大짧放射線흩흩學會誌 Vo l. XVD, No. 3, 198 1

- Abstract-

폐절제술 시행환자의 술후 흉부

X선상의 변화에 대하여

한양대학교 의과대 학 방사선과학교실

문정화 · 임영채·조온구

Radiographic Alterations of Postoperative Chest after Lung Surgery

J.H. Moon , M.D., Y.C. Li m, M.D. , O.K. Cho, M.D.

Department of Radíology, College of Medícine, Hanyang Uníversíty

Major radiographic changes almost always occur after surgery for pulmonary resection. With caref비

attention to the timíng and clinical settíng of these alterations, theír sígnifícance can be evaluated and

their management planned.

This paper reviews the expected postoperative changes as well as those indicating a potential complica.

tion of surgery of 144 patíents who had been operated from May 1972 to Dec. 1980 in the Hanyang

University Hospítal.

The results were as follows:

1. Total 144 cases included 36 cases of pneumonectomy , 77 cases of lobectomy and 31 cases of seg.

mentectomy .

2. The most common causes of lung surgery were lung cancer in pneumonectomy , bronchiectasis in

lobectomy and pneumothorax due to bulla rupture in segmentectomy.

3. Normal postoperative radíographic alterations of pneumonectomy showed gradual accumulated fluid

in the vacant hemithorax with shifting of mediastínum and diaphragm to the operation síde. Total

opacífication of hem ithorax was observed from postoperatíve 7 days to 3 months.

4. Normal postoperative radlographic changes of lobectomy and segmentectomy showed minimal pneu.

mothorax too, but it was soon disappeared with full lung expansion. Mediastinal or diaphragmatíc

shifting to operation side was seen in lobectomy but it was not remarkable in segmentectomy.

5. 41 cases out of total 144 cases (28.5%) showed postoperative pulmonary complications. The com.

plicatíon rate of the group of lobectomy (32%) and segmentectomy (32%) were much higher than the

group pneumonectomy (17 %).

6 . The complicatíons were atelectasis, pneumonia, dead space, bleedi ng and BPF in order.

The most commom complications were bleeding and empyema in pneumonectomy, atelectasis and

dead space in lobectomy , and atelectasis, pneumonia and BPF in segmentectomy.

- 423 -

I. 서 론

혜절제술 후에는 여러가지 변화가 흉부 X선상에 나타

냐게 되며， 이들 급격한 변화들이 단지 수술후 진행 과

정의 형태 얼수도 있으냐， 만연에 중요한 입상적 인 의

미 를 냐타낼 수도 있고. 이의 진단에는 방사선학적 소

견이 큰 도웅이 되 므로， 수술후의 흉부 X선상의 변화

를 알고 있는 것윤 애우 중요하다. 수술후 흉부 X선상

의 변화를 규칙적으로 추척 조사함으로서 수술쭈’l 생킬

수 있는 합병증을 조기에 발견할 수 있고 입상척으후 환

자의 치 료 계 획 설정 에 큰 도웅을 줄 수 있 다 .

저자들윤 혜절제솔올 시행하였던 환자들의 각 페절제

숭후에 기때되는 흉부 X선의 변화 과정 및 수숭후의 합

영증에 판하여 검토 붐석하였으며 그 결과를 운헌 고찰

파 항께 보고하는 바이다.

II. 조사 대상 및 방법

1972 년 5 월부터 1980 년 12 월까지 한양대학교 의

과대학 부속병원에 내원하여 혜진척술， 펴1 엽철제술， 회l

붐절절제술등의 폐절제술을 시행받았던 환자 19 5 례중

입상적， 특히 방사선학척3로 규칙적인 추척 조사가 가

능하였던 144 례를 대 상￡로 하였다 .

이들 환자들에 대한 임상적 조사로 연령 및 성별 분

포 및 수술부위등을 조사하였다.

혜절제솔 시행후 흉부 X선상을 규칙척으로 추적하였

으며 특히 급격한 변화가 얼어 냐는 수술후 l 추일간에

유의하였고， 그후 각 사진사이의 변화과정을 주시하였

으며 사진상 캘 변화가 없어질 혜까지 척어도 l개월 이

상을 주의깊게 판찰하였다.

이들의 소견을 추척 사진상의 변화과정에 따라， 그외

환자의 입상증상 및 검사소견과 비교 경호하여 임상적

의 미의 여부를 결정하였다.

특별한 입상적 의미냐 합병증이 없는 술후 정상과정

을 밟는 예들의 흉부 X선상의 과정을， 특히 수술측 흉

곽의 기 흉 및 수흉의 좀재 및 그 변화 양상 그외 종격

동 및 횡정악의 위치를 중심요로 판찰하였다.

정상척인 술후 과정과 일치하지 않는 급격한 변화 및

기대되지 않는 소견 그외 임상척 증상 및 검사소견에 의

하여 폐절제술후의 흉부 합병증을 진단하였고 이들 합

영층의 양상 및 빈도， 각 수술 및 질환에 따른 차이를

검토하였마.

m. 연구 성적

1 . 연령 및 성열 분포

전체 대상 환자 144 례중 낭자 98 례 (68.1 %)에 비하

여 여자가 46 례 (31.9 %)로써 남자에 않았마.

