ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÀ ÂÀ ÀÌÀËÈ¨Ò ÆÓÐÍÀËÈ · - Bakhtinur Khudanov – Associate...

354

Áèîìåäèöèíà âà àìàëè¸ò æóðíàëè / Æóðíàë áèîìåäèöèíû è ïðàêòèêè / Journal of biomedicine and practice ¹SI / 2020

3-³èñì | Ìàõñóñ ñîí

TÎØÊÅÍÒ-2020

ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÀ ÂÀ ÀÌÀËÈ¨Ò

ÆÓÐÍÀËÈ

ÌÀÕÑÓÑ ÑÎÍ

ÆÓÐÍÀË ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÛ È

ÏÐÀÊÒÈÊÈ

ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÉ ÂÛÏÓÑÊ

JOURNAL OF BIOMEDICINE ANDPRACTICE

SPECIAL ISSUE

ISSN 2181-9300

Doi Journal 10.26739/2181-9300

355



ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÀ ÂÀ ÀÌÀËÈ¨Ò ÆÓÐÍÀËÈ¹SI (2020) DOI http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI

Ñàµèôàëîâ÷è: Õóðøèä Ìèðçàõìåäîâ

Êîíòàêò ðåäàêöèé æóðíàëîâ. www.tadqiqot.uzÎÎÎ Tadqiqot ãîðîä Òàøêåíò,

óëèöà Àìèðà Òåìóðà ïð.1, äîì-2. Web: http://www.tadqiqot.uz/; E-mail: [email protected]

Òåë: (+998-94) 404-0000

Editorial staff of the journals of www.tadqiqot.uzTadqiqot LLC The city of Tashkent,Amir Temur Street pr.1, House 2.

Web: http://www.tadqiqot.uz/; E-mail: [email protected]: (+998-94) 404-0000

Òàµðèðèÿò êåíãàøè

- Õàèòîâ Ðàõèì Ìóñàåâè÷ - Ðîññèÿ Ôåäåðàöèÿñè Ôàíëàð àêàäåìèÿñè àêàäåìèãè, òèááè¸ò ôàíëàðè äîêòîðè, ïðîôåññîð, Ðîññèÿ Ôåäåðàöèÿñèäà õèçìàò ê´ðñàòãàí ôàí àðáîáè, Ðîññèÿ ÔÒÁÀ "Èììóíîëîãèÿ èíñòèòóòè ÄÈÌ" ÔÄÁÒ èëìèé ðàõáàðè

- Jin Young Choi - Ñåóë ìèëëèé óíèâåðñèòåòè Ñòîìàòîëîãèÿ ìàêòàáè î²èç âà þç-æà² æàððîõëèãè äåïàðòàìåíòè ïðîôåññîðè, Æàíóáèé Êîðåÿíèíã þç-æà² âà ýñòåòèê æàððîõëèê àññîöèàöèÿñè ïðåçèäåíòè

- Àêáàðîâ Ìèðøàâêàò Ìèðîëèìîâè÷ - òèááè¸ò ôàíëàðè äîêòîðè, Â.Âàµèäîâ íîìèäàãè Ðåñïóáëèêà èõòèñîñëàøòèðèëãàí æàððîµëèê ìàðêàçè

- Ñàèäîâ Ñàèäàìèð Àáðîðîâè÷ - òèááè¸ò ôàíëàð äîêòîðè, Òîøêåíò ôàðìàöåâòèêà èíñòèòóòè ORCID ID: 0000-0002-6616-5428

- Òóðàåâ Ôåðóç Ôàòõóëëàåâè÷ - òèááè¸ò ôàíëàðè äîêòîðè, îðòèðèëãàí þðàê íó³ñîíëàðè á´ëèìè, Â.Âàµèäîâ íîìèäàãè Ðåñïóáëèêà èõòèñîñëàøòèðèëãàí æàððîµëèê ìàðêàçè ORCID ID: 0000-0002-6778-6920

- Õóäàéêóëîâà Ãóëíàðà Êàðèìîâíà - òèááè¸ò ôàíëàð äîêòîðè, Þ³óìëè âà áîëàëàð þ³óìëè êàñàëëèêëàð êàôåäðàñè äîöåíòè, Òîøêåíò òèááè¸ò àêàäåìèÿñè ORCID ID: 0000-0002-1119-4491

- Àáçàëîâà Øàõíîçà Ðóñòàìîâíà - ò.ô.í., äîöåíò, Òîøêåíò Ïåäèàòðèÿ òèááè¸ò èíñòèòóòè. Èëìèé òàä³è³îòëàð, èííîâàöèÿëàð âà èëìèé ïåäàãîãëàðíè òàé¸ðëàø á´ëèìè áîøëè²è. ORCID ID: 0000-0002-0066-3547

- Õóäàíîâ Áàõòèíóð - òèááè¸ò ôàíëàðè äîêòîðè, ¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè Èííîâàöèîí ðèâîæëàíèøâàçèðëèãè á´ëèì áîøëè²è

- Ìàâëÿíîâ Ôàðõîä Øàâêàòîâè÷ - òèááèåò ôàíäàð äîêòîðè, Ñàìàð³àíä äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè áîëàëàð æàððîµëèãè êàôåäðàñè äîöåíòè â.á.

- Ôàðìàíîâà Íîäèðà Òàõèðîâíà - ôàðìàöåâòèêà ôàíëàðè íîìçîäè, äîöåíò, Òîøêåíò ôàðìàöåâòèêà èíñòèòóòè ôàðìàêîãíîçèÿ êàôåäðàñè äîöåíòè.

Áîø ìóµàððèð:

Ðèçàåâ Æàñóð Àëèìæàíîâè÷ - òèááè¸ò ôàíëàðèäîêòîðè, ïðîôåññîð, Ñàìàð³àíä äàâëàò òèááè¸òèíñòèòóòè ðåêòîðè

ORCID ID: 0000-0001-5468-9403

Áîø ìóµàððèð ́ ðèíáîñàðè:

Çèÿäóëëàåâ Øóõðàò Õóäàéáåðäèåâè÷ - òèááè¸òôàíëàðè äîêòîðè, Ñàìàð³àíä äàâëàò òèááè¸òèíñòèòóòè Èëìèé èøëàð âà èííîâàöèÿëàðá´éè÷à ïðîðåêòîðèORCID ID: 0000-0002-9309-3933

Ìàñúóë êîòèá:Ìàìàòîâà Íîäèðà Ìóõòîðîâíà

Òîøêåíò Ïåäèàòðèÿ òèááè¸ò èíñòèòóòè «ÓÀØ òåðàïèÿ, êëèíèê ôàðìàêîëîãèÿ»êàôåäðàñè äîöåíòè, òèááè¸ò ôàíëàðè äîêòîðè

ORCID ID: 0000-0003-2396-4905

356



ÆÓÐÍÀË ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÏÐÀÊÒÈÊÈ¹SI (2020) DOI http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI

Âåðñòêà: Õóðøèä Ìèðçàõìåäîâ



Òåë: (+998-94) 404-0000



Ðåäàêöèîííûé êîëëåãèÿ

- Õàèòîâ Ðàõèì Ìóñàåâè÷ - àêàäåìèê ÐÀÍ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü ÔÃÁÓ "ÃÍÖ Èíñòèòóò èììóíîëîãèè" ÔÌÁÀ Ðîññèè.

- Jin Young Choi - ïðîôåññîð äåïàðòàìåíòà îðàëüíîé è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè øêîëû ñòîìàòîëîãèè Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ãîñïèòàëÿ Ñåóëüñêîãî íàöèîíàëüíîãî óíèâåðñèòåòà, Ïðåçèäåíò Êîðåéñêîãî îáùåñòâà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé è ýñòåòè÷åñêîé õèðóðãèè

- Àêáàðîâ Ìèðøàâêàò Ìèðîëèìîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, Ðåñïóáëèêàíñêèé ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð õèðóðãèè èìåíè àêàäåìèêà Â.Âàõèäîâà

- Ñàèäîâ Ñàèäàìèð Àáðîðîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, Òàøêåíòñêèé ôàðìàöåâòè÷åñêèé èíñòèòóò ORCID ID: 0000-0002-6616-5428

- Òóðàåâ Ôåðóç Ôàòõóëëàåâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëåíèÿ ïðèîáðåòåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà Ðåñïóáëèêàíñêîãî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî öåíòðà õèðóðãèè èìåíè àêàäåìèêà Â.Âàõèäîâà ORCID ID: 0000-0002-6778-6920

- Õóäàéêóëîâà Ãóëüíàðà Êàðèìîâíà - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû èíôåêöèîííûõ è äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Òàøêåíòñêîé Ìåäèöèíñêîé Àêàäåìèè ORCID ID: 0000-0002-1119-4491

- Àáçàëîâà Øàõíîçà Ðóñòàìîâíà - äîöåíò, Òàøêåíòñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò. Çàâåäóþùàÿ îòäåëåíèåì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, èííîâàöèé è íàó÷íî-ïåäàãîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè. ORCID ID: 0000-0002-0066-3547

- Ìàâëÿíîâ Ôàðõîä Øàâêàòîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, è.î. äîöåíòà êàôåäðû äåòñêîé õèðóðãèè, Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò

- Õóäàíîâ Áàõòèíóð - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, Ìèíèñòåðñòâî Èííîâàöèîííîãî ðàçâèòèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí

- Ôàðìàíîâà Íîäèðà Òàõèðîâíà - êàíäèäàò ôàðìàöåâòè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû ôàðìàêîãíîçèè Òàøêåíòñêîãî ôàðìàöåâòè÷åñêîãî èíñòèòóòà

Ãëàâíûé ðåäàêòîð:

Ðèçàåâ Æàñóð Àëèìäæàíîâè÷ - äîêòîðìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, ÐåêòîðÑàìàðêàíäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãîìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòàORCID ID: 0000-0001-5468-9403

Çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî ðåäàêòîðà:

Çèÿäóëëàåâ Øóõðàò Õóäàéáåðäèåâè÷ -äîêòîðìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîðåêòîð ïî íàó÷íîéðàáîòå è èííîâàöèÿì Ñàìàðêàíäñêîãîãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà ORCID ID: 0000-0002-9309-3933

Îòâåòñâåííûé ñåêðåòàðü:Ìàìàòîâà Íîäèðà Ìóõòîðîâíà

Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, Äîöåíò êàôåäðû «Êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè, ÂÎÏ òåðàïèèÒàøêåíòñêîãî ïåäèàòðè÷åñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà

ORCID ID: 0000-0003-2396-4905

357



JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE¹SI (2020) DOI http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI

Pagemaker: Xurshid Mirzaxmedov



Òåë: (+998-94) 404-0000



Editorial Board

- Khaitov Rakhim Musaevich – MD, DSc, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Honored Scientist of the Russian Federation, scientific director of the FSBI «NRC Institute of immunology» FMBA of Russia

- Jin Young Choi – Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery School of Dentistry Dental Hospital Seoul National University, President of the Korean Society of Maxillofacial Aesthetic Surgery

- Akbarov Mirshavkat Mirolimovich - Doctor of Medical Sciences, Republican Specialized Center of Surgery named after academician V.Vakhidov

- Saidamir Saidov – Doctor of Medical Sciences, Tashkent Pharmaceutical Institute ORCID ID: 0000-0002-6616-5428

- Turaev Feruz Fatkhullaevich – MD, DSc, Department of Acquired Heart Diseases, V.Vakhidov Republican Specialized Center Surgery ORCID ID: 0000-0002-6778-6920

- Khudaykulova Gulnara Karimovna – MD, DSc, Associate Professor, Department of Infectious and Paediatric Infectious Diseases, Tashkent Medical Academy. ORCID ID: 0000-0002-1119-4491

- Abzalova Shakhnoza Rustamovna - Associate Professor, Tashkent Pediatric Medical Institute. Head of the department of scientific research, innovation and scientific and pedagogical training. ORCID ID: 0000-0002-0066-3547

- Bakhtinur Khudanov – Associate professor of Tashkent State Dental Institute, Ministry of Innovative Development of the Republic of Uzbekistan

- Mavlyanov Farhod Shavkatovich – MD, DSc, Department of Pediatric Surgery, Samarkand State Medical Institute

- Farmanova Nodira Tahirovna - candidate of pharmaceutical sciences, docent, docent of the Pharmacognosy Department of Tashkent Pharmaceutical Institute

Chief Editor:

Rizaev Jasur AlimjanovichMD, DSc, Professor of Dental Medicine,Rector of the Samarkand State MedicalInstituteORCID ID: 0000-0001-5468-9403

Deputy Chief Editor:

Ziyadullaev Shukhrat KhudayberdievichDoctor of Medical Sciences, Vice-Rectorfor scientific work and Innovation,Samarkand State Medical InstituteORCID ID: 0000-0002-9309-3933

Responsible secretary:Mamatova Nodira Mukhtorovna

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Clinical Pharmacology, Therapyand GP, Tashkent Pediatric Medical Institute

358



ÌÓÍÄÀÐÈÆÀ \ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ \ CONTENT

8.Í.Ô. ßÐÌÓÕÀÌÅÄÎÂÀ, Ø.Õ. ÁÀÊÈÅÂÀÎíêîãåìàòîëîãèê êàñàëëèêëàðäà áóðóí âà áóðóí ¸íäîø á´øëè³ëàðèïàòîëîãèÿëàðè äèàãíîñòèêàñè âà êëèíèê êå÷èøè...............................................360

9.À.Æ. ÁÎÒÈÐÎÂ, Õ.Ì. ÌÀÒÊÓËÈÅÂ, Ð.È. ÈÑÐÎÈËÎÂ,Ø.Õ. ÕÎÄÆÀÍÎÂ, Æ.À. ÄÆÓÐÀÅÂÒèìïàíîïëàñòèêàäà ³´é ïåðèêàðäèäàí òàé¸ðëàíãàíêñåíîòðàíñïëàíòàòíèíã ìîðôîëîãèê òàâñèôè.....................................................366

È×ÊÈ ÊÀÑÀËËÈÊËÀÐ

1.Ä.Ò. ÕÎÄÆÈÅÂÀ, Ä.Ê. ÕÀÉÄÀÐÎÂÀ,À.Õ. ÄÆÓÍÀÈÄÎÂÀ, Í.Ê.ÕÀÉÄÀÐÎÂÌèÿ ³îí àéëàíèøèíèíã ´òêèð êàñàëëèêëàðèäàí êåéèí áåìîðëàðíèðåàáèëèòàöèÿ ³èëèø òàìîéèëëàðè: íèìà âà ³àíäàé òèêëàø êåðàê.....................378

2.Ä. Ò. ÕÎÄÆÈÅÂÀ, Ä.Ê. ÕÀÉÄÀÐÎÂÀ,Í.À. ØÓÊÐÓËËÀÅÂÀ, Í.Ê.ÕÀÉÄÀÐÎÂÌèÿ ³îí àéëàíèøèíèíã ´òêèð áóçèëèøèãà ó÷ðàãàíáåìîðëàðíè òèááèé ðåàáèëèòàöèÿ ³èëèø...........................................................389

3.Ì. Í. ÁÀÄÐÈÒÄÈÍÎÂÀÓþøìàãàí àµîëè îðàñèäà àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿôàðìàêîòåðàïèÿñè µîëàòè...................................................................................397

4.Õ.Õ. ÌÓÕÀÌÌÀÄÎÂÀ, Í.Ì. ÓÌÓÐÎÂÀ, Ì.Ø. ÍÎÑÈÐÎÂÀÍ.Ðylori èíôåêöèÿñèíè ýðàäèêàöèÿëàøäà ÿðàãà ³àðøèòåðàïèÿíèíã ñàìàðàëè ñõåìàñè...........................................................................404

5.¥.È. Æ¤ÐÀÅÂÀ, Ì.X. ÌÓÕÀÌÅÄÆÀÍÎÂÀÁðîíõèàë àñòìà âà àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿíèíã ́ çàðî áî²ëè³ëèê õóñóñèÿòëàðè.....409

6.Ã.Á. ÓÒÅÏÎÂÀ, Ë.Ì. ÍÈÃÌÀÒÎÂÀ,Á.È. ÕÀÉÄÀÐÎÂÀ, Ä.Ì. ÍÓÐÈÌÎÂÀÒó²ìà ³èçèë÷à ñèíäðîìè á´ëãàí áîëàëàðäà èììóíîëîãèê µóñóñèÿòëàð..............416

7.Á.Ñ. ÊÀÄÈÐÎÂ , Ô.È. ÕÀÌÐÀÁÀÅÂÀHelicobacter pylori âà âåãåòàòèâ äèñòîíèÿ áèëàí áî²ëè³îø³îçîí ÿðàñè êàñàëëèãè á´ëãàí áåìîðëàðäà âåãåòàòèâíåðâ òèçèìèíèíã õóñóñèÿòëàðè...........................................................................428

8.À.¤. ÑÎËÈÅÂ£àðè âà êåêñàëàðäà àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ òàð³àëèøè âàõàâô îìèëëàðèíèíã ó÷ðàøè...............................................................................435

359



ÌÓÍÄÀÐÈÆÀ \ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ \ CONTENT

9.Á.Á. ÕÀÑÀÍÎÂ, Ä.Á. ÑÓËÒÀÍÎÂÀÈëê ïîñòíàòàë îíòîãåíåç âà òàëî³íèíã ñòðóêòóð-ôóíêöèîíàë øàêëëàíèøè.......442

ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß

1.Ä.Ì. ÒÓÉ×ÈÁÀÅÂÀÈíòåãðàëüíàÿ îöåíêà ôàêòîðîâ ðèñêà ñðåäîâîãî çíà÷åíèÿ ââîçíèêíîâåíèè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû.......................................449

2.Ò.À. ÈÌØÅÍÅÖÊÀß, È.È. ÌÀËÈÍÎÂÑÊÀß,Ä.Ì. ÒÓÉ×ÈÁÀÅÂÀ, Í.Ð. ßÍÃÈÅÂÀ£àíäëè äèàáåòäà êóçàòèëàäèãàí ìàêóëà ñîµàñèíèíã øèøèíè êîìïëåêñäàâîëàøäà àíòèàíãèîãåíí òåðàïèÿíè ³´ëëàø ñàìàðàäîðëèãè...........................456

3.Ñ.Ñ. ÀÃÇÀÌÎÂÀÁèðãàëèêäà êåëóâ÷è ñêóëîîðáèòàë æàðîõàòëàíãàí áåìîðëàðíèíãêëèíèê-ôóíêöèîíàë µîëàòè âà äàâîëàø òàêòèêàñè.............................................467

4.Õ.Ì. ÊÎÌÈËÎÂ, Ë.Ì. ÌÀÊÑÓÄÎÂÀ, Ã.Ì. ÕÀÌÈÄÎÂÀÀöåòèðëàíèø ôåíîòèïè ê´ðóâ àúçîñè êèì¸âèé êóéèøëàðèäàáàøîðàòëîâ÷è áåëãè ñèôàòèäà.............................................................................476

5.Ç.Ð. ÍÀÇÈÐÎÂÀ, Ä.Ì. ÒÓÐÀÊÓËÎÂÀÌåãàëîêîðíåÿ âà òó²ìà ãëàóêîìà áèëàí î²ðèãàí áîëàëàðäà ê´çîëìàñè íîàíàòîìèê ïàðàìåòðëàðèíèíã õóñóñèÿòëàðè..........................................482

6.Ñ.Á. ÁÓÇÐÓÊÎÂ, Á.Ò. ÁÓÇÐÓÊÎÂ,Ë.Ä. ÁÀÁÀÄÆÀÍÎÂÀ, Ä.Á. ÊÀÐÈÌÎÂÀÁèðëàì÷è ãëàóêîìàëè áåìîðëàðäà áèîëîãèê ìàðêåðëàð àõàìèÿòè......................488

7. À.Þ. ÞËÄÀØÅÂ , Ó.Ò. ÍÓÃÌÀÍÎÂÀ, Ç.Ò. ÌÀÕÌÓÄÎÂÀ,À.À. ÍÈØÀÍÎÂÀ, À.Á. ÀÚÇÀÌÎÂÝðòà ïîñòíàòàë äàâðäàãè èíãè÷êà è÷àêíèíã ñòðóêòóð - ôóíêöèîíàëòóçèëèøè âà óíèíã ñ´ðèëèø âà ãîìåîñòàç áîø³àðóâ æàðà¸íè.............................494

8.Ç.Ð. ÍÀÇÈÐÎÂÀ, Ä.Ì. ÒÓÐÀÊÓËÎÂÀÃëàóêîìà áèëàí òó²èëãàí âà ãëàóêîìà êàñàëëèãè ìàâæóäëèãèãàøóáµà ³èëèíãàí áîëàëàðíè òàøõèñëàø õóñóñèÿòëàðè.........................................505

ÏÅÄÈÀÒÐÈß

1.Ø.Ø. ØÀÌÀÍÑÓÐÎÂ, Ì.Ê.ÃÓËßÌÎÂÀ, Ä.Ô.ÌÈÐÇÀÅÂÀÎÈÂ áóëãàí áîëàëàðíèíã íåðâ ñèñòåìàñèíè çàðàðëàíèø òèçèìèäàãèóòêèð îñòè ýíöåôàëèò..........................................................................................511

360



ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÀ ÂÀ ÀÌÀËÈ¨Ò ÆÓÐÍÀËÈ

ÆÓÐÍÀË ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÏÐÀÊÒÈÊÈ

JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE

Íàðãèçà Ôîòèõîâíà ßÐÌÓÕÀÌÅÄÎÂÀØàõëî Õàìèäóëëàåâíà ÁÀÊÈÅÂÀ

Êàôåäðà îòîëàðèíãîëîãèè è ñòîìàòîëîãèè Òàøêåíòñêîé ÌåäèöèíñêîéÀêàäåìèè, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÏÀÒÎËÎÃÈÈÍÎÑÀ È ÎÊÎËÎÍÎÑÎÂÛÕ ÏÀÇÓÕ ÏÐÈÎÍÊÎÃÅÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ

For citation: N.F. Yarmukhamedova, Sh.Kh. Bakiev, Diagnostics and clinical courseof pathologies of the nose and paranasal sinuses in oncohematological diseases Journal ofBiomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.360-365

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-41

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ âûÿâëåíû áîëåå, ÷åì

ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ãåìîáëàñòîçàìè. ×àùå âñåãî âûÿâëÿþòñÿ àòðîôè÷åñêèåðèíèòû, õðîíè÷åñêèå ýòìîèäèòû, õðîíè÷åñêèå âåðõíå÷åëþñòíûå ñèíóñèòû ñïðåîáëàäàíèåì â îòäåëÿåìîì àíàýðîáîâ. Äàíà õàðàêòåðèñòèêà ïðåîáëàäàþùèõñèìïòîìîâ îñëîæíåíèé ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ëåéêîçå. Ïðè íàëè÷èèñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ó áîëüíûõ ãåìîáëàñòîçàìèîòìå÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà, ÷òî èìååò çíà÷åíèå êàêäëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, òàê è äëÿ êà÷åñòâà èõ æèçíè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíóñèòû, ëåéêîçû, ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ,ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Nargiza Fotikhovna YARMUKHAMEDOVAShakhlo Khamidullaevna BAKIEVA

Department of Otolaryngology and Dentistry Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan,

DIAGNOSTICS AND CLINICAL COURSE OF PATHOLOGIES OFTHE NOSE AND PARANASAL SINUSES INONCOHEMATOLOGICAL DISEASES

361



ANNOTATIONInflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses were detected in more than

half of hemoblastosis patients. Most often, atrophic rhinitis, chronic ethmoiditis, chronicmaxillary sinusitis with a predominance of anaerobes in the discharge are detected. Acharacteristic of the prevailing symptoms of complications in acute and chronic leukemiais given. In the presence of concomitant pathology of the nose and paranasal sinuses inpatients with hemoblastosis, a more pronounced intoxication of the body is noted,which is important both for treating patients and for their quality of life.

Key words: sinusitis, leukemia, endogenous intoxication, microbiological research.

Íàðãèçà Ôîòèõîâíà ßÐÌÓÕÀÌÅÄÎÂÀØàõëî Õàìèäóëëàåâíà ÁÀÊÈÅÂÀ

Îòîëàðèíãîëîãèÿ âà ñòîìàòîëîãèÿ êàôåäðàñè Òîøêåíò òèááè¸ò àêàäåìèÿñè,¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè,

ÎÍÊÎÃÅÌÀÒÎËÎÃÈÊ ÊÀÑÀËËÈÊËÀÐÄÀ ÁÓÐÓÍ ÂÀ ÁÓÐÓÍ¨ÍÄÎØ Á¤ØËÈ£ËÀÐÈ ÏÀÒÎËÎÃÈßËÀÐÈÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀÑÈ ÂÀ ÊËÈÍÈÊ ÊÅ×ÈØÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÃåìàáëàñòîçëè áåìîðëàðíèíã ÿðìèäàí ê´ïèäà áóðóí âà áóðóí ¸íäîø

á´øëè³ëàðèíèíã ÿëëè²ëàíèø êàñàëëèêëàðè àíè³ëàíäè. Àíàýðîá ìèêðîôëîðàíèíãóñòóíëèãè áèëàí ñóðóíêàëè þ³îðè æà² ñèíóñèòè, ñóðóíêàëè ýòìîèäèòëàð âà àòðîôèêðèíèòëàð ê´ïðî³ àíè³ëàíäè. ¤òêèð âà ñóðóíêàëè ëåéêîçëàðäàãè àñîðàòëàðäà ê´ïó÷ðîâ÷è ñèìïòîìëàð õàðàêòåðèñòèêàñè ê´ðñàòèëãàí. Ãåìàáëàñòîçëè áåìîðëàðäà¸íäîø êàñàëëèê ñèôàòèäà áóðóí âà áóðóí ¸íäîø á´øëè³ëàðè ïàòîëîãèÿëàðèó÷ðàãàíäà îðãàíèçìíèíã ÿ³³îë èíòîêñèêàöèÿñè êóçàòèëàäè, áó ýñà áåìîðëàðíèäàâîëàø âà óëàðíèíã µà¸ò ñèôàòèäà àµàìèÿòãà ýãàäèð.

Êàëèò ñ´çëàð: ñèíóñèòëàð, ëåéêîçëàð, ýíäîãåí èíòîêñèêàöèÿ, ìèêðîáèîëîãèêòåêøèðóâëàð.

Àêòóàëüíîñòü. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îíêîãåìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, âòîì ÷èñëå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ëåéêîçîâ, îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó àêòóàëüíûõ

ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì, îñîáåííî ñ ó÷åòîì óâåëè÷èâàþùåéñÿ ÷àñòîòû ýòèõçàáîëåâàíèé ó äåòåé. ×àñòîòà îñòðûõ ëåéêîçîâ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 3-5 íà 100000íàñåëåíèÿ, ïðè ýòîì â 75% ñëó÷àåâ áîëåçíè äèàãíîñòèðóþòñÿ ó âçðîñëûõ è 25%- ó äåòåé [1].

Áîëåçíè ñèñòåìû êðîâè, â òîì ÷èñëå - ëåéêîçû, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿâîçíèêíîâåíèåì ðàçëè÷íûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Â ÷àñòíîñòè,ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, îáóñëîâëåííûå çàáîëåâàíèÿìè ñèñòåìû êðîâè,ñïîñîáñòâóþò íàðóøåíèþ ïðîöåññîâ ðåïàðàöèè è ðåãåíåðàöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êèâåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ñíèæàþò èõ óñòîé÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì, ÷òî ïðèâîäèòê ðàçâèòèþ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. Ïîñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ó áîëüíûõ ñ ñèíóñèòàìè ôîðìèðóåòñÿ àóòîàãðåññèÿ,ïðîÿâëåíèåì êîòîðîé ñëóæèò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð áîëåçíè è âûðàæåííàÿýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ [3].

Ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè êðîâè íàáëþäàåòñÿ îáùàÿ äèñôóíêöèÿ ãåìîñòàçà,

362



÷òî â ñîâîêóïíîñòè ñ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, ìîæåò ïðèâåñòè êðàçâèòèþ íîñîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðîå òðóäíî ëå÷èòü òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè.Òàêèì îáðàçîì, ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû óõóäøàþò ñîñòîÿíèå è òå÷åíèåîñíîâíîé ïàòîëîãèè, óõóäøàþò êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ [2]. Ýòî ïîçâîëÿåò ñäåëàòüâûâîä îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõîñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ãåìîáëàñòîçàìè.

Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãîñîñòîÿíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ó áîëüíûõ îñòðûì è õðîíè÷åñêèì ëåéêîçîìäëÿ îáîñíîâàíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî îïòèìèçàöèè ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ïîäõîäîâê ëå÷åíèþ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ýòèõ çàáîëåâàíèé.

Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:-îïðåäåëèòü ÷àñòîòó çàáîëåâàíèé íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ó ïàöèåíòîâ ñ

ãåìîáëàñòîçàìè; îïðåäåëèòü ìèêðîáèîëîãè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ

-èçó÷èòü îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèé íîñà èîêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ó ïàöèåíòîâ ñ ãåìîáëàñòîçàìè

-îöåíèòü ïðîÿâëåíèÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ó áîëüíûõ ñãåìîáëàñòîçàìè.

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: îáñëåäîâàíî 108 áîëüíûõ, ñ îñòðûìè èõðîíè÷åñêèìè ëåéêîçàìè, íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì (è/èëè àìáóëàòîðíîì)ëå÷åíèè â êëèíèêå íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà ãåìàòîëîãèè èïåðåëèâàíèÿ êðîâè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí(ÍÈÈÃèÏÊ). Äèàãíîç ãåìîáëàñòîçà óñòàíàâëèâàëè ñîâìåñòíî ñ ãåìàòîëîãàìè íàîñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïîêàçàòåëåé ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè èêîñòíîãî ìîçãà. Ó âñåõ áîëüíûõ ïîäðîáíî âûÿñíÿëè æàëîáû è èñòîðèþ ðàçâèòèÿçàáîëåâàíèÿ, îáñëåäîâàëè îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ. Ïðè ñáîðå àíàìíåçàâûÿñíÿëèñü ñðîêè íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ó÷èòûâàëèñü ñðîêè âîçíèêíîâåíèÿðåöèäèâîâ, èõ ñâÿçü ñ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñ çàáîëåâàíèÿìèäûõàòåëüíîé ñèñòåìû, à òàêæå íàëè÷èå îòÿãîùåííîãî àëëåðãîëîãè÷åñêîãîàíàìíåçà.

Íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó èññëåäóåìûõáîëüíûõ âûÿâëÿëè íà îñíîâàíèè êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Èçìåòîäîâ ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ îñíîâíîå âíèìàíèåóäåëÿëîñü ïåðåäíåé, ñðåäíåé è çàäíåé ðèíîñêîïèè, ïðè êîòîðîé òùàòåëüíîîñìàòðèâàëè âñå îáðàçîâàíèÿ â ïîëîñòè íîñà; ïðîâîäèëîñü òàêæå ýíäîñêîïè÷åñêîåèññëåäîâàíèå ïîëîñòè íîñà. Äëÿ âûÿñíåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè âîñïàëèòåëüíîãîïðîöåññà íåêîòîðûì áîëüíûì âûïîëíåíà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû.Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü èçìåíåíèÿì ñî ñòîðîíû ãëàçíèöû; ïðè íåîáõîäèìîñòèïðîâîäèëàñü êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà, íåâðîïàòîëîãà, òåðàïåâòà.

Äëÿ îöåíêè ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè è ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ó áîëüíûõ ñîñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè ëåéêîçàìè èñïîëüçîâàíû ðàñ÷åòíûå èíòåãðàëüíûåïîêàçàòåëè [4]: ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ), õàðàêòåðèçóþùèéñòåïåíü âûðàæåííîñòè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè; ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ (ËÈ),îòðàæàþùèé âçàèìîîòíîøåíèå ãóìîðàëüíîãî è êëåòî÷íîãî çâåíüåâ èììóííîéñèñòåìû; èíäåêñ ñîîòíîøåíèÿ íåéòðîôèëîâ è ìîíîöèòîâ (ÈÑÍÌ), ïîçâîëÿþùèéñóäèòü î ñîîòíîøåíèè êîìïîíåíòîâ ìèêðîôàãàëüíî-ìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû;èíäåêñ ñîîòíîøåíèÿ ëèìôîöèòîâ è ýîçèíîôèëîâ (ÈÑËÝ), îòðàæàþùèéñîîòíîøåíèå ïðîöåññîâ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî

363



òèïà. Ãåìîãðàììó âûïîëíÿëè íà ãåìàòîëîãè÷åñêîì àíàëèçàòîðå Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà ãåìàòîëîãèè è ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ÌÇ ÐÓç.Èíòåãðàëüíûå ãåìàòîëîãè÷åñêèå èíäåêñû ðàññ÷èòûâàëè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîðàçðàáîòàííîé êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå: Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñàè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ âûÿâëåíû ó 59,4% áîëüíûõ ñ ãåìîáëàñòîçàìè. Èç âñåõ ýòèõçàáîëåâàíèé äîñòîâåðíî ÷àùå, ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ, âûÿâëÿþòñÿ àòðîôè÷åñêèåðèíèòû, õðîíè÷åñêèå ýòìîèäèòû, õðîíè÷åñêèå âåðõíå÷åëþñòíûå ñèíóñèòû.

Èç âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèé íîñà õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ðèíèò áûëóñòàíîâëåí ó 42% ïàöèåíòîâ, ïðîñòàÿ ôîðìà õðîíè÷åñêîãî ðèíèòà áûëà âûÿâëåíàó 26%, ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà - ó 9%, íåéðîâåãåòàòèâíûé ðèíèò áûë îòìå÷åíó 7%, àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà õðîíè÷åñêîãî ðèíèòà - ó 50% áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ ñïåðåäíèì ñóõèì ðèíèòîì ðàñïðîñòðàíåííûìè æàëîáàìè áûëè: äèñêîìôîðò, ñóõîñòüè çóä â íîñó, îáðàçîâàíèå êîðîê. Íåîáõîäèìî îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñèìïòîìûïåðåäíåãî ñóõîãî ðèíèòà ó áîëüíûõ îñòðûì ëåéêîçîì óñèëèâàëèñü â õîäåïðîâîäèìîé ñïåöèôè÷åñêîé õèìèîòåðàïèè. Íà íàø âçãëÿä, óõóäøåíèå òå÷åíèÿñóõîãî ðèíèòà îïîñðåäîâàííî ñâÿçàíî ñ òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåìõèìèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, äëèòåëüíûì íàõîæäåíèåì ïàöèåíòîâ âïîìåùåíèè, âûíóæäåííûì îãðàíè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.

Çàáîëåâàíèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ â âèäå ðàçëè÷íûõ ôîðì îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõïàòîëîãèé âûÿâëåíû ó 37,8% è 61,6% áîëüíûõ, ñîîòâåòñòâåííî. Òàê, õðîíè÷åñêèéýòìîèäèò áûë âûÿâëåí ó 36% áîëüíûõ, õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿâåðõíå-÷åëþñòíûõ ïàçóõ - ó 35%; ó 11 è 19% áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíû õðîíè÷åñêèåôðîíòèòû è ñôåíîèäèòû. Èçîëèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ îäíîé ïàçóõè âûÿâëåíû ó10% îáñëåäîâàííûõ, ïîëè-, ãåìè- è ïàíñèíóñèòû âûÿâëåíû ó 58; 10 è 22%áîëüíûõ.

Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åíî íàëè÷èå äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîéîáîëî÷êè ïîëîñòè íîñà â îáëàñòè ãðåáíåé è øèïîâ ïåðåãîðîäêè íîñà.Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè íîñà, ïðåèìóùåñòâåííîâ ïåðåäíèõ îòäåëàõ, âûÿâëåíû ó 25 (46,3%) áîëüíûõ. Ó 9% áîëüíûõ ñãåìîáëàñòîçàìè áûëî âûÿâëåíî èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè.

Ïðè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îòäåëÿåìîãî èç ïîëîñòè íîñà âûÿâëåíîïðåîáëàäàíèå íåñêîëüêèõ âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÷àùå âñåãî àíàýðîáîâ.

Â õîäå îáñëåäîâàíèÿ îòìå÷åíû ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ËÎÐ-îðãàíîâ ó áîëüíûõ ëåéêîçîì: ïðè õðîíè÷åñêèõãåìîáëàñòîçàõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàëè ñî ñòåðòîéêëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, èíåðòíî, ïëîõî ïîääàâàëèñü ëå÷åíèþ, ÷àñòîñîïðîâîæäàëèñü íîñîâûìè êðîâîòå÷åíèÿìè; ïðè îñòðûõ ãåìîáëàñòîçàõ, îñîáåííîâ ïåðèîä èíäóêöèè ðåìèññèè, ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà èîêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ïðîòåêàëè ñ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ãíîéíîãî ïðîöåññà.

Âñå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ïðîòåêàëè ñ âûðàæåííûìñäâèãîì ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.

Ïðè àíàëèçå èçìåíåíèé èíòåãðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ëåéêîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîéêðîâè áîëüíûõ áûëè óñòàíîâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþñ ïîêàçàòåëÿìè çäîðîâûõ ëèö. Òàê, ËÈÈ ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìèëåéêîçàìè ïîâûøàåòñÿ, ñîîòâåòñòâåííî, â 3,8 è 3 ðàçà, ÷òî, íà íàø âçãëÿä,ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà ñåãìåíòîÿäåðíûõ ôîðì ëåéêîöèòîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ

364



êëåòîê è ñíèæåíèåì ÷èñëà ýîçèíîôèëîâ, ëèìôîöèòîâ è ìîíîöèòîâ. Óìåíüøåíèå÷èñëà ýîçèíîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, èìåþùèõ äåçèíòîêñèêàöèîííóþôóíêöèîíàëüíóþ íàïðàâëåííîñòü, à òàêæå ëèìôîöèòîâ è ìîíîöèòîâðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðèçíàê óãíåòåíèÿ èììóíèòåòà, à ïîÿâëåíèå â êðîâè èõìîëîäûõ è íåçðåëûõ ôîðì ñâèäåòåëüñòâóåò î íàïðÿæåííîñòè êîìïåíñàòîðíûõïðîöåññîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ äåòîêñèêàöèþ [4]. Ïîêàçàòåëü ËÈ, îòðàæàþùèéâçàèìîîòíîøåíèå ãóìîðàëüíîãî è êëåòî÷íîãî çâåíüåâ èììóííîé ñèñòåìû,äîñòîâåðíî áûë âûøå êîíòðîëÿ â 5,83 è 4,7 ðàçà, ñîîòâåòñòâåííî, â ãðóïïàõ ñîñòðûì è õðîíè÷åñêèì ëåéêîçàìè; ïîêàçàòåëü ÈÑÍÌ âîçðàñòàåò, ñîîòâåòñòâåííî,â 2,16 è 1,66 ðàçà, óêàçûâàÿ íà ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãîïðîöåññà. Ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ëåéêîçå ïîêàçàòåëü ÈÑËÝ ñòàòèñòè÷åñêèçíà÷èìî âîçðàñòàë â 9,93 è 7 ðàçà, ñîîòâåòñòâåííî, ñâèäåòåëüñòâóÿ î íàðàñòàíèèàóòîèíòîêñèêàöèè ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷åíèþ òÿæåñòè ïðîöåññà, ïåðåíàïðÿæåíèèìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè è ïåðåõîäå àäàïòàöèîííî-êîìïåíñàòîðíûõèììóíîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé â ïîâðåæäàþùèå [4]. Íà íàø âçãëÿä, âûÿâëåííûåèçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì èììóííîé ñèñòåìû, ïðåîáëàäàíèåìêàòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñíèæåíèåì îáùåé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà è ñàãðåññèâíîñòüþ ïðîâîäèìîé òåðàïèè.

Âûâîäû1. Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ãåìîáëàñòîçàìè, èìåþò ïîíèæåííûé

èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ÷àñòîòû èíôåêöèîííûõçàáîëåâàíèé íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ.

2.Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ âûÿâëÿþòñÿ áîëåå,÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ÍÈÈÃèÏÊ ãåìîáëàñòîçàìè. Èç âñåõ ýòèõ çàáîëåâàíèé÷àùå âñåãî âûÿâëÿþòñÿ àòðîôè÷åñêèå ðèíèòû, õðîíè÷åñêèå ýòìîèäèòû,õðîíè÷åñêèå âåðõíå÷åëþñòíûå ñèíóñèòû. Ïðè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèèîòäåëÿåìîãî èç ïîëîñòè íîñà âûÿâëåíî ïðåîáëàäàíèå íåñêîëüêèõ âèäîâìèêðîîðãàíèçìîâ, ÷àùå âñåãî àíàýðîáîâ, ÷òî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè ëå÷åíèèýòèõ áîëüíûõ

3.Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåìîáëàñòîçàõïðîòåêàþò ñî ñòåðòîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, ïëîõî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ, ÷àñòîñîïðîâîæäàþòñÿ íîñîâûìè êðîâîòå÷åíèÿìè; ïðè îñòðûõ ãåìîáëàñòîçàõ, îñîáåííîâ ïåðèîä èíäóêöèè ðåìèññèè, ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà èîêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ïðîòåêàþò ñ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ãíîéíîãî ïðîöåññà

4. Ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ó áîëüíûõãåìîáëàñòîçàìè îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿïîâûøåíèåì ïîêàçàòåëåé ËÈÈ, ËÈ, èíäåêñà ñîîòíîøåíèÿ íåéòðîôèëîâ èìîíîöèòîâ, èíäåêñà ñîîòíîøåíèÿ ëèìôîöèòîâ è ýîçèíîôèëîâ.

5. Ïàöèåíòû ñ ãåìîáëàñòîçàìè äîëæíû îáñëåäîâàòüñÿ ËÎÐ-ñïåöèàëèñòîì, ÷òîáûðåøèòü, êîãäà è êàêàÿ òåðàïèÿ íåîáõîäèìà èëè äîëæíà áûòü èçìåíåíà. Íåîáõîäèìîòåñíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó ãåìàòîëîãàìè è ËÎÐ-âðà÷îì, ÷òîáû èçáåæàòüîñëîæíåíèé è óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:

1. Bakievà Sh.Kh. Endogenous intoxication in inflammatory diseases of the paranasalsinuses in patients with hemoblastosis // Journal of Theoretical and Clinical Medicine.- Tashkent, 2012. - No. 5. - S. 83-85.

365



2. Hematology. The latest reference. Ed. Abdulkadyrova K.M. Moscow, St. Petersburg:"Sova" 2004.- 901s.

3. Bakievà Sh.Kh., Khakimov A.M. Integral indicators of body intoxication inhematological patients with chronic sinusitis // Collection of initial works of the IVRepublican Congress of Otorhinolaryngologists. - Tashkent, 2015.

4. Arefieva N.A. Hemostasis system in patients with nosebleeds Russian rhinology. -2010. - No. 2. - S. 77-79.

5. Arkhipova Yu.V. Profuse nosebleeds. Abstract. diss. PhD. Moscow, 2011 .-- 17 p.6. Palchun V.T. Otorhinolaryngology. National Guide to Otorhinolaryngology. M.,

GEOTAR-Media, 2010 .-- S. 304-307.7. Palchun V.T., P.A. Luchikhin, M.M. Magomedov Guide to practical

otorhinolaryngology. M., Honey. inform. Agency, 2012 .-- S. 184-191.8. Volkova S.A. The Basics of Clinical Hematology Study Guide, M. 2013, p. 669. Zueva E.E., Kurtova A.V., Rusanova E.B. et al. Diagnostics of oncohematological

diseases using flow cytometry Moscow, SpecLit, 2017, P.32710. Bogdanov A.N., Voloshin S.V., Kulibaba T.G. Changes in the blood system in

clinical practice Moscow, Tome, 2017, P.17211. Stuklova N.I. Physiology and pathology of hemostasis. Library of a medical specialist

Moscow, GEOTAR-Media, 2016, P.11212. Donskov S.I., Urtaev B.M., Dubinkin I.V. New tactics of blood transfusion

therapy - from compatibility to identity Moscow, Binom, 2015, P.27013. Green D. Hemorrhagic diseases and syndromes Moscow, Practical medicine,

2014, P.13114. Karpishchenko S.A. Otorhinolaryngology. Textbook. GEOTAR-Media. 2015, S.46415. Aring AM, Chan MM. Current Concepts in Adult Acute Rhinosinusitis. Am Fam

Physician. 2016 Jul 15;94(2):97-105.16. DeMuri G, Wald ER. Acute bacterial sinusitis in children. Pediatr Rev. 2013

Oct;34(10):429-37; quiz 437.17. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K,

Kramper M, Orlandi RR, Palmer JN, Patel ZM, Peters A, Walsh SA, Corrigan MD.Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015Apr;152(2 Suppl):S1-S39.

18. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA,Pankey GA, Seleznick M, Volturo G, Wald ER, File TM., Infectious Diseases Societyof America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in childrenand adults. Clin. Infect. Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112.

19. Rosenfeld RM. CLINICAL PRACTICE. Acute Sinusitis in Adults. N. Engl. J. Med.2016 Sep 08;375(10):962-70.

366






Àáäóðàñóë Æóìàåâè÷ ÁÎÒÈÐÎÂÕàéèòáîé Ìàòêóëèåâè÷ ÌÀÒÊÓËÈÅÂ

Ðàæàááîé Èñðîèëîâè÷ ÈÑÐÎÈËÎÂØîõèìàðäîí Õîäæàíîâè÷ ÕÎÄÆÀÍÎÂ

Æàìîëáåê Àáäóêàõàðîâè÷ ÄÆÓÐÀÅÂÎòîëàðèíãîëîãèÿ âà ñòîìàòîëîãèÿ êàôåäðàñè,

Òîøêåíò òèááè¸ò àêàäåìèÿñè, ¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

ÒÈÌÏÀÍÎÏËÀÑÒÈÊÀÄÀ £¤É ÏÅÐÈÊÀÐÄÈÄÀÍÒÀÉ¨ÐËÀÍÃÀÍ ÊÑÅÍÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÍÈÍÃÌÎÐÔÎËÎÃÈÊ ÒÀÂÑÈÔÈ

For citation: A.J. Botirov, H.M. Matkuliev, R.I. Isroilov, Sh. Kh. Khodjanov, Zh.A.Djuraev, Morphological characteristics of a sheep pericardial xenograft in tympanoplasty,Journal of Biomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.366-377

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-42

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÎòîðèíîëàðèíãîëîãíèíã àìàëèé ôàîëèÿòèäà ê´ïèí÷à òèìïàíàë âà íåîòèìïàíàë

ìåìáðàíàëàðíèíã áóòóíëèãèíè òèêëàø ó÷óí ïëàñòèê ìàòåðèàëëàðãà ́ òêèð ýµòè¸æìàâæóä á´ëãàíäà êëèíèê µîëàòëàð êóçàòèëàäè. Øó ìàêñàääà îòîæàððîµëàð ê´ïèí÷à³óéèäàãè ìàòåðèàëëàðäàí ôîéäàëàíà áîøëàøäè: ÷àêêà ìóøàãèíèíã ôàñöèÿñè,òî²àé âà òî²àé óñòè ïàðäàñè, ñóÿê óñòè ïàðäàñè, áóðóí ò´ñè²è âà ëóíæ øèëëè³³àâàòè, âåíà äåâîðè, àìíèîí ïàðäà, ïîëèìåð èìïëàíòëàð, èêêè-, ó÷ ³àâàòëèòðàíñïëàíòàòëàð.

Êàëèò ñ´çëàð: òèìïàíîïëàñòèêà, êñåíîòðàíñïëàíòàò, íî²îðà ïàðäà, ³óëî³,ôàñöèÿ, ÿëëè²ëàíèø.

Àáäóðàñóë Æóìàåâè÷ ÁÎÒÈÐÎÂÕàéèòáîé Ìàòêóëèåâè÷ ÌÀÒÊÓËÈÅÂ

Ðàæàááîé Èñðîèëîâè÷ ÈÑÐÎÈËÎÂØîõèìàðäîí Õîäæàíîâè÷ ÕÎÄÆÀÍÎÂ

Æàìîëáåê Àáäóêàõàðîâè÷ ÄÆÓÐÀÅÂ

367



Êàôåäðà îòîëàðèíãîëîãèè è ñòîìàòîëîãèè, Òàøêåíòñêîé ÌåäèöèíñêîéÀêàäåìèè, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀÊÑÅÍÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀ ÈÇ ÏÅÐÈÊÀÐÄÀ ÎÂÖÛ ÏÐÈÒÈÌÏÀÍÎÏËÀÑÒÈÊÅ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂ ïðàêòè÷åñîé ðàáîòå îòîðèíîëàðèíãîëîãà íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ êëèíè÷åñêèå

ñèòóàöèè, êîãäà âîçíèêàåò îñòðàÿ ïîòðåáíîñòü â ïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëàõ äëÿâîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè òèìïàíàëüíîé è íåîòèìïàíàëüíîé ìåìáðàí. Äëÿ ýòèõöåëåé îòîõèðóðãè íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ìàòåðèàëû: ôàñöèþâèñî÷íîé ìûøöû, õðÿø è íàäõðÿøíèöó, ïåðèîñò, ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ùåêèïåðåãîðîäêè íîñà, ñòåíêó âåíû, àìíèîí, ïîëèìåðíûå èìïëàíòû, äâóõ-,òð¸õñëîéíûå òðàíñïëàíòàòû.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: òèìïàíîïëàñòèêà, êñåíîòðàíñïëàíòàò, áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà,óõà, ôàñöèÿ.

Abdurasul Jumaevich BOTIROVKhaitboy Matkulievich MATKULIEV

Rajabboy Isroilovich ISROILOVShohimardon Khodjanovich KHODJANOV

Jamolbek Abdukaharovich DJURAEVDepartment of Otolaryngology and Dentistry

Tashkent Medical Academy,Republic of Uzbekistan,

MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF A SHEEPPERICARDIAL XENOGRAFT IN TYMPANOPLASTY

ANNOTATIONIn the practical work of the otorhinolaryngologist, clinical situations are often observed

when there is an acute need for plastic materials to restore the integrity of the tympanicand non-tympanic membranes. For these purposes, otosurgeons most often use thefollowing materials: fascia of the temporal muscle, cartilage and perichondrium,periosteum, mucous membrane of the cheeks of the nasal septum, vein wall, amnion,polymer implants, two-, three-layer grafts.

Keywords: tympanoplasty, xenograft, eardrum, ear, fascia.

Êèðèø. Îòèàòðèÿíèíã êàòòà èæòèìîèé àµàìèÿòãà ýãà á´ëãàí äîëçàðáìóàììîëàðèäàí áèðè - ́ ðòà ³óëî³íèíã ñóðóíêàëè ÿëëè²ëàíèø êàñàëëèêëàðè

368



áèëàí î²ðèãàí áåìîðëàðäà òîâóø ́ òêàçóâ òèçèìèíèíã áóòóíëèãèíèíã áóçèëèøèíèòèêëàøäèð [1,2].

Ñóðóíêàëè éèðèíãëè ´ðòà îòèò âà óíèíã êåëòèðèá ÷è³àðèøè ìóìêèí á´ëãàíàñîðàòëàðèíèíã áèð ³èñìè: þç íåðâè ïàðåçè, ýøèòèø çàèôëàøóâè, æèääèé ìèÿè÷è îòîãåí àñîðàòëàð âà áåìîðëàðíèíã ÿ³³îë èæòèìîèé äåçàäàïòàöèÿñè êàáèëàðËÎÐ àúçîëàðè êàñàëëèêëàðè è÷èäà åòàê÷è ´ðèííè ýãàëëàìî³äà, øó áèëàí áèðãàáó ïàòîëîãèÿíè äàâîëàøäà ³´ëëàíèëà¸òãàí æàððîµëèê äàâîëàø óñóëëàðè äîèìî³îíè³àðëè íàòèæàëàðãà ýðèøèø èìêîíèÿòèíè áåðìàÿïòè [3,4,5].

