КорьКорь

ВирусноеВирусное заболеваниезаболевание, ,

распространяющеесяраспространяющееся воздушновоздушно--

капельнымкапельным путемпутем ии проявляющеесяпроявляющееся

общейобщей интоксикациейинтоксикацией, , катаральнымикатаральными

изменениямиизменениями сосо стороныстороны верхнихверхних

дыхательныхдыхательных путейпутей ии конъюнктивконъюнктив, ,

характернойхарактерной пятнистопятнисто--папулезнойпапулезной

сыпьюсыпью нана кожныхкожных покровахпокровах. .

ЭтиологияЭтиология

СемействоСемейство парамиксовирусовпарамиксовирусов, , родрод коревыхкоревыхвирусоввирусов..

ЧувствителенЧувствителен кк действиюдействию светасвета ииультрафиолетовыхультрафиолетовых лучейлучей..

ВирусВирус корикори нене стоекстоек кк воздействиювоздействиюфизическихфизических ии химическиххимических факторовфакторов ии вововнешнейвнешней средесреде сохраняетсясохраняется нене болееболее 30 30 минутминут..

ПриПри температуретемпературе 56 56 гргр. . погибаетпогибает вв течениетечение 22--3 3 минутминут,,

УстойчивУстойчив кк низкимнизким температурамтемпературам..

ЭпидемиологияЭпидемиология

ИсточникИсточник инфекцииинфекции –– больнойбольной человекчеловек

((особенноособенно вв начальномначальном, , катаральномкатаральном

периодахпериодах ии вв первыепервые днидни высыпаниявысыпания). ). ПослеПосле

4 4 днядня больнойбольной безопасенбезопасен длядля окружающихокружающих. .

ПриПри развитииразвитии осложненийосложнений ((пневмонияпневмония ии дрдр.) .)

считаетсясчитается, , чточто контагиозностьконтагиозность утрачиваетсяутрачивается

лишьлишь послепосле 10 10 днядня сс моментамомента высыпаниявысыпания. .

ДетиДети додо 33--хх месяцевмесяцев практическипрактически нене болеютболеют

ввидуввиду наличияналичия уу нихних пассивногопассивного иммунитетаиммунитета, ,

которыйкоторый исчезаетисчезает кк 9 9 месяцаммесяцам. .

ЭпидемиологияЭпидемиология

ПередачаПередача инфекцииинфекции –– осуществляетсяосуществляется

воздушновоздушно--капельнымкапельным путемпутем. . ВирусВирус корикори

выделяетсявыделяется изиз организмаорганизма больногобольного сс

секретомсекретом слизистыхслизистых оболочекоболочек носаноса, ,

носоглоткиносоглотки, , верхнихверхних дыхательныхдыхательных путейпутей. .

РаспространениюРаспространению инфекцииинфекции способствуетспособствует

кашелькашель, , чиханиечихание. .

ИндексИндекс контагиозностиконтагиозности –– 9595--96%.96%.

ВходныеВходные воротаворота –– дыхательныедыхательные путипути ии, ,

возможновозможно, , конъюнктиваконъюнктива глазглаз..

КлассификацияКлассификация

РеактивнаяРеактивная корькорь

1.1. попо тяжеститяжести:: легкаялегкая, , среднетяжелаясреднетяжелая, ,

тяжелаятяжелая

2.2. попо типутипу:: типичнаятипичная, , атипичнаяатипичная

((геморрагическаягеморрагическая, , стертаястертая, , рудиментарнаярудиментарная))

МитигированнаяМитигированная корькорь ((ослабленнаяослабленная, ,

уу детейдетей. . подвергавшихсяподвергавшихся

серопрофилактикесеропрофилактике))

КорьКорь уу вакцинированныхвакцинированных детейдетей

КлиникаКлиника корикори реактивнойреактивной

((типичнойтипичной))

ПериодыПериоды заболеваниязаболевания::

1.1. ИнкубационныйИнкубационный

2.2. ПродромальныйПродромальный

((катаральныйкатаральный))

3.3. ПериодПериод экзантемыэкзантемы

((высыпаниявысыпания))

4.4. ПериодПериод пигментациипигментации

ИнкубационныйИнкубационный периодпериод

66--17 17 днейдней, , однакооднако чащечаще всеговсего

продолжаетсяпродолжается 88--11 11 сутоксуток..