연령별로 보연 6 세에서 66 세까지 붐포를 보였고 이

중 20 세에서 29 세까지가 38 례 (26.4 %). 30세에서 39

세까지가 33 례 (22.9 %)로， 20 대와 30 대가 않았마

(Tab le Il.

Table I. Age and Sex Distribution

Age Male Female Total ( % ).

0 - 9 l 1 ( 0.7)

10- 19 6 4 10 ( 6.9)

20- 29 28 10 38 ( 26 .4)

30- 39 19 14 33 ( 22.9)

40-49 18 9 27 ( 18.8)

50-59 15 5 20 ( 13.9)

60- 12 3 15 ( 10.4)

Total 98 46 144 (1 00.0)

(% ) (68.1) (3 1.9) (1 00.0)

2 폐절저|술 및 질환멸 분포

폐절제술의 번도는 총 144 례중 폐선척술이 36 례 (25.

070 ), 폐엽절제술이 77 례 (53.5 %).폐운절절제술이 3

l 례 (21.5 %)였다.

질환별로 보면， 폐결핵으로 인한 수술이 43 례 (29 .9

%)로 가장 않았￡며 기판지 확장중 34 례 (23.6 %), 혜

암 28 례(1 9.4 %) ， 기포의 파열에 의한 기흉 21 례 (14

6 % )등의 순이었다.

각 혜절제울에 따른 질환별 분포로는 여l 선척술의 정

우에는 폐암이 17 례， 혜엽절제술의 정우 기판지 확장

증이 29 례， 혜운절절제술의 경우에는 기포파열에 의한

기흉이 18 례로， 주 원인이었다(Ta bl e n) ,

3 . 폐절제의 부위열 분포

혜절제의 부위별 품포로는， 총 144 례에서 좌우 양혜

가 각각 77 례로 차이가 없었으며 혜천척술을 시행한 정

우에는 좌측이 23 례로 우즉 13 례보다 않았고， 폐엽절

제술을 시행한 경우에는 좌우 양측의 하엽이 각각 3Q 려l

15 례로 않았A며 , 폐운절절제술을 시행한 정우에는 화

우 상엽의 폐청구가 각각 9 례 13 헤로 많았마.

펴l 엽절제술과 혜운절절제술의 정우에는 수술시의 원

인 질환명의 호발부위와 잉치됨을 볼 수 있었마(Tab l e

lli).

- 424-

Table 11. Diseases and Extent of Lung Resection

Total ( % )

Pulmonary tbc

Bronchiectasis

Lung cancer

Pneumothorax due to bulla

Lung abscess

Tbc empyema

Organizing pneumonia

Infected bronchogenic cyst

Congenital pulmonary emphysema

Granuloma

Middle lobe syndrome

43 ( 29.9)

34 ( 23.6)

28 ( 19 .4)

21 ( 14.6)

7 ( 4.9)

6 ( 4.1)

1 ( 0.7)

1 ( 0.7)

1 ( 0.7)

1 ( 0.7)

1 ( 0.7)

Segmentectomy

6

1

18

3

’·i

‘l·‘ ‘,‘

Lobectomy

Xω %

n 2

4

4

Pneumonectomy

n 4

n 1

2

Diseases

144

(100.0)

31

(21 .5)

77

(53.5)

36

(25 .0)

Total

(% )

에 따라 반대측A로 일시적인 이동을 보이다가 수술후

3 추 이 후에 서 는 대 부분의 경 우(20 례 )에 서 수술부위 로

변위됨을 보였다. 횡정막윤 수술 즉시에는 연위가 없었

던 정우가 25 례로 대부붐 정상위치에 있다가 시간이 지

냥에 따라 약간 상승되는 경우도 10 례에서 판찰되었 다

(Table π Fig. Il.

Table III. Areas of Resection

Upper

Segmentectomy

n 2

1

Apical

Post.

Ant.

19

Pneumonectomy Lobectomy

b) 폐엽절제술을 시행한 77 례중 52 례에서 정상 회

복과정을 보였고 이들의 흉부 X선상의 소견￡로는， 수

솔 직 후 36 례에서 소량의 기흉이나 수기흉을 보이며 수

술 l 추일 이후에서는 거의 흡수됨을 보였다 . 종격동의

위치는 수술 즉시에는 거의 변화가 없었던 정우가 36

례였고 정차 수술부위로 이동되는 정향을 보이연서 수술

후 l 개월째에 는 연위가 없었던 정우 29 례，수술측￡로

변위가 된정우 25 례로 같윤 빈도를 보였다. 동옥의 횡

정박은 수술 직후에는 변위가 없는 정우가 29 례， 약간

상승펀 정우가 23 례로 비 숫한 반도를 보이마가 수일후

부터는 상승펀 경우가 44 례로 현저히 많아지연서 이후

에는 52 례 모두에서 상승됩올 보였다. 혜엽절제술의 경

우， 수술후 입상증상이 나 검사소견상 변화없이 수술부

위에 일시적인 폐읍영이 8 례에서 보였으냐. 1 주일후에

는 완선히 흉수됨을 보였고 39 례에서 남윤 혜의 팽창

으로 인한 재정렬올 볼 수 있었다(Table V. Fig. 2),

c) 폐운결절제술을 시챙한 31 례중 21 례에서 정상회

복과정을 보였고 이 들의 흉부 X선상의 소견으로는 페

2

Left

n’/

1,‘ ‘‘J

‘4·

,,‘

Sup.

