發 行 人

出 版 者

編 輯 顧 問

系 會 長

副 會 長

公 關 部

教 權 部

財 務 部

責 任 編 輯

第30屆編輯群

校 稿

總 編 輯

美 術 設 計

地 址

陳立德

中國醫藥大學學士後中醫學系系學會

吳訓旺

徐聖俠 (第29屆)

周志宏、郭訓宏

呂怡瑾、顏廷翰

李育權、邱汶珊 蔡壁卉

吳靜欣、康涵菁

李侑昕、林岱樺、張凱惟

王心怡、李建興、沈建志、林文君、胡心眉、范琦甯、莊尹筑、

陳琬瀅、黃英維、楊宗翰、楊婷雅、葉麗雪、謝耀徵、簡婕、羅偉禔

黃仲英、劉宇倫

陳慈玉、廖婉婷

（以上均依姓名筆劃排序）

林杏燕 印 刷：健豪印刷事業股份有限公司

台中市北區學士路91號 電 話：(04)2205-3366轉3201

、蔡勝芳

、 、歐世宸

《郵寄地址更新請電洽本系辦公室》

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

~09~

系會長的話

編輯室報告

如何落實中醫醫療機構負責醫師訓練計畫座談會報導

談負責醫師訓練制度之落實與現實面施純全醫師專訪

「負責醫師訓練計劃」的困境與挑戰

談執業中醫師自我充實之規畫與實踐-李建德醫師專訪

2014的這一部韓聚

專訪李章孝: 我熟悉的兩個城市，除了韓國的扶餘縣外，就是台中

徐聖俠

陳慈玉

資料整理:李侑昕、林岱樺、編輯群

訪談整理:羅偉禔、陳慈玉

歐世宸

訪談整理:張凱惟

撰文:周志宏

撰文:周志宏

撰文：

P.10

P.11

P.25

P.28

P.34

P.38

P.40

P.10

目 錄

【 會 長 的 話 】

《編輯室報告》

剛慶祝完三十系慶，研精醫訊 期也緊接著出刊，兩個可喜可

賀的數字將帶給所有後中人甚麼樣的啟發？

　　中醫負責醫師訓練制度即將於今年正式實施，短期內對學生們造

成直接衝擊；長遠看來也對整體中醫界的發展影響至深。 101 期研精

醫訊特別為大家深入報導負責醫師訓練計劃。我們還請到李建德醫師

分享這幾年來執業過程中的點滴，每個人的心性不同，學習的路徑本

就會有不同的轉歸，唯一不變的或許是那顆繼續耕耘、求知的心。

2014韓國慶熙大學「韓生交流」活動的學生接待負責人周志宏為

我們側寫韓生交流點滴，並且專訪在台灣的韓國中醫學生－李章孝，

期待由在學學生的觀點，看到韓生交流活動中貼近真實生活的一面。

　　時間之河不停流動，乘載過去，航向未來，突破100的研精醫訊，

步履依舊穩健，陪伴所有後中人迎向未來與未知。

100

這一年來，中醫教育界的注意力，皆關注於即將上路

醫負責醫師訓練計劃。

中國後中的學生們，也不例外。新制度上線的過程中，存

在許多疑點。有勞諸多長輩們的努力參與，以及認真負責的系

學會教權部同仁們的聯繫，雛形在紛亂中漸漸開始浮現。在這

制度交替期，第一批上陣的學長姊們，承受的心理壓力，不足

為外人道。

而在制度逐步成形的過程中，悄悄改變的，是同學們的心態。當無法避開的時候

，就開始準備正面迎戰。既然避不開醫院，也開始希望在承繼診所前輩經驗的同時，

在醫院裡能有所收穫。

而中西醫之間的恩怨情仇，是現代中醫避不開的難題。連續幾屆投入西醫見習的

學長姊們，也給了在校學生不少的經驗與衝擊。對西醫內容的態度，開始傾向在力所

能及之處，也想要多所瞭解。抱著持平認識的想法，真正去知其足，知其不足。

在願意接觸西醫的同時，也一邊戒慎恐懼，生怕自己用西醫的思路慣了，中醫的

思路會被影響。若要打個比方，就好比擔心學習英文文法，也會對中文句型造成干擾

一般。

然而他山之石，可以攻錯，如果我們能不急著用今日還在演變的西醫知識解釋中

醫，能夠先存而不論，也許可得一個倒影，對著這個倒影苦苦沈思，也許有那麼一天

，能夠恍然大悟。

正如同新詩作家余光中，曾在「中文的常態與變態」一文中，闡述如何改進英式

中文常見之諸端弊病。然而余光中本人卻在中山大學教授十七世紀英詩，精通德語與

西班牙語。

的中

中國醫藥大學學士後中醫學系29屆系學會會長 徐聖俠敬上

~知彼，以求知己。共勉之~

~10~

~11~

《特

別報

導》

　《

特別

報導

》　

如何

落實

中醫

醫療

機構

負責

醫師

訓練

計畫

座談

會─

報導

如何

落實

中醫

醫療

機構

負責

醫師

訓練

計畫

座談

會─

報導

《編

輯訊

》

「

研精

醫訊

」100期

【政

策篇

】

由28屆

後中

教權

部主

筆「

負責

醫師

兩年

訓練

計畫

的推

行與

爭議

」，

為

即將

到來

的103年

實施

「中

醫醫

療

機構

負責

醫師

訓練

計畫

」揭

開序

幕

，本

系26屆

學長

姐將

首當

其衝

此次

巨大

政策

變革

，在

校學

生也

相當

關

心政

策如

何落

實與

未來

就業

環境

的

變更

。

因

此，

研精

編輯

部在101期

延

續此

議題

，做

深入

及貼

近事

實的

報

導，

全聯

會在

2014 年

2月23日

於本

校主

辦的

「如

何落

實中

醫醫

療機

構

負責

醫師

訓練

計畫

座談

會」

是具

有

代表

性的

會議

指標

，會

中產

官學

各

界代

表各

自申

述其

立場

與期

望，

本

報導

已徵

求全

聯會

與各

位發

言人

同

意公

開發

布，

並且

認同

其發

言內

容

無誤

，惟

本刊

編輯

非經

專業

訓練

，

若仍

有疏

漏之

處，

望各

位尊

長多

多

指教

與見

諒。

時間

：2014年

2月23日

地點

：中

國醫

藥大

學立

夫104講

堂

主辦

單位

：中

華民

國中

醫師

公會

全國

聯

合會

座

談發

言人

員（

依發

言先

後排

序）

：

中醫

師全

聯會

何永

成理

事長

、衛

福部

中

醫藥

司蔡

素玲

科長

、義

大醫

院陳

泰佑

主

任、

大同

中醫

醫院

張瑞

麟院

長、

台灣

醫

學生

聯合

會副

會長(中

國醫

藥大

學學

士後

中醫

學系

五年

級) 蔡

令儀

、中

醫師

全聯

會柯

富揚

秘書

長、

衛福

部國

家中

醫藥

研究

所黃

怡超

所長

、中

醫師

全聯

會張

景

堯監

事長

、義

守大

學學

士後

中醫

學系

施

純全

助理

教授

、中

國醫

藥大

學附

設醫

院

孫茂

峰副

院長

、中

國醫

藥大

學學

士後

中

醫學

系系

主任

陳立

德主

任、

慈濟

大學

學

士後

中醫

學系

黃蕙

棻副

教授

、中

山醫

學

大學

附設

醫院

中醫

科許

世源

醫師

、桃

園

縣中

醫師

公會

黃英

傑醫

師、

長庚

大學

中

醫學

系游

智勝

副教

授、

中國

醫藥

大學

學

士後

中醫

學系

二年

級歐

世宸

教權

部

【引

言】

─何

永成

理事

長

負責

醫師

訓練

計畫

是中

醫界

高度

關

心並

重視

的議

題，

雖然

計畫

仍有

不足

，

但各

界的

聲音

都會

列入

執行

考量

。經

費

部分

已有3500萬

審核

通過

；醫

院方

面，

目前

有28間

主要

受訓

醫院

及三

間核

心醫

院；

受訓

名額

則從

原本

預定

的170位

，

減至134位

。確

實仍

有不

足的

部分

，但

會繼

努力

讓負

責醫

師訓

練計

畫變

得更

續

加完

善。

【中

醫負

責醫

師訓

練計

畫執

行簡

介】

─

蔡素

玲科

長

中

醫藥

司非

常重

視學

生的

意見

，政

策上

雖無

法直

接滿

足學

生的

需求

，但

政

策可

以再

改進

。造

成全

體學

生的

焦慮

，

身為

執行

單位

有必

要繼

續溝

通。

一、

我們

的想

法─

推動

負責

醫師

訓練

計

理由

畫的

近

年來

醫療

生態

的改

變直

接影

響中

醫人

才的

培育

方式

，進

而勾

勒出

中醫

臨

床訓

練制

度的

概念

圖。

醫療

生態

的改

變

資料

整理

：李

侑昕

林

岱樺

編

輯群

資料

整理

：李

侑昕

林

岱樺

編

輯群

101

~12~

三階

段的

規劃

：

第一

階段

：於

民國91至

97年

推動

建構

中

醫整

體臨

床教

學體

系計

畫，

在設

有中

醫

部門

的教

學醫

院建

立中

醫師

的訓

練環

境

，如

：病

例書

寫、

教案

分析

等等

。

第二

階段

：於98年

推動

負責

醫師

訓練

計

畫並

於今

年（103年

）實

施。

第三

階段

：以

負責

醫師

訓練

為基

礎，

推

動中

醫住

院醫

師訓

練，

並以

醫師

法施

行

細則

進行

中醫

五大

科（

內科

、婦

科、

兒

科、

針灸

科、

傷科

）之

中醫

專科

醫師

訓

練制

度，

期望

在此

訓練

制度

下，

中醫

能

進行

急重

症治

療以

擴大

服務

項目

並突

破

門診

總額

限制

。以

專科

制度

為目

標下

，

現階

段欲

取得

中醫

負責

醫師

資格

者，

中

醫師

可以

選擇

在主

要訓

練醫

院接

受二

訓練

，或

是在

診所

接受

目前

提供

的共

訓

及代

訓模

式，

取得

負責

醫師

資格

成為

包括

疾病

複雜

化（

例如

：新

興傳

染疾

病

）、

多重

就醫

行為

、醫

療實

證化

、及

醫

療國

際化

。為

適應

當今

的醫

療現

況，

中

醫人

才培

育的

重點

已有

改變

，基

於以

下

能力

需求

：急

重症

照護

能力

、臨

床療

效

評估

能力

、中

西醫

整合

能力

及國

際醫

療

能力

，中

醫藥

司在

臨床

訓練

制度

方面

提

出

年一

般科

醫師

（類

似西

醫家

醫科

），

若進

而

再進

入教

學醫

院接

受中

醫住

院醫

師的

訓

練，

則取

得中

醫專

科醫

師資

格。

目前

雖然

牙醫

可在

診所

接受 P

GY訓

練，

但仍

有部

分聲

音希

望回

歸醫

院，

但中

醫

負責

醫師

訓練

計畫

的訓

練場

所還

是以

教

學醫

院為

主要

考量

。

在法

規方

面，

醫師

法及

醫療

法規

定如

下

：

提供

中醫

見實

習醫

學生

之臨

床實

作場

所，

為須

經教

學醫

院評

鑑合

格之

醫院

。

教學

醫院

須具

提供

醫事

人員

臨床

教學

訓練

之功

能。

住院

是最

佳的

臨床

訓練

模式

，診

所僅

有門

診無

法提

供本

項模

式。

欲推

動專

科醫

師訓

練，

須於

教學

醫院

評鑑

合格

之醫

院。

在教

學醫

院受

訓目

的是

期望

中醫

能

夠跳

脫門

診總

額，

提供

更多

元的

服務

（

例如

：住

院、

急診

等）

，也

是為

了往

專

科醫

師制

度邁

進。

現階

段必

須讓

教學

醫

院有

足夠

的準

備時

間，

以因

應未

來中

醫

專科

醫師

的訓

練。

沒有

專科

醫師

會在

診

所或

非教

學醫

院接

受訓

練，

因此

訓練

場

所絕

對是

以教

學醫

院為

主要

場所

。

負責

醫師

計畫

的相

關規

定在

醫療

法

18-1條

，法

條提

及負

責醫

師須

落實

督導

二、

問題

分析

與解

決措

施─

訓練

場所

、

訓

練容

額及

招收

名額

（一

）訓

練場

所

●●●●

功能

：督

導所

屬醫

事人

員依

各該

職業

法

規執

行業

務。

意味

著負

責醫

師必

須清

楚

了解

每位

醫事

人員

的執

業範

圍及

執行

業

務的

合法

性，

當醫

事人

員執

行業

務不

當

，負

責醫

師也

會受

到相

關罰

則。

診所

醫

事人

員的

種類

不如

教學

醫院

多元

，因

此

在教

學醫

院接

受訓

練會

比較

完整

。

訓練

課程

內容

包含

醫學

倫理

、醫

療

法規

、醫

療品

質、

醫院

管理

、感

染控

制

及實

證醫

學等

基本

課程

，強

調全

人醫

療

概念

，非

僅傳

授醫

療技

術。

而且

在教

學

醫院

訓練

內容

可涵

蓋急

診及

西醫

一般

醫

學，

以提

供中

西醫

溝通

的機

會與

平台

。

利用

訓練

制度

，增

加中

西醫

結合

的機

會

，並

提高

西醫

對中

醫的

接受

度。

訓練

中

醫能

提供

急重

症的

服務

只是

其中

一個

目

的，

更重

要的

是期

望能

夠促

進中

西醫

學

合作

，提

供更

好的

醫療

服務

，並

期望

提

高教

學醫

院增

設中

醫部

門的

意願

。

至 1

01年

底，

在診

所服

務的

中醫

師

佔89%，

在醫

院服

務的

中醫

師只

有11%，

因此

希望

藉由

負責

醫師

制度

將中

醫人

力

導向

醫院

，以

擴展

中醫

業務

範圍

。目

前

執行

成果

上，

中西

醫合

治照

護的

醫院

有

台北

長庚

醫院

（頭

頸部

腫瘤

）、

彰化

基

督教

醫院

（眩

暈）

，中

醫日

間照

護的

醫

院有

台北

市立

聯合

醫院

陽明

院區

（亞

急

性腦

中風

後遺

症、

子宮

內膜

異位

痛經

急

101

~13~

症）、桃園長庚醫院（小兒氣喘緩解期）。

（二

）訓

練容

額

教

學醫

院評

鑑合

格中

醫部

門有66家

，中

醫醫

院評

鑑格

中醫

醫院

有6家

，合

計72家

。以

師生

比1：

4計

算下

，訓

練容

額可

達940名

，訓

練容

額絕

對是

足夠

的

，問

題在

醫院

不願

意招

收這

麼多

名額

，

原因

是中

醫並

無住

院病

人，

中醫

住院

醫

師的

貢獻

並不

大。

目前

有提

供中

醫住

院

服務

的有

桃園

長庚

醫院

（50床

）及

高雄

長庚

醫院

（25床

），

兩間

皆為

自費

，營

運不

致虧

損，

但輪

班的

VS有

人力

不足

的

現象

，若

有緊

急狀

況可

能會

來不

及應

變

，因

此才

考慮

中醫

住院

醫師

應接

受急

重

症的

治療

訓練

。目

前致

力推

動中

醫會

診

及中

西醫

整合

業務

，讓

西醫

了解

中醫

並

不只

侷限

在門

診，

在住

院病

人方

面也

能

提供

服務

，以

擴大

中醫

醫療

在醫

院的

貢

獻。

另一

方面

則是

透過

「中

醫醫

療機

構

負責

醫師

訓練

計畫

」補

助合

格訓

練醫

院

以降

低醫

院的

訓練

成本

。

考

量部

分診

所的

優良

師資

及教

學熱

忱，

配套

措施

發展

出協

同（

共訓

）訓

練

模式

、代

訓模

式及

群組

訓練

模式

。

●醫

院模

式：

主要

訓練

醫院

（執

業登

記

於醫

院）

＋協

同訓

練醫

院。

●醫

院、

診所

「共

訓」

模式

：主

要訓

練

醫院

（執

業登

記於

醫院

）＋

協同

訓練

診

所。

例如

北市

聯陽

明院

區沒

有傷

科，

便

協同

六福

診所

提供

傷科

訓練

。

診所

醫院

「代

訓」

模式

：一

般醫

院、

●診所

（執

業登

記於

診所

）→

主要

訓練

醫

院。

若診

所與

主要

訓練

醫院

協同

，學

員

某些

科別

可到

主要

訓練

醫院

接受

訓練

。

協

同訓

練醫

院須

提供

評鑑

合格

效期

證明

文件

；協

同訓

練診

所需

提供

指導

醫

（藥

）師

資料

，每

位醫

師指

導科

別以

一

科為

限，

師生

比1：1。

經過

審查

並考

核

通過

後，

方能

納入

協同

訓練

名單

。

中

醫師

執業

登記

於診

所，

由診

所負

責將

新進

中醫

師送

至主

要訓

練醫

院接

受

訓練

，而

主要

訓練

醫院

則須

提供

協助

代

訓之

指導

醫（

藥）

師資

料、

課程

規劃

書

、代

訓契

約書

，送

至中

醫藥

司接

受審

查

，通

過後

方能

納入

訓練

名單

。訓

練費

用

方面

，不

論在

醫院

接受

訓練

或者

接受

代

訓的

醫師

，只

要符

合補

助資

格，

補助

費

用皆

相同

，以

避免

在診

所接

受代

訓的

醫

師仍

需支

付代

訓費

用的

不合

理性

。考

量

代訓

醫師

在診

所仍

有看

診的

需要

，目

前

電腦

系統

已設

計出

「連

續學

時」

及「

累

計學

時」

兩種

不同

的機

制，

若採

用「

累

協同

訓練

院所

的申

請簡

要說

明如

下：

代訓

申請

簡要

說明

如下

：

計學

時」

，只

要符

合訓

練課

程，

亦有

可

能超

過二

年的

時間

才完

整接

受負

責醫

師

訓練

，讓

醫師

能夠

一邊

工作

一邊

接受

訓

練。

群組

訓練

說明

：

群組

訓練

則是

以主

要訓

練醫

院為

首

，聯

絡各

間診

所或

醫院

成為

協同

訓練

院

所，

形成

共通

醫療

網，

共同

訓練

學員

甚

至在

醫療

業務

上能

互相

協助

。假

設A醫

院

以內

科為

首，B診

所以

傷科

為主

，C診

所

以婦

科較

強，

學員

便在

主要

訓練

醫院

及

ABC院

所接

受訓

練，

主要

訓練

醫院

能得

到代

訓費

用，

而ABC院

所則

得到

協同

訓

練費

用（5000元

），

以此

模式

希望

醫院

與診

所能

有更

多交

流與

接觸

，醫

療的

聯

繫能

夠更

緊密

，未

來學

員可

選擇

群組

當

中有

興趣

的診

所做

為訓

練考

量，

而不

只

是單

純選

擇教

學醫

院。

主要

訓練

醫院

只

要把

群組

名單

送交

至中

醫藥

司審

核通

過

，便

可在

系統

中查

詢。

三、

凝聚

中醫

界共

識

負責

醫師

訓練

分三

個層

次：

受訓

醫

師、

指導

醫（

藥）

師培

訓營

及中

醫臨

床

教學

專家

共識

營。

中醫

臨床

專家

共識

營

的目

的為

建立

臨床

教學

共識

、研

修負

責

醫師

訓練

課程

基準

與學

習護

照。

目前

所

遇到

的問

題皆

會由

共識

營主

導討

論。

其

101

~14~

成員

背景

包含

產業

界：

醫療

機構

（主

要

訓練

醫院

、協

同醫

院、

協同

診所

等）

、

團體

