備註：本表及相關附件紙本，請務必於活動日前 30天送至學生會申請登記（惟期中、期末考及預備週不受理），以利完成後續核准程序。

國立高雄科技大學學生社團校內活動申請表

社團屬性 系科性 活動名稱 微機食伏：至死方休

社團名稱 海洋休閒管理系學會 活動地點 致遠樓地下一樓走廊、寰宇樓多功能教室 B

參加人數

輔導

老師

本校

老師

本校

學生 其他

合 計 活動

時間

107年 11月 26日 星期一 17時 00分起

107年 11月 29日 星期四 22時 00分止 男生 女生

1 人 人 150人 0人 75 人 76 人

活動負責人 姓名：賴臆文 班級：四休二甲 學號：1061245118 聯絡電話：0963-728-338

社團負責人 姓名：林岑恩 班級：四休三甲 學號：1051245140 聯絡電話：0982-303-355

活動負責人

簽 名 請親簽並註記日期

社團負責人

簽 名 請親簽並註記日期

社團輔導

老師簽名 請親簽並註記日期

行政資源 支援事項

□發文申請 □公務車申請 ▓場地借用申請 □場地空調申請 □校外車輛進出申請 □其他(如附件)：________________________________________________________

活動企劃書 應檢附文件

▓實施計畫、工作團隊執掌、活動流程表、活動經費預算表、活動場地配置圖、活動安全規劃、活動人員名冊、滿意度調查問卷

□其他(如附件)：______________________________________________________________

活動經費

(收支項目請詳

列於預算表)

預計支出金額

3,600元

預計收入來源 金額（元） 預計收入來源 金額（元）

1活動單位自籌 3,600元 4學生會經費補助 0元

2參加對象繳費 0元 5學校經費補助 0元

3 (其他單位) 6 (其他計畫補助)

社團印章

屬性主席/學生會

業務承辦人 組長 會 辦 單 位 綜合業務處處長(決行)

