МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А. БОГОМОЛЬЦА Кафедра терапевтической стоматологии

„Утверждено”

на заседании кафедры терапевтической

стоматологии

Протокол №___ от ________

Зав. кафедрой ________ проф. А.В. Борисенко

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Учебная дисциплина Основы стоматологии

Модуль № 1 Клиника и диагностика основных стоматологических заболеваний. Доспециализированная помощь.

Профилактика.

Смысловой модуль № 2 Одонтопатология. Заболевания

пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Тема занятия Ротовой сепсис (хрониосепсис). Роль и

влияние стоматологических заболеваний на развитие системных

заболеваний организма. Курс V

Факультет Медицинские («Лечебное дело»,

«Педиатрия», «Медико-профилактическое дело»)

Количество часов 0,5

Составитель: доц. Медведева М. Б.

Методист: доц. Дикова И.Г.

Киев

РОТОВОЙ СЕПСИС (ХРОНИОСЕПСИС). РОЛЬ И ВЛИЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РАЗВИТИЕ

СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНИЗМА

0,5 часа 1. Актуальность темы: одонтогенная очаговая инфекция может повлечь

развитие таких общесоматических заболеваний как эндокардит, септические инфаркты, диффузные воспалительные процессы в паренхиматозных органах, артриты, сахарный диабет. Поэтому ранняя диагностика, лечение и профилактика одонтогенного хрониосепсиса являются чрезвычайно актуальной задачей современной стоматологии.

2.Учебные цели: Уровень теоретических знаний

1. Знать клинические проявления хронической одонтогенной инфекции и интоксикации;

2. Усвоить принципы диагностики ротового сепсиса; 3. Выучить принципы профилактики хронической одонтогенной инфекции

и интоксикации. Уровень практических навыков

1. Овладеть техникой применения основного стоматологического инструментария, материалов и использования стоматологического оборудования в терапевтической стоматологии при выявлении очагов одонтогенной инфекции в полости рта.

2. Овладеть навыками выполнения стоматологических манипуляций при инструментальной обработке корневых каналов зубов, которые являются очагом одонтогенной интоксикации. Уровень профессионального мастерства

1. Уметь проводить дифференциальную диагностику одонтогенной инфекции и интоксикации;

2. Научиться проводить наиболее рациональное общее и местное лечение ротового сепсиса.

Творческий уровень Уметь проследить связь между очагами одонтогенной инфекции и общим

состоянием организма.

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы: 3.1 Базовые знания, навыки, умения, необходимая для изучения тема 1. Знать, что такое хрониосепсис. 2. Знать этиологию и патогенез хрониосепсиса. 3. Уметь собрать и оценить данные общего анамнеза и результатов клинических исследований при хрониосепсисе. 4. Уметь интерпретировать анализ крови в норме. 5. Уметь диагностировать и лечить разные нозологические формы осложненного кариеса. 6. Уметь предотвращать возникновение ошибок при лечении пульпита и периодонтита.

3.2 Содержание темы занятия: Ротовой сепсис (одонтогенный, стоматогенный) может развиться у

больного с хроническим периодонтитом, пульпитом, а также генерализованным пародонтитом. К септическим очагам в полости рта относят также прикорневые кисты, хронический остеомиелит челюсти, хронические воспалительные процессы слюнных желез, одонтогенную подкожную гранулему, осложненные хроническим воспалением, ретинированные, полуретинированные зубы и др. Клиническая картина состоит из общих симптомов сепсиса и местных проявлений септического очага. Больные часто жалуются на быструю утомляемость и общую слабость. Отмечается стойкая субфебрильная температура тела, явления длительного лимфаденита, в области подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, лабильность лейкоцитарной формулы (лимфо- и моноцитоз, лейкопения, эозинофилия), прогрессирующая гипохромная анемия, увеличение СОЭ. При длительном существовании очага поражаются сердце, почки, суставы и др., характерна резистентность к действию лекарственных средств, в т.ч. антибиотиков. Больной с подозрением на ротовой сепсис должен быть тщательным образом обследован: выявляют все зубы с некротизированной пульпой, проводят рентгенологическое обследование зубо - челюстной системы, определяют десневые и пародонтальные карманы, исследуют регионарные лимфатические узлы, применяют гистаминовую пробу и так далее.