Apicopost.

Ant.

Lingula

Sup.

Lat. basal

13

15

12

30

Middle

Lower

Upper

Lower

13

23

Right

a) 혜천척술을 시행한 36 례중 30 례에서 정상 회복

과정을 보였고， 이들의 흉부 X선상의 소견으로는 수술

직후에는 20 례에서 1/3 이하의 소량의 유체만 있을 뿐

바어있￡나 점차척인 유체의 축적으로 공기 - 수액연을

냐타내며， 수술후 l 주일의 X선상， 대부분에서는 흉부

2/3 이상에서 유체의 축척을 보였다. 동측 흉부의 완전

한 폐쇄 (obliteration)는 수술후 3 주에서 16 례 ， 1 개

월에서 는 26 례로， 본 례에서 는 7 일에 서 3개월까지 정

과됨이 판촬되었다 종격동의 위치는 수술 즉시에는 연

위가없었던정우가 15 례， 수술부위로약간의 연위 플

보였던 경우가 10 례 있었고， 점차 유체의 양이 증가됨

각 폐설제술후의 흉부 X선상의 정상변화 4

엽절제술시와 마찬가지로 수술 직후에 18 례에서 소량

의 기흉을 보이냐 일주일후에는 거의 흉수되었마. 종격

동과 횡경악의 위치는 폐엽절제술시와는 달러 연위가 없

- 425-

Table IV. Normal Postoperative Courses of Pneumonectomy

(No. of Pt. : 30)

Immed.op. Postop. Postop. Postop. Postop

several days 1st wk. 3 wks. 1 mos.

Pleural fluid

( - ) 5

<1/3 20 3

1/3-2/3 5 19 8 2

>2/3 8 18 12 4

Total haziness 4 16 26

Mediastinum

No displacement 15 11 13 l3 8

To op. side 10 8 8 14 20

To opposite side 5 11 9 3 2

Diaphragm

Normal 25 23 19 19 19

Elevated 5 6 10 10 10

Downward

POD#4:' Fig. 1. Normal course of pneumonectomy (Lt) . Immediate postop. day : Almost vacant hemithorax

without mediastinal shifting . Postop. #2,# 11 : Gradual accumulation of fluid with mediastinal

shifting to left . Postop 빼5: Total opacification of hemithorax with further mediasti뻐 shifting.

- 426 -

Table V. Normal Postoperative Courses of Lobectomy (No. ofPt. : 52)

Postop. Postop. Postop. Immed.op.

several days 1st wk. 1 mos.

Pneumothorax

+ 36 21 16

16 31 36 52

Mediastinum

No displacement 36 34 30 27

To op. side 13 17 21 g

To opposite side 3

Diaphragm

Normal 29 8 7 10

Elevated 23 44 45 42

Lung haziness

+ 8 8 5

44 44 47 52

Vascular redistribution

+ 39

l3

POP휴23 ~.n *t. t'

Fig. 2. Normal ∞urse of lobectomy (RUL) . Postop. #2: Minimal pneumothorax without mediastinal

shifting. Postop. #8,#23: Gradually decreased pneumothorax with expanded remaining lung.

Postop. #(, 3: Full expanded Rt. lung with slightly elevated Rt. hilum and diaphragm. Vascular

redistribution is seen.

- 427-

Table VI. Normal Postoperative Courses of Segmentectomy (No. of Pt.: 21)

Immed.op. Postop Postop. Postop.

several days 1st wk 1 mos.

Pneumothorax

+ 18 13 13

3 8 8 21

Mediastinum

No displacement 16 13 17 19 To op. side 4 2 To opposite side 5 4 2

Diaphhragm

Normal 17 16 13 16 Elevated 4 5 8 5

Lung haziness

+ 6 9 8

15 12 13 21

ì:'" '" ’ 1야 ;

Fig. 3. Normal ∞urse of segmentectomy (Apicopost. segment of LUL). Postop. 벼，혐 Minimal

pneumothorax and lung haziness of operation site without mediastinal shifting. Slight1y eleva­

ted Lt. diaphragm with pleural thickening . Postop. #7，힘 1: Lt. lung was cleared with ful1 expan­

sion. Lt. pleural thickening was st il1 seen.