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

國立高雄科技大學學生社團活動請求支援項目表

序號 支援單位名稱 支援項目 內容說明（數量、用途） 備註

1 水圈學院辦公室 厚生樓一樓川堂及廣場

作為活動場地 107/9/4 16：30-22：00

2 海洋商務學院 辦公室

致遠樓 地下一樓走廊 協助鬼屋活動之事宜 107/11/26-29

17：00-22：00

3 水產食品科學系 辦公室

水產食品科學系實習大樓二樓 烘焙教室

作為活動場地 108/3/19-21 09：00-17：00

4 警衛室 開放 2臺遊覽車 接送學生並停放至校園 107/10/19 05：00-07：00

5 學生會 無線電對講機 借用 10個 107/11/26-30 12：00-12：00

6 體育組 羽球場(1~3 場) 室外籃球場

(1、2 場) 作為活動場地 108/3/28-29

17：00-21：00

7 體育組 半圓形操場 室外排球場

(1、2 場) 作為活動場地 108/3/28-29

17：00-21：00

8 體育組 計分板 借用 4個 108/3/24-29 17：00-21：00

9 綜合業務處第三組

音樂廳、國際會議廳、前棟地下室一樓大廳、前棟一樓大廳及小

劇場

作為活動場地 107/11/22 -11/23 10：00-14：00

10 綜合業務處第三組 紅龍 借用 6個 107/12/3-12/4 18：00-21：00

11 綜合業務處第三組 桌子 借用 2張 107/12/3-12/4 18：00-21：00

12 綜合業務處第三組 燈光、音響設備 借用 1組 107/12/3-12/4 18：00-21：00

13 綜合業務處第三組 借用電源 提供活動使用 108/3/4-22 18：00-21：00

14 綜合業務處第三組 刊登活動跑馬燈 宣傳活動 108/4/22 17：00-21：00

15 綜合業務處第三組 文化走廊 司令台後方廣場

作為活動場地 108/5/22 17：00-21：00

16 綜合業務處第二組/系辦 協助申請公假 擔任工作人員 108/4/15

09：00-12：00

17 綜合業務處第二組 張貼海報 宣傳活動 108/4/22 17：00-21：00

18 綜合業務處第一組 寰宇樓多功能 教室 B 協助鬼屋活動之事宜 107/11/26-29

17：00-22：00

會辦單位簽註意見：

備註：

※此附表請連同活動申請表一併送出以利完成後續流程。

※表格如不敷使用可自行增列，且以 2頁為限。

國立高雄科技大學(楠梓校區) 海洋休閒管理系學會

微機食伏：至死方休 實施內容

壹、 活動名稱：微機食伏：至死方休

貳、 活動主旨︰促進本校各系同學之間的交流與互動，並且增添系上活動之豐富度及應

景萬聖節，也藉由此活動讓每位同學體驗到平常沒有機會碰到的事，讓同學學習到

如何在壓力之中仍然完成所交代的任務，讓每位學生的大學生活更加精采。

參、 活動單位：

一、 指導單位：國立高雄科技大學 楠梓綜合業務處第二組

二、 主辦單位：國立高雄科技大學(楠梓校區) 海洋休閒管理系學會

三、 協辦單位：國立高雄科技大學(楠梓校區) 半導體工程系學會、水產食品科學

系學會

肆、 活動時間：107年 11月 26日(星期一)17時 00分起至 107年 11月 29日(星期四)

22時 00分止，共四天。

伍、 活動地點：致遠樓地下一樓走廊、寰宇樓多功能教室 B 。

陸、 活動對象與人數：指導老師 1位、本校學生 150人，共 151人。

柒、 活動內容方式：請參與者在活動場內尋找指定物品，場內會有裝扮成鬼的工作人員

進行干擾，必須在時間內將物品找出並交給工作人員檢查即可離場。

捌、 預期效益：希望可以從過程中讓每位參加者都能體會到活動想帶給他們的驚豔，無

論是活動中的特殊妝容或是氣氛，都希望他們能夠在結束後都帶著豐富的回憶離

開，並且讓同學們可以在過程中學習如何處變不驚和團體精神的合作模式，讓他們

不僅是有娛樂的效果，更是達到學習的本質。

玖、 安全注意事項：地下室因場地昏暗、物品較繁雜，行走時須多注意安全，若有身體

不適及頭暈目眩等狀況，請立即告知工作人員，並儘速離場。

壹拾、 活動備案：活動當日如遇到下雨之情況，活動照常舉行。若活動當日遇到颱風或

天災，活動將會取消，以保障學生的安全。

壹拾壹、 活動附件

附件一 工作團隊組織架構圖【請檢附活動組織架構安排】 附件二 工作團隊職掌表【請檢附活動籌備工作分組，建議以活動前、中、後內容表示】 附件三 活動詳細規劃內容【請填寫活動流程安排，每段流程應接續列出】 附件四 活動報名方式及時間【請檢附報名表，若無可省略，若有對參加對象收費，收入需明