（中

醫師

公會

、全

聯會

、台

灣中

醫

醫學

教育

學會

等等

）、

政府

官員

：衛

生

福利

部中

醫藥

司、

學界

：中

醫四

校（

中

國醫

藥大

學、

長庚

大學

、義

守大

學、

慈

濟大

學）

五系

的老

師、

其他

：四

校五

系

系學

會。

藉由

聯繫

各界

成員

希望

能加

速

中醫

界在

負責

醫師

訓練

上的

共識

，達

到

期望

的目

標。

四、

西醫PGY制

度與

中醫

負責

醫的

差異

西醫PGY舊

制（102學

年度

前入

學）

為1~6年

級在

學，7年

級Intern

畢業

後，

取得

執照

，PGY 一

年訓

練後

便進

入專

科

醫師

訓練

。新

制（102學

年度

以後

入學

）

則是1~6年

級在

學，

通過

國考

和OSCE取

得限

制性

執業

執照

，此

張執

照只

限於

在

教學

醫院

執業

，且

處方

需有

指導

醫師

核

可才

能開

立。PGY 訓

練第

二年

涵蓋

專科

醫師

訓練

，併

入專

科醫

師訓

練年

資，

完

成 P

GY兩

年訓

練後

方能

取得

醫師

執業

執

照。

西

醫PGY與

負責

醫師

的差

異在

於，

西醫

須接

受PGY及

專科

醫師

訓練

後才

能

開業

，具

有強

制性

，不

接受PGY及

專科

醫師

訓練

者只

能取

得限

制性

執業

執照

，

亦即

只能

在教

學醫

院執

業；

負責

醫師

則

是在

指定

的醫

療院

所訓

練兩

年即

可開

業

，不

具強

制性

，不

參與

負責

醫師

計畫

仍

可執

業且

不限

定執

業場

所。

容額

方面

，

西醫

有住

院病

人，

受訓

醫師

為醫

院主

要

照護

人力

，因

此容

額多

於學

生名

額；

中

醫負

責醫

則因

沒有

住院

病人

，目

前以

門

診服

務為

主，

醫院

提供

的容

額便

小於

學

生名

額。

五、

管理

系統

http://cpgy.mohw.gov.tw

目前28間

醫療

院所

及受

訓學

員可

進

入網

站，

查詢

課程

、受

訓醫

師學

習護

照

等相

關資

訊。

六、

結語

推動

負責

醫師

計畫

並不

只是

推動

制

度而

已，

除了

負責

醫師

訓練

計畫

在今

年

取得3500萬

的經

費外

，另

外有600多

萬

會投

入改

善中

醫臨

床環

境計

畫。

當今

醫

療現

況面

臨五

大皆

空的

局面

，而

這五

大

科（

急診

、內

科、

外科

、小

兒科

、婦

產

科）

又為

急重

症的

重要

科別

，因

此衛

福

部仍

在著

手處

理這

些問

題。

相信

未來

必

定能

有所

進展

，希

望大

家給

長官

們一

些

時間

。

【中

醫負

責醫

師訓

練計

畫執

行現

況報

告】

【醫

院代

表】　陳

泰佑

主任

：

本

計劃

從98年

開始

，每

年都

會頒

布

訓練

規章

以利

計劃

執行

遵循

。在

訓練

場

所方

面，

為評

鑑合

格的

教學

醫院

，主

要

分三

種：

核心

醫院

、主

要訓

練醫

院和

協

同訓

練醫

院。

核心

醫院

辦理

專家

共識

營

、指

導醫

師培

訓營

、病

歷報

告研

習營

、

協同

長官

一起

辦理

實地

訪查

、擬

定基

本

訓練

課程

教學

大綱

、辦

理其

他和

計畫

相

關的

業務

。主

要訓

練醫

院在

南區

有嘉

基

、奇

美、

高長

、高

市中

、聖

功和

義大

等

多家

醫院

。訓

練課

程包

括基

礎課

程、

中

醫內

科學

、婦

科學

、兒

科學

、針

灸、

傷

科學

跟急

診，

還有

西醫

一般

醫學

訓練

等

。訓

練期

間為

兩年

，訓

練規

章包

含課

程

基準

參考

、學

習護

照跟

訪查

基準

，每

年

都會

發新

的版

本。

訓練

方式

主要

有門

診

、會

診、

住診

跟藥

局的

訓練

。訓

練當

中

有評

量和

考核

，有

筆試

、口

試與

書面

報

告。

每位

學員

依照

學習

護照

，記

錄學

習

的進

度。

最後

由主

要訓

練醫

院來

發給

受

訓合

格證

明。

在

培育

師資

方面

，有

臨床

教學

專家

共識

營、

指導

醫師

培訓

營、

指導

藥師

培

訓營

和受

訓醫

師病

例報

告研

習營

。臨

床

學專

家共

識營

邀請

長官

跟各

個計

畫的

主

101

~15~

持人

到場

觀摩

，每

年會

針對

訓練

規章

、

學習

手冊

與相

關計

畫執

行事

宜做

討論

，

以凝

聚共

識。

指導

醫師

培訓

營和

指導

藥

師培

訓營

在北

中南

三區

分開

辦理

，以

利

指導

醫師

和指

導藥

師取

得指

導醫

師和

指

導藥

師合

格證

明書

。受

訓醫

師病

例報

告

研習

營則

是邀

請受

訓醫

師上

台病

例報

告

，不

管是

對學

員還

是對

指導

老師

都有

正

面的

幫忙

。

為了

確保

訓練

品質

，有

辦理

主要

訓

練醫

院的

實地

訪查

。每

年都

非常

感謝

各

家主

訓醫

院，

不管

是訪

評老

師、

長官

、

各個

醫院

負責

教學

的長

官、

副院

長、

院

長都

出來

接待

。此

計畫

可以

讓中

醫的

教

學受

到醫

院重

視，

針對

醫院

設備

不足

或

是資

源不

足之

處，

希望

藉由

實地

訪查

向

醫院

建議

購入

並補

足，

因此

訪查

對醫

院

是正

向的

協助

。最

後，

邀請

主要

訓練

醫

院主

持人

召開

執行

檢討

會議

，針

對在

執

行計

畫時

所遭

遇的

問題

共同

尋求

解決

之

道。

這個

計畫

已經

辦理

六年

，執

行技

術

面上

雖已

經嫻

熟，

未來

全面

實施

，可

能

還是

會面

臨一

些未

曾遭

遇過

的問

題，

例

如代

訓問

題，

未來

學員

若是

到診

所上

班

，會

擔心

「我

想參

加代

訓但

是診

所不

願

意」

。薪

水問

題，

若是

訓練

醫院

願意

招

收兩

倍受

訓醫

師，

但是

薪水

減半

，學

員

是否

能夠

接受

？人

力流

動問

題，

若是

有

人員

在受

訓期

間離

職應

該如

何處

理？

另

外，

一些

基本

訓練

課程

、感

染控

制、

實

證醫

學、

急診

、還

有西

醫一

般醫

學訓

練

等在

診所

訓練

會有

師資

不足

的狀

況，

如

果要

找西

醫代

訓，

應該

如何

聯繫

？計

畫

的執

行日

期，

礙於

經費

補助

，以

往只

能

從每

年一

月一

號開

始，

到年

底12月

31號

結束

，但

是因

應醫

師取

得執

照並

執登

後

才能

加入

本計

劃，

建議

未來

應作

彈性

調

整。

在此

提出

三點

，給

各位

在學

學弟

妹們

：

中醫

要進

步，

要按

照長

官

規定

的步

調來

慢慢

提昇

，醫

院收

各位

當

住院

醫師

，醫

院也

必須

提供

成本

，大

家

都要

相互

犧牲

，希

望學

弟妹

一定

要配

合

政策

實施

。政

策慢

慢執

行

時，

難免

有很

多意

見，

之後

一定

會進

步

。現

在講

求的

是目

前及

未

來你

必須

爭取

你的

權利

，當

人數

多起

來

時，

如果

沒有

合理

的配

套措

施，

這就

是

現實

面。

大家

凝聚

起來

的時

候，

整個

政

策上

一定

有其

苦衷

，在

此先

提出

來。

【基

層院

所代

表】

大同

中醫

院張

瑞麟

院

長：

一、

政策

面。二

、執

行面

。

三、

現實

面。

大

家都

知道

容額

不足

，評

鑑合

格醫

院目

前總

共約

略有37家

，內

、婦

、兒

、

針傷

科共

有四

位主

治醫

師，

一位

主治

帶

四名

學員

，所

以名

額一

定夠

。但

是，

事

實上

，評

鑑合

格之

醫院

按照

規定

可以

收

16名

，再

加上R2，

乘以2共

32個

，醫

生比

患者

還多

，這

還不

包括

實習

醫師

。再

者

，現

在是

負責

醫訓

練計

畫，

假設

我們

開

一個

會，

討論

健保

點值

時，

你還

願意

當

負責

醫嗎

？負

責醫

是做

什麼

的？

我當

院

長，

第一

個罵

人。

第二

個發

薪水

，薪

水

是錢

，當

錢不

夠的

時候

，經

營會

很辛

苦

，所

以在

這種

真正

的現

實面

下，

我們

的

容額

一定

沒有

那麼

多，

那怎

麼辦

？這

個

政策

還是

要推

行，

這是

共同

要面

對的

問

題。

我在

此強

烈提

出建

議，

要求

主訓

醫

院釋

出 1

/3的

名額

給協

訓單

位。

假設

主

訓醫

院收2名

，釋

放出1名

，協

訓單

位收1

名；

主訓

醫院

收0名

，那

幫協

訓單

位代

訓

1名，

如此

容額

馬上

能提

高，

可以

解決

畢

業名

額跟

訓練

容額

相距

太大

的問

題，

也

可以

避免

人越

積越

多。

既然

如此

，是

否

該釋

出一

點誘

因，

讓主

要訓

練單

位收

容

我們

這些

孤兒

？訓

練一

位醫

師是

需要

經

費的

，每

個醫

師出

來就

業一

定會

領薪

水

，我

建議

把本

來業

主應

該發

放給

受訓

員

額的

薪水

，把

它撥

給訓

練單

位，

還可

以

101

~16~

如科

長所

說撥

五千

元留

在主

訓單

位，

提

供給

幫助

訓練

的醫

師。

提高

誘因

，也

許

醫療

院所

就更

有招

收的

意願

。在

此建

議

長官

，將

釋出

名額

的醫

院評

鑑加

點分

數

，讓

政策

推行

更加

順利

。

目前

協訓

的規

定時

數是

每週40小

時，

在診

所裡

面的

時間

大概

就剩8小

時，

我們

建議

訓練

過程

在主

訓醫

院降

到16小

時，

剩下

的時

間便

在診

所內

服務

，也

或許

在

政策

上可

規定

修滿

多少

時數

，例

如使

用

學習

護照

，便

可領

得負

責醫

的資

格。

這

16小

時由

受訓

醫師

跟主

訓單

位協

商，

時

數補

到核

可即

可，

大家

取得

資格

便能

更

跨進

一步

。一

般院

所願

意招

收之

後，

再

跟主

訓醫

院進

行協

商，

溝通

平台

才能

慢

慢建

立，

如果

連診

所都

不願

意收

，麻

煩

主訓

醫院

也沒

有用

。最

後，

學生

態度

要

做調

整，

在主

訓醫

院單

位內

能領

多少

薪

資？

不要

心太

大，

把自

己的

薪資

降下

來

，大

家都

有意

願合

作。

【中

醫負

責醫

師訓

練計

畫學

生角

度】

─

蔡令

儀同

學

台

灣醫

學生

聯合

會是

由12校

17系（

含醫

學系

、中

醫系

、後

中醫

系、

後醫

學

系）

學生

組成

的團

體，

中醫

事務

委員

會

是旗

下一

個小

組，

為中

醫學

生溝

通與

討

論的

平台

。

以下

是我

們針

對今

天活

動所

發的

聲

明，

有幾

點為

大家

做說

明。

一、

衛生

福利

部（

以下

簡稱

衛福

部）

應

編列

充足

的年

度專

用經

費，

以推

行完

善

的「

中醫

負責

醫師

訓練

計畫

」。

蔡科

長說

明今

年(103年

）為

歷年

最

漂亮

的經

費，

但反

觀西

醫與

牙醫

皆有

專

款經

費用

於臨

床訓

練，

唯有

中醫

是挪

用

「醫

療事

業發

展獎

勵辦

法」

之預

算，

未

來是

否能

夠繼

續挪

用及

經費

的來

源是

必

須考

量的

問題

，這

部分

希望

繼續

與衛

福

部溝

通。

首年

訓練

經費

與西

醫、

牙醫

師

相比

，中

醫負

責醫

的經

費只

有其

一半

左

右，

今年

應屆

畢業

生有250名

，但

實際

能提

供訓

練的

名額

只有170位

，狀

況仍

不

理想

，這

是衛

福部

應首

要解

決的

問題

。

二、

衛福

部不

應侵

犯中

醫師

有平

等的

受

訓機

會與

開業

權利

。

醫療

法18條

規定

，103年

起中

醫師

應

接受

負責

醫師

訓練

計畫

方能

取得

開業

資

格。

然而

歷年

來，

全台

教學

醫院

招募

新

進中

醫師

皆不

超過100人

，而106年

起每

年畢

業生

將有350名

。根

據調

查，

各中

醫、

後中

醫學

生有

九成

的同

學欲

接受

負

責醫

師訓

練計

畫，

這造

成教

學醫

院歷

年

來從

未遇

過的

人力

問題

，是

否能

夠用

足

夠的

經費

吸引

教學

醫院

招募

更多

中醫

師

是一

大課

題。

開業

權利

部分

，雖

然不

參

與負

責醫

師計

畫並

不影

響執

業權

利，

卻

造成

未來

只能

受人

聘僱

，若

往後

想參

與

訓練

計畫

，可

能因

時間

、容

額等

種種

因

素而

無法

順利

參與

，這

問題

或許

現階

段

尚未

出現

，但

確實

有違

憲法

保障

人民

工

作權

的疑

慮。

雖已

有管

理系

統上

路，

醫院

可藉

由

系統

登入

受訓

住院

醫師

並查

詢其

受訓

內

容等

資訊

，而

這隸

屬於

後端

的平

台。

參

考西

醫師PGY之

經驗

，若

能事

先建

立選

配平

台，

提供

醫院

招募

訊息

，欲

申請

之

中醫

師不

需全

台奔

波，

能有

效提

升應

徵

的效

率。

醫療

法96條

規定

教學

醫院

應擬

具之

訓練

計畫

，指

出教

學醫

院應

負起

訓練

之

責任

。在

此建

議將

負責

醫師

訓練

計畫

納

入教

學醫

院評

鑑，

使訓

練計

畫能

得以

順

利且

確實

實施

。

三、

應建

立「

中醫

負責

醫師

訓練

計畫

」

選配

平台

。

四、

教學

醫院

是否

辦理

「中

醫負

責醫

師

訓

練計

畫」

及足

額招

收受

訓住

院醫

師

應納

入教

學醫

院評

鑑資

格。

101

~17~

五、

中醫

負責

醫師

受訓

內容

應與

中醫

醫

學生

之實

習內

容有

明顯

區別

。

六、

應建

立中

醫學

領域

協同

訓練

院所

之

實

地審

查制

度，

以確

保受

訓品

質。

「中

醫負

責醫

師訓

練規

章」

所訂

定

之訓

練內

容，

無法

明顯

比較

出實

習學

生

與受

訓醫

師的

差異

，若

能審

慎的

規畫

並

有明

確的

規定

，方

能有

其訓

練意

義而

非

再實

習二

年的

誤解

。負

責醫

師訓

練計

畫

中的4個

月西

醫訓

練，

因醫

師法28條

規定

，部

分醫

師業

務只

能由

取得

執照

之西

醫

師或

有指

導醫

師在

場的

西醫

實習

生進

行

，而

受訓

醫師

皆為

中醫

師，

應明

確訂

定

受訓

中醫

師的

角色

及可

執行

的業

務範

圍

。目

前中

醫系

、學

士後

中醫

學系

皆有

西

醫見

習的

課程

規劃

，若

訓練

計畫

當中

的

西醫

訓練

與西

醫見

習的

內容

雷同

，其

重

複性

應列

入考

慮。

現行

制度

中，

未經

評鑑

通過

之中

醫

醫療

機構

或診

所，

只需

由主

訓醫

院簽

約

及中

醫藥

司書

面審

查即

可成

為共

訓單

位

，此

種審

核方

式與

教學

評鑑

審查

的嚴

格

制度

有明

顯落

差，

我們

期望

能有

更完

善

的審

核制

度得

以審

查訓

練院

所的

教學

內

容與

訓練

品質

。

同學

們非

常焦

慮的

原因

在於

，訓

練

制度

上路

前，

不論

在何

處執

業兩

年後

即

獲得

開業

資格

，而

制度

上路

後，

若在

不

對的

時間

、不

對的

地點

執業

，將

無法

獲

得成

為負

責醫

師的

開業

資格

，對

中醫

師

的執

業權

利有

損害

的疑

慮。

而選

配平

台

的建

立更

是迫

切需

要，

以便

於讓

畢業

生

能夠

知曉

醫院

的招

收名

額。

另一

方面

，

醫院

願意

招收

的名

額少

之又

少，

縱使

中

醫藥

司不

斷應

允容

額沒

有問

題，

但實

際

結果

對於

應屆

畢業

生的

生涯

規劃

卻非

常

不樂

觀。

最後

，期

望短

期內

中醫

負責

師訓

練計

畫能

有所

改善

，以

期建

立完

的中

醫臨

床訓

練制

度，

謝謝

大家

。

我先

回應

我能

夠回

應的

部分

，我

們

今年

其中

一個

規劃

就是

診所

遴選

的審

查

，為

了符

合大

家的

需求

，今

年開

放診

所

這個

選項

，也

就是

在負

責醫

師訓

練計

畫

的核

心醫

院，

訂定

協同

訓練

診所

的遴

選

機制

，醫

院的

部分

有評

鑑，

而診

所不

會

列入

評鑑

。我

們規

劃一

個機

制來

遴選

已

具有

專門

分科

的診

所及

他們

可以

提供

的 醫整

【綜

合討

論紀

實】

蔡素

玲科

長：

教學

，合

格的

診所

名單

將會

納入

正在

建

置的

負責

醫師

管理

系統

，提

供主

訓醫

院

訂定

協同

訓練

診所

的參

考。

今年

三區

核

心醫

院總

共會

辦六

場共

識會

議(共

識營)