УУ детейдетей, , подвергшихсяподвергшихся

серопрофилактикесеропрофилактике, , получившихполучивших

трансфузиитрансфузии кровикрови илиили еёеё

компонентовкомпонентов, , происходитпроисходит

удлинениеудлинение сроковсроков инкубационногоинкубационного

периодапериода додо 21 21 днядня. .

ПродромальныйПродромальный периодпериодХарактеризуетсяХарактеризуется повышениемповышением температурытемпературы телатела ссодновременнымодновременным поражениемпоражением слизистыхслизистых:: развитиемразвитиемконъюнктивитаконъюнктивита, , ринитаринита, , трахеитатрахеита, , ларингиталарингита, , бронхитабронхита. .

ОтмечаетсяОтмечается головнаяголовная больболь, , недомоганиенедомогание, , вялостьвялость , , снижениеснижение аппетитааппетита, , повышениеповышение температурытемпературы телатела. . ИногдаИногда нана лицелице ии туловищетуловище ребенкаребенка появляетсяпоявляется сыпьсыпьвв видевиде мелкихмелких пятнышекпятнышек, , тактак называемаяназываемаяпродромальнаяпродромальная сыпьсыпь ((РАШРАШ -- сыпьсыпь)). .

ПродолжительностьПродолжительность –– 33--4 4 днядня

НаНа 22--3 3 суткисутки температуратемпература снижаетсяснижается додосубфебрильнойсубфебрильной, , однакооднако катаральныекатаральные симптомысимптомынарастаютнарастают. . ЗаЗа 11--2 2 днядня додо появленияпоявления кожнойкожной сыписыпи, , нанаслизистойслизистой оболочкеоболочке мягкогомягкого ии, , частичночастично, , твердоготвердогонебанеба, , можноможно обнаружитьобнаружить красныекрасные, , неправильнойнеправильнойформыформы, , пятнапятна –– кореваякоревая энантемаэнантема. . ПочтиПочтиодновременноодновременно сс энантемойэнантемой появляетсяпоявляетсяпатогномоничныйпатогномоничный признакпризнак корикори –– пятнапятна БельскогоБельского--ФилатоваФилатова--КопликаКоплика..

КорьКорь, , продромальныйпродромальный периодпериод. .

КонъюнктивитКонъюнктивит

ЭнантемаЭнантема нана мягкоммягком небенебе

ПятнаПятна БельскогоБельского--ФилатоваФилатова--

КопликаКопликаМожноМожно обнаружитьобнаружить нана слизистойслизистой оболочкеоболочкещекщек, , напротивнапротив малыхмалых коренныхкоренных зубовзубов, , нанагубахгубах, , деснахдеснах, , иногдаиногда нана конъюнктивеконъюнктиве глазглаз, , слизистыхслизистых влагалищавлагалища..

МелкаяМелкая, , величинойвеличиной сс маковоемаковое зернышкозернышко, , белесоватаябелесоватая папулапапула, , окруженнаяокруженная узкойузкойкаймойкаймой гиперемиигиперемии..

ЭлементыЭлементы располагаютсярасполагаются группамигруппами, , никогданикогданене сливаютсясливаются междумежду собойсобой, , довольнодовольно прочнопрочносидятсидят нана основанииосновании ии нене снимаютсяснимаются ватнымватнымтампономтампоном..

РегистрируютсяРегистрируются 22--3 3 днядня, , иногдаиногда симптомсимптомнаблюдаетсянаблюдается додо двухдвух сутоксуток периодапериодавысыпаниявысыпания. .

ПятнаПятна БельскогоБельского--ФилатоваФилатова--

КопликаКоплика

ПериодПериод высыпаниявысыпанияНачинаетсяНачинается новымновым повышениемповышением температурытемпературы, , нарастаниемнарастанием симптомовсимптомов интоксикацииинтоксикации, , усилениемусилениемкатаральныхкатаральных симптомовсимптомов, , появлениемпоявлением типичнойтипичной сыписыпи..