列於經費表，並應依消費者保護法規定，於報名表內明列「收退費規定及標準，如：退費時間與

退費百分比的相關細節】

附件五 活動宣傳策略與實施方式【註明宣傳時間及宣傳的執行方法】

附件六 活動單元企畫書【請填寫單元活動內容規劃】

附件七 器材清單【註明器材使用需求、數量、借用單位】

附件八 滿意度調查問卷【建議設計有關於活動回饋之問題，藉由問卷來獲取評價】

工作團隊組織架構表

工

作

小

組

活動組 組長：賴臆文

組員：

蔡娟涓、許麒琪、黃貞

禎、陳偉

文宣組 組長：林亭宇

組員：

蘇盈瑄、陽靖熙、林岑

恩、馬悸庭、曾虹綺

公關組 組長：李育綸

組員：

劉佩璇、林昀霈、賴亞

蔓、蘇孟葶、何佳姿

總務組 組長：謝佾 組員：

賴臆文、黃葶芸、詹孟宸

器材組 組長：李育綸

組員：

王怡晴、莊睛涵、張瑜

菁、張景皓、林紅美

醫務組 組長：黃建瑞

組員：

白伃彤、蔡昕和、林玉

心、蘇晉賢、林凱裕

校外活動

留守人員 組長：（姓名） 組員：（姓名）、（姓名）

附件一

參與人員 151 人

學生自治組織／社團／系學會輔導老師：林杏麗

校外活動領隊：無

活動負責人：賴臆文

活動副負責人：胡品婕

工作團隊職掌表

職稱 負責人 人數 權 限

活動前 活動中 活動後

學生自治組織／

社團／系學會

輔導老師 林杏麗 1

活動規劃指導，協助

內容檢視

保持聯繫，掌握社團

活動動向

協助活動成果報告

表、活動記錄表內容

檢視

活動負責人 賴臆文 1 活動總召、負責人 活動總監 活動總檢討

活動副負責人 胡品婕 1 協助活動總召督促各

組之工作進度

活動中督導各組工作

人員工作

負責督促各組工作人

員善後工作之進度

活動組 賴臆文 3 活動策劃、場地及相

關器材之租借 活動總執行

活動成果之彙整及檢

討

文宣組 林亭宇 3

宣傳海報及傳單之繪

製、張貼

(含 email、e部落公

告等)

活動會場之佈置 海報等佈置品撤除及

相關資料存檔

公關組 李育綸 4

聯絡校內外相關單

位、寄發邀請函及規

劃執行各式宣傳活動

師長、來賓聯絡及接

待

簽到單、邀請函整理

及存檔

總務組 謝 佾 8 經費管理及活動相關

物品之採買

保管預支出經費、支

出憑證(收據、發票)

帳目之製作、管理及

公佈

器材組 李育綸 8 相機等相關器材之準

備及協助拍攝

器材操作及保管、活

動攝影及記錄

器材歸還、相片沖洗

及底片之保存及存檔

等工作

醫護組 黃健瑞 6 召集醫護人員及準備

急救醫護器材設備

保管急救醫護器材設

備及與會人員醫護處

理與照護

歸還急救及記錄活動

之環境報告

附件二

活動詳細規劃內容

【可視活動規模，使用社團慣用格式，必須清楚說明整個活動的內容、執行的方式等，如有設定課

程、遊戲、關卡的活動，應列出進行方式，並且應包含備案規劃，當發生活動預期規劃之意料之情況

時，如何應變之，如遇雨天、天災、電力不足…情況。】 活動項目 活動內容 時間配置

EX:團康遊戲(一)

【撲克牌排排樂】

方法：分成多個小組，聽從主持人指示，按照花色、數字大小、顏

色分類，排成四疊，可事先討論，但執行過程中不可討論。

目標：培養小組默契與學習互助合作精神。

40分

鬼屋

請參與者在活動場內尋找指定物品，場內會有裝扮成鬼的工作人員

進行干擾，必須要在時間內將物品找出並交給工作人員檢查，才可

以離場。

215分鐘

以下空白

附件三

活動報名方式及時間

【請檢附報名表，若無可省略，若有對參加對象收費，收入需明列於經費表，並應依消費者保護法規

定，於報名表內明列「收退費規定及標準，如：退費時間與退費百分比的相關細節」】

活動單位 海洋休閒管理系學會、半導體工程系學會、水產食品科學系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

項目 內容

報名時間

第一階段報名時間：

107年 11月 05 日(星期一)09時 00分起至 107年 11月 09日(星期五)22時 00分止

第二階段報名時間：

107年 11月 12 日(星期一)09時 00分起至 107年 11月 16日(星期五)22時 00分止

報名方式

一、 採取線上報名方式

二、 活動報名網址：

1.第一階段報名網址：

http://dosc.google.com/forms/d/1C79n_KsVill2JobKHHAZpAuvMXwcDPqz4stE3FIbNM/edit

2.第二階段報名網址：

http://dosc.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdfkv2Ly5636X9nfmzv56-XM7peanmTYzVch7SJZYFuROG2OQ/viewform

報名收費

方式 1. 有繳交海休系、水食系及半導體系學會會費者，不需繳交報名費。

2. 未繳交系會費者/外系，報名費為 50元。

退費方式 本活動無退費機制。

附件四

活動宣傳策略與實施方式

活動單位 海洋休閒管理系學會、半導體工程系學會、水產食品科學系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

