HL (Kemp)

• > 25dB HL (Stevens)

TEOAE (-) in Hearing Loss

변조이음향방사 Distortion Product OAEs

• 입력주파수(자극음) ≠ 출력주파수(OAE)

와우의 비선형적인 특성

• 두 개의 서로 다른 주파수를 가지는 순음인 f1, f2(f1< f2)의 자극 음이

동시에 외우를 자극할 경우 외이도에서 측정된 변조 산물

• 여러 변조산물 중 방사음의 강도가 가장 강한 것 : 2f1 – f2 주파수

DPOAE란?

• 순음 자극 강도 고정

• 순음 자극 주파수 변화시켜 측정

• 주파수별 청력의 정상, 비정상을 측정할 수 있음

DPOAE audiogram(Frequency test)

• 순음 자극 주파수 고정

• 순음 자극 강도를 변화시켜 측정

• 순음역치와 일치하진 않지만 대강의 주파수별 역치를 추정 할 수 있음

Input -Output(IO) Function

• 자극음을 준 후 DPOAE가 나타나는 시간차(msec) 측정

• 와우의 기능을 정밀하게 측정할 수 있음

• 와우 위치에 따른 주파수별 해독 능력을 나타냄

DP-latency

DPOAE의 종류

DPOAE의 특징

정상 청력인에서 거의 98% 이상 발현됨

반응 강도(amplitude) : 보통 20dB SPL 이하

• 500-8000Hz의 넓은 주파수대에서 측정됨

반응 주파수 대역

와우의 기능평가에서 주파수 특이적 정보를 제공함

• 연령이 증가할수록 절대 진폭은 점차 감소, 잠복기는 점차 증가

연령(Age)에 따른 반응 양상

f2 or GM 주파수 부근을 억제하면 영향을 많이 받음

OAE의 결과 해석

• 와우(외유모세포) 및 중이 기능 정상

• TEOAEs 와 청력손실과의 관계

• 청각 역치 : < 20~30dB HL

• DPOAEs와 청력손실과의 관계

• 청각 역치 : < 40~50dB HL

양성반응(+)의 의미

• OAE(-), 중이 기능 정상 : 외유모세포 기능 부전의 증거

• OAE(-), 중이 기능 부전(고막 천공, 중이강이 음압일 경우)

• 와우가 정상이라도 중이 기능 부전으로 OAE가 나타나지 않을 가능성 (+)

음성반응(-)의 의미

이음향방사의 임상적 적용

객관적인 신생아 청각 선별 검사(universal newborn hearing screening programs)

행동청력검사가 어려운 환자의 와우 기능 평가

와우(OHC)의 미세기능 불량의 발견 : 특히 DPOAE

감각성 청력손실 vs 신경성 청력손실 감별 진단

주파수에 따른 청력 손실 확인(순음역치와 교차 점검)

수술 중의 청력 손실 감시 (Intraoperative monitoring)

원심성 신경계(Efferent system) 기능 평가 : Suppression 이용

OAE의 기록시 주의 사항

• 외부 배경 소음(≤35~40 dBA)의 최소화 : 방음실 또는 조용한 방

검사실의 환경 조성

• 외이도 협착, 귀지 또는 이물질, 신생아의 경우 양수 찌꺼기 제거

• 피검자 신체에서 발생되는 생리학적 소음의 최소화

• 신생아 : 수유 후 자연 수면상태 유도

환자 상태

• 검사 결과의 오류를 유발하는 가장 큰 원인

• 이물질 제거, 탐침이 외이도벽이 아닌 고막을 향하도록 위치

• 적절한 탐침을 선택한 후 외이도에 잘 밀봉(sealing)하여 외부소음을 차단

탐침(Porbe)의 장착

자극음의 강도