Лечение ротового сепсиса вместе с общей терапией включает радикальную ликвидацию патологических очагов в полости рта. На первом этапе целесообразнее удалить все инфекционные околозубные очаги. Второй этап санации полости рта должен предусматривать консервативное лечение кариеса зубов и его осложнений, а также болезней пародонта и хронических заболеваний слизистой оболочки рта.

3.3 Список рекомендованной литературы

Основная

1. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несин А.Ф. Терапевтическая стоматология. Карієс. Пульпіт. Периодонтит. Ротовий сепсис. Т.2. – Киев: Медицина, 2010. - 544 с. 2. Терапевтична стоматологія. М.Ф.Данилевський, А.В.Борисенко, А.М. Політун, Л.Ф.Сідельнікова, О.Ф.Несин. – К.: Здоров’я, 2004. – Т2. – 400 с. 3. Терапевтическая стоматология: учебник; в 4 т. – Т2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / Н.Ф.Данилевский, А.В.Борисенко, А.М.Политун и др.; под ред проф. А.В.Борисенко. – К.: Медицина, 2010. – 544 с. 4. Ніколішин А.К., Ждан В.М., Борисенко А.В. та інші. Терапевтична стоматологія. – Т. 1. – Полтава: Дивосвіт, 2005. – 302 с. 5. Ковальов Є.В., Шундрик М.А., Марченко І.Я. Періодонтит. – Полтава,2004.-164 с. 6. Ковальов Є.В., Шундрик М.А., Марченко І.Я. Обстеження хворого і діагностика в одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології.- Полтава, 2004. – 164 с. 7. Ковальов Є.В., Шундрик М.А., Марченко І.Я. Воспаление периодонта. –Полтава: Дивосвіт, 2006. -172 с. 8. Петрушанко В.Н. Строение, функции и лечение эндодонта. - Полтава, 2007. - 150 с.;

Дополнительная

1. Беєр Р., Бауман М.А., Кієльбаса А.М. Ілюстрований довідник з ендодонтії/ За редакцією А.В.Борисенко. – Москва:МЕДпресс-информ, 2008. – 240 с.5. 2. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия. – М.:МЕДпресс-информ, 2007. – 128 с. 3. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. – Полтава: Дивосвіт, 2007. -236 с. 4. Педорец А.П., Пиляев А.Г., Педорец Н.А. Предсказуемая эндодонтия. – Донецк: Норд-Пресс, 2006. -364 с. 5. Садовский В. В. Депофорез. –М.: Медицинская книга, 2004. -48 с. 6. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы, методы. -2002. - 208 с.

Электронные источники http://www.stomfak.ru/hirurgicheskaya-stomatologiya/hronicheskaya-ochagovaya-odontogennaya-infektsiya.html?Itemid=1 http://www.stomfak.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/shemy-lecheniya-razlichnyh-form-periodontita.html?Itemid=76 http://newstom.ru/estetiheskayrestavraciy/271/ http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/27903/%D0%A1%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%81

3.4 Ориентировочная карта для самостоятельной работы студентов с литературой по теме занятия

Основные задания Указания к заданию Ответы

1. Изучить этиологию и предрасполагающие факторы ротового хрониосепсиса .

1. Перечислите анатомо-физиологические предпосылки развития хронических очагов инфекции. 2. Перечислите причини стоматологического хрониосепсиса.

2. Изучить основные теории происхождения ротового хрониосепсиса.

1. Изложите сущность бактериогенной доктрины ротового сепсиса. 2. В чем суть токсикогенной теории И.Г. Лукомского. 3. В чем суть нейротрофической концепции ротового сепсиса по Д. А. Энтину. 4. Изложите сущность современных представлений о патогенезе ротового сепсиса. 5. В чем суть сенсибилизирующего влияния очага стоматогенной инфекции на организм человека.