項目 內容

宣傳時間 107年 10月 25日(星期一)09時 00分起至 107年 11月 5日(星期五)21時 00分止

宣傳策略

1. 活動專頁

2. 各系會粉絲專頁

3. 活動海報

4. 入班宣傳

宣傳實施

方式

1. 架設活動臉書專頁，並於報名前、活動日前，實施宣傳、倒數，藉此宣

傳本活動。

2. 各系官方帳號，協助轉發本活動專頁之文章及各系參加者名單。

3. 製作活動海報，並張貼於各系辦公佈欄。

4. 各系總召利用課餘時段進入各系班級內宣傳本活動。

附件五

活動單元企畫書

活動名稱 微機食伏：至死方休 第_1_頁，共_1_頁

單元名稱 鬼屋 負責組別 總召組

負責人 賴臆文

活動時間 107 年 11 月 26 日(星期一) 17 時 00 分至 107 年 11 月 29 日(星期四) 22 時 00 分

活動地點 致遠樓地下一樓走廊、寰宇樓多功能教室 B

活動宗旨 促進本校學生之間的交流與互動，並且增添系上活動之豐富度，也藉由此活動讓每位同學體驗

到平常沒有機會碰到的事，讓每位學生的大學生活動更加精彩。

時間 配當 流程 人員 器材

準備

階段

17：00

｜

17：55

55 分鐘

17:00-17:25場地佈置

17:25-17:35場地確認

17:35-17:55簽到

賴臆文 各系系旗、桌子*2

椅子*4、簽到單

執行

階段

17：55

｜

21：30

215 分鐘 17:55-21:30活動進行 胡品婕 垃圾袋、手電筒、道具

恢復

階段

21：30

｜

22：00

30 分鐘 21:30-21:40場地復原

21:40-22:00檢討會 賴臆文 垃圾袋、清潔用具

注意

事項

安全注意事項：地下室因場地昏暗、物品較繁雜，行走時須多注意安全，若有身體不適及頭暈目

眩等狀況，請立即告知工作人員，並儘速離場。

活動備案：活動當日如遇到下雨之情況，活動照常舉行。若活動當日遇到颱風或天災，活動將

會取消，以保障學生的安全。

工作

分配

籌備組別 活動前籌備 活動中籌備 活動後籌備

總召組 撰寫企劃書、安排活動進度 活動總場控

致遠樓地下走廊場控

製作活動評鑑

撰寫成報

美宣組 設計活動海報

設計活動週邊紀念品 寰宇樓多功能教室 B場控、簽到 協助場復

公關組 拍攝宣傳片、倒數照

架設活動專頁

確認器材

協助工作人員化妝 協助場復

場

佈

圖

附件六

器材清單

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

編號 器材名稱 數量 單位 來源/借用單位/採購方式 備註

EX: 側背式擴話機 2 台

1.提前 1個月向課外活動組線

上登錄借用

2.活動前一日押證件借用

1.提前充電、測試

2.準備麥克風電池(3

號)

EX: 延長線 1 個 1.向社內總務登記借用

EX: 布條 1 條

1.由活動文宣組實際測量活動

場地確認尺吋

2.由活動文宣組排定字稿

1.確定布條所需文字

2.確認布置吊掛位

置、方式及所需工

具

1 無線電對講機 10 支 學生會 提前充電、測試

2 手電筒 3 支 學生會 準備電池(3號)