Àãàð íî²îðà ïàðäàäà êàòòà á´ëìàãàí ÷åòè á´éëàá âà ìàðêàçèé ïåðôîðàöèÿñèíèìèðèíãîïëàñòèêàäà áåðêèòèø ìóàììîñè á´ëñà áóíè àìàëèé å÷èìãà ýãà äåáµèñîáëàø ìóìêèí [6,7,8], øóíèíãäåê ´ðòà÷à, ñóáòîòàë âà òîòàë á´ëãàí íî²îðàïàðäà äåôåêòèíè áåðêèòèøäà ê´ï÷èëèê ÿõøèðî³ íàòèæàëàð îëèøãà óìèäáèëäèðèøàäè [9,10].

Êåíã ³àìðîâëè èëìèé ìóíîçàðàíèíã àñîñèé ìóàììîñè íî²îðà ïàðäàïëàñòèêàñèíè áåðêèòèøäàãè óñóëëàðíè òàêîìèëëàøòèðèø âà øó áèëàí èæîáèéôóíêöèîíàë íàòèæàëàðãà ýðèøèøíè òàúìèíëàøäèð [11,12]. Íî²îðà ïàðäà ñóáòîòàëâà òîòàë ïåðôîðàöèÿñèíè áåðêèòèøäà òèìïàíîïëàñòèêàíèíã ³îíè³àðñèçíàòèæàëàðè 3% äàí 57% ãà÷à µîëàòíè òàøêèë ýòàäè [13,14,15].

Óøáó òàä³è³îòíèíã ìà³ñàäè òèìïàíîïëàñòèêà æàððîµëèê àìàëè¸òèäàêñåíîòðàíñïëàíòàòíè ³´ëëàøíèíã ñàìàðàäîðëèãèíè áàµîëàø.

Òèìïàíîïëàñòèêàäà ³´é ïåðèêàðäèäàí òàé¸ðëàíãàí êñåíîòðàíñïëàíòàòíèíãìîðôîëîãèê òåêøèðóâëàðè íàòèæàñè òàä³è³îòíèíã 3 ñóòêàñèäà òèìïàíîïëàñòèêàçîíàñèäà âà óíèíã àòðîôèäà ìèêðîöèðêóëÿòîð î³èì òîìèðëàðèäà ³îí ò´ëèøè,ïåðèâàñêóëÿð çîíàãà äèàïåäåç ³îí ³óéèëèøè, ïàñòêàïèëëÿð âåíóëàëàð âà ÷åêêà³èñìäà æîéëàøãàí î³ ³îí òàíà÷àëàðèíèíã êåíãàéèøè ê´ðèíèøèäàãèäèñöèðêóëÿòîð ́ çãàðèøëàðíè ê´ðñàòäè. Áåâîñèòà ́ òêàçèëãàí ïåðèêàðä àòðîôèäàãèóøáó ´çãàðèøëàð òàø³è ³óëî³ äåâîðè þìøî³ ò´³èìàëàðèäà ³îí ³óéèëèøëàðè,þìøàëèøëàð âà ôèáðèíîèä íåêðîç ð´é áåðèøè áèëàí êóçàòèëäè. £îí òîìèðëàðèêåíãàéãàí, óëàð ýíäîòåëèàë µóæàéðàëàðäàí òàøêèë òîïãàí ÿíãè òîìèðëèêóðòàê÷àëàð ê´ðèíèøèäàãè ïðîëèôåðàöèÿ µîëàòèäà (ðàñì 1). Óëàðíèíã äåâîðèäàýíäîòåëèàë µàìäà ïåðèöèòàð µóæàéðàëàðíèíã ïðîëèôåðàöèÿñè êóçàòèëàäè.Òîìèðëàð îðàëè²èäà, àéíè³ñà, ïîñòêàïèëëÿð âåíóëàëàðäà ³îíäàãè íåéòðîôèëëåéêîöèòëàð âà ìîíîöèòëàðíèíã ÷åêêà ³èñìäà æîéëàøãàíëèãè àíè³ëàíãàí á´ëèá,óëàðíèíã áàúçèëàðè âåíóëàëàðíèíã äåâîðèãà ê´÷èá ´òàäè âà òîìèðëàð àòðîôèäàêàòòà á´ëìàãàí µóæàéðàëè èíôèëòðàöèÿíè øàêëëàíòèðàäè. ¤ðòà ³óëî³ þìøî³ò´³èìàëàðèíèíã ́ ðòà ³îáè³ëàðèäàãè áèðèêòèðóâ÷è ò´³èìàëè òîëàëè òóçèëìàëàðÿëëè²ëàíèø µóæàéðàëàðè áèëàí ôðàãìåíòàöèÿ âà èíôèëòðàöèÿ µîëàòèäà á´ëàäè.¤ðòà ³óëî³ þìøî³ ò´³èìàëàðèíèíã þ³îðèäà êåëòèðèëãàí ìîðôîôóíêöèîíàë´çãàðèøëàðè îïåðàöèîí øèêàñòëàíèø âà êñåíîòðàíñïëàíòàòãà íèñáàòàí ´òêèðäèñöèðêóëÿòîð, øèøëè-äåñòðóêòèâ ´çãàðèøëàðíèíã ðèâîæëàíèøèäàí äàëîëàòáåðàäè.

¤òêàçèëãàí ïåðèêàðä òîìîíèäàí òàø³è þçà ³èñìíèíã þìøàëèøè âàãîìîãåíëàøóâè àíè³ëàíäè. Òîëàëè ³èñìëàð òàðòèáñèç æîéëàøãàí, ãîìîãåíëàøãàíâà ãåìàòîêñèëèí áèëàí ÿíàäà èíòåíñèâ áàçîôèë á´ÿëãàí ôèáðèíîèä íåêðîç³àâàòèíè øàêëëàíòèðàäè (ðàñì 2). Ïåðèêàðä ´ðòà ³îáè²èíèíã òîëàëè ³èñìëàðèøèøèø, þìøàëèø âà áèð îç á´êèøãà ó÷ðàãàí. Áó µîëàòäà ïåðèêàðä ´ðòà

369



³àâàòëàðèíèíã µóæàéðàëè ýëåìåíòëàðè ÿäðîëè òóçèëìàëàð µàìäà öèòîïëàçìàýëåìåíòëàðèíè ÿøàá ´òãàí õîëäà á´êèø ê´ðèíèøèäà á´ëãàí.

Ðèñ 1. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã 3-êóíè.Êñåíîòðàíñïëàíòàòäà ³îí òîìèð (£Ò) ýëåìåíòëàðèíè ïðîëèôåðàöèÿñè, àòðîô

ò´³èìàëàðäà ëåéêîöèò âà ìîíîöèòëàðíè ìèãðàöèÿñè, òîëàëè òóçèëìà (ÒÒ)ëàðíè¸çèëèøè àòðîôèäà øèø (Ø) ïàéäî á´ëèøè. Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèíáèëàí.Êàò:îê.10, îá 20.

Ðàñì 2. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã 3-êóíè.Ïåðèêàðä òàø³è ³àâàòèäà íåêðîç (Íå) ïàéäî á´ëèøè, ´ðòà ³àâàò òîëàëè

òóçèëìàëàðíè ¸éèëèøè. Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 20.Ìèðèíãëïëàñòèêàäàí êåéèíãè 7 ñóòêàäà ìèðèíãëïëàñòèêà çîíàñè âà óíèíã

àòðîôëàðèäàãè äèñöèðêóëÿòîð ́ çãàðèøëàð ìèêðîöèðêóëÿòîð î³èì òîìèðëàðèíèíãÿëëè²ëàíèøëè ãèïåðåìèÿñè, óëàð äåâîðëàðèíèíã þï³àëàøóâè âà ïîëèíóêëåàð

370



µàìäà ìîíîíóêëåàð ëåéêîöèòëàðíèíã ïåðèâàñêóëÿð çîíàãà ê´÷èøè, ïåðèêàðä âàóíè ´ðàá òóðóâ÷è ò´³èìà ÷åãàðàñèäà ÿëëè²ëàíèø èíôèëòðàòèíèíã øàêëëàíèøèê´ðèíèøèäàãè æàâîá ÿëëè²ëàíèø æàðà¸íëàðèãà ´òàäè. Áó µîëàòäà ïîñòêàïèëëÿðâåíóëàëàð êåíãàéãàí, óëàðíèíã äåâîðè þï³àëàøãàí, ýíäîòåëèàë µóæàéðàëàðá´êèøãà ó÷ðàãàí, áó µóæàéðàëàð îðàñèäàãè á´øëè³ êåíãàéãàí á´ëèá, ó åðäàýíäîòåëèàëàðî ́ òèá þðóâ÷è ëèìôîöèòëàð âà ìîíîöèòëàð àíè³ëàíàäè. ¤òêàçèëãàíïåðèêàðä âà ´ðòà ³óëî³ þìøî³ ò´³èìàëàðèíèíã ÷åãàðàñèäà ëèìôîèä âàãèñòèîöèòàð µóæàéðàëàðäàí òàøêèë òîïãàí ÿëëè²ëàíèø èíôèëòðàòè øàêëëàíãàí(ðàñì 3). Ó òðàíñïëàíòàò òèêëàíèøèíèíã ïðîëèôåðàòèâ èíôèëòðàòè µèñîáëàíàäè.Òåãèøëè áèðèêòèðóâ÷è ò´³èìàäà þìøàëèø âà á´êèø, áàúçè æîéëàðäà òîëàëè³èñìëàðíèíã ãîìîãåíëàøóâè êóçàòèëèá, óëàðíèíã îðàñèäàãè áèðèêòèðóâ÷èò´³èìàëè µóæàéðàëàð ÿäðîëè òóçèëìàëàðíèíã ãèïåðòðîôèÿñè âà ãèïåðõðîìàçèÿñèê´ðèíèøèäàãè ïðîëèôåðàöèÿ âà ôàîëëàøóâ µîëàòèäà á´ëàäè.

Êñåíîòðàíñïëàíòàò òîìîíèäàí óíèíã òàø³è ³îáè²èíèíã ñà³ëàíèøè âà þìøàëèøæàðà¸íèíèíã áèð îç ÷ó³óðëàøóâè µàìäà ôèáðèíîèä íåêðîç ê´ðèíèøèäàãèäåñòðóêöèÿñè êóçàòèëèá, óíèíã òàðêèáèäà ôàîëëàøãàí ëèìôîèä âà ìàêðîôàãàëµóæàéðàëàð ïàéäî á´ëàäè (ðàñì.3.14). Ëèìôîèä âà ìàêðîôàãàë µóæàéðàëàðôèáðèíîèä ò´ïëàìíè ñ´ðèá îëàäè âà ïåðèêàðäíèíã ´ðòà ³àòëàìëàðèãà÷à åòèááîðàäè. Áó åðäà ÿëëèãëàíèø µóæàéðàëàðè ïåðèêàðäíèíã õóñóñèé µóæàéðàëèýëåìåíòëàðè áèëàí ïåðèâàñêóëÿð øèøèø âà õóñóñèé áèðèêòèðóâ÷èµóæàéðàëàðíèíã ïðîëèôåðàöèÿñè ê´ðèíèøèäà áèðëàøàäè. Ïåðèêàðäíèíã ´ðòà³àâàòèäà òîëàëè ³èñìëàðíèíã þìøàëèøè âà ãîìîãåíëàøóâè íåãèçèäà õóñóñàíïåðèêàðäèàë µàìäà ðåàêòèâ êåëèá ÷è³èøãà ýãà á´ëãàí ôàîë µóæàéðàëàðíèíãïàéäî á´ëèøè êóçàòèëãàí. Ìàçêóð ´çãàðèøëàðäàí òàø³àðè, ïåðèêàðäíèíã ´ðòà³àâàòëàðèäà òîëàëàðàðî øèøèø ´÷î³ëàðèíèíã ïàéäî á´ëèøè áèëàí òîëàëè³èñìëàðíèíã ìóêîèä á´êèø âà ìèêñàìàòîç ´÷î³ëàðè ïàéäî á´ëàäè.

Øóíäàé ³èëèá, ³´é ïåðèêàðäè êñåíîòðàíñïëàíòàöèÿñèäàí êåéèíãè óøáóìóääàòäà òðàíñïëàíòàòíèíã ́ ðòà ³óëî³ äåâîðè þìøî³ ò´³èìàëàðèíèíã ÷åãàðàñèäàëèìôî-ãèñòèîöèòàð µóæàéðàëàðäàí èáîðàò ÿëëè²ëàíèø èíôèëòðàòèíèíãøàêëëàíèøè ê´ðèíèøèäàãè áèòèøè êóçàòèëèá, ó òèêëàíèøíèíã ïðîëèôåðàòèâèíôèëòðàòè µèñîáëàíàäè. Õóñóñèé ëèìôî-ãèñòèîöèòàð µóæàéðàëàðíèíã ́ òêàçèëãàíïåðèêàðäíèíã ́ ðòà ³àâàòëàðèãà÷à ³´øèëèá êåòèø âà àðàëàø òàðêèáëè µóæàéðàëàðèíôèëòðàòëàðèíèíã øàêëëàíèøè ê´ðèíèøèäà êèðèá áîðèøè àíè³ëàíäè.

Ðàñì 3. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã 7-êóíè.

371



Êñåííîòðàíñïëàíòàò âà àòðîôè þìøî³ ò´³èìà îðàñèäà ÿëëè²ëàíèøèíôèëüòðàòè (ßÈ)íè ëèìôîèä âà ãèñòîöèòàð µóæàéðàëàðè µèñîáèãà ïàéäî á´ëèøè.Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 20.

Ðàñì 4. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã 7-êóíè.Êñåíòðàíñïëàíòàòíè àòðîô ò´³èìà áèëàí ÷åãàðàñèäà ÿëëè²ëàíèø

èíôèëüòðàò(ßÈ)èíè êó÷ëè íîìî¸í á´ëèøè, ́ ðòà ³àâàòäà òîëàëè òóçèëìà (ÒÒ)ëàðíèãîìîãåíåçàöèÿñè âà àêòèâ µóæàéðàëàðíè ïàéäî á´ëèøè. Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âàýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 20.

Òèìïàíîïëàñòèêàäàí êåéèíãè 14 êóíäà ìîðôîëîãèê òåêøèðóâëàð øóíèê´ðñàòàäèêè, óøáó ìóääàòäà êñåíîòðàíñïëàíòàòíèíã ÷åêêà ³èñìëàðè á´éè÷àïåðèêàðä ò´³èìàëè òóçèëìàëàðèíèíã àòðîôäàãè þìøî³ ò´³èìà âà ñóÿêëè àñîñáèëàí áèðèêèøè êóçàòèëàäè. Áó µîëàòäà ïåðèêàðäíèíã ò´³èìàëè òóçèëìàëàðèò´ëè³ëèãè÷à áóçèëãàí âà àòðîôäàãè þìøî³ µàìäà ñóÿêëè ò´³èìàëàð áèëàí æîéè´çãàðãàí. Òàø³è ýøèòóâ é´ëèíèíã òåðèñè òîìîíèäàí µàì ïåðèêàðäíèíã òåðèíèíãòàðêèáèé ýëåìåíòëàðè áèëàí ò´ëè³ áèðèêèøè êóçàòèëãàí. Ôà³àòãèíà îïåðàöèîíêåñèìíèíã çîíàëàðèäà ãðàíóëÿöèîí ò´³èìàëàð âà ÿëëè²ëàíèø µóæàéðàëàðèäàíèáîðàò á´ëãàí êàòòà á´ëìàãàí ïðîëèôåðàòèâ èíôèëòðàöèÿíèíã ïàéäî á´ëèøèàíè³ëàíãàí.

Áó µîëàòäà ïåðèêàðä òîëàëè ³èñìëàðèíèíã ñèëæèøè ́ ðòà ³óëî³ äåâîðè þìøî³ò´³èìàëàðèíèíã òîëàëè ³èñìëàðè áèëàí çè÷ ̧ ïèøèá ³îëèøè êóçàòèëäè. Ïåðèêàðäòîëàëè-µóæàéðàëè ³èñìëàðèäà èíòåðñòèöèÿ µèñîáèãà ê´ïðî³ á´êèø êóçàòèëèá,ò´ë³èíñèìîí òóçèëìàëàð µîëàòèäà á´ëãàí. ¥óæàéðàëè ýëåìåíòëàð êàì ñîíëè âàóçóí÷î³ øàêëäà á´ëèá, òîëàëè ³èñìëàð áèëàí çè÷ áî²ëàíãàí (ðàñì 5). Ìàµàëëèéò´³èìàíèíã òîëàëè-µóæàéðàëè ³èñìëàðè ÿíàäà ³àòòè³ðî³ âà òîëàëè ³èñìëàð µàìäàµóæàéðàëè ýëåìåíòëàðíèíã èíòåíñèâ á´ÿëóâ÷àíëèãè òóôàéëè ãèïåðõðîìäèð.Òîìèðëàð íèñáàòàí òîðàéãàí, äåâîðè ýíäîòåëèàë µàìäà ïåðèöèòàð µóæàéðàëèýëåìåíòëàð ïðîëèôåðàöèÿñè µèñîáèãà ³àëèíëàøãàí.

Àòðîôäàãè þìøî³ ò´³èìàëàðäà ÿëëè²ëàíèø ïðîëèôåðàòèâ èíôèëòðàöèÿñèíèíãìàâæóäëèãè êóçàòèëèá, ó òðàíñïëàíòàòíè µàð òîìîíäàí ´ðàá òóðàäè âà ò´³èìàëèòóçèëìàëàðíèíã ³àòòè³ëàøóâè âà ³àëèíëàøóâè áèëàí êóçàòèëàäè. Òîìèðëàðíèíãêåíãàéèøè, óëàðíèíã äåâîðè âà àòðîôèäà ëèìôî-ãèñòèîöèòàð µóæàéðàëàð áèëàíèíôèëòðàöèÿñè àíè³ëàíãàí. Òîëàëè ³èñìëàð µàì µóæàéðàëè ýëåìåíòëàð ãîìîãåí

372



î³ñèë òóçèëìàëàðèíèíã ÿíãè µîñèë á´ëèøè µèñîáèãà ³àëèíëàøãàí. Òåðè òîìîíèäàíàñîñàí òåðè äåðìàñèíèíã õóñóñèé ïëàñòèíêàñèäàãè ÿëëè²ëàíèø ïðîëèôåðàòèâèíôèëòðàöèÿñèíèíã ìàâæóäëèãè µèñîáèãà äåðìàíèíã ³àëèíëàøóâè êóçàòèëàäè.£îïëàìàëè ê´ï ³àâàòëè ýïèòåëèé ýïèòåëèîöèòëàðíèíã àêàíòîçè âà ãèïåðêåðàòîçèµèñîáèãà ³àëèíëàøãàí (ðàñì 6).

Ðàñì 5. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã 14-êóíè.Ïåðèêàðäíèíã òîëàëè µóæàéðàëè òóçèëìàñèíè ÿíàäà ¸éèëèøè µóæàéðàëàðàðî

øèø µèñîáèäà ðèâîæëàíàäè.Òîëàëè µóæàéðàâèé òóçèëìà (ÒÒ) ìàµàëëèé ò´³èìàäàçè÷ðî³ ê´ðèíèøè òîëàëàð âà µóæàéðà ýëåìåíòëàðèíè ÿõøè á´ÿëèøè áèëàí áî²ëè³.Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 40.

Ðàñì 6. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã 14-êóíè.

373



Êñåíîòðàíñïëàíòàòíè òàø³è þçàñè òîìîíèäàãè äåðìàíè ³àëèíëàíèøèÿëëè²ëàíèø ïðîëèôåðàòèâ èíôèëüòðàöèÿ (ßÈ)ñè µèñîáèãà ðèâîæëàíñà,ê´ï ³àâàòëèÿññè ýïèòåëèé (ÊßÝ)íè ³àëèíëàøèøè ãèïåðêåðàòîç (Ãêç) ñàáàáëè ïàéäî á´ëàäè.Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 40.

21 ñóòêàäà ïåðèêàðä òèìïàíîïëàñòèêàñè òàðêèáèäà äåñòðóêòèâ ´çãàðèøëàðµàæìèíèíã êàìàéèøè àíè³ëàíäè. Ïåðèêàðä ÿëëè²ëàíãàí ´÷î³ëàðèäà ¸øãèñòèîöèòàð µóæàéðàëàðíèíã åòóê ãèñòèîöèò âà ôèáðîöèòëàðãà÷à åòèëèøè âàäèôôåðåíöèàöèÿëàøóâè áèëàí áèðãà òîëàëè ³èñìëàðíèíã µîñèë á´ëèøèêóçàòèëèá, óëàð ïåðèêàðäíèíã òîëàëè ýëåìåíòëàðè áèëàí ³´øèëèá, ³àòòè³ âà³àëèí ôèáðèëëÿð òóçèëìàëàðíè øàêëëàíòèðàäè. Âàí-Ãèçàí óñóëè á´éè÷àãèñòîêèì¸âèé òåêøèðèø íàòèæàëàðè øóíè ê´ðñàòäèêè, ´òêàçèëãàíêñåíîòðàíñïëàíòàò òàðêèáèäà ïèêðîôóêñèí áèëàí ¸ð³èí ³èçèë ðàíããà á´ÿëãàí³àëèí òóòàìëàðäàí èáîðàò òîëàëè ³èñìëàð ê´ïàÿäè (ðàñì 7). Þçàäà ðåãåíåðàòèâê´ï ³àâàòëè ýïèòåëèéíèíã ÿíãè µîñèë á´ëãàí ýïèòåëèàë µóæàéðàëàðè á´ëèá,ñàðè³-æèãàð ðàíããà á´ÿëãàí.

Ñóÿê ò´³èìàñè òîìîíèäàí ñóÿê óñòêè ³àâàòèãà ´õøàø á´ëãàí, µóæàéðàëè-ò´³èìàëè áèðèêòèðóâ÷è ò´³èìàäàí èáîðàò á´ëãàí þï³à ³àòëàìíèíã µîñèë á´ëèøèàíè³ëàíäè. Óíèíã òàðêèáèäà éèðèê âà ãèïåðõðîì ôèáðîáëàñòëàð µàìäà ÿíãèµîñèë á´ëãàí òîëàëè ³èñìëàð ìàâæóä á´ëèá, óëàð êîìïàêò ñóÿê ïëàñòèíêàñèãàçè÷ ðàâèøäà ¸ïèøãàí (ðàñì 8). Ñóÿê ïëàñòèíêàñèíèíã òàðêèáèäà øóíèíãäåê,îñòåîáëàñòëàðíèíã ôàîëëàøóâè, òîëàëè ³èñìëàðíèíã ³àëèíëàøóâè âà îµàêëàøóâèêóçàòèëàäè. Òàø³è ýøèòóâ é´ëèíèíã òåðèñè òîìîíèäàí ÿëëè²ëàíèø-ãðàíóëÿöèîíò´³èìàäàí åòóê áèðèêòèðóâ÷è ò´³èìàíèíã µîñèë á´ëèøè µàìäà óíèíã ãèïîäåðìàâà äåðìàíèíã ôèáðîç ò´³èìàñè áèëàí ³´øèëèøè àíè³ëàíäè.

Ðàñì 7. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã 21-êóíè.Êñåíîòðàíñïëàíòàòäàãè òîëàëè òóçèëìà (ÒÒ)ëàðíè ñîíèíè âà òàø³è ³àâàòèíè

³îïëàãàí ê´ï ³àâàòëè ÿññè ýïèòåëèé (ÊßÝ)íè ðåãåíåðàöèÿñèíè îøèøè.Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 40.

374



Ðàñì 8. Òèìïàíîïëàñòèêàíèíã21-êóíè.

Òàø³è ýøèòóâ é´ëè ñóÿê óñòèïàðäàñè (ÑÓÏ)íè øàêëëàíèøèâà ñóÿê ïëàñòèíêà (ÑÏ)ëàðèíèçè÷ëàøèøèíè æàäàëëàøóâè.Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèíáèëàí. Êàò:îê.10, îá 40.

Êñåíîòðàíñïëàíòàöèÿäàíêåéèí 1 îéëèê ìóääàòäàãèìîðôîëîãèê òåêøèðóâëàðíàòèæàñè øóíè ê´ðñàòäèêè,òàä³è³îòíèíã óøáó ìóääàòèäà

ìèðèíãîïëàñòèêíèíã òàðêèáè âà àòðîôäàãè ò´³èìàëàðäà ÿëëè²ëàíèøµóæàéðàëàðèíèíã é´³ á´ëèøè, êàìáèàë ãèñòèîöèòàð µóæàéðàëàðíèíã åòóêãèñòèîöèîòëàð âà ôèáðîöèòëàðãà÷à åòèëèøè âà äèôôåðåíöèàëëàøóâèê´ðèíèøèäàãè ðåãðåññèâ µîëàòëàðíèíã ðèâîæëàíèøè ð´é áåðäè. Áèðèêòèðóâ÷èµóæàéðàëàðíèíã áóíäàé ðåãðåññèâ äèôôåðåíöèàëëàøóâè ÿëëè²ëàíèøïðîëèôåðàòèâ èíôèëòðàöèÿ µàæìèíèíã êàìàéèøè, ¸ø ãèñòèîöèòàðµóæàéðàëàðíèíã ôèáðîöèò âà ãèñòèîöèòëàðãà÷à òåçäà åòèëèøè µàìäà òîëàëè³èñìëàð ³àëèí òóòàìëàðèíèíã µîñèë á´ëèøè áèëàí êóçàòèëäè. Òîìèðëàð êàìàéèá,óëàðíèíã îðàëè²è òîðàéèá áîðãàí, äåâîðè ýíäîòåëèàë âà ïåðèöèòàðµóæàéðàëàðíèíã äèôôåðåíöèàëëàøóâè òóôàéëè þï³àëàøèá áîðãàí. Øóíèíãäåê,ãåìîäèíàìèê âà øèøèø µîëàòëàðè áàð³àðîðëàøãàí þï³à äåâîðëè òîìèðëàðíèíãìè³äîðè êàìàéãàí. ßíãè µîñèë á´ëãàí áèðèêòèðóâ÷è ò´³èìà âà ïåðèêàðäòàðêèáèäàãè òîëàëè ³èñìëàðíèíã µàæìè êè÷ðàéãàí, àëîµèäà ³àòòè³ âàäèôôåðåíöèàëëàøãàí òîëàëè òóòàìëàðãà àéëàíèá (ðàñì 9), áèð òîìîíäàí ñóÿêò´³èìàñè áèëàí, áîø³à òîìîíäàí ñóÿê äåðìàñè áèëàí ìóñòàµêàì áî²ëàíãàí.

Ðàñì 9. Òèìïàíîïëàñòèêàäàí 1 îéäàí ñ´íã

375



Êñåíîòðàíñïëàíòàò òàðêèáèäàãè òîëàëè òóçèëìàëàðíè äèôôåðåíöèàëëàøèøèâà çè÷ëàøèøè.Òðàíñïëàíòàò òàðêèáèäàãè µóæàéðàâèé ýëåìåíòëàðíè ñîíèíèêàìàéèøè. Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 40.

Ïåðèêàðä òèìïàíîïëàñòèêàñèäàí 3 îéäàí êåéèí îïåðàöèîí ìàéäîíäà áàð÷àóìóìïàòîëîãèê, ÿëëè²ëàíèø âà ðåãåíåðàòîð ´çãàðèøëàðíèíã ò´ëè³ é´³ á´ëèøèêóçàòèëãàí. Ïåðèêàðä ò´³èìàñèíèíã àòðîôäàãè ò´³èìàëàð áèëàí ò´ëè³ áèðèêèøèàíè³ëàíèá, ìèêðîñêîïèê æèµàòäàí òàðêèáè µàìäà åòóêëèãè á´éè÷à ìàµàëëèéáèðèêòèðóâ÷è ò´³èìàäàí ôàð³ ³èëìàãàí. Ôà³àòãèíà áèð îç äèôôåðåíöèàëëàøãàíôèáðîöèòàð µóæàéðàëàðè âà àíãèîìàòîç áåëãèëàðè á´ëãàí êàòòà á´ëìàãàí³èñìëàðíèíã ñà³ëàíèá ³îëèíãàíëèãè êóçàòèëäè.

Áó µîëàòäà ´òêàçèëãàí êñåíîòðàñíïëàíòàò òàðêèáèäà êîëëàãåí òîëàëàðíèíãòóòàìëàðèäàí òàøêèë òîïãàí òîëàëè ³èñìëàðíèíã ê´ïàéãàíëèãè àíè³ëàíäè. Òîëàëèòóòàìëàð îðàëè²èäà ôèáðîöèò âà ôèáðîáëàñòëàð µàìäà àðòåðèàë òèïèäàãè ÿãîíàòîìèðëàð ê´ðèíèøèäà íàìî¸í á´ëãàí àëîµèäà µóæàéðàëè ýëìåíòëàð àíè³ëàíäè.Êñåíîòðàíñïëàíòàòíèíã þçàñèäà ê´ï ³àâàòëè ýïèòåëèéíèíã øàêëëàíèøèàíè³ëàíãàí, áèðî³ ýïèòåëèîöèòëàð þìøàëãàí âà òàðòèáñèç æîéëàøãàí á´ëèá,ê´ï ³àâàòíèíã àëîµèäà ³àâàòëàðèíè ôàð³ëàøíèíã èëîæè á´ëìàãàí ê´ï ³àâàòëèýïèòåëèéíè ÿíãèäàí øàêëëàíòèðàäè. Ýïèòåëèéíèíã þçà ³àâàòëàðè ïàð÷àëàíèøâà äåñêâîìàöèÿ µîëàòèäà (ðàñì 10).

Ðàñì 10. Òèìïàíîïëàñòèêàäàí 1 îéäàí ñ´íãÁó ìóääàòäà êñåíîòðàíïëàíòàò òàø³è òîìîíèäàí ê´ï ³àâàòëè ÿññè ýïèòåëèé

áèëàí ³îïëàíèøè àëîµèäà ýïèòåëèé ³àâàòèäàí ôàð³ ³èëìàéäè.Òîëàëàð îðàñèíèíãàéðèì æîéëàðèäà àðòåðèàë òèïäàãè òîìèðëàð âà àëîµèäà ôèáðîöèò âàôèáðîáëàñòëàðäàí èáîðàò µóæàéðà ýëåìåíòëàðè àíè³ëàíèøè êóçàòèëàäè.Á´ÿëèø:ãåìàòîêñèëèí âà ýîçèí áèëàí.Êàò:îê.10, îá 40.

Øóíäàé ³èëèá, ³´é ïåðèêàðäè êñåíîòðàíñïëàíòàöèÿñèäàí êåéèíãè ìîðôîëîãèêòåêøèðóâëàð äèíàìèêàäà øóíè ê´ðñàòäèêè, ́ òêàçãàíäàí êåéèíãè ýðòà ìóääàòëàðäàìàµàëëèé ò´³èìà òîìîíèäàí òèêëàíèøíèíã ïðîëèôåðàòèâ ÿëëè²ëàíèø èíôèëòðàòèðèâîæëàíàäè, ́ òêàçèëãàí ïåðèêàðä òîìîíèäàí ýñà þçà ³àòëàìëàðíèíã ïàð÷àëàíèøèâà íåêðîçè, ´ðòà ³àâàòëàðíèíã ÿëëè²ëàíèø µóæàéðàëàðè áèëàí èíôèëòðàöèÿñè

376



êóçàòèëàäè. Òàä³è³îòíèíã êåéèíãè ìóääàòëàðèäà òðàíñïëàíòàò ò´³èìàëèýëåìåíòëàðíèíã ìàµàëëèé ò´³èìàëè ýëåìåíòëàð áèëàí ñèëæèøè âà ÿëëè²ëàíèøèíôèëòðàöèÿñè µàæìèíèíã êàìàéèøè, ïåðèêàðä òàðêèáèäà ëèìôî-ãèñòèîöèòàðµóæàéðàëàðíèíã ôèáðîöèòëàð âà ãèñòèîöèòëàð ê´ðèíèøèäàãè åòóê µóæàéðàëèòóçèëìàëàðãà÷à åòèëèøè âà äèôôåðåíöèàëëàøóâè, êåéèí÷àëèê ³àëèí òîëàëè³èñìëàðíèíã øàêëëàíèøè âà ³îïëàìàëè ê´ï ³àâàòëè ýïèòåëèéíèíã ðåãåíåðàöèÿñèñîäèð á´ëàäè.

Õóëîñà:1. Íà²îðà ïàðäàãà àóòîëîãèê ôàñöèÿ ´ðíàòèëãàíäà óíèíã àòðîôèäà äàñòëàá

áàð÷à òóðäàãè ðåàêòèâ ´çãàðèøëàð ðèâîäëàíàäè âà ³èñ³à âà³ò îðàëè²èäà ëèìôî-ãèñòèîöèòàð âà ìîíîöèòî-ìàêðîôàãàë µóæàéðàëàðäàí äåìàðêàöèÿ ÷åãàðàñè ïàéäîá´ëàäè, ëåêèí áó µóæàéðàëàð ôàñöèÿ è÷èãà ´ñèá êèðìàéäè, àêñèí÷à àòðîôèäàôèáðîç ïàðäà ïàéäî ³èëàäè, óíèíã þçàñè 21-êóíãà êåëèá ò´ëè³ýïèòåëèçàöèÿëàíàäè.

2. Íà²îðà ïàðäà òåøèãèíè ̧ ïèø ìà³ñàäèäà óíãà ³´é þðàãè ïåðèêàðäè ê´÷èðèá´òêàçèëñà, óíãà æàâîáàí êó÷ëè âà êåíã ìè³è¸ñäà ðåàêòèâ ́ çãàðèøëàð ðèâîæëàíàäè.Êñåíîòðàíñïëàíòàò òàðêèáèäà íåêðîç âà äåñòðóêöèÿ ðèâîæëàíèá, óíèíã àòðîôèäàïðîëèôåðàòèâ èíôèëüòðàò ïàéäî á´ëàäè. Êåéèí ýñà êñåíîòðàíñïëàíòàò ò´³èìàòóçèëìàëàðè àòðîôèäà ïàéäî á´ëãàí ïðîëèôåðàòèâ èíôèëüòðàò µóæàéðàëàðè áèëàíáèð-áèðèãà ´ñèá êèðèá àðàëàøèá êåòàäè. ¨ø ëèìôî-ãèñòèîöèòàð µóæàéðàëàðåòèëãàí ôèáðîöèò âà ãèñòèîöèòëàðãà àéëàíèá ´çèäàí òîëàëè òóçèëìàëàð èøëàá÷è³àðàäè âà þçàñè ýïèòåëèé áèëàí ³îïëàíàäè.

Ôîéäàëàíèëãàí àäàáè¸òëàð ð´éõàòè:

1. De Dorlodot, C., De Bie, G., Deggouj, N., Decat, M., & G?rard, J. M. (2015).Are bovine pericardium underlay xenograft and butterfly inlay autograft efficient fortranscanal tympanoplasty? European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 272(2), 327-331.

2. Declau, F., Van der Gucht, K., & Wuyts, F. L. (2017). Uncomplicated type Itympanoplasty with bovine xenografts versus human allografts: functional results andprognostic factors for graft success. Acta oto-rhino-laryngologica Belgica-Brussel, 13(3),167-176.

3. Barron, C., Lukens, J., Niermeyer, W., Onwuka, A., Chiang, T., & Elmaraghy,C. (2019). Investigation of Novel Grafts in Use for Pediatric Tympanoplasty. Annals ofOtology, Rhinology & Laryngology, 128(12), 1111-1115.

4. Farahani, F., Yazdi, A. K., Ghasemi, M., Shariatpanahi, E., Kajbafzadeh, A.M., & Amanpour, S. (2015). Results of Acellular Dermis Matrix graft used forTympanoplasty in Guinea pig model. Iranian journal of otorhinolaryngology, 27(79), 95.

5. Guler, I., Baklaci, D., Kuzucu, I., Kum, R. O., & Ozcan, M. (2019). Comparisonof temporalis fascia and tragal cartilage grafts in type 1 tympanoplasty in elderly patients.Auris Nasus Larynx, 46(3), 319-323.

6. Kiringoda, R., & Cohen, M. S. (2017). Endoscopic tympanoplasty. OperativeTechniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 28(1), 17-22.

7. Celik, O., Eskiizmir, G., Ulkumen, B., & Karaca, G. (2018). Impact of grafttype on anatomical and functional outcome in type-I tympanoplasty. B-ENT, 14(3),169-177.

8. DERNE??, B. B. C. (2019). Utilization of Tutopatch® bovine pericardium xenograft

377



for nasal dorsum augmentation in primary and secondary rhinoplasties.9. Cayir, S., Kayabasi, S., & Hizli, O. (2019). Is type 1 tympanoplasty effective in

elderly patients? Comparison of fascia and perichondrium grafts. Acta oto-laryngologica,139(9), 734-738.

10. Cass, N. D., Patten, L., & Cass, S. P. (2019). Collagen Allografts Compared WithAutologous Tissue in Tympanoplasty. Otology & Neurotology, 40(6), 767-771.

11. Lee, J. M., Seo, Y. J., Shim, D. B., Lee, H. J., & Kim, S. H. (2018). Surgicaloutcomes of tympanoplasty using a sterile acellular dermal allograft: a prospectiverandomised controlled study. Acta Otorhinolaryngologica Italica, 38(6), 554.

12. Farinetti, A., Farah, C., & Triglia, J. M. (2018). Myringoplasty in Children forTympanic Membrane Perforation: Indications, Techniques, Results, Pre-and Post-Operative Care, and Prognostic Factors. Current Otorhinolaryngology Reports, 6(1),32-41.

13. Mandour, M. F., Elsheikh, M. N., & Khalil, M. F. (2019). Platelet-Rich PlasmaFat Graft versus Cartilage Perichondrium for Repair of Medium-Size TympanicMembrane Perforations. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 160(1), 116-121.

14. Devnath, B., Ghosh, D., Uddin, S., & Prakash, D. (2017). Vein GraftMyringoplasty in small and medium sized Perforations. Int J Sci Res Publ, 7, 567-74.

15. Wormald, J. C. R., Fishman, J. M., Juniat, S., Tolley, N., & Birchall, M. A.(2015). Regenerative medicine in otorhinolaryngology. The Journal of Laryngology &Otology, 129(8), 732-739.

378






È×ÊÈ ÊÀÑÀËËÈÊËÀÐ

Äèëáàð Òàäæèåâíà ÕÎÄÆÈÅÂÀÄèëäîðà Êàäèðîâíà ÕÀÉÄÀÐÎÂÀ

Àçèçà Õàêèìäæàíîâíà ÄÆÓÍÀÈÄÎÂÀÁóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé

èíñòèòóò, ã Áóõàðà, ÓçáåêèñòàíÍîäèð Êàäèðîâè÷ ÕÀÉÄÀÐÎÂ

Òàøêåíòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ñòîìàòîëîãè÷åñêèéèíñòèòóò, Òàøêåíò, Óçáåêèñòàí

ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÑËÅÎÑÒÐÎÃÎ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀØÅÍÈß:×ÒÎ È ÊÀÊ ÍÓÆÍÎ ÂÎÑÑÒÀÍÀÂËÈÂÀÒÜ

For citation: D.T. Khodzhieva, D. K. Khaidarova, A.Kh. Dzhunaidova, N.K. Khaidarov.Principles of rehabilitation of patients after acute infringement of brain blood circulation:what and how to restore, Journal of Biomedicine and Practice 2020,

Special issue, pp.378-388

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-43

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÐàñïðîñòðàíåííîñòü ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, âûñîêèå

ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè è çíà÷èòåëüíàÿ èíâàëèäèçàöèÿ áîëüíûõ â ðåçóëüòàòåíàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïîçâîëÿþò ðàññìàòðèâàòü ìîçãîâîé èíñóëüòíå òîëüêî êàê ìåäèöèíñêóþ, íî è êàê ãëàâíóþ ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó. Âìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ïðèâåäåíû ñîâðåìåííûå äàííûå î ïðèíöèïàõïðîâåäåíèÿ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ñðåäè ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îñòðûåíàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ íà ñîâðåìåííîì ýòàïå âêëþ÷àþò â ñåáÿâîññòàíîâèòåëüíûå ìåðû ïîñëå èíñóëüòà, è êàêèå ôóíêöèè îðãàíèçìà ÷àùå âñåãîòðåáóåòñÿ âîññòàíîâèòü.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: Ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå, ìîçãîâîé èíñóëüò, ïîðàæåíèåìîçãà, ðåàáèëèòàöèÿ.

379



Dilbar Tajievna KHODZHIEVADildora Kadirovna KHAYDAROVA

Aziza Khakimjanovna DZHUNAIDOVABukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan

Nodir Kadirovich KHAYDAROVTashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan

PRINCIPLES OF REHABILITATION OF PATIENTS AFTERACUTE INFRINGEMENT OF BRAIN BLOOD CIRCULATION:WHAT AND HOW TO RESTORE

ANNOTATIONThe prevalence of vascular diseases of the brain, high mortality rates and significant

disability of patients as a result of cerebrovascular accidents make it possible to considercerebral stroke not only as a medical problem, but also as a major social problem. Themethodological recommendations provide up-to-date data on the principles of conductingrehabilitation measures among patients who have suffered acute cerebrovascular accidentsat the present stage, including recovery measures after a stroke, and which body functionsmost often need to be restored.

Key words: cerebral circulation, cerebral stroke, brain damage, rehabilitation.


Àçèçà Õàêèìäæàíîâíà ÄÆÓÍÀÈÄÎÂÀÁóõîðî äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè, Áóõîðî ¤çáåêèñòîí

Íîäèð Êàäèðîâè÷ ÕÀÉÄÀÐÎÂÒîøêåíò äàâëàò ñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè, Òîøêåíò ¤çáåêèñòîí

ÌÈß £ÎÍ ÀÉËÀÍÈØÈÍÈÍÃ ¤ÒÊÈÐ ÊÀÑÀËËÈÊËÀÐÈÄÀÍÊÅÉÈÍ ÁÅÌÎÐËÀÐÍÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß £ÈËÈØÒÀÌÎÉÈËËÀÐÈ: ÍÈÌÀ ÂÀ £ÀÍÄÀÉ ÒÈÊËÀØ ÊÅÐÀÊ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÌèÿ ³îí òîìèð êàñàëëèêëàðèíèíã òàð³àëèøè, ìèÿ ³îí àéëàíèøèíèíã áóçèëèøè

íàòèæàñèäà áåìîðëàðíèíã þ³îðè ´ëèì äàðàæàñè âà ñåçèëàðëè íîãèðîíëèãè ìèÿ³îí òîìèðèíè íàôà³àò òèááèé ìóàììî ñèôàòèäà, áàëêè êàòòà èæòèìîèé ìóàììîñèôàòèäà µàì ê´ðèá ÷è³èøãà èìêîí áåðàäè. Ê´ðñàòìàëàð µîçèðãè áîñ³è÷äà ìèÿ³îí àéëàíèøèíèíã ́ òêèð êàñàëëèêëàðèãà ó÷ðàãàí áåìîðëàð îðàñèäà ðåàáèëèòàöèÿ÷îðàëàðè òàìîéèëëàðè á´éè÷à äîëçàðá ìàúëóìîòëàðíè òà³äèì åòàäè âà ³îíòîìèðèäàí êåéèí òèêëàíèø ÷îðàëàðèíè ´ç è÷èãà îëàäè âà òàíà ôóíêöèÿëàðèê´ïèí÷à òèêëàíàäè.

Êàëèò ñ´çëàð: ìèÿ ³îí àéëàíèøè, ìèÿ ³îí òîìèð, ìèÿ øèêàñòëàíèøè,ðåàáèëèòàöèÿ.

Ââåäåíèå. Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíñóëüòà - ýòî êîìïëåêñíûå ìåðîïðèÿòèÿ,êîòîðûå íàïðàâëåíû íà ñêîðåéøóþ è ìàêñèìàëüíî ïîëíóþ àäàïòàöèþ

380



÷åëîâåêà ê æèçíè â íîâûõ óñëîâèÿõ. Íîâûå óñëîâèÿ - ýòî ïîñëåäñòâèÿ áîëåçíè:÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ óòðàòà ôóíêöèé ðóê è (èëè) íîã, à òàêæå íàðóøåíèÿ ðå÷è,ïàìÿòè è èíòåëëåêòà. Âñå ýòî îáóñëàâëèâàåò ÷àñòè÷íóþ âðåìåííóþ èëè ïîëíóþïîòåðþ òðóäîñïîñîáíîñòè, ñîöèàëüíóþ äåçàäàïòàöèþ (íåâîçìîæíîñòü æèòü òàê,êàê äî èíñóëüòà), êà÷åñòâî æèçíè ïàäàåò. Ïîñëåäñòâèÿ èíñóëüòà çàâèñÿò îò òîãî,êàêèå ó÷àñòêè ìîçãà áûëè ïîðàæåíû.

Êîìïëåêñ ìåð ïî ðåàáèëèòàöèè íà÷èíàþò â òå÷åíèå ïåðâûõ ÷àñîâ ïîñëå èíñóëüòàè ïðîäîëæàþò ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà. Â òå÷åíèå èíñóëüòà âûäåëÿþò òðèñòàäèè:

- îñòðàÿ (äî 21-28 äíåé);- ïîäîñòðàÿ - ïåðèîä äî 3 ìåñÿöåâ;- âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä - äî ãîäà.Ïîñëå èíñóëüòà ñòðàäàåò íåñêîëüêî ôóíêöèé, áåç âîññòàíîâëåíèÿ êîòîðûõ

íåâîçìîæíî âåðíóòüñÿ ê ïîëíîé æèçíè: äâèãàòåëüíûå, ðå÷åâûå è êîãíèòèâíûå.Íàðóøåíèÿ ôóíêöèé è ÷àñòîòà, ñ êîòîðîé îíè âñòðå÷àþòñÿ, ïðåäñòàâëåíû â

òàáëèöå 1.Òàáëèöà 1.

Äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ

Ðå÷åâûå íàðóøåíèÿ

Симптомы к концу острого периода

Количество пациентов в

процентах среди всех больных

после инсульта

Гемиплегия – полная утрата двигательной функции

(произвольных движений) 11,2%

Грубый парез – серьезная, но частичная утрата

двигательной функции 11.1%

Легкий парез – частичная утрата двигательной функции 58,9%





Афазия (утрата речи) 35,9%

Дизартрия (нарушение произношения) 13,4%

Отсутствуют речевые нарушения 50,7%

381



Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ (ïàìÿòü, óìñòâåííûå ñïîñîáíîñòè)

Êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà íàáëþäàþò â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ìåñÿöåâ, ñïîñëåäóþùèì âîññòàíîâëåíèåì â 30% ñëó÷àåâ ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà. Åñëè èíñóëüòïðîèçîøåë â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå (ïîñëå 75 ëåò), òî, ñêîðåå âñåãî, ïðîöåññ áóäåòóñóãóáëÿòüñÿ.

Èòàê, íà ïåðâûé ïëàí íàðóøåíèé âûõîäÿò: ÷àñòè÷íûå íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíûõôóíêöèé, óòðàòà ðå÷è è ïîòåðÿ èíòåëëåêòà.

Ïðèíöèïû è çàäà÷è ðåàáèëèòàöèèÂ îñíîâå ñêîðåéøåãî âîçâðàùåíèå ÷åëîâåêà "â ñòðîé" ëåæàò íåñêîëüêî

ïðèíöèïîâ (êàê è êîãäà íà÷èíàòü è ïðîäîëæàòü âîññòàíîâëåíèå):Ðàíåå íà÷àëî ìåð ïî ðåàáèëèòàöèè. Ðåãóëÿðíîå (åæåäíåâíîå èëè íåñêîëüêî

ðàç â äåíü), àäåêâàòíîå (òå íàãðóçêè, êîòîðûå ïîñèëüíû), äëèòåëüíîå ëå÷åíèåïðè ïîìîùè ìåäèêàìåíòîâ è óïðàæíåíèé. Âåñü ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè ìîæåò áûòüîò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò. Â ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè î÷åíü âàæíàïîääåðæêà áëèçêèõ ëþäåé.

Çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè (÷òî íóæíî ñäåëàòü, ê ÷åìó ñòðåìèòñÿ): ×àñòè÷íîå èëèïîëíîå âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé.

Ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ èíñóëüòîâ.Íåâðîëîãè ñ÷èòàþò, ÷òî äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé äîëæíû

ñôîðìèðîâàòüñÿ íîâûå ïóòè âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó êîíå÷íîñòÿìè è öåíòðàìèãîëîâíîãî ìîçãà. Ýòî âîçìîæíî. Óæå 50% ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïåðåíåñëè, èíñóëüòê êîíöó ïåðâîãî ãîäà ìîãóò âîññòàíîâèòü ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ äâèãàòåëüíûåôóíêöèè, êîòîðûå òàê âàæíû íà ïåðâîíà÷àëüíîì ýòàïå.

Âåñü êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûé áûë íà÷àò â áîëüíèöå, îáÿçàòåëüíîïðîäîëæàåòñÿ äîìà. Â òå÷åíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ áîëüíûå íàõîäÿòñÿíà áîëüíè÷íîì è ðàçâèâàþò óòðà÷åííûå ôóíêöèè.

Êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåð:- Ìåäèêàìåíòû èëè ëåêàðñòâà: êóðñàìè è (èëè) ïîñòîÿííî.- Âîññòàíîâëåíèå ðå÷åâûõ íàðóøåíèé.- Âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé.- Âîññòàíîâëåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé.- Ïñèõîëîãè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå áîëüíîãî è ðîäñòâåííèêîâ.- Âðà÷è ñëåäóþùèõ ñïåöèàëüíîñòåé çàíèìàþòñÿ òàêèìè ïàöèåíòàìè:- Ðåàíèìàòîëîãè (ïðè íàõîæäåíèè â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé

òåðàïèè).- Íåéðîõèðóðãè, ñîñóäèñòûå õèðóðãè. Èíîãäà öåëåñîîáðàçíî âîññòàíîâèòü

êðîâîòîê â àðòåðèÿõ (êðóïíûå ñîñóäû, ïèòàþùèå ìîçã).- Íåâðîëîãè.- Ïñèõîíåâðîëîãè.





Потеря памяти 23–70%

Слабоумие 68%

382



- Êàðäèîëîãè (åñëè òðåáóåòñÿ êîððåêöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé),âðà÷è ðåàáèëèòîëîãè (ñîñòàâëÿþò èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ðåàáèëèòàöèè, òàêíàçûâàåìûé ÈÏÐ).

- Ëîãîïåäû-àôàçèîëîãè (âîññòàíîâëåíèå ðå÷åâûõ íàðóøåíèé),ôèçèîòåðàïåâòû.

- Òðóäîòåðàïåâòû (îáó÷àþò íàâûêàì ñàìîîáñëóæèâàíèÿ âñïåöèàëèçèðîâàííûõ òðóäîìàñòåðñêèõ).

- Ìàññàæèñòû.- Ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåííûé ìëàäøèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë. Â ýòîò ïåðèîä èõ îáÿçàòåëüíî ïîñåùàþò íà äîìó ñïåöèàëèñòû (èç ñïèñêà

âûøå), êîòîðûå ïîìîãóò è íàïðàâÿò òðåíèðîâêè â ïðàâèëüíîå ðóñëî; èçìåíÿòìåäèêàìåíòû èëè îñòàâÿò ïðåæíèå. Ïîçæå (÷åðåç 6 ìåñÿöåâ) ìîæíî îòïðàâèòüñÿâ ñàíàòîðèé. Êîãäà ïîçâîëèò ñîñòîÿíèå ïàöèåíò ïîñåùàåò "Øêîëó Æèçíè" äëÿëþäåé ñ òàêèìè æå ïðîáëåìàìè.

1. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå: ìåäèêàìåíòû, ðàññìîòðåííûå â òàáëèöå 2,èñïîëüçóþò êóðñàìè, âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî èëè â ôîðìå òàáëåòîê. Âûáîðçàâèñèò îò ñòàäèè ðåàáèëèòàöèè, îñîáåííîñòåé îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ëîêàëèçàöèèçîíû î÷àãà. Î÷àã - ýòî ó÷àñòîê êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîñòðàäàâøèé âî âðåìÿèíñóëüòà (÷àñòü èç íèõ ïîëíîñòüþ ïîãèáàåò, ÷àñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ).

383



Òàáëèöà 2

2. Âîññòàíîâëåíèå ðå÷åâûõ íàðóøåíèé: ÷åëîâåê âíîâü ó÷èòüñÿ ãîâîðèòü, ÷èòàòüè ïèñàòü. Âîññòàíîâëåíèå ñîáñòâåííîé ðå÷è ïðîèñõîäèò ñ îïîðîé íà êàðòèíêè.Ïðîöåññ ñèëüíî íàïîìèíàåò òàêîé æå ó ìàëûøà - èñïîëüçóéòå ñõîæèå ñïîñîáû.

Ëîãîïåä èñïîëüçóåò êàðòèíêè äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷è ïàöèåíòàÑëåäóþùèì ýòàïîì ëîãîïåä ó÷èò ÷åëîâåêà ðàññêàçûâàòü è ïåðåñêàçûâàòü, âåñòè

äèàëîã. Íà÷èíàþò ñ çàíÿòèé ïî 20-30 ìèíóò, óâåëè÷èâàÿ èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòè

Группы лекарств Основное действие

Препараты, которые

стабилизируют движение

крови по сосудам

Внутривенные медикаменты, нормализуют работу

сердца, ритм, дыхание

Препараты для снижения

артериального давления

Уменьшают негативное влияние гипертонии. Снижают

тонус сосудов и предотвращают риск повторного

инсульта

Разжижение крови

дезагрегантами или

антикоагулянтами

Предотвращают развитие тромбозов нижних

конечностей, применяют после того, как врачи исключат

геморрагический инсульт

Антиоксиданты Необходимы для предотвращения гибели клеток мозга и

частичного восстановления

Миорелаксанты Снимают болезненные спазмы (резкую сжатость)

мускулатуры конечностей

Нейротрофические средства Используют при нарушениях речи, памяти, для

восстановления двигательной активности

Антидепрессанты При плохом настроении

384



äî ÷àñà. Çàâåðøàþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå ìîíîëîãó.Ðå÷åâàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíñóëüòà ïðîèñõîäèò íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé

òåðàïèè ïðåïàðàòàìè, êîòîðûå óëó÷øàþò êðîâîñíàáæåíèå ìîçãà.3. Âîññòàíîâëåíèå ïàìÿòè è óìñòâåííûõ ñïîñîáíîñòåé, ðàáîòà ñ ïñèõîëîãîìÄëÿ ýòèõ çàäà÷ èñïîëüçóþò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Êîíòðîëü âîññòàíîâëåíèÿ

ôóíêöèé ïðîâîäÿò ïî ðåçóëüòàòàì ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììû.Îáÿçàòåëüíû çàíÿòèÿ ñ ïñèõîëîãîì. Ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà âîññòàíîâëåíèå ïàìÿòè

íàáëþäàþò ó òðåòè âñåõ áîëüíûõ.Èíñóëüò - ýòî òðàãåäèÿ äëÿ áîëüíûõ è èõ ðîäñòâåííèêîâ. Ïñèõîëîãè ñ÷èòàþò

êðàéíå âàæíûì îáùåíèå ïàöèåíòà, ñîâìåñòíîå âðåìÿïðîâîæäåíèå, ïðîãóëêè.Ïîìîãàòü ìîæíî íå òîëüêî ëåêàðñòâàìè, íî è ñëîâîì.

Ðàáîòà ïñèõîëîãà è (èëè) ïñèõèàòðà íàïðàâëåíà íà âûÿâëåíèå äåïðåññèé,ïñèõîïàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé (íàïðèìåð, ýïèëåïñèè) è ñîçäàíèå ìîòèâàöèîííîãîôàêòîðà ê âîññòàíîâëåíèþ. Ïñèõîëîã èùåò íîâûå öåëè è ïîìîãàåò áîëüíîìóñòàâèòü çàäà÷è - òàê âðà÷ ôîðìèðóåò èíòåðåñ ê æèçíè â íîâûõ óñëîâèÿõ. Òàêæåïñèõîëîã îáÿçàòåëüíî îáñóæäàåò ñ áîëüíûì åãî ñîñòîÿíèå è ëå÷åíèå - âåäü ýòîãëàâíîå äëÿ ïàöèåíòà.

4. Âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé: âîññòàíîâëåíèå íà÷èíàþò ñ ïåðâûõ÷àñîâ ïîñëå èíñóëüòà, åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé â âèäå ñòåíîêàðäèè (èøåìèèñåðäöà), àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Âåñü êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî âîññòàíîâëåíèþäâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé îáÿçàòåëüíî íóæíî ïðèìåíÿòü äîìà.

Àíòèñïàñòè÷åñêèå óêëàäêè êîíå÷íîñòåé. Åñëè íàáëþäàåòñÿ ñïàçì è âûíóæäåííîåñîãíóòîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè, òî óõàæèâàþùèé ïåðñîíàë ïûòàåòñÿ óëîæèòüíîãó èëè ðóêó â åñòåñòâåííîå ïîëîæåíèå.

Ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ. Ñãèáàòåëüíûå è ðàçãèáàòåëüíûå äåéñòâèÿ â êðóïíûõñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé âûïîëíÿþò ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè èëè ðîäñòâåííèêè.

Èçáèðàòåëüíûé ìàññàæ. Ïîãëàæèâàíèå, ðàçîãðåâàíèå êîíå÷íîñòåé. Íà 5-å ñóòêèíà÷èíàþò âåðòèêàëèçàöèþ ïîëîæåíèÿ òåëà ïðè ïîìîùè âåðòèêàëèçàòîðà(ñïåöèàëüíûé ìåäèöèíñêèé àïïàðàò).

ÂåðòèêàëèçàòîðÝëåêòðîñòèìóëÿöèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà. Óñòðàíÿåò ïàðåñòåçèè (ïîòåðþ

÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ), óëó÷øàåò êðîâîòîê íà ïåðèôåðèè (òàê

385



íàçûâàþò âñå óäàëåííûå ó÷àñòêè îò ñåðäöà).

Ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòàÎçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè. Óêóòûâàíèå èëè ïðèêëàäûâàíèå ïàðàôèíîâûõ

êîìïðåññîâ íà ïîðàæåííóþêîíå÷íîñòü - ëå÷åíèå òåïëîì.Äîìà ìîæíî ïîãðóæàòü íîãèèëè ðóêè â òåïëóþ âîäó íà 15ìèíóò. Óëó÷øàåòêðîâîñíàáæåíèå, ñíèìàåòòîíóñ.

ÎçîêåðèòîòåðàïèÿÂèõðåâûå âàííû äëÿ ðóê,

ãèäðîìàññàæ ðóê èëè íîã. Çàñ÷åò òîãî, ÷òî â âàííóïîäàåòñÿ âîçäóõ ïîääàâëåíèåì, ñîçäàþòñÿîïðåäåëåííûå âèõðåâûåïîòîêè, êîòîðûå îêàçûâàþòäåéñòâèå ñðîäíè ìàññàæó.

386



Âèõðåâûå âàííû äëÿ ðóê è íîãÀêòèâíî-ïàññèâíàÿ ðàáîòà êîíå÷íîñòåé. Ñóùåñòâóþò òðåíàæåðû-êðîâàòè, â

êîòîðûõ ëåæà÷èé áîëüíîé ñ óòðà÷åííûìè ôóíêöèÿìè íîã ìîæåò íà÷èíàòüòðåíèðîâêó. Òðåíàæåðû ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ èìèòàöèè õîäüáû. Îòäåëüíîãî âíèìàíèÿçàñëóæèâàþò áûòîâûå äåéñòâèÿ. Èìåííî îíè ðàçâèâàþò ïàëüöû ðóê. Äîìà î÷åíüâàæíî: âêëþ÷àòü è âûêëþ÷àòü ñâåò, îäåâàòü è ðàçäåâàòüñÿ, óìûâàòüñÿ. Â äîìàøíèõóñëîâèÿõ ìîæíî ó÷èòüñÿ âíîâü õâàòàòåëüíûì äâèæåíèÿì, ñðîäíè òîìó, êàê ýòîäåëàåò ðåáåíîê. Íå òàê-òî ïðîñòî âçÿòü êðóæêó è ëîæêó, à âåäü òàêèå äåéñòâèÿëó÷øå ëþáîãî äîðîãîñòîÿùåãî òðåíàæåðà. Ìîæíî ïåðåáèðàòü êðóïó, øèòü,âûøèâàòü, ðàáîòàòü ñ ïëàñòèëèíîì, âûðåçàòü è ïðî÷åå.

Ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå èíñóëüòà - äëèòåëüíûé, âîçìîæíî, ñòîèò êóïèòüêàêîé-ëèáî òðåíàæåð. Ñóùåñòâóåò îãðîìíàÿ ãðóïïà òðåíàæåðîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõäëÿ àêòèâíûõ (çà ñ÷åò áîëüíîãî) èëè ïàññèâíûõ (çà ñ÷åò àïïàðàòà) äåéñòâèé âïîðàæåííûõ êîíå÷íîñòÿõ ðóê è (èëè) íîã: Ñèäåíüå-òðåíàæåðû äëÿ ðàçâèòèÿíàâûêîâ ïîäúåìà ñî ñòóëà, ïëîùàäêè-òðåíàæåðû äëÿ îáó÷åíèÿ íàâûêàì õîäüáû,âåëîòðåíàæåðû äëÿ ðóê è íîã.

Âèäû òðåíàæåðîâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå èíñóëüòàÒðåíàæåðû-ðîáîòû èëè ðîáîòèçèðîâàííàÿ àïïàðàòóðà. Â 2010 ãîäó ÿïîíñêèå

âðà÷è ïðåäîñòàâèëè ïóáëèêå ñîâåðøåííî íîâûé ïîäõîä âîññòàíîâëåíèÿäâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé. Â îñíîâó ìåòîäà ëåãëî ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òîöåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà î÷åíü ïëàñòè÷íàÿ, è îáó÷àòü åå (èìåííî ìîçã)ìîæíî óæå íà ýòàïå íàáëþäåíèÿ. Ðîáîòèçèðîâàííàÿ àïïàðàòóðà ïîìîãàåòïàöèåíòàì, ïåðåíåñøèì èíñóëüò, âîññòàíîâèòü ôóíêöèè ïîñòðàäàâøèõêîíå÷íîñòåé è óëó÷øèòü èõ ïîäâèæíîñòü

Ïàöèåíò ïîñëå èíñóëüòà êðàéíå íåìîòèâèðîâàí, à ïðèíöèï "íàáëþäàé è äâèãàé"

387



íà ñàìîãî ñåáÿ (âèðòóàëüíàÿ ðåàëüíîñòü), îòëè÷íî ñòèìóëèðóåò æåëàíèå çàíèìàòüñÿ.Ìåòîä íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóåò, êàê äâèãàåòñÿ ïîðàæåííàÿ êîíå÷íîñòü. ×åëîâåêçàïîìèíàåò ìíîãîêðàòíî ïîâòîðÿþùèåñÿ äâèæåíèÿ è íà÷èíàåò ïîäðàæàòü.

Ïðîãíîç: Âî ìíîãîì ïðîãíîç çàâèñèò îò îáúåìà ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, îòëîêàëèçàöèè î÷àãà è íàðóøåíèé, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþò èíñóëüò. Ñèòóàöèÿñòàíîâèòñÿ ÿñíîé â ïëàíå ïðîãíîçà (èíâàëèäíîñòè èëè íåò) ê êîíöó ïåðâîãîìåñÿöà ïîñëå ñîáûòèÿ.

Â òàáëèöå 3 ïðèâåäåíû äàííûå ïî Áóõàðñêîé îáëàñòè:

Òàêèì îáðàçîì, îêîëî 40% ïàöèåíòîâ ïîñëå èíñóëüòà èìåþò õîðîøèå øàíñûíà âîññòàíîâëåíèå.

Ïî ôàêòó 75% ïàöèåíòîâ èìåþ èíâàëèäíîñòü ïîñëå èíñóëüòà, è ïîëîâèíàòàêèõ áîëüíûõ - òðóäîñïîñîáíîå íàñåëåíèå. Òàêèì îáðàçîì, ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëåïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà èìååò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ ëþäåé,ïîñòðàäàâøèõ îò ýòîãî, íî è ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíî çíà÷èìîé ïðîáëåìîé. Ïîýòîìóïðè ñåìåéíûõ ïîëèêëèíèêàõ è ñåëüñêèõ âðà÷åáíûõ ïóíêòàõ íåîáõîäèìîîðãàíèçîâûâàòü "Øêîëû æèçíè", ãäå âðà÷è ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé äëèòåëüíîåâðåìÿ ðàáîòàþò ñ íóæäàþùèìèñÿ ïàöèåíòàìè: ïîìîãàþò ó÷èòüñÿ æèòü èâîññòàíàâëèâàòüñÿ ïîñëå ÷àñòè÷íî óòðà÷åííûõ ôóíêöèé.

Êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ðåàáèëèòàöèè ïîñëå èíñóëüòà, âçàèìîäåéñòâèå âðà÷åéðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé ñ ïàöèåíòîì, ïîìîãàþò ïî÷òè ïîëîâèíå èç íèõ âåðíóòüñÿê ïðåæíåé æèçíè.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Rizaev Jh.A., Khaódarov N.K. Clinical assessment of manifestations of socialdisadaptation in patients moving cerebral strong. Indian Journal of Public Health Research& Development An international journal. (Scopus) 2018.

2. Rizaev Jh.A., Khaódarov N.K. Rehabilitation of patients with acute disordersof cerebral circulation and improvement. Àmerican journal of research ¹ 9-10. 2018.

Группа

инвалидности

Количество

пациентов Комментарии

1-2 группа 40%

Двигательные, речевые нарушения, когнитивные,

которые перспективны в отношении

восстановления

3 группа 15–30%

Двигательные, речевые нарушения, когнитивные,

которые неперспективны в отношении

восстановления

Нет

инвалидности 20–40%

Человек может продолжать работу. Необходимо

медикаментозное лечение и профилактика

повторного инсульта

388



3. Rehabilitation of patients with acute disorders of cerebral circulation andimprovement. Àmerican journal of research ¹ 9-10. 2018.

4. Khodzhieva D.T. Low-dose neuroprotection in case of cognitive disorders inpatients with ischemic stroke // International Journal of Pharmaceutical Research. July- 2019. 11. Issue 3.Ñ.1167-1170.

5. Khodzhieva D.T. Clinical - Neurophysiological Characterization of PostinsularCognitive Disorders and Issues of Therapy Optimization // International Journal ofBioscience and Biotechnology (IJBSBT) ISSN. - 2233-7849.-Vol.11- 2019. - Ñ.27-35.

6. Khodzhieva D.T. Ways To Optimize Therapy For Post-Stroke Cognitive Disorders// International Journal of Bioscience and Biotechnology (IJBSBT) ISSN: 2233-7849Vol.-2019 - Ñ.36-45.

7. Ziaja D.Neurological symptoms associated with cerebral hyperperfusion syndromeafter CEA and CAS--one centrestudy / D. Ziaja ?[et al.] // European Review forMedical and Pharmacological Sciences. - 2014. - Vol. 18, ¹8. - Ð. 1176-1180.

8. Williamson R.W. Carotid endarterectomy is safe, effective and durable, but canwe make it better? / R.W. Williamson, R.F. Spetzler // World Neurosurgery. - 2016.

9. Williams W.T. Metabolic syndrome predicts restenosis after carotid endarterectomy/ W.T. Williams ?[et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2014. -Vol.219, ¹4. - Ð. 771-777.

10. Weinstein S. Intraoperative sonography during carotid endarterectomy: normalappearance and spectrum of complications / S. Weinstein ?[et al.] // Journal of Ultrasoundin Medicine. - 2015. - Vol.34, ¹5. - Ð. 885-894.

11. Wang Q. Effects of carotid endarterectomy on cognitive function in patients withcarotid stenosis / Q. Wang ?[et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2014. - Vol. 52, ¹8. -Ð. 602-609.

12. Taurino M. Hemodynamic changes in Chevalier eversion versus conventionalcarotid endarterectomy / Ì. Taurino [et al.] // European Journal of Vascular andEndovascular Surgery. - 2014. - Vol.48, ¹5. - Ð.514-520.

13. Tanahashi K. Efficacy of early carotid endarterectomy for vulnerable plaque inthe common carotid artery. Acta Neurochir (Wien) /Ê. Tanahashi [et al.] // -2016. -Vol.153, ¹8. - Ð.561-563.

14. Hodzhieva D.T. Kliniko-nevrologicheskaya i paraklinicheskaya harakteristika bol'nyhs ishemicheskim insul'tom v zavisimosti ot nalichiya kognitivnogo deficit [Clinical,neurological and paraclinical characteristics of patients with ischemic stroke dependingon the presence of cognitive deficit] // Nevrologiya- 2019. - ¹ 4. - S. 29-33.

15. HodzhievaD.T., Hajdarova D.K. Hajdarov N.K. Sovershenstvovaniediagnosticheskoj taktiki postinsul'tnyh kognitivnyh rasstrojstv [Improving the diagnostictactics of post-stroke cognitive impairment // Biomedicina. - 2019. - ¹5. - S.80-86.

389




Íîäèðà Àêáàðîâíà ØÓÊÐÓËËÀÅÂÀÁóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò,

ã Áóõàðà, ÓçáåêèñòàíÍîäèð Êàäèðîâè÷ ÕÀÉÄÀÐÎÂ

Òàøêåíòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò,Òàøêåíò, Óçáåêèñòàí

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ,ÏÅÐÅÍÅÑØÈÕ ÎÑÒÐÎÅ ÍÀÐÓØÅÍÈÅ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß

For citation: D.T. Khodzhieva, D. K. Khaidarova, N.A. Shukrullaev, N.K. Khaidarov.Medical rehabilitation of patients after acute infringement of brain blood circulation,Journal of Biomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.389-396

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-44

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÈíñóëüò-çàáîëåâàíèå êîòîðûé íàçûâàþòñÿ "îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî

êðîâîîáðàùåíèÿ" (ÎÍÌÊ). ÎÍÌÊ ñîêðàùàþò äëèòåëüíîñòü ïðåäñòîÿùåé æèçíèìóæ÷èí íà 1,62-3,41 ãîäà, à æåíùèí - íà 1,07-3,02 ãîäà (5,9).

Çà ïîñëåäíèå ãîäû äîñòèãíóòû áîëüøèå óñïåõè â äèàãíîñòèêå ïðîôèëàêòèêå èëå÷åíèè ÎÍÌÊ. Èíñóëüò îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòèè ïðè÷èíÿåò îãðîìíûé óùåðá îáùåñòâó. Íåñìîòðÿ íà îïðåäåëåííîåñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè òåðàïèè è ðåàáèëèòàöèè, ïîñëåäñòâèÿÎÍÌÊ îñòàþòñÿ âî âñåõ îòíîøåíèÿõ ÷ðåçâû÷àéíî òÿæåëûìè êàê â ëè÷íîì, òàêè â ñîöèàëüíîì ïëàíå, ïîýòîìó ïåðâîñòåïåííîå âíèìàíèå ê ìåðàì ïðîôèëàêòèêèèíñóëüòà è ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ íåéðîðåàáèëèòàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ áîëüíûõàáñîëþòíî íåîáõîäèìî.

Áåçóñëîâíî, èíâàëèäíîñòü - ïîêàçàòåëü ñêîðåå íå ìåäèöèíñêèé, à ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèé, îäíàêî â ëèòåðàòóðå âñòðå÷àþòñÿ è èíûå äàííûå,ïîäòâåðæäàþùèå òÿæåñòü ïîñëåäñòâèé ïåðåíåñåííîãî öåðåáðàëüíîãî èíñóëüòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: Èíñóëüò, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ,öåðåáðàëüíûé èíñóëüò.




390



Dilbar Tajievna KHODZHIEVADildora Kadirovna KHAYDAROVA

Nodira Akbarovna SHUKRULLAEVABukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan

Nodir Kadirovich KHAYDAROVTashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan

MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER ACUTEINFRINGEMENT OF BRAIN BLOOD CIRCULATION

ANNOTATIONA stroke is a disease called "acute cerebrovascular accident" (stroke). ONMK reduce

the life expectancy of men by 1.62-3.41 years, and women by 1.07-3.02 years (5.9).In recent years, great successes have been achieved in the diagnosis of prophylaxis

and treatment of stroke. Stroke remains one of the most common causes of death andcauses enormous damage to society. Despite a certain improvement in the methods ofdiagnosing therapy and rehabilitation, the consequences of stroke are in all respectsextremely difficult, both personally and socially, therefore, paramount attention tomeasures for the prevention of stroke and the development of methods for theneurorehabilitation of post-stroke patients is absolutely necessary.

Of course, disability is not a medical indicator, but a socioeconomic one, however,there are other data in the literature that confirm the severity of the consequences of acerebral stroke.

Key words: Stroke, acute cerebrovascular accident, cerebral stroke.


Íîäèðà Àêáàðîâíà ØÓÊÐÓËËÀÅÂÀÁóõîðî äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè, Áóõîðî ¤çáåêèñòîí

Íîäèð Êàäèðîâè÷ ÕÀÉÄÀÐÎÂÒîøêåíò äàâëàò ñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè, Òîøêåíò ¤çáåêèñòîí

ÌÈß £ÎÍ ÀÉËÀÍÈØÈÍÈÍÃ ¤ÒÊÈÐ ÁÓÇÈËÈØÈÃÀÓ×ÐÀÃÀÍ ÁÅÌÎÐËÀÐÍÈ ÒÈÁÁÈÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß£ÈËÈØ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÈíñóëüò- "ìèÿ ³îí àéëàíèøèíèíã ´òêèð áóçèëèøëàðè" íîìëè êàñàëëèê. ìèÿ

³îí àéëàíèøèíèíã ́ òêèð áóçèëèøëàðè åðêàêëàð óìðèíè 1.62-3.41 éèëãà, à¸ëëàðåñà-1.07-3.02 éèëãà (5.9) ³èñ³àðòèðàäè.

Ñ´íããè éèëëàðäà ñàðàòîí êàñàëëèãèíè òàøõèñëàø, îëäèíè îëèø âà äàâîëàøäàêàòòà þòó³ëàðãà åðèøèëäè. Èíñóëüò ́ ëèìíèíã åíã ê´ï ó÷ðàéäèãàí ñàáàáëàðèäàíáèðè á´ëèá ³îëàäè âà æàìèÿòãà êàòòà çàðàð åòêàçàäè. Òàøõèñ, òåðàïèÿ âàðåàáèëèòàöèÿ óñóëëàðèíèíã ìóàéÿí ÿõøèëàíèøèãà ³àðàìàñäàí, îíìê î³èáàòëàðèøàõñèé âà èæòèìîèé æèµàòäàí æóäà î²èð á´ëèá ³îëìî³äà, øóíèíã ó÷óí èíñóëòíèíãîëäèíè îëèø ÷îðàëàðè âà èíñóëòäàí êåéèíãè áåìîðëàðíèíã

391



íåéðîðåµàáèëèòàöèÿñè óñóëëàðèíè èøëàá ÷è³èøãà óñòóâîð åúòèáîð áåðèø êåðàê.Àëáàòòà, íîãèðîíëèê òèááèé ê´ðñàòêè÷ ýìàñ, áàëêè èæòèìîèé-è³òèñîäèé

ê´ðñàòêè÷äèð. áèðî³, àäàáè¸òäà ìèÿ ³îí òîìèðèíèíã î³èáàòëàðèíè òàñäè³ëàéäèãàíáîø³à ìàúëóìîòëàð ìàâæóä.

Êàëèò ñ´çëàð. Èíñóëüò, ìèÿ ³îí àéëàíèøèíèíã ́ òêèð áóçèëèøëàðè, ìèÿ èíñóëòè.

Ââåäåíèå. Èçâåñòíî, ÷òî öåðåáðîñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ñòîéêî íà ïðîòÿæåíèèìíîãèõ ëåò îñòàþòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè

è èíâàëèäèçàöèè. Õàðàêòåðíî, ÷òî óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè, â ñâîþî÷åðåäü, ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà èíñóëüòîâ: ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿöåðåáðàëüíîãî èíñóëüòà óâåëè÷èâàåòñÿ â 1,8 - 2,0 ðàçà â êàæäîì ïîñëåäóþùåìäåñÿòèëåòèè ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 55 ëåò.

Äàííûå ñòàòèñòèêè ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â ñðåäíåì 50 - 75% ïàöèåíòîâ,ïåðåíåñøèõ öåðåáðàëüíûé èíñóëüò, âûæèâàåò, ïîýòîìó èíñóëüò ÿâëÿåòñÿ òàêæåè îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäèçàöèè íàñåëåíèÿ. Â íàøåé ñòðàíå ñâûøå 1 ìëí.ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò, è áîëåå ÷åì 80% èç íèõ ïðèçíàíû èíâàëèäàìè.

Ïðè ýòîì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî óñïåøíîå ðåøåíèå îçíà÷åííîé çàäà÷è ïîçâîëèòóìåíüøèòü òÿæåñòü ìåäèöèíñêèõ, ýêîíîìè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèéöåðåáðàëüíîãî èíñóëüòà, êàê äëÿ ïàöèåíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ, òàê è äëÿîáùåñòâà â öåëîì.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîñëåäñòâèé ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà ó îáñëåäîâàííûõíàìè ïàöèåíòîâ, îòëè÷àëèñü ïîëèìîðôèçìîì è ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòüþ òîãîèëè èíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî äåôèöèòà, ÷òî âî ìíîãîì îïðåäåëÿëîñü ëîêàëèçàöèåéè ðàçìåðîì ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Òàê, ó 46 ïàöèåíòîâ èìåëà ìåñòî ëîêàëèçàöèÿèíôàðêòà â ëåâîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãà, ó 38 ïàöèåíòîâ îòìå÷åíàëîêàëèçàöèÿ èíôàðêòà â ïðàâîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ïðè ëîêàëèçàöèè î÷àãà èíñóëüòà â ëåâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå ó 25 ïàöèåíòîâ(29,7%) áûëî âûÿâëåíî ïîðàæåíèå áåëîãî âåùåñòâà ïîëóøàðèÿ(ñóáêîíâåêñèòàëüíûé èíôàðêò). Ó 23 ïàöèåíòîâ (27,4%) èíôàðêò ðàñïîëàãàëñÿ âîáëàñòè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ. Â 11,9% (10) ó ïàöèåíòîâ ñ ëîêàëèçàöèåé èíôàðêòàâ ëåâîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãà áûëî âûÿâëåíî ñî÷åòàííîå ïîðàæåíèå áåëîãîâåùåñòâà è ïîäêîðêîâûõ ÿäåð.

Ïîâðåæäåíèå áàçàëüíûõ ÿäåð è âíóòðåííåé êàïñóëû íàáëþäàëîñü ó 2 (2,3%)"ëåâîïîëóøàðíûõ" áîëüíûõ, ïðè ýòîì èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå âíóòðåííåéêàïñóëû âûÿâëåíî ïàöèåíòîâ (3,8%) ñ ÎÍÌÊ â ëåâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå.

Ïðè ëîêàëèçàöèè î÷àãà èíñóëüòà â ïðàâîé ãåìèñôåðå ãîëîâíîãî ìîçãà ïîðàæåíèåáåëîãî âåùåñòâà (ñóáêîíâåêñèòàëüíûé èíôàðêò) áûëî âûÿâëåíî ó 8 ïàöèåíòîâ(9,5%); èíôàðêò â îáëàñòè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ âûÿâëåí ó 13 ïàöèåíòîâ (15,5%). Ó4 ïàöèåíòîâ (4,8 %) ñ ëîêàëèçàöèåé î÷àãà â ïðàâîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãàâûÿâëåíî ñî÷åòàííîå ïîðàæåíèå áåëîãî âåùåñòâà è ïîäêîðêîâûõ ÿäåð. Ïîâðåæäåíèåáàçàëüíûõ ÿäåð è âíóòðåííåé êàïñóëû íàáëþäàëîñü ó 3 (3,5%) "ïðàâîïîëóøàðíûõ"ïàöèåíòîâ, à èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå âíóòðåííåé êàïñóëû âûÿâëåíî ó 6ïàöèåíòîâ (7,1%) ñ ÎÍÌÊ â ïðàâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå.

Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ñîñòàâëÿëè ïàöèåíòû ñ ïîðàæåíèåì áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ(43,8%) è ñóáêîíâåêñèòàëüíîé ëîêàëèçàöèåé èíôàðêòà ìîçãà (28,6%). Â ñëó÷àåïîâðåæäåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ïîëóøàðèé èøåìè÷åñêèé î÷àã ëîêàëèçîâàëñÿ âëîáíî-òåìåííîé èëè òåìåííî-âèñî÷íîé äîëÿõ.

392



Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòñóòñòâîâàëè óãíåòåíèÿ ñîçíàíèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû,ìåíèíãåàëüíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ïðèçíàêè äèñëîêàöèè è âêëèíåíèÿ ãîëîâíîãîìîçãà, íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé (äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè).

Òàêæå, ó÷èòûâàÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëóøàðíóþ ëîêàëèçàöèþ èíôàðêòà ìîçãàó ïàöèåíòîâ, íå íàáëþäàëàñü ñòâîëîâàÿ ñèìïòîìàòèêà â âèäå áóëüáàðíûõíàðóøåíèé, àëüòåðíèðóþùèõ ñèíäðîìîâ, à èìåþùèåñÿ âåñòèáóëîìîçæå÷êîâûåíàðóøåíèÿ áûëè îáóñëîâëåíû äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé. Ïîýòîìóâåäóùèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, âûÿâëåííûìè ïðè èññëåäîâàíèè, ÿâëÿëèñüäâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ âûñøèõ ìîçãîâûõ ôóíêöèé, ïîðàæåíèÿ×ÌÍ, ÷óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ.

Ïîðàæåíèå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé èííåðâàöèè ïðîÿâëÿëîñü â âèäå êàêôèêñèðîâàííîãî ïàðåçà âçîðà ïî ãîðèçîíòàëè ó 9 (10,7%) ÷åë., îãðàíè÷åíèåìïîäâèæíîñòè ãëàçíûõ ÿáëîê ïî ãîðèçîíòàëè ó 13 (15,4%) ÷åë., âûðàæåííàÿàñèììåòðèÿ íîñîãóáíîé ñêëàäêè è äåâèàöèÿ ÿçûêà, ëåãêèé äåôèöèò ñî ñòîðîíûVII è XII ïàð ×ÌÍ.

Îäíàêî íàèáîëåå çíà÷èìûìè íàðóøåíèÿìè ó ïàöèåíòîâ ÿâëÿëèñü äâèãàòåëüíûåðàññòðîéñòâà: òåòðàïàðåç - 4 (4,8%), âûðàæåííûé ãåìèïàðåç - 18 (21,4%),óìåðåííûé ãåìèïàðåç - 42 (50,0%), ëåãêèé ìîíîïàðåç èëè ïèðàìèäíàÿíåäîñòàòî÷íîñòü - 16 (19,1 %).

Â 23 (27,4%) ñëó÷àÿõ òàêæå íàáëþäàëèñü âåñòèáóëÿðíî-ìîçæå÷êîâûåðàññòðîéñòâà.

Òàêæå õàðàêòåðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè äëÿ ïîðàæåíèÿ ïèðàìèäíîãî òðàêòàÿâëÿëèñü èçìåíåíèå òîíóñà ìûøö â ïàðåòè÷íûõ êîíå÷íîñòÿõ.

Ó 28 (33,3%) áîëüíûõ áûëà âûÿâëåíà ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ ïî ãåìèòèïó. Ýòîòñèìïòîì âûÿâëÿëñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ãåìèïëåãèåé è ñíèæåíèåì ìûøå÷íîé ñèëû äî1 áàëëà. Ó 25 (29,8%) ïàöèåíòîâ áûëà âûÿâëåíà äèññîöèàöèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñàïî îñè.

Â ýòó ãðóïïó âîøëè áîëüíûå, ó êîòîðûõ èìåëàñü è äèññîöèàöèÿ ñíèæåíèÿìûøå÷íîé ñèëû: ïëåãèÿ èëè ãðóáûé ïàðåç â ðóêå è óìåðåííûé ïàðåç â íîãå èëèíàîáîðîò. Ïðè ýòîì â êîíå÷íîñòè ñ áîëåå âûðàæåííûì ñíèæåíèåì ñèëûíàáëþäàëîñü ñíèæåíèå òîíóñà, à â äðóãîé êîíå÷íîñòè - íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèåòîíóñà ïî ïèðàìèäíîìó òèïó.

Ïèðàìèäíûé ãèïåðòîíóñ ïî òèïó "ñïàñòèêà" â ïàðåòè÷íûõ êîíå÷íîñòÿõíàáëþäàëñÿ ó 28 (33,3%) áîëüíûõ. Ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ñèëû ó ýòèõ ïàöèåíòîâáûëî âûðàæåíî óìåðåííî.

Óìåðåííàÿ àñèììåòðèÿ òîíóñà âûÿâëåíà ó 22 (26,2%) áîëüíûõ ñ ëåãêèì èëèóìåðåííûì ïàðåçîì.

×óâñòâèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå ãåìèãèïàëãåçèè âûÿâëåíû ó 73 (86,9%)ïàöèåíòà.

Òàê, ÷àñòè÷íîå íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ìîíîãèïåñòåçèÿ) íàáëþäàëîñü ó15 (17,8%) ïàöèåíòîâ. Ó 14 (16,7%) ïàöèåíòîâ, ó÷àñòâóþùèõ â èññëåäîâàíèè,ðàññòðîéñòâ â ñôåðå ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îáíàðóæåíî.

Â õîäå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî îãðàíè÷åíèÿñïîñîáíîñòè ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ è ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïåðåäâèæåíèþ óîáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàëèñü, êàê ïðàâèëî, ïðè íàðóøåíèÿõñòàòîäèíàìè÷åñêîé ôóíêöèè; ñïîñîáíîñòü ê îáó÷åíèþ îãðàíè÷èâàëàñü ïðèíàðóøåíèè ïñèõè÷åñêèõ, ñòàòîäèíàìè÷åñêèõ è ñåíñîðíûõ ôóíêöèé;êîììóíèêàòèâíûå âîçìîæíîñòè îãðàíè÷èâàëèñü ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì

393



ïñèõè÷åñêèõ, ñòàòîäèíàìè÷åñêèõ è ñåíñîðíûõ ôóíêöèé; îãðàíè÷åíèÿ îðèåíòàöèèîòìå÷àëèñü ïðè íàðóøåíèè ïñèõè÷åñêèõ è ñåíñîðíûõ ôóíêöèé, à íàðóøåíèåêîíòðîëÿ íàä ñâîèì ïîâåäåíèåì - ïðè íàðóøåíèÿõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ðåçóëüòàòû îöåíêè îòäåëüíûõ ïàðàìåòðîâ êà÷åñòâàæèçíè, ïðîâåäåííîé ñ èñïîëüçîâàíèåì îïðîñíèêà SF-36, ñâèäåòåëüñòâîâàëè îçíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè ïîêàçàòåëåé, ñâÿçàííûõ ñ ôèçè÷åñêèì çäîðîâüåìïàöèåíòîâ.

Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ îòäåëüíûõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè ïî îïðîñíèêó SF-36

Íàìè áûëî ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 52 ðîäñòâåííèêîâ è áëèçêèõ, ñîöèàëüíîçíà÷èìûõ ëèö ïàöèåíòîâ, òðåáóþùèõ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ïîñòîÿííîãî èëèâðåìåííîãî óõîäà.

Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî â îñíîâíîì çà ïàöèåíòàìè óõàæèâàþò æåíùèíû - 40÷åë. (76,9%) îïðîøåííûõ.

Óõîä ñâîåìó ñóïðóãó îáåñïå÷èâàëè 24 ðåñïîíäåíòà (46,2%), ðîäèòåëÿì - 10÷åë. (19,2 %), âçðîñëûì äåòÿì - 9 ÷åë. (17,4%), äðóãèìè ðîäñòâåííèêàì - 6 ÷åë.(11,5%).

Ïðè îòâåòå íà âîïðîñ, êàê îíè îöåíèâàþò ñâîè çíàíèÿ ïî âîçìîæíîñòè îêàçàíèÿïîìîùè, â òîì ÷èñëå ïñèõîëîãè÷åñêîé, óõîäå, ïðîôèëàêòèêå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèéçàáîëåâàíèÿ è äð. ëèøü 5 (9,6%) ðåñïîíäåíòîâ ðàñöåíèëè ñâîè çíàíèÿ è íàâûêè,êàê "äîñòàòî÷íûå". Áîëüøèíñòâî îïðîøåííûõ ðåñïîíäåíòîâ ñî÷ëè ñâîè çíàíèÿíåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè.

Ïðè ýòîì 48 (92,3%) îïðîøåííûõ ïîæåëàëè ðàñøèðèòü ñâîè ïðåäñòàâëåíèÿ èïîëó÷èòü äîïîëíèòåëüíûå íàâûêè ïî âîçìîæíîñòè îêàçàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé èñîöèàëüíîé ïîìîùè ïàöèåíòàì íà ñïåöèàëüíûõ êóðñàõ.

Ìîæíî ñêàçàòü ÷òî, âñå âûøåñêàçàííûå îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü èíåîáõîäèìîñòü ó÷àñòèÿ ÷ëåíîâ ñåìüè ïàöèåíòà â ïðîâåäåíèè àäåêâàòíûõìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé è áûòîâîéàäàïòàöèè ïàöèåíòà, à òàêæå â ñîçäàíèè ó ïàöèåíòà ëå÷åáíîé ïåðñïåêòèâû, âôîðìèðîâàíèè òðóäîâûõ óñòàíîâîê, â ñìÿã÷åíèè íåãàòèâíûõ ñòðåññîâûõ ðåàêöèéíà áîëåçíü è èíâàëèäèçàöèþ.

Îöåíêà êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõìåðîïðèÿòèé ÎÍÌÊ íà îñíîâàíèè àíàëèçà "çàòðàòû-ýôôåêòèâíîñòü".

Шкалы Количественные

показатели

Физическое функционирование (ФФ) 57.8±22.0

Ролевое функционирование (физическое) (РФ ф) 31.9±44.3

Индекс боли (ИБ) 56.9±29.5

Общее состояние здоровья (ОСЗ) 55.8±14.8

Жизненная активность 56.7±21.1

Социальное функционирование (СФ) 72.0±26.9

Ролевое функционирование эмоциональное (РФ э) 52.8±43.2

Психическое здоровье (ПЗ) 65.9±17.4

394



Ïîíÿòèå "ýôôåêòèâíîñòü çäðàâîîõðàíåíèÿ" âêëþ÷àåò öåëûé êîìïëåêñ ïðîáëåì,ñâÿçàííûõ ñ îöåíêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ðàçëè÷íûõ àñïåêòàõ: ìåäèöèíñêèéýôôåêò, ñîöèàëüíûé ýôôåêò, ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü.

Â ñâÿçè ñ ýòèì â õîäå ðàçðàáîòêè ýêîíîìè÷åñêèõ ïðîáëåì çäðàâîîõðàíåíèÿíåîáõîäèìî ðàññ÷èòûâàòü íå òîëüêî åãî ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü, íî ïðåæäåâñåãî ìåäèöèíñêèé è ñîöèàëüíûé ýôôåêòû, êðèòåðèÿìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿðåçóëüòàòû ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà è óëó÷øåíèå ïîêàçàíèé çäîðîâüÿíàñåëåíèÿ. Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè ÎÍÌÊ ïîäàííûì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ íåîñïîðèìà.

Òåðìèí "ýôôåêòèâíîñòü" øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îöåíêè ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé, â îðãàíèçàöèè èïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Íåðåäêî ìåäèöèíñêèå ìåðîïðèÿòèÿëå÷åáíîãî èëè ïðîôèëàêòè÷åñêîãî õàðàêòåðà íåâûãîäíû ýêîíîìè÷åñêè, îäíàêîìåäèöèíñêèé è ñîöèàëüíûé ýôôåêòû òðåáóþò èõ ïðîâåäåíèÿ.

Ïîíÿòíî ïîýòîìó, ÷òî ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü â çäðàâîîõðàíåíèè íåìîæåò áûòü äîìèíèðóþùåé â âûáîðå òåõ èëè èíûõ ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè èëå÷åíèÿ, â âûáîðå ôîðì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îäíàêî êðèòåðèè ýêîíîìè÷åñêîéýôôåêòèâíîñòè íàðÿäó ñ ìåäèöèíñêèì è ñîöèàëüíûì ýôôåêòàìè ìîãóò ïîìî÷ü âîïðåäåëåíèè ïðèîðèòåòîâ ïðîâåäåíèÿ òåõ èëè èíûõ ìåðîïðèÿòèé â óñëîâèÿõîãðàíè÷åííûõ ðåñóðñîâ.

Ïîä ìåäèöèíñêèì ýôôåêòîì ñëåäóåò ïîíèìàòü ñòåïåíü (ýôôåêò) äîñòèæåíèÿïîñòàâëåííûõ çàäà÷ â îáëàñòè ïðîôèëàêòèêè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèéñ ó÷åòîì êðèòåðèåâ êà÷åñòâà, àäåêâàòíîñòè è ðåçóëüòàòèâíîñòè.

Åñëè ãîâîðèòü î ñòîðîíå ìåäèöèíñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé,òî â õîäå èññëåäîâàíèÿ äîêàçàíî íåîñïîðèìîå ïðåèìóùåñòâî ðåàáèëèòàöèîííûõìåðîïðèÿòèé. Òàê ïðè ðàçâèâøåìñÿ ÎÍÌÊ âîçìîæíî è íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòüâîçìîæíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâòîðíîãî ÎÍÌÊñ ôàòàëüíûì èñõîäîì. Äîñòèãíóòü ýòîãî âîçìîæíî òîëüêî â ñëó÷àå ñâîåâðåìåííîãîâûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ïðèìåíåíèÿ ðàäèêàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèèïîðàæåíèÿ.

Ðàçíîîáðàçèå ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè è ïðîôèëàêòèêè êîíêðåòíûõ áîëüíûõ,õàðàêòåðèñòèêà òÿæåñòè çàáîëåâàíèé, òèïîâ è íàçíà÷åíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé è îñîáåííî èõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèéâðÿä ëè ïîçâîëÿþò ñîçäàòü óíèâåðñàëüíûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìåäèöèíñêîãîýôôåêòà ïî ñîâîêóïíîñòè êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé. Îäíàêîäëÿ èäåíòè÷íûõ îòäåëåíèé ïðèìåðíî îäíîé ìîùíîñòè è ñòðóêòóðû áîëüíè÷íûõñòàöèîíàðîâ òàêàÿ çàäà÷à ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïîñèëüíîé. Äëÿ îïðåäåëåíèÿìåäèöèíñêîãî ýôôåêòà ìîæíî ñðàâíèâàòü è äðóãèå ðàâíîöåííûå ïîêàçàòåëèêà÷åñòâåííîé äèàãíîñòèêè, ñðîêîâ ãîñïèòàëèçàöèè, èñõîäà ëå÷åíèÿ.

Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ íîâîé òåõíîëîãèè ìîæåò áûòüðàññ÷èòàíà ïî ôîðìóëå:

Ý = (Çîá-Çíîâ) õ n,Ãäå: Ý - ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ íîâîé òåõíîëîãèè, Çîá -

ïðîèçâîäñòâåííûå çàòðàòû îäíîãî ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ òîãî èëè èíîãî âèäà ñïîìîùüþ ñóùåñòâóþùèõ ñðåäñòâ, Çíîâ - ïðîèçâîäñòâåííûå çàòðàòû îäíîãî ñëó÷àÿçàáîëåâàíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì íîâîãî ñðåäñòâà, n - ÷èñëî çàáîëåâàíèé â ãîä.

(51776,21-49417,66) õ 115=2712333 ñóì.Òàêèì îáðàçîì, ýêîíîìèÿ ñðåäñòâ ñòàöèîíàðîì, âêëþ÷åííûì â èññëåäîâàíèå,

395



çà ãîä ïðè ïðèìåíåíèè ìèíè- äîñòóïà ñîñòàâëÿåò 2712333 ñóì ïðè ïîâûøåíèèêà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïðîâåäåíèÿ öåëåíàïðàâëåííîéðåàáèëèòàöèîííîé òàêòèêè.

Ñîöèàëüíûé ýôôåêò çäðàâîîõðàíåíèÿ áëèçîê ïî ñâîåìó ñîäåðæàíèþ êìåäèöèíñêîìó ýôôåêòó. Îäíàêî â ëèòåðàòóðå ýòè ïîíÿòèÿ ðàçãðàíè÷èâàþòñÿ.Ñîöèàëüíûé ýôôåêò õàðàêòåðèçóåòñÿ óëó÷øåíèåì ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ,ñíèæåíèåì çàáîëåâàåìîñòè, ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòíîñòè, èçìåíåíèåìäåìîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Ñîöèàëüíûé ýôôåêò çäðàâîîõðàíåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿâ ïðåäîòâðàùåíèè êàêîé-òî ÷àñòè çàáîëåâàíèé, óìåíüøåíèè ÷èñëàïðåæäåâðåìåííî-óìåðøèõ è ëèö, êîòîðûì îïðåäåëåíà èíâàëèäíîñòü.

Âûâîä: Ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõìåðîïðèÿòèé ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèåòàêèõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ñòîéêå óòðàòåòðóäîñïîñîáíîñòè, èíâàëèäèçàöèè, à ïîðîé è ê ëåòàëüíûì èñõîäàì.

Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü â øèðîêîì ñìûñëå ýòîãî ïîíÿòèÿ îçíà÷àåòíàèëó÷øåå èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëüíûõ, òðóäîâûõ, ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâîáùåñòâà äëÿ óñêîðåíèÿ äîñòèæåíèÿ öåëåé.

Ìåðû ïî îõðàíå çäîðîâüÿ ïàöèåíòîâ âëèÿþò êàê íà ðåçóëüòàòû ïðîèçâîäñòâà,÷òî ìîæåò áûòü âûðàæåíî óâåëè÷åíèåì âûðàáîòêè ïðîäóêöèè íà îäíîãîðàáîòàþùåãî, çàíÿòîãî â íàðîäíîì õîçÿéñòâå èâ öåëîì ïî ñòðàíå- ðîñòîìíàöèîíàëüíîãî äîõîäà.

Îïðåäåëåíèå çàòðàò íà ëå÷åíèå òîãî èëè èíîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîéîòíîñèòåëüíî íåñëîæíûå ðàñ÷åòû. ×òî æå êàñàåòñÿ îáùèõ ïîòåðü, ñâÿçàííûõ ñáîëåçíüþ, òî ýòà çàäà÷à òðóäíîðàçðåøèìà, òðåáóåò îãðîìíîé ñòàòèñòè÷åñêîéèíôîðìàöèè.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýêîíîìè÷åñêóþ, ìåäèöèíñêóþ è ñîöèàëüíóþ ýôôåêòèâíîñòüëå÷åíèÿ, ïîçâîëÿåò ïîìî÷ü áîëüøåìó êîëè÷åñòâó ïàöèåíòîâ ñ íàèìåíüøèìèçàòðàòàìè è ðèñêîì ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè äàííîéêàòåãîðèè áîëüíûõ è èíâàëèäîâ.


1. Hodzhieva D.T., Madzhidova Yo.N., Hajdarova D.K. Vyzvannye potencialy mozgau bol'nyh s umerennymi kognitivnymi sosudistami rasstrojstvami discirkulyatornojencefalopatiej pri lechenii citoflavinom [Evoked brain potentials in patients with moderatecognitive vascular disorders of dyscirculatory encephalopathy in the treatment ofcytoflavin]// Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - S.Peterburg, 2013. -Tom 113, ¹8. - S.42-45.

2. Hodzhieva D.T., Hajdarov N.K. Hajdarova D.K. Korrekciya astenonevroticheskogosindroma energokorrektorom citoflavinom [Correction of asthenoneurotic syndrome bythe energy corrector cytoflavin ] // Nevrologiya. - 2013. - ¹3. S.16-19.

3. Hodzhieva D.T. Vliyanie nejroimmunologicheskih pokazatelej bol'nyh sishemicheskim insul'tom na razvitie postinsul'tnoj demencii [The influence ofneuroimmunological parameters of patients with ischemic stroke on the development ofpost-stroke dementia] //Tibbiyotda yangi kun. - 2019. - ¹ (28). - S.40-47.

4. HodzhievaD.T., Hajdarova D.K. Hajdarov N.K. Sovershenstvovaniediagnosticheskoj taktiki postinsul'tnyh kognitivnyh rasstrojstv [Improving the diagnostic

396



tactics of post-stroke cognitive impairment // Biomedicina. - 2019. - ¹5. - S.80-86.5. Hodzhieva D.T. Kliniko-nevrologicheskaya i paraklinicheskaya harakteristika bol'nyh

s ishemicheskim insul'tom v zavisimosti ot nalichiya kognitivnogo deficit [Clinical,neurological and paraclinical characteristics of patients with ischemic stroke dependingon the presence of cognitive deficit] // Nevrologiya- 2019. - ¹ 4. - S. 29-33.

6. Khodzhieva D.T. Low-dose neuroprotection in case of cognitive disorders inpatients with ischemic stroke // International Journal of Pharmaceutical Research. July- 2019. 11. Issue 3.Ñ.1167-1170.

7. Khodzhieva D.T. Clinical - Neurophysiological Characterization of PostinsularCognitive Disorders and Issues of Therapy Optimization // International Journal ofBioscience and Biotechnology (IJBSBT) ISSN. - 2233-7849.-Vol.11- 2019. - Ñ.27-35.

8. Khodzhieva D.T. Ways To Optimize Therapy For Post-Stroke Cognitive Disorders// International Journal of Bioscience and Biotechnology (IJBSBT) ISSN: 2233-7849Vol.-2019 - Ñ.36-45.

9. Ziaja D.Neurological symptoms associated with cerebral hyperperfusion syndromeafter CEA and CAS--one centrestudy / D. Ziaja ?[et al.] // European Review forMedical and Pharmacological Sciences. - 2014. - Vol. 18, ¹8. - Ð. 1176-1180.

10. Williamson R.W. Carotid endarterectomy is safe, effective and durable, but canwe make it better? / R.W. Williamson, R.F. Spetzler // World Neurosurgery. - 2016.

11. Williams W.T. Metabolic syndrome predicts restenosis after carotid endarterectomy/ W.T. Williams ?[et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2014. -Vol.219, ¹4. - Ð. 771-777.

12. Weinstein S. Intraoperative sonography during carotid endarterectomy: normalappearance and spectrum of complications / S. Weinstein ?[et al.] // Journal of Ultrasoundin Medicine. - 2015. - Vol.34, ¹5. - Ð. 885-894.

13. Wang Q. Effects of carotid endarterectomy on cognitive function in patients withcarotid stenosis / Q. Wang ?[et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2014. - Vol. 52, ¹8. -Ð. 602-609.

14. Taurino M. Hemodynamic changes in Chevalier eversion versus conventionalcarotid endarterectomy / Ì. Taurino [et al.] // European Journal of Vascular andEndovascular Surgery. - 2014. - Vol.48, ¹5. - Ð.514-520.