- 428 -

었던 경우가 19 헤로 거의 대부운을 차지하였마.폐붐절

절제술시에도 수술직후 아우련 임상증상없이 수술부위

에 일시적인 폐읍영을 볼 수 있었고 폐엽절제술시 보마

그 빈도가 조금 너 않았으나( 9 례 ) , 1 주일후에는 완전

히 흉수됨을 보였다 (Tabl e VL Fi g.3).

5 폐절제술후의 합병증

펴l 절제솔후 합병증을 보였던 예는 4 1 례 (28.5 %)였고

펴1 천척술중 6 례(1 7.0 %) ， 폐엽절제숭중 25 혜 (32.0 %) ,

퍼l 붐절절제숭중 10 례 ( 32 . 0 % )에서 나타났고 합영증의

벤도는 폐천척술시 보다는 부붐척인 폐절제수술시 뎌욱

높응을 알 .수 있었다.

합병증으로 우기폐를 보였던 예 가 10 례 (6 . 9 %)였고，

폐렴운 8 례 (5.5 %), 술후의 벤공간 6 례 ( 4.2 %)，출혈

이 6 례 (4.2 ro ), 기판지 - 늑막천공이 5 례 (3 ‘ 5% )， 농

흉이 3 례 ( 2.1 %), 폐농양 l 례 (0.7 %) 였고 기판지 -

늑악천공， 폐렴， 술후의 언공간을 동반한 정우가 l 례

(0.7%) 그외 수솔직후 사망한 경우가 l 례 있었다.

수술방법에 따라 합병종의 형 태도 약칸 차이를 보였

으며 ( Table vll), 혜전척솔시는 6 례 중 출혈과 농흉이 각

각 2 례로 가장 않았마 . 수술후 흉부 X선상 정상과정과

달러 급속한 유체의 축적이 있으연서 종격동이 반대쪽

Tab1e VII. X-ray Findings of Complicated Cases

Findings

A te1ectasis

Pneumonia

Dead space

Bleeding

B. P.F.

Empyema

Lung abscess

B.P.F. +Pneumonia + Dead space

Expire

Tota1 ( % )

I뼈(‘F ‘1)

Pneumonectomy

(36)

2

2

6 (1 7.0)

Lobectomy

(77)

7

4

6

3

2

25 (32.0)

Segmentectomy

(3 1)

3

3

1

2

10 (32.0)

I “Ih.‘.r ， 1( ￠

Tota1 ( % )

(1 44)

10 ( 6.9)

8 ( 5 .5)

6 ( 4.2)

6 ( 4.2)

5 ( 3.5)

3 ( 2. 1)

1 ( 0.7)

1 ( 0 .7)

1 ( 0 .7)

41 (28.5)

Fig.4. Postop. hemorrhage after pneumonectomy (Rt) . 1mmediate postop. day (1): A1most vacant

hemithorax without significant mediastinal shifting. Immediate postop. day (II): 6hrs after

operation , rapid fIuid accumulation of entire Rt. hemithorax with mediastinal shifting, that

is highly suggestive of postop. hemorrhage

429 -

으로 변위되었을때 출헬을 진단할 수 있었다 (Fig.4) . 농 서 흉악상출액이 나 흉막의 비 후없 이 폐정부에 공기로 차

흉이 있을혜도 입상증상외에 흉부 X 선상 빠릎 유체의 있는 빈공간을 옴으로 진단할 수 있었 마(Fi g. 7l.폐분절

축적 속도와 함께 종격 동이 반대 측으로 변위 가 있으며 싱 절 제 술시 는 10 례 중 무기 혜 3 례 , 폐 령 3 례 , 기 관지 -

한 늑막바 후를 나타내었마(Fig.5 )， 폐엽절제숭시는 25 늑막천공 2 례등이 주로 냐타났￡며 ， 폐령이 있을해 는

례중 무기폐 7 례 ， 먼공간 6 례 등이 었고 무기폐는 수술 폐부분절제술시 나타냐는 일시적인 폐음영과는 달리 입

측A로 종격 동 및 횡경악이 심하게 연위됨을 봉￡로서 상증상과 항께 곧 흉수되지 않고 계속되는 폐 칩 융을 보

(Fi g. 6) , 수술후 벤공간운 폐는 거 의 팽창이 된 상태에 여 주었 다(Fig. 7l. 기판지 - 늑막천공이 있올때 는 급작

r poη*깨 。

。

F홉.5. Postop. empyema after pneumonectomy(Lt) . Immediate postop. day: Minimal fJuid with media­

stinal shifting to left. Postop . #7 : Rapid fJuid accumlation with mediastinal shifting to right.

IrreguJar pleural thickening in R t. upper hemithorax. Postop. #28: After cJosed thoracostomy,

minimal fJuid without mediastinal shifting. But marked pleural thickening was still seen. Patient

was expired due to postop. empyema on postop. 67th day.

Fig. 6. Postop. atelectasis after lobectomy(LLL). Immediate postop. day: Pneumothorax with collapsed

Lt . lung. Midline mediastinum. Postop. #f}: Marked mediastinal shifting to left with Rt. lung

herniation. Lt. lung was no t expanded. Eventually , Lt. pneumonectomy was perfo rmed.