，共

識會

議裡

將會

詳細

討論

及解

決協

同

訓練

診所

指定

審查

制度

的內

容。

對

於不

同中

醫教

育體

制可

能有

受訓

內容

重疊

的問

題，

或是

參加

負責

醫師

訓

練實

質角

色定

義的

問題

，這

是因

為課

程

基準

在96、

97年

就公

告，

當時

規劃

的課

程除

了考

量中

醫學

系和

後中

醫學

系之

外

，也

考量

特考

及格

學員

也有

參加

負責

醫

師訓

練的

權益

，因

此當

時規

劃課

程的

標

準較

低，

可能

和學

院裡

的中

醫教

育課

程

裡的intern、

clerk有

重疊

。針

對這

個

問題

，我

們已

經規

劃配

套措

施，

就是

委

託中

醫學

系教

授重

新規

劃，

因為

他們

最

清楚

重疊

的問

題。

還有

是否

要分

兩軸

進

行，

單主

修與

雙主

修的

中醫

師在

執行

業

務上

並不

相同

，所

以在

負責

醫師

制度

學

習的

課程

上也

不應

該相

同。

我們

會討

論

解決

這些

銜接

上的

問題

，今

天先

前報

告

的配

套計

畫裡

面就

有一

項是

中醫

學教

育

和臨

床銜

接的

計畫

，目

的就

是在

解決

這

個問

題。

另一

個問

題是

教學

醫院

有沒

有和

評

101

~18~

中醫

師在

照護

台灣

民眾

健康

醫療

上，

表

示最

敬重

的肯

定和

推舉

。相

較於

中國

大

陸或

南韓

，台

灣中

醫處

境艱

難，

但是

中

醫界

的表

現仍

讓民

眾高

度的

肯定

，這

也

是多

年來

驅策

我參

與中

醫藥

的研

究及

活

動很

大的

力量

。大

家所

提到

的種

種，

都

是為

了民

眾健

康照

護與

疾病

處理

的提

升

，中

醫師

、西

醫師

或是

牙醫

師的

訓練

，

包括

畢業

以後

的終

身學

習和

再教

育，

都

是國

家永

續發

展的

重要

觀念

。

何理

事長

剛才

提到

，國

際醫

療體

系

裡，

從臨

床照

護到

醫學

教育

到研

究，

都

需要

這三

者「

三足

鼎立

」。

相較

於西

醫

或牙

醫得

到較

多的

政策

支持

、資

源取

得

等，

某些

程度

上中

醫藥

仍處

於弱

勢，

也

走得

艱難

。在

爭取

更多

該有

的訓

練、

研

究，

還有

再教

育，

這些

方面

大家

要共

同

努力

。「

國家

中醫

藥研

究所

」對

於中

醫

系學

生或

是中

醫師

進行

關鍵

的臨

床課

題

教育

，我

相信

不管

是整

體中

醫藥

從業

人

員，

或是

民眾

、民

意代

表都

會支

持，

我

也一

直希

望中

醫藥

研究

所更

能表

現傳

統

醫學

在臨

床上

的成

果。

這幾

十年

來，

台

灣很

多的

中醫

界前

輩和

在座

同袍

的努

力

，才

能有

今天

，這

些都

是值

得肯

定的

。

因此

要飲

水思

源，

我們

要為

中醫

藥在

臨

床照

護、

教育

訓練

和研

究再

共同

打拼

，

使這

整個

大環

境更

好。

我不

能和

大家

保證

，但

是我

們已

經和

上

面反

映及

傳達

這個

問題

，我

們爭

取明

年

經費

至少

五千

萬，

如果

決議

下來

，我

們

將在

專家

共識

營和

大家

報告

這項

決議

，

以上

，謝

謝。

謝謝

蔡科

長的

答覆

，也

謝謝

各位

中

醫先

進，

還有

四校

五系

關心

這個

議題

的

同學

。我

向大

家報

告，

「國

家中

醫藥

研

究所

」之

前隸

屬教

育部

，「

中醫

藥司

」

隸屬

於衛

生署

，組

織改

造之

後，

這兩

個

單位

現今

改隸

屬在

衛生

福利

部底

下，

整

合功

能較

過去

為強

。我

告訴

「國

家中

醫

藥研

究所

」黃

所長

，我

們現

在在

同一

個

屋簷

下，

未來

互動

要更

密切

，因

為中

醫

藥司

和中

醫藥

研究

所是

中醫

藥界

發動

運

作的

兩部

強大

引擎

，必

須密

切配

合來

帶

動中

醫藥

往前

發展

，中

醫界

對這

兩個

單

位也

有高

度的

期許

跟期

待。

對於

其他

的

問題

，我

想仍

有暢

通的

管道

來溝

通、

處

理，

今天

很高

興中

醫藥

司的

長官

以及

黃

所長

都到

場，

那也

請黃

所長

發表

看法

。

謝謝

何理

事長

及中

醫藥

司蔡

科長

，

各位

先進

、同

學大

家好

。很

高興

來參

加

今天

的會

議，

先以

個人

的身

分，

向台

灣

柯富

揚秘

書長

：

黃怡

超所

長：

鑑掛

勾？

我們

擔心

有些

中醫

部門

只有

兩

位專

任中

醫師

的教

學醫

院，

也想

去申

請

會與

我們

中醫

藥司

的合

作空

間增

大了

。在

座曾

參與

教學

醫院

評鑑

可能

了解

，103年

的教

學醫

院評

鑑的

作業

程序

已

經明

定，

具有

中醫

醫療

醫機

構負

責醫

師

訓練

計畫

審查

通過

資格

的醫

院，

才能

參

加中

醫師

職類

教學

醫院

評鑑

。

因此

有些

問題

我們

看到

了，

但是

沒

有辦

法馬

上解

決，

因為

權責

單位

不完

全

在中

醫藥

司，

而現

在教

學醫

院運

作的

規

則已2、

30年

了，

中醫

無法

改變

已有

的

運作

規則

，但

是準

備工

作我

們都

持續

在

做。

再來

是容

額的

問題

，如

果符

合資

格

之醫

院均

能提

供足

額收

訓，

並加

入診

所

或群

組模

式，

應能

解決

招收

容額

的問

題

，未

來大

家要

想主

訓醫

院與

訓練

院所

怎

麼去

合作

，我

們規

劃了

診所

遴聘

機制

來

確保

品質

，有

相關

的專

家學

者去

評核

把

關。

當中

的過

程很

困難

，但

是我

們盡

力

在做

，只

要一

發現

有問

題，

就會

去解

決

問題

。至

於經

費的

問題

，就

我的

層級

，

中醫

師職

類教

學醫

院，

但是

師資

不足

是

個大

問題

。我

們也

向醫

策會

說明

這些

問

題，

主導

教學

醫院

評鑑

不是

中醫

藥司

，

而是

醫事

司，

醫事

司再

委託

醫策

會處

理

，所

以我

們除

了與

醫策

會溝

通，

也要

和

醫事

司溝

通，

經過

這幾

年來

的努

力，

醫

策

101

~19~

國醫

朱士

宗老

師或

是其

他醫

師。

當有

很

多醫

院規

模不

夠大

時，

有別

的醫

師可

以

加入

就能

擴充

訓練

能量

。但

主要

訓練

醫

院和

協同

訓練

醫院

或診

所，

兩者

的訓

練

標準

必須

一致

，要

有一

致的

評鑑

和審

查

，把

協同

訓練

醫院

或診

所納

進到

主要

訓

練醫

院整

個計

畫裡

面，

擴充

訓練

的容

量

，才

可能

解決

容額

的問

題。

　　最

後強

調，

訓練

計畫

中第

一種

由教

學醫

院訓

練學

生叫

「全

套」

；第

二種

有

共訓

的叫

「半

套」

；另

外還

有一

種代

訓

叫「

外套

」，

如果

沒有

規劃

好，

很容

易

出現

「形

式上

」的

狀況

，要

有實

質、

真

實的

訓練

，要

把相

關的

、不

夠的

經費

開

出來

，名

額規

劃好

，這

樣才

有辦

法實

施

，不

然也

要階

段性

的修

正和

討論

，不

是

只有

微調

，而

是該

堅持

的原

則要

堅持

，

該調

整的

也要

調整

。

　　針

對負

責醫

這議

題，

大家

以後

要並

肩作

戰，

既然

制度

已經

上路

，應

該針

對

目前

接受

代訓

的醫

師，

完整

追蹤

他們

的

訓練

過程

，日

後檢

討這

個政

策時

，會

是

重要

的參

考指

標，

不管

制度

以後

是否

還

要繼

續進

行，

大家

都應

該要

勇敢

地來

承

受這

個結

果。

孫茂

峰副

院長

：

度並

不是

市場

機制

，應

屬於

計劃

經濟

，

既然

如此

，政

府相

關部

門就

要負

責訓

練

計畫

名額

、訓

練經

費都

是足

夠的

。

負責

醫師

訓練

計畫

實施

的基

期年

的

基準(base)很

重要

，若

基準

不夠

，問

題

會很

大，

當從

一百

萬要

成長

到兩

百萬

的

時候

，只

增加

一百

萬，

成長

率卻

會是

百

分之

百，

在官

方數

字裡

是很

難交

代。

所

以第

一年

是非

常重

要的

，如

果一

年真

的

有五

千萬

的經

費，

醫院

招收

意願

變高

，

又怎

麼會

有名

額的

問題

？所

以目

前相

關

訓練

經費

是不

夠的

，這

是官

方的

責任

。

另外

，要

有良

好的

醫院

分配

機制

，

才願

意多

收基

數，

也就

是錢

要用

在

上、

用在

對的

方向

，名

額才

會開

出

現在

醫院

裡的

中醫

部門

規模

都太

小

多只

有四

位醫

師，

別提

訓練

十六

位

（4＊

4）

想要

訓練

二位

學員

都有

，所

以應

該要

想辦

法擴

充中

醫部

門

練能

量。

　　我

建議

要有 m

ain g

roup、

joint

group的

概念

，由

一家

主要

訓練

醫院

去

徵求

其他

協同

醫院

或診

所來

擴充

訓練

的

能量

。以

我自

身當intern的

經驗

為例

，

過去

台北

市立

中醫

院傷

科缺

少真

正的

傷

科操

作，

由於

訓練

能量

不太

足夠

，醫

院

方面

讓實

習醫

師有

兩個

月時

間選

擇到

其

他醫

院或

診所

受訓

，當

時我

們就

可以

選

醫院

刀口

來。

，很

學員

，困

難

的訓

張景

堯監

事長

施純

全助

理教

授 ：

：

何理

事長

、黃

司長

、蔡

科長

、秘

書

長以

及在

座的

理事

長、

與會

的前

輩各

位

同學

大家

午安

。這

個議

題我

們關

心了

好

幾年

，尤

其從

去年

到今

年，

各界

都非

常

注意

這個

議題

。上

一次

學生

代表

來全

聯

會的

時候

，我

提醒

他們

寫個

說帖

，讓

與

會代

表更

清楚

明白

學生

的訴

求，

學生

基

本上

非常

肯定

這個

計畫

，學

生的

意見

不

能夠

忽視

，我

個人

也認

同這

個計

畫對

於

推動

中醫

未來

的發

展必

定有

幫助

。

重點

有兩

項，

經費

和名

額，

學生

也

關心

受訓

的品

質。

這部

分科

長也

回覆

了

，不

過就

中醫

全聯

會來

講，

中醫

學生

是

我們

的未

來，

所以

在養

成過

程當

中，

投

入了

很多

國家

的資

源，

整個

要上

路的

時

候，

應該

正視

他們

的聲

音，

讓他

們在

未

來兩

年醫

院的

訓練

生涯

不要

浪費

了，

希

望現

在可

以調

整的

部分

，趕

快進

行調

整

，充

分落

實這

個計

畫是

今天

座談

會最

主

要的

目標

，謝

謝。

如果

所有

訓練

計畫

或是

訓練

經費

有

規劃

好，

我們

並不

會反

對中

醫醫

療機

構

負責

醫師

訓練

制度

，但

今天

決定

要實

施

此計

畫，

政府

就應

該負

起責

任。

這個

責

任當

然包

括訓

練課

程的

內容

、可

以開

出

來的

真正

名額

及經

費。

負責

醫師

訓練

制

101

~20~

馬上

解決

。但

多出

來四

個人

的薪

水那

來

？全

聯會

主導

的小

總額

讓院

方多

增加

點

收入

、剛

剛中

醫藥

司那

三千

多萬

可以

補

助，

可是

還不

夠怎

麼辦

？如

果這

個時

候

聖功

醫院

的主

任問

說，

當下

全聯

會好

像

有誠

意要

協助

同學

，而

政府

也又

增加

了

提撥

款，

同學

是不

是要

讓一

下？

薪水

打

個八

折、

七折

怎樣

？我

在這

裡大

聲疾

呼

，我

們的

同學

，聽

得懂

嗎？

薪水

打八

折

、七

折要

答應

啦！

就長

遠來

看，

細水

長

流嘛

！要

知道

，如

果今

天這

個納

入診

所

的制

度上

路了

，可

能十

年以

後大

家都

沒

有收

入，

你們

要嗎

？還

是說

你們

願意

委

屈兩

年，

打個

八折

，以

後薪

水可

以調

升

？　　另

外一

個的

問題

是，

如果

不到

醫院

去訓

練，

登記

在診

所而

到醫

院代

訓的

人

，是

否日

後的

住院

資歷

同樣

被承

認？

今

天訓

練制

度要

上路

，大

家有

使命

，大

家

願意

拚，

那麼

就要

提供

最好

的訓

練，

我

要為

學生

做最

好的

規劃

，爭

取最

好的

訓

練，

一步

都不

能退

，請

大家

幫忙

解決

「

錢」

的問

題，

充分

的預

算關

係到

中醫

的

永續

發展

！還

有「

質」

的問

題，

當到

了

專科

訓練

的時

候，

診所

絕對

是最

重要

的

標的

的，

診所

是專

科專

精分

科，

一個

獨

立成

熟的

中醫

師，

去診

所進

行專

科、

specialist訓

練是

沒有

問題

的，

但是

如

果在

兩年

負責

醫師

訓練

的時

候就

去診

所

個制

度中

以扮

演歷

史性

的角

色來

表現

。

首先

是中

醫總

額分

配，

全聯

會是

否願

意

主導

將醫

院和

基層

診所

分為

兩個

小總

額

？現

在每

個醫

院的

中醫

科部

主任

除了

因

為與

基層

診所

給付

相同

，業

績要

面臨

醫

院高

層的

壓力

外( 醫

院中

醫科

部的

營運

成本

相對

較診

所高 )，

還有

，因

地方

派

系導

致醫

院中

醫科

部申

報的

專案

費用

容

易被

砍，

在不

得已

的情

境下

，他

們可

能

只好

去搶

門診

量，

這樣

反而

造成

對基

層

診所

業務

量的

擠壓

，或

總門

診申

報量

衝

高而

導致

點值

下降

，兩

方都

沒得

利；

但

是單

向提

高中

醫科

部的

給付

單價

，基

層

診所

又不

同意

，所

以我

說全

聯會

可以

有

角色

扮演

的空

間。

這個

小總

額的

切割

，

絕對

不是

圖利

醫院

中醫

科部

，我

反而

要

說是

保障

基層

診所

，而

且中

醫科

部主

任

因為

績效

成長

，有

利於

爭取

本制

度訓

練

名額

的增

加。

再來

是政

府經

費補

助的

爭

取，

中醫

藥司

蔡科

長現

階段

已經

盡了

很

大的

努力

，這

個時

候，

我們

需要

立委

協

助再

從衛

福部

使力

，全

聯會

又可

在此

時

幫忙

。所

以我

說全

聯會

在這

個制

度有

扮

演角

色的

機會

，絕

對有

歷史

定位

！

　　舉

個例

子，

假設

聖功

醫院

原本

訓練

四個

名額

、支

付四

個人

的薪

水，

如果

增

加到

兩倍

、八

個人

，但

醫院

還是

支付

四

個人

的薪

水，

那醫

院當

然願

意多

收，

所

有教

學醫

院的

訓練

名額

都乘

以二

，問

題

陳立

德主

任：

　　今

天我

以中

國醫

藥大

學學

士後

中醫

學系

系主

任的

身份

發言

，我

要為

我的

學

生發

聲，

他們

幾年

前剛

進學

校時

，並

沒

有目

前這

樣子

的相

關規

定公

告，

現在

他

們快

要拿

到執

照，

卻沒

有辦

法照

著生

涯

規劃

去開

業，

到底

這些

學生

該怎

麼辦

？

還沒

講今

天的

主題

前，

要先

謝謝

蔡科

長

，我

說我

們中

醫界

欠蔡

科長

真的

夠多

，

雖然

我無

法代

表中

醫界

全部

。剛

剛發

言

的義

大施

老師

的「

三套

」、

「買

學分

」

講得

好。

其實

就是

當下

這個

制度

沒有

開

出足

夠的

容額

，沒

辦法

讓全

部的

學生

都

在教

學醫

院接

受訓

練後

開業

。我

知道

蔡

科長

也是

為了

想要

有足

夠的

容額

，費

盡

心思

將診

所帶

進來

，但

如果

要這

樣，

當

初就

不用

開始

，因

為把

診所

納入

這個

制

度的

最後

，可

能只

是增

加一

大堆

文書

作

業，

受訓

醫師

卻缺

少真

正訓

練，

因此

我

徹底

反對

這樣

的作

法。

我認

為「

全人

教

育的

兩年

負責

醫師

訓練

」絕

對要

在醫

院

施行

，如

果不

是如

此，

就不

是全

人，

也

就不

是兩

年負

責醫

師訓

練，

只是

拼裝

車

，是

行不

通的

，是

不對

的！

但是

剛剛

蔡

科長

報告

未來

要推

動的

專科

醫師

制度

，

我百

分百

贊成

和同

意可

以到

診所

訓練

。

　　不

把診

所帶

進來

，那

今天

討論

的容

額問

題有

解決

方法

嗎？

今天

這場

座談

會

由全

聯會

主辦

，我

認為

全聯

會可

以在

這

101

~2 ~1

考核

機制

。三

、診

所欲

申請

成為

協同

醫

院，

辦理

協同

訓練

，必

須要

經過

評核

，

比如

某某

醫師

可以

訓練

內科

又可

以訓

練

傷科

，那

他必

須要

具備

什麼

樣的

資歷

，

必須

把這

些都

細節

訂出

來。

所謂

訓練

經費

不只

是給

受訓

醫師

領

的，

還必

須包

含醫

院提

供訓

練所

使用

的

水電

、耗

材，

以及

師資

鐘點

費，

我們

必

須先

注意

「總

經費

」，

其次

考慮

經費

來

源。

另外

中醫

單修

、中

西醫

雙主

修及

後

中三

種學

制的

見實

習與

負責

醫師

訓練

制

度裡

的訓

練內

容是

否重

複，

也必

須要

考

慮。

（黃

蕙棻

副教

授來

函補

充說

明：

「

醫療

法」

中並

未規

範必

須加

入「

兩年

負

責醫

師訓

練計

畫」

才有

成為

開業

負責

醫

師的

資格

；依

照醫

療法

的規

定：

只要

在

醫療

院所

有兩

年訓

練，

即可

取得

開業

負

責醫

師的

資格

。目

前「

中醫

兩年

負責

醫

師訓

練計

畫」

倉促

上路

，合

格的

院所

容

額不

足，

是行

政機

關的

疏失

，若

因此

剝

奪無

辜醫

師的

開業

資格

，更

是違

反醫

療

法的

法定

定義

原則

。）

後中

的同

學要

支持

負責

醫師

訓練

計

畫，

因為

不去

做，

中醫

只會

被矮

化、

縮

小，

最後

會找

不到

生存

空間

。現

在長

庚

的住

院醫

師訓

練計

畫，

目標

就是

要訓

練

許世

源醫

師：

可以

中醫

住院

照護

的人

。中

醫住

院的

業

務其

實是

跟西

醫復

健科

幾乎

一模

一樣

。

復健

科如

果碰

到緊

急狀

況，

病患

昏迷

了

，沒

有呼

吸、

心跳

一定

急call，

因為

每

間醫

院都

有專

責的

單位

處理

這種

狀況

，

復健

科沒

有處

理的

能力

，為

什麼

要要

求

中醫

有處

理的

能力

呢？

這是

一個

很奇

怪

的想

法。

就實

務經

驗上

，中

醫肯

定可

以

參與

其中

的處

理，

只是

在性

命攸

關的

時

刻，

中醫

真的

沒有

設備

、技

術，

生命

交

關是

不可

能提

供練

習的

。依

照西

醫的

復

健科

模式

去設

計中

醫病

房，

會實

際多

了。

負責

醫師

訓練

計畫

中主

要訓

練目

標

裡有

「中

西醫

人才

、中

西醫

整合

」的

訓

練計

畫。

至今

我還

是不

知道

「中

西醫

整

合能

力」

是什

麼？

我們

要如

何去

定義

什

麼叫

中西

醫整

合？

是指

學分

修得

夠不

夠

嗎？

要雙

執照

的才

算嗎

？是

從學

校畢

業

就定

義了

你是

不是

具備

中西

醫整

合能

力

，還

是要

經過

訓練

以後

才決

定是

否具

備

中西

醫整

合能

力？

我很

難理

解為

什麼

辦

中醫

住院

一定

要中

醫系

的才

算是

中西

醫

整合

人才

？今

年後

中這

一屆

畢業

生去

應

徵住

院醫

師，

有的

醫院

幾乎

是全

軍覆

沒

。所

以什

麼叫

中西

醫整

合？

麻煩

定義

清

楚，

因為

這個

名詞

太模

糊了

，模

糊到

可

以無

限放

大，

可以

決定

所有

人未

來的

前

途。

官方

希望

訓練

後的

人具

備中

西醫

整

合能

力，

但目

前的

訓練

內容

仍無

法達

到

，缺

乏醫

院住

院整

體的

概念

，以

後學

不

來，

也走

不出

去，

更不

用談

未來

整個

住

院制

度的

規劃

發展

。

我再

講遠

一點

，最

近很

夯的

長期

照

護法

已經

在立

法院

了，

可是

裡面

好像

沒

有看

到中

醫的

角色

；爭

取中

醫在

長照

裡

面可

以立

足的

空間

，必

須要

從現

在的

會

診制

度去

擴充

，當

然最

重要

的就

是人

力

素質

，未

來要

做的

中醫

住院

也需

要現

在

會診

制度

。所

以醫

院中

醫科

部已

做了

很

大的

投資

和努

力，

我們

不應

該再

犧牲

這

些中

醫科

部裡

的投

入者

，他

們一

個人

是

要當

幾個

用阿

？！

抱歉

我講

了那

麼久

，

但我

講真

話。

我要

為我

的學

生講

話，

我

們要

兩年

負責

醫師

的訓

練場

所高

品質

，

絕對

不和

稀泥

。

我代

表慈

濟大

學發

言，

一、

「假

如

沒有

完成

兩年

負責

醫師

訓練

計畫

，就

不

具負

責醫

師資

格。

」關

於這

一點

，法

源

基礎

在哪

裡？

根據

醫師

法第

十八

條第

二

項規

定，

醫療

機構

負責

醫師

應該

在中

央

主管

機關

指定

的醫

院或

診所

接受

兩年

以

上的

醫師

訓練

並取

得證

明文

件，

才符

合

資格

。醫

師法

最近

應該

沒有

修正

，而

且

我必

須要

了解

，這

項規

定是

哪一

個層

級

的法

律？

二、

希望

所有

受訓

醫師

，所

得

到的

教學

資源

是一

致的

，且

應有

有效

的

黃蕙

棻副

教授

：

101

~22~

中醫

住院

的要

求，

頂多

具備

一般

門診

的

看診

能力

，必

須要

經過

第三

年、

第四

年

才有

可能

達到

中醫

住院

的要

求。

歷史

背

景跟

制度

交錯

造成

現在

大家

各說

各話

的

局面

，總

結一

句話

就是

，明

確地

給我

一

個定

義，

什麼

叫中

西醫

整合

？

負責

醫師

訓練

計畫

裡面

提到

了「

全

人」

，請

問「

全人

」的

定義

是什

麼？

「全

人」

常解

釋為

『身

、心

、靈

』的

組

合，

在這

裡「

全人

」是

要表

達全

科？

全

方位

？還

是急

重症

、慢

性病

這種

『全

才

』的

醫師

？我

建議

有關

中醫

醫療

機構

負

責醫

師訓

練計

畫，

這個

題目

的 『

全人

』

可以

再清

楚一

點！

我贊

成負

責醫

師訓

練計

畫中

『醫

院

與診

所合

作』

的模

式！

學士

後中

醫五

年

的學

習時

間其

中有

的臨

床實

習的

時間

，

我認

為特

別是

醫院

的實

習時

間已

經很

長

，在

臨床

實習

的時

候已

經安

排在

醫院

，

在中

醫西

醫各

科當

然要

安排all r

un，

讓實

習醫

師也

能對

西醫

的各

科臨

床狀

況

都熟

悉，

但是

誠如

剛才

有女

同學

代表

所

發言

的內

容，

『負

責醫

師訓

練』

不能

和

『實

習時

訓練

』的

內容

一樣

，否

則這

樣

黃英

傑醫

師

的重

疊性

、疊

床架

屋讓

人質

疑負

責醫

師

訓練

計畫

的意

義在

哪裡

？

『負

責醫

師的

訓練

』就

應該

是提

升

到醫

師要

『當

開業

、要

當負

責醫

師』

所

該要

學的

東西

，熟

諳臨

床中

西醫

現況

，

也實

際地

從多

方面

去了

解目

前的

醫療

的

生態

，才

切合

『負

責醫

師的

訓練

』的

這

個主

題！

如果

學習

內容

相同

又再

綁同

學

在醫

院待

兩年

，意

義何

在？ (後

中的

醫

師其

實大

多年

紀不

小了

，再

押兩

年在

醫

院學

相同

的東

西，

又不

能看

病、

也拒

絕

讓醫

師參

與醫

院之

外的

現況

，對

已經

具

師資

格的

醫師

是不

公平

的。)