15. Tanahashi K. Efficacy of early carotid endarterectomy for vulnerable plaque inthe common carotid artery. Acta Neurochir (Wien) /Ê. Tanahashi [et al.] // -2016. -Vol.153, ¹8. - Ð.561-563.

397






Ìàòëóáà Íàæìèòäèíîâíà ÁÀÄÐÈÒÄÈÍÎÂÀÊàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ýíäîêðèíîëîãèè, Áóõàðñêîãî

Ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà èìåíèÀáó Àëè èáí Ñèíî, Áóõàðà, Óçáåêèñòàí.

ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ ÑÐÅÄÈ ÍÅÎÐÃÀÍÈÇÎÂÀÍÍÎÃÎÍÀÑÅËÅÍÈß

For citation:. Ì N. Badritttnova, Condition of pharmacotherapy of arterial hypertensionamong the unorganized population, Journal of Biomedicine and Practice 2020, Specialissue, pp.397-403

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-45

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÈçó÷åíî ñîñòîÿíèå ôàðìàêîòåðàïèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñðåäè

íåîðãàíèçîâàííîãî íàñåëåíèÿ. Ïðèâåäåíû äàííûå î ðàñïðîñòðàí¸ííîñòèàðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ðåãóëÿðíîñòè ïðè¸ìà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâñðåäè ìóæ÷èí è æåíùèí. Ïðîàíàëèçèðîâàíî ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ãðóïïôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Êëþ÷åûå ñëîâà: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, äèóðåòèêè, b-áëîêàòîðû, àíòàãîíèñòûÑà, èíãèáèòîðû ÀÏÔ.

Matluba Nazhmitdinovna BADRITDINOVADepartment of Internal Diseases and Endocrinology, Bukhara State

Medical Institute named after Abu Ali ibn Sino, Bukhara, Uzbekistan

CONDITION OF PHARMACOTHERAPY OF ARTERIALHYPERTENSION AMONG THE UNORGANIZED POPULATION

ANNOTATSIONThe condition pharmacotherapy of arterial hypertension among the unorganized

population is investigated. Presents data on prevalence of arterial hypertension andregularity of taking the antihypertensive drugs among men and women. It analyzed the

398



use of different groups of pharmacological agents in arterial hypertension.Key words: arterial hypertension, diuretics, beta-blockers, calcium antagonists, ACE

inhibitors.

Ìàòëóáà Íàæìèòäèíîâíà ÁÀÄÐÈÒÄÈÍÎÂÀÈ÷êè êàñàëëèêëàð âà ýíäîêðèíîëîãèÿ êàôåäðàñè,

Àáó Àëè èáí ñèíî íîìèäàãèÁóõîðî äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè, ¤çáåêèñòîí

ÓÞØÌÀÃÀÍ À¥ÎËÈ ÎÐÀÑÈÄÀ ÀÐÒÅÐÈÀË ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈßÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈßÑÈ ¥ÎËÀÒÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈß Óþøìàãàí àµîëè îðàñèäà àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿíè ôàðìàêîòåðàïèÿ ´òêàçèø

µîëàòè ´ðãàíèëäè. À¸ëëàð âà ýðêàêëàð îðàñèäà àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿíèíãòàð³àëèøè µàìäà ãèïîòåíçèâ âîñèòàëàðíè ìóíòàçàì ³àáóë ³èëèø ò´²ðèñèäàãèìàúëóìîòëàð êåëòèðèëãàí. Àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿäà òóðëè ãóðóµäàãè ôàðìàêîëîãèêâîñèòàëàðíèíã ³´ëëàíèëèøè òàµëèë ³èëèíãàí.

Êàëèò ñ´çëàð: àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ, äèóðåòèêëàð, b-áëîêàòîðëàð, Ñààíòàãîíèñòëàðè, À¤Ô èíãèáèòîðëàðè

Àêòóàëüíîñòü. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåíà. Âáîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà îêîëî 50% ïîïóëÿöèè â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò

ñòðàäàþò ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèåì [10]. Â öåëîì ïðèáëèçèòåëüíî20% æèòåëåé ïëàíåòû-ãèïåðòîíèêè. Êðóïíîå èññëåäîâàíèå èñïàíñêèõ ó÷åíûõ,ïðîâîäèìîå â òå÷åíèå 10 ëåò, ïîêàçàëî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåêîíòðîëèðóåìîéãèïåðòîíèè ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíèëàñü [6].Êðóïíûé ìåòà -àíàëèç, âêëþ÷àþùèéäàííûå 19 êðóïíûõ èññëåäîâàíèé ñ ó÷àñòèåì 762393 ïàö, îïèñàë îïàñíîñòüñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå î÷åíü ÷àñòî îñòà¸òñÿ íåçàìå÷åííûì è íåêîìïåíñèðîâàííûì,-ïðåäãèïåðòîíèè. Ñîãëàñíî åãî ðåçóëüòàòàì, ïðåäãèïåðòîíèÿ óâåëè÷èâàåòâåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíñóëüòà ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìàëüíûì ÀÄ íà 66% [7].

Ïî äàííûì Ñ.Í.Øàëüíîâîé 39,2% ìóæ÷èí è 41,1% æåíùèí â Ðîññèè ñòðàäàþòÀÃ, ïðè ýòîì ýôôåêòèâíî ëå÷èòñÿ 5,7% ìóæ÷èí è 17,5% æåíùèí [2]. Ñëåäóåòçàìåòèòü, ÷òî ÀÃ ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå ìîæíî óñïåøíî êîíòðîëèðîâàòü[3]. Âìåñòå ñ òåì, ýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÀÃ âî ìíîãîì çàâèñÿòîò ÷¸òêîãî ñîáëþäåíèÿ ðÿäà ñîâðåìåííûõ ðåêîìåíäàöèé.

Äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÃ èìååòñÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîé àðñåíàë ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ(äèóðåòèêè, b-áëîêàòîðû, èíãèáèòîðû ÀÏÔ, àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ, a-áëîêàòîðû,áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà, ïðåïàðàòû öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ). Îäíîéèç îñíîâíûõ îáÿçàííîñòåé âðà÷à ÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíûé âûáîð ëåêàðñòâåííîãîñðåäñòâà, ñîîòâåòñòâóþùåãî ïàòîãåíåçó çàáîëåâàíèÿ, ñòàäèè ïàòîëîãè÷åñêîãîïðîöåññà, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé.Îñîáîå çíà÷åíèå íà ñîâðåìåííîì ýòàïå èìååò êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ÀÃ [7].

Ñëåäóåò îòìåòèòü òåñíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ñâÿçü ìåæäó ðàçëè÷íûìèêîìïîíåíòàìè ÌÑ. Ïîýòîìó, â ðåêîìåíäàöèÿõ, ïðåäëîæåííûõ Ìåæäóíàðîäíîéäèàáåòè÷åñêîé ôåäåðàöèåé (IDF) â 2006 ãîäó óêàçàíî, ÷òî â ëå÷åíèè ÌÑ ñëåäóåò

399



ïðèìåíÿòü ãèïîëèïèäåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà, à òàêæåïðåïàðàòû äëÿ ñíèæåíèÿ èíñóëèíðåçèñòåíòíîñòè è ãèïåðãëèêåìèè. Íåîáõîäèìîòàêæå íîðìàëèçîâàòü ïîâûøåííóþ ìàññó òåëà. Ïîýòîìó, â ëå÷åíèè, â ïåðâè÷íîéè âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêå ÌÑ, à òàêæå ñâÿçàííîé ñ íèì ñìåðòíîñòè áîëüøîåçíà÷åíèå èìååò àäåêâàòíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ÌÑ. Ó÷èòûâàÿòî, ÷òî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ÌÑ ïîëó÷àåò ëå÷åíèå âàìáóëàòîðíî ïîëèêëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èçó÷åíèåôàðìàêîòåðàïèè è å¸ ýôôåêòèâíîñòè â ïåðâè÷íîì çâåíå çäðàâîîõðàíåíèÿ [6].

Îäíèì èç âàæíûõ àñïåêòîâ â ýôôåêòèâíîì ëå÷åíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèèÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ å¸ ôàðìàêîòåðàïèè. Âìåñòå ñ òåì, äëÿîöåíêè ñîñòîÿíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ìåòîäûôàðìàêîýïèäåìèîëîãèè - íàóêè, èçó÷àþùåé èñïîëüçîâàíèå è ýôôåêòû ëåêàðñòâíà áîëüøîì ÷èñëå ëþäåé. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ òàêèõ èññëåäîâàíèéôàðìàêîýïèäåìèîëîãèÿ èñïîëüçóåò ðåñóðñû ôàðìàêîëîãèè è ýïèäåìèîëîãèè èòàêèì îáðàçîì ìîæåò òðàêòîâàòüñÿ êàê íàóêà, îáúåäèíÿþùàÿ ýòè äèñöèïëèíû.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè ÀÃ ñðåäèíåîðãàíèçîâàííîãî íàñåëåíèÿ â óñëîâèÿõ ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Â õîäå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿíåîðãàíèçîâàííîãî íàñåëåíèÿ Áóõàðû áûëî ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 797 ÷åëîâåê(242 ìóæ÷èí è 555 æåíùèí). Àíêåòà âêëþ÷àëà âîïðîñû ïî èíôîðìèðîâàííîñòèîáñëåäóåìîãî î íàëè÷èè ó íåãî ÀÃ, ðåãóëÿðíîñòè ëå÷åíèÿ è âèäà ãèïîòåíçèâíîãîïðåïàðàòà. Ïðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà âûÿâëÿåìîñòè ÀÃ âðà÷àìè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé.

Ïðåïàðàòû îòíîñèëè ê ñëåäóþùèì ãðóïïàì àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ñðåäñòâ:äèóðåòèêè, b-áëîêàòîðû, àíòàãîíèñòû Ñà, èíãèáèòîðû ÀÏÔ èëè áëîêàòîðûðåöåïòîðîâ ê àíãèîòåíçèíó II, a-àäðåíîáëîêàòîðû, ïðåïàðàòû öåíòðàëüíîãîäåéñòâèÿ (ìîêñîíèäèí è êëîôåëèí), ïðî÷èå ïðåïàðàòû (â ýòó ãðóïïó âîøëèïðåïàðàòû ðàóâîëüôèÿ, äèáàçîë, ïàïàâåðèí, ìàãíåçèÿ). Îöåíèâàëè ðåãóëÿðíîñòüòåðàïèè. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè îáúåêòèâíûé îñìîòð, âêëþ÷àâøèé èçìåðåíèåÀÄ. Çà ÀÃ ïðèíèìàëè çíà÷åíèÿ ÑÀÄ áîëüøå 140 ìì ðò. ñò. è/èëè ÄÀÄ áîëüøå 90ìì ðò. ñò. Âìåñòå ñ òåì, çà ÀÃ ïðèíèìàëè ñëó÷àè, êîãäà ïðè èçìåðåíèè ÀÄ îíîîêàçûâàëîñü íîðìàëüíûì, íî áîëüíîé íàõîäèëñÿ íà ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì äàííûì, ñðåäèíåîðãàíèçîâàííîãî íàñåëåíèÿ Áóõàðû èìååò ìåñòî äîñòàòî÷íî áîëüøàÿðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÀÃ (òàáë. 1). Â öåëîì ñðåäè âñåãî íàñåëåíèÿ ÀÃ âñòðå÷àåòñÿó 20,2% (161 ÷åëîâåê), â òîì ÷èñëå ñðåäè ìóæ÷èí - 20,66% (50 ÷åëîâåê), à ñðåäèæåíùèí - 20,0% (111 ÷åëîâåê). Â öåëîì, ïîëó÷åííûå äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñëèòåðàòóðíûìè ñâåäåíèÿìè î òîì, ÷òî ïÿòàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ ñòðàäàåò ÀÃ (2).

Êàê ñðåäè ìóæ÷èí, òàê è ñðåäè æåíùèí íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèåðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ÀÃ ñ âîçðàñòîì. Â íàèáîëåå ìîëîäîé ãðóïïå (20-29 ëåò)÷àñòîòà ÀÃ ñðåäè ìóæ÷èí íåñêîëüêî âûøå, ÷åì ñðåäè æåíùèí. Â ïîñëåäóþùèõâîçðàñòíûõ ãðóïïàõ (30-39 ëåò, 40-49 ëåò è 60-69 ëåò) ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÀÃñðåäè æåíùèí îêàçàëàñü âûøå, ÷åì ñðåäè ìóæ÷èí. Â âîçðàñòå 50-59 ëåò ÀÃ ÷àùåâñòðå÷àåòñÿ ó ìóæ÷èí, à â âîçðàñòå 60-69 ëåò - ó æåíùèí.

400



Òàáëèöà 1.Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÀÃ ñðåäè ìóæñêîãî è æåíñêîãî íàñåëåíèÿ (â%).

Ïðèìå÷àíèå: â òàáëèöå îòìå÷åíà äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé (*)îòíîñèòåëüíî âîçðàñòíîé ãðóïïû 20-29 ëåò.

Äàëåå áûëà èçó÷åíà ðåãóëÿðíîñòü òåðàïèè ÀÃ ñðåäè íàñåëåíèÿ. Îêàçàëîñü, ÷òîåæåäíåâíî ïðèíèìàþò ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû òîëüêî 21,01% áîëüíûõ ÀÃ.Êàæäûé òðåòèé áîëüíîé ñ ÀÃ 33,33% ïîëó÷àåò ëå÷åíèå îò 1 äî 4 ðàç â ãîä. 45,65%áîëüíûõ ÀÃ ïðèáåãàþò ê ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè òîëüêî òîãäà, êîãäà îíè îòìå÷àþòðàçëè÷íûå ïðèçíàêè ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ â âèäå ãîëîâíûõ áîëåé, áîëåé âîáëàñòè ñåðäöà, àðèòìèè è ò.ä.

Пол Возрастная группа и

количество лиц Есть АГ Нет АГ ВСЕГО

Мужчины по

возрастным

группам

20-29 лет (n=63) 1,59 98,41 100,00

30-39 лет (n=52) 7,69 92,31 100,00

40-49 лет (n=46) 15,22 84,78 100,00

50-59 лет (n=32) 40,63 * 59,38 100,00

60-69 лет (n=49) 51,02 * 48,98 100,00

Среди всех

мужчин 20-69 лет (n=242) 20,66 79,34 100,00

Женщины по

возрастным

группам

20-29 лет (n=188) 1,06 98,94 100,00

30-39 лет (n=115) 16,52 * 83,48 100,00

40-49 лет (n=116) 21,55 * 78,45 100,00

50-59 лет (n=72) 34,72 * 65,28 100,00

60-69 лет (n=64) 62,50 * 37,50 100,00

Среди всех

женщин 20-69 лет (n=555) 20,00 80,00 100,00

В ЦЕЛОМ

среди всех

обследованных

20-69 лет (n=797) 20,20 79,80 100,00

401



Àíàëèç ýòèõ äàííûõ â ñðàâíèòåëüíîì àñïåêòå ñðåäè ìóæ÷èí è æåíùèí ïîêàçàë(ðèñ. 1), ÷òî æåíùèíû â 1,5 ðàçà ÷àùå ìóæ÷èí ïîëó÷àþò ïîñòîÿííîå (åæåäíåâíîå)ëå÷åíèå. Âìåñòå ñ òåì, áîëüøèíñòâî, êàê ìóæ÷èí, òàê è æåíùèí ðåãóëÿðíî íåëå÷àòñÿ (84,62% è 76,77% ñîîòâåòñòâåííî).

Ðèñóíîê 1.Ðåãóëÿðíîñòü ëå÷åíèÿ ÀÃ ñðåäè íàñåëåíèÿ Áóõàðû.Ïîëó÷åííûå ñâåäåíèÿ óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ñðåäè íàñåëåíèÿ ñëîæèëàñü

íåáëàãîïðèÿòíàÿ ñèòóàöèÿ â îòíîøåíèè ðåãóëÿðíîñòè ëå÷åíèÿ ÀÃ. Ïðàêòè÷åñêè4/5 áîëüíûõ ñ ÀÃ (77,41%) íå ïîëó÷àþò ðåãóëÿðíîãî ëå÷åíèÿ. Â òàêîé ñèòóàöèèçíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ðèñê îñëîæíåíèé ÀÃ â âèäå ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâè ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ ñîñóäèñòûõ êàòàñòðîô.

Îñîáûé èíòåðåñ âûçûâàåò âîïðîñ î òîì, êàêèå ãðóïïû ãèïîòåíçèâíûõïðåïàðàòîâ ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÃ. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì äàííûì (ðèñ. 2),íàèáîëåå ÷àñòî äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÃ ïðèìåíÿþòñÿ èíãèáèòîðû ÀÏÔ (56,0% ñëó÷àåâ).Íà âòîðîì ìåñòå ñòîèò ïðèìåíåíèå b-áëîêàòîðîâ (10,4%). Õîòÿ b-áëîêàòîðû èçàíèìàþò âòîðîå ìåñòî, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ýòà ãðóïïà ïðèìåíÿåòñÿ â 5 ðàçðåæå, ÷åì èíãèáèòîðû ÀÏÔ. Íåñêîëüêî ðåæå, ÷åì b-áëîêàòîðû äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÃèñïîëüçóþòñÿ ïðåïàðàòû äðóãèõ ãðóïï (äèáàçîë, ïàïàâåðèí è ìàãíèÿ ñóëüôàò -9,6%).

Ïðåïàðàòû öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ, òàêèå êàê êëîôåëèí è ìîêñîíèäèíïðèìåíÿþò òîëüêî 7,2% ïàöèåíòîâ.

Ðèñóíîê 2. ×àñòîòà ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ

402



Àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ ïðèìåíÿþò ìåíåå 5% ïàöèåíòîâ. Ðåæå âñåãîèñïîëüçóþòñÿ äèóðåòèêè è ïðåïàðàòû ñîäåðæàùèå ðàóâîëüôèé (ïî 1,6%). Ñëåäóåòîòìåòèòü, ÷òî â îáñëåäîâàííîé ïîïóëÿöèè íå áûëî âûÿâëåíî íè îäíîãî ñëó÷àÿïðèìåíåíèÿ ïàöèåíòàìè à-áëîêàòîðîâ è áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà(ÁÐÀ).

Ïðè áîëåå óãëóáë¸ííîì àíàëèçå îêàçàëîñü, ÷òî èç ÷èñëà ïðèìåíÿåìûõèíãèáèòîðîâ ÀÏÔ (56,0%) íà äîëþ ýíàëàïðèëà ïðèõîäèòüñÿ 43,2%, à íà äîëþëèçèíîïðèëà - 12, 8%. Èç b-áëîêàòîðîâ (9,6%) íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþò àòåíîëîë(6,4%) è àíàïðèëèí (2,4%), ðåæå âñåãî èñïîëüçóåòñÿ íåáèâàëîë (1,6%). Èç ÷èñëàïðåïàðàòîâ öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ íà äîëþ êëîôåëèíà ïðèõîäèòüñÿ 4,0%, à íàäîëþ ìîêñîíèäèíà - 3,2%.

Íåîáõîäèìî çàìåòèòü, ÷òî â îáñëåäîâàííîé ïîïóëÿöèè ìåòîäêîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ÀÃ áûë îòìå÷åí òîëüêî â 1,86% ñëó÷àåâ, â îñòàëüíûõñëó÷àÿõ ëå÷åíèÿ ÀÃ ïðèìåíÿëàñü ìîíîòåðàïèÿ.

Âûâîäû.1. Ñðåäè íåîðãàíèçîâàííîãî íàñåëåíèÿ èìååò ìåñòî äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ

ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÀÃ. Ïðè ýòîì, áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ÀÃ íå ïîëó÷àþòðåãóëÿðíîé ôàðìàêîòåðàïèè. Òîëüêî 23,23% æåíùèí è 15,38% ìóæ÷èí åæåäíåâíîïðèíèìàþò ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû.

2. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ïîëó÷àþùèõ ëå÷åíèå â ñâÿçè ñ ÀÃ íàèáîëåå ÷àñòîïðèìåíÿåìûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ èíãèáèòîðû ÀÏÔ, èñïîëüçóåìûå áîëåå÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ. Âìåñòå ñ òåì, íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿêîìáèíèðîâàííîé ôàðìàêîòåðàïèè ÀÃ.

Ëèòåðàòóðà

1. Madhur M.S/ et al. Hypertension treatment & management -2014.2. Huang Y, Cal X, Li Y, et al. Prehyhtrtension and the risk of stroke: a meta-

analysis. Neyrology.2014 Mar.12.3. Catala-Lopez F, Sanfelix-Gimeno G,Garcia -Torres C, Ridao M, Peiro S. Control

of arterial hypertension in Spain: a systematic rewiew and meta-analisis of 76epidemiological studies in 341-632 participants. J Hypertens.2012 Jan.30 (1) 168-76.

4. Seki A, Nishii K, Hagiwara N. Gap junctional regulation of pressure, fluid force,and electrical fields in the epigenetics of cardiac morphogenesis and remodeling. LifeSci. 2015 May 15;129:27-34.

5. Nasr AY. Myocardial bridge and coronary arteries: morphological study andclinical significance. Folia Morphol (Warsz). 2014 May;73(2):169-82. doi: 10.5603/FM.2014.0025. PMID: 24902096

6. Wilcox Ch. Cell phones and teens / - San Diego: ReferencePoint Press, Inc.,2015. - P. 29-35.

7. Zhuraeva H.I., Ochilova D.A., Kudratova D.Sh. Rasprostranennost' i vyyavlyaemost'saharnogo diabeta sredi zhenskogo naseleniya [Prevalence and detectability of diabetesamong women];ppppp;- Biologiya i integrativnaya medicina 2016, vyp 2

8. Dzhumaev K.Sh., Razhabova G.H., Oltiboev R.O., Sovremennye aspektyklinicheskoe techenie hronicheskogo serdechnogo nedostatochnosti i problemyskriningovaya diagnostika [Current aspects of the clinical course of chronic heart failureand problems screening diagnostics] Journal of Biomedicine and Practice2019, vol. 2,

403



issue 2, pp. http://dx.doi.org/10.26739/2181-9297-2019-2-59. Burlova E.S., Provotorov V.M. Model khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti

u bolnykh arterialnoi gipertenziei [Model of chronic heart failure in patients witharterial hypertension]// Sbor.material.kongressa "Chelovek i lekarstvo". Tezisy dokladov.- 2018. - S.428-429;

10. Klinicheskie rekomendatsii i farmakologicheskii spravochnik [Clinical guidelinesand pharmacological reference]// Koll.avtorov. - Moskva. - "GEOTAR-Media".

- 2015. - S.102;11. Natsionalnye Rekomendatsii VNOK i OSSN po diagnostike i lecheniia KhSN

(vtoroi peresmotr 2016 g.) [National Recommendations of VNOK and OSSN on thediagnosis and treatment of CHF (2016 second revision)]// F.T. Ageev, G.P. Arutiunov,M.G.Glezer, V.Iu. Mareev, A.Sh. Revishvili (ot Obshchestva spetsialistov po SN Isektsii po SN VNOK);

12. Feruza Bahtiyarovna Abdumalikova, Metabolicheskie prediktory trevozhno-depressivnyh sostoyanij u pacientov s ishemicheskoj bolezn'yu serdca. [Metabolic predictorsof anxiety and depression in patients with coronary heart disease. ] Journal of Biomedicineand Practice 2019, vol. 2, issue 5, pp 71-79 http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2019-5-9

13. Mangge H., I. Stelzer, et al. (2014). Disturbed tryptophan metabolism incardiovascular disease. Curr. Med. Chem., 21, 1931-1937.

14. Tanatarova G.N. Biokhimicheskie prediktory khronicheskoi serdechnoinedostatochnost i [Biochemical predictors of chronic heart fai lure]//Sbor.material.kongressa "Chelovek i lekarstvo". Tezisy dokladov. - 2018. - S.270

15. Nazarova S.O., Shamansurov Sh.Sh. Klinicheskie osobennosti i molekulyarno-geneticheskie mekhanizmy razvitiya cerebral'nyh insul'tov u detej, [linical features andmolecular genetic mechanisms of cerebral development stroke in children] Journal ofBiomedicine and Practice 2019, vol. 2, issue 4, pp. 116-128 http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2019-4-13

404






Õóìîð Õàìäàìîâíà ÌÓÕÀÌÌÀÄÎÂÀÍèãîðà Ìàâëîíîâíà ÓÌÓÐÎÂÀ

Ìóõàððàì Øóêóðëàåâíà ÍÎÑÛÐÎÂÀ Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé è ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè,

Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÀß ÑÕÅÌÀ ÏÐÎÒÈÂÎßÇÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈÏÐÈ ÝÐÀÄÈÊÀÖÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Í.ÐYLORI

For citation: Kh. Kh. Muhammadova N.M. Umurova M.Sh. Nosyrova, Effective scheme ofantiverapeal therapy in eradication of infection h. Pylori, Journal of Biomedicine and Practice2020, Special issue, pp.404-408

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-46

ÀÍÍÎÒÀÖÈß Äëÿ âûáîðà ñõåìû ïðîòèâîÿçâåííîé òåðàïèè íàáëþäàëè 36 áîëüíûõ ñ ÿçâåííîé

áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ñðåäíèé âîçðàñò (16±1ãîäà), ðàçìåðû ÿçâåííîãîäåôåêòà ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ îò 0,5 äî 1,2 ñì. Äëÿ âûÿâëåíèÿ Helicobacter pylorièñïîëüçîâàëè ÈÔÀ êðîâè. Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïðîâîäèìîé òåðàïèè áîëüíûåáûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû; ïàöèåíòû 1-é (îñíîâíîé) ãðóïïû (Í= 26) ïîëó÷àëèíîëüïàçà 40 ìã îäèí ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 6 íåäåëü, ôðîìèëèä 500ìã õ 2 ðàçà â ñóòêè âòå÷åíèå 7 äíåé,àçèò 500ìã õ 1 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (2-þ)ñîñòàâèëè 10 áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ òð¸õêîìïîíåíòíóþ òåðàïèþ (îìåïðàçîë 20ìã õ2ðàçà, ìåòðîíèäàçîë 250ìã ïî 1 òõ 3 ðàçà è àìîêñàöèëëèí 1000 ìã õ 2ðàçà â ñóòêè) 7äíåé. Òàêûì îáðàçîì ýðàäèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ áûëà è îñòàåòñÿ íå òîëüêî äåéñòâåííûìñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, íî è ýôôåêòèâíûìñïîñîáîì ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ, ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ñîêðàùåíèÿîáùåñòâåííûõ ðàñõîäîâ. Èñïîëüçîâàíèå íîëüïàçà 40 ìã + ôðîìèëèä 500 ìã 2 ðàçà,àçèò 500ìã õ 1 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé ïðè äóîäåíàëüíîé ÿçâå ýôôåêòèâíî,áåçîïàñíî, ýêîíîìè÷åñêè îïðàâäàíî.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: Ýðàäèêàöèÿ, Í. ðó1îri, àíòèõåëèêîáàêòåðíàÿ òåðàïèÿ, ðåöèäèâ.

Humor Hamdamovna MUHAMMADOVANigora Mavlonovna UMUROVA

Mukharram Shukurlaevna NOSYROVA Department of Faculty and Hospital Therapy,

Bukhara State Medical Institute

EFFECTIVE SCHEME OF ANTIVERAPEAL THERAPY INERADICATION OF INFECTION H. PYLORI

ANNOTATIONTo select the anti-ulcer therapy scheme, 36 patients with duodenal ulcer were observed,

405



average age (16 ± 1 year), and the size of the ulcer defect in the examined patients was from 0.5to 1.2 cm. Blood ELISA was used to detect Hbcobacillus arteriosus. Depending on the nature ofthe therapy, the patients were divided into 2 groups; patients of the 1st (main) group (H =26) received nolpase 40 mg once a day for 6 weeks, Fromilid 500 mg x 2 times a day for 7days, Azith 500 mg x 1 time per day for 3 days. The comparison group (2nd) consisted of 10patients who received three-component therapy (omeprazole 20 mg x 2 times, metronidazole250 mg 1 tx 3 times and amoxacillin 1000 mg x 2 times a day) for 7 days. Thus, eradicationtherapy has been and remains not only an effective treatment for duodenal ulcer, but also aneffective way to prevent relapse, which is of great importance for reducing public spending.The use of nolpase 40 mg + formilide 500 mg 2 times, azith 500 mg x 1 time per day for 3days with duodenal ulcer is effective, safe, economically viable.

Key words: Eradication, N. ru1ori, anti-Helicobacter therapy, relapse.

Õóìîð Õàìäàìîâíà ÌÓÕÀÌÌÀÄÎÂÀÍèãîðà Ìàâëîíîâíà ÓÌÓÐÎÂÀ

Ìóõàððàì Øóêóðëàåâíà ÍÎÑÈÐÎÂÀ Ôàêóëüòàòèâ âà ãîñïèòàëü òåðàïèÿ êàôåäðàñè,

Áóõîðî äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè

Í.ÐYLORI ÈÍÔÅÊÖÈßÑÈÍÈ ÝÐÀÄÈÊÀÖÈßËÀØÄÀ ßÐÀÃÀ £ÀÐØÈÒÅÐÀÏÈßÍÈÍÃ ÑÀÌÀÐÀËÈ ÑÕÅÌÀÑÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßßðàãà ³àðøè òåðàïèÿ ñõåìàñèíè òàíëàø ìà³ñàäèäà ´í èêêè áàðìî³ëè è÷àê ÿðàñè

áèëàí î²ðèãàí, 36 íàôàð áåìîð òåêøèðóâäàí ´òêàçèëäè. Áåìîðëàðíèíã ´ðòà÷à éîøè(16±1) òåêøèðóâäàí ´òêàçèëãàí ÿðàëàðíèíã ´ë÷àìè 0.5-1.2ñì íè òàøêèë ³èëäè.Helicobacter pylori áàêòåðèÿëàðèí àíè³ëàø ó÷óí ³îí ÈÔÀ ́ òêàçèëäè. Îëèá áîðèëàäèãàíòåðàïèÿäàí êåëèá ÷è³èá áåìîðëàð èêêè ãóðóõãà àæðàòèëäè, áèðèí÷è ãóðóõ áåìîðëàðè(n=26) 6 õàôòà äàâîìèäà ñóòêàäà 1 ìàðîòàáà 40 ìã. Íîëïàç 7 êóí äàâîìèäà 500ìã õ 2äàí Ôðîìèëèä, 3 êíí äàâîìèäà êóíèãà 1 ìàðòòà 500ìã äàí Àçèò ³àúáóë ³èëèøäè.Èêêèí÷è ãóðóõ 7 êóí äàâîìèäà ó÷ êîìïîíåíòëè òåðàïèÿ ( îìåïðàçîë 20ìã 2ìàðòòà,ìåòðîíèäàçîë 250ìã 3 ìàðòòà âà àìîêñèöèëèí 1000ìã 2 ìàðòòà) ³àáóë ³èëãàí 10 íàôàðáåìîðäàí èáîðàò ýäè Øóíäàé ³èëèá ýðàäèêàöèÿ òåðàïèÿñè íàôà³àò ´í èêêè áàðìî³ëèè÷àê ÿðàñèíè ñàìàðàëè äàâîëàø, áàëêè Äàâëàò õàðàæàòëàðèíè êàìàéòèðèø ó÷óí êàòòààõàìèÿòãà ýãà á´ëãàí ñàìàðàëè óñóë á´ëèá êåëãàí âà øóíäàé á´ëèá ³îëàäè Íîëïàç äàí40 ìã+ Ôîðìèëèä 500ìã 2 ìàðòòà, Àçèò 500ìã 1 ìàðòòà 3 êóí äàâîìèäà ́ í èêêè áàðìî³ëèè÷àê ÿðàñèíè äàâîëàø ñàìàðàëè, õàâôñèç, è³òèñîäèé æèõàòäàí ìà³ñàäãà ìóâîôè³äèð.

Êàëèò ñ´çëàð: Ýðàäèêàöèÿ, H.pylori, àíòèõåëèêîáàêòåð òåðàïèÿñè, ³àéòàëàíèø.

Àêòóàëüíîñòü. Ýðàäèêàöèÿ Í. pylori ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü çàæèâëåíèÿ äóîäåíàëüíûõÿçâ áåç íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ äàëüíåéøåé ïîääåðæèâàþùåé àíòèñåêðåòîðíîé

òåðàïèè, ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðåäîòâðàùàåò ðåöèäèâèðîâàíèå ÿçâ è âîçíèêíîâåíèåîñëîæíåíèé, óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ (Òêà÷ Ñ.Ì., 1999). Ê ñîæàëåíèþ,äîâîëüíî ÷àñòî âðà÷è íàçíà÷àþò íåàäåêâàòíûå ñõåìû ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð, íàçíà÷àþòäâóõêîìïîíåíòíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ îäèí àíòèáàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò è îäèíüèíãèáèòîð ïðîòîííîãî íàñîñà [ 1,2,3,4,5]. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ,àíòèõåëèêîáàêòåðíàÿ òåðàïèÿ ïåðâîé ëèíèè äîëæíà âêëþ÷àòü èíãèáèòîð ïðîòîííîãîíàñîñà èëè ðàíèòèäèí, âèñìóò öèòðàò, êëàðèòðîìèöèí è àìîêñèöèëëèí èëèìåòðîíèäàçîë. Â Ðîññèè ýòà òåðàïèÿ óòâåðæäåíà â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñòàíäàðòàõìåäèöèíñêîé ïîìîùè è Ôîðìóëÿðíîé ñèñòåìå. Íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ìíîãèõåâðîïåéñêèõ ñòðàí è îòå÷åñòâåííûå ñòàíäàðòû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ïðè Íðîñíîâàíû íà àëãîðèòìàõ, ðàçðàáîòàííûõ ïîä ýãèäîé Åâðîïåéñêîé ãðóïïû ïî èçó÷åíèþýòîé èíôåêöèè. Ïîñêîëüêó ïåðâûå êîíôåðåíöèè ïî âûðàáîòêå äàííîãî êîíñåíñóñàïðîøëè â Ìààñòðèõòå, ðåêîìåíäàöèè íîñÿò íàçâàíèå Ìààñòðèõòñêèõ (êîíôåðåíöèèïðîõîäèëè â 1996, 2000 è 2005 ãã.) [6,7,8,9]

406



Öåëü: èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü íîëüïàçà è ôðîìèëèäà ïðè äóîäåíàëüíîé ÿçâå óïîäðîñòêîâ.

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 36 áîëüíûõ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþäâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ñðåäíèé âîçðàñò (21±1ãîäà), ðàçìåðû ÿçâåííîãî äåôåêòà óîáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ îò 0,5 äî 1,2 ñì. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ÍåÏñîÜàñ1:åã ðó1îï èñïîëüçîâàëèÈÔÀ êðîâè. Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïðîâîäèìîé òåðàïèè áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíûíà 2 ãðóïïû; ïàöèåíòû 1-é (îñíîâíîé) ãðóïïû (Ü= 26) ïîëó÷àëè íîëüïàçà 40 ìã îäèíðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 6 íåäåëü, ôðîìèëèäà 500ìã õ 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7 äíåé,àçèò 500ìã õ 1 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (2-þ) ñîñòàâèëè 10áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ òð¸õêîìïîíåíòíóþ òåðàïèþ (îìåïðàçîë 20ìã õ 2 ðàçà,ìåòðîíèäàçîë 250ìã ïî 1 ò õ 3 ðàçà è àìîêñàöèëëèí 1000 ìã õ 2 ðàçà â ñóòêè) 7 äíåé.Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ëå÷åíèå ïðè èíôåêöèè Helicobacter pylori (Hp) ìîæíî ñ÷èòàòüäåòàëüíî ðàçðàáîòàííûì: ïî êîìáèíàöèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, èõ äîçàì èïðîäîëæèòåëüíîñòè êóðñà îíî ñòàíäàðòèçèðîâàíî.

Ñõåìû ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè ñòðîãî ðåãëàìåíòèðîâàíû, êàæåòñÿ, ÷òî òàêîå ëå÷åíèåíå äîëæíî âûçûâàòü âîïðîñîâ. Îäíàêî âûïîëíåíèå ëþáîãî ñòàíäàðòà íà ïðàêòèêå íåâñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòîïðîöåíòíîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Áîëüøèíñòâî íàèáîëåå îñòðûõâîïðîñîâ êàñàþòñÿ âûáîðà ñõåìû ëå÷åíèÿ ïîñëå íåóäà÷è ïåðâîé (à èíîãäà âòîðîé èòðåòüåé) ïîïûòêè. Ïî÷åìó æå ïðè Íð èíîãäà òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ïîâòîðíîãî êóðñàýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè (â àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå äëÿ åãî îáîçíà÷åíèÿ èñïîëüçóþòòåðìèí "òåðàïèÿ âòîðîé, òðåòüåé ëèíèè")? Â êà÷åñòâå ïîêàçàòåëÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùåãîîá îïòèìàëüíîñòè ñõåìû ëå÷åíèÿ, âñå Ìààñòðèõòñêèå ðåêîìåíäàöèè [9,10,11 12, 13,14] íàçûâàþò 80% ýðàäèêàöèþ Íð. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïðîöåíò ýðàäèêàöèèìèêðîîðãàíèçìà ïî êðèòåðèþ intention-to-treat äîëæåí áûòü ðàâåí èëè ïðåâûøàòü 80%.Ýòîò "öåëåâîé" ïðîöåíò óñïåøíîé ýðàäèêàöèè ïðåäëîæåí íà îñíîâàíèè àíàëèçà äàííûõìíîæåñòâà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ðàçëè÷íûõ ñõåì ëå÷åíèÿ, èõ äîñòóïíîñòè èïåðåíîñèìîñòè; îí ó÷èòûâàåò è õàðàêòåðèñòèêè Íð (÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèêðîîðãàíèçìàê ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì, îñîáåííîñòè ñðåäû îáèòàíèÿ). Ñòàáèëüíî âûñîêèé ïðîöåíòóíè÷òîæåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìà äîëæåí áûòü ëåãêî âîñïðîèçâîäèì ïðè ëå÷åíèè â ðàçíûõïîïóëÿöèÿõ è ðàçíûõ ðåãèîíàõ è ñòðàíàõ.

Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò, áåçóñëîâíî, òåðàïèÿ ïåðâîé ëèíèè, êîòîðàÿ äîëæíà áûòüíàöåëåíà íà äîñòèæåíèå ýðàäèêàöèè Hð ó ìàêñèìàëüíîãî ÷èñëà áîëüíûõ. Â êà÷åñòâåòåðàïèè ïåðâîé ëèíèè Ìààñòðèõòñêèå ðåêîìåíäàöèè III ïðåäëàãàþò ñëåäóþùèåòðåõêîìïîíåíòíûå ñõåìû ëå÷åíèÿ (òàáë. 1): èíãèáèòîð ïðîòîííîé ïîìïû â ñòàíäàðòíîéäîçèðîâêå 2 ðàçà â äåíü+êëàðèòðîìèöèí - 500 ìã 2 ðàçà â äåíü+àìîêñèöèëëèí - 1000ìã 2 ðàçà â äåíü èëè ìåòðîíèäàçîë - 400 èëè 500 ìã 2 ðàçà â äåíü. Ìèíèìàëüíàÿïðîäîëæèòåëüíîñòü òðîéíîé òåðàïèè - 7 äíåé, îäíàêî îêàçàëîñü, ÷òî äëÿ äàííîé ñõåìûáîëåå ýôôåêòèâåí 14-äíåâíûé êóðñ ëå÷åíèÿ (íà 12%; 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë -ÄÈ: 7-17%) [12]. Òåì íå ìåíåå 7-äíåâíàÿ òðîéíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò áûòü ïðèçíàíàïðèåìëåìîé, åñëè ìåñòíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî îíà âûñîêîýôôåêòèâíà.Ðåêîìåíäóåòñÿ îäèíàêîâàÿ òåðàïèÿ ïåðâîé ëèíèè äëÿ âñåõ ñòðàí, õîòÿ â ðàçíûõ ñòðàíàõìîãóò áûòü îäîáðåíû ðàçíûå äîçû ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ [13,14].

Òàáëèöà 1. Ñõåìû ñòàíäàðòíîé òðîéíîé òåðàïèè ïðè Íð

1-й компонент 2-й компонент 3-й компонент

Ингибитор протонной помпы: лансопразол – 30 мг 2 раза в день или омепразол – 20 мг 2 раза в день или пантопразол – 40 мг 2 раза в день или рабепразол – 20 мг 2 раза в день или эзомепразол – 20 мг 2 раза в день

Кларитромицин – 500 мг 2 раза в день

Амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день или Метронидазол – 400 или 500 мг 2 раза в день

407



×åòûðåõêîìïîíåíòíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ èíãèáèòîð ïðîòîííîé ïîìïûâ ñòàíäàðòíîé äîçå 2 ðàçà â äåíü+âèñìóòà ñóáñàëèöèëàò/òðèêàëèÿ äèöèòðàò - 120 ìã 4ðàçà â äåíü+ìåòðîíèäàçîë - 500 ìã 3 ðàçà â äåíü+òåòðàöèêëèí - 500 ìã 4 ðàçà â äåíü(òàáë. 2). Â Ìààñòðèõòñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ II çà ÷åòûðåõêîìïîíåíòíîé ñõåìîé áûëàçàêðåïëåíà ïîçèöèÿ òåðàïèè âòîðîé ëèíèè [13,14]. Îäíî èç íîâûõ ïîëîæåíèéÌààñòðèõòñêèõ ðåêîìåíäàöèé III - âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ òàêîé ñõåìû âîïðåäåëåííûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, êàê òåðàïèè ïåðâîé ëèíèè (àëüòåðíàòèâíàÿòåðàïèÿ ïåðâîé ëèíèè) [10,11,14].

Òàáëèöà 2. Ñõåìû ÷åòûðåõêîìïîíåíòíîé ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè ïðè Íð

Ïî÷åìó ïðåòåðïåëè èçìåíåíèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îá îïòèìàëüíîé òåðàïèè ïåðâîé ëèíèèâ Ìààñòðèõòñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ? Ïî÷åìó ïîèñê ëó÷øèõ ðåæèìîâ ëå÷åíèÿ íåïðåêðàùàåòñÿ? Ïîÿâèëèñü ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñòàíäàðòíîé òðîéíîéòåðàïèè (èíãèáèòîð ïðîòîííîé ïîìïû +àìîêñèöèëëèí+êëàðèòðîìèöèí) â ðàçíûõñòðàíàõ, ñîãëàñíî êîòîðûì "öåëåâàÿ" ýðàäèêàöèÿ íå äîñòèãàåòñÿ, ò.å. îíà íèæå 80%[12,14]. Íàèáîëåå çíà÷èìàÿ ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñòàíäàðòíîéýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè - ðåçèñòåíòíîñòü ìèêðîîðãàíèçìà ê àíòèìèêðîáíûì àãåíòàì.Â Ìààñòðèõòñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ III áîëüøîå âíèìàíèå óäåëåíî âîïðîñàì ïëàíèðîâàíèÿëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ÷óâñòâèòåëüíîñòè Hp ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ñðåäñòâàì. Òàê,êîìáèíàöèÿ "èíãèáèòîð ïðîòîííîé ïîìïû+êëàðèòðîìèöèí+àìîêñèöèëëèí èëèìåòðîíèäàçîë" îñòàåòñÿ ðåêîìåíäóåìîé òåðàïèåé ïåðâîé ëèíèè äëÿ ïîïóëÿöèé ñ ÷àñòîòîéðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ê êëàðèòðîìèöèíó ìåíåå 15-20%. Â ïîïóëÿöèÿõ ñ ÷àñòîòîéðåçèñòåíòíîñòè ê ìåòðîíèäàçîëó ìåíåå 40% ïðåäïî÷òèòåëüíåå ñõåìà "èíãèáèòîðïðîòîííîé ïîìïû+êëàðèòðîìè-öèí+ìåòðîíèäàçîë" [11,14].

Îñòàíîâèìñÿ ïîäðîáíåå íà ïðîáëåìå ðåçèñòåíòíîñòè Hp ê àíòèáèîòèêàì.Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûì äàííûì, ðåçèñòåíòíîñòü Íð ê àìîêñèöèëëèíó ëèáîðàâíà 0, ëèáî îíà ìåíåå 1%. Èìåþòñÿ êðàéíå ðåäêèå ñîîáùåíèÿ î ôîðìèðîâàíèèðåçèñòåíòíîñòè èç-çà ìóòàöèè pbp-1A-ãåíà. Òàêèì îáðàçîì, ðåçèñòåíòíîñòü êàìîêñèöèëëèíó - êðàéíå ðåäêîå ÿâëåíèå, íå èìåþùåå êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Òàêóþæå ðåäêîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåçèñòåíòíîñòü ê òåòðàöèêëèíó, êîòîðàÿ âî ìíîãèõñòðàíàõ âîîáùå íå îïèñàíà. Îíà îáóñëîâëåíà ìóòàöèåé 3 ñìåæíûõ íóêëåîòèäîâ â ãåíå16S rRNA (AGA 926-928?TTC). Ïî ýêñïåðèìåíòàëüíûì äàííûì, åñëè ìóòàöèÿ âîçíèêàåòëèøü â 1 èëè 2 èç ýòèõ íóêëåîòèäîâ, ðåçèñòåíòíîñòü êëèíè÷åñêè íåçíà÷èìà; ëèøüòðîéñòâåííàÿ ìóòàöèÿ ïðèâîäèò ê ñòàáèëüíîé ðåçèñòåíòíîñòè, êîòîðàÿ ñïîñîáíà îêàçàòüâëèÿíèå íà èñõîäû ëå÷åíèÿ [10,12].

Ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå èìååò ÷óâñòâèòåëüíîñòü Hp ê êëàðèòðîìèöèíó èìåòðîíèäàçîëó. Êîëè÷åñòâî ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ Hp ê êëàðèòðîìèöèíó, ïî äàííûììóëüòèöåíòðîâîãî åâðîïåéñêîãî èññëåäîâàíèÿ, â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 9,9% (95% ÄÈ:

1-й компонент 2-й компонент 3-й компонент 4-й компонент

Ингибитор протонной помпы: лансопразол – 30 мг 2 раза в день или омепразол – 20 мг 2 раза в день или пантопразол – 40 мг 2 раза в день или рабепразол – 20 мг 2 раза в день или эзомепразол – 20 мг 2 раза в день

Висмута субсалицилат/ субцитрат – 120 мг 4 раза в день

Метронидазол – 500 мг 3 раза в день

Тетрациклин – 500 мг 4 раза в день

408



8,3-11,7). Âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ: â ñòðàíàõ ÑåâåðíîéÅâðîïû ÷àñòîòà ðåçèñòåíòíîñòè ê êëàðèòðîìèöèíó íèçêàÿ (4,2%; 95% ÄÈ: 0-10,8%); âÖåíòðàëüíîé è Âîñòî÷íîé Åâðîïå îíà âûøå (9,3%; 95% ÄÈ: 0-22%) è ñàìàÿ âûñîêàÿ -íà þãå Åâðîïû (18%; 95% ÄÈ: 2,1-34,8%) (ðèñ. 1) [13]. Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿðåçèñòåíòíîñòè ê êëàðèòðîìèöèíó ñâÿçàí ñ ÷àñòîòîé íàçíà÷åíèÿ ìàêðîëèäîâ â äàííîéãðóïïå íàñåëåíèÿ. Â ñâÿçè ñ òåì ÷òî â ðÿäå åâðîïåéñêèõ ñòðàí â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêåøèðîêî íàçíà÷àëè ìàêðîëèäû ïî ïîâîäó, íàïðèìåð, ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, ÷àñòîòàðåçèñòåíòíîñòè øòàììîâ Hp ê êëàðèòðîìèöèíó ó äåòåé âåñüìà âûñîêà, ÷òî äåëàåòïðîáëåìîé âûáîð òàêòèêè ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè.

Âûâîäû: Ýðàäèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ áûëà è îñòàåòñÿ íå òîëüêî äåéñòâåííûì ñðåäñòâîìëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, íî è ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîìïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ, ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ñîêðàùåíèÿ îáùåñòâåííûõðàñõîäîâ. Èñïîëüçîâàíèå íîëüïàçà 40 ìã + ôðîìèëèäà 500 ìã 2 ðàçà, àçèò 500ìã õ 1ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé ïðè äóîäåíàëüíîé ÿçâå ýôôåêòèâíî, áåçîïàñíî,ýêîíîìè÷åñêè îïðàâäàíî.

Ëèòåðàòóðà.

1. Nedostatochnost pitaniya v klinike vnutrennih boleznej: ucheb. posobie [Malnutritionin the clinic of internal diseases: textbook. Allowance] /O.P. Alekseev, D.V. Pikulev; in-t FSBRossii (med. fak-t).- N.Novgorod: NGMA, 2014. - 104s. 616.3 A47

2. Tsai TC 1 , Shih CC 1,2 , Chien HP Anti-apoptotic effects of IGF-I on mortalityand dysmorphogenesis in tbx5-deficient zebrafish embryos // BMC Dev Biol. 2018 Mar5;18(1):5. doi: 10.1186/s12861-017-0161-1.

3. Pishevaya neperenosimost: ucheb.-metod. posobie [Food intolerance: textbook.-method.allowance ] /A.B. Baranovskij, L.I. Nazarenko, K.L. Rajhelson. - SPb.: Dialekt, 2014. - 133s.616.3 B24

4. Kamiyu O. et al. (2018). Kynurenine pathway in depression: A systematic review andmeta-analysis. Neuroscience and Bio. Reviews,90, 16-25.

5. Mangge H., I. Stelzer, et al. (2014). Disturbed tryptophan metabolism in cardiovasculardisease. Curr. Med. Chem., 21, 1931-1937.

6. Bolezni organov pishevareniya: rukovodstvo po gastroenterologii dlya vrachej [Digestivediseases: a guide to gastroenterology for doctors] / L.N. Valenkevich, O.I. Yahontova. - SPb.:Izdatelstvo DEAN, 2014. - 655s. 616.3 V15

7. Gastroenterologiya: nacionalnoe rukovodstvo [Gastroenterology: national leadership ]/ pod red. V.T. Ivashkina, T.L. Lapinoj. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 700s. 616.3 G22

8. Gastroenterologiya i gepatologiya: diagnostika i lechenie: rukovodstvo dlya vrachej[Gastroenterology and hepatology: diagnosis and treatment: a guide for doctors ] / pod red. A.V.Kalinina, A.I. Hazanova; Gl. voen. klin. gospital im. N.N. Burdenko. - M.: Miklosh, 2013. - 600s.616.3 G22

9. Actual problems of the humanities and natural sciences. - 2017. - ¹11-2.-s.82-85.10. Shah B.A., Padbury J.F.(2014) Neonatal sepsis: an old problem with new insights.

Jurnal Virulence ; 54: 449-457. DOI: 10.4161/ viru.2690611. Jårnakov Å.V. (2014) Sostoyaniå novorojdånno`x dåtåy i dåtåy pårvogo goda jizni u

jånhin Bålgorodskoy oblasti s pråeklampsiåy tyajåloy ståpåni, oslojnivshåybåråmånnost. [Thecondition of newborns and children of the first year of life in women of the Belgorod regionwith severe pre-eclampsia, complicating pregnancy] Nauchno`å vådomosti; 182: 11

12. Moskalec O.V. Immunoglobulin i ego selektivn³j deficit [Immunoglobulin and its selectivedeficiency ]// Kazanskij medicinskij zhurnal. - 2017.-¹5. -S.809-812..

13. Bondina V.M. s soavt. Profilaktika zabolevanij.[ Disease Prevention Tutorial] Uchebnoeposobie. - 2016.- Krasnodar. S. 224.

14. Haritonov M.A. Problemy i resheniya v bazisnoj terapii [Problems and solutions inbasic therapy of ] // Botkinskie chteniya. - 2018.- S.34.