3. Изучить клинику ротового сепсиса.

1.Перечислите от каких факторов зависит выраженность симптомокомплекса при ротовом сепсисе. 2.Укажите, есть ли специфические симптомы в клинике ротового сепсиса. 3.Перечислите, какие клинические признаки имеют постоянный характер и позволяют думать о наличии хрониосептических очагов в организме. 4. Записать морфологическую картину периферической крови, характерную для больных с хрониосептическим состоянием

4.Усвоить принципы диагностики ротового

сепсиса.

1.Перечислите этапы диагностики заболевания, изложите сущность: а). сбор анамнеза; б). исследование полости рта. 2. Какие дополнительные методы используют при диагностике заболевания.

5.Усвоить методику проведения диагностических проб.

Определите сущность:а). провокационной пробы, которая применяется при для диагностики стоматогенних очагов инфекции и интоксикации. б).лабораторной диагностики стоматогенных очагов хрониосепсиса (гистаминная и адреналиновая пробы); в). биологических методов диагностики (вакцино-диагностика, серо-диагностика). г). электрокожного теста по Гелену-Штанде.

6. Усвоить принципы лечебной тактики стоматолога при хронической одонтогенной интоксикации

Составьте план лечения больного ротовым сепсисом: а). перечислите очередность стоматологических вмешательств; б).назовите десенсибилизирующие средства, которые применяют при этом; в). назовите антибактериальные препараты; г). назовите средства, которые повышают реактивность организма; д). выпишите 2-3 рецепта из каждой группы.

3.5 Материалы для самоконтроля студентов на доаудиторном этапе А. Теоретические вопросы для самоконтроля: 1. Что такое одонтогенный хрониосепсис? 2. Перечислите анатомо-физиологические предпосылки развития хронических очагов инфекции, интоксикации и аллергизации организма. 3. Что является причиной стоматогенного сепсиса? 4. Перечислите существующие теории одонтогенного сепсиса, раскройте сущность: а). бактериогенной доктрины ротового сепсиса американских исследователей; б). токсико-алергической концепции И.Г. Лукомского; в). нейротрофической теории Д.А. Энтина. 5. Объясните роль сенсибилизации организма в патогенезе стоматогенного хрониосепсиса. 6. Какая роль инфекционных очагов в полости рта в патогенезе общих заболеваний. 7. Изложите клинику ротового сепсиса. 8. Изложите принципы диагностики заболевания. 9. Что такое провокационные пробы, как часто они применяются для диагностики ротового сепсиса? 10. Перечислите иммунологические тесты, которые применяются для диагностики заболевания. Изложите методику их проведения. 11. Перечислите существующие биологические методы диагностики. Изложите методику их проведения. 12. Что такое электрокожный тест. Изложите методику его проведения. Б. Тестовые задания для самоконтроля репродуктивного уровня теоретических знаний 1. Влияние очага хронического воспаления при верхушечном периодонтите на организм ахрониосепсис развитие одонтогенного). А٭ Б). инфицирование тканей пародонта В). иммунизация организма Г). отсутствует Д). инфицирование корневого канала 2. Главная цель пломбирования (обтурации) корневых каналов: А). предупреждение поступления микрофлоры через систему каналов в٭организм Б). восстановление функции зуба В). восстановление анатомической формы зуба Г). стимуляция репаративного остеогенеза Д). эффективная защита системы каналов от реинфицирования 3. Рентгенологические признаки при хроническом гранулирующем периодонтите : А). деструкция костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами٭Б). неравномерное расширение периодонтальной щели В). периодонтальная щель без изменений Г). деструкция костной ткани в периапикальной области с четкими контурами Д). деформация периодонтальной щели