- 430

Aι00 .. t;~ F핑.7. Postop. BPF, dead space and pneumonia after lobectomy (RUL) . Postop. #2: Minimal pneumo­

thorax without mediastinal shifting. Rt. lung infi1tration was seen, that was persist on postop.

#\3. Postop. #QO: Extensive pneumothorax and subcutaneous emphysema were newly developed

inspite of prolonged chest tube insertion. Rethoracotomy was done for BPF closure. Reop.

빼8: Dead space of Rt. apex without full expanded lung. Mediastinal shifting to right and

elevated diaphragm

Table VIII. Diseases and Extent of Lung Resection of Complicated Cases

Diseases No. of Pt. Pneumonectomy Lobectomy Segmentectomy Total

Pulmonary tbc 43 3 7 11 Bronchiectasis 34 11 l l3 Lung cancer 28 3 3 Pneumothrax due to bulla 21 2 4 6 Lung abscess 7 1 2 3 Tbc empyema 6 2 Organizing pneumonia

Infected bronchogenic cyst

Congenital pulmonary emphysema

Granuloma

Middle lobe syndrome

Total 144 6 25 10 41

- 431 -

스러운 혹운 정차 증가되는 기흉이나 피하기종의 소견

을 보였으며 이는 수술후 상당한 기일이 지난후 생검을

볼 수 있었마(Fig .7 ).

질환에 딱른 합영증의 발생을 보면， 가판지 확장중

34 례중 합영증이 생긴 례는 1 3 례로 가장 않았고，폐결

해 43 례중 11 례 ， 기포파열에 의한기흉 2 1 례중 6 례

등의 순을 보였고 특히 폐암으로 수솔한 28 례좋 합병

층이 생긴 경우는 단지 3 례로， 영증성질환으로 인해수

술한 경우에서 항영층의 빈도가 많음을 볼 수 있었다

(Table 8).

lV. 고 안

폐수술 시행후에는 않은 변화가 흉부 X선상 나타냐

게 되며 이러한 수술후의 흉부 X선상의 연화를 잘 알고

있으연 수술회복기에 문제가 되는 여러가지 합병증을 조

기 에 발견할 수 있고 임상적 A로 환자의 치료에도 큰

도웅올 줄 수 있마 .

폐천척술후에 기대되는 흉부 X선상의 변화과정에 대

해 여러저자들이 기솔하고 있는바3 ， 8， 12 ， 14 ) 폐전척솔직

후엔 종격동의 위치 변위는 거의 없고 수술부위는 소량

의 유체로만 차 있을 뿐 거의 비어있는 상태를 보얀마

고 하였다. 수솔 수일후엔 종격동윤 정상위치에 있거 나

점차 수술측으로 이동됨을 보이게 되 나 종격동이 수솔

부위 반대휴으로 일시척 안 이동이 있을수 있으역 이 는

낭아있는 폐에 우기혜가 생겼거 나 수술부위에서 공기가

흡수되는 것보다 유체의 축척이 더 빠릎 상태 를 나타낸

마고 하였다.

비어있는 흉곽내 유체축적의 속도는 아주 다양하며，

보홍 술후 4 일에 서 7 일께에 한쪽 흉곽의 1/2 - 2/3정

도로 유체가 차게 되고， 그후 점차 증가되며，흉꽉의 완

전한 폐쇄는 수일후에서도 보일수 있지만 대부붐의 정

우 수주에서 수개월에 걸쳐 일어냐며 혜로 수년이 소요

되 기도 한다고 하였마. S h arma 등 17 ) 에 의 하면 완전한

폐쇄는 3 주에서 7 개월로명균 3 .9 개월이 걸린다고했

으역 암￡로 수술했던 경우엔 종 너 긴시깐이 정과왼다

고 하였마. 결국 수술측 흉팍의 폐쇄는 섬유조칙에 의

하게 되며， 따라서 강소된 용적으로 인하여 , 종격동 및

횡경막이 동측A로 이동하게 된다3 ， 71 저자의 예에서도

바 슷한 술후 정과를 볼수 있었으며 한쪽 흉부의 완천한

폐쇄가 냐타냐는 시기는 술후 7 일에서 3 개월까지 판

찰되었다.

페엽절제술시 흉부 X선상의 변화는， Ad kins 와 Sl.

ovin !l, Goodman 8) , Pi tha 와 Drapelova l4 ) 응에의

하연， 수솔직후엔 소량의 기흉이나 수기흉을 보이며 소

량의 공기가 종격동이 나 띄하조직에서 보인다고 하였마.