我重

申中

西醫

結合

的訓

練、

包括

對

住院

患者

的照

護，

應該

『在

醫院

』訓

練

的『

臨床

實習

』就

應完

成，

應包

含在

五

年學

制完

成為

宜；

所以

『醫

師臨

床實

習

訓練

』和

這兩

年『

負責

醫師

訓練

』的

內

容絕

對應

該要

不一

樣。

負責

醫師

的訓

練

是進

一步

的訓

練，

同學

已取

得醫

師資

格

後，

要有

一個

新的

視野

來擴

展，

孩子

長

大了

不能

一直

綁在

醫院

裡，

不讓

他們

看

看外

面更

大更

多的

人事

物啊

！訓

練計

畫

排除

醫院

與診

所的

合作

，我

覺得

不合

宜

！ 醫

參考

對岸

在大

陸的

經歷

，可

以知

道

大陸

推行

中西

結合

已有

五十

年經

歷，

他

們後

來發

現只

在醫

院的

中西

合一

的訓

練

，一

味的

只加

強中

醫師

的西

醫認

識是

不

夠成

功的

， (大

陸中

醫師

甚至

可以

開西

藥的

、進

行小

手術

的)，

所以

於 2

002年

由國

家中

醫藥

管理

局在

中西

醫結

合的

醫

院臨

床訓

練之

後，

再推

行『

師徒

傳承

』

的制

度，

公開

在人

民大

會堂

，由

政府

舉

行並

派定

老師

的拜

師大

典，

所以

當我

們

思考

臨床

訓練

，不

能忽

略在

基層

診所

中

也有

許多

優秀

的臨

床老

師，

他們

所能

給

新醫

師的

臨床

指導

效益

，這

樣醫

師有

了

『醫

院的

醫師

』指

導，

並加

上『

遴選

基

層診

所』

中的

好醫

師共

同來

指導

，對

負

責醫

師的

臨床

訓練

，應

該會

更有

益處

！

故而

對負

責醫

師的

中醫

的臨

床能

力

的建

立，

建議

應該

採開

放的

態度

，讓

醫

院與

基層

遴選

的資

深醫

師或

有心

於醫

教

工作

的中

醫長

輩，

來共

同執

行為

宜，

絕

不能

一味

規範

只在

目前

醫院

中學

習，

要

知道

在醫

院中

教導

的醫

師也

承受

很大

壓

力，

故此

，為

何不

能採

取負

責醫

師的

臨

床訓

練，

讓『

醫院

與診

所』

合作

的制

度

呢？

倘若

擔心

基層

診所

水準

參差

不齊

，

給予

考核

評鑑

也是

好的

辦法

！

101

~23~

最後

我的

疑問

是--中

醫師

取得

醫師

執照

後就

應該

能開

始看

診，

接觸

臨床

才

是，

我不

明白

為何

很多

長庚

和中

國的

學

弟妹

取得

醫師

執照

後卻

不能

看診

？患

者

是最

好的

老師

，看

完之

後，

若能

再由

指

導老

師再

看一

次，

可以

討論

並指

出學

生

的問

題在

哪裡

，為

訓練

好負

責醫

師，

值

得費

心邀

集更

多好

老師

，共

同來

完成

是

師徒

傳承

的好

處，

但現

在單

靠各

醫院

應

該沒

有這

種能

力可

承擔

，而

外面

事實

上

也有

很多

好老

師，

他們

有心

也願

意教

學

，是

不是

經過

遴選

機制

和一

定的

規範

，

讓此

制度

能夠

下到

診所

裡面

？適

當地

開

放外

面基

層的

診所

，不

要把

學生

綁在

醫

院當

中甚

至不

能看

診，

這會

阻擋

他們

學

習的

機會

。我

希望

他們

去外

面多

看，

不

只看

病，

也多

看人

甚至

是人

生。

醫學

教育

絕對

是累

積，

絕對

是延

續

，那

該怎

麼做

？沒

有人

願意

當白

老鼠

讓

一位

沒有

受過

訓練

的醫

師來

試試

看。

過

去有

過去

的背

景，

而現

代有

現代

的路

，

時代

在進

步，

要跟

著走

，古

代的

不是

不

好，

是要

做調

整，

這是

基本

概念

。我

再

三強

調，

我沒

有說

診所

就不

能教

，我

有

條件

，我

說專

科醫

師可

以教

；至

於全

人

陳立

德主

任：

教育

，是

先學

做人

再當

醫生

。有

這麼

多

人力

物力

的西

醫，

也是

近期

才引

進讓

他

們的

醫學

生早

參與

臨床

的觀

念，

讓醫

院

變成

學院

，讓

醫院

變教

室，

這是

現代

版

的師

徒制

。

台灣

中醫

教育

本就

是中

醫界

的悲

哀

！我

請教

各位

，中

醫該

怎麼

做？

中國

醫

、長

庚醫

院都

有規

模不

小的

中醫

部門

，

但是

就算

所有

畢業

學生

都進

來負

責醫

師

訓練

計畫

，容

額就

要200人

，因

此必

須

要擴

大中

醫部

，但

也不

能不

考慮

後續

的

問題

，不

是先

求有

再求

好，

要做

這項

計

畫一

定要

一次

做到

好，

不然

就要

延後

實

施。

我們

願意

退一

步，

學生

不是

只看

重

錢，

學生

是有

使命

、有

理想

、有

遠見

、

有目

標的

年輕

人，

不願

意將

病人

的痛

苦

當作

是成

長的

養分

，我

們願

意腳

踏實

地

，一

步一

腳印

，我

們要

兩年

負責

醫師

高

品質

的訓

練場

所。

回應

許醫

師說

的「

何謂

中西

醫整

合

」？

我提

出「

分進

合擊

」的

概念

，狗

跟

貓關

在同

一個

籠子

會有

下一

代嗎

？如

果

以病

人的

權益

、福

祉為

重，

腦中

就不

會

有中

或西

，會

是既

中又

西，

所以

中國

醫

藥大

學學

士後

中醫

學系

的設

立目

標是

培

育符

合現

代社

會需

求的

中醫

師，

教育

目

標第

一條

就是

培育

基層

中醫

人才

，再

來

是儲

備跟

儲訓

未來

臨床

與基

礎研

究的

人

才。

那麼

養成

的地

點與

時間

該如

何規

劃

？兩

年只

是所

謂的

負責

醫師

或是

未來

的

PGY，

兩年

絕對

不夠

，也

必須

去規

劃專

科醫

師制

度。

在照

顧病

人方

面，

中國

後中

醫學

系

加入

西醫48學

分的

見習

，我

們已

經往

這

條路

上走

了。

病人

只在

乎醫

師是

否了

解

他的

病情

，不

會管

醫師

拿什

麼執

照。

同

學們

要跟

著現

代的

腳步

走，

要和

現代

對

話，

兩年

的負

責醫

師訓

練是

全人

教育

，

是團

隊合

作，

要了

解自

己的

能力

範圍

，

以及

具備

與他

人合

作的

能力

，這

才是

最

重要

的宗

旨，

而專

科是

必須

再做

加強

訓

練，

這樣

才能

往前

走。

我要

拜託

大家

給學

生機

會，

不要

還

沒開

始就

走不

下去

了。

幾個

人有

背景

資

源、

有好

機緣

可以

拜師

？沒

有背

景資

源

的人

該如

何走

下去

？今

天中

醫要

制度

化

、要

未來

，就

要讓

每個

人都

有機

會，

不

要忘

記別

人也

要做

中醫

！我

們蓋

的舞

台

不能

演完

就拆

台，

請大

家各

退一

步讓

中

醫蓬

勃發

展！

101

~24~

中國

大陸

幾十

年來

以大

量的

經費

發

展中

西醫

結合

，但

中西

醫結

合的

定義

還

是存

在許

多問

題與

爭論

，因

為其

內涵

與

外延

無法

說明

清楚

。台

灣提

出中

西醫

整

合，

目前

只是

一個

過程

，是

階段

進行

式

，個

人認

為應

該叫

中西

醫配

合，

如陳

主

任所

言，

中西

醫分

進合

擊的

意思

。前

面

許醫

師所

言，

並非

純中

醫執

照就

不能

照

護住

院病

人，

在長

庚常

遇到

的問

題是

：

當病

人急

需開

西藥

時必

須要

擁有

西醫

執

照的

醫師

才能

開西

藥，

若只

有單

執照

會

較麻

煩，

還要

請他

人幫

忙 c

over，

有雙

執照

的人

在中

醫照

護時

會比

較方

便，

這

和是

否參

加負

責醫

師訓

練計

畫無

關。

現

在兩

年負

責醫

師訓

練計

畫遇

上西

醫教

育

的變

革，

讓中

醫很

難同

時完

成中

醫的

訓

練和

西醫

的專

科訓

練。

剛剛

大家

提到

經

費的

問題

，政

府不

重視

中醫

發展

，連

兩

年一

億的

經費

都提

不出

來，

把放

煙火

的

經費

拿來

就有

了。

中醫

界也

要反

省，

政

府為

什麼

不重

視我

們中

醫？

是不

是我

們

表現

得不

夠好

？

游智

勝副

教授

：

重複

聽見

主任

對醫

師臨

床能

力建

立

的用

心良

苦！

但是

培育

能夠

和現

代醫

學

對話

的醫

師，

是在

醫師

養成

教育

中那

五

年就

必需

要做

的，

和負

責醫

師訓

練計

畫

不用

硬性

綁在

一起

，要

讓負

責醫

師接

受

更好

的中

醫臨

床訓

練不

一定

要一

直綁

在

醫院

裡面

，今

天真

正要

問的

是開

業的

負

責醫

師一

定要

綁在

醫院

兩年

的問

題嗎

？

還是

連在

醫學

院的

臨床

實習

效益

都需

要

改善

呢？

請大

家思

考這

計畫

善意

的初

衷

是否

已遭

漠視

！

我代

表醫

聯會

中醫

事務

委員

會發

言

。學

生在

意的

有兩

大重

點。

第一

個就

是

我們

要受

訓卻

沒有

地方

去，

不管

是制

度

也好

經費

也好

政府

都不

應該

剝奪

我們

想

要選

擇要

受訓

的權

利；

第二

個則

是我

們

受訓

的品

質，

以我

們學

生的

角度

來看

是

不可

能判

斷到

底是

醫院

好還

是診

所好

，

政府

應該

要告

訴我

們，

要給

我們

怎樣

的

教學

品質

。很

高興

聽到

未來

會有

診所

的

黃英

傑醫

師

歐世

宸同

學

：：

遴選

，但

我還

是必

須要

提醒

，診

所的

遴

選和

教學

醫院

的評

鑑有

極大

的差

距，

在

學生

的看

法這

就是

兩個

不平

等的

教學

場

所，

這部

分是

必須

要解

決的

。我

必須

要

再三

強調

我們

系上

學生

做的

統計

有高

達

九成

都是

選擇

「我

要參

加這

個計

畫」

，

另外

一成

是「

我還

在猶

豫」

，選

擇不

參

加的

是零

，所

以在

校學

生是

非常

支持

這

個計

畫的

。

今

天產

官學

三個

單位

都在

，我

們中

醫界

必須

要討

論很

嚴肅

的話

題：

如果

今

天學

校產

生了

那麼

多學

生，

而衛

福部

臨

床訓

練沒

辦法

訓練

這麼

多的

人，

是不

是

未來

到產

業界

公會

這裡

中醫

師的

素質

會

有影

響呢

？我

們是

不是

該討

論中

醫師

人

力管

制的

問題

？因

為後

中成

立越

來越

多

，更

多後

中的

成立

，那

這個

人數

壓力

就

會從

學校

，延

續到

負責

醫師

訓練

，甚

至

以後

的其

他訓

練都

會出

現更

多的

問題

，

希望

產官

學三

方可

以聽

聽學

生代

表的

意

見，

開始

討論

這件

事。

謝謝

！

101

~25~

《特

別訪

談》

　《

特別

訪談

》　

談負

責醫

師訓

練制

度之

落實

與現

實面

─施

純全

醫師

專訪

談負

責醫

師訓

練制

度之

落實

與現

實面

─施

純全

醫師

專訪

學

歷：

中國

醫藥

大學

中國

醫藥

研究

所醫

學博

士

中國

醫藥

大學

環境

醫學

研究

所公

共衛

生

碩士

中國

醫藥

大學

學士

後中

醫學

系醫

學士

經歷

：

前台

北市

中醫

師公

會理

事長

前中

醫師

公會

全國

聯合

會秘

書長(兼

發言

人)、

執行

長

前中

華民

國中

醫師

公會

全國

聯合

會 特

別

顧問

前衛

生署

全民

健保

醫療

費用

協定

委員

會

委員

前行

政院

衛生

署全

民健

康保

險委

員會

委員

現任

：

義守

大學

學士

後中

醫學

系助

理教

授

中華

民國

中醫

師公

會全

國聯

合會

政策

法

規委

員會 主

任委

員

中華

民國

中醫

師公

會全

國聯

合會

常務

理事

台灣

中醫

藥品

質醫

學會 理

事長

。事

實上

勞工

多交20元

就能

多享

受 2

00

多元

的利

益，

但受

益者

勞工

卻認

為負

擔

增加

而反

對聲

浪最

大，

最後

可預

見的

是

勞工

群起

抗爭

，結

果可

能原

本要

多交20

元變

只要

多交10元

、5元

甚至

到不

用增

加

保費

。勞

工或

許會

很開

心少

繳了10~20

塊錢

，可

是他

們忘

了老

闆也

連帶

少繳

了

保費

，勞

工從

可以

受益200元

，因

此降

低到90元

，健

保也

有相

同的

問題

，反

而

各調

降勞

保費20元

，勞

工雖

少繳20元

，

相對

地其

受益

也會

少掉200元

，其

實勞

工才

是最

大的

受害

者，

但多

數勞

工反

而

會贊

成調

降保

費，

實質

受益

者反

而是

最

大反

對者

，實

質受

害者

反而

是最

大贊

成

者。

我覺

得中

醫醫

療機

構負

責醫

師訓

練

的三

個制

度裡

面，

最後

大家

最容

易贊

成

的反

而是

第三

種制

度（

代訓

），

乍聽

起

來既

可以

在診

所上

班，

又好

像可

以如

期

討好

的政

策，

結果

不一

定討

好

訪談

整理

：羅

偉禔

陳

慈玉

訪談

整理

：羅

偉禔

陳

慈玉

101

　　負

責醫

師訓

練制

度猶

如緊

箍咒

般緊

套所

有後

中學

子，

到底

在背

後念

咒的

是

政府

主管

機關

？複

雜的

醫療

環境

？還

是

擔憂

的心

魔？

在負

責醫

師訓

練制

度即

將

全面

實施

之際

，我

們請

到了

熱心

公共

事

務，

關心

學生

權益

的施

純全

醫師

為我

們

精闢

地分

析負

責醫

師訓

練制

度、

釐清

政

府的

權與

責、

討論

政策

的落

實以

及現

實

面。

中醫

醫療

機構

負責

醫師

訓練

制度

主

要規

劃了

三個

部分

，依

主要

訓練

醫院

及

協同

訓練

醫院(或

診所)，

分為

「主

訓」

、「

共訓

」和

「代

訓」

三種

訓練

模式

，

我稱

這樣

的配

套措

施為

全套

、半

套和

外

套。

政策

的推

動常

常會

面臨

一種

困境

，

就是

實質

受益

者反

而反

對，

而實

質受

害

者反

而贊

成的

困境

。舉

最簡

單的

勞保

為

例，

若現

在政

府要

調高

勞工

保險

費20元

，勞

工需

多交20元

，老

闆可

能跟

著要

多

交120塊

，政

府也

因此

多交

了50、

60塊

負責

醫師

訓練

制度

提供

的三

種選

擇

~26~

完成

受訓

，受

訓學

生贊

成了

，政

府也

因

為名

額不

足的

問題

獲得

解決

而贊

成這

個

制度

。受

聘用

的人

會以

為問

題解

決了

，

訓練

場所

也足

夠了

，看

起來

好像

是雙

贏

，但

其實

有可

能發

生整

體薪

水降

低，

訓

練工

作又

流於

形式

的雙

輸狀

態。

醫院

不

會義

務幫

學生

上課

，也

有可

能發

生花

錢

買學

分，

受訓

內容

變相

為換

得學

分而

無

實質

的受

訓內

容。

政策

常常

面臨

如此

困

境，

最後

獲得

普遍

贊同

的往

往是

大家

都

受害

的事

。我

認為

負責