КореваяКоревая сыпьсыпь появляетсяпоявляется преждепрежде всеговсего заза ушамиушами, , нанаспинкеспинке носаноса вв видевиде отдельныхотдельных мелкихмелких пятенпятен нананеизмененномнеизмененном фонефоне кожикожи. . ВВ первыепервые 24 24 часачаса онаонараспространяетсяраспространяется нана волосистуюволосистую частьчасть головыголовы, , лицолицо, , шеюшею, , плечиплечи, , грудьгрудь. . НаНа 22--йй деньдень сыпьсыпь появляетсяпоявляется нанавсемвсем туловищетуловище, , аа нана 3 3 деньдень покрываетпокрывает конечностиконечности..

НачинаясьНачинаясь сс отдельныхотдельных мелкихмелких пятнышекпятнышек величинойвеличинойсс просяноепросяное зернозерно ии болееболее, , элементыэлементы коревойкоревой сыписыпиувеличиваютсяувеличиваются, , поднимаютсяподнимаются наднад уровнемуровнем кожикожи((становятсястановятся пятнистопятнисто--папулезнымипапулезными) ) ии, , сливаясьсливаясь, , принимаютпринимают самыесамые различныеразличные очертанияочертания. . ВВотдельныхотдельных случаяхслучаях сыпьсыпь принимаетпринимает геморрагическийгеморрагическийхарактерхарактер, , нене имеющийимеющий однакооднако плохогоплохогопрогностическогопрогностического значениязначения. .

ПятнистоПятнисто--папулезнаяпапулезная сыпьсыпь нана лицелице, ,

инъекцияинъекция сосудовсосудов склерсклер ии

конъюнктивконъюнктив..

ТипичныйТипичный видвид больногобольного нана 3 3 деньдень

высыпаниявысыпания

ПериодПериод пигментациипигментации

ЭлементыЭлементы сыписыпи ««цветутцветут»» троетрое сутоксуток ии сс 44--гого

днядня начинаютначинают ««гаснутьгаснуть»» вв томтом жеже порядкепорядке, , вв

какомкаком ониони высыпаливысыпали. . ОтцветающаяОтцветающая сыпьсыпь

становитсястановится болееболее плоскойплоской, , приобретаетприобретает

синюшныйсинюшный оттенокоттенок. . ПостепенноПостепенно бледнеябледнея, ,

элементыэлементы превращаютсяпревращаются вв светлосветло--

коричневыекоричневые пятнапятна. . ПигментацияПигментация держитсядержится 11--2 2

неделинедели. . ВВ этиэти срокисроки возможновозможно такжетакже

отрубевидноеотрубевидное шелушениешелушение нана лицелице ии

туловищетуловище (5(5--7 7 днейдней). ).

КлиническиеКлинические формыформы корикориГеморрагическаяГеморрагическая формаформа –– характеризуетсяхарактеризуетсявыраженнымивыраженными симптомамисимптомами интоксикацииинтоксикации, , поражениемпоражением нервнойнервной системысистемы сс расстройствомрасстройствомсознаниясознания ии остройострой сердечносердечно--сосудистойсосудистойнедостаточностьюнедостаточностью. . НаблюдаютсяНаблюдаются множественныемножественныекровоизлияниякровоизлияния вв кожукожу ии слизистыеслизистые оболочкиоболочки, , гематуриягематурия, , гемоколитгемоколит..

РудиментарнаяРудиментарная корькорь –– всевсе симптомысимптомы выраженывыраженыслабослабо, , аа иногдаиногда отсутствуютотсутствуют..

МитигированнаяМитигированная корькорь –– развивиаетсяразвивиается уу детейдетей послепослевведедиявведедия вв инкубационноминкубационном периодепериодеиммуноглобулинаиммуноглобулина илиили другихдругих препаратовпрепаратов, , содержащихсодержащих антителаантитела. . ПротекаетПротекает припри слабослабовыраженныхвыраженных симптомахсимптомах интоксикацииинтоксикации, , можетможетукорачиватьсяукорачиваться ии нарушатьсянарушаться этапностьэтапность высыпанийвысыпаний..

КорьКорь уу привитыхпривитых –– еслиесли послепосле иммунизациииммунизации ребенокребенокосталсяостался серонегативнымсеронегативным, , тото заболеваниезаболевание протекаетпротекаетсс обычнойобычной клиническойклинической картинойкартиной..