15. Nemcov A.V., SHelygin K.V., Konsultativnaya psihologiya i psihoterapiya 2016. T. 24. ¹3. s. 164-180.

409






¥àôèçà Èñêàíäàðîâíà Æ¤ÐÀÅÂÀÌàñòóðà Xà¸òîâíà ÌÓÕÀÌÅÄÆÀÍÎÂÀ

Áóõîðî äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè È÷êè êàñàëëèêëàð âà ýíäîêðèíîëîãèÿ êàôåäðàñè,

¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

ÁÐÎÍÕÈÀË ÀÑÒÌÀ ÂÀ ÀÐÒÅÐÈÀË ÃÈÏÅÐÒÎÍÈßÍÈÍÃ¤ÇÀÐÎ ÁÎFËÈ£ËÈÊ ÕÓÑÓÑÈßÒËÀÐÈ

For citation: H.I. Juraeva, M.Kh. Mukhamedjanova, Features of the interconnectednessof bronchial asthma and arterial hypertension, Journal of Biomedicine and Practice 2020,Special issue, pp.409-415

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-47

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÌà³îëàäà áðîíõèàë àñòìàäà êîìîðáèä µîëàòëàð (àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿ)

ò´²ðèñèäà àäàáè¸òëàð ìàúëóìîòëàðè êåëòèðèëãàí. Óëàðíèíã ́ çàðî þê á´ëè-øè âàêó÷àéèøè ìåõàíèçìè, õàâô îìèëëàðèíèíã óìóìèéëèãè âà ïàòîãåíå-çèíèíã áàúçèá´²èíëàðè (´ïêà âà þðàê ìèêðîöèðêóëÿöèÿñèíèíã áóçèëèøè, ãèïîêñåìèÿ, ´ïêàãèïåðòåíçèÿñè ðèâîæëàíèøè, ëèïèäëàð àëìàøèíóâèäà ´ïêà ðîëè âà á.³) áà¸í³èëèíãàí.

Êàëèò ñ´çëàð: áðîíõèàë àñòìà, àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿ, êîìîðáèäëèê

Õàôèçà Èñêàíäàðîâíà ÆÓÐÀÅÂÀÌàñòóðà Xàÿòîâíà ÌÓÕÀÌÅÄÆÀÍÎÂÀ

Êàôåäðà Âíóòðåííèå áîëåçíè è ýíäîêðèíîëîãèÿ,Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò,

Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÁÐÎÍÕÈÀËÍÎÉ ÀÑÒÌÛÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂ ñòàòüå ïðåäñòàâëåí îáçîð ëèòåðàòóðû ïî êîìîðáèäíûì ñîñòîÿíèÿì

(àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Èçëîæåíû ìåõàíèçìû èõ

410



âçàèìíîãî îòÿãîùåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ, îáùíîñòü ôàêòîðîâ ðèñêà è íåêîòîðûõçâåíüåâ ïàòîãåíåçà (íàðóøåíèå ëåãî÷íîé è ñåðäå÷íîé ìèêðîöèðêóëÿöèè, ðàçâèòèåãèïîêñåìèè, ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ðîëü ëåãêèõ â ìåòàáîëèçìå ëèïèäîâ è ïð.).

Êëþ÷åâûå ñëîâà: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, êîìîð-áèäíîñòü.

Khafiza Iskandarovna JURAEVAMastura Khayatovna MUXAMEDJANOVA

Chair of Internal Diseases and Endocrinology,Bukhara State Medical Institute,

Republic of Uzbekistan

FEATURES OF THE INTERCONNECTEDNESS OF BRONCHIALASTHMA AND ARTERIAL HYPERTENSION

ANNOTATSIONArticles review about comordity of bronchial asthma with arterial hyper-tension,

ischemic heart disease and cardiac arrhythmias is present. Different mechanisms ofinteraction and pregression are analyzed with point on general principles of pathogenesis(pulmonary and cardiac microcirculation disorders, hypoxemia, pulmonary hypertension,lipid metabolism etc.).

Keywords: bronchial asthma, arterial hypertension, comordity

Äîëçàðáëèãè. Ñ´íããè éèëëàðäà ìóëüòè - âà êîìîðáèäëèê ìóàììîñè îëèìëàðäè³³à-òèíè æàëá ³èëàÿïòè [8,9,10]. ¥à¸ò äàâîìèéëèãè ́ ñèá áîðèøèäà ³´øìà

êàñàëëèêëàð ðèâîæëàíèø ýµòèìîëèíèíã îøèøèíè ̧ øãà äîèð ́ çãàðèøëàð âà óçî³âà³ò àòðîô ìóµèò âà µà¸ò øàðîèòëàðèíèíã ñàëáèé òàúñèðè áèëàí òóøóíòèðèøìóìêèí. ¨øãà ³àðàá êàñàëëèêëàð ñîíèíèíã ´ñèá áîðèøè áèðèí÷è íàâáàòäàèíâîëþöèîí æàðà¸íëàð, êîìîðáèäëèê òóøóí÷àñè ýñà óëàð-íèíã áèðãàëèêäàêå÷èøèíèíã àíè³ëîâ÷è ýµòèìîëèãèíè òóøèíèø ìóìêèí. Íàòèæàäà µîçèðãè âà³òäàøóíäàé òóøóí÷à ïàéäî á´ëäèêè, êàñàëëèêëàðíèíã ³´øèëèá êåëèøè ³èéèíáàµîëàíóâ÷è àµàìèÿòãà ýãà á´ëèá, øèôîêîðëàð äó÷ êåëàäèãàí ýíã ³èéèí ìóàììîµèñîáëàíàäè. Þðàê èøåìèê êàñàëëèãè (ÞÈÊ) âà ³àíäëè äèàáåò (£Ä), àðòåðèàëãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) âà ÞÈÊ, ÀÃ âà ñåìèçëèê êàáè óìóì ìàúëóì ³´øèëèá êåëãàíêàñàëëèêëàð ìàâæóä. Ëåêèí øó áèëàí áèðãàëèêäà êàì ó÷ðàéäèãàí êîìáèíàöèÿëàð,ìàñàëàí ÿðà êàñàëëèãè âà ÞÈÊ, ìèòðàë ñòåíîç âà ðåâìàòîèä àðòðèò, ÿðà êàñàëëèãèâà áðîíõèàë àñòìà (ÁÀ) ó÷ðàéäè. £´øìà ïàòîëîãèÿëàð âàðèàíòèíè ´ðãàíèøêàñàëëèêëàð ïàòîãå-íåçèíè ÷ó³óð òóøóíèø âà ïàòîãåíåòèê àñîñëàíãàí äàâîëàøíèèøëàá ÷è-³èøãà óíäàéäè. Áó àéíè³ñà áèðèí÷è íàâáàòäà þðàê ³îí òîìèðêàñàëëèêëàðè (ÀÃ, ÞÈÊ) âà áðîíõ´ïêà òèçèìè (ÁÀ) êàáè êåíã òàð³àëãàí âàèæòèìîèé àµàìèÿòãà ýãà êàñàëëèêëàð ó÷óí ìóµèì[6,7,8].

Ìà³ñàä. Áðîíõèàë àñòìà âà àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿíè áèðãà êå÷èø õóñóñè-ÿòëàðèíè ´òêàçèëãàí êëèíèê òàä³è³îòëàð íàòèæàñè àñîñèäà ´ðãàíèø âà òàµëèë³èëèø.

Íàòèæàëàð âà ìóµîêàìà. ÁÀ âà ÀÃíèíã áèðãàëèêäà êåëèø ýµòèìîëèíèàäàáè¸òëàðäà Á.Ã. Êóøåëåâñêèé âà Ò.Ã. Ðàíåâàëàð 1961 éèëäà àéòèá ´òãàíëàð.Óëàð áó µîëàòíè "ðà³îáàòáàðäîø êàñàëëèêëàð" ìèñîëè ñèôàòèäà ê´ðèá ÷è³³àíëàð.

411



Íàçîðàò ³èëèá á´ëìàéäèãàí ÀÃ ´ïêà è÷è ãåìîäèíàìèêàñè âà áðîíõèàë´òêàçóâ÷àíëèêêà ìóµèì ñàëáèé òàúñèð ê´ðñàòàäè. Êåéèí÷àëèê òåêøèðèøëàð øóíèê´ðñàòäèêè àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿ áðîíõîîáñòðóêöèÿñè ìàâæóä áåìîðëàð îðàñèäà´ðòà÷à 34,3% òàð³àëãàí ýêàí. [1,2,3,4]. ÁÀ áîð áåìîðëàðäà ÀÃ ñàáàáëàðè ê´ï³èððàëèäèð. 36,% µîëàòëàðäà ó ãèïåðòîíèÿ êàñàëëèãè, 63,4% äà ñèìïòîìàòèê ÀÃñèôàòèäà áàµîëàíàäè. Ê´ïãèíà ìóàëëèôëàðíèíã èøëàðèäà ÀÃ ´ïêàêàñàëëèëêëàðäàí êåéèí áèð íå÷à éèëëàðäàí ñ´íã áîøëà-íàäè. áîøëàíàäè. [13,14,] ÁÀ âà ÀÃíèíã ³´øèëèá êåëèøèíèíã òåç-òåç ó÷ðàøè ñàáàáëè Í.Ì. Ìóõàðëÿìîâñèìïòîìàòèê "ïóëüìîãåí" ãèïåðòåí-çèÿ ²îÿñèíè èëãàðè ñóðèø èìêîíèíè áåðäè.Óíèíã áåëãèëàðè ñóðóíêàëè íîñïåöèôèê ´ïêà êàñàëëèêëàðè áîð áåìîðëàðäàêàñàëëèê àâæ îëèø ôîíèäà, µàìäà ÁÀäà õóðóæè âà³òèäà àðòåðèàë áîñèìíèíãê´òàðèëèøè; ÿëëè²-ëàíèøãà ³àðøè âà áðîíõîëèòèê (ëåêèí ãèïîòåíçèâ ýìàñ)äîðè âîñèòàëàðè ̧ ðäàìèäà òàø³è íàôàñ ôóíêöèÿñè ê´ðñàòêè÷ëàðèíè ÿõøèëàíèøèáîðèøè áèëàí ÀÁíèíã ïàñàéèøè; êàñàëëèê áîøëàíèøèäàí áèð íå÷à éèëäàíêåéèí ÀÃ íèíã ðèâîæëàíèøè áîøëàíèøèäà ëàáèë, ÀÁíèíã ôà³àò îáñòðóêöèÿêó÷à-éèøè âà³òèäà ê´òàðèëèøè, êåéèí ýñà òóð²óí á´ëèøè êàáè áåëãèëàðè áîð.Àãàð ÀÃ ÁÀ ïàéäî á´ëèøèäàí îëäèí ³àéä ³èëèíãàí á´ëñà âà áðîíõèàë´òêàçóâ÷àíëèê áóçèëèøèãà ñàáàá á´ëìàãàí á´ëñà ãèïåðòîíèÿ êàñàëëèãè äåááàµîëàíèøè êåðàê. Ä.Ñ. Êàðèìîâ âà À.Ò. Àëèìîâ [15] áðîíõèàë àñòìà áîðáåìîðëàðäà "ïóëüìîíîãåí" ÀÃíè ´ðãàíèá, óíèíã êå÷èøèíè ëàáèë âà òóð²óíôàçàãà àæðàòäèëàð. Ìóàëëèôëàð ôèêðè÷à "ïóëüìîíîãåí" ÀÃíèíã ëàáèë ôàçàñèîáñòðóêòèâ ´ïêà ïàòîëîãèÿñèíè äàâîëàø æàðà¸íèäà ÀÁíè ìåú¸ðëàøóâè áèëàíòàâñèôëàíàäè. Òóð²óí ôàçà ó÷óí ÀÁ âà áðîíõèàë ´òêà-çóâ÷àíëèê µîëàòè îðàñèäàêîððåëÿöèÿ é´³ëèãè õàðàêòåðëèäèð. Áóíäàí òàø³àðè ÀÃíèíã òóð²óíëàøèøè ́ ïêàïàòîëîãèÿñè êå÷èøèíèíã ¸ìîíëàøóâè, æóìëàäàí áðîíõîëèòèê äîðè âîñèòàëàðèñàìàðàäîðëèãèíèíã ïàñàéèøè âà àñòìàòèê µîëàòëàð ðèâîæëàíèøè âàçèÿòëàðèíèíãê´ïàéèøè áèëàí êå÷àäè. Â.Ñ Çàäèîí÷åíêî âà áîø³àëàð "ïóëüìîíîãåí" ÀÃêîíöåïöèÿñèíè ìàú³óëëàá [12], ñèìïòîìàòèê ÀÃíèíã øóíäàé øàêëèíè àæðàòèøâà òóíäà ÀÁ íèíã åòàðëè äàðàæàäà ïàñàéìàñëèê õóñóñèÿòëàðè ñèôàòèäà ³àðàëèøèó÷óí ïàòîãåíåòèê ïðåäïîñ³ëêà ìàâæóä äåá µèñîáëàéäèëàð. Óé³ó ïàéòèäà îáñòðóêòèâàïîý ñèíäðîìè áîð áåìîðëàðäà ÀÃ ðèâîæëàíèøèäà ãèïîêñèÿ ðîëèíè èñáîòëîâ÷èáîø³à òåêøèðóâëàð íàòèæàñè "ïóëüìîíîãåí" ÀÃ ôîéäàñèãà áèëâîñèòà, ëåêèí ́ òàìóµèì òîðòèøóâëàðãà õèçìàò ³èëàäè. Ëåêèí "ïóëüìîãåí" ÀÃ êîíöåïöèÿñè óìóìèéòàí îëèíäè, âà µîçèðãè âà³òäà ê´ï òàä³è³îò÷èëàð ÁÀ áîð áåìîðëàðäà ÀÁ îøèøèíèãèïåðòîíèÿ êàñàëëèãèíèíã (ÃÁ) íàìî¸í á´ëèøè äåá ³àðàøìî³äà. Áóíèíã ó÷óí³àòîð åòàðëè ñàáàáëàð áîð. Áèðèí÷èäàí, ÁÀñè áîð áåìîðëàðäà þ³îðè âà ìåú¸ðèéÀÁ á´ëñà, óëàð ´çàðî ÁÀ íèíã øàêëè âà î²èðëèãè, èðñèé ìîéèëëèãè, êàñáèéçàðàðëàð âà àñîñèé êàñàëëèêíèíã ³àéñèäèð õóñóñèÿòè áèëàí ôàð³ ³èëìàéäè.Èêêèí÷èäàí, ÁÀñè áîð áåìîðëàðäà ïóëüìîãåí âà ýññåíöèàë ÀÃ ê´ï µîëëàðäàáèðèí-÷èñèíèíã ëàáèëëèãè âà èêêèí÷èñèíèíã ñòàáèëëèãè áèëàí ôàð³ ³èëàäè.Øó áèëàí áèðãàëèêäà ÀÁ ê´ðñàòêè÷ëàðèíèíã þ³îðè äèíàìèêàñè âà âà³òèí÷àëèêïóëüìîãåí ÀÃñè áîð áåìîëàðäà ìåú¸ðëàøóâè ÃÊ íèíã ýðòà áîñ³è÷ëàðè áåëãèñèá´ëèøè ìóìêèí. ÀÁíèíã á´²èëèø õóðóæè âà³òèäà ê´òàðèëèøè þðàê ³îí òîìèðòèçèìèãà ÁÀ õóðóæè ñàáàá á´ëãàí àñàáèéëàøèø µîëàòèíèíã òàúñèð ðåàêöèÿñèáèëàí òóøèíòèðèø ìóìêèí. Áóíäà ÁÀñè áîð áåìîðëàðäà ³´øèì÷à ÀÃ á´ëñàíàôà³àò ÀÁ ê´òàðèëèøè íàôàñ é´ëëàðè ´òêàçóâ÷àíëèãè ¸ìîíëàøóâèê´ðñàòêè÷ëàðèãà, áàëêè ìåòåîðîëîãèê âà ðóµèé ýìîöèîíàë îìèëëàðãà µàìòàúñèð÷àí á´ëèøàäè [11]. Ó÷èí÷èäàí, ÁÀ ñè áîð áåìîðëàðäà ïóëüìîãåí ÀÃíè

412



àëîµèäà êàñàëëèê ñèôàòèäà ³àðàø ÃÊíèíã (ýññåíöèàë ãèïåðòåíçèÿ) óëàð îðàñèäàòàð³àëèøè óìóìèé ïàïóëÿöèÿãà íèñáàòàí áèð íå÷à áàðàâàð êàì á´ëàäè. Áó ÁÀñèáîð áåìîðëàðäà ÃÊ á´éè÷à èðñèé ìîéèëëèê ê´ïëèãè ìàúëóìîòëàðèãà ³àðàìà-³àðøèäèð. Â.Ô. Æäàíîâ (1993), ìàúëóìîòëàðè á´éè÷à ÀÃ ³´øèëèá êåëãàí ÃÊá´éè÷à èðñèé ìîéèëëèê 74% µîëëàðäà , ÀÁ ìåú¸ð á´ëãàí ÁÀ áîð áåìîðëàðäà ýñà6% ó÷ðàéäè [11].

Øóíäàé ³èëèá, ÁÀ áîð áåìîðëàðäà ÀÃ íèíã ïàòîãåíåçè ò´²ðèñèäàãè ñàâîëëàðµîçèðãè âà³òãà ³àäàð îõèðèãà÷à ́ ç å÷èìèíè òîïìàãàí. ÁÀ, ÃÊ íèíã áèðãà ³´øèëèáêåëèøè âà ÀÁíèíã òóð²óí ê´òàðèëèøè "ïóëüìîãåí" ãåíåçëè á´ëèøè ìóìêèí.Ëåêèí èêêàëà µîëàòäà µàì ÀÁíèíã ê´òàðèëèøèãà æàâîáãàð ìåõàíèçìëàð áèðá´ëàäè. Áóíäàé ìåõàíèçìëàðäàí áèðòàñè áðîíõîîáñòðóê-òèâ ñèíäðîìäà àëüâåîëÿðá´øëè³ âåíòåëÿöèÿñèíèíã ̧ ìîíëàøóâè ñàáàáëè ³îíäà ãàç àëìàøèíóâè áóçèëèøèµèñîáëàíàäè Áóíäà ÀÁíèíã ê´òà-ðèëèøè îðãàíèçìäàãè µà¸òèé ìóµèì òèçèìëàðäàãèêèñëîðîä-ìåòàáîëèê êàì÷èëèêíè é´³îòèø âà ïðåôóçèÿíè îøèøèãà îëèá êåëóâ÷èêîìïåíñàòîð ðåàêöèÿ âàçèôàñèíè áàæàðàäè [11]. Ãèïîêñèê ãèïîêñèÿ ïðåññîðòàúñèðèíèíã êàìèäà ó÷òà ìåõàíèçìè ìàúëóì. Óëàðäàí áèðòàñè ñèìïàòîàäðåíàëòèçèìíèíã ôàîëëàøóâè, èêêèí÷èñè NO ñèíòåçèíèíã êàìàéèøè âà ýíäîòåëèéáèëàí áî²ëè³ âàçîäèëÿòàöèÿíèíã áóçèëèøè, ó÷èí÷èäàí ÀÁ äàðàæàñèíè áîø³à-ðèëèøèãà ìóµèì ðîë ´éíîâ÷è ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîí òèçèìèíèíã(ÐÀÀÒ) ôàîëëàøóâè áèëàí áî²ëè³. Ãèïîêñèÿ áóéðàê êîïòîê÷àëàðè îëèá êåëóâ÷èàðòåðèîëàëàðèíèíã ñïàçìèãà îëèá êåëàäè, íàòèæàäà áóéðàê ³îí î³èìè âàêîïòîê÷àëàð ôèëüòðàöèÿñè ïàñàéèøèãà îëèá êåëàäè. Áóéðàê èøåìèÿñè ðåíèíèøëàá ÷è³àðèëèøèíè ðà²áàòëàíòèðàäè, áóíèíã íàòèæàñèäà ýñà àíãèîòåíçèí II(ÀÒ-II) ê´ï µîñèë á´ëèøèãà îëèá êåëàäè. ÀÒ-II êó÷ëè âàçîêîíñòðèêöèÿ òàúñèðèãàýãà âà, áóíäàí òàø³àðè îðãàíèçìäà íàòðèé èîíè âà ñóâíè ñà³ëàá ³îëóâ÷èàëüäîñòåðîí èøëàá ÷è³àðèëèøèíè ðà²áàòëàíòèðàäè. Ðåçèñòèâ òîìèðëàð ñïàçìèîðãàíèçìäà ñóþ³ëèêíèíã óøëàíèøè íàòèæàñèäà ÀÁ îøàäè. Ãèïîêñèê ãèïîêñèÿâåíòåëÿöèîí áóçèëèøèäà ÐÀÀÒ ôàîëëàøóâè ÿíà áèð î³èáàò ýêàíëèãèíè òàúêèäëàá´òèø ëîçèì. Ãàï øóíäàêè, àíãèîòåíçèí-´çãàðòèðóâ÷è ôåðìåíò áðàäèêèíèííèáèîëîãèê íîôàîë á´ëàêëàðãà÷à ïàð÷àëàé-äèãàí êèíèíàçà -2 ôåðìåíòèãà ́ õøàøäè.Øóíèíã ó÷óí ÐÀÀÒ ôàîëëàøãàíäà êó÷ëè âàçîäèëàòàöèÿ òàúñèðèãà âà î³èáàòèäàðåçèñòèâ òîìèðëàð ³àðøèëèãèíèíã îøèøè ýãà áðàäèêèíèííèíã êó÷ëèïàð÷àëàíèøè êóçàòèëàäè. Àäàáè¸òëàð òàµëèëè ìàúëóìîòëàðè ê´ðà ÁÀ ó÷óíõàðàêòåðëè áèîëîãèê ôàîë ìàµñóëîòëàð àëìàøèíóâèíèíã áóçèëèøè ÀÃðèâîæëàíèøèãà ìóµèì ðîë ´éíàøè ìóìêèí. ÁÀíèíã ýðòà áîñ³è÷ëàðèäà ³îíäà,áðîíõîêîíñòðèêòîð òàúñèðèäàí òàø³àðè êó÷ñèç âàçîêîíñòðèêòèâ òàúñèðãà ýãàñåðîòîíèí ìè³äîðè îøèøè àíè³ëàíàäè ÁÀ áîð áåìîðëàðäà òîìèð òîíóñèíèáîø³àðèëèøèäà ïðîñòàãëàíäèíëàð ìàúëóì âàçèôàíè áàæàðàäè, ìàñàëàí,âàçîêîíñòðèêòîð òàúñèðãà ýãà ÏÃÅ 2-àëüôàíèíã êàñàëëèê êó÷àéãàíäàêîíöåíòðàöèÿñè îøàäè. ÁÀ áîð áåìîðëàðäà ÀÃ íèíã ðèâîæëàíèøè âà/¸êè òóð²óíá´ëèøèäà êàòåõîëàìèíëàð ðîëè èíêîð ýòèëìàéäè, ÷óíêè áó²èëèø õóðóæè ïàéòèäàíîðàäðåíàëèí âà àäðåíàëèí ýêñêðåöèÿñè îøàäè, õóðóæ òóãàãàíäàí ñ´íã 6-10êóíãà÷à îøèøè äàâîì ýòàäè. Óíãà ³àðøè ÁÀ áîð áåìîðëàðäà ÀÃ ïàòîãåíåçèäàãèñòàìèí ðîëè ìóíîçàðàëè á´ëèá ³îëìî³äà. Â.Ô.Æäàíîâ áðîíõèàë àñòìàñè áîðáåìîð-ëàðäàí þðàê á´øëè³ëàðèíè êàòåòåðèçàöèÿñè ïàéòèäà îëèíãàí àðàëàøâåíîç âà àðòåðèàë ³îíäà ãèñòàìèí êîíöåíòðàöèÿñèíè ´ðãàíãàíäà, ìåú¸ðèé âàþ³îðè ÀÁ ãóðóµëàðè îðàñèäà ôàð³ é´³ëèãèíè àíè³ëàäè.[11]. ÁÀ áîð áåìîðëàðäà

413



ÀÃ ðèâîæëàíèøèäà ìåòàáîëèê áóçèëèøëàð ðîëè µà³èäà àéòãàíäà ´ïêàíèíãíîðåñïèðàòîð ôóíêöèÿñè µà³èäà óíóòìàñëèê ëîçèì. ¤ïêàëàð ôàîë ðàâèøäààöåòèëõîëèí, ñåðîòîíèí, áðàäèêèíèí, ïðîñòàãëàíäèíëàð ìåòà-áîëèçìãà ó÷ðàéäè,êàì äàðàæàäà íîðàäðåíàëèííè âà äîôàìèí, àäðåíàëèí, ÄÎÔÀ âà ãèñòàìèí óìóìàíèíàêòèâàöèÿ á´ëìàéäè. Áóíäàí òàø³àðè ́ ïêàëàð ïðîcòàãëàíäèíëàð, cåðîòîíèí,ãècòàìèí âà êèíèíëàð ìàíáàèäàí áèðè µèñîá-ëàíàäè. ¤ïêàëàðäà êàòåõîëàìèíëàðñèíòåçè ó÷óí çàðóð ôåðìåíòëàð òîïèëãàí, àíãèîòåíçèí-1íè àíãèîòåíçèí-2ãààéëàíòèðàäè, èâèø âà ôèáðèíîëèòèê, ñóðôàêòàí òèçèìëàðèíè áîø³àðàäè.Ìåú¸ðäà ´ïêàëàð îð³àëè íîðàäðåíàëèí ñåêðåöèÿñè áóòóí îðãàíèçìäàí ³îíãàòóøàäèãàí ìè³äîðäàí 33% òàøêèë ³èëàäè âà áîø³à îðãàíëàðãà íèñáàòàí³è¸ñëàãàíäà ìàêñèìàë µèñîáëàíàäè. Ïàòîëîãèê µîëàòëàð ´ïêàíèíã ìåòàáîëèêôóíêöèÿñèíè áóçèëèøèãà îëèá êåëàäè. Ñóíúèé ÿëëè²ëàíèø æàðà¸íèíè ÷à³èðóâ÷èãèïîêñèÿ øàðîèòèäà ¸êè ´ïêà øèøèäà ñåðàòîíèí èíàêòèâàöèÿñè êàìàÿäè âàóíèíã êîíöåíòðàöèÿñè î³èì òèçèìèäà îøàäè, ÄÎÔÀ íîðàäðåíàëèíãà ´òèøèîøàäè. ÁÀäà ðåñïè-ðàòîð é´ëëàð øèëëè³ ³àâàòè áèîïòàòèäà íîðàäðåíàëèí,àäðåíàëèí âà ñåðîòîíèí êîíöåíòðàöèÿñè îøèøè êóçàòèëàäè [11]. Øóíäàé ³èëèá,ÁÀäà ´ïêàíèíã íîðåñïèðàòîð ôóíêöèÿñè ãåìîäèíàìèêà òèçèìè µîëàòèãà åòàðëèêó÷ëè òàúñèð ê´ðñàòèøè ìóìêèí. Ê.Ô. Ñåëèâàíîâà âà áîø³àëàð, ìàúëóìîòëàðèãàê´ðà ÁÀ áîð áåìîðëàð ãåìîäèíàìèêàñè µî-ëàòèãà î²èðëèê äàðàæàñè, êàñàëëèêäàâîìèéëèãè, ³´ç²àëèøëàð ñîíè âà áðîíõ´ïêàäà òèçèìèäàãè îðãàíèê ́ çãàðèøëàðòàúñèð ê´ðñàòàäè. Ìàðêàçèé ãåìîäèíàìèêàíèíã ãèïåðêèíåòèê òèï á´éè÷à ³àéòàïåðåñòðîéêà êàñàë-ëèêíèíã ýðòà áîñ³è÷ëàðè âà óíèíã åíãèë êå÷èøèäà êóçàòèëàäè.Êàñàëëèê àâæ îëèá áîðèøè áèëàí þðàê µàéäàø ôóíêöèÿñè µàæìè ïàñàÿäè âàïåðèôåðèê òîìèð ³àðøèëèãè îøàäè, áó ìàðêàçèé ãåìîäèíàìèêàíèíã ãèïî-êèíåòèêâàðèàíòè ó÷óí õàðàêòåðëè âà ÀÁíèíã òóð²óí ê´òàðèëèøè ó÷óí øàðîèò òó²äèðàäè.ÁÀ áîð áåìîðëàðäà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèä âà ñèìïàòîìè-ìåòèêëàð áèëàíäàâîëàãàíäà ÀÃ ðèâîæëàíèøèäà óëàðíèíã ðîëè µà³èäàãè ñàâîëëàð î÷è³ëèãè÷à³îëìî³äà. Áèð òîìîíäàí áó âîñèòàëàð ÿòðîãåí ÀÃ ðèâîæëàíèøèäà ñàáàá á´ëèøèìóìêèí, èêêèí÷è òîìîíäàí ãëþêîêîðòèêî-ñòåðîèäëàðíè òåðàïåâòèê äîçàäà ³àáóë³èëãàíäà ÀÁíè òóð²óí îøèøèãà îëèá êåëìàéäè. Áóíäàí òàø³àðè, ÁÀ ãèïåðòîíèÿêàñàëëèãè áèëàí ³´øèëèá êåëãàí áåìîðëàðäà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäëàð óçî³ ìóääàòäàâîëàãàíäà íàôà³àò áðîí-õîëèòèê, áàëêè ýñòðîäèîë ñåêðåöèÿñè ïàñàéèøè,ïðîãåñòåðîí êîí-öåíòðàöèÿñè îøèøè âà "ãèïîôèç-áóéðàê óñòè áåçè ï´ñòëî²è"òèçèìèäà ´çàðî òàúñèðèíèíã òèêëàíèøè µèñîáèäàí ãèïîòåíçèâ ñàìàðà áåðàäè.[5, 9].

Õóëîñà. Øóíäàé ³èëèá, áðîíõèàë àñòìà âà àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿíèíã ³´øèëèáêåëãàíäà ́ çàðî þê âà êó÷àéèøèäà ïàòîãåíåòèê á´²èíäà óìóìèéëèê: ́ ïêà âà þðàêìèêðîöèðêóëÿöèÿñèíèíã áóçèëèøè, ãèïîêñåìèÿ, ´ïêà ãèïåðòåíçèÿñè âà á.³.ëàððèâîæëàíèøè áîðëèãèãà àñîñëàíãàí. Áó þðàê åòèøìîâ÷èëèãèíèíã êó÷àéèøèãàâà ýðòà êàðäèîðåñïèðàòîð àñîðàòëàðíèíã ðèâîæëàíèøèãà îëèá êåëàäè. Áðîíõèàëàñòìàäà àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿíè äàâîëàøäà àíòèãè-ïåð-òåíçèâ âîñèòàëàðíè òàâñèÿ³èëèøäà óëàðíèíã íàôà³àò àðòåðèàë áîñèìíè òóøèðèø, áàëêè ýíäîòåëåéôóíêöèÿñèãà èæîáèé òàúñèð ê´ðñàòèøè, ´ïêà ãèïåðòåíçèÿñèíè êàìàéòèðèøè,áèëâîñèòà ðåñïèðàòîð òèçèìãà íåãàòèâ òàúñèð ê´ðñàòìàñäàí òèçèìëèÿëëè²ëàíèøëàð äàðàæàñèíè êàìàéòèðèøè êåðàê.

414



Ôîéäàëàíèëãàí àäàáè¸òëàð

1. Arterial'naya gipertoniya u bol'nyh hronicheskimi obstruktivnymi bolez-nyamilegkih: klinikofunkcional'nye osobennosti, vybor terapii/[Arterial hypertension in patientswith chronic obstructive pulmonary disease: clinical features, choice of therapy] / V. S.Zadionchenko [i dr.] // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2014. - ¹3. - S. 33-42.

2. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Son I.M. Osnovnye itogi razvitiyaspecializirovannoj medicinskoj pomoshchi bol'nym pul'monologicheskogo profilya naterritorii Rossijskoj Federacii za period 2004-2010 gg.[ The main results of the developmentof specialized medical care for patients with a pulmonary profile in the Russian Federationfor the period 2004-2010 ] // Pul'monologiya. - 2012. - ¹ 3. - S. 5-16.

3. Vertkin A.L., Rumyancev M.A., Skotnikov A.S. Komorbidnost'[Comorbidity]// Klinicheskaya medicina. - 2012. - ¹ 10. - S. 4-11.

4. Vertkin A.L. Komorbidnyj pacient: [Comorbid patient: a guide for practitioners.]rukovodstvo dlya prakticheskih vrachej. - M., 2015. - 160 s.

5. V.S.Zadioncenko, T.V.Adasheva, V.V.Li i dr. Arterial'naya gipertenziya ihronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkih -problemy vybora terapii [Arterial hypertensionand chronic obstructive pulmonary disease -problems of the choice of therapy] //Lechashchij vrach.-2014.-¹7.

6. Shirinskij V. S., Shirinskij I. V. Komorbidnye zabolevaniya - aktual'naya problemaklinicheskoj mediciny. [Comorbid diseases - an urgent problem of clinical medicine.Siberian ] Sibirskij medicinskij zhurnal 2014;29(1):7-11. [Shirinsky VS, Shirinsky IV.Comorbid diseases as a topical issue in clinical medicine. Siberian Medical Journal.2014;29(1):7-11. In Russian].

7. Pavlenko V. I., Kolosov V. P., Naryshkina S. V. Osobennosti komorbidnogotecheniya, prognozirovanie i lechenie hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih iishemicheskoj bolezni serdca. Blagoveshchensk, 2014.[Peculiarities of comorbid course,prognosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease and coronary heartdisease. Blagoveshchensk. 2014. In Russian].

8. Kravchun P. G., Delevskaya V. Yu. Vzaimosvyaz' bronhoobstrukcii s diastolicheskojdisfunkciej levogo zheludochka u pacientov s arterial'noj gipertenziej v sochetanii shronicheskim obstruktivnym zabolevaniem legkih. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogomedicinskogo universiteta. 2014;13 (4):48-53. The relation of bronchial obstruction withdiastolic dysfunction of the left ventricle in patients with arterial hypertension withcoexisting chronic obstructive pulmonary disease.].

9. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2014): GlobalInitiative for Asthma (GINA). URL: http://www.ginasthma.org; 2014

10. Pronichenko L. V., Mal' G. S. Morfofunkcional'nye osobennosti serdechno-sosudistoj i dyhatel'noj sistem u pacientov s arterial'noj gipertenziej i hronicheskojobstruktivnoj bolezn'yu legkih. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;10(1):144-147.[Morphological and functional features of cardiovascular and respiratory systems inpatients with arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease.]

11. Prusakova O. Yu. Korrekciya endotelial'noj disfunkcii, legochnoj gipertenzii ubol'nyh s arterial'noj gipertoniej v sochetanii s bronhial'noj astmoj [Internet]. Sovremennyeproblemy nauki i obrazovaniya. 2015;6. URL: http://www.science-education.ru/100-4957. [Correction of endothelial dysfunction, pulmonary hypertension in patients with

415



arterial hypertension with coexisting bronchial asthma].12. Bahtiyarov R. Z. Sovremennye metody issledovaniya funkcii endoteliya Rossijskij

kardiologicheskij zhurnal. 2014;2(46):20-24. [Modern methods of studying endothelialfunction.].

13. Pribylov S.A., Pribylova N.N., Mahova O.Yu., Barbashina T.A., KrasovskayaA.O. Antigipertenzivnaya terapiya u bol'nyh s sochetaniem gipertonicheskoj bolezni ibronhial'noj astmy. Arterial'naya gipertenziya. [Antihypertensive therapy in patients witha combination of hypertension and bronchial asthma. Arterial hypertension] 2016;22(3):274-281. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-3-274-281

14. Prognozirovanie serdechno-sosudistyh oslozhnenij, voznikayushchih prihirurgicheskoj revaskulyarizacii miokarda u lic s ostrymi koronar-nymi sindromami[Prediction of cardiovascular complications arising from surgical myocardialrevascularization in individuals with acute coronary syndromes] / N. A. Shibeko [i dr.]// Kardiologiya v Belarusi.-2015.- Vyp. 1.- S. 4-13

15. Chazova I.E., Mychka V.B. Metabolicheskii sindrom. [Metabolic syndrome]-M.:Media Medika. - 2014. - S.161-165

416






Ãóëçàäà Áåêòóðñóíîâíà ÓÒÅÏÎÂÀËîáàð Ìóðàäîâíà ÍÈÃÌÀÒÎÂÀ

Êàôåäðà ïðåäìåòîâ òåðàïåâòè÷åñêèõ íàïðâëåíèé ¹1, Òàøêåíòñêèéãîñóäàðñòâåííûé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

Áàðíî Èñðàèëæàíîâíà ÕÀÉÄÀÐÎÂÀÄèëîðîì Ìàæèäîâíà ÍÓÐÈÌÎÂÀ

Êàôåäðà àíàòîìèè, Òàøêåíòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ Ó ÄÅÒÅÉ ÑÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÊÐÀÑÍÓÕÈ

For citation: G. B. Utepova, L.M. Nigmatova, B.I. Khaidarova, D.M. NurimovaImmunological features in children with congenital rubella syndrome, Journal of Biomedicineand Practice 2020, Special issue, pp.416-427

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-48

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÖåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñïîñîáîâ

íåñïåöèôè÷åñêîé è ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè òåðàòîãåííîãî âîçäåéñòâèÿêðàñíóøíîé èíôåêöèè íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé èììóííûõ ðåàêöèé,èõ ïîñëåäñòâèé è áàçîâîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà ó êîíòèíãåíòîâ ðèñêà.Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè 36 äåòåé. Âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ ó äåòåé IIïîäãðóïïû óêàçûâàþò íà òî, ÷òî Ò-ñóïðåññîðû áëîêèðóþò Ò-õåëïåðû,ïðîëèôåðàöèþ Â-ëèìôîöèòîâ è äàæå ñåêðåöèþ èììóíîãëîáóëèíîâïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, îáóñëàâëèâàåò ñîñòîÿíèåèììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè îðãàíèçìà. Äèñêîîðäèíàöèÿ ñèñòåìûèììóíèòåòà, õàðàêòåðíàÿ äëÿ äåòåé ñ ñèíäðîìîì âðîæäåííîé êðàñíóõè,óñóãóáëÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè òîëåðàíòíîñòè ê âèðóñó êðàñíóõè (22,2% ñëó÷àåâ), èÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ýìáðèî- è ôåòîïàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíäðîì âðîæäåííîé êðàñíóõè, ñîñòîÿíèå ïðîòèâîêðàñíóøíîãîèììóíèòåòà, êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè êðàñíóõè, ðîëü âèðóñàêðàñíóõè.

417



Gulzada Bektursunovna UTEPOVALobar Muradovna NIGMATOVNA

Department of therapeutic subjects No. 1,Tashkent State Dental Institute,

Republic of UzbekistanBarno Israilzhanovna KHAIDAROVA

Dilorom Mazhidovna NURIMOVADepartment of Anatomy, Tashkent State Dental Institute,

Republic of Uzbekistan

IMMUNOLOGICAL FEATURES IN CHILDREN WITHCONGENITAL RUBELLA SYNDROME

ANNOTATIONThe aim of this study was to improve methods for nonspecific and specific prophylaxis

of teratogenic effects of rubella infection based on the study of the characteristics ofimmune reactions, their consequences and a basic assessment of the state of immunityin risk groups. The object of the study was 36 children. The revealed changes in childrenof the II subgroup indicate that T-suppressors block T-helpers, proliferation of B-lymphocytes and even the secretion of immunoglobulins by plasma cells. This, in turn,determines the state of immunological tolerance of the body. Discoordination of theimmune system, characteristic of children with congenital rubella syndrome, is exacerbatedby tolerance to rubella virus (22.2% of cases), and is a manifestation of embryo- andfetopathic disorders.

Key words: congenital rubella syndrome, state of anti-rubella immunity, clinical andimmunological features of rubella, the role of rubella virus.

Ãóëçàäà Áåêòóðñóíîâíà ÓÒÅÏÎÂÀËîáàð Ìóðàäîâíà ÍÈÃÌÀÒÎÂÀ

1-ñîí òåðàïåâòèê é´íàëèøèäàãè ôàíëàð êàôåäðàñè, Òîøêåíò äàâëàòñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè, ¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

Áàðíî Èñðàèëæàíîâíà ÕÀÉÄÀÐÎÂÀÄèëîðîì Ìàæèäîâíà ÍÓÐÈÌÎÂÀ

Àíàòîìèÿ êàôåäðàñè, Òîøêåíò äàâëàò ñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè,¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

ÒÓFÌÀ £ÈÇÈË×À ÑÈÍÄÐÎÌÈ Á¤ËÃÀÍ ÁÎËÀËÀÐÄÀÈÌÌÓÍÎËÎÃÈÊ ¥ÓÑÓÑÈßÒËÀÐÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÒàä³è³îòíèíã ìà³ñàäè ³èçèë÷à èíôåêöèÿñèèíã òåðàòîãåí òàúñèðèíè ñïåöèôèê

âà íîñïåöèôèê ïðîôèëàêòèêà óñóëëàðèíè µàâô ãóðóµëàðèäà èììóíèòåò µîëàòèíèòóáäàí áàµîëàø, èììóí ðåàêöèÿëàðíèíã õóñóñèÿòëàðèíè, óëàðíè íàòèæàëàðèíè´ðãàíèø àñîñèäà òàêîìèíëàøòèðèø. Òàä³è³îò îáúåêòèíè 36 òà áîëà òàøêèë ³èëäè.II ãóðóµ÷àäà àíè³ëàíãàí ´çãàðèøëàð Ò-ñóïðåññîðëàð Ò-õåëïåðëàðíè, Â-ëèìôîöèòëàðíè ïðîëèôåðàöèÿñèíè âà µàòòîêè èììóíîãëîáóëèíëàðíè

418



ñåêðåöèÿñèíè ïëàçìàòèê µóæàéðàëàð áèëàí áëîêàäà ³èëàäè. Áó ýñà ´ç íàâáàòèäàîðãàíèçìíèíã èììóíîëîãèê òîëåðàíò µîëàòèãà îëèá êåëàäè. Èììóíèòåò òèçèìèíèíãäèñêîîðäèíàöèÿñè, ³èçèë÷à âèðóñèãà òîëåðàíòëèê (22,2% µîëàòëàðäà) áîðá´ëãàíèäà, òó²ìà ³èçèë÷à ñèíäðîìè á´ëãàí áîëàëàð ó÷óí õàðàêòåðëè á´ëèá, µàìäàýìáðèî- è ôåòîïàòèê áóçèëèøëàðèíèíã íàìî¸í á´ëèøè á´ëèá µèñîáëàíàäè.

Êàëèòëè ñ´çëàð: òó²ìà ³èçèë÷à ñèíäðîìè, ³èçèë÷àãà ³àðøè èììóíèòåòíè µîëàòè,³èçèë÷àíèíã êëèíèê-èììóíîëîãèê µóñóñèÿòëàðè, ³èçèë÷à âèðóñèíèíã àµàìèÿòè.

Ââåäåíèå.Âèðóñ êðàñíóõè çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî â ðÿäó ýòèîëîãè÷åñêèõôàêòîðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê ôîðìèðîâàíèþ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ. Ýòî

ñâÿçàíî ñ òåðàòîãåííûìè îñîáåííîñòÿìè âèðóñà è åãî ñïîñîáíîñòüþ ïðîíèêàòü÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð [7,19].

Ðîñò ÷èñëà âðîæäåííûõ àíîìàëèé â ðåñïóáëèêå îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòüîöåíêè èñòèííîé ðîëè êðàñíóõè â ôîðìèðîâàíèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ,ïåðèíàòàëüíûõ ïîòåðü è ðàçðàáîòêè ýôôåêòèâíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð [1, 15,20].

Íè â îäíîì ðåãèîíå ìèðà íå ñëîæèëîñü ÷åòêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î áðåìåíèñèíäðîìà âðîæäåííîé êðàñíóõè (ÑÂÊ). Íà ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå òåððèòîðèéñâåäåíèÿ î íåì îòñóòñòâóþò.

Åâðîïåéñêèé Ðåãèîíàëüíûé Êîìèòåò ÂÎÇ ïëàíèðîâàë ëèêâèäèðîâàòü ÑÂÊ ê2000ã. Îäíàêî ïðîáëåìà âðîæäåííîé êðàñíóõè ñóùåñòâóåò â Åâðîïå è ñåãîäíÿ,÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè åäèíîé òî÷êè çðåíèÿ íà òàêòèêó è ñòðàòåãèþëèêâèäàöèè êðàñíóõè è ïðåäóïðåæäåíèÿ ÑÂÊ [4,13].

Íåäîñòàòî÷íàÿ èçó÷åííîñòü êëèíè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåéâðîæäåííîé êðàñíóõè ó äåòåé, îòñóòñòâèå äàííûõ î ñîñòîÿíèè èììóíèòåòà óêîíòèíãåíòîâ ðèñêà, à òàêæå ÷åòêèõ êðèòåðèåâ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè èýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ÑÂÊ, îïðåäåëÿþòíåîáõîäèìîñòü åå äàëüíåéøåãî âñåñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ [6, 9, 12].

Ïîä íåñïåöèôè÷åñêèìè ìåòîäàìè ïðîôèëàêòèêè èìåþòñÿ â âèäóîðãàíèçàöèîííûå è ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû, íàïðàâëåííûå íà ïðåäóïðåæäåíèåðîæäåíèÿ ðåáåíêà ñ ïîñëåäñòâèÿìè òåðàòîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ âèðóñà êðàñíóõè[2, 21].

Ìàòåðèàë è ìåòîäû.Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòàõÁûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå èììóíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 36 äåòåé ñ ÑÂÊ

â âîçðàñòå îò ìîìåíòà ðîæäåíèÿ äî 2õ ëåò - îñíîâíàÿ ãðóïïà. Ïîëó÷åííûå äàííûåñðàâíèâàëèñü ñ ïîêàçàòåëÿìè 20 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé àíàëîãè÷íîãîâîçðàñòà - êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (òàáëèöà 1.).

Îöåíêó èììóíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïðîâîäèëè ñ îïðåäåëåíèåì ïîêàçàòåëåéêëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà, à òàêæå íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâçàùèòû. Îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà ïðîâîäèëè ñïîìîùüþ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ïðîèçâîäñòâà ÍÏÎ "Ìåäáèîñïåêòð"(Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ, Ìîñêâà) ìåòîäîì íåïðÿìîãî ðîçåòêîîáðàçîâàíèÿ.Èììóíîðåãóëèðóþùèå ñóáïîïóëÿöèè â êðîâè: ïóë ëèìôîöèòîâ (ÑD3), Ò-õåëïåðû(ÑD4), Ò-ñóïðåññîðû (ÑD8), åñòåñòâåííûå êèëëåðû (ÑD16), B-ëèìôîöèòû (ÑD19)îïðåäåëÿëè ïî ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì Ì.Â. Çàëÿëèåâîé (2004). Ñîäåðæàíèåèììóíîãëîáóëèíîâ A, M, G îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèèïî G. Manchini (1965) ñ èñïîëüçîâàíèåì êîììåð÷åñêèõ àíòèñûâîðîòîê ê

419



èììóíîãëîáóëèíàì (ÍÈÈ èì. Ãàìàëåè ÌÇ ÐÔ). Ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòüíåéòðîôèëîâ (ÔÀÍ) îöåíèâàëè â òåñòå ñ ëàòåêñîì (ÎÎÎ "Áèîïðåïàðàòû" ÌÇÐÔ). Êîíòðîëåì ñëóæèëè äàííûå ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé íàó÷íîãî îòäåëàèììóíîïðîôèëàêòèêè. Îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòàïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ïðîèçâîäñòâà ÍÏÎ"Ìåäáèîñïåêòð" (Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ, Ìîñêâà) ìåòîäîì íåïðÿìîãîðîçåòêîîáðàçîâàíèÿ.

Èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿÒàáëèöà 1.Ïîêàçàòåëè ñèñòåìû èììóíèòåòà äåòåé ñ ÑÂÊ (M±m)

Ïðèìå÷àíèå. Îòëè÷èå ïîêàçàòåëåé îñíîâíîé ãðóïïû îò ãðóïïû êîíòðîëÿ: ***-Ð<0,001; **- Ð<0,01.

Ðåçóëüòàòû èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûÿâèëè íàðóøåíèÿ âñåõïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà äåòåé ñ ÑÂÊ. Ëèøü ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâè ñîîòíîøåíèå ÑD4+/ÑD8+ íå îòëè÷àëèñü îò ãðóïïû êîíòðîëÿ, ïîêàçàòåëèêîòîðûõ áûëè ðàâíû 6628±55 è 1,2±0,02 â îñíîâíîé ãðóïïå ïðîòèâ 6500±82 è

Показатели

Контрольная группа-

практически здоровые

дети (n=20)

Основная группа-

дети с СВК

(n=36)

Лейкоциты 6500±82 6628±55

Лимфоциты, % 37,5±0,6 40,3±0,4***

абс. чис., кл/мкл 2439±56 2668±33***

СD3-Т лимф., % 56,2±1,2 45,4±0,9***

абс. чис., кл/мкл 1368±39 1213±30**

СD4-Т- лимф., % 34,5±0,9 26,8±0,6***

абс. чис., кл/мкл 842±29 715±17***

СD8-Т- лимф., % 27,5±0,6 22,2±0,5***

абс. чис., кл/мкл 673±24 593±15**

СD4/СD8 1,25±0,03 1,2±0,02

СD16-ЕКК, % 16,2±0,6 11,7±0,4***

абс. чис., кл/мкл 393±13 309±9***

СD19-В лимф., % 25,5±0,5 18,1±0,4***

абс. чис., кл/мкл 622±19 482±11***

ФАН, % 37,5±1,8 30,4±0,7***

IgG, мг% 800±24 689±17,8**

IgA, мг% 62,5±1,5 49±3**

IgM, мг% 85±2,9 63±2,5***

420



1,25±0,03 â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (Ð>0,05) (ðèñ 1.).Ïðîöåíòíîå è àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå ëèìôîöèòîâ äåòåé ñ ÑÂÊ áûëè

äîñòîâåðíî ïîâûøåíû - 40,3±0,4% è 2668±33 êë/ìêë ïðîòèâ 37,5± 0,6% è 2439±56êë/ìêë â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîîòâåòñòâåííî (Ð<0,001).

Ïðîöåíòíîå è àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå ÑD3+ -Ò-ëèìôîöèòîâ â îñíîâíîé ãðóïïåáûëî äîñòîâåðíî ñíèæåíî â 1,2 ðàçà - 45,4±0,9% (P<0,001) è 1213±30 êë/ìêë(P<0,01) ïðîòèâ 56,2±1,2% è 1368±39 êë/ìêë ó äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû.

Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõîòíîñÿò ñóáïîïóëÿöèÿì Ò-ëèìôîöèòîâ. Ñîäåðæàíèå ïðîöåíòíîãî è àáñîëþòíîãîêîëè÷åñòâà Ò-õåëïåðîâ (ÑD4+) ïîêàçàëî, ÷òî â îñíîâíîé ãðóïïå îíè áûëèñíèæåíû â 1,3 ðàçà: 34,5±0,9% è 842±29 êë/ìêë ïðîòèâ 26,8±0,6% è 715±17 êë/ìêëâ êîíòðîëüíîé (P<0,001).

Ñðåäíåå ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå Ò-ñóïðåññîðîâ (ÑD8+) â îñíîâíîé ãðóïïåñîñòàâèëî 22,2±0,5% ïðîòèâ 27,5±0,6% â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ò.å. áûëè ñíèæåíûâ 1,2 ðàçà (P<0,001). Àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå Ò-ñóïðåññîðîâ â îñíîâíîé ãðóïïåáûëî ñíèæåíî äî 593±15 êë/ìêë ïðîòèâ ïîêàçàòåëåé äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû- 673±24 êë/ìêë (P<0,001).