醫師

訓練

內容

如

果是

虛假

的，

不如

不要

做，

要做

就做

一

件起

碼是

真實

的事

，假

使大

家都

贊成

一

個完

全虛

假的

事情

，最

終反

而是

大家

都

受害

。負

責醫

師訓

練制

度，

在診

所的

立

場或

許會

認為

是圖

利醫

院，

會在

意是

否

請得

到醫

師。

醫院

則會

認為

診所

人力

及

設備

不足

，無

法提

供完

整訓

練。

我大

多

時間

服務

於基

層院

所，

基本

上我

也覺

得

診所

在人

力、

設備

及制

度上

比不

上教

學

醫院

，不

太可

能做

到單

獨接

受負

責醫

師

訓練

的委

辦單

位。

在醫

院與

診所

雙方

面

認知

沒有

交集

的情

況下

，而

當事

人是

才

剛從

學校

畢業

的醫

學生

，怎

麼只

能考

慮

到診

所和

醫院

的利

益？

最後

只好

通通

走

第三

個「

外套

」方

案，

表面

上看

似很

完

美，

但結

果卻

不一

定完

美，

所以

事情

就

很難

有美

好的

收場

。政

策就

像剛

才我

提

到的

勞保

一樣

，通

常很

多事

情是

受益

的

人反

對，

受害

的人

贊成

，負

責醫

師訓

練

制度

也有

可能

是如

此。

我第

二個

看法

是，

討論

政策

裡的

結

構問

題是

好事

，但

不一

定可

以完

全解

決

問題

。我

們是

教育

單位

，因

此關

心的

是

學生

的權

利是

否受

到保

障而

不會

去考

慮

診所

或醫

院的

立場

。我

個人

的觀

念是

，

主管

機關

有權

做決

定，

推行

新的

政策

去

改變

現狀

，若

當事

人覺

得不

錯，

也可

以

接受

，不

過後

續的

聯合

訓練

問題

也應

該

一併

解決

，權

責要

區分

、權

責也

要相

符

，而

不能

推說

是市

場機

制的

問題

。無

法

每個

人有

機會

去某

家大

醫院

實習

的機

會

，可

以說

這是

市場

機制

，可

以說

是名

額

不足

的問

題，

但是

整體

容額

不足

，這

應

該是

制度

規劃

的問

題而

非市

場機

制的

問

題。

主管

機關

一旦

規畫

並且

決定

施行

這

個制

度，

就要

負後

續的

全責

，不

能讓

容

額不

足和

經費

不足

的問

題去

影響

這個

制

度。

這不

僅是

政策

推行

者的

權利

，同

時

也是

責任

，既

然要

想用

一個

「外

套」

的

方式

來解

決這

個問

題，

就應

該大

家好

好

來討

論執

行的

方式

，不

能便

宜行

事，

更

不能

流於

形式

。

教、

考、

訓、

用是

現代

醫學

教育

的

核心

準則

，學

生離

開學

校後

，就

算到

訓

、用

的階

段，

就已

經進

入衛

生體

系，

當

主事

者應

同時

負起

權利

與責

任

然權

責上

即屬

於衛

福部

的職

權範

圍，

雖

已非

學校

之權

責，

但身

為教

育單

位，

我

們要

確保

學生

在畢

業到

訓用

銜接

的階

段

，都

能夠

確保

受到

公平

的對

待。

另外

就規

劃者

的角

度來

看，

以現

狀來

說，

不管

制度

設計

的如

何，

原來

部分

評

鑑合

格醫

院其

人力

原本

也就

有限

，如

僅

有四

位醫

師，

要如

何完

整訓

練一

位畢

業

中醫

師二

年呢

？如

果訓

練計

畫是OK的

，

我們

當然

會支

持，

但如

果連

訓練

課程

的

執行

都不OK的

話，

我們

當然

會有

意見

的

。我

還是

覺得

只單

獨用

合格

醫院

的醫

師

數來

計算

容額

數，

本來

就不

正確

，因

此

，我

建議

整個

訓練

計畫

中要

有一

家核

心

醫院

再加

一至

數個

「協

同訓

練院

所」

，

至於

加入

的「

院所

」可

不可

以是

「診

所

」？

基本

上我

不反

對，

因為

我在

台北

市

立中

醫院

實習

的時

候，

當時

傷科

較缺

少

操作

的訓

練，

因此

有另

外的

兩個

月時

間

，我

們可

以選

擇在

其他

的診

所實

習。

我

們當

時就

類似

有「

一個

核心

醫院

再加

入

一個

協同

院所

」的

概念

，這

樣的

訓練

計

畫我

認為

才可

以長

久，

實務

上較

為可

行

。 我有

條件

贊成

共訓

制度

，但

若是

完

全委

託診

所代

訓，

我覺

得可

行性

不高

。

醫院

與診

所各

有不

同的

條件

與立

場

101

~27~

這樣

的發

言會

有人

不認

同，

但畢

竟這

是

公共

的議

題，

公共

的議

題需

要大

家全

面

性、

理性

的討

論，

或許

診所

或醫

院都

有

自己

的立

場考

量，

有些

事情

學生

要自

己

主張

。曾

有中

醫系

的學

生問

我，

公會

是

做什

麼用

的？

為什

麼事

情都

要學

生自

己

來做

？其

實爭

取權

益的

人常

是對

這個

行

業投

入最

多也

是成

就感

最高

的人

。像

過

去中

醫系

的前

輩努

力爭

取自

己的

權益

，

而現

在他

們也

享受

到當

初辛

苦所

換來

的

成果

。別

奢望

別人

可以

幫你

做些

什麼

，

不要

想太

多利

害關

係，

要想

正確

的事

情

。學

生對

於這

項計

畫的

實施

，其

實就

是

希望

醫院

能夠

開放

足夠

的名

額，

提供

完

整的

訓練

。但

名額

不足

的問

題，

需要

診

所代

訓或

共訓

來解

決，

連帶

又衍

生訓

練

品質

的問

題。

其實

目前

中醫

聯合

診所

的現

況大

部

分是

沒有

教育

訓練

的，

不像

牙醫

聯合

診

所是

有完

整的

教育

訓練

，未

來可

以搭

配

鼓勵

措施

讓中

醫聯

合診

所朝

牙醫

聯合

診

所具

備教

育訓

練功

能發

展，

那中

醫又

是

一大

突破

，這

個制

度跟PGY是

完全

不同

的，

未來

還是

要評

估如

何與PGY結

合的

問題

。我

的推

估是

，假

設受

訓名

額是

足

夠的

，市

場上

也自

然會

有機

制，

也會

有

人選

擇不

先受

訓，

也會

有人

選擇

並不

一

定要

開業

，醫

院與

診所

代訓

的協

調、

薪

水等

等問

題，

是政

策引

導市

場走

向的

問

題。

但如

果代

訓制

度過

度被

膨脹

，就

會

有政

策引

導市

場走

向錯

誤方

向的

問題

。

我認

為第

一要

去解

決的

是容

額的

問

題，

第二

要去

解決

何為

教學

評鑑

合格

醫

院的

問題

。基

本上

評鑑

合格

的醫

院有

兩

種，

一種

是中

醫藥

委員

會自

己做

的評

鑑

，一

種是

西醫

的醫

院裡

面也

有一

個評

鑑

制度

，基

本上

如果

通過

西醫

的評

鑑，

其

中醫

部門

的中

醫評

鑑也

應該

是通

過的

，

但有

醫師

人力

資源

的問

題。

員額

不足

的

問題

，最

大癥

結在

沒有

足夠

的經

費，

有

足夠

的經

費就

一定

會有

足夠

的員

額。

意

思是

說，

有足

夠的

經費

怎麼

可能

醫院

不

願意

增加

名額

？但

想增

加容

額，

是必

須

要有

配套

的，

不能

只有

等待

醫院

主動

釋

出名

額，

要執

行這

個計

畫，

必須

要有

足

夠的

容額

。容

額是

可以

計算

的，

畢業

生

數目

不等

同於

受訓

名額

，想

要受

訓的

畢

業生

沒那

麼多

，但

也沒

這麼

少，

九十

人

是絕

對不

夠的

。如

果訓

練費

用足

夠，

保

證醫

院是

搶人

的。

如果

訓練

內容

都假

的

，那

這個

制度

就是

從根

爛起

，不

如不

要

足夠

的名

額與

經費

是妥

善實

施負

責醫

師

訓練

制度

的基

本條

件

做。

但如

果檢

討要

怎麼

讓容

額不

足的

數

目減

少？

我認

為這

是個

可以

討論

的問

題

。PGY 或

負責

醫師

制度

可以

漸進

式的

去

規劃

，規

劃第

一年

怎麼

做、

第二

年該

怎

麼做

，不

要一

開始

理念

錯誤

，卻

誤導

學

生說

是市

場機

制，

我們

沒有

每個

人都

要

去中

國附

醫，

但合

格醫

院的

名額

跟經

費

，事

實上

是不

夠的

，政

策執

行者

必須

去

解決

，這

是應

該要

負的

責任

。

有多

少人

願意

去接

受主

訓或

共訓

，

就應

該提

供足

夠的

名額

。就

訓練

的實

質

內容

與完

成度

去考

量，

我認

為很

多醫

院

師資

是不

太夠

的，

如果

能夠

再加

上外

面

的幾

個診

所或

是幾

個醫

院合

作的

話，

訓

練才

容易

完整

。主

管機

關應

該要

讓醫

院

提供

出足

夠的

名額

，這

是責

任，

不能

推

給市

場的

就業

結構

，如

果市

場是

零的

話

，那

不就

叫我

們不

要畢

業了

，這

個講

法

不合

理。

我認

為有

足夠

的經

費就

一切

可以

解

決了

。其

實經

費是

可以

爭取

來的

，只

不

過是

要有

人努

力地

爭取

，適

度的

施以

壓

力。

越早

開始

爭取

經費

，經

費越

容易

取

得，

越晚

就越

不容

易。

如果

醫院

不會

因

為招

收受

訓醫

師而

虧本

，醫

院當

然會

願

意收

更多

名額

，因

為錢

是別

人出

的。

如

果補

助金

額夠

的話

，就

不會

出現

補助

三

個人

的薪

資卻

會分

給五

個人

來用

的不

公

義情

形。

101

~28~

執筆

：歐

世宸

、李

育權

蔡

璧卉

、邱

汶珊

執筆

：歐

世宸

、李

育權

蔡

璧卉

、邱

汶珊

「負

責醫

師訓

練計

劃」

的

困境

與挑

戰

「負

責醫

師訓

練計

劃」

的

困境

與挑

戰

前言

中醫

畢業

後訓

練的

制度

化

醫

學教

育與

一般

教育

有著

截然

不同

的特

性─

除了

知識

技能

之外

，醫

者更

需

有能

力運

用廣

博的

知識

，替

患者

解決

問

題。

然而

這種

能力

，只

靠大

學教

育是

不

夠的

，因

此多

數醫

師都

需接

受大

學畢

業

後的

訓練

。藉

由探

討 1

03年

起實

施之

中

醫師

醫療

機構

負責

醫師

制度

所面

臨的

問

題，

來省

思中

醫師

的畢

業後

訓練

該怎

麼

進行

下去

？

基本

上，

醫學

教育

分為

在校

的基

礎

教育

與畢

業後

教育

兩大

塊，

而畢

業後

教

育又

分為

分科

訓練

與繼

續教

育(表

一)。

在西

醫，

分科

訓練

中再

分為

常聽

到的

畢

業後

一般

醫學

訓練(PGY,postgraduate

year)、專

科訓

練與

次專

科訓

練。

其中

通過PGY就

能取

得西

醫醫

療機

構負

責醫

師資

格，

而通

過專

科與

次專

科訓

練，

才

得申

請健

保給

付，

繼續

持有

執照

則需

進

行繼

續教

育。

反觀

中醫

在畢

業後

訓練

中

，育

。這

也是

造就

中醫

學生

界裡

最有

趣的

現

象：

「一

邊讀

書、

一邊

拜師

」，

若不

拜

師，

在畢

業後

面對

臨床

上無

人指

導的

情

況是

令人

擔心

的。

衛生

福利

部中

醫藥

司

希望

將中

醫畢

業後

教育

納入

國家

政策

之

中，

讓學

生畢

業後

能在

有經

驗的

指導

醫

師之

下，

一邊

接觸

患者

，一

邊學

習，

甚

至未

來推

行中

醫專

科制

度(註

一)。

佳最

的做

法是

全面

施行

中醫PGY訓

練。

然而

在執

行面

上，

中醫

市場

的結

構是

診所

多

於醫

院(約

9：

1)，

醫院

無法

提供

足夠

的

受訓

名額

給畢

業生

。另

一方

面，

實行

PGY要

先具

有臨

床技

能考

核辦

法，

才能

檢定

受訓

成效

。考

核辦

法相

關單

位已

著

手規

劃，

但尚

未完

成的

情況

下，

無法

推

行中

醫PGY，因

此，

中醫

藥司

退而

求其

次，

改推

行負

責醫

師訓

練計

劃。

103年

以前

只有

續存

執照

的繼

續教

「中

醫醫

療機

構負

責醫

師訓

練計

劃」

的

現行

制度

「負

責醫

師」

顧名

思義

，就

是醫

療

機構

的負

責人

，也

就是

具開

業資

格的

醫

師。

在103年

以前

之畢

業生

，只

要執

業

登記(執

登不

限場

所)兩

年後

，即

可取

得

負責

醫師

資格

。然

而在103年

以後

之畢

業生

，則

需在(一

)教學

評鑑

合格

的醫

院

，或

是(二

)辦理

「負

責醫

師訓

練計

劃」

的中

醫醫

院中

，執

登兩

年才

能取

得負

責

醫師

資格(註

二)。

主要

的法

源是

來自

醫

療法

第18條

第2項

(註三)與

衛署

醫字

第

099026030號

公告(註

四)。

現行

制度(註

五)總

共分

為三

種(圖

一)，

第一

種的

「主

訓」

模式

，完

全在

主要

訓練(主

訓)醫

院

中接

受訓

練。

第二

種則

是「

共訓

」模

式

，主

要是

因應

某些

主訓

醫院

中的

五大

科

別(內

、婦

、兒

、針

、傷

科)不

完全

的情

況下

，主

訓醫

院可

與其

他醫

院或

診所

簽

訂合

約，

組成

共同

訓練

的模

式。

前兩

種

訓練

的執

登皆

是在

主訓

醫院

。第

三種

是

「代

訓」

模式

，執

登是

在非

教學

醫院(

多為

診所)，

但送

至主

訓醫

院進

行訓

練。

~29~

這三

種訓

練模

式，

都只

有主

訓醫

院能

夠

向中

醫藥

司申

請訓

練計

劃。

訓練

的具

體

內容

包含

基本

課程

、五

大科

別(含

中藥

局)、

急診

與西

醫一

般醫

學訓

練等

八個

部份(表

二)(註

六)，

以每

週40小

時，

一

個月

四週

來計

算訓

練時

數。

受訓

醫師

的

學習

護照

目前

也建

制線

上管

理系

統(註

七)，

方便

掌握

訓練

時數

的累

計。

爭議

點

去年

在中

醫藥

司主

辦多

場座

談會

中

，學

生團

體最

大疑

慮來

自以

下數

點：

一、

容額

與名

額

「容

額」

是指

中醫

院所

理論

上能

收

容的

「最

大受

訓人

數」

。在

醫院

裡，

是

以「

指導

醫師

」數

目乘

以四

來計

算，

也

就是

一位

指導

醫師

要帶

四位

受訓

醫師

；

在診

所中

，一

位指

導醫

師只

帶一

位受

訓

醫師

。現

行72家

教學

醫院

中，

有235位

指導

醫師

，理

論能

收940位

受訓

醫師

。

但「

名額

」是

指醫

院實

際招

收的

人數

。

102年

度醫

院只

招收84位

住院

醫師

，103

年首

屆計

劃只

有136位

受訓

醫師(註

八)，

顯然

名額

是不

足以

含括

畢業

生人

數。

二、

經費

來源

在

上一

屆教

權部

學長

姊的

努力

，與

立法

委員

楊曜

與田

秋堇

的幫

助之

下，

由

原先

一千

萬元

預算

提高

到三

千多

萬元

。

103年

度預

計補

助170位

，每

人每

月1.0

萬。

由於

此經

費是

挪用

其他

經費(註

九)