3 黑色塑膠袋 2 包 自行購買

4 玻璃紙 4 包 自行購買

5 系旗 2 組 系學會

6 綜合擴大機 1 個 系學會

7 以下空白

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

附件七

【請考量活動內容設計題目，分別發送不同對象填寫，如工作幹部、參與者、授課講師、評審/裁判

等，用以活動後產生客觀化的數據，對活動進行適切的分析探討及檢核活動的具體效益。】

國立高雄科技大學 ○○社團/系會 ○○○○會議/活動

滿意度調查問卷（範本）

您好：

感謝您參與本次活動，希望活動內容與安排能讓您有豐富的收穫。為使下一次活動更臻完美，請您

依本次活動感受提供寶貴建議，作為日後舉辦活動之參考，再次謝謝您！

一、基本資料

1.性別：□男 ▓女

2.目前身份：▓學生 □教職員工 □校友 □其他________

3.目前就讀年級：□大一 ▓大二 □大三 □大四 □研究所 □其他_________

4.目前所在校區：□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

5.目前就讀學院：□工學院□電資與資訊學院□管理學院□商業智慧學院□財務金融學院

□人文社會學院□外語學院□海事學院▓水圈學院□海洋商務學院

□其他________________

6.如何得知本活動：▓文宣 ▓海報 □臉書活動訊息 □擺攤活動 □學長姐、朋友推薦

□師長推薦 □過去曾參加過 □其他__________

7.為何想來參加本活動：□對活動主題有興趣 ▓想認識更多對此有興趣的朋友 □其他________

二、活動規劃

題目（題目設計應呼應活動主旨、預期效益）

說明：請您參加完本次活動後，依您的實際感受在符合的得分圈選適合

的數字，滿意程度以 1 至 5 分標示，5 分為非常同意，1 分為非常不同意。

非常不同意

不同意

同意

很同意

非常同意

1. 本活動宣傳資訊充足且多樣化 5 4 3 2 1

2. 本活動時間安排恰當 5 4 3 2 1

3. 本活動場地安排恰當 5 4 3 2 1

4. 本活動流程規劃順暢 5 4 3 2 1

5. 本活動主題和內容設計恰當 5 4 3 2 1

6. 本活動有增進我現有的知識與進一步瞭解 5 4 3 2 1

7. 本活動對於我的（人際溝通與相處）有很大幫助 5 4 3 2 1

8. 透過參與本次活動更加認識○○社團/系會 5 4 3 2 1

9. 我會期待下次再參加類似的活動 5 4 3 2 1

10. 我會推薦同學或朋友來參加類似的活動 5 4 3 2 1

11. 整體而言，本次活動對我有實質的幫助 5 4 3 2 1

12. 整體而言，我對本次活動非常滿意 5 4 3 2 1

附件八

【背面尚有問題】

三、講師授課部份

題目（題目設計應呼應活動主旨、預期效益）

說明：請您參加完本次活動後，依您的實際感受在符合的得分圈選適合

的數字，滿意程度以 1 至 5 分標示，5 分為非常滿意，1 分為非常不滿

意。

非常不滿意

不滿意

滿意

很滿意

非常滿意

1. 講師授課內容充實 5 4 3 2 1

2. 講師和與會者有互動及回應 5 4 3 2 1

3. 講師表達清晰，有實例佐證容易瞭解 5 4 3 2 1

4. 講師的授課能引導我正確觀念 5 4 3 2 1

5. 整體而言，對於講師本次授課的方式與內容 5 4 3 2 1

四、開放性問題

1. 本次活動最讓我感興趣的地方是： 可以畫著不同的恐怖妝，去嚇別人！

2. 本次活動讓我最有收穫的內容是： 有些人比較害怕，但即便被嚇到了，也不會口出惡言！

3. 我認為本次活動可以再增加的內容是： 可以讓氣氛在更恐怖、更有鬼屋的感覺！

4. 建議我們（○○社團/系會）下次舉辦活動的主題有： 聖誕活動、冬至活動

5. 其他意見與建議： 辛苦承辦的系科及工作人員！

填妥後請交予工作人員，謝謝您的參與：）

表單編號：申 001

國立高雄科技大學學生社團活動執行進度表

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

【可視活動規模，使用社團慣用格式。應訂定活動期程，依照事情先後緩急，針對每個工作項擬定完成

的時間，並根據進度表控制活動籌劃的進度。如每次籌備會均有其工作進度、宣傳期程、報名期程、活

動後的成果彙整、器材歸還、核銷結案】

期程/時間 執行工作項目 工作內容 負責組別

前一學期結束

前一週

社團活動費

補助經費申請

擬活動企劃書，向學校申請經費補助，並討論若無

補助經費，訂定向參加活動對象者收取費用之機

制。

總召組

活動前六週

第一次籌備會

社團內部討論確定

執行方案

說明活動主題，討論各工作站工作人員的分配。 總召組

活動前五週 宣傳期

報名期

設計活動海報、設計活動週邊記念品及架設活動

專頁

美宣組

公關組

活動前四週 第二次籌備會 確定每個工作人員的工作分配，討論是否要拍攝宣

傳及活動倒數的影片

總召組

工關組

活動前三週

報名截止

場地預借

器材預借

採取兩個階段報名，確定報名人數，填寫場地及器

材借用單，確保有完成借用。

總召組

活動組

器材組

活動前三週 活動申請 送審活動申請表、場地及器材借用單 總召組

活動前二週 行前會議 說明活動當天的工作細流，宣導活動過程中需要留

意的事項 總召組

活動前一週 工作準備 在會辦內充電無線電對講機，調整頻道，確定都是

可以使用的狀態；準備手電筒電池。

總召組

活動組

活動當天

依照原本規劃執行

活動

場地復原

器材歸還

進行場地佈置，活動總場控，拍攝活動紀錄，活動

結束後將場地恢復原狀並清點器材。

總召組

攝影組

機動組

器材組

活動後一週

檢討會

分析活動成果

彙整成果資料

請工作人員提出有建設性且具體的問題，並針對其

進行討論，避免日後犯相同錯誤。 總召組

活動後二週 完成核銷結案 提供合法收據進行核銷。

(提醒財務要留意發票上之抬頭及學校統一編號) 總召組

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 002

