医用治療機器学Ⅱ第８回：結石破砕装置

第８回のテーマ¡ 「結⽯石破砕装置」

¡ 結⽯石破砕装置の原理理・構造、適応、取り扱いと安全管理理について学ぶ。

前回出した予習課題

¡  高校の数学などの教科書で、以下の図形をどのようにあらわすか、調べておいてください。

¡  放物線 ¡  楕円 ¡  円

結石

¡ 腎結石・尿路結石¡ 腎臓・尿管・膀胱などに結石

ができる

¡ 胆石¡ 胆嚢、胆管に石ができる

図は旭川厚生病院、西大阪病院のWEBページから

過去問題から第25回国家試験

【25P17】腎臓・泌泌尿尿器学  答(2)

尿尿管結⽯石症について正しいのはどれか。

a. 30〜～50歳代の男性に多い。b. 我が国における罹罹患率率率は増加傾向にある。c. 左尿尿管に多い。d. 結⽯石は単純エックス線写真で描出されない。e. 無機成分としてシュウ酸カルシウムの頻度度が⾼高い。

1. a、b、c 　 　2. a、b、e 　 　3. a、d、e 　 　 4. b、c、d 　 　5. c、d、e

胆石の治療

¡ 経口溶解療法（薬で溶かす）

¡ 体外衝撃波破砕療法（振動で破壊）

¡ 胆嚢摘出術（切る）¡ 開腹手術¡ 腹腔鏡下手術

超音波・結石破砕装置

¡ 結石の破砕¡ 体内に挿管する型¡ 体外から衝撃波を送る型

¡  細かくなった結石は尿とともに排出される

¡  尿路結石に適用される

中⽥田泌泌尿尿器科病院様：http://www.nakata-uro.com/stone.html

ＥＳＷＬ¡ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

¡ 体外衝撃波結石砕石術

¡ 体外から衝撃波を照射する¡ 「衝撃波」≠「超音波」

¡ 「衝撃」を発生させるメカニズムは様々

音波と衝撃波

¡ 教科書　P174 ¡ 音波：圧力が連続的に変化する¡ 衝撃波：圧力の変化が一度に起きる¡ 断熱圧縮と断熱膨張

¡ 爆発など、音速を超える現象がある場合に発生

Sonic Boom ¡ 超音速の飛行機¡ 機首で発生した「衝撃波」が地表に到

達して起こす「爆発音」

¡ 音の発生源は、音速を超えて移動している。

¡ 波動は音速でしか伝わらない¡  ⇒　振動が一度に到着する

¡ 「衝撃波」は、機首だけではなく、機体周辺で発生

¡ 「物体」の移動速度が「媒質の振動伝播速度」を超えた時に発生する

衝撃波（圧力）の集中

¡ 回転楕円体　＋　衝撃波¡ 教科書：P179 ¡ 二つの焦点がある立体図形

¡ 圧電素子（超音波）　＋　球面¡ １点から距離の等しい点の集合体¡ 伝播する間は「音波」だが、焦点部分で「衝撃波」

が発生する

¡ 振動平板（電磁振動版）　＋　パラボラ（回転放物面）¡ 平行に入射するビームを、１点に集める図形¡ 焦点で衝撃波が発生

http://www.engineering-eye.com/rpt/c_shockwave/popup/04_1/25_02.html

パラボラ（回転放物面）の場合

平行して入射するビームを一点に集約する。

パラボラ：回転放物面

http://www1.odn.ne.jp/~yaswara/parabola.html　より

カップリング方式

¡ 教科書：P180 ¡ メンブレン式　（Membrane＝膜）¡ 衝撃波発生源の容器を膜でふさぎ、患者の体に密着さ

せる

¡ バスタブ式¡ 体ごと、水の中に入る。

¡  （教科書では、「従来は使用されていた」．．．と）

¡ 生体の音響インピーダンスがほとんど水に等しいため、効率よく衝撃波を体に到着させるために音響インピーダンスをほとんど同じにする。

機器について¡ 教科書P173 ¡  使⽤用禁忌：妊婦、コントロール不不能な出⾎血傾向患者

動脈瘤 ¡  腎結⽯石については、⺟母指頭⼤大以下ではESWLが第⼀一選択 ¡  ⼼心電図同期回路路が必要

ESWL以外の衝撃波利利⽤用¡  PNL: Percutaneous Nephro-Uretero-lithotomy ¡  経⽪皮的腎尿尿管砕⽯石術 ¡  教科書P183 ¡  切切開せずに体外から腎臓に管を通し、砕⽯石装置を挿⼊入

¡  TUL: Transurethral Uretero-lithotripsy ¡  経尿尿道的尿尿管砕⽯石術 ¡  尿尿道から挿管する

¡ 結⽯石破砕と排⽯石も⾏行行う。ESWLでは尿尿や胆汁とともに体外に排出される。

過去問題から第25回国家試験

【25A35】医⽤用治療療機器学  答(2)

体外衝撃波結⽯石破砕装置について誤っているのはどれか。

a. 尿尿管結⽯石の照準は超⾳音波照準⽅方式が適しているb. ⼼心電図同期装置が必要である。c. 衝撃波は液体中で発⽣生させる。d. 腹部⼤大動脈瘤患者には使⽤用禁忌である。e. 腸⾻骨稜稜上縁より下部の尿尿管結⽯石に適⽤用する。

1. a、b 　 　2. a、e 　 　3. b、c 　 　4. c、d 　 　5. d、e

内視鏡用砕石装置(1) ¡ 教科書：P184〜187 ¡ 超音波砕石装置¡ 振動エネルギーそのもので砕石する¡ 振幅:30～100μm

¡ レーザ砕石装置¡ Ho:YAG砕石装置　（波長2100nm) ¡ 色素レーザ砕石装置　（波長504nm） ¡ アレキサンドライトレーザ　（波長755nm）¡ レーザによる「水中衝撃波」で砕石

内視鏡用砕石装置(2) ¡ 電気水圧破石術（EHL) ¡ Electro Hydraulic Lithotripsy ¡ 水中放電による水中衝撃波¡ 出血・火傷・穿孔の危険性

¡ 圧搾空気（ハンマ砕石装置）¡ 空気圧 0.5bar～2.5barの範囲で使用する

第９回の予習

¡  物の性質で、 ¡  沸点、凝固点、気化熱

¡  などの言葉の意味を調べておいて下さい。