종격 동이나 수술부위의 횡 정악도 약간의 이동을 보이지

안 이때 심한 위치변위를 요일 경우엔 남아있 는 폐내 우

기폐를 생각할 수 있마고 하였다. 수일후에， 남아있는

폐 엽들이 정상안 정우엔 비교적 빨리 비어있는 부붐을

채우기 위해 팽창을 하게 되며， 상엽절제술후에는 하엽

이 상부로 팽창됨에 따라 하엽의 기판지 및 혈판이 상부

오|측으로 이동되벽， 하엽절제술후에는 상엽의 >1 1 슷한 팽

창 및 이동을 보이게 된마1 8) Mala med등 1 2) Pi tha

와 Drap elova 14 ) 는 상엽이나 하엽의 절제술후에는 중

엽이나 설상엽이 주로 이동을 보이역 특히 좌측에서는

하엽의 상운절이 상승을보안마고 하였다 섣상엽이나중

엽의 절제술후에는 양측의 상하엽이 약간의 이동만을

보안다고 하였마. 안일 남아있는 혜에 질영 이 나 늑막유

착이 있을 경우엔 이런 정상적인 폐의 재정렬운 일어나

지 않고 술후의 빈공간이 낭게 된마고 하였마 .

종격동 및 횡정악의 변위는 고정된 조직들에 의해 어

느정도 한계가 있으므로 동측폐의 혈판붐포의 재정렬 양

상 및 동측 에운이 반대측에 비해 작고 의곡되있음이，

흉부 X선상 수술의 존재 유무를 결정 하는데 가장 중요 하마18， 19)

폐붐절절제술시는 폐엽절제술혜와 >1 1 숫한 양상을 취

하지안 이혜 는 수술시 폐실질을 건드리게 되므로 술후

폐표연에서 공기누출이 장 생기게 된다. 폐붐절절제술

을 시행했던 폐엽에 술후 폐음영이 자주 보이는데 이

것은 출혈이나 타악 또는 무기폐등의 상태흘 나타낸다

고 하였다. 폐음영은 대개 수일이 나 수주후에 완천흡수

가 되거나 섭유증으로 남게 펀다고 하였 마.폐실질을건

드리므로서 나타난 울후 과정의 폐읍영과 폐렴 및 무기

폐등에 의한 페칭융과는 X선상 양상만으로는 7J<셜。 l 힘

드며 , 냐타냐는 시기 및 정과과정 , 임상증상의 유우등

이 이들의 강벨에 중요할 것 같다 . 해로 수술부위에 유

체가 고여 결첼로서 보이기도 하지만 대개 흡수가 되고 ，

가끔 기질화되어 영구「히 결절로 남아 있을 수 있다고 하

였다. 폐엽절제솔파 같이， 남아있는 혜가 정상이고 유

학이 없을 정우 폐붐절들의 재정 렬이 일어 나게 되고 다

소 앞쪽에 위치한 운절들이 비어있는 부분을 채우기 위

해 이동하는 정향이 있다고 하였으나 절제되는 폐의 양

이 작운 폐붐절절제숲에서는 이러한 혜혈판의 재정렬 양

상이나 종격동 및 횡정악의 변위는 확실치 않았다8， 12 ， 14)

혜절제슐후에 생걸수 있는 합병증윤 폐의 절제된 양

및 수술을 요하게된 질환， 환자의 상태 기타 수술기술

등 여러가지 요소에 의해 좌우될 수 있으며 흉부 X선

상 진단이 가능한 것 으로는 출혈 ， 농흉， 우기폐， 폐렴，

빈공깐 기 판지 -늑막천공 ， 그외 않지는 않으냐 싱장탈

출 식도 - 늑막누공 펴l 엽엽선응을 을 수 있마1 ， 8， 10 ， 13 ).

- 432-

저자의 여|에서는 28. 5 ro에서 술후 합병증을 보였으

역 혜선척슐시 17 % 폐엽절제술 및 펴l 붐절절제술시 각

각 32 %로 부붐적인 폐절제솔시 합병증의 벤도는 뎌욱

높았다 합병증으로는 무기폐 폐 렴 엔공간 출혈 기판지

-늑악천공의 순으효 않았으며 이는 대부붐이 혜부분절

제술시의 합병증이 었고 선체환자의 반도상， 펴1 부붐절제

술이 않았은 i 강안해야 할 것 같다 .

폐전척술후 2 주이상이 정과펀 사진상 종격동이 반대

휴으로 연위 가 판 소견을 보이연 숭후 출혈이 냐 농흉을

의싱할 수 있마고 하였마19J 출혈의 원인은 흉벽 이 나

종격동에서 스며 나오는 혈액때문이라 하며 1 ， 9， 12 ). pa­

du la l3 )는 4 - 6 시 간 동싼에 250 ml 이 상의 계속적 인 출

혈이 있는 경우에는 재수술에 요구된마고 하였다. 농흉

은 가장 중한 합병증으로 이얘 사망율윤 16 - 28 % 까지 보고되고 있으며 11) Adl e r , Plaut 2J에 의하연 퍼1 천최숨

을 받은 환자의 5%이 하에서 발생되 역 폐부붐절제숭시

보다 높은 빈도를 보인다고 하였￡역 Bogd 와 Spe nc­

er 6 )는 3%를 초과하지 않는다고 하였마. 저자의 예에

서는 2 , 1 %의 빈도를 보였고 폐천척술시에 않음올 알

수 있었마. 대부운이 술후 1 - 2 추에 생기 냐 때로는 수

개월에 나타날 수도 있으며 임상증상 및 흉부 X선상 유

체의 양의 증가 및 종격동의 연위 그외 늑막비후등의 소

견을 보면 진단할 수 있다 8 )