國立高雄科技大學學生社團活動流程表

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

【可視活動規模，使用社團慣用格式。活動流程應涵蓋佈置及復原時間，時間表達方式採 24小時制】

107年 11月 26日（星期一）

時 間 活 動 項 目 主持／主講 地 點 注意事項

17：00-21：00 場地佈置 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

以下空白

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 002

國立高雄科技大學學生社團活動流程表

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

【可視活動規模，使用社團慣用格式。活動流程應涵蓋佈置及復原時間，時間表達方式採 24小時制】

107年 11月 27日（星期二）

時 間 活 動 項 目 主持／主講 地 點 注意事項

17:00-17:30 場地佈置 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:30-17:40 場地確認 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:35-17:55 簽到 黃健瑞 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:55-21:30 活動進行 胡品婕 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

21:30-22:00 場地復原 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

以下空白

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 002

國立高雄科技大學學生社團活動流程表

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

【可視活動規模，使用社團慣用格式。活動流程應涵蓋佈置及復原時間，時間表達方式採 24小時制】

107年 11月 28日（星期三）

時 間 活 動 項 目 主持／主講 地 點 注意事項

17:00-17:30 場地佈置 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:30-17:40 場地確認 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:35-17:55 簽到 黃健瑞 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:55-21:30 活動進行 胡品婕 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

21:30-22:00 場地復原 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

以下空白

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 002

國立高雄科技大學學生社團活動流程表

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

【可視活動規模，使用社團慣用格式。活動流程應涵蓋佈置及復原時間，時間表達方式採 24小時制】

107年 11月 29日（星期四）

時 間 活 動 項 目 主持／主講 地 點 注意事項

17:00-17:30 場地佈置 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:30-17:40 場地確認 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:35-17:55 簽到 黃健瑞 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

17:55-21:30 活動進行 胡品婕 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

21:30-22:00 場地復原 賴臆文 致遠樓地下一樓走廊、

寰宇樓多功能教室 B

以下空白

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 003

國立高雄科技大學學生社團活動場地配置圖

活動單

位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名

稱 微機食伏：至死方休

活動時

間

107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

【請考量活動規模，繪製或檢附活動相關場地配置、動線規劃圖，亦可結合疏散規劃圖呈現；若活動

範圍為校內同一大樓數處，建議附上學校地圖，再以圖示標註相關位置；並請檢附各項活動場地核准

證明。】

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 004

國立高雄科技大學學生社團活動安全規劃

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

【可視活動規模，使用社團慣用格式。請考量活動規模及各個項目，擬訂活動安全規劃，包含如何提前

做好預防安全措施、疏散規劃、衛生安全、緊急醫護規劃、鄰近警護地點/設施/聯絡資訊、防範活動突

發狀況之發生、注意現場氣氛、掌握群眾情緒及避免鼓躁推擠之情況，場域內外人員安全及秩序之維護、

活動特殊效果之設計及安全防範、食品衛生安全規劃…等注意的事宜，以詳細列點方式或圖表說明，參

考項目如下：【依照問題陳列，表格可隨內容調整大小】

一、 規劃疏散路線(可結合活動場地配置圖)，並應明確標示或圖示分發相關人員。(必備)