，因

此不

得補

助人

事費

用，

各醫

院囿

於

營運

成本

考量

，而

不願

多招

新進

中醫

師

。明

年需

供二

屆 340位

的經

費只

編列

五

千多

萬元(註

十)，

更突

顯經

費不

足。

可

見經

費與

名額

實為

問題

的一

體兩

面。

對於

品質

的要

求，

學生

的著

眼點

在

於受

訓場

所的

「公

平性

」。

主訓

模式

是

原先

最合

理公

平的

制度

，至

少在

標準

上

都是

在受

過教

學醫

院評

鑑的

場所

中進

行

訓練

。但

在共

、代

訓模

式之

下，

部份

訓

練課

程會

移至

診所

進行

，而

哪些

診所

可

以進

行訓

練，

則是

經由

「行

政審

查」

、

「專

家審

查」

與「

實地

審查

」三

部份

來

決定

。今

年又

新增

「協

同訓

練診

所遴

選

機制

」來

做事

前評

估。

這樣

的審

查與

遴

選嚴

格程

度與

教學

醫院

的標

準是

否一

致

，無

從得

知，

無法

保證

兩者

之間

的受

訓

成效

是否

一致

。共

代訓

模式

是為

了解

決

醫院

無法

提供

充足

名額

所產

生的

配套

做

法，

而醫

院名

額又

與政

府補

助經

費密

切

相關

。因

此，

最大

的癥

結點

仍在

於：

政

府單

位沒

有規

劃充

足的

預算

。

三、

訓練

品質

四、

訓練

課程

一、

經費

在哪

裡？

仔細

比較

表二

的課

程內

容，

會發

現

與中

醫實

習的

規範(註

十一)幾

乎大

半重

複。

參照

西醫

師與

牙醫

師之

臨床

訓練

，

其跟

診、

教學

診、

看診

與醫

療行

為的

操

作上

，皆

有明

確的

規範

。在

牙醫

師二

年

期PGY中

，更

明訂

看診

診次

與值

班規

定

(註十

二)；

相較

之下

，負

責醫

師的

訓練

課程(註

十三)，

看不

出有

哪些

是實

習學

生不

能執

行的

。因

此與

病人

接觸

的程

度

，會

依各

教學

醫院

的內

規而

有所

差異

。

這樣

是否

能讓

已具

執照

的受

訓中

醫師

有

足夠

的臨

床經

驗？

或只

是多

兩年

的臨

床

觀摹

與紙

上作

業？

這些

都仍

有疑

慮。

此

外，

受訓

醫師

於西

醫課

程訓

練期

間，

受

醫師

法第28條

(註十

四)之

限，

仍只

能以

見習

身份

訓練

，與

中醫

學生

的西

醫見

習

一樣

。一

般而

言，

前端

醫學

生的

基礎

醫

學教

育是

由教

育部

主導

，而

領有

執照

醫

師的

訓練

是由

衛福

部負

責，

訓練

內容

重

複的

問題

，突

顯出

中醫

醫學

教育

前後

兩

端安

排上

未有

妥善

溝通

與銜

接。

困境

與挑

戰

101

~30~

對於

經費

之看

法，

早期

學生

團體

與

中醫

藥司

的分

歧，

是「

先有

蛋再

有雞

，

還是

先有

雞再

有蛋

」的

問題

。中

醫藥

司

認為

，當

所有

的醫

事人

員早

都進

行畢

業

後訓

練，

中醫

若不

及早

施行

，恐

被邊

緣

化。

其次

，負

責醫

師制

度亦

可增

加海

外

中醫

師取

得合

法開

業的

難度

，而

保障

國

內市

場，

因此

主張

先推

行，

再逐

年依

成

效爭

取經

費。

但學

生的

看法

正好

相反

，

認為

國家

在制

定政

策時

，應

先準

備妥

善

再進

行。

目前

現況

是衛

福部

仍未

規劃

年

度預

算來

施行

此計

劃，

而是

從各

個不

同

預算

處挪

用而

來。

兩種

作法

孰是

孰非

難

以定

論，

但經

費的

缺乏

是雙

方皆

有的

共

識，

但以

多次

座談

會的

情況

來看

，以

中

醫藥

司的

層級

恐難

以爭

取更

多經

費。

醫療

雖是

濟民

之職

，但

醫院

必是

營

利之

角。

西醫

由於

依賴

大量

複雜

性的

儀

器及

檢查

，使

得健

保對

於同

一疾

病的

診

察，

在給

付上

會依

醫院

等級

而有

所不

同

，醫

院處

理的

疾病

也遠

比診

所來

得複

雜

且繁

多。

中醫

診療

卻沒

有這

樣的

傾向

，

在醫

院與

診所

之申

請費

用皆

一致

。站

在

經營

的角

色，

院方

多付

勞務

來訓

練未

來

不會

留在

院內

工作

的受

訓醫

師，

實為

不

二、

誘因

在哪

裡？

利。

以往

若招

收二

位住

院醫

師，

經漫

長

兩年

訓練

之後

，或

許會

有一

位留

下，

或

是全

留下

。但

此政

策推

行之

後，

縱使

醫

院招

收名

額不

變，

也會

有被

其他

診所

強

力挖

角之

慮。

畢竟

這些

會是

市場

上唯

一

可以

開業

的中

醫師

了。

中醫

在醫

療模

式

上的

保守

性，

近年

來在

許多

前輩

的努

力

之下

，試

圖開

發與

一般

門診

不同

的領

域

，例

如健

保給

付增

加了

「特

定疾

病門

診

加強

照護(註

十五)」

、「

複雜

性針

灸(註

十六)」

、「

複雜

性傷

科(註

十七)」

等。

日前

正在

試圖

建構

的「

中醫

日間

照護(

註十

八)」

、「

中醫

住院(註

十九)」

，都

是為

了突

破在

公共

醫療

裡的

中醫

貢獻

度

，但

有可

能是

額外

經費

的來

源嗎

？

共訓

與代

訓模

式，

主因

是為

了解

決

教學

醫院

名額

與科

別不

足的

情況

而設

立

，但

同時

也破

壞制

度在

訓練

品質

上的

一

致性

。中

醫藥

司曾

提及

，共

、代

訓亦

可

網羅

診所

中具

有實

力且

想教

學的

醫師

，

未嘗

不是

同學

的福

氣。

但首

屆 103

年的

審核

通過

名單

之中

，只

有2位

代訓

醫師

，

醫院

為何

要花

成本

訓練

一位

未來

不屬

於

他們

的醫

師？

未來

共、

代訓

能擴

增的

效

三、

師資

分布

？

應究

竟有

多大

？依

現行

的制

度來

看，

中

醫藥

司是

抱著

且戰

且走

的態

度了

。

四、

學生

意願

？

根據

四校

五系

的調

查，

大約

有九

成

學生

願意

加入

此計

劃(註

二十)。

但前

中

醫藥

司司

長指

出，

有學

生私

下請

願表

明

不想

待在

醫院

進行

訓練

，因

此開

放共

、

代訓

是為

了這

些人

的權

益。

顯然

學生

意

願分

布情

況亦

有出

入。

在思

考制

度設

計

之時

，除

了少

數人

的基

本人

權該

保障

外

，更

需考

量制

度設

計的

初衷

。若

負責

醫

師制

度是

為了

「提

升培

育具

有全

人醫

療

能力

之中

醫師

，促

進中

醫醫

療機

構健

全

發展(註

二十

一)」

，共

、代

訓的

院所

能

夠提

供嗎

？其

評量

的機

制是

否恰

當？

如

果加

入診

所利

大於

弊，

當初

又為

要何

畫

蛇添

足，

以此

計畫

將多

數人

限制

在教

學

醫院

內？

這些

都該

納入

考慮

。

五、

法律

該保

障嗎

？

規範103年

起中

醫取

得負

責醫

師資

格

的是99年

9月公

布的

衛署

醫字

第0990260

30號

公告

，而103年

首屆

的畢

業生

是於

98年

度入

學的

，這

樣是

否有

違反

法律

信

賴原

則？

經洽

詢律

師意

見後(註

二十

二)

，得

到的

回應

是「

沒有

」。

因此103年

實施

是合

法的

。然

而若

因行

政制

度上

的

101

~31~

(註一)

中醫

在唐

代以

後的

官方

醫學

機構

之中

，

皆有

專科

設立

，請

自行

參閱

中國

醫學

史。

(註二)

依據

醫療

法第18條

第2項

與衛

署醫

字第

099026030號

公告

(註三)

醫療

機構

之負

責醫

師，

應在

中央

主管

機

關指

定之

醫院

、診

所，

接受

二年

以上

之

醫師

訓練

，不

取得

證明

文件

。

(註四)

自103年

起，

中醫

醫療

機構

負責

醫師

訓

練場

所，

為經

教學

醫院

評鑑

合格

之中

醫

部門

及經

中央

主管

機關

指定

辦理

中醫

醫

療機

構負

責醫

師訓

練訓

劃之

中醫

醫院

。

(註五)

103年

度健

全中

醫師

臨床

訓練

制度

計畫

申請

作業

須知1021204-核

定版

http://cpgy.mohw.gov.tw/upload_

resource/link_webs/130310488161

875000.doc

(註六)

詳細

請見

「中

醫醫

療機

構負

責醫

師訓

練

規章-

http://cpgy.mohw.gov.tw/upload_

resource/link_webs/130364844251

562500.pdf

10212

」

設計

，使

得取

得負

責醫

師資

格之

權利

被

影響

，而

抵觸

了憲

法所

保障

的工

作權

，

將有

違憲

之虞

，行

政單

位不

可不

留意

。

目前

在市

場上

執業

的中

醫師

總計

有

6272人

(註二

十三)，

103年

將新

增250 人

(註二

十四)，

104年

將有295人

(註二

十五

)，而

到106年

將有340名

畢業

生(註

二十

六)投

身職

場。

若考

量本

身意

願、

國考

通過

率與

雙主

修之

學生

，整

個訓

練名

額

在106年

至少

要提

升至260名

以上

。倘

若

沒有

，開

業中

醫師

的人

數下

降，

將產

生

大量

的聘

雇中

醫師

。依

據衛

生署

中醫

師

人力

發展

評估

計劃(註

二十

七)中

，以

目

前情

況評

估下

，100年

至110年

間每

年平

均增

加額

外的

供需

在65至

133人

之間

。若

又加

上整

體開

業中

醫師

人數

下降

，聘

雇

中醫

師數

量必

然供

過於

求，

薪資

與勞

動

條件

的下

降都

是可

以預

期的

。這

更顯

示

中醫

醫學

教育

的前

後端(教

育部

與衛

福

部)，

忽視

醫事

人力

管制

，而

廣設

學士

後

中醫

學系

，再

加上

負責

醫師

制度

之影

響

所致

。

六、

中醫

市場

變動

？

政府

有意

願將

中醫

師畢

業後

訓練

納

入政

策之

中，

是肯

定中

醫師

對民

眾健

康

照護

。無

論是

負責

醫師

制度

或是

未來

的

中醫PGY，

某種

程度

上，

是希

望改

善畢

業生

臨床

後到

處拜

師學

藝的

情況

，提

供

制度

化的

訓練

。制

度化

是把

雙面

刃，

一

方面

容易

流於

僵化

，但

也有

助於

整體

中

醫師

品質

的控

制。

首屆

畢業

生將

於今

年

十月

左右

取得

執照

，究

竟目

前有

多少

人

已經

申請

成為

住院

醫師

，或

是共

代訓

的

學員

，還

不得

而知

。但

今年

各醫

院招

收

住院

醫師

，已

出現

一個

名額

超過20人

以

上應

徵的

情況

，未

來名

額若

持續

不足

，

競爭

將會

越演

越烈

。此

外，

每年

供過

於

求的

中醫

師人

數，

對中

醫市

場的

影響

性

，也

將在

數年

後顯

現。

這些

問題

需要

中

醫界

的產

、官

、學

多方

面溝

通與

配合

才

有辦

法解

決。

結語

101

~32~

(註七)

中醫

醫療

機構

負責

醫師

管理

系統

http://cpgy.mohw.gov.tw/Default

.aspx

(註八)

103年

度主

要訓

練與

核心

醫院

補助

受訓

醫師

名額

及經

費一

覽表

http://cpgy.mohw.gov.tw/upload_

resource/link_webs/130389459363

437500.pdf

(註九)

依「

醫療

事業

獎勵

辦法

」第2條

第1項

第

5款(註十)

中醫

藥司

蔡科

長於103年

2月23日

「如

何

落實

中醫

醫療

機構

負責

醫師

訓練

計劃

座

談會

」之

報告

。

(註十

一)

中醫

實習

週數

請參

考醫

師法

施行

細則

第

1-3條

。

(註十

二)

衛署

醫字

第1020271970號

。政

院衛

生署

103 年

度「

二年

期牙

醫師

畢業

後一

般醫

學訓

練計

畫」

修正

公告(附

件)。

每週

不

得低

於九

診，

最高

不得

超過

十二

診。

值

班訓

練平

均不

超過

三天

一班

。

(註十

三)

負責

醫師

訓練

課程

乃是

由中

醫藥

司所

舉

辦之

專家

共識

營所

定之

規範

。

(註十

四)

醫師

法第28條

：未

取得

合法

醫師

資格

，

擅自

執行

醫療

業務

者，

處六

個月

以上

…

。但

合於

下列

情形

之一

者，

不罰

：在

醫

療機

構於

醫師

指示

下之

其他

醫事

人員

。

(註十

五)

衛部

保字

第1031260039號

，支

付標

準代

碼第

四部

第九

章，

含小

兒氣

喘、

小兒

腦

性麻

痺、

腦血

管疾

病及

顱腦

損傷

。

(註十

六)

衛部

保字

第1031260039號

，支

付標

準

代碼

附表4.4.2

(註十

七)

衛部

保字

第1031260039號

，支

付標

準

代碼

附表4.5.2

(註十

八)

建構

中醫

日間

留院

觀察

照護

模式(101年

中醫

藥司

研究

計劃CCMP101-RD-024)

(註十

九)

中醫

住院

納入

健保

可行

性評

估(101年

中

醫藥

司研

究計

劃CCMP101-RD-027)

(註二

十)

四校

五系

中醫

學系/學

士後

中醫

學系

系

學會

於102年

度上

學期

所做

之調

查。

(註二

十一)

請參

閱 「

103年

度健

全中

醫師

臨床

訓練

制度

計畫

申請

作業

須知

」首

段。

(註二

十二)

中醫

醫療

機構

負責

醫師

制度

相關

法律

問

題研

討會

(103年

3月21日

)。

(註二

十三)

資料

來自

中醫

會訊

第 310

期第

六版

之全

國各

地會

員分

布表

。

(註二

十四)

長庚

大學

中醫

學系50名

，中

國醫

大中

醫

學系100 名

，中

國醫

大學

士後

中醫

學系

100名

。

(註二

十五)

教育

部於99年

新設

立義

守大

學學

士後

中

醫學

系45名

。

(註二

十六)

教育

部於

101 年

新設

立慈

濟大

學學

士後

中醫

學系45名

。

(註二

十七)

行政

院衛

生署101年

度科

技研

究計

劃「

中醫

師人

力發

展評

估計

劃」

101

圖一、中醫醫療機構負責醫師訓練計劃現行制度

主訓模式

主要訓練醫院(執登)

~33~

主要訓練醫院(執登)

共訓模式

協同訓練院所(部份科別)

一般醫院診所(執登)

代訓模式

主要訓練醫院

101

負責醫師訓練計劃註1

課程名稱

基本訓練

課程時數(週數)

40小時

7個月(28)

1個月(4)

4個月(16)

4個月(16)

2個月(8)

2個月(8)

1個月(4)

3個月(12)

註3

中醫內科

中藥局

針灸學科

中醫傷科

中醫婦科

中醫兒科

急診

西醫一般醫學訓練註4

負責醫師訓練計劃註1

實習科別

無

無

無

中醫內科

無

針灸學科

中醫傷科

中醫婦兒科

期滿週數(小時)

無

無

無

18 (720)週

9週(360)

8週(320)

9週(360)