ГеморрагическаяГеморрагическая сыпьсыпь нана спинеспине. .

НачалоНачало пигментациипигментации

ОсложненияОсложнения

ЛарингитыЛарингиты, , ларинготрахеитыларинготрахеиты

1.1. ранниеранние –– возникаютвозникают вв периодепериодепродромыпродромы

2.2. поздниепоздние –– некротическиенекротические, , фибринознофибринозно--некротическиенекротические, , язвенныеязвенные–– возникаютвозникают вв периодепериоде пигментациипигментации зазасчетсчет присоединенияприсоединения вторичнойвторичнойфлорыфлоры, , ии сопровождаютсясопровождаются развитиемразвитиемафонииафонии ии стенозастеноза..

ОсложненияОсложнения

ПневмонииПневмонии

1.1. РанниеРанние –– отличаютсяотличаются тяжелымтяжелым

течениемтечением сс выраженнымивыраженными симптомамисимптомами

интоксикацииинтоксикации, , поражениемпоражением ЦНСЦНС, ,

сердечносердечно--сосудистойсосудистой системысистемы..

2.2. ПоздниеПоздние –– развиваютсяразвиваются вв периодепериоде

пигментациипигментации. .

ДругиеДругие осложненияосложнения

СтоматитыСтоматиты

КолитыКолиты ии энтероколитыэнтероколиты

КератитыКератиты

ЭнцефалитыЭнцефалиты ии серозныесерозные менингитыменингиты

((отличаютсяотличаются тяжелымтяжелым течениемтечением ии

возможностьювозможностью летальноголетального исходаисхода).).

ДифференциальныйДифференциальный диагноздиагнозКатаральныйКатаральный периодпериод

1.1. сс ОРВИОРВИ ((особенноособенно, , аденовируснаяаденовируснаяинфекцияинфекция))

ПериодПериод высыпаниявысыпания

1.1. КраснухаКраснуха

2.2. МедикаментознаяМедикаментозная ии аллергическаяаллергическая сыписыпи

3.3. ЭнтеровируснаяЭнтеровирусная инфекцияинфекция

ВоВо всехвсех случаяхслучаях, , припри постановкепостановке диагнозадиагнозакорикори, , следуетследует учитыватьучитывать периодичностьпериодичностьфазфаз инфекционногоинфекционного процессапроцесса, , свойственнуюсвойственную корикори, , наличиеналичие пятенпятенБельскогоБельского--ФилатоваФилатова вв катаральномкатаральномпериодепериоде ии этапностьэтапность высыпаниявысыпанияпятнистопятнисто--папулезнойпапулезной сыписыпи. .

ЛабораторнаяЛабораторная диагностикадиагностика

ВирусологическийВирусологический методметод

СерологическийСерологический методметод

ИммунофлюоресцентныйИммунофлюоресцентный методметод

ИФАИФА –– определениеопределение противокоревыхпротивокоревыхантителантител классакласса IgMIgM ии IgGIgG. . ОпределениеОпределениеантителантител IgMIgM всегдавсегда указываетуказывает нанаоструюострую коревуюкоревую инфекциюинфекцию, , тогдатогда каккакантителаантитела IgGIgG свидетельствуютсвидетельствуют ооперенесенномперенесенном ранееранее заболеваниизаболевании..

ЛечениеЛечение

ГоспитализацияГоспитализация обязательнаобязательна вв случаяхслучаяхразвитияразвития тяжелыхтяжелых ии осложненныхосложненных формформ ии попоэпидемиологическимэпидемиологическим показаниямпоказаниям..

АнтибиотикиАнтибиотики припри нене осложненныхосложненных формахформахкорикори нене используютиспользуют. . ИхИх применениеприменениедопустимодопустимо уу детейдетей раннегораннего возраставозраста ((додо 22--ххлетлет) ) сс тяжелойтяжелой формойформой заболеваниязаболевания, , длительнодлительно ии часточасто болеющихболеющих, , сопутствующейсопутствующейпатологиейпатологией..

ПроводитсяПроводится симптоматическаясимптоматическая терапиятерапия..

ПоказаноПоказано назначениеназначение десенсибилизирующихдесенсибилизирующихпрепаратовпрепаратов ((кларитинкларитин, , зиртекзиртек, , телфасттелфаст).).