Èììóíîðåãóëÿòîðíûé èíäåêñ ÑD4+/ÑD8+ ó áîëüíûõ ñ ÑÂÊ íå îòëè÷àëñÿ îòïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû - 1,2±0,02 ïðîòèâ 1,25±0,03 (P>0,05).

Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ Ò êëåòî÷íîãî çâåíàèììóíèòåòà äåòåé ñ ÑÂÊ âûÿâèëè åãî íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ âûðàæàëàñü âñíèæåíèè ÑD3+ - Ò-ëèìôîöèòîâ è èõ èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ñóáïîïóëëÿöèéÑD4+ è ÑD8+ â 1,2-1,3 ðàçà.

Ðèñ. 1. Èììóíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè äåòåé ñ ÑÂÊ.Äðóãîé âàæíîé ïåðèôåðè÷åñêîé ëèìôîèäíîé ïîïóëÿöèåé ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ

421



Â-ëèìôîöèòû.Ó äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ, â

ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè öèðêóëèðóåò â ñðåäíåì 25,5±0,5% Â-ëèìôîöèòîâ.Ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ÑD19+ - Â-ëèìôîöèòîâ â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëî âñðåäíåì 18,1±0,4% (P<0,001). Àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå ÑD19+ - Â-ëèìôîöèòîâ âîñíîâíîé ãðóïïå áûëè äîñòîâåðíî íèæå óðîâíÿ äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ñîñðåäíèì çíà÷åíèåì 482±11 êë/ìêë ïðîòèâ 622±19 êë/ìêë (P<0,001). Òàêèì îáðàçîì,ñîäåðæàíèå ÑD19+ - Â-ëèìôîöèòîâ áûëè íèæå îò êîíòðîëÿ â 1,4 ðàçà.

Ôàêòîðû íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû, òàêèå êàê åñòåñòâåííûå êèëëåðû (ÑD16+)è ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ (ÔÀÍ), òàêæå áûëè ñíèæåíû â îñíîâíîéãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (P<0,001).

Óðîâåíü åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ (CD16+) â îñíîâíîé ãðóïïå áûë â 1,3 ðàçàíèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå: 11,7±0,4% è 309±9 êë/ìêë ïðîòèâ 16,2±0,6% è393±13 êë/ìêë (P<0,001). Ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ áûëà ñíèæåíàäî 30,4±0,7% â îñíîâíîé ãðóïïå â ñðàâíåíèè ñ 37,5±1,8% â êîíòðîëüíîé ãðóïïå(P<0,001).

Àíàëîãè÷íî áûëè íàðóøåíû è ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ. Ðåçóëüòàòûèçó÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ â êðîâè ïîêàçàëèñëåäóþùåå: â îñíîâíîé ãðóïïå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé IgG, IgA, IgM,êîòîðûå â ñðåäíåì ñîñòàâèëè 689±17,8 ìã% (P<0,01), 49±3 ìã% (P<0,01), 63±2,5ìã% (P<0,001) ïðîòèâ 800±24 ìã%, 62,5±1,5, 85±2,9 ìã% â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.

Òàêèì îáðàçîì, ó äåòåé ñ ÑÂÊ îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿâñåõ èììóíîãëîáóëèíîâ - IgG, IgA è IgM.

Ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé ñ ÑÂÊ ìû îòìåòèëè, ÷òî ó ÷àñòè èç íèõ ñîïðîâîæäàëîñüâûñîêèì ñîäåðæàíèåì ëåéêîöèòîâ êðîâè (ýòè ðàçëè÷èÿ áûëè íå çíà÷èìûìè).Èçâåñòíî, ÷òî ëåéêîöèòû èãðàþò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå âèðóñíûõèíôåêöèé, ïðè ìíîãèõ èç íèõ óñòàíîâëåíà òåñíàÿ ñâÿçü âîçáóäèòåëÿ ñ ëåéêîöèòàìèïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Â íåêîòîðûõ òèïàõ êëåòîê áåëîé êðîâè (ëèìôîöèòû,ìîíîöèòû) ìîæåò ïðîèñõîäèòü ðåïðîäóêöèÿ âèðóñà. Èíòðàëåéêîöèòàðíàÿëîêàëèçàöèÿ âèðóñîâ äåëàåò èõ íå äîñòóïíûìè äëÿ äåéñòâèÿ ñïåöèôè÷åñêèõàíòèòåë è, òàêèì îáðàçîì ìîæåò áûòü âàæíûì ôàêòîðîì ãåíåðàëèçàöèè ïðîöåññà.Âîçìîæíî, ó òàêîãî êîíòèíãåíòà äåòåé ñ ÑÂÊ âîçíèêàåò ñîñòîÿíèå ñïåöèôè÷åñêîéèììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè ê âèðóñó êðàñíóõè, òî åñòü ÿâëåíèå îáðàòíîåèììóííîìó îòâåòó.

Â ñâÿçè ñ ýòèì, ïðåäñòàâëÿëî èíòåðåñ ïðîâåäåíèå ñîïîñòàâëåíèÿèììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äåòåé ñ ÑÂÊ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëèîòñóòñòâèÿ èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè ê âèðóñó êðàñíóõè (òàáëèöà 2.).

Îñíîâíàÿ ãðóïïà áûëà ðàçäåëåíà íà 2 ïîäãðóïïû: I ïîäãðóïïà - äåòè ñ ÑÂÊáåç èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè (n=28) è II ïîäãðóïïà - äåòè ñ ÑÂÊ ñèììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòüþ (n=8).

Òàáëèöà 2. Ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà äåòåé ñ ÑÂÊ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿòîëåðàíòíîñòè ê âèðóñó (M±m)

Показатель

Контрольная

группа

(n=20)

I подгруппа II подгруппа

дети с СВК без

толерантности

(n=28)

дети с СВК с

толерантностью

(n=8)

Лейкоциты 6500±82 6585±60 6775±121*

422



Ïðèìå÷àíèå. Îòëè÷èå îò êîíòðîëÿ: ***- Ð<0,001; **-Ð<0,01; *-Ð<0,05;îòëè÷èå ïîêàçàòåëåé äåòåé áåç òîëåðàíòíîñòè îò äåòåé ñ òîëåðàíòíîñòüþ: ^^^-

Ð<0,001; ̂ ^-Ð<0,01; ̂ -Ð<0,05.Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ, ó äåòåé I ïîäãðóïïû ñîäåðæàíèå

ëåéêîöèòîâ íå îòëè÷àëîñü îò ïîêàçàòåëåé ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé, ñîñòàâèâ6585±60 ïðîòèâ 6500±82 (Ð>0,05). Ó äåòåé II ïîäãðóïïû ñðåäíåå çíà÷åíèå ëåéêîöèòîâáûëî ïîâûøåíî äî 6775±121, ÷òî äîñòîâåðíî âûøå ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîéãðóïïû (Ð<0,05), íî íå çíà÷èìû â ñðàâíåíèè ñ I ïîäãðóïïîé (Ð>0,05).

Ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ëèìôîöèòîâ ó äåòåé II ïîäãðóïïû ïîâûøàëîñü äî41,5±0,81%, ÷òî äîñòîâåðíî âûøå ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû - 37,5±0,6%(Ð<0,01), íî íå îòëè÷àëèñü ñòàòèñòè÷åñêè ïîêàçàòåëåé I ïîäãðóïïû - 40±0,5%(Ð>0,05). Àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå ëèìôîöèòîâ áûëî äîñòîâåðíî âûøå ó äåòåé IIïîäãðóïïû - 2808±57 êë/ìêë ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé è I ïîäãðóïïîé -2439±56 êë/ìêë (Ð<0,001) è 2628±37 êë/ìêë (Ð<0,05) ñîîòâåòñòâåííî (ðèñ. 2.).

Лейкоциты 6500±82 6585±60 6775±121*

Лимфоциты, % 37,5±0,6 40±0,5** 41,5±0,8**

абс. чис., кл/мкл 2439±56 2628±37** 2808±57***^

СD3+-Т лимф., % 56,2±1,2 45,5±1,0*** 45,0±2,0***

абс. чис., кл/мкл 1368±39 1199±35** 1262±55

СD4+-Т- лимф., % 34,5±0,9 27,6±0,7*** 24,3±0,8***^^

абс. чис., кл/мкл 842±29 725±21*** 679±17**^

СD8+-Т- лимф., % 27,5±0,6 21,4±0,5*** 24,9±0,6**^^^

абс. чис., кл/мкл 673±24 563±14*** 698±18^^^

СD4+/СD8

+ 1,25±0,03 1,3±0,05 1,0±0,08***^^^

СD16+-ЕКК, % 16,2±0,6 12,1±0,4*** 10,4±0,8***^

абс. чис., кл/мкл 393±13 315±10*** 290±21***

СD19+-В лимф., % 25,5±0,5 18,6±0,4*** 16,1±0,5***^^

абс. чис., кл/мкл 622±19 491±12*** 452±22***

ФАН, % 37,5±1,8 31,3±0,8** 27,4±0,7***^

IgG, мг% 800±24 697±18,7** 660±47,5*

IgA, мг% 62,5±1,5 49,8±3,5** 46,6±6,6*

IgM, мг% 85±2,9 65,4±3*** 53,8±3,8***^

423



Ðèñ. 2. Ñîñòîÿíèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äåòåé ñ ÑÂÊ â çàâèñèìîñòèîò òîëåðàíòíîñòè ê âèðóñó êðàñíóõè.

Òàêîå ïîâûøåíèå ëèìôîöèòîâ, íà íàø âçãëÿä, ìîæíî îáúÿñíèòü íàêîïëåíèåìíå çðåëûõ ôîðì ëèìôîöèòîâ.

Ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ÑD3+-Ò ëèìôîöèòîâ â I è II ïîäãðóïïàõ áûëîïîíèæåíî äî 45,5±1,0% è 45,0±2,0% ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé -56,2±1,2% (Ð<0,001). Òàêîå ñíèæåíèå ÑD3+-Ò ëèìôîöèòîâ ñâÿçàíî ñ ôóíêöèîíàëüíîéíåñîñòîÿòåëüíîñòüþ ðåöåïòîðíîé àêòèâíîñòè ëèìôîöèòîâ. Ýòîò æå ïîêàçàòåëü íåîòëè÷àëñÿ ìåæäó I è II ïîäãðóïïàìè (Ð>0,05). Áûëî îòìå÷åíî íàèáîëåå ñíèæåííîåñðåäíåå çíà÷åíèå àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ÑD3+-Ò ëèìôîöèòîâ äî 1199±35 êë/ìêë ó äåòåé I ïîäãðóïïû ïðîòèâ 1368±39 êë/ìêë â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (Ð<0,01).Âî II ïîäãðóïïå ýòîò ïîêàçàòåëü íå îòëè÷àëñÿ îò êîíòðîëÿ è I ïîäãðóïïû -1262±55 êë/ìêë ïðîòèâ 1368±39 êë/ìêë è 1199±35 êë/ìêë ñîîòâåòñòâåííî (Ð>0,05).

Ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ÑD4+-Ò- ëèìôîöèòîâ ó äåòåé II ïîäãðóïïûïðåòåðïåâàëî èçìåíåíèå â ñòîðîíó óìåíüøåíèÿ äî 24,3±0,8% ïðîòèâ 34,5±0,9% âêîíòðîëüíîé ãðóïïå (P<0,001) è 27,6±0,7% â I ïîäãðóïïå (P<0,01). Âî I ïîäãðóïïåýòîò ïîêàçàòåëü áûë íèæå ÷åì â êîíòðîëüíîé (Ð<0,001). Ñî ñòîðîíû àáñîëþòíîãîçíà÷åíèÿ ÑD4+-Ò- ëèìôîöèòîâ áûëè îòìå÷åíû àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ:ïîêàçàòåëü âî II ïîäãðóïïå â ñðåäíåì ñîñòàâèë 679±17 êë/ìêë ïðîòèâ 725±21 êë/ìêë â I ïîäãðóïïå (P<0,05) è 842±29 êë/ìêë â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (P<0,01). Â Iïîäãðóïïå â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì ýòîò ïîêàçàòåëü áûë ïîíèæåí (P<0,001).

Ïðîöåíòíîå è àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå ÑD8+-Ò- ëèìôîöèòîâ ó äåòåé IIïîäãðóïïû â ñðàâíåíèè ñ I ïîäãðóïïîé áûëè ïîâûøåíû äî 24,9±0,6% è 698±18êë/ìêë ïðîòèâ 21,4±0,5% è 563±14 êë/ìêë (Ð<0,001) è ñíèæåíû ïî îòíîøåíèþ êêîíòðîëüíîé ãðóïïå - 27,5±0,6% (P<0,01). Ñîäåðæàíèå ÑD8+-Ò- ëèìôîöèòîâ â I

424



ïîäãðóïïå áûëè äîñòîâåðíî íèçêèìè îò ïîêàçàòåëåé ãðóïïû êîíòðîëÿ - 21,4±0,5%è 563±14 êë/ìêë ïðîòèâ 27,5±0,6% è 673±24 (Ð<0,001).

Òàêàÿ ïðîäóöèðóåìîñòü Ò-ñóïðåññîðîâ ó äåòåé II ïîäãðóïïû ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òîâèðóñ êðàñíóõè ìèíóåò ôàçó îáðàáîòêè ìàêðîôàãàìè è ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíàÿïåðñèñòåíöèÿ åãî â îðãàíèçìå.

Ïîêàçàòåëü èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà ÑD4+/ÑD8+ ó äåòåé II ïîäãðóïïûáûë íèçêèì â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé è I ïîäãðóïïîé: 1,0±0,08% ïðîòèâ1,25±0,03% è 1,3±0,05% ñîîòâåòñòâåííî (Ð<0,001). Èíäåêñ ÈÐÈ íå îòëè÷àëñÿ ìåæäóI ïîäãðóïïîé è ãðóïïîé êîíòðîëÿ (Ð>0,05).

Ïðîöåíòíîå è àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ (CD16+) óäåòåé I ïîäãðóïïû áûëè ñíèæåíû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì - 12,1±0,4% è315±10 êë/ìêë ïðîòèâ 16,2±0,6% è 393±13 êë/ìêë (P<0,001); è ïîâûøåíû ïîîòíîøåíèþ ïîêàçàòåëåé II ïîäãðóïïû - 12,1±0,4% è 315±10 êë/ìêë ïðîòèâ10,4±0,8% (Ð<0,05) è 290±21 êë/ìêë. Ñîäåðæàíèå åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ (CD16+)ó äåòåé II ïîäãðóïïû áûëè íèæå îò êîíòðîëÿ - 10,4±0,8% è 290±21êë/ìêë ïðîòèâ16,2±0,6% è 393±13 êë/ìêë (P<0,001).

Ñî ñòîðîíû ïðîöåíòíîãî è àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ ÑD19+-Â-ëèìôîöèòîâïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé îòìå÷åíî ñíèæåíèå èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåéâî II è I ïîäãðóïïàõ äî 16,1±0,5% è 452±22 êë/ìêë, à òàêæå 18,6±0,4% è 491±12êë/ìêë (Ð<0,001). Âî II ïîäãðóïïå ýòîò ïîêàçàòåëü áûë ïîíèæåí ïî ñðàâíåíèþñ I ïîäãðóïïîé - 18,6±0,4% ïðîòèâ 16,1±0,5% (Ð<0,01).

Íàèáîëåå ïîäàâëåííûì ó äåòåé II ïîäãðóïïû îêàçàëñÿ ïîêàçàòåëü ÔÀÍ, ñðåäíååçíà÷åíèå êîòîðîãî ñîñòàâèëî 27,4±0,7% ïðîòèâ 37,5±1,8% â êîíòðîëüíîé ãðóïïå(P<0,001) è 31,3±0,8% â I ïîäãðóïïå (Ð<0,05). Ïî îòíîøåíèþ ê êîíòðîëüíîéãðóïïå áûë íèçêèì è ïîêàçàòåëü I ïîäãðóïïû (Ð<0,01).

Ñîäåðæàíèå îñíîâíûõ ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ ïîêàçàëè, ÷òîñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíà G è À â ïîäãðóïïàõ äåòåé ñ ÑÂÊ áûëè íèçêèìèïî ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ, ñîñòàâèâ 660±47,5 ìã% è 46,6±6,6 ìã% âî IIïîäãðóïïå (P<0,05), 697±18,7 ìã% è 49±4 ìã% â I ïîäãðóïïå (Ð?0,01) ïðîòèâ800±24 ìã% è 62,5±1,5 ìã% â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Íå âûÿâëåíî äîñòîâåðíîé ðàçíèöûýòèõ ïîêàçàòåëåé ìåæäó I è II ïîäãðóïïàìè (P<0,05).

Èììóíîãëîáóëèí Ì ó äåòåé II ïîäãðóïïû áûë ïîíèæåí äî 53,8±3,8 ìã%ïðîòèâ 85±2,9 ìã% (P<0,001) â êîíòðîëüíîé ãðóïïå è 65,4±3 ìã% ó äåòåé Iïîäãðóïïû (Ð<0,05). Äàííûé ïîêàçàòåëü áûë íèçêèì â I ïîäãðóïïå ïî îòíîøåíèþê êîíòðîëüíîé ãðóïïå (P<0,001).

ÎáñóæäåíèåÒàêèì îáðàçîì, àíàëèç èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äåòåé ñ ÑÂÊ âûÿâèë

äèñêîîðäèíàöèþ ïîêàçàòåëåé ãóìîðàëüíîãî, êëåòî÷íîãî ñèñòåì èììóíèòåòà èôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû. Èññëåäîâàíèå âûÿâèëî íàðóøåíèå âñåõïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Ëèøü ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ è ñîîòíîøåíèåÑD4+/ÑD8+ íå îòëè÷àëîñü îò íîðìû. Ïóë ëèìôîöèòîâ íåñêîëüêî ïðåâûøàëçíà÷åíèÿ çäîðîâûõ äåòåé. Ñîäåðæàíèå Ò-ëèìôîöèòîâ è åãî ñóáïîïóëÿöèé Ò-õåëïåðîâ è Ò ñóïðåññîðîâ áûëî íèæå íîðìû â 1,2-1,3 ðàçà. Áîëåå çíà÷èòåëüíîíàðóøàëîñü ñîñòîÿíèå íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû: ñîäåðæàíèå Â-ëèìôîöèòîâ èåñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ áûëî íèæå êîíòðîëüíîãî â 1,3-1,4 ðàçà. Àíàëîãè÷íî áûëèíàðóøåíû ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëëîâ è ñîäåðæàíèåèììóíîãëîáóëèíîâ.

Ìû ñðàâíèëè ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà äåòåé, îáëàäàþùèõ òîëåðàíòíîñòüþ è íå

425



èìåþùèõ åå. Îêàçàëîñü, ÷òî íàëè÷èå òîëåðàíòíîñòè óñóãóáëÿåò íàðóøåíèÿ,âûçûâàåìûå ÑÂÊ. Âñå ïîêàçàòåëè òîëåðàíòíûõ äåòåé áûëè íå òîëüêî íèæå íîðìû(êàê óêàçûâàëîñü âûøå), íî è íèæå çíà÷åíèé äåòåé áåç òîëåðàíòíîñòè. Íå âûÿâëåíîäîñòîâåðíîé ðàçíèöû ìåæäó äâóìÿ ãðóïïàìè ëèøü â ñîäåðæàíèè ëåéêîöèòîâ,ïóëà ëèìôîöèòîâ è èììóíîãëîáóëèíîâ G è A.

Ñíèæåíèå àáñîëþòíîãî è îòíîñèòåëüíîãî ïîêàçàòåëåé Ò è Â ëèìôîöèòîâ è èõñóáïîïóëÿöèé ïðè ÑÂÊ ñîïðîâîæäàëîñü ðîñòîì êîëè÷åñòâàíåäèôôåðåíöèðîâàííûõ êëåòîê â ïóëå.

Ïðè÷èíîé èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè ÿâëÿåòñÿ Ò-ñóïðåññîðû, êîòîðûåáëîêèðóþò Ò-õåëïåðû, ïðîëèôåðàöèþ Â-ëèìôîöèòîâ è äàæå ñåêðåöèþèììóíîãëîáóëèíîâ ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè. À âûçûâàþò ýòîò ïðîöåññ, âèäèìî,ñëîæíûå âçàèìîäåéñòâèÿ ñèñòåìû "ìàòü-ïëîä" è âèðóñà êðàñíóõè, ðåçóëüòàòûêîòîðûõ îïðåäåëÿþòñÿ ñðîêàìè íà÷àëà, ïðîäîëæèòåëüíîñòè, èíòåíñèâíîñòèâîçäåéñòâèÿ âèðóñà íà ñèñòåìó èììóíèòåòà, à âîçìîæíî, è ñî÷åòàííûìâîçäåéñòâèåì â ñëó÷àÿõ ìèêñò-èíôåêöèé. Ýòîò âîïðîñ äîëæåí áûòü ïðåäìåòîìóãëóáëåííîãî, êîìïëåêñíîãî èììóíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîáëåìûèçáèðàòåëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ òîëåðàíòíîñòè ïðè âðîæäåííîé êðàñíóõå.

Â ñâÿçè ñ ýòèì, áûëè èçó÷åíû èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè äåòåé ñ ÑÂÊ,âûÿâèâøèå íåçðåëîñòü èììóííîé ñèñòåìû ýòèõ äåòåé. Ïî ðåçóëüòàòàì ëàáîðàòîðíûõèññëåäîâàíèé äåòè, äèàãíîñòèðîâàííûå êàê ÑÂÊ, ïî òèïó îòâåòà èììóííîéñèñòåìû íà ïðîäîëæàþùóþñÿ öèðêóëÿöèþ âèðóñà êðàñíóõè áûëè ðàçäåëåíû íà2 ïîäãðóïïû: I ïîäãðóïïà - äåòè ñ ÑÂÊ áåç èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè -28 (77,8%) è II ïîäãðóïïà - äåòè ñ ÑÂÊ ñ èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòüþ - 8(22,2%).

Ðåçóëüòàòû èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûÿâèëè ó äåòåé ñ ÑÂÊäèñêîîðäèíàöèîííûå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ïîîòíîøåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, âûðàæàþùèåñÿ â ñíèæåíèè ÑD3+-Ò-ëèìôîöèòîâ (Ð<0,001), Ò-õåëïåðîâ (ÑD4+) (Ð<0,001), Ò-ñóïðåññîðîâ (ÑD8+)(Ð<0,001), è ÑD19+-Â-ëèìôîöèòîâ (Ð<0,001).

Ôàêòîðû íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû - åñòåñòâåííûå êèëëåðû (ÑD16+) èôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ (ÔÀÍ), òàêæå áûëè ñíèæåíû â îñíîâíîéãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (P<0,001).

Íàðÿäó ñ ïîêàçàòåëÿìè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà, îòìå÷àëîñü ñíèæåíèåïîêàçàòåëåé ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà. Ïîêàçàòåëè ñûâîðîòî÷íûõèììóíîãëîáóëèíîâ IgG (Ð<0,01), IgA(Ð<0,01) è IgM (Ð<0,001) òàêæå áûëèäîñòîâåðíî ñíèæåíû â îñíîâíîé ãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé. Ñíèæåíèåñîäåðæàíèÿ îñíîâíûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, îñîáåííî èììóíîãëîáóëèíà G,âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ äëèòåëüíûì âèðóñíûì âîçäåéñòâèåì, íà÷àâøèìñÿ åùåâíóòðèóòðîáíî. Âìåñòå ñ ýòèì, ó äåòåé ñ ÑÂÊ íàáëþäàëîñü äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèåñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (Ð<0,001).

Ó äåòåé ñ ÑÂÊ íå âûÿâëåíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â ñîäåðæàíèè ëåéêîöèòîâïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé (Ð>0,05). Ââèäóðàâíîçíà÷íîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÑD4+- è ÑD8+-êëåòîê, èíäåêñ èììóíîðåãóëÿöèè(ÑD4+/ÑD8+) ïðè ÑÂÊ îñòàâàëñÿ â ïðåäåëàõ çíà÷åíèé òàêîâîãî ó äåòåéêîíòðîëüíîé ãðóïïû.

Ðåçóëüòàòû ñîïîñòàâëåíèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äåòåé ñ ÑÂÊ âçàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè ïîêàçàëè, ÷òî íàëè÷èåòîëåðàíòíîñòè óñóãóáëÿåò íàðóøåíèÿ, âûçûâàåìûå ÑÂÊ. Ïðè ñðàâíåíèè ñ äåòüìè

426



ñ ÑÂÊ áåç èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè, ïîêàçàòåëè Ò-ëèìôîöèòîâ è åãîñóáïîïóëÿöèé Ò-õåëïåðîâ, Â-ëèìôîöèòîâ è ôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû- åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ (CD16+) è ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ(ÔÀÍ), à òàêæå ñîäåðæàíèå IgÌ ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ó äåòåé ñèììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòüþ áûëè äîñòîâåðíî íèæå. Íå âûÿâëåíî çíà÷èìûõèçìåíåíèé ìåæäó ãðóïïàìè äåòåé ñ ÑÂÊ ñ èììóííîé òîëåðàíòíîñòüþ è áåç íååëèøü â ñîäåðæàíèè ëåéêîöèòîâ, ïóëà ëèìôîöèòîâ è èììóíîãëîáóëèíîâ G è A.

Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äåòåé ñ ÑÂÊ âûÿâèëäèñêîîðäèíàöèþ ïîêàçàòåëåé ãóìîðàëüíîãî, êëåòî÷íîãî ñèñòåì èììóíèòåòà èôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû. Èññëåäîâàíèå âûÿâèëî íàðóøåíèå âñåõïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Ëèøü ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ è ñîîòíîøåíèåÑD4+/ÑD8+ íå îòëè÷àëîñü îò íîðìû. Ïóë ëèìôîöèòîâ íåñêîëüêî ïðåâûøàëçíà÷åíèÿ çäîðîâûõ äåòåé. Ñîäåðæàíèå Ò-ëèìôîöèòîâ è åãî ñóáïîïóëÿöèé Ò-õåëïåðîâ è Ò ñóïðåññîðîâ áûëî íèæå íîðìû â 1,2-1,3 ðàçà. Áîëåå çíà÷èòåëüíîíàðóøàëîñü ñîñòîÿíèå íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû: ñîäåðæàíèå Â-ëèìôîöèòîâ èåñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ áûëî íèæå êîíòðîëüíîãî â 1,3-1,4 ðàçà. Àíàëîãè÷íî áûëèíàðóøåíû ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëëîâ è ñîäåðæàíèåèììóíîãëîáóëèíîâ.

Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ ó äåòåé II ïîäãðóïïû óêàçûâàþò íà òî,÷òî Ò-ñóïðåññîðû áëîêèðóþò Ò-õåëïåðû, ïðîëèôåðàöèþ Â-ëèìôîöèòîâ è äàæåñåêðåöèþ èììóíîãëîáóëèíîâ ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü,îáóñëàâëèâàåò ñîñòîÿíèå èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè îðãàíèçìà.Äèñêîîðäèíàöèÿ ñèñòåìû èììóíèòåòà, õàðàêòåðíàÿ äëÿ äåòåé ñ ñèíäðîìîìâðîæäåííîé êðàñíóõè, óñóãóáëÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè òîëåðàíòíîñòè ê âèðóñó êðàñíóõè(22,2% ñëó÷àåâ), è ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ýìáðèî- è ôåòîïàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé.

ÁëàãîäàðíîñòüÝòî èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì íàó÷íî-

èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàáîò ÐÑÍÏÌÖ ïåäèàòðèè - ÃÍÒÏ-9, íîìåð êîíòðàêòà À-9-338.


1. The relevance of rubella vaccine prophylaxis. / A.I. Zargaryants, T.S. Selezneva, N.S.Titova and others. // Epidemiology and infectious diseases. - M., 2016. - No. 3. - S.16-20.

2. Actual problems of rubella infection / V.E. Polyakov, T. N. Smirnova, S. I. Kazakovaet al. // Pediatrics - M., 2016. - No. 1. - S. 84-90.

3. Bektimirov T.A. World experience of rubella vaccine prophylaxis. // Vaccination.Vaccine Prevention News. 2015, 6 (36): 3-4.

4. Bukova V., Khodyreva G., Melnik A., Katerinchuk N., Turcan L. Risk assessmentof congenital rubella in the Republic of Moldova. // Journal of Microbiology, Epidemiologyand Immunobiology. - 2017.-¹4. S.116.

5. Daminov T.A., Tajieva N.U. The importance of laboratory diagnostics in theimplementation of the program for the elimination of measles, rubella, and congenitalrubella syndrome in Uzbekistan. // O'bekiston tibbyot jurnali. - Tashkent, 2016. - No. 1- S.45-47.

6. Desyatkova R.G. et al. Avidity of immunoglobulin G to rubella virus in case of post-vaccination and post-infectious immunity // Journal of Microbiology, Epidemiology

427



and Immunobiology. - 2017.-¹4. S.6-11.7. Rubella infection in modern conditions. / V.E.Polyakov, T.N.Smirnova, S.I.Kazakova

et al. // Epidemiology and infectious diseases. - M., 2018 - No. 1. - S.59-61.8. Maltseva N.N. Seroepidemiological surveillance of postnatal and congenital rubella.

// Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - M., 2016. - No. 1. -S.31-34.

9. Mardanly S.G., Kirpichnikova G.I., Neverov V.A. Laboratory diagnosis of rubella.// book Rubella. - Elektrogorsk, 2015. - S.12-23.

10. Guidelines for the organization of the surveillance of measles, rubella andcongenital rubella infection in the WHO European Region. // WHO. - 2017. - S.11-52.

11. Demicheli V., Jefferson T., Rivetti A. Vaccines for measles, mumps and ruella inchildren. //Cochrane Database Syst Rev.- 2015.- V.19.- CD004407.

12. Economic analyses of rubella and rubella vaccines: a global review. /HinmanA.R., Irons B., Lewis M. et al. // Bull WHO 2018 - 80:264-270.

13. Elimination of rubella and congenital rubella from the United States. / Bart KJ,Orenstein WA, Preblud SR et al. // Pediatr. Infect Dis. 2014 - 4:14--21.

14. Feigin E., Cherry J. Textbook of Pediatric Infectious Diseases // (3rd ed.).Philadelphia: W. B. Saunders, 2014. - 234.

15. Fetal infection from rubeovirus or cytomegalovirus: Correlation among maternalserological profiles, invasive diagnostic procedures, and long-term follow-up. / Noia G.;Masini L.; De Santis M. et al. // J. Maternal-Fetal Med. - 2018. - ¹1. - Ð.36-42.

16. Frey T.K. Molecular biology of rubella virus. Adv. Virus Res. 2014, 44:69-160.17. Global Advisory Committee on Vaccine Safety. Potential adverse effects of routine

vaccinations on child survival.//Weekly Epidemiol Rec. - 2015.- V.77.- P.393-394.18. Iversen P.B. Economic and burden of disease evidence on measles, rubella and

hepatitis B in the WHO European Region. // Final report, 2015. Ð.56-63.19. Measles-rubella mass immunization campaign in Albania. / Bino S. et al. //.

November 2000. Journal of Infectious Diseases, 2017 - 187 (suppl. 1):S223-S229.20. Torun S. D., Bakirci N. Vaccination coverage and reasons for non-vaccination in

a district of Istanbul.//BMC Public Health.-2016.-V.6.- P.125.

428






Áåõðóçáåê Ñàèäîâè÷ ÊÀÄÈÐÎÂÔåðóçà Èáðàãèìîâíà ÕÀÌÐÀÁÀÅÂÀ

Êàôåäðà "Ãàñòðîýíòåðîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè" Òàøêåíòñêèé ÈíñòèòóòÓñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÓÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÛÌ Ñ HELICOBACTER PYLORI ÈÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÄÈÑÒÎÍÈÅÉ

For citation: B.S. Kadirov, F.I. Khamrabaeva, Peculiarities of the vegetative nervoussystem in patients with a ulcer disease associated with helicobacter pylori and vegetativedystonia Journal of Biomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.428-434

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-49

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂåãåòàòèâíóþ äèñòîíèþ è èíôèöèðîâàííîñòü Helicobacter pylori (HP)

äîñòîâåðíî ÷àùå âûÿâëÿþò ó ïàöèåíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà, ÷åì óçäîðîâûõ ëþäåé. Ïîä âëèÿíèåì äèñôóíêöèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìûâîçíèêàþò ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ÿçâû, òàêèå êàê íàðóøåíèåðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà, ìîòîðèêè, êèñëîòîîáðàçîâàíèÿ, ñîçäàþùèå óñëîâèÿäëÿ ïåðñèñòèðîâàíèÿ Helicobacter pylori. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñàïîçâîëÿåò àäåêâàòíî îöåíèòü ñèìïòîìû ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è ïðîâåñòèêîððåêöèþ ëå÷åíèÿ ñ ó÷åòîì íàðóøåíèé òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÿçâåííàÿ áîëåçíü, âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà,ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ, òåñò Ñïèëáåðãåðà, ëè÷íîñòíàÿ òðåâîæíîñòü,ðåàêòèâíàÿ òðåâîæíîñòü, ñèìïàòèêîòîíèÿ.

Behruzbek Saidovich KADIROVFeruza Ibrahimovna KHAMRABAEVA

Department of Gastroenterology and Physiotherapy Tashkent Institute of Advanced Medical

429



PECULIARITIES OF THE VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM INPATIENTS WITH A ULCER DISEASE ASSOCIATED WITHHELICOBACTER PYLORI AND VEGETATIVE DYSTONIA

ANNOTATSIONAutonomic dystonia and Helicobacter pylori (HP) infection are significantly more

likely to be detected in patients with gastric ulcer than in healthy people. Under theinfluence of dysfunction of the autonomic nervous system, factors contribute to theformation of ulcers, such as impaired regional blood flow, motility, acid formation,creating conditions for the persistence of Helicobacter pylori. A comprehensive assessmentof the vegetative status allows you to adequately assess the symptoms of gastric ulcer andto correct treatment taking into account violations of the tone of the autonomic nervoussystem.

Key words: peptic ulcer, autonomic nervous system, psychoemotional status,Spielberger test, personal anxiety, reactive anxiety, sympathicotonia.

Áåõðóçáåê Ñàèäîâè÷ ÊÀÄÈÐÎÂÔåðóçà Èáðàãèìîâíà ÕÀÌÐÀÁÀÅÂÀ

"Ãàñòðîåíòåðîëîãèÿ âà ôèçèîòåðàïèÿ" êàôåäðàñèÒîøêåíò âðà÷ëàð ìàëàêàñèíè îøèðèø èíñòèòóòè

HELICOBACTER PYLORI ÂÀ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂ ÄÈÑÒÎÍÈß ÁÈËÀÍÁÎFËÈ£ ÎØ£ÎÇÎÍ ßÐÀÑÈ ÊÀÑÀËËÈÃÈ Á¤ËÃÀÍÁÅÌÎÐËÀÐÄÀ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂ ÍÅÐÂ ÒÈÇÈÌÈÍÈÍÃÕÓÑÓÑÈßÒËÀÐÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂåãåòàòèâ äèñòîíè âà Helicobacter pylori (¥Ï) èíôåêöèÿñè áèëàí çàðàðëàíèø

îø³îçîí ÿðàñè á´ëãàí áåìîðëàðäà, ñî²ëîì îäàìëàðãà íèñáàòàí àí÷à êåíã òàð³àëãàí.Âåãåòàòèâ íåðâ òèçèìèíèíã äèñôóíêöèÿñè òàúñèðè îñòèäà ÿðàëàð ïàéäî á´ëèøèãàõèññà ³´øàäè ìàñàëàí, ìàõàëëèé ³îí àéëàíèøèíèíã áóçèëèøè, êèñëîòà ïàéäîá´ëèøè Helicobacter pylori ðèâîæëàíèøè ó÷óí øàðîèò ÿðàòàäè. Âåãåòàòèâ µîëàòíèµàð òîìîíëàìà áàµîëàø îø³îçîí ÿðàñè àëîìàòëàðèíè åòàðëè÷à áàµîëàøãà âàâåãåòàòèâ íåðâ òèçèìèíèíã òîíóñèíè áóçèøíè µèñîáãà îëãàí µîëäà äàâîëàíèøíèòóçàòèøãà èìêîí áåðàäè.

Êàëèò ñ´çëàð: îø³îçîí ÿðà êàñàëëèãè, âåãåòàòèâ íåðâ òèçèìè, ïñèõîýìîöèîíàëµîëàò, Ñïèëáåðãåð òåñòè, øàõñèé õàâîòèð, ðåàêòèâ õàâîòèð ñèìïàòèêîòîíèÿ

Àêòóàëüíîñòü. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ÿâëÿåòñÿîäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè.

ßçâåííàÿ áîëåçíü - ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå, ãåíåòè÷åñêè è ïàòîãåíåòè÷åñêèíåîäíîðîäíîå çàáîëåâàíèå. Ïðè âîçäåéñòâèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ(èíôèöèðîâàíèå Helicobacter pylori, äëèòåëüíàÿ ïîãðåøíîñòü â ïèòàíèè,ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, âðåäíûå ïðèâû÷êè) ðåàëèçóåòñÿ ãåíåòè÷åñêàÿïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ ßÁ [5].

Ôîðìèðîâàíèå ÿçâåííîãî äåôåêòà îáóñëîâëåíî äåéñòâèåì ñîëÿíîé êèñëîòû

430



(ïðàâèëî Ê.Schwarz "Íåò êèñëîòû - íåò ÿçâû") íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà èäâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ÷òî ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü àíòèñåêðåòîðíóþ òåðàïèþîñíîâîé ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè [4].

Ïî îáúåäèíåííûì äàííûì Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ),îò 38 % äî 42 % ïàöèåíòîâ, îáðàùàþùèõñÿ íà ïðèåì ê ñîìàòè÷åñêèì âðà÷àì,îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ïñèõîñîìàòèêîâ. Îäíî èç ãëàâíûõ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.Ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 7-10 %, à äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêèâ 4 ðàçà ÷àùå [2].

Ïñèõîñîìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå - ýòî çàáîëåâàíèÿ, èìåþùèå êàêïñèõîëîãè÷åñêèå, òàê è ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû, èìåþùèå îïðåäåëåííûéñèìïòîìîêîìïëåêñ, îáðàçóþùèå "çàìêíóòûé êðóã", ïðè êîòîðûõ ñîìàòè÷åñêèåñèìïòîìû îêàçûâàþò íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå íà ïñèõîýìîöèîíàëüíîå çäîðîâüå÷åëîâåêà, êîòîðîå äàëüøå óñóãóáëÿåò åãî ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ñëåäîâàòåëüíî,ïðîâîäèòü ëå÷åíèå íóæíî íå òîëüêî òðàäèöèîííî, íî è êîððåêòèðîâàòüïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà [1].

Èç-çà ñëîæíîñòè íàøåé ñîöèàëüíîé æèçíè ìíîãèå ýìîöèè íå ìîãóò áûòüâûðàæåíû ñâîáîäíî ÷åðåç ïðîèçâîëüíóþ àêòèâíîñòü, à îñòàþòñÿ âûòåñíåííûìèè â êîíå÷íîì ñ÷åòå íàïðàâëÿþòñÿ ïî íåâåðíîìó ïóòè. Âìåñòî òîãî ÷òîáû âûðàæàòüñÿ÷åðåç ïðîèçâîëüíûå èííåðâàöèè, îíè âîçäåéñòâóþò íà âåãåòàòèâíûå ôóíêöèè,òàêèå êàê ïèùåâàðåíèå, äûõàíèå è êðîâîîáðàùåíèå" [3].

Â ñîâðåìåííîì ìèðå àêòóàëüíà ïðîáëåìà âëèÿíèå ñòðåññà íà îðãàíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, â îñîáåííîñòè íà ñëèçèñòóþ æåëóäêà, ñïîñîáñòâóÿâîçíèêíîâåíèþ ÿçâåííîé áîëåçíè.

Íà äàííûé ìîìåíò äîêàçàíà ðîëü ñòðåññà êàê ãëàâíîãî èëè âñïîìîãàòåëüíîãîýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé æåëóäêà. Ýòî îçíà÷àåò,÷òî ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ñòðåññ-ðåàêöèÿ ïðåâðàùàåòñÿ èç îáùåãî çâåíààäàïòàöèè îðãàíèçìà ê ðàçëè÷íûì ôàêòîðàì îêðóæàþùåé ñðåäû â ïàòîãåííûéìåõàíèçì. [6]

Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõñ ßÁ àññîöèèðîâàííûì ñ HP è âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè.

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.Ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû îöåíèâàëîñü ó 165 ïàöèåíòîâ: èç

íèõ 140 áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è 26çäîðîâûõ ëèö, èçó÷àëàñü ïî ñõåìå, ïðåäëîæåííîé íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèì öåíòðîìâåãåòàòèâíîé ïàòîëîãèè Ðîññèè. Ïðîâîäèëàñü îöåíêà âåãåòàòèâíîãî òîíóñà ïî 34âåãåòàòèâíûì ñèìïòîìàì ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîé êàðòû-îïðîñíèêà. Êàæäûéñèìïòîì â òàáëèöå áûë îöåíåí ñ ïîìîùüþ ýêñïåðòíîãî ìåòîäà ïî ïÿòèáàëëüíîéñèñòåìå. Îäíèì èç ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ ìåòîääàâëåíèÿ íà ðåôëåêòîðíûå çîíû - ãëàçîñåðäå÷íûé ðåôëåêñ Äàíèíüè-Àøíåðà,÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ðàçëè÷íûé óðîâåíü ðåàêòèâíîñòè âåãåòàòèâíîé íåðâíîéñèñòåìû. Âåãåòàòèâíîå îáåñïå÷åíèå äåÿòåëüíîñòè èçó÷àëîñü ïóòåì îðòî-êëèíîñòàòè÷åñêîé ïðîáû. Â ïîêîå è â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè îïðåäåëÿëîñü×ÑÑ è óðîâåíü ÀÄ (35, 36).

Ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ îöåíèâàëñÿ íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ òåñòà Ñïèëáåðãåðà. Äàííûé ìåòîääàåò èíôîðìàöèþ î (â óñëîâíûõ áàëëàõ) ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè.

Øêàëà Ñïèëáåðãåðà èìååò 40 âîïðîñîâ. Ñ 1 ïî 20 èç íèõ îòðàæàþò

431



ðåàêòèâíóþ òðåâîæíîñòü "êàê îí îáû÷íî ÷óâñòâóåò". Íà êàæäûé âîïðîñ èìååòñÿ 4òèïà îòâåòîâ: "âîâñå íåò", "ïîæàëóé, òàê", "âåðíî", "ñîâåðøåííî âåðíî". Äëÿëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè: "ïî÷òè íèêîãäà", "èíîãäà", "÷àñòî", "ïî÷òè âñåãäà". Îòâåò1 íà "âûñîêîòðåâîæíûå" âîïðîñû îçíà÷àåò îòñóòñòâèå èëè ëåãêóþ ñòåïåíüòðåâîæíîñòè, à îòâåò 4 - âûñîêóþ òðåâîæíîñòü. Ïîëó÷åííûå öèôðû ñóììèðóþòñÿè ïîëó÷àåì ðåçóëüòàò.

Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ.Âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ, âûÿâëåííûå ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ßÁ ðàçäåëèëè

íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ (1-àÿ (70) -áîëåå âûðàæåííûå, 2-àÿ (70) - ìåíåå âûðàæåííûå), è ïðîàíàëèçèðîâàëèêîëè÷åñòâåííî èõ ïðåäñòàâëåííîñòü âî âñåõ ãðóïïàõ. Ýòè äàííûå ïðåäñòàâëåíû âòàáëèöå 1, èç êîòîðîé âèäíî, ÷òî â öåëîì è â êîëè÷åñòâåííîì îòíîøåíèè óáîëüíûõ 1- îé ãðóïïû óêàçàííûå âåãåòàòèâíûå ñèíäðîìû ãîðàçäî áîëåå âûðàæåíûñ äîñòîâåðíûìè ðàçëè÷èÿìè ïî âñåì ïÿòè èçó÷åííûì ïàðàìåòðàì. Îöåíêàçíà÷èìîñòè âûÿâëåííûõ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé â ïëàíå îôîðìëåíèÿ,ñòðàäàþùèõ áîëüøåé âûðàæåííîñòüþ áîëåâîãî ñèíäðîìà (ñâûøå ïÿòè áàëëîâ),äîñòîâåðíî ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ òàêèå ñèíäðîìû, êàê íåéðîãåííàÿ ãèïåðâåíòèëÿöèÿ,ñèíäðîì íåéðîãåííîé òåòàíèè è êîæíûå âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà.

Ïðîàíàëèçèðîâàâ êîëè÷åñòâåííûå áàëëüíûå ïîêàçàòåëè âûðàæåííîñòè ñèíäðîìàâåãåòàòèâíîé äèñòîíèè, à òàêæå áàëëüíàÿ âûðàæåííîñòü ôåíîìåíà òðåâîãè âïñèõî - ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå ïî òåñòó Ñïèëáåðãåðà è èñõîäíûé âåãåòàòèâíûéòîíóñ, êîòîðûé íàìè èçó÷àëñÿ êîìïëåêñíî ïî óíèôèöèðîâàííîé òàáëèöå Ãèéîìà-Âåéíà. Ýòè äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2, èç êîòîðîé âèäíî, ÷òî áàëëüíàÿâûðàæåííîñòü ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè â 1-îé ãðóïïå áîëüíûõ,äîñòîâåðíî âûøå êàê ïî àíêåòå, òàê è ïî ñõåìå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîéãðóïïîé. Àíàëîãè÷íî, âûðàæåííîñòü, êàê ðåàêòèâíîé, òàê è â ëè÷íîñòíîé òðåâîãèäîñòîâåðíî áîëåå âûøå â 1-îé ãðóïïå áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ. ×òî êàñàåòñÿâåãåòàòèâíîãî òîíóñà, òî ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàþò, ÷òî ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïûèìååòñÿ äîñòîâåðíî áîëåå âûðàæåííàÿ ñèìïàòèêîòîíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñêîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ñîïîñòàâëåíèå ýòèõ ïàðàìåòðîâ â ãðóïïå áîëüíûõ âçàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè áîëüøåéâûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà äîñòîâåðíî âûøå áàëëüíàÿ âûðàæåííîñòüñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè ïî äàííûì àíêåòû, ò. å. ïî ñóáúåêòèâíîìóîùóùåíèþ áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû, à òàêæå óðîâåíü ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè èâåãåòàòèâíîé ñèìïàòèêîòîíèè. Èíûìè ñëîâàìè, âûÿâëåííûå ïñèõî-âåãåòàòèâíûåíàðóøåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû, îêàçàëèñü çíà÷èìûìè è íåòîëüêî äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ, íî è ïî óðîâíþ èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà.Ïðè ýòîì îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî òðåâîæíîñòü õàðàêòåðíàÿ âöåëîì äëÿ ëè÷íîñòè âîîáùå, âíå çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè, ÷òî, âåðîÿòíî, ìîæåòñâèäåòåëüñòâîâàòü î áîëåå íèçêîì ïîðîãå áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è îïðåäåëÿòüïñèõîëîãè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê íàëè÷èþ áîëåé è ÿðêîìó êëèíè÷åñêîìóïðîÿâëåíèþ çàáîëåâàíèÿ.

Òàáëèöà 1.Êëèíè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ÑÂÄ ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ âçàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ



группа

(п=26)

Больные ЯБ

I – группа

(п=70)

II- группа

(п=70)

Нейроциркуляторные 12 42 67

432



Ïðèìå÷àíèå:* - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ð<0,05)

Òàáëèöà 2. Ïñèõî-âåãåòàòèâíûå ôàêòîðû ðèñêà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþâ çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ

Нейроциркуляторные

нарушения

12

46,1%*

42

60,0%*

67

95,7%

Синдром нейрогенной

гипервентиляции

8

30,7%*

36

51,4%*

57

81,4%*


тетании

7

26,9%*

61

87,1%*

63

90,0%*

Гастроинтестинальные

нарушения

9

34,6%*

12

17,1%*

43

61,4%

Кожные вегетативные

расстройства

11

42,3%

9

12,8%*

69

98,5%*



группа

(n=8)

Больные ЯБ

I группа

(n=43)

II группа

(n=27)

Нейроциркуляторные

нарушения

3

37,5%*

42

60,5%*

25

92,6%


гипервентиляции

3

37,5%*

22

51,2%*

22

81,4%*


тетании

2

25%*

37

86,0%*

24

88,9%*

Гастроинтестинальные

нарушения

3

37,5%*

7

16,3%*

16

59,2%

Кожные вегетативные

расстройства

11

42,3%

6

13,9%*

26

96,3%*



группа

(п=26)

Больные ЯБ

I – группа

(п=70)

II- группа

(п=70)

СВД - анкета 17,06** 48,81** 55,58

Схема 16,5** 49,8** 54,72

Тест Спилбергера: реактивная

тревожность

18,7* 39,78* 42,66

личностная тревожность 8,69* 50,93* 53,96

433



Ïðèìå÷àíèå: * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé** -äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (ð<0,05)Âûâîäû.Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè

ïðîöåññà íàáëþäàåòñÿ äèññîöèèðîâàííûé ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè ñâûñîêèì óðîâíåì ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè è ïàðàñèìïàòè÷åñêîéíàïðàâëåííîñòüþ âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î äåçàäàïòèâíîìõàðàêòåðå âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé.

Èñïîëüçîâàííûå ëèòåðàòóðû

1. Dzharbusynova B. B. Psihosomaticheskie aspekty gastroenterologii/[Psychosomaticaspects of gastroenterology ] B. B. Dzharbusynova//. Vestnik KazNMU. -2014. - ¹ 4. - S.113;

2. Kovalev Yu. V. Nekotorye osobennosti psihogeneza yazvennoj bolezni [Somefeatures of the psychogenesis of peptic ulcer ] / Yu. V. Kovalev//. Tyumenskij medicinskijzhurnal. - 2013. - ¹ 2. - S. 36 Shilova O. V.;

3. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu yazvennoj bolezni. [Clinicalrecommendations for the diagnosis and treatment of peptic ulcer.] Moskva -2013. 39 str.;

4. Mel'nikova, I. Yu. Zapory u detej [Constipation in children /] / I. Yu. Mel'nikova,V. P. Novikova, N.B. Dumova. - 2-e izd., pererab. i dop. - Moskva : GEOTAR-Media,2015. - 160s. -

5. Razenak, J. Vospalitel'nye zabolevaniya kishechnika : prakticheskoe rukovodstvo[Inflammatory bowel disease: a practical Leadership] / J. Razenak, S. I. Sitkin. - 7-e izd.,pererab. i dop. - M. ; SPb., 2014. - 108 s

6. Blohin, B. M. Sovremennye aspekty ispol'zovaniya probiotikov v pediatricheskoj

Вегетативный тонус

(симпатикус).

14,69* 58,30* 61,7


(парасимпатикус).

12,31* 41,70* 38,3



группа

(п=8)

Больные ЯБ

I группа

(п=43)

II группа

(п=27)

СВД - анкета 17,06** 48,81** 55,58

Тест Спилбергера: реактивная

тревожность

18,7* 39,78* 42,66

личностная тревожность 8,69* 50,93* 53,96


(симпатикус).

14,69* 58,30* 61,7


(парасимпатикус).

12,31* 41,70* 38,3

434



praktike [Modern aspects of the use of probiotics in pediatric practice] / Blohin B. M.,Prohorova A. D. // Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. - 2016. - ¹ 4. - S. 223-229

7. Vospalitel'nye zabolevaniya kishechnika s ochen' rannim nachalom [Inflammatorybowel disease with a very early onset] / Kornienko E. A., Krupina A. N., Gabrusskaya T.V., Kalinina N. M. // Al'manah klinicheskoj mediciny. - 2016. - ¹ 6. - S. 719-733.