註1：更詳細內容請參閱「中醫醫療機構負責醫師訓練規章-10212」

註2：實習週數請參閱「醫師法施行細則第1-3條」

註3：基本訓練包含醫療倫理、醫療法規、感染控制、醫院管理、醫療品質、醫療文書寫作，

時數與內科時間重疊。

註4：內科系8週，外科系4週。

註5：目前四校五系之中醫醫學生皆有安排西醫見習學分。

表二、訓練課程比較

註5

表一、醫學教育三階段的比較

中醫師

西醫師

畢業後醫學教育

負責醫師訓練計劃

畢業後一般醫學訓練

專科訓練

次專科訓練

醫學繼續教育

繼續教育學分

繼續教育學分

醫學基礎教育

學校教育

學校教育

無

~34~

整理

筆記

有助

於建

立自

己的

臨床

思考

架

構　　在

學期

間我

就有

整理

筆記

的習

慣，

整理

筆記

可以

建立

自己

中醫

的基

本架

構

。首

先，

就方

劑來

說，

方劑

不只

包括

組

成，

還包

括病

因病

機，

如：

川芎

茶調

散

，組

成為

羌芎

芷荊

防薄

細草

，病

因病

機

為外

感風

邪頭

痛，

組成

中的

羌芎

芷是

對

藥，

荊防

是對

藥，

可排

列在

一起

。又

如

：旋

覆代

赭石

湯，

組成

為旋

赭半

參薑

棗

草，

病因

病機

為肝

氣逆

犯胃

，造

成胃

氣

上逆

，組

成中

的旋

赭是

對藥

，可

排列

在

一起

。當

了解

病因

病機

後，

就可

以推

出

該方

劑的

脈診

與舌

診，

這樣

反而

比較

快

速切

入。

另

外，

藥物

的整

理，

像是

防風

，我

整理

如下

：１

．祛

風解

表、

２．

祛風

解

痙、

３．

祛風

濕(蠲

痺湯)、

４．

祛風

止

瀉(痛

瀉要

方)、

５．

收斂

止血

。又

如牡

丹皮

，我

整理

如下:１

．清

熱涼

血(犀

角

地黃

湯)、

２．

活血

祛瘀(大

黃牡

丹皮

湯

、桂

枝茯

苓丸)、

３．

清陰

虛發

熱(青

蒿

鱉甲

湯）

。

　　第

三個

是針

灸的

筆記

，針

灸的

重點

在於

配穴

，雖

然取

穴也

很重

要。

舉例

來

說，

合谷

穴取

法很

多，

取的

時候

有的

在

骨頭

的正

中央

，有

的比

較靠

近骨

縫這

。但

是穴

性更

重要

，掌

握穴

性就

可以

住配

穴的

原則

。所

以我

整理

穴性

的方

，像

陰陵

泉的

穴性

是：

補脾

氣 (脾

痺)、

健脾

祛濕(止

陰癢)、

利脾

胃濕

熱(肉

痿)、

４．

利水

消腫

、５

．祛

濕止

帶、

６．

止膝

痛，

在整

理的

過程

中 邊抓式

１．

２．

３．

就慢

慢形

成出

一個

基本

架構

，接

著再

去

讀其

它的

大陸

醫家

的針

灸繼

續補

強不

足

的部

分。

　　畢

業後

一開

始我

選擇

先從

傷科

方面

下手

，總

共花

四年

在傷

科領

域上

，前

兩

年在

豐原

大同

醫院

，傷

科一

直是

豐原

大

同醫

院的

強項

，平

均一

診有

三十

到四

十

個傷

科病

人。

剛開

始先

和黃

家豪

醫師

學

初出

茅廬

時的

傷科

經驗

，接

著在

大五

實習

那年

跟著

張瑞

麟院

長學

習。

在學

習的

過程

中可

以發

現每

個

人都

有自

己的

操作

手法

，與

各自

的體

格

、身

高有

關，

盡量

地去

理解

吸收

進而

找

出適

合自

己的

操作

手法

。在

開始

執業

時

，我

還有

跟一

位中

醫特

考的

學長

學習

傷

科。

剛開

始的

前半

年，

因為

沒辦

法拿

到

要領

，常

常弄

到自

己受

傷，

這位

學長

對

我幫

助很

大，

教我

要如

何去

處理

各種

狀

況、

避免

自己

受傷

，

習

漸漸

有經

驗之

後，

就會

知道

要去

注意

哪些

地方

。

　　傷

科處

理是

很精

細的

，並

不只

有針

灸、

電療

。骨

頭些

微移

位是

很奧

妙的

，

很多

移位

都不

會很

明顯

，要

有能

力知

道

病人

骨頭

有沒

有些

微移

位。

譬如

說，

患

者的

腳持

續腫

脹，

可能

就要

懷疑

骨頭

是

否有

些微

移位

，因

為輕

微扭

傷不

可能

腫

脹這

麼久

。在

傷科

這四

年的

經驗

中，

只

傷科

治療

的決

勝點

在於

精微

之處

《專

訪》

　《

專訪

》　

談執

業中

醫師

自我

充實

之

規

畫與

實踐

-李建

德醫

師專

訪

談執

業中

醫師

自我

充實

之

規

畫與

實踐

-李建

德醫

師專

訪責

任編

輯：

張凱

惟責

任編

輯：

張凱

惟

學歷

：中

國醫

藥大

學學

士後

中醫

系十

二屆

畢業

現職

：台

南市

美娜

中醫

診所

主治

醫師

學歷

：中

國醫

藥大

學學

士後

中醫

系十

二屆

畢業

現職

：台

南市

美娜

中醫

診所

主治

醫師

~35~

學

肌肉

拉傷

也是

大主

題，

治療

主要

關

鍵在trigger p

oint，

除了

我們

在針

灸

理論

架構

底下

的主

要穴

位以

外，

還要

注

意trigger p

oint。

很多

人都

很有

興趣

的董

氏奇

穴有

速效

性，

但也

有一

些問

題

，董

氏奇

穴好

像比

較沒

有辦

法配

穴，

而

且也

比較

容易

復發

，董

氏奇

穴有

點像

是

一個

招式

或招

術，

當下

暫時

能夠

緩解

處

理，

可是

病人

往往

第二

天來

又會

說好

像

沒有

明顯

改善

。

要平

整歸

位的

手法

你有

學會

，大

概一

輩

子忘

不了

，當

有些

微移

位時

沒有

做歸

位

的動

作，

而純

粹用

肌肉

拉傷

的治

療效

果

是不

會好

的，

病人

會一

直再

回診

，我

之

前曾

經遇

到過

一個

學長

，他

也不

做針

灸

也不

做電

療，

純粹

做手

法。

但他

的要

求

很簡

單，

一位

病人

進來

不管

怎樣

，第

一

次治

療一

定要

有七

成到

八成

的效

果，

第

二次

要完

全搞

定。

照理

說中

醫傷

科應

該

要努

力達

到這

樣的

效果

和自

信。

西醫

骨

科並

沒有

辦法

透過

照X光

來發

現些

微移

位，

所以

骨頭

移位

的治

療應

該是

中醫

的

強項

。也

許學

校的

教學

上還

是不

夠，

實

際到

臨床

做處

理之

後，

你會

發現

真的

還

有很

多小

細節

要注

意，

這就

是要

慢慢

，漸

漸的

就學

會了

。

固醫兩位每可戰的

差別

就在

於此

。同

樣都

是後

中畢

業的

同

學，

開的

方都

不一

樣，

但其

實這

些都

合

理啦

！觀

摩、

了解

別人

的理

論架

構，

再

搭配

自己

的思

考模

式，

比較

可以

靈活

處

理各

種狀

況。

以咳

嗽為

例，

我的

治療

架構

是這

樣

的：

當病

人進

來，

會先

詢問

是癢

癢想

要

咳，

還是

乾乾

想要

咳，

還是

有痰

想要

咳

？再

從這

個架

構下

去往

後推

衍，

在這

主

要架

構底

下，

有些

病人

會說

：嗆

到冷

風

就咳

，有

些人

聞異

味會

咳，

還有

的是

說

話太

多會

咳，

有些

是早

晚咳

，有

些是

整

天咳

，有

些是

下午

咳…

這些

出乎

原本

意

料的

答案

會促

使你

去擴

展你

的架

構。

從傷

科轉

內科

的歷

程

　　在

我工

作第

五年

的時

候才

正式

進入

內科

領域

，直

到第

六年

的時

候才

建立

我

的內

科架

構，

從自

己建

立起

來的

架構

切

入可

以更

快進

行診

斷，

開立

方劑

也更

準

確。

找到

願意

教導

你的

人很

重要

，找

到

跟你

頻率

合拍

的先

進或

同伴

，多

多交

流

其實

幫助

也很

大。

　　內

科方

面遇

到問

題時

，我

通常

有

定諮

詢的

對象

，一

位是

我高

雄同

學李

師，

一位

是大

林慈

濟的

葉醫

師，

還有

位特

考出

身的

醫師

。同

一個

問題

這四

的回

答常

常都

不一

樣，

這就

是中

醫。

個人

切入

的角

度不

一樣

，想

法不

同就

以做

不同

的嘗

試，

中醫

的領

域很

有挑

性，

會讓

人一

直動

腦筋

，和

西醫

最大

每透的聲

話，

光靠

脈就

開藥

。病

人跟

醫生

是要

互

動的

，只

把脈

就開

藥的

醫師

就像

算命

一

樣。

剛開

始算

命師

可能

先跟

你講

四個

狀

況，

前三

個都

是錯

的，

到第

四個

正確

了

，正

確率

其實

只有

百分

之二

十五

。但

他

一發

現你

安靜

不反

駁，

就一

直從

第四

點

做延

伸，

正確

率就

從二

十五

％變

成三

十

％、

變成

四十

％、

變成

五十

％，

你會

誤

認為

他很

準，

但其

實他

才準

二十

五％

而

已，

這就

是察

言觀

色。

算命

師當

然會

盡

量往

對的

方向

做預

測，

只要

抓到

對的

方

向，

他就

一直

往這

邊拓

展過

去，

甚至

你

會覺

得他

說得

越來

越準

。脈

象上

有時

也

是如

此，

有時

會遇

到有

些病

人，

他都

不

說話

只想

讓醫

師把

脈，

其實

心中

很想

把

病人

轟出

去…

。某

種程

度上

，我

們也

只

《內

經》

時間

醫學

裡有

提到

下午

咳，

我

後來

學會

用時

間醫

學治

療咳

嗽，

幾乎

個都

見效

，所

以古

早人

真的

很聰

明。

過病

人回

診時

給的

回饋

，收

穫就

滿多

。那

接下

來還

有咳

則胸

悶、

咳如

犬吠

、水

雞聲

等這

些都

代表

不同

的意

義。

　　脈

象很

具有

參考

價值

，值

得好

好融

合進

你的

治療

架構

，當

你對

脈象

有一

定

熟悉

度後

，就

能夠

做出

一定

準確

度的

預

測，

但我

還是

排斥

病人

進診

間都

不用

說

　 問診

周全

度能

夠增

加治

療成

功度

101

~36~

能從

脈象

的表

現上

去講

出

。如

果遇

到比

較少

見的

比較

少見

的疾

病，

有時

候還

真的

不

知道

從何

問起

，但

也是

累積

經驗

，久

了

之後

就會

慢慢

知道

，症

狀與

症狀

之間

的

相互

關聯

性，

遇到

什麼

樣的

疾病

就要

朝

向哪

個方

向問

。

　　現

在執

業中

醫之

間的

差別

就在

於周

全度

，如

果能

夠兼

顧到

其它

的症

狀，

開

藥的

效果

就會

大大

提升

。一

些普

遍的

疾

病，

像是

咳嗽

，為

什麼

某醫

師就

比較

醫

的好

，有

可能

大家

程度

、實

力都

差不

多

，只

是差

在問

診技

巧而

已。

勇敢

練習

問

診的

方式

與技

巧，

發現

症狀

的關

連性

，

問診

會更

有效

率，

治療

成功

率就

會拉

高

。　　如

果遇

到失

眠的

病人

我會

如何

思考

呢？

失眠

在就

有不

易入

睡、

入睡

多夢

、

睡中

易醒

、醒

後不

易入

睡四

種，

再配

合

症狀

、舌

診、

脈診

。舌

診、

脈診

扮演

重

要的

校正

效果

，方

劑配

合病

因

一些

症狀

，當

然不

一定

能全

講對

，先

丟出

去一

些東

西

之後

，病

人才

會有

回應

，接

著開

始抓

正

確的

方向

發展

。所

以病

人都

不願

意講

話

，是

不是

可以

開藥

？可

以，

但是

準確

度

不高

。我

們可

以花

時間

一直

和病

人像

聊

天一

樣談

他的

身體

狀況

，收

集資

訊多

了

之後

準確

度就

會變

高。

問診

真的

很重

要

，脈

象可

以扮

演校

正的

動作

，真

的可

以

確認

一些

重要

的資

訊

病機

可以

找到

大致

上對

應的

舌象

和脈

診。

我研

究

的是

瀕湖

脈學

，大

多數

狀況

並不

會寫

單

脈，

至少

要寫

到濡

緩脈

、濡

數脈

、細

澀

脈、

細數

脈，

這樣

比較

接近

臨床

。同

一

個脈

象在

不同

的點

代表

的意

義是

不一

樣

的，

在肝

、心

、脾

、肺

、腎

不同

位置

會

有不

同的

意義

。比

較嚴

謹的

應該

要再

加

上位

置，

應該

寫肺

脈弦

緊，

而不

是直

接

記錄

成脈

弦緊

，左

右、

寸關

尺各

寫出

什

麼脈

象，

這樣

才是

合理

的。

　　運

氣醫

學的

理論

很繁

雜，

而且

還有

很多

名詞

有待

了解

。我

是以

三個

層面

架

構來

進行

解讀

。第

一個

，運

氣醫

學裡

面

有主

運、

主氣

、客

運、

客氣

，又

以客

氣

最為

重要

，主

氣又

次之

。第

二個

層面

是

初之

氣到

終之

氣，

就是

在學

理上

所謂

的

六氣

，從

初之

氣到

六之

氣，

六之

氣就

是

所謂

的終

之氣

。第

三個

就是

依照

規則

套

入各

種描

述氣

候的

名詞

：厥

陰風

木、

少

陰君

火、

少陽

相火

、太

陰濕

土、

陽明

燥

金、

太陽

寒水

。主

氣是

固定

的，

初之

氣

就是

厥陰

風木

，風

火土

金水

的順

序也

是

固定

的。

客氣

會有

所變

動，

今年

的客

氣

是第

一是

太陽

寒水

，二

之氣

是厥

陰風

木

，少

陰君

火，

少陽

相火

，然

後太

陰濕

土

，陽

明燥

金，

這些

在《

內經

》都

可以

查

的到

。最

後還

要考

慮司

天、

在泉

，就

是

病溫

、風

寒怎

麼來

的。　　

執業

過程

的新

體悟

─運

氣醫

學

二之氣2014/3/21至5/20

三之氣2014/5/21至7/22

四之氣2014/7/23至9/22

五之氣2014/9/23至11/21

終之氣2014/11/22至2015/1/20

主氣

客氣

表現

厥陰風木

太陽寒水

風寒

少陰君火

厥陰風木

風熱

少陽相火

少陰君火

熱邪

太陰濕土

太陰濕土

濕熱

陽明燥金

少陽相火

病溫

太陽寒水

陽明燥金

寒燥

我以2014年

作為

例

子來

進行

分析

：2014年

為甲

午年

，甲

午年

五運

六氣

，司

天為

少陰

君火

，在

泉為

陽明

燥金

。

　　司

天之

氣少

陰君

火

，主

上半

年氣

候比

較熱

，在

泉之

氣陽

明燥

金，

主下

半年

氣候

比較

燥。

初之

氣就

是大

寒的

第一

天，

一般

是國

曆的

一月

二十

日。

一年

有六

之氣

，所

以每

一氣

都大

概持

續兩

個月

，所

以二

之氣

大概

是三

月二

十日

左右

到來

。今

年甲

午年

，甲

午年

是氣

先至

，什

麼叫

氣先

至呢

？甲

午年

它的

初之

氣會

提早

到達

，今

年大

概一

月十

二日

就來

了。

解讀

運氣

醫學

來講

是有

參考

價值

的，

可以

預估

季節

變化

的時

候，

今年

還真

的是

大概

一月

十二

號左

右來

，因

為我

是讀

了資

料再

回去

印證

，所

以氣

先

至是

這個

樣子

。一

般來

講，

天干

為奇

數

的年

數：

甲、

丙、

戊、

庚、

壬年

氣會

先

至，

偶數

年氣

則後

至，

就會

有一

年先

至

一年

後至

的規

則。

所以

明年

的初

之氣

大

概預

估會

晚五

天到

十天

左右

，所

以明

年

大概

一月

二十

五日

左右

才會

表現

初之

氣

101

初之氣2014/1/20至3/20

~37~

的氣

候。

進而

從氣

候的

表現

了解

到那

些

方的

機會

比較

高，

若遇

到病

溫則

用杏

蘇

散、

清燥

救肺

湯、

寧嗽

丸這

類方

的機

會

比較

高。

　　

其實

運氣

醫學

我印

證了

大概

九年

到

十年

，準

確度

約70%。

終之

氣跟

部份

的初

之氣

組成

了整

個冬

天的

天氣

。那

我們

今

年的

冬天

是暖

冬還

是寒

冬呢

？今

年司

天

是少

陰君

火，

在泉

是陽

明燥

金，

今年

冬

天會

冷不

過不

太會

下雨

。梅

雨季

節約

在

五月

大概10日

左右

持續

到六

月中

左右

，

所以

會包

含二

之氣

的後

段與

三之

氣的

前

段，

所以

今年

梅雨

期以

三之

氣來

看(2014

年5月

21日

至7月

22日

)，這

段期

間恰

逢梅

雨季

節時

期，

主氣

是少

陽相

火，

客氣

是

少陰

君火

，屬

於二

火加

臨，

可以

推測

今

年的

梅雨

季節

雨量

會偏

少。

今年

梅雨

季

可能

常用

甘露

消毒

丹。

冬天

偏燥

會常

用

到偏

溫燥

或寒

燥的

藥，

而今

年的

冬天

會

偏寒

燥，

雨量

少。

推薦

學弟

妹適

合研

讀的

書籍

對於

後中

學生

或年

輕醫

師們

來說

，

《內

經》

的重

要性

是不

可否

認的

，《

內

經》

會改

變你

省思

的方

向。

但討

論《

內

經》

的書

很多

，甚

至有

些根

本不

是作

者

獨創

的，

書看

得多

就可

以約

略知

道哪

些

是抄

來的

，還

是獨

創的

。我

比較

推薦

《景

岳全

書》

，現

在我

也有

訂大

陸的

雜

誌，

主要

用在

研究

《內

經》

，也

可以

勤

加收

集別

人對

《內

經》

條文

的看

法和

使

用。

其實

《內

經》

對我

影響

反而

滿大

的

，雖

然目

前國

內傷

寒是

主流

，如

果從

《內

經》

看傷

寒論

，《

傷寒

論》

的六

經

辨證

，其

實是

另類

的臟

腑辨

證，

但是

《內

經》

的臟

腑辨

證跟

傷寒

的臟

腑辨

證

是有

出入

的，

這是

我讀

過《

內經

》之

後

的體

悟。

純粹

從《

傷寒

論》

去看

所謂

的

六經

辨證

或是

臟腑

辨證

，你

會覺

得《

傷

寒論

》自

成一

格，

但是

若用

《內

經》

的

角度

去看

《傷

寒論

》的

時候

，你

會發

現

《傷

寒論

》裡

的一

些看

法和

《內

經》

是

有出

入的

，我

只能

講是

有出

入，

我傾

向

不過

度在

意這

些出

入，

在整

理方

劑的

時

候，

還是

從我

們學

習過

程中

所接

觸到

的

臟腑

辨證

下去

做整

理就

好。

　　