4. Рентгенологические признаки хронического гранулематозного периодонтита: А). деструкция костной ткани в периапикальной области до 5 мм с четкими٭контурами Б). наличие секвестра В). деструкция костной ткани в периапикальной области с нечеткими контурами Г). расширение периодонтальной щели в периапикальной области Д). деформация периодонтальной щели 5. Рентгенологические признаки при хроническом фиброзном периодонтите: А). периодонтальная щель в периапикальной области деформирована и٭расширена Б). деструкция костной ткани в периапикальной области с нечеткими контурами В). периодонтальная щель без изменений Г). деструкция костной ткани с четкими контурами в апикальний участке Д). деструкция периодонтальной щели 6. Форма хронического периодонтита с наиболее активным течением патологического процесса А) хронический гранулирующий периодонтит٭ Б) хронический фиброзный периодонтит В) хронический гранулематозный периодонтит Г) околокорневая киста Д) гнойный периодонтит 7. Ведущим дифференциально - диагностическим признаком хронического гранулирующего периодонтита является А). рентгенологический очаг разряжения периапикальных тканей с нечеткими٭контурами Б). конвергенция коронок зубов В). жалобы на периодически возникающую боль в области зуба Г). наличие свища Д). изменение цвета коронки зуба 8. Цель медикаментозной обработки корневых каналов при верхушечных периодонтитах: А). обеззараживание микрофлоры корневых каналов и активное влияние на٭очаг — воспаление в периапикальной области Б). обеззараживание микрофлоры корневых каналов В). активное влияние на очаг воспаления в периапикальной области Г). дренаж периодонтальной щели, активное влияние на очаг воспаления в периапикальной области Д). ликвидация воспалительного процесса в периодонте 9. Состояние кариозной полости, наиболее присущее хроническому верхушечному периодонтиту: ,А). глубокая и широкая, безболезненная при зондировании дна и стенок٭пульповая камера раскрыта Б). глубокая и широкая, болезненная при препарировании с плотным дном

В). глубокая и широкая, несколько болезненная при препаровке с размягченным дном Г). глубокая и широкая, несколько болезненная при препарировании с размягченным дном Д). кариозная полость отсутствует 10. Ведущим критерием оценки отдаленных результатов лечения верхушечного периодонтита является А) отсутствие очага рентгенологического разрежения околоверхушечных٭тканей в области верхушки корня при качественном пломбировании корневого канала и отсутствии жалоб Б) рубцевание свищевого хода В) качественное пломбирование корневого канала Г) отсутствие очага рентгенологического разрежения околоверхушечных тканей в области верхушки корня Д) отсутствие жалоб В. Задачи для самоконтроля: 1. Пациент К. обратился с жалобой на постоянную головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, плохой сон. Из анамнеза выяснили, что три месяца назад пациент перенес обострение хронического гломерулонефрита. В течение этого времени тревожил 27 зуб, на который пациент не может накусывать из-за болезненности и выделения гноя из свища.

1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Какие методы исследования должен использовать стоматолог для уточнения диагноза?

Ответ:1.Ротовой хрониосепсис. 2. Рентгенографию 27 зуба, общий анализ крови, провести пальпацию регионарных лимфоузлов, электрокожный тест Гелена.

2. Больная С. обратилась с жалобой на субфебрильную температуру и разрушение 16, 26, 27, 34, 43 зубов, наличие свищей на десне в соответствии с корнями 16, 26, 27, 34, 44 зубов. Страдает на хронический деформирующий полиартрит в течение десяти лет. Систематически лечится, но улучшения нет, и больная оставила работу.

1. Составьте план исследования пациентки. 2. Установите предположительный диагноз.

Ответ: 1. Рентгенография 16, 26, 27, 34, 43, общий анализ крови электрокожный тест Гелена, использование метода серодиагностики.

2. Одонтогенный хрониосепсис.

3. Пациенту В. поставлен диагноз: одонтогенный хрониосепсис. Объективно: при исследовании полости рта обнаружен подвижный мостовидный протез в области 25 и 27 зубов, разрушенная коронка16 зуба. Пациент страдает хроническим генерализованным пародонтитом ІІ ст. В настоящее время отмечается обострение заболевания. 1. Составьте план стоматологических вмешательств у пациента.