8. Gasilina, T. V. Sovremennyj vzglyad na vozmozhnosti korrekcii kishechnogomikrobiocenoza [A modern view of the possibilities of intestinal correction microbiocenosis] / Gasilina T. V., Bel'mer S. V. // Russkij medicinskij zhurnal. - 2017. -

¹ 10. - S. 726-729.9. Frolova O. V. Psihologicheskie osobennosti bol'nyh hronicheskimi somaticheskimi

zabolevaniyami [Psychological features of patients with chronic somatic diseases] / O.V. Frolova// Kazanskij pedagogicheskij zhurnal. - 2015. - ¹ 9. - S. 104-106;

10. Mel'nikova I.Yu., Novikova V.P. Dispanserizaciya detej i podrostkov s patologiejpishchevaritel'noj sistemy.[ Clinical examination of children and adolescents with pathologyof the digestive system. ] SpecLit, Sankt-Peterburg, 2011, S. 26-38;

11. Minina, Tat'yana Dmitrievna Gastrit i yazvennaya bolezn'. Sovremennyj vzglyad nalechenie i profilaktiku [A modern view of treatment and prevention] / Minina Tat'yanaDmitrievna. - M.: Ves', 2014. - 590 c.

12. Farmakogenetika i vospalitel'nye zabolevaniya kishechnika u vzroslyh I detej:perspektivy diagnostiki i lecheniya [Pharmacogenetics and inflammatory bowel diseasein adults and children: prospects for diagnosis and treatment] / Serebrova S. Yu.,Prokof'ev A. B., Zhuravleva M. V. i dr. // Antibiotiki i himioterapiya. - 2017. - ¹ 3- 4. -S.37-45. -

13. Nurullaeva D.H., Farmanova N.T., Rahimova N.F.,izuchenie ostroj toksichnostii gepatoprotektornoj aktivnosti plodov ovsa posevnogo. [study of acute toxicity andhepatoprotective activity of oats sowing season] Journal of Biomedicine and Practice2019, vol. 2, issue 2, pp. http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9297-2019-2-8

14. Konstantinov, Yurij Bolezni zheludka i podzheludochnoj zhelezy. Narodnye sposobylecheniya [Diseases of the stomach and pancreas. Alternative methods of treatment ] /Yurij Konstantinov. - M.: Centrpoligraf, 2014. - 169 c.

15. http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/stress-kak-faktor-razvitiya-yazvennoj-bolezni.

435






Àëèøåð ¤ðî³îâè÷ ÑÎËÈÅÂÈ÷êè êàñàëëèêëàð âà ýíäîêðèíîëîãèÿ êàôåäðàñè

Àáó Àëè èáí Ñèíî íîìèäàãèÁóõîðî äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè,

Áóõîðî, ¤çáåêèñòîí.

£ÀÐÈ ÂÀ ÊÅÊÑÀËÀÐÄÀ ÀÐÒÅÐÈÀË ÃÈÏÅÐÒÎÍÈßÒÀÐ£ÀËÈØÈ ÂÀ ÕÀÂÔ ÎÌÈËËÀÐÈÍÈÍÃ Ó×ÐÀØÈ

For citation: A.U. Soliev. Prevalence and risk factors of development of arterialhypertension in elderly and senior persons, Journal of Biomedicine and Practice 2020,Special issue, pp.435-441

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-50

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÆàµîí ñî²ëè³íè ñà³ëàø òàøêèëîòèíèíã (ÆÑÑÒ) ìàúëóìîòèãà ê´ðà äóíäà 1

ìëðä. êèøè ÀÃ áèëàí êàñàëëàíãàí á´ëèá, ÀÃ òóôàéëè éèëèãà 9,4 ìëí. ´ëèìµîëàòè ñîäèð á´ëàäè, áó áóòóí äóí¸äàãè óìóìèé ́ ëèìíèíã 18% íè òàøêèë ³èëàäè.

ÆÑÑÒ íèíã ìàúëóìîòèãà ê´ðà 2050 éèëãà áîðèá 60 ¸øäàí êàòòà àµîëèíèíãñîíè 1 ìëðä. äàí îøèá êåòèøè êóòèëìî³äà [6,11,12]. Àµîëè ¸øèíèíã ³àðèøèãëîáàë âà ³îíóíèÿòãà àñîñëàíãàí æàðà¸í µèñîáëàíàäè. Óíèíã ãëîáàëëèãè ó áàð÷àäàâëàòëàðäà êóçàòèëìî³äà. Àììî óíèíã èíòåíñèâëèãè äàâëàòëàðäà µàð õèë á´ëèá³îëìî³äà. Óíèíã ³îíóíèÿò áèëàí áî²ëè³ëèãè òó²èëèø, ´ëèì âà ìèãðàöèÿõóñóñèÿòëàðè áèëàí áî²ëè³. Øóíè àíè³ àéòèø ìóìêèíêè, áèç µîçèðãè êóíäàÿíãè äåìîãðàôèÿ - êàì òó²èëèø âà óçî³ óìð ê´ðèø äåìîãðàôèÿñè äàâðèäàÿøàìî³äàìèç [7,10].

Óøáó ìà³îëàäà ¤çáåêèñòîíäà àõîëè ´ðòàñèäà ó÷ðàéäèãàí ÀÃ íèíã òàð³àëèøè.Õóñóñàí êåêñàëàðäà ÀÃíèíã õàâôëè îìèëëàðè òóðëè àäàáè¸òëàðäà êåëòèðèëãàíìàúëóìîòëàðãà ñàîñëàíèá áà¸í ³èëèíãàí

Êàëèò ñ´çëàð: Àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ, ïñåâäîãèïåðòåíçèÿ, èíñóëüò,èçîëÿöèÿëàíãàí àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ

436



Àëèøåð Óðîêîâè÷ ÑÎËÈÅÂÊàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ýíäîêðèíîëîãèè,

Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèéèíñòèòóò èìåíè Àáó Àëè èáí Ñèíî,

Áóõàðà, Óçáåêèñòàí.

ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ È ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ ÐÀÇÂÈÒÈßÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ Ó ËÈÖ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÈÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÏî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), áîëåå 1 ìèëëèàðäà

÷åëîâåê âî âñåì ìèðå ëþäè çàðàæàþòñÿ ÀÃ è 9,4 ìèëëèîíà â ãîä èç-çà ÀÃ. ñëó÷àþòñÿñìåðòè, ÷òî ñîñòàâëÿåò 18% îò îáùåãî ÷èñëà ñìåðòåé âî âñåì ìèðå.

Ïî äàííûì ÂÎÇ, ê 2050 ãîäó ÷èñëî ëþäåé ñòàðøå 60 ëåò äîñòèãíåò 1ìèëëèàðäà.[6,11,12]. Ñòàðåíèå - ýòî ãëîáàëüíûé è ïðàâîâîé ïðîöåññ. Åãî ãëîáàëüíîåïðèñóòñòâèå íàáëþäàåòñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ. Òåì íå ìåíåå, åãî èíòåíñèâíîñòüâàðüèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòðàíû. Åãî çàêîííîñòü ñâÿçàíà ñ ðîæäåíèåì, ñìåðòüþè ìèãðàöèåé. Ìû ìîæåì ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî ñåé÷àñ ìû æèâåì â íîâîéäåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè - äåìîãðàôèè íèçêîé ðîæäàåìîñòè èïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè [7,10].

Â ýòîé ñòàòüå îáñóæäàåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÀÃ â Óçáåêèñòàíå. Â ÷àñòíîñòè,ôàêòîðû ðèñêà ÀÃ ó ïîæèëûõ ëþäåé áûëè ïîäðîáíî îïèñàíû

Êëþ÷åâûå ñëîâà: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïñåâäîãèïåðòîíèÿ, èíñóëüò,èçîëèðîâàííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ

Alisher Urokovich SOLIYEVDepartment of Internal Medicine and Endocrinology

Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sino,Bukhara, Uzbekistan

PREVALENCE AND RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OFARTERIAL HYPERTENSION IN ELDERLY AND SENIORPERSONS

ANNOTATSIONAccording to the World Health Organization (WHO), more than 1 billion people

worldwide are infected with AH and 9.4 million a year due to AH. deaths occur,accounting for 18% of total deaths worldwide.

According to WHO, by 2050 the number of people over 60 will reach 1 billion.[6,11,12]. Aging is a global and legal process. Its global presence is observed in allcountries. However, its intensity varies by country. Its legitimacy is associated with birth,death, and migration. We can confidently say that we are now living in a new demographicsituation - demographics of low birth rates and life expectancy [7, 10].

This article discusses the prevalence of hypertension in Uzbekistan. In particular, therisk factors for hypertension in the elderly have been described in detail.

437



Keywords: arterial hypertension, pseudohypertension, stroke, isolated arterialhypertension

Êèðèø. ÆÑÑÒ äåìîãðàôëàðè æàìèÿòíèíã ³àðèø äàðàæàñèãà ³àðàá ³óéèäàãè÷àêëàññèôèêàöèÿíè êåëòèðàäè. 60 ¸ø âà óíäàí êàòòàëàð 4% äàí êàì á´ëñà -

¸ø, 4-7% á´ëñà åòóê, 7% äàí ê´ï á´ëñà àµîëè ³àðè µèñîáëàíàäè.1950 éèëëàðäà Åâðîïàäà áîëàëàð àµîëèíèíã 26.2% íè òàøêèë ³èëãàí á´ëñà,

2005 éèëãà êåëèá áîëàëàð 15.9% ãà, 60 ¸øäàí êàòòàëàð ýñà 12.1 äàí 20.6% ãàîøäè.

¥îçèðãè êóíäà ¸ø ´òèøè áèëàí ÀÃ ó÷ðàø ñîíè îøèá áîðìî³äà [8,16]. ÀÃÐîññèÿäà 60 ¸øäàí êàòòàëàðäà 60%, 80 ̧ øäàí êàòòàëàðäà 80% íè òàøêèë ³èëàäè.Êàòòà ¸øëèëàðäà ÀÃ íèíã á´ëèøè óìóìèé ´ëèìíè 2-5 ìàðòàãà, þðàê-³îí òîìèðêàñàëëèêëàðäàí ´ëèìíè 2-3 ìàðòàãà îøèðàäè. ÀÃ ñè á´ëãàí êàòòà ¸øëèáåìîðëàðíèíã ÀÃ áèëàí î²ðèéäèãàí ¸ø âà ´ðòà ¸øëè áåìîðëàðäàí àñîñèé ôàð³óëàðäà é´ëäîø êàñàëëèêëàðíèíã á´ëèøèäèð. ÀÃ á´ëãàí ³àðè âà êåêñàëàðäà ̧ øëàðãàíèñáàòàí ê´ïðî³ àðòðèò, þðàê åòèøìîâ÷èëèãè, ñóðóíêàëè áóéðàê åòèøìîâ÷èëèãè,³àíäëè äèàáåò, äèñëèïèäåìèÿ, îñòåîïîðîç, ïðîñòàòà áåçè ãèïåðòðîôèÿñè âà áîø³àêàñàëëèêëàð ó÷ðàéäè. Áó ìóàììîëàð àíòèãèïåðòåíçèâ äîðè âîñèòàëàðèíè òàíëàøãàòàúñèð ³èëàäè [14].

Ìóíîçàðà. Îðãàíèçìíèíã ³àðèøè èñîí àúçîëàðè âà òèçèìëàðèäà ́ çãàðèøëàðèãàñàáàá á´ëàäè. Áó ýñà ÀÃ áèëàí î²ðèéäèãàí êåêñàëàðäà àíòèãèïåðòåíçèâ äîðèâîñèòàëàðèíèíã ìåòàáîëèçìè ´çãàðèøèãà îëèá êåëàäè.

¥îçèðãè êóíäà êåêñàëàðäà ÀÃ ðèâîæëàíèøèíèíã àñîñèé ìåõàíèçìè - áóòîìèðëàð ðåãèäëèãèíèíã ´çãàðèøè, áàðîðåöåïòîðëàð ôóíêöèÿñèíèíã ´çãàðèøè,àâòîíîì àñàá òèçèìèíèíã äèñôóíêöèÿñèäèð. ̈ ø òèøè áèëàí ñèìïàòèê íåðâ òèçèìèôóíêöèîíàë µîëàòè ́ çãàðàäè. Áåòòà 1 ðåöåïòîðëàð òîìèð äåâîðèäà êàìàÿäè, àëüôàðåöåïòîðëàð ê´ïàÿäè. 70 ̧ øäàãèëàðäà ́ ðòà ̧ øäàãèëàðãà íèñáàòàí êàòåõîëàìèíëàðìè³äîðè 2 ìàðòà ê´ï á´ëàäè [14].

60 ̧ øäàí êàòòàëàðäà áóéðàêëàðäà µàì ̧ øãà ìîñ ́ çãàðèøëàð êóçàòèëàäè. Èøëàáòóðãàí íåôðîíëàð âà þêñòàãëîìåðóëÿð êîìïëåêñè µóæàéðàëàðè ñîíè êàìàÿäè,á´ëìà÷à íàòðèéóðåòèê ïåïòèäèíèíã ìèêäîðè îøàäè, êîïòîê÷àëàðäà ñêëåðîòèêæàðà¸íëàð ïðîãðåññèÿ ³èëàäè, áóéðàê àðòåðèÿëàðèíèíã àðòåðèîëîíåôðîñêëåðîçèðèâîæëàíàäè. Áó ´ç íàâáàòèäà 40 ¸øäàí ñ´íã áóéðàê ôóíêöèÿëàðèíèíã µàð éèëè´ðòà÷à 1% êàìàéèøèãà ñàáàá á´ëàäè. Øóíäàí êåëèá ÷è³èá êåêñàëàðíè ÑÁÅ åíãèëäàðàæàëè áåìîðëàð äåá µèñîáëàø ìóìêèí. £àðè âà êåêñàëàðäà ÀÃ ðèâîæëàíèøèäàòîìèð äåâîðè ýíäîòåëèéñè äèñôóíêöèÿñè, ðåëàêñàöèÿ îìèëëàðè ñèíòåçèíèíã¸øãà ìîñ äåôèöèòè (àéíè³ñà îêñèä àçîòè âà ïðîñòàöèêëèí) âà âàçîêîíñòðèêòèâîìèëëàð (ýíäîòåëèí-1, òðîìáîêñàí À2) èøëàá ÷è³èëèøèíèíã óñòóíëèãè ìóµèì´ðèííè ýãàëëàéäè.

Êåêñàëàð âà ³àðèëàð ÀÃ ñè ïñåâäîãèïåðòåíçèÿ (Îñëåð Ôåíîìåíè) ê´ï ó÷ðàøèõàðàêòåðëè, îðòîñòàòèê âà ïîñòïðàíäèàë ãèïîòîíèÿ õàðàêòåðëè µèñîáëàíàäè.Êîáàëîâ Æ.Ä. ìàúëóìîòëàðèãà ³àðàãàíäà îðòîñòàòèê ãèïîòîíèÿ 60 ¸øãà÷à 1.9%íè, 70 ¸øäàí êåéèí ýñà 18.9% íè òàøêèë ³èëàäè. Ïñåâäîãèïåðòîíèÿ 55-59 ¸øäà1% íè, 80 ¸øäàí êàòòàëàðäà 27.8% íè òàøêèë ³èëàäè [7]. Øó ñàáàáëè Åâðîïàãèïåðòîíèÿ æàìèÿòè âà Åâðîïà êàðäèîëîãëàð æàìèÿòè 2007 éèë ÀÃ íè äàâîëàøäàîðòîñòàòèê ãèïîòîíèÿíè µèñîáãà îëèøíè, ÀÁ íè âåðòèêàë µîëàòäà ́ ë÷àøíè òàâñèÿ³èëàäè. ¥àììà ïðîñïåêòèâ ðàíäîìèçèðëàíãàí òåêøèðèøëàðäà ÀÃ äà äàâîëàøíèíãñàìàðàäîðëèãè á´éè÷à èøëàá ÷è³èëãàí òàâñèÿëàð, áåìîðëàðäà ³îí áîñèìèíè

438



´òèðèá òåêøèðèøëàðãà àñîñëàíãàí [9,15,18]. Êåêñà áåìîðëàðäà èêêèëàì÷è ÀÃê´ïëèãè µàì õàðàêòåðëè µèñîáëàíàäè. 18-39 ¸øëè áåìîðëàðãà íèñáàòàí 70 ¸ø âàóíäàí êàòòà áåìîðëàðäà èêêèëàì÷è ÀÃ 3.5 ìàðòà ê´ï µèñîáëàíàäè. Èêêèëàì÷è ÀÃñàáàáè ê´ïèí÷à áóéðàêíèíã âà áóéðàê òîìèðëàðèíèíã çàðàëàíèøè, µàìäàãèïîòèðåîç µèñîáëàíàäè [9].

Íîìåäèêàìåíòîç äàâî ́ ðòà ̧ øëèëàðäàãèäàí êàì ñàìàðàëè á´ëèøèãà ³àðàìàñäàíêåêñàëàðäà àíòèãèïåðòåíçèâ òåðàïèÿ ´ðòà ¸øëèëàð êàáè òóðìóø òàðçèíè´çãàðòèðèøäàí áîøëàíèøè êåðàê [22]. Òóç ìè³äîðèíè êàìàéòèðèø, ðåãóëÿðæèñìîíèé ìàø³ëàð âà òàíà âàçíèíè íàçîðàò ³èëèø êåêñàëàðäà ³îí áîñèìèíèêàìàéòèðèøèíèíã èøîí÷ëè èñáîòëàðè áîð

Àíòèãèïåðòåíçèâ òåðàïèÿ (ÀÃÒ) íèíã ñàìàðàäîðëèãèãà áåìîð ¸øèäàí ³àòúèéíàçàð øóáµà é´³. 8 òà ìåòà-òàµëèë êëèíèê òåêøèðèøëàð (µàììàñè 15693 òà áåìîð3.8 éèë íàçîðàòäà á´ëãàí) íàòèæàëàðè áóíè ê´ðñàòèá áåðäè. Àäåêâàòàíòèãèïåðòåíçèâ òåðàïèÿ óìóìèé ́ ëèìíè 13% ãà, þðàê-³îí òîìèð êàñàëëèêëàðäà´ëèìíè 18% ãà, þðàê-³îí òîìèð àñîðàòëàðèíè 23% ãà, æóìëàäàí èíñóëüòíè 30%ãà âà êîðîíàð àñîðàòëàðíè 23% ãà êàìàéòèðäè

20-69 ̧ øäàãè 1335 ýðêàêëàðäàí òàøêèë òîïãàí ðåïðåçåíòàòèâ ãóðóµ òåêøèðèëãàí.12 éèë äàâîìèäà óëàð îðàñèäà ´ëèì µîëàòëàðè ³àéä ³èëèá áîðèëäè. ¤ëèìê´ðñàòêè÷ëàðè ãóðóµëàðäàãè óìóìèé ´ëãàíëàð ñîíèãà íèñáàòàí ´ðãàíèëãàí.Îëèíãàí ìàúëóìîòëàðãà ê´ðà, óìóìèé ´ëèì õàâôè ìåòàáîëèê ñèíäðîìèíèíã(ÌÑ) òóðëè êîìïîíåíòëàðè ìàâæóäëèãèãà áî²ëè³äèð. Òóðëè ¸øäà óìóìèé´ëèìíèíã õàâô ïðîôèëè ôàð³ ³èëèøè àíè³ëàíãàí. ¨ø ýðêàêëàðäà ´ëèì õàâôèàñîñàí àðòåðèàë ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) âà ÷åêèø áèëàí áî²ëèêäèð. Ýðêàêëàðíè ¸øèóë²àéãàí ñàðè ÀÃ âà ãëþêîçàãà òîëåðàíòëèê áóçèëèø µîëàòëàðèíèíã àµàìèÿòèîøèá áîðàäè. Àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ, ãëþêîçàãà òîëåðàíòëèêíèíã áóçèëèøè âàîðòè³÷à òàíà âàçíè êåêñà ̧ øäà ́ ëèìíèíã ýíã ìóµèì õàâô îìèëëàðè äåá òîïèëäè.30 ¸øäàí ñ´íã ãëþêîçàãà òîëåðàíòëèêíèíã àµàìèÿòè îøèá áîðàäè. Ìåòàáîëèêñèíäðîìíèíã óøáó êîìïîíåíòè óìóìèé ́ ëèì õàâôèíè ê´ï òîìîíäàí áåëãèëàéäè.Óíè àµàìèÿòè áîøêà ìåòàáîëèê ñèíäðîì êîìïîíåíòëàðè µàìäà ÷åêèø áèëàí³´øèëãàí µîëäà æèääèé ðàâèøäà îøèá áîðàäè. ßíà àéòèá ´òèø ëîçèìêè, ´çâà³òèäà òàøõèñ ³´éèø âà ìóâàôà³èÿòëè äàâîëàíèøíèíã àñîñèé øàðòëàðèäàíáèðè áåìîðíèíã êàñàëëèêêà á´ëãàí ìóíîñàáàòè µèñîáëàíàäè. Óøáó ìóíîñàáàòâà áåìîðíè ñî²ëèãèíè áàµîëàø ìàúëóì äàðàæàäà äàâîëàíèøíèíã ÿêóíèéíàòèæàñèíè òàúìèíëàéäè. Þðàê ³îí-òîìèð êàñàëëèêëàðèäàí êóçàòèëàäèãàíàñîðàòëàðíèíã àñîñèé õàâô îìèëè áó àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿäèð. Æóäà ê´ïëàáòåêøèðèø óñóëëàðè âà äîðè äàðìîíëàðíèíã á´ëèøèãà ³àðàìàñäàí äóí¸íèíã áàð÷àìàìëàêàòëàðèäà àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿíè äàâîëàø ñàìàðàäîðëèãè 50% ãà åòìàéäè.Òèááèé õèçìàò ñèôàòèíèíã ÿõøèëàíèøè àéíè³ñà è³òèñîäèé ðèâîæëàíãàíìàìëàêàòëàðäà àµîëèíèíã óçî³ óìð ê´ðèøèãà îëèá êåëìî³äà. Áó åðäà øóíè àéòèá´òèø êåðàêêè ¸ø âà àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ òà³àëèøè ´ðòàñèäà àíè³ áî²ëè³ëèêàíè³ëàíàäè. 60 ¸øãà÷à àñîñàí äèàñòîëèê ÀÃ àíè³ëàíñà, 80 ¸øãà÷à ñèñòîëèêàðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ ê´ïàéèá áîðàäè. Øó ñàáàáëè ³àðè âà êåêñàëàðäàèçîëÿöèÿëàíãàí àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ àíè³ëàíàäè. Áóíäà ïðîãíîñòèê æèµàòäàíþðàê ³îí-òîìèð êàñàëëèêëàðè àñîðàòëàðè ðèâîæëàíèøè ìóìêèíëèãè ¸ìîíìàðêåðëàðèäàí áèðè - áó ïóëüñ áîñèìèíèíã >40 äàí áàëàíä á´ëèá êåòèøèäèð.Óíèíã ñàáàáè àðòåðèÿëàðíèíã àòåðîñêëåðîòèê çàðàðëàíèøè á´ëèá, àñîðàòëàððèâîæëàíèøèãà îëèá êåëàäè [2].

Àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ µîçèðäà ôàí âà àìàëè¸òíèíã ýíã ìóµèì ìóàììîëàðèäàí

439



áèðè µèñîáëàíàäè. Óøáó êàñàëëèê áèëàí ñàìàðàëè êóðàøèø ó÷óí óíèíãòàð³àëãàíëèãè á´éè÷à àíè³ ìàúëóìîòëàðãà ýãà á´ëèø êåðàê. Áóíäàí òàø³àðè´çãàðòèðèá á´ëàäèãàí âà ́ çãàðòèðèá á´ëìàéäèãàí õàâô îìèëëàðèíèíã àµàìèÿòèíèáèëèø êåðàê. ¤çãàðòèðèá á´ëìàéäèãàí îìèëëàðäàí áèðè áó ̧ øäèð. ̈ ø ́ òãàí ñàðèàðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ ê´ï ó÷ðàøè àíè³ëàíãàí [1].

Ñàìàð³àíä øàµðè âà âèëîÿòèäà 19-64 ̧ øëè ýðêàê âà à¸ëëàð ́ ðòàñèäà ÀÃ 32.4%òàð³àëãàíëèãè àíè³ëàíãàí. Ýíã ê´ï òàð³àëãàí õàâô îìèëè áó êàì æèñìîíèéôàîëëèêíèíã êàìëèãè (54.4% ãà÷à), èêêèí÷è ´ðèíäà ýðêàêëàð ´ðòàñèäà ÷åêèø(47%ãà÷à), à¸ëëàð ´ðòàñèäà ñåìèðèø (16.3% ãà÷à), êåéèíãè ´ðèíäà óìóìèéõîëåñòåðèí ìè³äîðèíèíã ê´ïëèãè âà àëêîãîëíè ê´ï èñòåúìîë ³èëèø ýêàíëèãèàíè³ëàíäè.

ÆÑÑÒ íèíã ïðîãíîçè á´éè÷à 2025 éèëäà ÀÃ 1 ìëðä 56 ìëí.ãà åòèá, óêàòòàëàðíèíã 29%íè òàøêèë ³èëàäè [7]. Ïîïóëÿöèîí òåêøèðèøëàð íàòèæàëàðèãàê´ðà ¤çáåêèñòîíäà 40 ¸øäàí êàòòàëàðíèíã 26% äàí ê´ïè àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿáèëàí î²ðèéäè. Àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ ýñà ìèÿ èíñóëüòè, ìèîêàðäíèíã ´òêèðèíôàðêòè, þðàê âà áóéðàê åòèøìîâ÷èëèãèíèíã àñîñèé ñàáàá÷èñè µèñîáëàíàäè[4].

¤çáåêèñòîíäà ́ ðòà÷à óìð äàâîìèéëèãè 67 ̧ øäàí 73.5 ̧ øãà÷à îøäè (Ýðêàêëàðäà66 äàí 71 ãà÷à, à¸ëëàðäà 70 äàí 75.8 ãà÷à). ¤çáåêèñòîí óìð äàâîìèéëèãè á´éè÷àìàðêàçèé Îñè¸äà áèðèí÷è ´ðèííè ýãàëëàéäè. Áóíèíã ñàáàáèíè Ðîññèÿãåðîíòîëîãèÿ èëìèé-êëèíèê ìàðêàç äèðåêòîðè Îëüãà Òêà÷åâà ³óéèäàãè÷àèçîµëàéäè: îâ³àò ðàöèîíèäà ìåâàëàðíèíã, ́ ñèìëèêëàðíèíã ê´ï á´ëèøè, àëêîãîëâà òàáàêíèíã íèñáàòàí êàìëèãèäèð. Áóíäàí òàø³àðè ýêñïåðò ÿíà øóíè òàêèäëàá´òäèêè, èíñîí óìðèíèíã äàâîìèéëèãè àââàëàìáîð óíèíã ́ çèãà âà òóðìóø òàðçèãàáî²ëè³äèð. Êåêñà âà ³àðèÿëàðäà äàâëàò òîìîíèäàí ê´ðñàòèëà¸òãàí èæòèìîèé µèìîÿìóµèì àµàìèÿò êàñá ýòàäè. ßíà áèð ìóµèì îìèë áó - èæòèìîèé îìèëäèð. Øàð³àíúàíàëàðèãà ìóâîôè³ êåêñà âà ³àðèÿëàðãà µóðìàò âà èççàò, óëàðãà õèçìàò,ìåµðèáîí÷èëèê µàì ³àíäàéäèð äàðàæàäà óìðíè óçàòèðàäè.

ÆÑÑÒ íèíã ìàúëóìîòëàðèãà ê´ðà 1 ìëðä. îäàì àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ áèëàíî²ðèéäè. Àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ µàð éèëè 9.4 ìëí. ´ëèìãà ñàáàá á´ëàäè. Ó óìóìèé´ëèìíèíã 18%íè òàøêèë ³èëàäè [3]

£àðè âà êåêñàëàðäà ïðîôèëàêòèêà èøëàðèíè êó÷àéòèðèø ó÷óí íîãèðîíëèêêàîëèá êåëóâ÷è ñóðóíêàëè êàñàëëèêëàð, äåïðåññèâ êàéôèÿò, ôóíêöèîíàë³îáèëÿòëàðíèíã ïàñàéèøè, ́ òèðãàí µîëàòäà µà¸ò êå÷èðèø òàðçè - êàáè ìóàììîëàðáèëàí êóðàøèø êåðàê. Æóäà ê´ïëàá òåêøèðèøëàð øóíè ê´ðñàòèá áåðäèêè,³àðèëàðäà æèñìîíèé ôàîëëèê áèëàí äåïðåññèâ µîëàòíè, ôóíêöèîíàë÷åêëàíèøëàðíè, íîãèðîíëèêíè êàìàéòèðèø ìóìêèí.

Ãèïåðòîíèÿ õàâô îìèëëàðè 6762 àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿ áèëàí î²ðèãàí áåìîðòåêøèðèëãàíäà äèñëèïèäåìèÿ 73.6%, êåêñàëèê âà ³àðèëèê 50,8% íè, àáäîìèíàëñåìèðèø 31.7% íè òàøêèë ³èëãàí. Õàâô îìèëëàðè êàñàëëèêíèíã ïðîãðåññèÿ³èëèøèãà âà àñîðàòëàðíèíã ðèâîæëàíèøèãà ñàáàá á´ëàäè. Óëàðãà òàáàê ³àáóë³èëèø, íîò´²ðè îâ³àòëàíèø, àëêîãîë ê´ï òñüåúìîë ³èëèø, æèñìîíèéôàîëëèêíèíã êàìëèãè, óçëóêñèç ñòðåññíèíã òàúñèðè, ñåìèðèø, õîëåñòåðèíìè³äîðèíèíã áàëàíä á´ëèøè âà ³àíäëè äèàáåò êèðàäè [9].

Õóëîñà. Àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿãà âà óíèíã àñîðàòëàðèãà îëèá êåëóâ÷è àñîñèéîìèëëàð: èæòèìîèé äåòåðìèíàíòëàð âà îìèëëàð (ãëîáàëèçàöèÿ, óðáàíèçàöèÿ,³àðèø, äàðîìàä, òàúëèì, ÿøàø øàðîèòëàðè) - ´çèíè òóòèø õàâô îìèëëàðè(íîñî²ëîì îâ³àòëàíèø, òàáàê èñòåúìîë ³èëèø, ãèïîäèíàìèÿ, àëêîãîëíè ê´ï

440



èñòåúìîë ³èëèø) > ³îí áîñèìèíèíã áàëàíä á´ëèøè (ñåìèðèø, äèàáåò, ³îíäàãèëèïèäëàð ìè³äîðèíèíã ê´ï á´ëèøè, ìåòàáîëèê õàâô îìèëëàð) -þðàê ³îí òîìèðêàñàëëèêëàðèäèð (þðàê õóðóæëàðè, èíñóëüò, þðàê åòèøìîâ÷èëèãè, áóéðàêêàñàëëèêëàðè).

ÆÑÑÒ íèíã òàúðèôèãà ê´ðà, õàâô îìèëè áó - àíè³ áèð øàõñíèíã ³àíäàéäèðõóñóñèÿò ¸êè ´çèãà õîñëèãè ¸êè óíãà ³àíäàéäèð îìèëíèíã òàúñèðè á´ëèá,êåéèí÷àëèê êàñàëëèêêà ¸êè æàðîõàòãà îëèá êåëèøè ìóìêèí. ÆÑÑÒ íèíãìàúëóìîòèãà ê´ðà 3 òà àñîñèé õàâô îìèëè ò´ñàòäàí ́ ëèìíèíã àñîñèé ñàáàá÷èñèäèð:ãèïåðòîíèÿ, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ÷åêèø. Þðàê ³îí òîìèð êàñàëëèêëàðèðèâîæëàíèøèíèíã àñîñèé õàâô îìèëè (80%) íîñî²ëîì âà ò´ëà ³èììàòëè á´ëìàãàíîâ³àò èñòåúìîë ³èëèø, æèñìîíèé êàì ôàîë á´ëèø, òàáàê èñòåúìîë ³èëèøäèð.Íîò´²ðè îâ³àòëàíèø âà êàì µàðàêàòëèëèê íàòèæàñèäà ³îí áîñèìè, ³îíäàãèãëþêîçà âà ¸²ëàðíèíã ìè³äîðè îøàäè, îðòè³÷à âàçí âà ñåìèçëèê ðèâîæëàíàäè.Áóëàðíèíã áàð÷àñèíè "Îðàëè³ õàâô îìèëëàðè" óìóìèé òåðìèí áèëàíáèðëàøòèðèëàäè. Àììî øóíè µèñîáãà îëèø êåðàêêè ñóðóíêàëè êàñàëëèêêà îëèáêåëóâ÷è (øó æóìëàäàí àðòåðèàë ãèïåðòîíèÿãà) - ãëîáàëëàøóâ, óðáàíèçàöèÿ,àµîëèíèíã ³àðèøè, êàìáà²àëëèê âà ñòðåññ [5] èíñîí ñî²ëèãèãà òàúñèð ³èëàäè.

Àäàáè¸òëàð

1. Staessen J., Gasowski J., Wang J. et al. Risks of untreated and treated isolatedsystolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials // Lancet. - 2014. -Vol. 355. - Ð.865-872.

2. Chobanian A., Bakris Ñ., Black H. et al. The National High Blood PressureEducation Program Coordinating Committee. The seventh report of the Joint NationalCommittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High BloodPressure: the JNC 7 report //JAMA. - 2013. - Vol. 289. - Ð. 2560-2572.

3. Kayumov U.K. /Vozrastnye osobennosti razlichnyh gradacij arterial'nogo davleniya//[ Age features of various gradations of blood pressure] Evrazijskij Nauchnyj Zhurnal¹6. 2019 g.

4. Srozhidinova N.G. /Metabolik sindromda arterial gipertenziyaning klinik-patogenetikzhiµatlari va molekulyar-genetik determinantlari, farmakoterapiya j´llari. [MetabolicSyndrome Arterial Hypertension Clinical Pathogenetic Zhigatlari VA geneticistdeterminantlari, Yollari pharmacotherapy.] //Doktorlik dissertaciyasi. Toshkent 2017.

5. Tadzhiev F.S., Iskandarova F.I., Kobilova N.A. /Rasprostranennost' i faktoryriska arterial'noj gipertonii sredi naseleniya Samarkandskoj oblasti. Samarkandskij medicinskijinstitut, g. Samarkand, Uzbekistan. //[ Prevalence and risk factors of arterial hypertensionamong the population of Samarkand region. Samarkand Medical Institute, Samarkand,Uzbekistan] Tyumenskij medicinskij zhurnal Tom 19, ¹ 1, 2017. S.54-58

6. Vaskes Abanto H.E., Vaskes Abanto A.E., Arel'yano S.B. /Arterial'naya gipertenziya:zabolevanie ili faktor riska? [Hypertension: a disease or risk factor?] //Medicinaneotlozhnyh sostoyanij ¹7 (70), 2015. Kiev.

7. Vishnevskij A.G. Pohvala stareniyu [Praise for aging] // Otechestvennye zapiski.- 2015. - ¹3. - S. 78-96.

8. Eggiriks T., Tabyutan D. Starenie naseleniya v mire: istoriya, mekhanizm tendencii[Aging of the population in the world: history, mechanism of trend ] //Sovremennyeproblemy stareniya naseleniya v mire: tendencii perspektivy, vzaimootnosheniya mezhdupokoleniyami. - M.MAKS Press, 2014. - S. 9-33.

441



9. Eliseev O.M. Est' li pol'za ot provedeniya antigipertenzivnogo lecheniya v vozraste80 let i starshe? Otvet v rezul'tatah issledovaniya HYVET [Is there any benefit fromantihypertensive treatment at the age of 80 years and older? The answer is in the resultsof the HYVET study] //Terapevt. arh. - 2014. - ¹10. - S. 80-82.

10. Preobrazhenskij D.V. Arterial'naya gipertoniya u pozhilyh: osobennosti patogenezai lecheniya [Arterial hypertension in the elderly: features of pathogenesis and treatment] //Klinich. gerontologiya.- 2013. - ¹10. - S. 3-13.

11. Safarova G.L. /Demograficheskie aspekty stareniya naseleniya Rossii [Demographicaspects of the aging of the Russian population] //Otechestvennye zapiski. - 2015. - ¹3.- S. 110-123.

12. Safarova G.L. /Demografiya stareniya: Sovremennoe sostoyanie i prioritetnyenapravleniya issledovanij //Uspekhi gerontologii. - 2019. - T. 22, ¹1. - S. 49-59.

13. Safarova G.L., Kosolapenko N.G., Arutyunov V.A. Regional'naya diffe-renciaciyapokazatelej stareniya naseleniya Rossii // Uspekhi gerontologii. - 2015. - T. 16, No. 1. - S.7-13.

14. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 2007. The Task Forcefor the Management of Arterial Hypertension of the European Society ofHypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens.- 2017. - Vol. 25. - R. 1105-1187.

15. Shal'nova S.A., Deev A.D., Vihireva O.V. i dr. Rasprostranennost' arterial'nojgipertonii v Rossii: informirovannost', lechenie, kontrol' [Prevalence of arterialhypertension in Russia: awareness, treatment, control] //Profilaktika zabolevanij iukreplenie zdorov'ya. - 2001. - ¹2. - S. 3-7.

16. Shabalin A.V., Voevoda M.I. Geriatricheskie aspekty kardiologii. - [Geriatricaspects of cardiology] Novosibirsk: Nauka, 2003. - 156 s.

442






Áàõòè¸ð Áóðòõàíîâè÷ ÕÀÑÀÍÎÂÄèëäîðà Áàõøóëëàåâíà ÑÓËÒÀÍÎÂÀ

Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò

ÐÀÍÍÈÉ ÏÎÑÒÍÀÒÀËÜÍÛÉ ÎÍÒÎÃÅÍÅÇ È ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎ-ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÀÍÎÂËÅÍÈßÑÅËÅÇÅÍÊÈ

For citation:, B.B. Khasanov, D.B. Sultonova, Early postnatal ontogenesis and structuraland functional features of the formation of the spleen, Journal of Biomedicine andPractice 2020, Special issue, pp.442-448

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-51

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÈññëåäîâàíû ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè ñòàíîâëåíèÿ ñåëåçåíêè

â äèíàìèêå ðàííåãî ïîñòíàòàëüíîãî ïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà. Óñòàíîâëåíî, âïåðâûå òðîå ñóòîê ïîñëå ðîæäåíèÿ â ñåëåçåíêå ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû ýðèòðî- èòðîìáîöèòîïîýçà, ëèìôîèäíûé àïïàðàò îðãàíà íàõîäèòñÿ â çà÷àòî÷íîì ñîñòîÿíèè.Èíòåíñèâíîå ðàçâèòèå áåëîé ïóëüïû ñåëåçåíêè íà÷èíàåòñÿ ñ 7 ñóòîê è çàâåðøàåòñÿíà 21-30 ñóòêè ñ ôîðìèðîâàíèåì ðàçâèòûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçåëêîâ, ÷òîñîïðîâîæäàåòñÿ ïîñòåïåííûì óñëîæíåíèåì ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îðãàíà,ñíèæåíèåì èíòåíñèâíîñòè ýðèòðî - è òðîìáîöèòîïîýçà ïðè óñèëåíèèëèìôîöèòîïîýçà è àíòèòåëîãåíåçà â ñåëåçåíêå.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñåëåçåíêà, ðàííèé ïîñòíàòàëüíûé îíòîãåíåç, ýðèòðîïîýç,òðîìáîöèòîïîýç, áåëàÿ è êðàñíàÿ ïóëüïà.

Áàõòè¸ð Áóðòõàíîâè÷ ÕÀÑÀÍÎÂÄèëäîð Áàõøóëëàåâíà ÑÓËÒÀÍÎÂÀ

Áóõîðî äàâëàò òèááè¸ò èíñòèòóòè

ÈËÊ ÏÎÑÒÍÀÒÀË ÎÍÒÎÃÅÍÅÇ ÂÀ ÒÀËÎ£ÍÈÍÃ ÑÒÐÓÊÒÓÐ-ÔÓÍÊÖÈÎÍÀË ØÀÊËËÀÍÈØÈ

443



ANNOTATIONÈëê ïîñòíàòàë îíòîãåíåç äèíàìèêàñèäà òàëî³ ðèâîæëàíèøèíèíã ñòðóêòóð-

ôóíêöèîíàë àñîñëàðè ´ðãàíèëãàí. Òó²èëãàíäàí ñ´íã 3 êóíãà÷à òàëî³äà àñîñàíýðèòðî- âà òðîìáîöèòîïîýç æàðà¸íëàðè êóçàòèëèá, àúçîíèíã ëèìôîèä àïïàðàòèêóðòàê µîëèäà á´ëàäè. Ïîñòíàòàë îíòîãåíåçíèíã 7 êóíèäàí áîøëàá î³ ïóëüïàíèíãèíòåíñèâ ðèâîæëàíèøè áîøëàíàäè âà 21-30 êóíëàðãà êåëèá, ò´ëà øàêëëàíãàíëèìôîèä ôîëëèêóëàëàð ïàéäî á´ëàäè. Áó æàðà¸í àúçîäàãè òîìèðëàð òèçèìèíèíãñåêèí-àñòà ìóðàêêàáëàøóâè, ýðèòðî- âà òðîìáîöèòîïîýç æàäàëëèãèíèíã ïàñàéèøèâà àêñèí÷à, ëèìôîöèòîïîýç âà àíòèòåëîãåíåç æàðà¸íëàðèíèíã êó÷àéèøè áèëàíêå÷àäè.

Êàëèò ñ´çëàð: òàëî³, èëê ïîñòíàòàë îíòîãåíåç, ýðèòðîïîýç, òðîìáîöèòîïîýç,î³ âà ³èçèë ïóëüïà.

Âakhtiyor Burtkhanovich KHASANOVDildor Bachshullaevna SULTANOVA

Bukhara State Medical Institute

EARLY POSTNATHAL ÎNTHOGENESIS AND STRUCTURALAND FUNCTIONAL SPECIALITIES OF FORMING THE SPLEEN

ÀÍÍÎÒÀÖÈßThere were researched a structural and functional specialities of forming the spleen in

dynamics of early postnathal onthogenesis. It was found that in the first 3 days after birthin spleen the predominant processes were erythropoiesis and thrombocytopoiesis, thelymphoid apparatus was in embryo. Intensive development of white pulp begins fromthe 7-th day and has been finished at 21-30-th day with forming the developed lymphnodus, that attended with gradual complication of vascular system, decreasing theintensity of ontogenesis and trombocytopoiesis with increasing the lymphocytopoiesisand antibodigenesis in spleen.

Key words: spleen, early postnathal onthogenesis, erythropoiesis, thrombocytopoiesis,white and red pulp.

Ââåäåíèå. Èçâåñòíî, ÷òî ñåëåçåíêà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êëþ÷åâûõ îðãàíîâèììóííîé ñèñòåìû [4]. Íàðÿäó ñ ýòèì ñåëåçåíêà â àíòåíàòàëüíîì è â íà÷àëüíûå

ïåðèîäû ïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà âûïîëíÿåò êðîâåòâîðíóþ ôóíêöèþ, à òàêæåÿâëÿåòñÿ "êëàäáèùåì" ýðèòðîöèòîâ [3,6,10]. Âìåñòå ñ òåì, âñå åùå îñòàþòñÿíåäîñòàòî÷íî ìàëîèçó÷åííûìè âîïðîñû ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿñåëåçåíêè â ðàííåì ïîñòíàòàëüíîì îíòîãåíåçå. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî íîâîðîæäåííûéèìååò åùå íåñôîðìèðîâàííóþ èììóííóþ ñèñòåìó, ðåøåíèå ýòîãî âîïðîñà áóäåòèìåòü íå òîëüêî òåîðåòè÷åñêîå, íî è íàó÷íî-ïðèêëàäíîå çíà÷åíèå.

Â ñâÿçè ñ ýòèì, öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü: èçó÷åíèå ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ñòàíîâëåíèÿ ñåëåçåíêè â äèíàìèêå ðàííåãîïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.Â ðàáîòå èñïîëüçîâàíî 60 êðûñ - ñàìöîâ ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà. Âñå æèâîòíûå

íàõîäèëèñü â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ âèâàðèÿ. Äëÿ âûÿñíåíèÿ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ñòàíîâëåíèÿ ñåëåçåíêè â ðàííåì ïîñòíàòàëüíîì

444



ïåðèîäå èñïîëüçîâàëèñü 1, 3, 7, 14, 21 è 30-ñóòî÷íûå æèâîòíûå. Äëÿ èññëåäîâàíèÿîòáèðàëèñü äåòåíûøè îò ïåðâîðîäÿùèõ ñàìîê ñ 8-10 êðûñÿòàìè â ïîìåòå. Æèâîòíûåóìåðøâëÿëèñü â óêàçàííûå âûøå ñðîêè ïóòåì äåêàïèòàöèè ïîä ýôèðíûì íàðêîçîì.Íà êàæäûé ñðîê áûëî îòîáðàíî ïî 10 æèâîòíûõ.

Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿñëóæèëà ñåëåçåíêà. Â êàæäîì ñëó÷àå èçìåðÿëèìàññó æèâîòíîãî è ìàññó ñåëåçåíêè ñ âû÷èñëåíèåì âåñîâîãî èíäåêñà. Äëÿñâåòîîïòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëè â æèäêîñòè Áóýíà è ïîñëåñîîòâåòñòâóþùåé ïðîâîäêè çàëèâàëè â ïàðàôèí. Äåïàðàôèíèçèðîâàííûå ñðåçûîêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèí-ýîçèíîì. Íà ïàðàôèíîâûõ ñðåçàõ, ïðîõîäÿùèõ íà óðîâíåâîðîò ñåëåçåíêè ïðîâîäèëè, êàê îáùåìîðôîëîãè÷åñêèå, òàê è ìîðôîìåòðè÷åñêèåèññëåäîâàíèÿ ïî ñëåäóþùèì ïàðàìåòðàì:

- îïðåäåëåíèå îòíîñèòåëüíûõ ïëîùàäåé ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ çîí ñåëåçåíêè è ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ êîìïîíåíòîâ ñ ïîìîùüþìîðôîìåòðè÷åñêîé ñåòêè;

- ïîäñ÷åò ñðåäíåãî êîëè÷åñòâà ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñåëåçåíêè âàáñîëþòíûõåäèíèöàõ;

- èçìåðåíèå ñðåäíåãî äèàìåòðà ëèìôàòè÷åñêèõ óçåëêîâ ñåëåçåíêè æèâîòíûõñ èñïîëüçîâàíèåì îêóëÿðà-ìèêðîìåòðà.

Ïîëó÷åííûå öèôðîâûå äàííûå îáðàáàòûâàëèñü ìåòîäîì âàðèàöèîííîéñòàòèñòèêè ïî Ôèøåðó-Ñòüþäåíòó. Äîñòîâåðíûìè ñ÷èòàëè ðàçëè÷èÿ,óäîâëåòâîðÿþùèå Ð<0,05.

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå.Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè óñòàíîâèòü, ÷òî ó

íîâîðîæäåííûõ êðûñÿò (ìàññîé 5,6 + 0,11 ãðàìì è âåñîì ñåëåçåíêè 7,3+0,42 ìã)ïàðåíõèìà ñåëåçåíêè ïðåäñòàâëåíà êðàñíîé ïóëüïîé. Ñíàðóæè îðãàí ïîêðûò òîíêîéñîåäèíèòåëüíî-òêàííîé êàïñóëîé, îò êîòîðîé âíóòðü îòõîäÿò íåæíûå ïðîñëîéêèñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â äàëüíåéøåì îáðàçóþùèå òðàáåêóëû. Êðàñíàÿ ïóëüïàñîñòîèò ïðåèìóùåñòâåííî èç ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ è ýðèòðîèäíûõ êëåòîê. Âöåíòðàëüíîé ÷àñòè îðãàíà âñòðå÷àþòñÿ ýðèòðîáëàñòè÷åñêèå îñòðîâêè, ñîñòîÿùèåèç öåíòðàëüíî ðàñïîëîæåííîãî ìàêðîôàãà è îêðóæàþùèõ åãî êëåòîê ýðèòðîïîýçàíà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ äèôôåðåíöèðîâêè. Âñòðå÷àþòñÿ òàêæå îòäåëüíûå ëèìôîöèòûè ìàêðîôàãè. Â ýòîò ïåðèîä áåëàÿ ïóëüïà ñåëåçåíêè åùå íå ñôîðìèðîâàíà.Ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà ñåëåçåíêè òàêæå åùå ñëàáîðàçâèòà è â îñíîâíîì ïðåäñòàâëåíàñèíóñîèäíûìèãåìîêàïèëëÿðàìè è åäèíè÷íûìè àðòåðèîëàìè. Âåíîçíàÿ ñåòü îðãàíàñîñòîèò èç òîíêîñòåííûõ òðàáåêóëÿðíûõ è ñîáèðàòåëüíûõ âåí ñ óçêèì ïðîñâåòîì.

Íà 3 ñóòêè ïîñòíàòàëüíîé æèçíè îòìå÷àåòñÿ îïåðåæàþùåå óâåëè÷åíèå âåñàñåëåçåíêè, íåæåëè âåñà êðûñÿò (òàáë.1), ÷òî ñïîñîáñòâóåò áîëåå ÷åì 2,7 êðàòíîìóóâåëè÷åíèþ çíà÷åíèé âåñîâîãî êîýôèöèýíòà. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿâûðàæåíû â óâåëè÷åíèè íàðÿäó ñ ýðèòðîèäíûìè êëåòêàìè ÷èñëà ìåãàêàðèîöèòîâ,ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåííûõ ïî âñåé ïëîùàäè ñåëåçåíêè. Èçìåíåíèÿ â ñîñóäèñòîéñèñòåìå îïðåäåëÿþòñÿ ïîÿâëåíèåì íàðÿäó ñ ñèíóñîèäíûìèãåìîêàïèëëÿðàìè èàðòåðèîëàìè, àðòåðèé ñ îò÷åòëèâî âûðàæåííîé ñòåíêîé, ñîäåðæàùèõ öèðêóëÿðíûåïó÷êè ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê. Âîêðóã àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà íàáëþäàåòñÿíåçíà÷èòåëüíîå ñêîïëåíèå êëåòîê ëèìôîèäíîãî ðÿäà, ñîñòîÿùèõ èç ìàëûõ èñðåäíèõ ëèìôîöèòîâ. Ýòîò ïðîöåññ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê íà÷àëüíûé ýòàïôîðìèðîâàíèÿ áåëîé ïóëüïû ñåëåçåíêè, òàê êàê â äàëüíåéøåì â ýòèõ ó÷àñòêàõôîðìèðóåòñÿ òèìóñçàâèñèìàÿ çîíà áåëîé ïóëüïû (òàáë.2). Íàëè÷èå áëàñòíûõ êëåòîêè ìåãàêàðèîöèòîâ íà ôîíå òåìíîîêðàøåííûõ ýðèòðîèäíûõ êëåòîê ïðèäàåò òêàíè

445



ñåëåçåíêè â ýòîì âîçðàñòå õàðàêòåðíûé "ïåñòðûé" âèä.Íà 7 ñóòêè ïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïðîèñõîäÿò ñóùåñòâåííûå

êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ. Êàïñóëà è ãëàäêîìûøå÷íûåêîìïîíåíòû ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ñðîêàìè íåñêîëüêî óòîëùàþòñÿ. Îòêàïñóëû íàðÿäó ñ òðàáåêóëàìè îòõîäÿò ìíîãî÷èñëåííûå ðåòèêóëÿðíûå âîëîêíà,ôîðìèðóþùèå ñâîåîáðàçíóþ ñåòü. Âìåñòå ñ òðàáåêóëàìè îíè ó÷àñòâóþò âôîðìèðîâàíèè âåíîçíûõ ñèíóñîâ è ñîñóäîâ çàïîëíåííûõ ìíîãî÷èñëåííûìèôîðìåííûìè ýëåìåíòàìè êðîâè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ýòîò ñðîê áåëàÿ ïóëüïàçàíèìàåò áîëåå 8% îò îáùåé ïëîùàäè îðãàíà è ëèìôîèäíûõ ôîëëèêóëîâ (òàáë.2,òàáë.3). Ôîðìèðóþùàÿñÿ áåëàÿ ïóëüïà ïðåäñòàâëåíà ñêîïëåíèÿìè ëèìôîöèòîâ,åäèíè÷íûõ ìîíîöèòîâ è ìàêðîôàãîâ. Â íåé ðàçëè÷àþòñÿ âíóòðåííÿÿïåðèàðòåðèàëüíàÿ ëèìôîèäíàÿ ìàíæåòêà è íàðóæíàÿ ìàðãèíàëüíàÿ çîíû. Â öåíòðåáåëîé ïóëüïû íàõîäèòñÿ öåíòðàëüíàÿ àðòåðèÿ ìûøå÷íîãî òèïà, âîêðóã êîòîðîéðàñïîëàãàþòñÿ ìàëûå è ñðåäíèå ëèìôîöèòû, ôîðìèðóþùèå Ò-çîíó. Ìåæäó Ò-çîíîé è êðàñíîé ïóëüïîé íàõîäèòñÿ ìàðãèíàëüíàÿ çîíà, îòäåëåííàÿ îò êðàñíîéïóëüïû óìåðåííî âûðàæåííûì, ìàðãèíàëüíûì ñèíóñîì, ñòåíêà êîòîðîãî âûñòëàíàïëîñêèìè ýíäîòåëèàëüíûìè êëåòêàìè. Â ìàðãèíàëüíîé çîíå îïðåäåëÿþòñÿ ìàëûå,ñðåäíèå ëèìôîöèòû è ìàêðîôàãè, ñîäåðæàùèå â öèòîïëàçìå ìåëêèå ëèçîñîìû.