脈學

的部

分我

會推

薦《

文魁

脈學

》

，脈

學書

籍選

擇很

多，

包括

《瀕

湖脈

學

》。

不過

，同

樣一

個滑

脈，

各個

醫家

解

釋的

意義

可能

不同

，怎

麼去

判斷

這個

醫

家所

講的

滑脈

是什

麼意

義？

要從

病因

病

機去

找答

案。

有些

書會

將所

有歷

代提

到

的滑

脈都

整理

出來

，解

釋這

個滑

脈代

表

什麼

意義

，我

不建

議收

集這

類書

籍，

因

為每

個人

定義

、解

釋的

滑脈

會有

出入

，

反而

會使

自己

更加

疑惑

。

　　針

灸方

面，

我整

整用

一年

讀了

四遍

《常

用樞

穴臨

床發

揮》

，了

解整

本書

的

架構

也從

中了

解穴

位的

穴性

。因

為這

是

累積

李世

珍整

個家

族的

經驗

寫成

的書

，

等於

累積

了三

代還

是四

代的

研究

，這

樣

的資

料很

具有

臨床

參考

的價

值。

這本

書

的針

灸治

療比

較傾

向內

科的

治療

方式

，

而事

實上

，針

灸是

可以

用治

療內

科疾

病

的，

只是

現在

健保

制度

下病

人兩

天才

能

來看

診一

次，

治療

不容

易達

到預

期中

的

效果

。《

常用

樞穴

臨床

發揮

》有

探討

所

謂的

穴性

，了

解穴

性你

才能

知道

要選

擇

那些

穴，

足太

陽膀

胱經

中有

很多

個穴

位

，那

每個

穴之

間還

是有

差異

，這

就代

表

了每

個穴

特有

的穴

性。

　　雖

然我

們大

多使

用科

學中

藥，

如果

想了

解飲

片的

開法

，可

以參

考《

方劑

的

配伍

方法

》 (人

民衛

生出

版社)這

本書

，

裡面

有敘

述到

一些

開方

劑的

注意

事項

、

開法

。方

劑的

組成

、病

因病

機、

君藥

要

背，

尤其

君藥

在開

飲片

上有

重要

的參

考

價值

。

給後

進的

一些

話

　　當

初我

在豐

原大

同醫

院實

習，

還沒

有國

考前

，張

瑞麟

院長

就叫

我留

下來

工

作，

當時

我沒

有問

他原

因，

我整

整在

豐

原大

同醫

院工

作了

兩年

。後

來我

問院

長

為什

麼當

初會

給我

這份

工作

？他

只說

：

「因

為你

肯學

。」

所以

學弟

妹們

到每

個

地方

，記

住，

只要

肯學

，學

長還

是多

少

會教

給你

一些

東西

，說

不定

他就

會教

很

多東

西給

你，

反而

其他

人是

教很

少也

說

不定

。求

職心

態很

重要

，如

果你

裝老

大

，貴

人就

會跑

掉；

只要

肯學

習，

沿路

就

會有

貴人

出現

。

101

~38~

滿學

習的

熱忱

，自

然你

就會

去熟

悉他

們

的語

言，

負責

接待

同學

張乃

祐說

：「

中

醫應

該跳

脫民

族的

藩籬

，擺

脫語

言的

束

縛。

」

　　對

於很

多台

灣人

來說

，對

韓國

人是

既愛

又恨

，我

們愛

他們

的魅

力，

但也

恨

他們

處處

超越

了我

們，

所以

回頭

來說

這

群來

中國

醫藥

大學

交流

的慶

熙大

學學

生

，本

質是

非常

非常

優秀

的，

怎麼

說呢

？

首先

韓國

慶熙

大學

在韓

醫這

個科

系是

排

名第

一志

願的

，事

實上

，他

們學

校寒

假

期間

，有

三個

國際

交流

地點

提供

給學

生

，一

個在

上海

、一

個在

南京

、另

外一

個

在台

灣(就

是我

們中

國醫

藥大

學)，

而台

灣絕

對是

第一

志願

，只

有甄

選前

面排

名

二十

名的

同學

才有

機會

來到

中國

醫藥

大

學參

訪，

所以

他是

頂尖

大學

中的

頂尖

菁

英人

才，

再者

，我

們可

以深

刻感

受到

韓

生對

於我

們課

程安

排的

內容

，也

是非

常

講究

的，

這也

反映

出他

們的

學習

態度

，

所以

韓國

同學

上課

前都

會先

來詢

問上

課

內容

。

　　在

上課

過程

中，

韓生

是非

常遵

守上

課

時間

，沒

有遲

到晚

退，

沒有

人賴

床不

來上

課，

甚至

，上

課過

程中

不會

有人

離席

去上

廁所

、倒

茶水

、嘻

笑聊

天，

而且

，他

們答

應你

該交

出來

的報

告，

往往

那天

當晚

就寄

到你

的信

箱，

並會

在第

二天

見面

時，

跟你

確認

是否

有收

到，

負責

接待

的張

乃祐

同學

說：

「韓

生給

人最

大的

印象

就是

很重

承諾

，他

們約

定的

事情

絕不

會食

言」

，跟

韓國

學生

相處

的日

子裏

面，

讓我

印象

最深

刻的

就是

，我

在非

常繁

忙的

時候

，他

們會

主動

幫忙

，有

一次(1/21)，

已經

是下

課後

晚上

七點

，我

為了

懸掛

國際

學生

學術

會議

的布

條而

要尋

找鐵

梯，

慶熙

大學

李政

勳以

及申

宇哲

同學

經過

，看

到我

手上

拿著

紅布

條，

就接

過手

來，

然後

比著

天花

板示

意著

「沒

關係

，我

們來

幫你

掛。

」韓

國學

生老

師也

是很

重視

人的

感覺

，跟

台灣

人一

樣，

就算

語言

的隔

閡但

掩飾

不住

他們

濃濃

的人

情味

。

韓國

學生

梁盛

弼在

離開

台灣

前曾

問我

「為

什麼

你們

台灣

用的

手機

大多

是韓

國、

韓國

學生

老師

很重

視人

的感

覺中

醫應

該擺

脫語

言的

束縛

　　 現

在回

想起

當時

接待

韓生

的日

子，

挺有

意思

的，

因為

身為

接待

負責

同學

，

打從

在機

場跟

靖琇

、育

瑩拉

起歡

迎布

條

那一

瞬間

，我

發現

我迎

接的

不是

一群

小

朋友

的夏

令營

活動

，而

是一

群頂

尖大

學

生的

參訪

團，

我發

現這

份工

作代

表著

台

灣中

醫的

形象

，在

過境

大廳

的第

一時

間

接觸

中，

當我

們只

能用

殘破

不堪

的英

文

跟他

們學

生交

談時

，我

卻從

他們

帶隊

洪

教授

那邊

聽到

熟悉

的中

文，

「你

是李

老

師嗎

？」

就只

是這

句簡

單的

中文

，就

讓我

從桃

園機

場回

台中

的路

上不

斷反

覆思

考著

，我

們在

傳統

醫學

國際

化的

這條

路上

，所

謂語

言的

藩籬

，一

直不

是問

題，

如果

你對

你想

交流

的領

域充

中國

醫藥

大學

學士

後中

醫學

系二

年級

中國

醫藥

大學

學士

後中

醫學

系系

學會

　副

會長

韓國

慶熙

大學

韓生

交流

學生

接待

負責

人2014

「」

中國

醫藥

大學

學士

後中

醫學

系二

年級

中國

醫藥

大學

學士

後中

醫學

系系

學會

　副

會長

2014韓

國慶

熙大

學「

韓生

交流

」學

生接

待負

責人

20

14

2

01

4 的

這一

部韓

聚的

這一

部韓

聚

周志

宏　

周志

宏　

~39~

開的

車大

多是

日本

、而

開的

餐館

卻大

多

是義

大利

？」

，想

想這

很有

意思

，「

他

們民

族性

很強

，在

台灣

不會

人人

皆用

htc，但

他們

幾乎

人人

手拿

三星

。」

乃

祐又

說：

「他

們也

相當

有禮

貌，

當他

們

與師

長敬

酒時

，酒

杯不

會對

著師

長，

上

課時

很認

真聽

講，

走在

馬路

上時

，男

生

會讓

女生

行走

在內

側、

不管

他們

有多

累

，對

你的

問題

皆有

問必

答。

」就

如同

我

之前

所說

的，

韓國

人很

重視

人相

處的

感

覺，

尤其

他們

同學

來問

我問

題，

話題

結

束後

，都

會跟

我深

深的

鞠躬

示意

，我

一

直以

為這

是日

本人

才會

做的

。

　　我

發現

李濟

馬的

四象

醫學

是他

們核

心且

主流

的思

維，

可見

韓醫

對於

先天

體

質醫

學(Constitutional M

edicine)的

重視

不輸

給中

醫，

且有

花功

夫去

建立

更

完整

的理

論體

系，

西醫

雖然

也重

視體

質

，但

仍只

重視

物質

層面

的型

式，

例如

先

天DNA以

及之

後產

生的

蛋白

質，

但四

象醫

學除

了物

質層

面外

，更

重視

精神

層面

的

影響

，比

如說

太陽

人是

肺大

肝小

，頭

腦

清醒

反應

快，

但卻

容易

情緒

不穩

定，

少

陽人

是脾

大腎

小，

行動

敏捷

，口

齒伶

俐

，但

色慾

強，

容易

耗損

腎臟

能量

；另

外

，申

宇哲

同學

在學

術會

議報

告中

更把

四

象醫

學帶

入針

灸思

維，

他們

稱為

太極

針

李濟

馬的

四象

醫學

是他

們核

心且

主流

的

思維

灸(Taegeuk A

cupuncture)，

他們

認為

，不

同體

質的

人在

針灸

治療

上，

都會

根

據特

定體

質去

循經

取穴

，比

如說 (肺

大

肝小)在

治療

太陽

人心

方面

的疾

病，

會

優先

考慮

扎心

經的

少府

穴，

因為

少府

在

心經

是滎

穴，

屬性

為火

，用

其火

克金

的

屬性

，來

治療

肺金

較旺

的太

陽人

。

　　韓

國學

生很

重視

技術

層面

的醫

療，

例如

針灸

或是

儀器

的操

作，

但在

理法

方

藥卻

顯得

相對

不足

，李

威寰

老師

回顧

這

段交

流談

到，

在慶

熙大

學來

訪第

一天

，

有一

個同

學感

冒且

腸胃

不適

，雖

然不

知

道是

不是

水土

不服

，但

似乎

滿急

性的

，

他們

洪老

師幫

這位

學生

開了

一個

處方

：

敗毒

散、

藿香

正氣

散、

雙和

飲，

然後

藥

單拿

給我

抓藥

。

　 「

這個

方表

面看

起來

確實

有袪

風解

表兼

芳香

化濕

健脾

，但

仍然

不脫

疊方

的

影子

。」

李威

寰老

師說

，由

於敗

毒散

通

常用

在外

感風

寒初

期，

風寒

濕束

於表

，

熱象

會比

濕更

明顯

，但

藿香

正氣

散用

在

疾病

發展

一段

時間

，濕

邪已

入裡

，中

焦

濕濁

，造

成腸

胃的

濕比

熱象

更明

顯，

兩

個方

用在

疾病

不同

的發

展進

程，

卻開

在

同一

張藥

單上

，看

得出

其實

韓醫

在複

方

的運

用上

仍然

是沒

有完

整且

連續

的思

路

，為

什麼

會如

此？

其實

，韓

國的

複方

在

使用

上，

跟日

本的

漢醫

有著

同樣

的缺

點

韓醫

用藥

概念

不若

中醫

靈活

，就

是缺

乏精

緻的

辨證

，他

們很

多開

方

思維

明確

卻呆

版，

感冒

可能

就小

青龍

，

流鼻

水可

能就

銀翹

散，

如果

頭痛

就川

芎

茶調

散，

如果

食慾

不佳

，那

只好

再來

逍

遙散

，這

樣去

思考

方劑

其實

太過

零碎

。

　　

很多

方面

，韓

醫己

悄悄

跟上

我們

，

甚至

要超

越我

們，

他們

如此

強大

的企

圖

心對

台灣

中醫

產業

其實

是一

個警

訊，

其

實早

期慶

熙大

學藥

局部

剛要

設立

的時

候

，有

先來

我們

學校

藥局

部參

觀，

他們

看

到一

排排

的瓦

斯爐

、鍋

子、

瓢盆

，回

到

韓國

後就

立刻

一百

個、

兩百

個架

設起

來

，甚

至煎

藥機

器還

研發

出自

動化

定時

控

溫，

而現

在我

們學

校中

藥局

，甚

至連

新

的瓦

斯爐

都快

買不

起，

「當

初他

們是

來

學我

們的

，現

在卻

已經

超越

我們

，就

知

道他

們是

多麼

認真

」李

威寰

老師

說。

　　

就制

度來

說，

台灣

的西

醫常

常可

以

「越

線」

面使

用中

醫的

手法

對患

者治

療

，比

如針

灸，

但在

韓國

，他

們對

韓醫

的

保護

很明

確，

韓醫

與西

醫畫

下清

楚的

界

線，

很多

韓醫

的治

療，

西醫

是不

可以

使

用的

，甚

至韓

國政

府要

開放

西醫

師開

立

天然

萃取

物的

處方

，就

立刻

受到

韓醫

集

體的

示威

抗議

，崔

院長

說：

「韓

國的

醫

療體

制分

為西

醫和

傳統

醫學

兩部

分，

互

不隸

屬，

雙方

缺乏

合作

，對

立衝

突時

有

談到

中藥

，其

實韓

醫已

悄悄

跟上

我們

中西

醫結

合考

驗著

中醫

與韓

醫的

智慧

101

~40~

韓國

學生

聚精

會神

看

徐新

政醫

師的

傷科

手

法示

範。

發生

。」

在中

西醫

整合

或是

臨床

會診

這

一塊

領域

上，

韓國

不若

台灣

發達

，而

台

灣更

不如

中國

，但

是中

國的

中醫

師卻

習

以為

常地

開立

西藥

來做

為治

療第

一線

用

藥，

很多

中醫

傳統

辨證

反而

蕩然

無存

，

這條

中西

醫結

合的

楚河

漢界

劃分

上，

怎

麼拿

捏，

考驗

我們

在傳

統醫

學發

展上

的

智慧

。

　　傳

統醫

學在

世界

上的

兩大

支柱

，我

覺得

就是

台灣

跟韓

國，

韓醫

在國

際間

的

攻城

掠地

，確

實不

能小

覷，

或許

你會

不

滿他

們把

寶貴

的中

醫文

化申

請為

韓國

的

世界

遺產

，或

許你

不屑

他們

的美

容醫

療

膚淺

沒有

深度

，或

許你

覺得

語言

優勢

，

讓我

們永

遠在

中醫

這一

塊領

先，

但很

多

時候

，我

們就

是要

看看

別人

，想

想自

己

，在

寫這

篇文

章前

，看

到台

北市

長候

選

人連

勝文

的報

導，

對著

媒體

義憤

填膺

地說

：「

這一

代輸

南韓

是我

們不

夠努

力，

下一

代輸

南韓

是我

們恥

辱」

，醫

療沒

有分

國籍

，自

然沒

有輸

贏，

但當

別人

在迎

頭趕

上時

，我

們的

中醫

還能

做甚

麼？

李章

孝，

中國

醫藥

大學

中醫

系五

年

級，

韓國

外籍

生，

來台

灣已

邁入

第七

年

，家

住在

韓國

南部

一個

小鄉

村-扶

餘縣

，

章孝

都笑

稱，

他的

家鄉

很偏

僻，

周圍

不

是山

就是

磨菇

田，

就算google地

圖都

很

難找

到；

章孝

對我

們來

說是

一個

重要

的

Bridge，因

為他

已經

連續

三年

擔任

慶熙

大學

交流

的課

程翻

譯，

交流

前四

天，

章

孝有

事不

能來

，我

們人

仰馬

翻的

準備

每

堂課

英文

翻譯

，慶

熙大

學學

生覺

得很

痛

苦，

我們

負責

口譯

同學

覺得

更痛

苦，

我

只能

說，

沒有

章孝

，慶

熙大

學交

流就

跛

了一

隻腳

，而

有了

章孝

，我

發現

我們

跟韓

生的

距離

又拉

得更

近。

問：

章孝

，來

這裡

學中

醫，

你覺

得最

大的

困難

是甚

麼？

答：

其實

我最

早不

是來

台灣

學中

醫，

而是

要來

台灣

學中

文，

當初

來台

灣，

我

是先

到政

大的

語言

中心

學習

中文

兩年

，

最後

申請

到台

灣大

學中

文系

以及

中國

醫

藥大

學中

醫系

兩個

科系

，跟

父母

商量

過

後，

決定

來讀

中醫

系，

然而

中文

學習

尤

其是

古文

，對

當初

我來

說是

最困

難的

，

我政

大兩

年就

克服

了學

習中

文的

障礙

，

但之

後看

一些

典籍

還是

要花

很多

力氣

，

其實

慶熙

大學

韓醫

系的

學生

也是

如此

，

他們

課程

安排

的比

我們

更密

集，

每天

上

課都

是從

白天

上到

晚上

，因

為除

了中

醫

、西

醫外

，他

們一

年級

的預

科課

程都

要

默背

孟子

、老

子、

論語

，學

習漢

字以

及

發音

，他

們也

要背

誦傷

寒論

條文(之

後，

章孝

模仿

了一

小段

韓文

背誦

的太

陽之

為

病，

脈浮

、頭

項強

痛、

惡寒)，

但他

們會

背，

但不

見得

了解

裡面

意思

，所

以又

要

花時

間去

想，

所以

非常

辛苦

的。

問：

就你

在台

灣這

幾年

的感

覺，

覺得

韓

國跟

台灣

傳統

醫療

最大

差異

是甚

麼？

答：

因為

在韓

國，

私人

診所

競爭

很激

烈

101專

訪李

章孝

： 我

熟悉

的兩

個城

市，

除

了韓

國的

扶餘

縣外

，就

是台

中

專訪

李章

孝：

我

熟悉

的兩

個城

市，

除

了韓

國的

扶餘

縣外

，就

是台

中

撰稿

：周

志宏

撰稿

：周

志宏