ВитаминотерапияВитаминотерапия ((МультиМульти--ТабсТабс ии дрдр.) .)

МероприятияМероприятия вв отношенииотношении

больныхбольных ии контактныхконтактных

ИзоляцияИзоляция контактныхконтактных –– детидети, , нене

привитыепривитые противпротив корикори ии нене болевшиеболевшие

этойэтой инфекциейинфекцией, , разобщаютсяразобщаются нана 17 17

днейдней сс моментамомента контактаконтакта, , аа получавшиеполучавшие

серопрофилактикусеропрофилактику нана 21 21 деньдень. . ПриПри

установленииустановлении точноготочного днядня контактаконтакта

разобщениеразобщение начинаетсяначинается сс 8 8 днядня..

СпецифическаяСпецифическая профилактикапрофилактика

ПроводитсяПроводится вакцинациявакцинация живойживойкоревойкоревой вакцинойвакциной ((ЖКВЖКВ) ) вв возрастевозрасте1212--15 15 месяцевмесяцев ии ревакцинацияревакцинация вв 6 6 летлет..

ПротивопоказанияПротивопоказания кк введениювведениювакцинывакцины::

1.1. ЗлокачественныеЗлокачественные новообразованияновообразования

2.2. БолезниБолезни кровикрови

3.3. ЛучеваяЛучевая болезньболезнь

4.4. ВрожденныйВрожденный иммунодефицитиммунодефицит

КраснухаКраснуха

ВируснаяВирусная инфекцияинфекция, , протекающаяпротекающая вв видевиде

приобретеннойприобретенной ((сс воздушновоздушно--капельнымкапельным

механизмоммеханизмом передачипередачи, , легкимилегкими

клиническимиклиническими проявлениямипроявлениями ии сс

благоприятнымблагоприятным исходомисходом) ) ии врожденнойврожденной

((сс трансплацентарнымтрансплацентарным механизмоммеханизмом

передачипередачи ии развитиемразвитием тяжелыхтяжелых пороковпороков

развитияразвития плодаплода) ) формахформах заболеваниязаболевания. .

ЭтиологияЭтиология

ОтноситсяОтносится кк группегруппе тогавирусовтогавирусов

ДиаметрДиаметр 70 70 нмнм..

СодержитСодержит РНКРНК

ТермолабиленТермолабилен, , инактивируетсяинактивируется

действиемдействием эфираэфира, , хлороформахлороформа, ,

фреонафреона..

ЭпидемиологияЭпидемиология

ИсточникИсточник инфекцииинфекции –– толькотолько человекчеловек, , больнойбольной приобретеннойприобретенной илиили врожденнойврожденнойкраснухойкраснухой. . НаиболееНаиболее опасныопасны больныебольные ссатипичнымиатипичными, , стертымистертыми ии бессимптомнымибессимптомнымиформамиформами заболеваниязаболевания. .

ОсновнойОсновной механизммеханизм передачипередачи –– воздушновоздушно--капельныйкапельный..

ХарактернаХарактерна зимнезимне--весенняявесенняя сезонностьсезонность

ВосприимчивостьВосприимчивость –– значительнозначительно нижениже, , чемчемприпри корикори..

КлиникаКлиника приобретеннойприобретенной краснухикраснухи

ИнкубационныйИнкубационный периодпериод –– 1515--23 23 днядня (18 (18 сутоксуток).).

УУ детейдетей краснухакраснуха протекаетпротекает оченьочень легколегко, , ии ввбольшинствебольшинстве случаевслучаев, , безбез какихкаких--либолибопродромальныхпродромальных явленийявлений начинаетсяначинается прямопрямо сс сыписыпи..