2. Какие изменения могут быть в составе периферической крови у пациента. Ответ: 1. План:

А). замена или удаление мостовидного протеза в области 25 и 27 зубов; Б).комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения; В). удаление корней 16 зуба.

2. Клинический анализ крови выявит: А). лимфо- и моноцитоз; Б). лейкопению и эритропению; В). эозинофилию; Г). повышение СОЭ до 40 мм/ч. и выше.

4. Пациентка М. обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, головокружение, быструю утомляемость. Страдает хронической экземой в течение 6 лет. Объективно: отмечается хронический гранулирующий периодонтит 21 и 22 зубов, выражен подчелюстной лимфаденит, субфебрильная температура. 1. Составьте план исследования. 2. Установите предположительный диагноз.

3. На основании установленного Вами диагноза предложите схему лечения пациентки.

Ответ: 1. План: А). Рентгенография 21 и 22 зубов; Б). Электрокожный тест Гелена-Штанде; В). Клинический анализ крови; Г). Применение вибромассажа в качестве «провокационной» пробы. 2. Одонтогенный хрониосепсис. 3. Схема: А). При возможности, на основании рентгенографии, проведите консервативное лечение хронического гранулирующего периодонтита 21 и 22 зубов; Б). Назначение антигистаминных препаратов; В). Назначение общеукрепляющих средств; Г). Диетотерапия с ограничением острых, пряных блюд.

5. Пациент Г. обратился с жалобами на болезненность в области 18 зуба, которая возникает при касании к мягким тканям, окружающим зуб, выделение гноя из-под зуба (со слов пациента). Зуб тревожит в течение полугода. Пациент отмечает быструю утомляемость, которая появилась в последнее время, плохой сон, дрожание рук, отсутствие аппетита. За последние три месяца дважды болел на ОРВИ.

1.Достаточно ли у врача информации, чтобы поставить диагноз одонтогенного хрониосепсиса. 2. Если достаточно, то обоснуйте почему.

3. Если нет, то какие методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

Ответ: 1. Нет, недостаточно. 3.Необходимо провести:

А). Пальпацию регионарных лимфатических узлов; Б). рентгенографию 18 зуба; В). измерение температуры тела; Г). исследование состава периферической крови; Д). 2-3 объективные диагностические пробы («провокационную», гистаминовую, пробу Гелена).

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы 4.1 Перечень учебных практических заданий 1. Изложите тактику стоматолога при лечении хронической одонтогенной интоксикации. 2. Установите очередность вмешательств при проведении санации полости рта. 3. Изложите сущность медикаментозного лечения ротового хрониосепсиса. 4. Составьте схему профилактики хронической одонтогенной интоксикации. 4.2 Профессиональные алгоритмы для формирования практических навыков и профессионального мастерства

Схема ориентировочных действий при диагностике одонтогенного хрониосепсиса

Эталон диагностики Средства и условия исследования

Критерии самоконтроля

Ознакомление с историей болезни

пациента

Тщательным образом изучите историю болезни пациента. Обратите внимание на общесоматические заболевания. Ознакомьтесь с выпиской врача-интерниста

Логическое мышление врача, умение находить

причинно-следственные связи

Проведите опрос больного:

1.Выявите жалобы

Возможны жалобы на головную боль, адинамию, головокружение, ощущение

тяжести в голове, общую слабость, быструю

утомляемость, постоянную усталость, дрожь в руках, потливость, плохой сон,

раздражительность, отсутствие аппетита

Перечисленные симптомы не являются специфическими, но постоянными и позволяют заподозрить наличие хрониосептических очагов в организме

2.Соберите анамнез заболевания: а).уточните его давность; б). с чем связывает пациент начало

От нескольких месяцев до нескольких лет Опрос

Пациент может указать на обострение хронического заболевания одного из внутренних

недомогания. органов или органов полости рта.

