ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ

ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

ΤΣΟΡΜΠΑΤΖΟΓΛΟΥ ΚΑΤΙΦΕΝΙΑ

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ

ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

RNV

G-SPECT

G-PET

ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΙΔΙΚΗ ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

RADIONUCLIDE VENTRICULOGRAPHY (RVG ή RNV)

ΡΑΔΙΟΪΣΟΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

EQUILIBRIUM RADIONUCLIDE ANGIOGRAPHY (E-RNA)

ΡΑΔΙΟΪΣΟΤΟΠΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

EQUILIBRIUM GATED BLOOD POOL SCINTIGRAPHY

ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΔΕΞΑΜΕΝΗΣ

MULTIPLE GATED ACQUISITION (MUGA)

ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΛΗΨΗ

ΕΙΔΙΚΕΣ RVG

FIRST-PASS RADIONUCLIDE ANGIOGRAPHY (FP-RNA)

ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΙΔΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΔΙΟΔΟΥ

GATED BLOOD POOL TOMOGRAPHY ή

GATED SPECT EQUILIBRIUM RADIONUCLIDE VENTRICULOGRAPHY (G-SPECT-ERV)

ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΗ ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΙΔΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ RNA

ΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΚΟΙΛΙΩΝ

ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ

ΑΡ. Η ΔΕΞ. ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΕ ΗΡΕΜΙΑ Η ΑΣΚΗΣΗ

ΟΓΚOI

ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ (EDV, ESV, SV, CO)

ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ ΑΡ. Η ΔΕΞ. ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΕ ΗΡΕΜΙΑ Η ΑΣΚΗΣΗ

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΕΞΩΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ (FIRST – PASS)

ΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ RNV

Eνεργότητα = 99mTc-RBC V

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

ΥΠΕΡΤΕΧΝΗΤΙΚΟΥ (99mΤcO-4)

ΦΩΤΟΝΙΑ ΜΕΣΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ (140 keV)

ΒΡΑΧΥΣ ΧΡΟΝΟΣ ΗΜΙΣΕΙΑΣ ΖΩΗΣ (t1/2 = 6 h)

ΕΥΚΟΛΑ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟ (ΓΕΝΝΗΤΡΙΑ)

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ

ΧΩΡΙΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

RNV = ΣΗΜΑΝΣΗ ΕΡΥΘΡΩΝ

Sn + 99mΤcO-4

ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΟΣΗ 99mΤcO-4

ΗΡΕΜΙΑ

≈200 μCi/kg (20-25 mCi/70 kg)

≈11-13 MBq/kg (740-925 MBq/70 kg ).

ΚΟΠΩΣΗ

25-35 mCi/70 kg

925-1295 MBq/70 kg

ΛΗΨΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

ΠΡΟΒΟΛΕΣ

ΠΡΟΣΘΙΑ

ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΛΟΞΗ

ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΠΛΑΓΙΑ

MULTIPLE GATED IMAGES

ECG-gating

ED

ES

ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ

ΚΡΟΥΣΕΩΝ (3 – 5 Μcts συνολικά)

ΧΡΟΝΟΣ (≈ 10 min)

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

χρήση φίλτρων για αρχική διόρθωση αδρών

δεδομένων (τοπική & χρονική)

σχεδιασμός των παρυφών της ΑΚ (από τον

χειριστή ή αυτόματα) για όλα τα frames

αφαίρεση του υπόβαθρου (background)

έκθεση των εικόνων για την οπτική ανάλυση

RVLV

ES

ED

BKG

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

(ποιοτική)

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

(ποσοτική εκτίμηση)

ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

3=φυσιολογική

2=ήπια υποκινησία

1=σοβαρή υποκινησία

0=ακινησία

-1=δυσκινησία

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

(ποσοτική εκτίμηση)

ΣΧΕΤΙΚΟΙ & ΑΠΟΛΥΤΟΙ ΚΟΙΛΙΑΚΟΙ ΟΓΚΟΙ

ΟΛΙΚΟ ΚΑΙ ΤΜΗΜΑΤΙΚΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

ΑΝΑΛΥΣΗ ΦΑΣΗΣ

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ

ΚΑΙ ΚΛΑΣΜΑΤΟΣ ΕΞΩΘΗΣΗΣ

EF =

[ (EDV - ESV ) / EDV ] x 100

RVLV

ES

ED

BKG

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΔΥΣΜΕΝΩΣ ΤΗΝ

ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΟΥ ΚΛΑΣΜΑΤΟΣ ΕΞΩΘΗΣΗΣ

Πτωχός προσδιορισμός παρυφών

αιματικής δεξαμενής (πτωχή σήμανση)

Πτωχό ΗΚΓ σήμα

Πτωχός διαχωρισμός από την δεξιά κοιλία

Διατεταμένος αριστερός κόλπος

Άρρυθμη καρδιακή συχνότητα (κ.Μ.!)

ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging

Klocke et al. 2003

ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΓΚΩΝ ΚΑΙ ΚΛΑΣΜΑΤΟΣ ΕΞΩΘΗΣΗΣ

ΣΧΕΔΟΝ 100% ΕΠΙΤΕΥΞΙΜΗ

ΚΑΜΠΥΛΗ ΕΝΕΡΓΟΤΗΤΑΣ-ΧΡΟΝΟΥ

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ1) ΜΕΓΙΣΤΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΠΛΗΡΩΣΗΣ

(PEAK FILLING RATE, PFR)

2)ΚΛΑΣΜΑ ΠΛΗΡΩΣΗΣ

(FILLING FRACTION, FF)

3) ΧΡΟΝΟΣ ΓΙΑ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΜΕΓΙΣΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ

ΠΛΗΡΩΣΗΣ

(TIME TO PEAK FILLING RATE, TPFR)

4) ΚΟΛΠΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ

(ATRIAL CONTRIBUTION, AC)ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging

Klocke et al. 2003

ΑΝΑΛΥΣΗ ΦΑΣΗΣ

FIRST-PASS RADIONUCLIDE ANGIOGRAPHY

(FP-RNA)

ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΙΔ. ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΔΙΟΔΟΥ

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ RNA

ΕΥΚΟΛΗ

ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΑΠΟ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

ΣΧΕΔΟΝ 100% ΕΠΙΤΕΥΞΙΜΗ

ΕΙΚΟΝΕΣ ΑΠΟ ΕΚΑΤΟΝΤΑΔΕΣ ΚΥΚΛΟΥΣ

ΧΩΡΙΣ ΓΕΩΜΕΤΡΙΚΕΣ ΠΑΡΑΔΟΧΕΣ

ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΙΣΤΗ

(ΥΨΗΛΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑ !)

ΣΧΕΤΙΚΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ

N. G. Bellenger European Heart Journal (2000) 21, 1387–1396

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ RNV

ΜΕΤΑ Ο.Σ.Σ (class I)

Κ/Α

Διατατική, Βαλβιδοπάθεια, (class I)

Συγγενής (class I), (FPRNA class IIa)

Υπερτροφική (class IIb)

ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ (Dob. RNA) (class IIb)

ΔΙΑΔΟΧΙΚΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ (class IIb)

ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging

Klocke et al. 2003

G-SPECT

ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

PLANAR

ΕΠΙΠΕΔΗ

SPECT

ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΗ

GATED PLANAR

ΗΚΓ - ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΕΠΙΠΕΔΗ

GATED SPECT

ΗΚΓ - ΣΥΧΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΗ

ΗΚΓικα ΣΥΧΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΛΗΨΗ

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ G-SPECT

ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗ (POST STRESS - REST)

EDV, ESV, SV (POST STRESS – REST)

EF (POST STRESS – REST)

ΠΑΧΟΣ ΚΑΙ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ

(POST STRESS – REST)

Περιορισμοί 201Tl

ως απεικονιστικού παράγοντα

Χαμηλή ενέργεια (60-80 keV) - μεγαλύτερη

εξασθένιση φωτονίων

Μακρός χρόνος ημίσειας ζωής (t1/2 =72 h) -

περιορισμός δόσης σε 3 (4) mCi

Παραγωγή από κύκλοτρο – Διανομή

Τεχνήτιο (99m Tc)

ΡΑΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ ΕΠΙΣΗΜΑΝΘΕΝΤΑ ΜΕ 99m Tc

ΙΧΝΗΘΕΤΕΣ ΜΕ ΣΗΜΑΝΣΗ 99m Tc

SESTAMIBI

TETROFOSMIN

ΕΝΙΕΜΕΝΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΡΑΔΙΟΦΑΡΜΑΚΩΝ

201-Tl

μονή χορήγηση 2,5-3,0 mCi

συνολική δόση / μελέτη 4 mCi

Tc-99m

μονή χορήγηση 20-30 mCi

συνολική δόση / μελέτη 40 mCi

ΑΚΤΙΝΙΚΗ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ

ΑΣΘΕΝΟΥΣ

ΡΑΔΙΟΦΑΡΜΑΚΟ ΕΝΕΡΓΟΣ ΔΟΣΗ

(mSv)