A d kin s 와 Slovin 1 ) Goodman 과 Putm an 9) , Pad­

ul a 13 ) 등에 의하연 우기혜의 원인으로는 흉부수술후 붐

비울에 의한 기판지 폐색이냐 냥아있는 폐엽들의 충분

한 팽창능력 이 없을 경우에 생기는 것 이라고 하였고 기

판지 폐색이 회복되지 않는 경우 우기폐에 감염 이 생길

수 있다고 하였마 X선상￡로는 종격동이 나 수술측 횡

경악의 위치 변화를 보인다고 하였마 . 무기혜는 폐엽절

제술시 약 1/3에서 발생된마고 하였으며 본 연우에서는

총 144 례중 10 례 (6.9 %)에서 보였으며 ， 그중 7 례는

폐엽절제솔을 받았던 정우였마 .

합병층으로 솔후의 빈공간에 대해 Goodman 8 )은 폐

엽절제술의 10 - 20 %에 서 술후 수일이 지난후에 보였다

고 하였A며 Barker 등5 ) 은 폐엽절제술후 11.8 %에 서 ，

특히 폐붐절절제솔시에 높은 발생율을 보얀마고 하였다 .

본연쿠에서도 폐엽절제슐에서 안보였으며 4.2 %의 발

생 율올 보였 다 . Kirsh퉁 10J운 이 런 술후의 빈공간을 양

성과 악성으호 나누었으역 , 대부붐이 양성으로 이 경우

엔 흉막바후나 흉막상출액은 없으역 발열이냐 백혈쿠증

마증도 동반되지 않고 대개는 수주 이후에 없어지지만 아

우 증상없이 수개월 혹윤 수년이상 지속휠 수 있다고 하

였마. 이런， 중상이 없는 언공간이 생기는 원인윤 빈공

간을 채우기 위한， 남아있는 폐의 팽창능력이 없는정우

즉 섭 유층이 있을혜냐 폐의 절단면에서 계속적인 소량의

공기누출 혜운이라 하였다

폐를 건드리게 되는 폐부붐절제숭후에는 소량의 공기

누출이 장 생기지안 대부붐에서는 보손요법으로 흉수가

되게 된다 기판지 - 늑막천공운 폐부붐절제숭시에 않이

말생하여 Silve r 등 18 ) 에 의하면 퍼}부분절제술시 23 %

에서， 폐천척숭시는 4.6-10 %에서 발생한다고 하였다.

수술직 후 기 판지 누공운 드울며 Kir sh 등 10 )에 의하연 대

개는 술후 7 - 14 일에서 생긴다 하였고 그 이후에 생기

는 예 도 많다. 특히 폐종양으로 수술을 한 경우에 많이

발생한마 하며 2 ， 3 ， 7 ， 20) , 지판지 냐 내장 흉악의 장훗띈 봉

합이 주 원인이며 , B ] 교적 장시간 후에 생기는 경우에

는 절추의 감염이나 기판지 절주에 새 로 재말된 종양이

원인이라 하였다1 ， 8， 13 ， 19 ) 기판지 -늑악천공을 나타내

는 X선상의 변화는 Goodman 8) ’ Ki rsh등10)에 의 하

연 적절한 흉내삽입판 배액법에도 불우하고 기흉의 양

이 증가펀 정우나 유체로 완선폐쇄를 보였던 흉부에 새

로이 공기 수액 연이 나타난 정우， 페전척술후 2cm 이

상의 공기 -수액연이 보이연서 종격동이 반대쪽으로 이

동이 있는 정우， 그외 띄하기종이 냐 종격동의 기종이 심

해지는 정우어| 진단할 수 있다.

그외， 술후 드울게 생기는 합영증S로 싱장탈출，식 도

- 늑악루 ， 폐엽영천등이 있으역 본 연쿠에서는 이런 합

영중들은 올 수 없었마 .

술후 심장탈출에 대해 Ki rs h응10) 은 싱막내의 폐천척

술후 X선상에 수술부위로 심장의 싱한 이동을볼 수 있

마고 하였고 이는 섬악결손부위를 통해 심장탈출이 얼

어 나기 해운이 라고 했으역 아주 치영척이라 하였다. Ar ­

nd t 등4)의 조사에 의하면 심장탈출이 있었던 환자의

사망율운 40 %였다고 하였 마.