СыпьСыпь бледнобледно--розовогорозового цветацвета, , мелкомелко--пятнистаяпятнистая илиилирозеолезнаярозеолезная, , нене возвышающаясявозвышающаяся наднад поверхностьюповерхностьюкожикожи, , иногдаиногда папулезнаяпапулезная. . ЭлементыЭлементы круглойкруглой илиилиовальнойовальной формыформы, , размеромразмером 22--5 5 мммм. . ВВ диаметредиаметре. . ВысыпаниеВысыпание, , каккак правилоправило, , начинаетсяначинается сс лицалица. . ЗатемЗатембыстробыстро, , вв течениетечение несколькихнескольких часовчасов, , безбез какойкакой--либолибопоследовательностипоследовательности распространяетсяраспространяется попо всемувсемутелутелу. . ОсобенноОсобенно обильныобильны высыпаниявысыпания нана спинеспине, , ягодицахягодицах ии нана разгибательныхразгибательных поверхностяхповерхностяхладонейладоней. . СыпьСыпь исчезаетисчезает обычнообычно тактак жеже внезапновнезапно, , каккакии появиласьпоявилась, , нене оставляяоставляя послепосле себясебя пигментациипигментации иишелушенияшелушения. .

КлиникаКлиника приобретеннойприобретенной краснухикраснухи

ВысыпаниеВысыпание припри краснухекраснухесопровождаетсясопровождается непродолжительнойнепродолжительнойлихорадкойлихорадкой (3(3--4 4 днядня), ), слабослабовыраженнымивыраженными симптомамисимптомамиинтоксикацииинтоксикации..

ХарактернымХарактерным симптомомсимптомом припри краснухекраснухеявляетсяявляется системноесистемное увеличениеувеличениелимфатическихлимфатических узловузлов ((особенноособеннозатылочныхзатылочных, , заушныхзаушных ии заднешейныхзаднешейных). ).

ОсложненияОсложнения

ПоражениеПоражение суставовсуставов вв видевиде артритовартритов ии

артралгийартралгий ((особенноособенно уу девочекдевочек--

подростковподростков ии женщинженщин).).

ЭнцефалитЭнцефалит ((длительноедлительное ии тяжелоетяжелое

течениетечение).).

ТромбоцитопеническаяТромбоцитопеническая пурпурапурпура

ДифференциальныйДифференциальный диагноздиагноз

1.1. КорьКорь

2.2. ИнфекционныйИнфекционный мононуклеозмононуклеоз

3.3. СкарлатинаСкарлатина

4.4. ЭнтеровируснаяЭнтеровирусная инфекцияинфекция

5.5. АллергическиеАллергические состояниясостояния

ЛечениеЛечение

СпецифическойСпецифической терапиитерапии нетнет..

ПроводятсяПроводятся мероприятиямероприятия, , направленныенаправленные

нана снятиеснятие интоксикацииинтоксикации, ,

десенсибилизирующаядесенсибилизирующая ии

симптоматическаясимптоматическая терапиятерапия

ЭпидемиологическиеЭпидемиологические

мероприятиямероприятия

ГоспитализацияГоспитализация больногобольного ненеобязательнаобязательна ии необходиманеобходима длядля лицлиц изиздекретированногодекретированного контингентаконтингента. .

БеременныеБеременные женщиныженщины изолируютсяизолируются ототбольногобольного нана 10 10 днейдней отот началаначалазаболеваниязаболевания..

ИзоляцияИзоляция больногобольного нана домудомупрекращаетсяпрекращается черезчерез 4 4 днядня послепослепоявленияпоявления сыписыпи..

ВрожденнаяВрожденная краснухакраснухаТриадаТриада ГреггаГрегга::

1.1. катарактакатаракта

2.2. порокипороки сердцасердца

3.3. глухотаглухота

гепатоспленомегалиягепатоспленомегалия, , тромбоцитопеническаятромбоцитопеническаяпурпурапурпура, , поражениепоражение нервнойнервной системысистемы((микроцефалиямикроцефалия, , хроническиехронические менингоэнцефалитыменингоэнцефалиты, , сонливостьсонливость ии возбуждениевозбуждение, , гиперкинезыгиперкинезы, , судорогисудорогиии параличипараличи).).

ДетиДети сс врожденнойврожденной краснухойкраснухой имеютимеют низкуюнизкую массумассутелатела ии малуюмалую длинудлину припри рождениирождении..

ВрожденныеВрожденные порокипороки припри краснухекраснухе редкоредковстречаютсявстречаются изолированноизолированно. . ЧащеЧаще этоэто сочетаниесочетаниеразличныхразличных аномалийаномалий развитияразвития. . БольныеБольныеврожденнойврожденной краснухойкраснухой могутмогут бытьбыть заразнызаразны ввтечениетечение 11--2 2 летлет. .

КонецКонец