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 004

國立高雄科技大學學生社團活動安全規劃

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

二、 工作人員之教育及演練，必要時並應訂定活動安全須知，於活動項目進行前安全注意事項之加強說

明。(必備)

1. 安全注意事項：

地下室因場地昏暗、物品較繁雜，行走時須多注意安全，若有身體不適及頭暈目眩

等狀況，請立即告知工作人員，並盡速離場。

2. 活動備案：活動當日如遇到下雨之情況，活動照常舉行。若活動當日遇到颱風或天災，

活動將會取消，以保障學生的安全。

三、 場地及器材設施於活動前應再次檢查，並應於活動進行時為適度補充，活動項目及專業器材之規

劃，應洽請專業機構或人員參與指導。(必備)

1.無線電對講機，請於前一天充電並測試是否皆可使用！

2.手電筒也請確實備妥電池！

四、 緊急醫護規劃(急救箱、通報程序)。 (必備)

1.備妥醫藥箱，活動進行時應注意安全。

2.若有學員受傷，先告知帶隊老師外，請衛生保健組協助處理；若傷勢比較嚴重，請救

護車護送至鄰近醫院。

五、 鄰近警護地點/設施/聯絡資訊/地圖、交通問題之影響。(必備)

健仁醫院(811 高雄市楠梓區楠陽路 136號)

開車約 4分鐘

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 004

國立高雄科技大學學生社團活動安全規劃

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

六、 辦理意外事故之保險、公共意外責任險。(校外活動、高危險活動必備)

承保台灣人壽之公共意外責任險，自負額為零元，承保時間自民國 107年 11月 26日

00：00時至民國 107年 11月 29日 00：00止，共 3天。

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 005

國立高雄科技大學學生社團活動經費預算表

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

預算收入：

收 入 項 目 單位 數量 單價 金額 備註

1 活動單位自籌 份 1 3,600元 3,600元

2 參加對象繳費

3 工作人員繳費

4 學生會補助

5 綜合業務二組補助

合計：新台幣 3,600 元整

預算支出：

支 出 項 目 單位 數量 單價 總價 備註

1 化妝品費 份 1 950元 950元

2 美宣費 份 1 1,000元 1,000元

3 供品費 份 1 600元 600元

4 紀念品 份 1 900元 900元

5 影印費 份 1 150元 150元

6 以下空白

7

8

9

10

合計：新台幣 3,600 元整

申請經費補助：

補助金額

學生會

擬申請

懇請學生會補助基本經費________整

補助金額

擬申請學校

懇請學校補助經費________整

學生會

老師

業務承辦

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區

表單編號：申 006

國立高雄科技大學學生社團活動人員名冊

活動單位 海洋休閒管理系學會、水產食品科學系學會、半導體工程系學會

活動名稱 微機食伏：至死方休

活動時間 107 年 11 月 26 日 ( 星期 一 ) 17 時 00 分起

107 年 11 月 29 日 ( 星期 四 ) 22 時 00 分止

項次 班級 學號 姓名 備註

1. 指導老師 林杏麗

2. 四休二甲 1061245118 賴臆文

3. 四休二甲 1061245120 胡品婕

4. 四休三甲 1051245140 林岑恩

5. 四休三甲 1051245129 黄亭芸

6. 四休二甲 1061245109 游珮慈

7. 四休二甲 1061245125 莊晴涵

8. 四休二甲 1061245101 官賢承

9. 四微二甲 1061244135 黃健瑞

10. 四微二甲 1061244149 林亭宇

11. 四微二甲 1061244124 章孟哲

12. 四微二甲 1061244140 張鈞毓

13. 四微二甲 1061244117 吳堉睿

14. 四水三甲 1051234113 謝 佾

15. 四水二甲 1061234132 李育綸

16. 四水二甲 1061234120 邱小瑜

17. 四水二甲 1061234121 李欣蓁

18. 預估人數 133人 參加人員

19. 總共人數 151人

20. 以下空白

□建工校區 ▓楠梓校區 □第一校區 □燕巢校區 □旗津校區