Kirsh 응10 ) ’ Sethi 와 Takar o 16J에 의하면 술후 식

도 - 늑막후도 사망율이 아주 높으며 주로 우측결핵이냐

퍼1 암으로 인한 퍼l 천척술후 6 주내에 잘 생긴다고 하였

마 . 원인3로는 처음 2 주동안엔 누공은 대개 식도에 직

접손상으로 인해 이차적으로 생기거 나 수솔시에 식도

아래부붐에 혈액공급이 줄어들기 혜운이역 ， 늦게 생기

기는 누공은 주위의 농흉이 나 임파선염 기판지 - 늑악천

공 • ~ij 말된 암얘운이라 하였마 . 누공윤 보통식도 중간

부붐에서 생긴마고 하였다.

퍼l 엽엽전도 드운정우로 Kirs h등10 )’ S c hul e r 15)는

보통 우상엽절제솔시에 잘 생긴다고 했￡역 원안응 폐

엽절제술후 주위 .폐엽이 그 기관지혈판정에서 회천하여

혈액순환을 막게되어 초기엔 심한 정맥충혈과 폐울혈이

생기며 갑자기 허혈파 폐엽괴저가 생기게 된다고 하였

다 X선상A로는 남아있는 혜 엽 (특히 중엽 )이 과대 팽

창되 연서 사진의 농도가 증가되 고 차층 페 용적 강소와

폐엽의 완전혼탁， 흉악상출액을 보인다고 하였다‘

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이해 혈판조영엽이 나 기판지청 검사로 즉시 진단이 되 정우가 10 례로 가장 않았고 퍼l 렴， 술후의 반공간， 출혈，

지 만 예후는 나쁘다고 하였다. 기판지 -늑막천공등의 순을 보였마 . 수술방법에 따라 합

영중의 형태도 차이 가 있 었으며 퍼1 천책술시는 출혈과 농

V. 결 론

1972 년 5 월부터 1980 년 12 월까지 한양대학교 의

과대학 부속병원에 서 폐수술을 시행하였던 환자 195 례

중 임상기록부와 흉부 X선상들의 추척 조사가 가능하

였던 144 례를 대상으로 술후 흉부 X선상 정상회복과

정 및 합영증을 조사하여 다음과 같운 결론을 얻었다.

1) 144 례중 남자가 98 례 (68.1 %), 여자가 46 례 (3

1.9 %)였으며 20 대 환자가 38 례 (26.4 %), 30 대 환

자가 33 례 (22.9 %)로 않았다.

2 )폐수술을 받았던 144 례중 폐천척숭이 36 례，폐엽

절제숭이 77 례， 폐붐절절제술이 31 례였고 질환별 붐

포는， 페천척술의 정우에는 폐암 (1 7 례 ), 폐 엽절제술의

경우에는 기판지 확장증( 29 례)， 폐붐절절제숭시에는 기

포파열에 의한 기 흉 (18 례 )이 주 원인이었고 천체척으

로는 혜결핵 이 43 례 로 가장 않았다.

3) 혜절제부위는， 펴1 천척솔시는 우측이 13 례 좌측이

23 례였고， 페엽절제술의 청우에는 좌우하엽이 각각 30

례 ， 15 례로 않았마. 펴l 분절절제 솔의 경우엔 좌우상엽

의 폐첨부가 각각 9 례， 13 례 로 않았다 .

4) 혜천척술시행한 36 례중 합영중이 없었던 30 례의

숭후 흉부 X션상 정상 회복과정￡로는， 술후 점차적 인

유체의 축척을 보이며 동측 흉부의 완천한 폐쇄 가 나타

냐는 것운 7 일에서 3 개 월까지 판찰되었고 종격동 및

횡경막이 동측￡로 연위됨 이 냐타났다 .

혜엽절제술 시행한 77 례 중 합병증이 없었던 52 례의

정상회복과정으로는 수솔직후 소량의 기 흉을 보이며 수

일후 남은 폐의 팽창으로 재정렬이 보이 나 횡갱악의 위

치는 흔히 수술부위로 변위가 있으며 특히 동측의 횡경

막은 수술부위와 판계없 이 상승됨을 볼 수 있었다.

페분절절제솔 시행한 31 례중 합병증이 없없던 21 례

의 정상회복과정으로는， 폐엽절제술시와 같이 소량의 기

흉을 보이 지 만 종격 동의 변위 나 폐용척의 변화는 현저

하지 않았다.

페엽절제술시와 폐붐절절제술시에는 수술직후 아무런

임상증상없이 수술부위에 일시적인 폐읍영이 자주 판찰

되었으나 일주일후에는 완전히 흡수가 됩을 볼 수 있었

다.

5) 혜절제 술후의 합병증은 41 례 (28.5 %)에서 관찰되

었고 혜선척술 6 례 (1 7 % )， 폐엽절제술 25 례 (32 %),

폐붐절절제술 10 례 (32 %)로 폐천척 술시보다 부붐적인

수술시 너욱 높음을 알 수 있었마.

6 )합뱅증 환자의 흉부 X선상에서 우기혜 를 보였던

흉이 운제가 되 었고 혜엽절제술시에는 우기혜，벤공간이

않았고 혜붐절절제술시에는 무기폐， 펴l 령， 기판지 -늑악

천공이 않았다.

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