3.Соберите анамнез жизни:

а). уточните, какие заболевания перенес

пациент; б). выясните, какие

заболевания внутренних органов и

системы есть в настоящий момент; в). выявите вредные

привычки.

Заключение врачей других специальностей, клинические анализы крови, желудочного сока, и др., история болезни

Опрос больного, выписка из

истории болезни

Опрос больного

Заболевания ЛОР-органов, пищеварительной, эндокринной системы, ревматизм, эндокардит, нефрит, которые способны привести к аутоаллергизации организма

Часто основному заболеванию

способствует ротовая интоксикация

Курение, алкоголь, способствуют

снижению реактивности

организма Проведите объективное обследование больного: 1.Оцените гигиеническое состояние полости рта 2.Виявите инфекционные очаги полости рта

Проведите осмотр полости рта, используя набор стоматологических

инструментов.

Выявите зубные отложения, определите индексы гигиены

(по известной методике)

С помощью зонда и зеркала выявите неполноценные пломбы, неудовлетворительные съемные и несъемные протезы, острые и хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта; разрушенные и подвижные зубы, кариозные зубы, зубы с хроническими заболеваниями пульпы и периодонта, заболевания пародонта.

Окрашивание зубных отложений диагностическим красителем Недостаточный уход за ротовой полостью является предпосылкой для интоксикации и аллергизации организма Сочетание объективного исследования с данными дополнительных методов исследования

Для уточнения диагноза проведите

дополнительные исследования: 1.Исследуйте регионарные лимфоузлы

2.Измерение температуры тела

пациента 3. Клинический

анализ крови

4.Использование провокационной

пробы

5.Использование иммунологических тестов (гистамина)

6.Использование биологических методов диагностики: Вакцинодиагностика

Серодиагностика

Сравнительная бимануальна пальпация

Термометр

Лимфомоноцитоз, лейкопения, эозинофилия, эритропения, повышение СОЭ до 40 мм/ч. и выше

Механическая нагрузка на зубы, вибромассаж, СВЧ –

облучение, диатермия

Шприц, инъекционная игла, р-н гистамина (1:1000). В слизистую оболочку десны в области предполагаемого одонтогенного очага вводят 0,3-0,5 мл гистамина (1:100)

Внутрикожно вводят 0,2 мл разведенного фильтрата 7-дневной бульонной культуры стрептококков, выделенных из одонтогенных очагов

Из зубных очагов выделяют

стрептококки и ставят реакцию преципитации с

сывороткой крови больных

Стойкий подчелюстной подбородочный лимфаденит

Отмечается субфебрильная

температура Анализ

морфологического состава

периферическй крови дает представление о

степени выраженности

местного воспалительного

процесса и о защитных силах

организма Назначать

осторожно, так как они небезразличны

для организма Применять только после консультации с терапевтом. Через 1-2 часа в области пораженного периодонтитом зуба появляется самопроизвольная боль и боль при накусывании на зуб

Позитивная реакция

подтверждает ротовой сепсис

В 80 % случаев

реакция является позитивной, если из

зубных очагов выделен

гемолитический стрептококк

Применение электрокожного теста за Геленом-Штанде

Аппарат Гелена. Металлический манжет (катод) положить на предплечье на слой ваты, которая увлажнена водой. В соответствии с предполагаемым очагом на коже лица медленно передвигать кисточку (анод) смоченную физраствором

При наличии очага на коже лица появляется покраснение и одновременное покалывание

Примечание: Для получения более достоверных результатов при диагностике ротового хрониосепсиса необходимо проводить несколько тестов. Каждый из их, проведенный отдельно, не дает надежные результаты.