ΑΡΙΘΜΟΣ

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΩΝ

ΘΩΡΑΚΟΣ

TL-201 18 900

Σύμπλοκα Tc 5 250

Nuclear Medicine Science and Safety Dr. A.C. Perkins, London 1996

ΑΠΟΡΡΟΦΟΥΜΕΝΗ ΔΟΣΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ

ΣΕ ΜΕΛΕΤΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

Ραδιοφάρμακο Όργανο που δέχεται την Ενεργός δόση

μεγαλύτερη δόση (Effective dose)

mGy/MBq (rad/mCi) MSv/MBq(rem/mCi)

201Tl-Cl Νεφροί 0,54 (2,0) 0,23 (0,85)

99mΤ-sestamibi Χοληδόχος κύστη 0,039 (0,14) 0,0085 (0,031)

99mΤ-tetrofosmin Χοληδόχος κύστη 0,031 (0,11) 0,0067 (0,025)

ΡΑΔΙΟΪΣΟΤΟΠΙΚΑ

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ

ΦΥΣΙΚΗ ΚΟΠΩΣΗ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΚΟΠΩΣΕΙΣ

Αγγειοδιασταλτικά (αδενοσίνη ή διπυριδαμόλη)

Αδρενεργικός παράγων (δοβουταμίνη)

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ

ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ (MPI)

ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ-ΠΑΧΟΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΩΝ

ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

ΟΠΤΙΚΗ-ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

ΗΜΙΠΟΣΟΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

ΑΙΜΑΤΩΣΗ

0=φυσιολογική

1=ηπίως μειωμένη

2=μετρίως μειωμένη

3=σοβαρά μειωμένη

4=απουσία αιμάτωσης

ΗΜΙΠΟΣΟΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

SUMMED STRESS SCORE (SSS)

ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΗ ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ ΚΟΠΩΣΗΣ

SUMMED REST SCORE (SRS)

ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΗ ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ ΗΡΕΜΙΑΣ

SUMMED DIFFERENCE SCORE (SDS)

ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚ. ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΕΩΝ

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ SSS

Hachamovitch R et al. Circulation 1998;97:535-543

Αθροιστική Βαθμολογία Κόπωσης

(SSS)

Ετήσια συχνότητα συμβαμάτων (%)

Έμφραγμα

Μυοκαρδίου

Καρδιακός Θάνατος

< 4 (φυσιολογικό)

4 - 8 (ηπίως παθολογικό)

9 - 13 (μετρίως παθολογικό)

> 13 (σοβαρά παθολογικό)

0.5

2.7

2.9

4.2

0.3

0.8

2.3

2.9

ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

POLAR MAP

“BULL’S-EYE” MAP

ΠΟΛΙΚΟΣ ΧΑΡΤΗΣ

ΤΕΛΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

ΤΕΛΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

ΑΠΟ G-SPECT

ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ

ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΑΧΥΝΣΗΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ

ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ-ΟΓΚΟΙ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ

99mTc-sestamibi gated SPECT

ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΜΗΜΑΤΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

ΤΩΝ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ

ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

0=φυσιολογικό

1=ήπια υποκινητικότητα

2=μέτρια υποκινητικότητα

3=σοβαρή υποκινητικότητα

4=ακινησία

5=δυσκινησία

ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΜΗΜΑΤΙΚΗΣ ΠΑΧΥΝΣΗΣ

ΤΩΝ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ

ΠΑΧΥΝΣΗ

0=φυσιολογική

1=ήπια μείωση (αμφίβολη)

2=μέτρια-σοβαρή μείωση (σαφής)

3=μη ανιχνεύσιμη πάχυνση

ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

ΜΕ G-SPECT

ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ-ΟΓΚΟΙ

ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ

ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΠΟ G-SPECT

ΤΕΛΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΟΓΚΩΝ-Κ.Ε.

G-SPECT vs MRI (n pts=164)

J. Ioannidis, T. Trikalinos, P. Danias JACC Vol. 39, No. 12, 2002

ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΟΓΚΩΝ-Κ.Ε.

G-SPECT vs LVG (n pts=301)

Chisato Kondo Eur J Nucl Med Mol Imaging (2003) 30:851–858

ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΟΓΚΩΝ-Κ.Ε.

G-SPECT vs LVG (n pts=301)

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΥΠΟΕΚΤΙΜΗΣΗ

EF, EDV, ESV, SV

ΑΠΟΚΛΙΣΗ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ EF

4,4 ± 18% (mean ± 2SD)

(B.A. ανάλυση)

Chisato Kondo Eur J Nucl Med Mol Imaging (2003) 30:851–858

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ G-SPECT

(εκτίμηση όγκων-κλάσματος εξώθησης)

ECG-gated PET

ΠΥΡΗΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ

ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

RNV

G-SPECT

G-PET