Схема ориентировочной схемы действий при лечении и профилактике хронической одонтогенной интоксикации

Компоненты лечения Средства лечения Критерии самоконтроля

Местное лечение инфекционного очага

полости рта

Для радикальной ликвидации очага проведите санацию полости рта в следующем порядке: а). Удалите зубные отложения, замените неполноценные пломбы, несъемные и съемные протезы; б). проведите лечение острых воспалительных процессов СОПР; в). удалите корни и зубы, которые не подлежат лечению, разрушенные зубы и корни, радикулярные кисты, подвижные зубы, с глубокими костными карманами, зубы мудрости с перикоронаритом. г). проведите лечение кариеса зубов; д). проведите лечение зубов по поводу периодонтита;

С целью предотвращения тяжелых осложнений санацию полости рта следуют проводить в тесном контакте с интернистами, обращая внимание на вмешательство в полости рта с учетом общего состояния больного. Подготовка полости рта к хирургическому вмешательству.

е). проведите комплексное лечение пародонтита.

Общее лечение 1.Гипосенсибилизирующая терапия 2.Противовоспалительная терапия 3.Общеукрепляющая терапия

Назначение антигистаминных препаратов (тавегил, пипольфен, диазолин). За показаниями назначить антибиотики, сульфаниламид, нестероидные противовоспалительные препараты. а). средства, которые повышают реактивность организма (фибс, экстракт алоэ и др.). б). проведите витаминотерапию (С, Р, группа В) в)диетотерапия (ограничить мучные изделия, сладкое, пряности) – употреблять преимущественно молочно растительную пищу.

Принимать один из препаратов 5-7 суток, потом заменить другим. Вит. С и Р снижают проницаемость сосудов, вит. С оказывает специфическое гипосенсибилизующее действие, вит. группы В стимулируют эритропоэз, активируют деятельность ЦНС. Способствует снижению аллергизации организма, улучшает функцию печени.

Примечание: Профилактика ротового сепсиса заключается в проведении плановой санации полости рта всех контингентов населения, особенно детей дошкольного и школьного возраста. 4.3 Методическое обеспечение самостоятельной работы студентов на основном этапе практического занятия:

- стоматологический пациент; - инструменты основного стоматологического набора; - прицельная рентгенограмма, ортопантомограмма; - аппарат електроодонтодиагностики; - аппарат Гелена.

5.Материалы для послеаудиторной самостоятельной работы: 1. Денискина Е.В. Клинико-лабораторное обоснование гирудотерапии в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита: Автореф. дис. . канд. мед. науки: 14.00.21 / Московский гос. медико-стоматологический ун-т. М., 2003. - 24 с. http://www.dissercat.com

2. Зыбин О. Депофорез миф или реальность / О. Зыбин // Форум стоматологического Интернет-сайта / www.100mat.ru / Март, 2002. (1 дека. 2003). 3. Крылов Ю.А. Лечение осложненных формы кариеса зубов методом временной обтурации корневых каналов кальций-содержащим препаратом «Calasept» / Ю.А. Крылов, И.Ю. Семенов // Стоматологический форум. — 2003. № 1 (2). — С. 56— 58. 4. Максимовский Ю.М. Пероральная антибактериальная терапия в лечении деструктивных формы хронического верхушечного периодонтита / Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин, Д.А. Колесникова // Стоматология для всех. — 2002. № 3. - С. 18-21. 5. Недосеко В.Б. Профилактика последствий транзиторной бактериемии после инвазивных стоматологических манипуляций / . B.Б. Недосеко, А.П. Гончаров // Институт стоматологии. — 2002. № 3 (16). - С. 27-28. 6. Рабухина H.A. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов / H.A. Рабухина, JI.A. Григорьянц, В.А. Бадалян // Новое в стоматологии.- 2001. № 6 (96). - С. 39-41. 7. Рентгенологический контроль на этапах эндодонтического лечения / И.И. Поп, Е.В. Боровский, Л.Ю. Мылзенова, H.A. Рабухина и др. // Клиническая стоматология. — 2002.- № 1. С. 36-39. 8. Садовский B.B. Лабораторное исследование действия гидроокиси кальция, смешанной с йодом, и депофореза гидроокиси меди-Са на жизнеспособность бактерий в дентинных канальцах / В.В. Садовский // Маэстро стоматологии. 2003. — № 1 (10). - С. 111-112.