Íà 14 ñóòêè ïîñòíàòàëüíîé æèçíè ïðîèñõîäèò äàëüíåéøàÿ äèôôåðåíöèðîâêàïàðåíõèìû ñåëåçåíêè. Îñíîâíóþ ÷àñòü ïàðåíõèìû â ýòîò ïåðèîä çàíèìàåò êðàñíàÿïóëüïà, ñîñòîÿùàÿ èç ñèíóñîâ, çàïîëíåííûõ ôîðìåííûìè ýëåìåíòàìè êðîâè.Ìåæóòî÷íàÿ òêàíü ìåæäó âåíîçíûìè ñèíóñàìè ñîäåðæèò ìíîãî÷èñëåííûåýðèòðîöèòû è åäèíè÷íûìè ýðèòðîáëàñòè÷åñêèå îñòðîâêè. ×èñëî ìàêðîôàãîâêðàñíîé ïóëüïû, ëîêàëèçîâàííûõ ïðåèìóùåñòâåííî âáëèçè âåíîçíûõ ñèíóñîâ,çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ñðîêàìè. Ñðåäè çðåëûõýðèòðîöèòîâ è ìàêðîôàãîâ êðàñíîé ïóëüïû âñòðå÷àþòñÿ îòäåëüíûå ãðàíóëîöèòû,ïðåäñòàâëåííûå, ãëàâíûì îáðàçîì, ýîçèíîôèëüíûìè ëåéêîöèòàìè. Çíà÷èòåëüíîðåæå âñòðå÷àþòñÿ ìåãàêàðèîöèòû, êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ, â îñíîâíîì, âîêðóãâåíîçíûõ ñèíóñîâ. Â ýòîò ïåðèîä áåëàÿ ïóëüïà îò÷åòëèâî ðàçãðàíè÷åíà îò êðàñíîéïóëüïû è ïðåäñòàâëåíà çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åííûìè â êîëè÷åñòâå è ðàçìåðàõëèìôàòè÷åñêèìè óçåëêàìè (òàáë.3). Îíà, êàê è â ïðåäûäóùåì ïåðèîäå ñîñòîèò èçäâóõ çîí. Ìàðãèíàëüíàÿ çîíà íåñêîëüêî ðàñøèðåíà è èìååò áîëåå ïëîòíîåðàñïîëîæåíèå êëåòîê. Ãåðìèíàòèâíûå, òàê íàçûâàåìûå, ñâåòëûå öåíòðû åùå íåâûÿâëÿþòñÿ. Íàðÿäó ñ ýòèì, â ýòîò ñðîê â ëèìôàòè÷åñêèõ óçåëêàõ óâåëè÷èâàåòñÿ÷èñëî ëèìôîáëàñòîâ, ïðîëèìôîöèòîâ, ñðåäè êîòîðûõ âñòðå÷àþòñÿ êëåòêè âñîñòîÿíèè ìèòîòè÷åñêîãî äåëåíèÿ.

Ó 21 ñóòî÷íûõ êðûñÿò, ìîæíî îòìåòèòü, îïåðåæàþùåå óâåëè÷åíèå âåñàòåëà îòíîñèòåëüíî ìàññû ñåëåçåíêè (âåñîâîé èíäåêñ 2,67). Â ýòîò ïåðèîä ðàçâèòèÿíàáëþäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîå ðàçâèòèå áåëîé ïóëüïû îðãàíà (òàáë.2). Ïðè ýòîìïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ÷èñëà è ðàñøèðåíèå äèàìåòðà ëèìôàòè÷åñêèõ óçåëêîâ(Òàáë.3).Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ëèìôàòè÷åñêèõ óçåëêàõ, êàê è â ïðåäûäóùèåñðîêè èññëåäîâàíèÿ íå÷åòêî âûðàæåíû ãåðìèíàòèâíûå öåíòðû. Âìåñòå ñ òåì, âêàæäîì óçåëêå â ýòîò ñðîê óäàåòñÿ ðàçëè÷èòü 3 çîíû. Íàðÿäó ñ ïåðèàðòåðèàëüíîéè ìàðãèíàëüíîé çîíàìè â ýòîò ïåðèîä èäåíòèôèöèðóåòñÿ ïðîìåæóòî÷íàÿ çîíà,ðàñïîëàãàþùàÿñÿ ìåæäó óêàçàííûìè çîíàìè. Îíà ñîñòîèò â îñíîâíîì èç ñðåäíèõëèìôîöèòîâ, ñðåäè êîòîðûõ îáíàðóæèâàþòñÿ îòäåëüíûå ëèìôîáëàñòû,ïëàçìîáëàñòû, ïëàçìîöèòû è ìàêðîôàãè. Â êðàñíîé ïóëüïå îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîåóìåíüøåíèå ÷èñëà ýðèòðîáëàñòè÷åñêèõ îñòðîâêîâ è ìåãàêàðèîöèòîâ, ïîÿâëåíèå

446



îòäåëüíûõ äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ êëåòîê ëèìôîèäíîãî ðÿäà ñðåäè ôîðìåííûõýëåìåíòîâ êðîâè.

Äàëüíåéøèé ðîñò îðãàíà ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî êîëè÷åñòâåííûìè èêà÷åñòâåííûìè èçìåíåíèÿìè. Ê 30 ñóòêàì ïîñòíàòàëüíîãî ðîñòà ñåëåçåíêà êðûñïðèîáðåòàåò ñòðóêòóðó, õàðàêòåðíóþ äëÿ ñåëåçåíêè âçðîñëûõ æèâîòíûõ. Êàïñóëàè òðàáåêóëÿðíûé àïïàðàò äîñòèãàþò ñâîåãî ìàêñèìàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Â ïàðåíõèìåîðãàíà õîðîøî èäåíòèôèöèðóþòñÿ êðàñíàÿ è áåëàÿ ïóëüïû. Â ýòîò ïåðèîä âñåëåçåíêå îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå óçåëêîâ ñ ãåðìèíàòèâíûì öåíòðîì, êîòîðûåìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê âòîðè÷íûå óçåëêè. Â èõ ãåðìèíàòèâíîì öåíòðå â îñíîâíîìëîêàëèçîâàíû áëàñòíûå êëåòêè. Äèàìåòð ëèìôàòè÷åñêèõ óçåëêîâ (òàáë.3), à òàêæåïëîòíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ êëåòîê â íèõ çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàþò ïî ñðàâíåíèþ ñïðåäûäóùèì ñðîêàìè. Â êðàñíîé ïóëüïå îáíàðóæèâàþòñÿ õîðîøî âûðàæåííûåãåìîêàïèëëÿðû è êðóïíûå âåíîçíûå ñèíóñû. Ìåãàêàðèîöèòû ñòàíîâÿòñÿåäèíè÷íûìè.

Ñîãëàñíî ëèòåðàòóðíûì äàííûì [2,5,7,11,12] äî 14 ñóòîê êðûñÿòà ïèòàþòñÿòîëüêî ìîëîêîì ìàòåðè, ÷åðåç êîòîðûé îíè ïîëó÷àþò àäîïòèâíûé èììóíèòåò.Ïåðåõîä íà ñìåøàííîå ïèòàíèå ñïîñîáñòâóåò àêòèâíîé àíòèãåííîé ñòèìóëÿöèèîðãàíèçìà êðûñåíêà, çà ñ÷åò ìàññèâíîé êîíòàìèíàöèè åãî êèøå÷íèêàìèêðîôëîðîé [1,8,9], êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, óñêîðÿþùèõôîðìèðîâàíèÿ èììóííîé, ÷òî êîððåëèðóåò ñ ðåçóëüòàòàìè íàøåãî èññëåäîâàíèÿ.

Çàêëþ÷åíèåÒàêèì îáðàçîì, â ðàííåì ïîñòíàòàëüíîì îíòîãåíåçå ñåëåçåíêà ïðåòåðïåâàåò

ñóùåñòâåííûå ïåðåñòðîéêè, îõâàòûâàþùèå êàê ñòðîìó, òàê è ïàðåíõèìó îðãàíà.Â ïåðâûå òðîå ñóòîê â ñåëåçåíêå ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû ýðèòðî - èòðîìáîöèòîïîýçà, òîãäà êàê ëèìôîèäíûé àïïàðàò îðãàíà íàõîäèòñÿ â çà÷àòî÷íîìñîñòîÿíèè. Èíòåíñèâíîå ðàçâèòèå áåëîé ïóëüïû ñåëåçåíêè íà÷èíàåòñÿ ñ 7 ñóòîê,êîòîðîå çàâåðøàåòñÿ íà 21-30 ñóòêè ñ ôîðìèðîâàíèåì ðàçâèòûõ ëèìôàòè÷åñêèõóçåëêîâ. Ýòîò ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîñòåïåííûì óñëîæíåíèåì ñîñóäèñòîéñèñòåìû îðãàíà, ñíèæåíèåì èíòåíñèâíîñòè ýðèòðî- è òðîìáîöèòîïîýçà ïðèóñèëåíèè ëèìôîöèòîïîýçà è àíòèòåëîãåíåçà â ñåëåçåíêå.

Òàáëèöà 1.Ñîîòíîøåíèå ìàññû êðûñÿò ê ìàññå ñåëåçåíêè â äèíàìèêå ðàííåãîïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà ( Ì + m ).

Возраст (сутки) Масса крысят

(грамм)

Масса селезенки

(мг)

Весовой индекс

селез./ вес тела

1 5,60,11 7,30,42 1,30,07

3 6,00,06 20,90,99 3,480,16

7 8,90,25 31,81,46 3,570,09

14 18,00,56 67,44,86 3,520,19

21 29,00,60 78,04,15 2,670,11

30 46,91,23 138,65,17 2,950,10

447



Òàáëèöà 2Èçìåíåíèå ïëîùàäè ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ çîí ñåëåçåíêè êðûñ â

äèíàìèêå ðàííåãî ïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà ( ìì2 è %, Ì +m )

Òàáëèöà 3Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî è äèàìåòð ëèìôàòè÷åñêèõ óçåëêîâ ñåëåçåíêè êðûñ â

äèíàìèêå ðàííåãî ïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà (Ì+m )


1. Golubev, D.S. Kharakteristika razvitiya organov immunnoy sistemy s pokazatelyamikrovi u tsyplyat v postnatal'nom ontogeneze i vliyaniye ryada immunostimulyatorov naeffektivnost' peroral'noy assotsiirovannoy immunizatsii / D.S. Golubev // Uchenyyezapiski. -2010, T.46, ¹ 2. - S. 81-84.

2. ZufarovK.A., TukhtayevK.R. KhasanovB.B. Kolichestvennyye i ul'trastrukturnyyekharakteristiki immunokompetentnykh kletok molochnoy jelezy v dinamike beremennostii laktatsii. // Morfologiya. - 2003, Tom 124, ¹4. - S. 74-79.

3. KhrustalevaI.V. Zakonomernost' razvitiya i adaptatsii organov immunnoy sistemy

Возраст

(сутки)

А б с о л ю т н а я п л о щ а д ь

Общая Красная пульпа Белая пульпа Соединительная

ткань

1 1,640,060 1,530,031 94% - 0,110,032 6%

3 4,320,171 3,650,087 85% 0,110,020 3% 0,560,081 12%

7 6,640,204 5,500,121 83% 0,520,050 8% 0,620,067 11%

14 8,900,210 6,800,091 77% 1,100,099

12% 1,000,067 11%

21 11,800,30 8,900,171 76% 1,600,100

13% 1,300,100 11%

30 16,600,434 12,100,213 73% 2,300,124

14% 2,200,167 13%

Возраст(сутки) Среднее количество

узелков ( абс.знач.)

Средний диаметр узелка

( мкм )

7 5,60,4 186,18,6

14 8,20,3 288,312,4

21 9,20,4 342,08,9

30 13,30,6 353,49,1

448



v rannem postnatal'nom ontogeneze zhivotnykh // Morfologiya. - 2002. - T. 121,¹ 2. -S. 169.

4. Brendolan A, Rosado MM, Carsetti R, Selleri L, Dear TN. Development andfunction of the mammalian spleen. Bioessays. - 2007;29. - Ð. 166-177

5. Inactivation of hepatitis C virus infectivity by human breast milk / Pfaender S1,Heyden J, Friesland M at all. // J Infect Dis. 2013 Dec 15;208(12):1943-52.

6. Mebius RE, Kraal G. Structure and function of the spleen // Nat Rev Immunol.- 2005;5. - Ð. 606-616.

7. Human intestinal IgA response is generated in the organized gut-associated lymphoidtissue but not in the lamina propria. / Boursier L., Gordon J. N., Thiagamoorthy S.,Edgeworth J. D., Spencer J. // Gastroenterology. - 2005,128. - Ð. 1879-1889.

8. Reversible microbial colonization of germ-free mice reveals the dynamics of IgAimmune responses / Hapfelmeier S., Lawson M. A., Slack E., Kirundi J. K., Stoel M.,Heikenwalder M., Cahenzli J., Velykoredko Y., Balmer M. L., Endt K., Geuking M.B., Curtiss R., III, McCoy K. D., Macpherson A. J. // (2010). Science 328, 1705-170910.1126/science.1188454

9. SpencerJo., KlavinskisL.S., Louise D. The Human Intestinal IgA Response;Burning Questions // Front Immunol. - 2012, 3: -Ð. 108-116.

10. Tarantino G., Scalera A., Finelli C. Liver-spleen axis: Intersection betweenimmunity, infections and metabolism // World J Gastroenterol. - 2013. Jun 21; 19(23):- Ð. 3534-3542.

11. Visiolia F., Iglesias-Gutierrezb E., D?valosa A. Breast milk microRNAs harshjourney towards potential effects in infant development and maturation. PharmacologicalResearch - 2018, 132. -Ð.21-32.

12. Zhang C.-H., Huang Y., Han G. The regulatory impact of immune inhibitors onT cells of SD rats// Asian Pacific Journal of Tropical Medicine. - (2014). - Ð. 305-308.

449






ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß

Äèëîáàð Ìèðàòàëèåâíà ÒÓÉ×ÈÁÀÅÂÀÊàôåäðà îôòàëüìîëîãèè, ñ êóðñîì ãèíåêîëîãèè Òàøêåíòñêîãî

ãîñóäàðñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêî ãîèíñòèòóòà, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÈÍÒÅÃÐÀËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÐÈÑÊÀ ÑÐÅÄÎÂÎÃÎÇÍÀ×ÅÍÈß Â ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈÈ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÉÎÒÊÐÛÒÎÓÃÎËÜÍÎÉ ÃËÀÓÊÎÌÛ

For citation: D. M. Tuichibaeva, Integrated assessment of environmental risk factors inthe occurrence of primary open-angle glaucoma, Journal of Biomedicine and Practice2020, Special issue, pp.449-455

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-52

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÃëàóêîìà îñòàåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ñëåïîòû è ñëàáîâèäåíèÿ è ÿâëÿåòñÿ

â íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíîé èç àêòóàëüíåéøèõ ïðîáëåì îôòàëüìîëîãèè. Öåëüþ íàøåãîèññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷èòü ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà âîçíèêíîâåíèåïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû (ñðåäîâîãî çíà÷åíèÿ), ñ öåëüþïåðñîíàëèçèðîâàííîãî ïîäõîäà ê ðàííåé äèàãíîñòèêå ãëàóêîìû. àíàëèç äàííûõèíòåãðàëüíîé îöåíêè ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîéãëàóêîìû ïîêàçàë, ÷òî ñàìûé âûñîêèé êîýôôèöèåíò îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà "R"èìååò ôàêòîð "âîçðàñò". Íà âòîðîì ìåñòå ôàêòîð "ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ",ñðåäè êîòîðûõ íàèáîëåå çíà÷èìûìè ÿâëÿþòñÿ "çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî - ñîñóäèñòîéñèñòåìû". Ñî çíà÷èòåëüíîé ðàçíèöåé â ïîêàçàòåëå "R" ïðîÿâèë ñåáÿ ôàêòîð"Ñîöèàëüíî-ïðîôåññèîíàëüíàÿ êàòåãîðèÿ", âûñîêèå ïîêàçàòåëè èìåëà ãðàäàöèÿ"ïåíñèîíåðû".

Ïðåäëîæåííàÿ èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà ôàêòîðîâ ðèñêà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíàêàê ñàìèì îáñëåäóåìûì, òàê è îôòàëüìîëîãîì äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿâîçíèêíîâåíèÿ, ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû. Òàêæåìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà îôòàëüìîëîãîì äëÿ ðåêîìåíäàöèé ïî äàëüíåéøåéòàêòèêå âåäåíèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ ðèñêà

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëàóêîìà, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, ôàêòîðû ðèñêà, ïîêàçàòåëüîòíîñèòåëüíîãî ðèñêà.

450



Dilobar Miratalievna TUYCHIBAEVADepartment of ophthalmology with a course of gynecology.

Tashkent State Dental Institute Uzbekistan.

INTEGRATED ASSESSMENT OF ENVIRONMENTAL RISKFACTORS IN THE OCCURRENCE OF PRIMARY OPEN-ANGLEGLAUCOMA

ANNOTATSIONGlaucoma remains one of the main causes of blindness and low vision and is currently

one of the most urgent problems of ophthalmology. The purpose of our study was tostudy the risk factors that affect the occurrence of primary open-angle glaucoma(environmental value), with the aim of a personalized approach to early diagnosis ofglaucoma. analysis of data from the integrated assessment of risk factors for the occurrenceof POAG showed that the highest relative risk factor "R" has the factor "age". Thesecond factor is "concomitant diseases", among which the most significant are "diseasesof the cardiovascular system". With a significant difference in the indicator "R", thefactor "Socio-professional category" showed itself, the graduation rate "pensioners"hadhigh indicators.

The proposed integrated assessment of risk factors can be used by both the subject andthe ophthalmologist to predict the occurrence and early detection of POAG. It can alsobe used by an ophthalmologist for recommendations on further management tactics forvarious risk groups

Key words: glaucoma, early diagnosis, risk factors, relative risk index.

Äèëîáàð Ìèðàòàëèåâíà ÒÓÉ×ÈÁÀÅÂÀÎôòàëüìîëîãèÿ, ãèíåêîëîãèÿ êóðñè áèëàí êàôåäðàñè Òîøêåíò äàâëàò

ñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè, ¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

ÁÈÐËÀÌ×È Î×È£ ÁÓÐ×ÀÊËÈ ÃËÀÓÊÎÌÀÍÈÍÃÐÈÂÎÆËÀÍÈØÈÄÀ ÀÕÀÌÈßÒËÈ ÕÀÂÔ ÎÌÈËËÀÐÈÊÈÉÌÀÒÈÍÈÍÃ ÈÍÒÅÃÐÀË ÆÈÕÀÒÄÀÍ ÁÀÕÎËÀØ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÃëàóêîìà ê´ðëèê âà ê´ç îæèçëèêíèíã àñîñèé ñàáàáëàðèäàí áèðè á´ëèá ³îëìî³äà

âà õîçèðäà îôòàëüìîëîãèÿíèíã åíã äîëçàðá ìóàììîëàðèäàí áèðè õèñîáëàíàäè.Áèçíèíã òàä³è³îòèìèçíèíã ìà³ñàäè - ãëàóêîìàíè ýðòà òàøõèñëàøäà èíäèâèäóàë¸íäàøèø ìà³ñàäèäà áèðëàì÷è î÷è³ áóð÷àêëè ãëàóêîìà ðèâîæëàíèøèãà òàúñèðýòóâ÷è õàâô îìèëëàðíè ´ðãàíèø á´ëäè. Áèðëàì÷è î÷è³ áóð÷àêëè ãëàóêîìàíèõàâô îìèëëàðè êîìïëåêñ áàõîëàíãàíäè, ìàúëóìîòëàðíèíã òàõëèëè øóíèê´ðñàòäèêè, åíã þ³îðè íèñáèé õàâô "R" êîýôôèöèåíòè "¸ø" îìèëèäà á´ëäè.Èêêèí÷è ´ðèíäà "¸íäîø êàñàëëèêëàðè" îìèëè, óëàð îðàñèäà ýíã ìóõèìëèñè"þðàê ³îí-òîìèð òèçèìè êàñàëëèêëàðè" äèð. "R" èíäèêàòîðäàãè ñåçèëàðëè ôàð³áèëàí "èæòèìîèé-êàñáèé òîèôàëàð" îìèëè ́ çèíè íàìî¸í ³èëäè, "íàôàêàõîðëàð"íè áèòèðèøè þ³îðè ê´ðñàò³è÷ëàðãà ýãà á´ëäè.

Òàâñèÿ ýòèëãàí õàâô îìèëëàðèíè èíòåãðàöèÿëàøãàí áàõîëàø ìåçîíè, õàì õàð

451



áèð øàõñ òîìîíäàí, õàì îôòàëüìîëîã òîìîíèäàí áèðëàì÷è î÷è³ áóð÷àêëèãëàóêîìàíèíã ïàéäî á´ëèøèíè ýðòà àíè³ëàø ó÷óí èøëàòèëèøè ìóìêèí. Áóíäàíòàø³àðè, áó áàõîëàø ìåçîíëàðè îôòàëüìîëîã òîìîíèäàí òóðëè õèë õàâô ãóðóõëàðèó÷óí ´´´ òàâñèÿëàðíè àìàëãà îøèðèø ó÷óí èøëàòèëèøè ìóìêèí.

Êàëèò ñ´çëàðè: ãëàóêîìà, ýðòà òàøõèñ, õàâô îìèëëàðè, íèñáèé õàâô îìèëëèê´ðñàòêè÷è.

Ââåäåíèå. Ãëàóêîìà îñòàåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ñëåïîòû è ñëàáîâèäåíèÿè ÿâëÿåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíîé èç àêòóàëüíåéøèõ ïðîáëåì îôòàëüìîëîãèè.

Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷èñëî áîëüíûõ ãëàóêîìîéâ ìèðå êîëåáëåòñÿ îò 60,5 ìëí äî 105 ìëí ÷åëîâåê, ïðè÷åì â áëèæàéøèå 10 ëåòîíî óâåëè÷èòñÿ åùå íà 10ìëí [2,3]. Âî ìíîãèõ âûñîêîðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà íàäîëþ ãëàóêîìû ïðèõîäèòñÿ 13-28% âñåé ñëåïîòû [4-10]. Ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû èñëàáîâèäåíèÿ â Ðîññèè ãëàóêîìà çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî. Â íîçîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðåèíâàëèäíîñòè äîëÿ ãëàóêîìû âîçðîñëà ñ 20 äî 28%, à â êîíòèíãåíòå èíâàëèäîâïåíñèîííîãî âîçðàñòà - äî 40% [4, 6, 12]. Ïîÿâëåíèå åãî ñèìïòîìîâ õàðàêòåðíîäëÿ ðàçâèòîé èëè äàëåêîçàøåäøåé ñòàäèè, ÷òî ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ñëèøêîìïîçäíåãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòîâ ê îôòàëüìîëîãó. Ïîòåðÿ çðåíèÿ, âûçâàííàÿãëàóêîìîé, íåîáðàòèìà, ïîýòîìó ðàííåå îáíàðóæåíèå ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîéãëàóêîìû (ÏÎÓÃ) êðàéíå âàæíî äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.Çíàíèå ôàêòîðîâ ðèñêà, ñâÿçàííûõ ñ ðàçâèòèåì ÏÎÓÃ, íåîáõîäèìî äëÿ ðàííåãîâûÿâëåíèÿ ãëàóêîìû âîâðåìÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèé. Ýôôåêòèâíîñòüîáñëåäîâàíèé ìîæåò áûòü ïîâûøåíà çà ñ÷åò ó÷åòà çíà÷èìûõ ôàêòîðîâ, âûÿâëåííûõâ àíàìíåçå ïàöèåíòà, â ÷àñòíîñòè, ñîïóòñòâóþùèõ ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé [12].Íàèáîëåå èçó÷åííûì è ñèñòåìíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ñ÷èòàþòñÿ ñàõàðíûé äèàáåò(ÑÄ) è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) [13]. Òàêæå èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î âëèÿíèèãèïîòèðåîçà è îæèðåíèÿ íà ðàçâèòèå ÏÎÓÃ [14]. Èçâåñòíû ïðîòèâîðå÷èâûåïóáëèêàöèè, ïîñâÿùåííûå âåðîÿòíîñòè âçàèìîñâÿçè èíôèöèðîâàíèÿ Helicobacterpylori ñ ÏÎÓÃ [15].

Ñëåäîâàòåëüíî, öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷èòü ôàêòîðû ðèñêà,âëèÿþùèå íà âîçíèêíîâåíèå ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû (ñðåäîâîãîçíà÷åíèÿ), ñ öåëüþ ïåðñîíàëèçèðîâàííîãî ïîäõîäà ê ðàííåé äèàãíîñòèêåãëàóêîìû.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 136 áîëüíûõ (221ãëàç) ñ ÏÎÓÃ íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ åå ðàçâèòèÿ. Íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ ãëàóêîìûóñòàíîâëåíà íà 73 ãëàçàõ áîëüíûõ (33%), ðàçâèòàÿ - íà 60 ãëàçàõ áîëüíûõ (27,2%),äàëåêîçàøåäøàÿ - íà 88 ãëàçàõ áîëüíûõ (39,8 %).

Äëÿ êîìïëåêñíîé îöåíêè ñòåïåíè âëèÿíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà ñðåäîâîãî çíà÷åíèÿè èíòåãðàëüíîé îöåíêè, íàìè áûëà èñïîëüçîâàíà "Ìåòîäèêà èíòåãðàëüíîé îöåíêèôàêòîðîâ ðèñêà" íà îñíîâå âåðîÿòíîñòíîãî ìåòîäà Áàéåñà, ìîäèôèöèðîâàííîãîØèãàí Å.Í. (1987). Àíàëèçèðîâàíû âåäóùèå ôàêòîðû ñðåäîâîãî çíà÷åíèÿ: âîçðàñò,ïîë, ñîöèàëüíàÿ êàòåãîðèÿ, ïðîôåññèÿ, íàñëåäñòâåííîñòü, à òàêæå ñîïóòñòâóþùèåçàáîëåâàíèÿ.

Äëÿ ðàñ÷åòà íîðìèðóþùèõ èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëåé (ÍÈÏ) áûë èñïîëüçîâàíêîãîðòíûé ìåòîä, ò.å. áûëà èñïîëüçîâàíà îäíîðîäíàÿ ïî ñâîåé ïðèðîäåñîâîêóïíîñòü, îáúåäèíåííàÿ ïî ïðèçíàêàì (ñõîäñòâà è ðàçëè÷èÿ), ðàññ÷èòàíäèàïàçîí è ñîîòâåòñòâóþùèå ïîä äèàïàçîíû, îïðåäåëåíû íàèáîëåå çíà÷èìûå ïîâåëè÷èíå êîýôôèöèåíòà îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà (R) ôàêòîðû. Èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà

452



ôàêòîðîâ ðèñêà áûëà âûðàæåíà â áàëëàõ.Ïðè èíòåãðàëüíîé îöåíêå ôàêòîðîâ è èõ ãðàäàöèé íàìè âûáðàíà íîðìèðóþùàÿ

âåëè÷èíà (Ì), èñõîäÿ èç êîòîðîé, ðàññ÷èòûâàëèñü íîðìèðîâàííûå èíòåíñèâíûåïîêàçàòåëè (ÍÈÏ) è ïîêàçàòåëè îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà (R). Ñ ó÷åòîì êîãîðòíîñòèêîíòèíãåíòà íàìè èñïîëüçîâàëàñü âåëè÷èíà1.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàòåëÿ ÍÈÏ èñïîëüçîâàëàñü ôîðìóëà:ÍÈÏ=Ð/Ì, ãäå: Ð - ïîêàçàòåëü ãðàäàöèè ôàêòîðà, ïîëó÷åííîãî â õîäå

èññëåäîâàíèÿ; Ì - íîðìèðóþùàÿ âåëè÷èíà.Ïîêàçàòåëü îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà (R) ðàññ÷èòûâàëñÿ, êàê ñîîòíîøåíèå

ìàêñèìàëüíîãî è ìèíèìàëüíîãî çíà÷åíèé ãðàäàöèé êàæäîãî ôàêòîðà.Èíòåãðàëüíàÿ âåëè÷èíà ðàññ÷èòûâàëàñü - êàæäàÿ âåëè÷èíà ÍÈÏ ãðàäàöèè

ôàêòîðà óìíîæàëàñü íà ïîêàçàòåëü îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà (R) äàííîãî ôàêòîðà:N=ÍÈÏ*RÈíòåãðàëüíàÿ âåëè÷èíà ïðåäñòàâëåíà â áàëëüíîé îöåíêå "1" èëè "10". Ïîñëå

ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàñ÷åòà áàëëüíûõ îöåíîê äëÿ âñåõ ôàêòîðîâ è èõ ãðàäàöèé,íàìè îïðåäåëåíû ñàìûå ìàêñèìàëüíûå è ìèíèìàëüíûå çíà÷åíèÿ â ãðàäàöèÿõêàæäîãî èç ôàêòîðîâ:

"À ìàêñ" = À 1 ìàêñ + À 2 ìàêñ + À n ìàêñãäå: À ìàêñ 1,2, N-ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ èíòåãðàëüíîé îöåíêè ôàêòîðîâ

ðèñêà â êàæäîì ôàêòîðå; "Â ìèí" = Â ìèí1+Âìèí2+Âìèí N ãäå: Â ìèí 1,2, N-ìèíèìàëüíûå çíà÷åíèÿ èíòåãðàëüíîé îöåíêè ôàêòîðîâ ðèñêà â êàæäîì ôàêòîðå.

Êîëè÷åñòâî áàëëîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ïðîñòðàíñòâå ìåæäó "À ìàêñ" è "Â ìèí"ÿâèëîñü äèàïàçîíîì ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû.

Ó÷èòûâàÿ åñòåñòâåííóþ ðàçãðóïïèðîâêó íàñåëåíèÿ, ñîãëàñíî èçó÷àåìûìôàêòîðàì ðèñêà, íàìè áûëè ðàññ÷èòàíû ïîä äèàïàçîíû ðèñêà, êîòîðûå áîëååêîíêðåòíî ó÷èòûâàëè êîìïëåêñíóþ îöåíêó. Äëÿ ýòîãî âåñü äèàïàçîí ðèñêà,âûðàæåííûé â ïðîöåíòàõ, íàìè áûë ðàçäåëåí íà òðè ïîääèàïàçîíà:

1. Íàèìåíüøèé-Ãðóïïà"áëàãîïðèÿòíîãîïðîãíîçà".2. Ñðåäíèé-Ãðóïïà"âíèìàíèå".3. Íàèáîëüøèé-Ãðóïïà"íåáëàãîïðèÿòíîãîïðîãíîçà".Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Âîçðàñòàþùåå çíà÷åíèå â ðàçâèòèå ÏÎÓÃ èìåþò

ôàêòîðû ðèñêà. Íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ñëåäóþùèå: âîçðàñò, ïîë,ñîöèàëüíîå ïîëîæåíèå, íàöèîíàëüíîñòü è ãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð,

Àíàëèç âîçðàñòà îáñëåäóåìûõ áîëüíûõ ïîêàçàë, ÷òî áîëåå 2/3 êîíòèíãåíòàçàíèìàþò ëèöà, ñîñòîÿùèå â âîçðàñòíîé ãðóïïå 61-70 è ñâûøå 70 ëåò (36,7% è35,4%, ñîîòâåòñòâåííî).

Ïî äàííûì íàøèõ èññëåäîâàíèé, äîëÿ ëèö æåíñêîãî ïîëà ñîñòàâèëà 57,4%,òîãäà êàê ìóæ÷èí - 42, 6 %.

Àíàëèç ðàñïðåäåëåíèÿ êîíòèíãåíòà áîëüíûõ ïî ñîöèàëüíîìó ïîëîæåíèþ ïîêàçàëñóùåñòâåííîå ïðåâàëèðîâàíèå êàòåãîðèè ïåíñèîíåðîâ íàä îñòàëüíûìè.

Ðàñïðåäåëåíèå êîíòèíãåíòà íàáëþäàåìûõ ïî íàöèîíàëüíîìó ïðèçíàêó ïîêàçàëî ïðåâàëèðîâàíèå ëèö ìåñòíîé êîðåííîé íàöèîíàëüíîñòè íàä îñòàëüíûìè (62,5%è 37,5%, ñîîòâåòñòâåííî).

Íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü ó èññëåäóåìûõ íàìè áîëüíûõñîñòàâèëà31,6%ñëó÷àåâ.

Ñëåäóþùèì ýòàïîì èññëåäîâàíèé áûëî ïðîâåäåíèå èíòåãðàëüíîé îöåíêèôàêòîðîâ "ñðåäîâîãî" çíà÷åíèÿ íà áàçå ïîëó÷åííûõ äàííûõ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ.Ñîãëàñíî ìåòîäèêå èíòåãðàëüíîé îöåíêè (ÈÎ), íàìè â êîìïëåêñ ôàêòîðîâ áûëè

453



âêëþ÷åíû - ïîë, âîçðàñò, ñîöèàëüíî-ïðîôåññèîíàëüíîå ïîëîæåíèå,íàöèîíàëüíîñòü, çàáîëåâàåìîñòü â àíàìíåçå, ãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð. Íîðìèðóþùåéâåëè÷èíîé áûëà ýìïèðè÷åñêàÿ âåëè÷èíà "1", òàê êàê âîïðîñû ðàññìàòðèâàëèñü èàíàëèçèðîâàëèñü â êîãîðòå áîëüíûõ ñ ÏÎÓÃ.

Èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÏÎÓÃ ïðåäñòàâëåíà âòàáëèöà1.

Òàáëèöà 1. Èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿÏÎÓÃ

№ Фактор Градации

факторов


на100б-х НИП

Коэф.

отн.(R)

риска

Х=НИП*

R баллы

1. Пол Мужчины 42,6 42,6

1,3 55,4 55,4

Женщины 57,4 57,4 74,6* 74,6*

2. Возраст

40-50лет 2,9 2,9

12,6

36,5 36,5

51-55лет 13,3 13,3 41,6 41,6

56-60лет 11,7 11,7 147,4 147,4

61-70лет 36,7 36,7 462,4* 462,4*

свыше70л

. 35,4 35,4 446,0 446,0

3. Национал

ь ность

Коренная 62,5 62,5

1,7

106,3* 106,3*

Некоренн

ая 37,5 37,5 63,8 63,8

4.

Соц.-

проф.сред

а

Пенсионе

р 70,51 70,51

5,0

352,6* 352,6*

Служащи

й 13,94 13,94 69,7 69,7

Рабочий 15,45 15,45 77,3 77,3

5.

Заболеван

ия в

анамнезе

СД 7,4 7,4

12,2

90,2 90,2

СД+ГБ 5,9 5,9 71,9 71,9

ГБ 16,2 16,2 197,6 197,6

ГБ+ЗССС 4,0 4,0 48,8 48,8

ЗССС 35,3 35,3 430,6* 430,6*

Эндокрин

-

ныезаб-я

8,1 8,1 98,8 98,8

Травмыва

454



Íîðìèðóåìàÿ âåëè÷èíà=1;ÌÀÕ=1579,2 áàëëîâ; MIN=330,3áàëëîâ; äèàïàçîí-1248,9áàëëîâÑîãëàñíî ïîëó÷åííûì äàííûì íàìè áûëè ðàññ÷èòàíû ïîääèàïàçîíû ðèñêà,

ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöå 2.Òàáëèöà2. Ðàçìåðû ïîääèàïàçîíà ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÏÎÓÃ

Ñîãëàñíî îïðåäåëåííîé ãðóïïå ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÏÎÓÃ îáñëåäîâàííûìëèöàì áûëè ïðåäëîæåíû ðåêîìåíäàöèè ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå è îáðàçó æèçíè,ïî äîïîëíèòåëüíîìó îáñëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ, à òàêæå îçíàêîìëåíèå ñèíôîðìàöèåé î ÏÎÓÃ.

Ïðèìåð ðàñ÷¸òà:Ñ æàëîáàìè íà ñíèæåíèå çðåíèÿ íà îáîèõ ãëàçàõ îáðàòèëàñü æåíùèíà â âîçðàñòå

57 ëåò, âûøåäøàÿ ãîä íàçàä íà ïåíñèþ, ïî íàöèîíàëüíîñòè óçáå÷êà, óðîæåíêàÕîðåçìñêîé îáëàñòè, íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà (â ñåìüå èìåþòñÿ ëèöàñòðàäàþùèå ãëàóêîìîé), â àíàìíåçå ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (ÃÁ) IIñò.

Ðàñ÷åò áàëëîâ ïðîâîäèëñÿ ïî ïðåäëîæåííîé ìåòîäèêå. Æåíùèíà (74,6) + âîçðàñò57 ëåò (147,4) + ïåíñèîíåðêà (352,6) + ëèöî êîðåííîé íàöèîíàëüíîñòè - ãëàçàòåìíî-êàðèå, òåì áîëåå óðîæåíêà Þãî-Çàïàäíîé îáëàñòè Ðåñïóáëèêè (106,3) +îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü (69,5) + â àíàìíåçå ÃÁ (197,6), ñóììà ñîñòàâèëà948 áàëëîâ. Ïîääèàïàçîí "ñðåäíèé", ãðóïïà ðèñêà "Âíèìàíèå".

Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç äàííûõ èíòåãðàëüíîé îöåíêè ôàêòîðîâ ðèñêàâîçíèêíîâåíèÿ ÏÎÓÃ ïîêàçàë, ÷òî ñàìûé âûñîêèé êîýôôèöèåíò îòíîñèòåëüíîãîðèñêà "R" èìååò ôàêòîð "âîçðàñò". Íà âòîðîì ìåñòå ôàêòîð "ñîïóòñòâóþùèåçàáîëåâàíèÿ", ñðåäè êîòîðûõ íàèáîëåå çíà÷èìûìè ÿâëÿþòñÿ "çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé ñèñòåìû". Ñî çíà÷èòåëüíîé ðàçíèöåé â ïîêàçàòåëå "R" ïðîÿâèë ñåáÿôàêòîð "Ñîöèàëüíî-ïðîôåññèîíàëüíàÿ êàòåãîðèÿ", âûñîêèå ïîêàçàòåëè èìåëàãðàäàöèÿ "ïåíñèîíåðû".

Äàííàÿ ìåòîäèêà îöåíêè ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÏÎÓÃ ÿâëÿåòñÿäîñòàòî÷íî ïðîñòûì è íåèíâàçèâíûì ñïîñîáîì ìàññîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ.

Ïðåäëîæåííàÿ èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà ôàêòîðîâ ðèñêà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà

Травмыва

намнезе 10,3 10,3 125,6 125,6

Другие 2,9 2,9 35,4 35,4

6. Генети-

чески

Отягащен 31,6 31,6

2,2

69,5 69,5

Неотягащ

ен 69,4 69,4 152,7* 152,7*

Нормируемая величина=1;

Поддиапазон Размер поддиапазона Группа риска

Наименьший 330,3-742,4 Благоприятный прогноз

Средний 742,4-1154,6 “Внимание”

Наибольший 1154,6-1579,2 Неблагоприятный прогноз

330,3-1579,2 Весь диапазон

455



êàê ñàìèì îáñëåäóåìûì, òàê è îôòàëüìîëîãîì äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿâîçíèêíîâåíèÿ, ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ÏÎÓÃ.Òàêæå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíàîôòàëüìîëîãîì äëÿ ðåêîìåíäàöèé ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå âåäåíèÿ ïðè ðàçëè÷íûõãðóïïàõ ðèñêà.


1. Akhrorova Z.D. Pervichnaya glaukoma v Tadzhikistane (kliniko-epidemiologicheskiye i mediko-sotsial'nyye issledovaniya) Rus. med. zhurn. 2(3). 2-6.

2. Bikbov M.M., Murova L.KH., Kagirov I.M. (2011). Itogi rabotyoftal'mologicheskoy sluzhby v Respublike Bashkortostan za 2010g. Sbornik nauchnykhtrudov nauchno-prakticheskoy konferentsii po oftal'mokhirurgii s mezhdunarodnymuchastiyem "Vostok-Zapad". Ufa.

3. Glaukoma: natsional'noye rukovodstvo. (2013). Pod red. Ye.A.Yegorova. M.:GEOTAR Media.

4. Natsional'noye rukovodstvo po glaukome dlya praktikuyushchikh vrachey. M.:GEOTAR - Media. 2015.

5. Libman Ye.S., Kaleyeva E.V. (2010). Sostoyaniye i dinamika invalidnosti vsledstviyenarusheniya zreniya v Rossii. S"yezd oftal'mologov Rossii, 9-y: tez. dokl. M.

6. Ri D.D. (2010). Glaukoma: atlas po oftal'mologii. Pod red. S.E.Avetisova,V.P.Yericheva. M.

7. Tuychibaev D.M., Xudayberdiev A.R., Maxkamova Sh.G. (2004).Prognozirovaniye chastoty rasprostranennosti glaukomy v respublike Uzbekistan. Vestn.oftal'mologii. 3. 47-48.

8. Fokin V.P. (2005). Osobennosti pervichnoy invalidnosti vsledstviye patologii organazreniya v Yuzhnom federal'nom okruge. Glaukoma i drugiye problemy oftal'mologii:Sbornik nauchnykh trudov, posv.15-letiyu Tambovskogo filiala GUMNTK"Mikrokhirurgiya glaza" im. akad. Fedorova.

9. Flammer J. (2001). Glaucoma. Gottingen.10. SuzukiY., IwaseA., Araie M.etal (2006). Risk factors for open-angle glaucoma in

a Japanese population: the Tajimi Study. Ophthalmology. 113 (9):1613-1617.11. Choplin N.T., Lundy D.C. (2007). Atlas of glaucoma. (2rd ed.).12. Doshi V., Ying L.M., Azen S.P. (2008). Varma R. Sociodemographic, family

history, and lifestyle risk factors for open-angle glaucoma and ocular hypertension.Ophthalmology. 115(1). 639-647.

13. Shon K., Wollstein G., Schuman J.S., Sung K.R. (2014). Prediction ofglaucomatous visual field progression: point wiseanalysis. Curr Eye Res. 39(7):705-710.

14. Tham Y.C., LiX., Wong T.Y. etal. (2014). Global prevalence of glaucoma andprojections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta analysis.Ophthalmology. 121 (11). 2081-2090.

15. Schell G.J., Lavieri M.S., Helm J.E. etal. (2014). Usingfil tered for ecastingtechnique stodetermine personalized monitoring chedules for patients with open-angleglaucoma. Ophthalmology 121(8). 1539-1546.

456






Ò.À.ÈÌØÅÍÅÖÊÀßÈ.È.ÌÀËÈÍÎÂÑÊÀß

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè Áåëîðóññêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèèïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, Áåëàðóñü

Ä.Ì.ÒÓÉ×ÈÁÀÅÂÀÍ.Ð.ßÍÃÈÅÂÀ

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè, ñ êóðñîì ãèíåêîëîãèè Òàøêåíòñêîãîãîñóäàðñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêî ãîèíñòèòóòà, Óçáåêèñòàí

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÀÍÒÈÀÍÃÈÎÃÅÍÍÎÉÒÅÐÀÏÈÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ ÑÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÌÀÊÓËßÐÍÛÌ ÎÒÅÊÎÌ

For citation: T.A. Imshenetskaya, I.I. Malinovskaya, D.M. Tuychibaeva, N.R.Yangieva,Effectiveness of usage for antiangiogenic therapy in the complex treatment of patients withdiabetic macular edema, Journal of Biomedicine and Practice 2020,

Special issue, pp.456-466

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-53

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂ íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì â ëå÷åíèè äèàáåòè÷åñêîãî

ìàêóëÿðíîãî îòåêà (ÄÌÎ) ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå èíãèáèòîðîâ VEGF,ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ äîêàçàíà ìíîãîöåíòðîâûìè èññëåäîâàíèÿìè. Öåëüþ íàøåèññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèàíãèîãåííîéòåðàïèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ äèàáåòè÷åñêèì ìàêóëÿðíûì îòåêîì.Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî ïðåïàðàòà íàìè áûë èçó÷åí ïðè ðåôðàêòåðíîì ÄÌÎ,óñòîé÷èâîì ê ëàçåðíîé ôîòîêîàãóëÿöèè, íà 61 ãëàçó 49 ïàöèåíòîâ.Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ (âèçîìåòðèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ,áåñêîíòàêòíàÿ òîíîìåòðèÿ, îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÎÊÒ),ðåôðàêòîìåòðèÿ è öâåòíîå ôîòîãðàôèðîâàíèå ãëàçíîãî äíà) ïðîâîäèëè íàñëåäóþùèé äåíü ïîñëå èíúåêöèè, çàòåì íà 2-é, 4-é, 8-é, 12-é, 16-é, 20-é è 24-é íåäåëå è äàëåå êàæäûå 3 ìåñÿöà äî êîíöà ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ.

Ãðàìîòíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ èç ýòîé ãðóïïû ñ ñîáëþäåíèåìðàçðàáîòàííûõ ñõåì è òåõíèêè èíòðàâèòðåàëüíîãî ââåäåíèÿ, ÷åòêèõ ïîêàçàíèé

457



äëÿ ïîâòîðíûõ èíúåêöèé, à òàêæå ïëîòíîå äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çàïàöèåíòàìè ìîãóò ñòàòü çàëîãîì óñïåõà â ïîääåðæàíèè è óëó÷øåíèè çðèòåëüíûõôóíêöèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÄÌÎ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèàáåòè÷åñêèé ìàêóëÿðíûé îòåê, VEGF, îñòðîòà çðåíèÿ,îôòàëüìîñêîïèÿ, îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿ.

Ò.À.ÈÌØÅÍÅÖÊÀßÈ.È.ÌÀËÈÍÎÂÑÊÀß

Îôòàëüìîëîãèÿ êàôåäðàñè Áåëîðóññèÿ òèááè¸òäèïëîìäàí êåéèíãè òàúëèì àêàäåìèÿñè, Áåëàðóñü

Ä.Ì.ÒÓÉ×ÈÁÀÅÂÀÍ.Ð.ßÍÃÈÅÂÀ

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè, ñ êóðñîì ãèíåêîëîãèè Òàøêåíòñêîãîãîñóäàðñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêî ãîèíñòèòóòà, Óçáåêèñòàí

£ÀÍÄËÈ ÄÈÀÁÅÒÄÀ ÊÓÇÀÒÈËÀÄÈÃÀÍ ÌÀÊÓËÀÑÎ¥ÀÑÈÍÈÍÃ ØÈØÈÍÈ ÊÎÌÏËÅÊÑ ÄÀÂÎËÀØÄÀÀÍÒÈÀÍÃÈÎÃÅÍÍ ÒÅÐÀÏÈßÍÈ £¤ËËÀØÑÀÌÀÐÀÄÎÐËÈÃÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈß¥îçèðãè âà³òäà, ³àíäëè äèàáåòäà êóçàòèëàäèãàí ìàêóëà ñîµàñèäàãè øèøíè

VEGF èíãèáèòîðëàðè áèëàí äàâîëàø åòàê÷è é´íàëèø µèñîáëàíàäè âà áóäàâîëàøíè ñàìàðàäîðëèãè ê´ïìàðêàçëè òåêøèðèøëàð àñîñèäà èñáîòëàíãàí.

Òàä³è³îò ìà³ñàäè á´ëèá ³àíäëè äèàáåòäà êóçàòèëàäèãàí ìàêóëà ñîµàñèäàãèøèøíè êîìïëåêñ äàâîëàøäà àíòèàíãèîãåíí òåðàïèÿíè ³´ëëàø ñàìàðàäîðëèãèíè´ðãàíèø.

Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ýòîé òåðàïèè íàìè áûë èçó÷åí ïðè ÄÌÎ, óñòîé÷èâîìê ëàçåðíîé ôîòîêîàãóëÿöèè, íà 61 ãëàçó 49 ïàöèåíòîâ. £´ëëàíèëãàí òåðàïèÿíèñàìàðàäîðëèãèíè òàµëèëè ³àíäëè äèàáåòäà êóçàòèëàäèãàí ìàêóëà ñîµàñèäàãè øèøáèëàí êàñàëëàíãàí, ëàçåðëè ôîòîêîàãóëÿöèÿãà òàúñèðñèç 49 áåìîðäà 61 ê´çäààìàëãà îøèðèëäè.

Áåìîðëàðíè îôòàëüìîëîãèê òåêøèðóâè (âèçîìåòðèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ,êîíòàêòñèç òîíîìåòðèÿ, îïòèê êîãåðåíò òîìîãðàôèÿ (ÎÊÒ), ðåôðàêòîìåòðèÿ âàê´ç òóáèíèíã ðàíãëè ôîòîñóðàòèíè îëèø) èíúåêöèÿäàí êåéèíãè êóíè, 2, 4, 8,12, 16, 20 âà 24 µàôòàëàðäà, êåéèí÷àëèê µàð 3 îéäà ´òêàçèëäè.

Êàëèò ñ´çëàðè: £àíäëè äèàáåòäà êóçàòèëàäèãàí ìàêóëà ñîµàñèäàãè øèø, VEGF,ê´ðóâ ôàîëèÿòëàðè, îïòèê êîãåðåíò òîìîãðàôèÿ.

IMSHENETSKAYA T.A.MALINOVSKAYA I.I.

Department of ophthalmology. Belarusian medical Academy of postgraduateeducation, Minsk, Belarus.

TUYCHIBAEVA D.M.YANGIEVA N.R.

Department of ophthalmology with a course of gynecology. Tashkent State DentalInstitute (TSDI), Tashkent, Uzbekistan.

458



EFFECTIVENESS OF USAGE FOR ANTIANGIOGENIC THERAPYIN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITHDIABETIC MACULAR EDEMA

ANNOTATSIONCurrently, priority in the treatment of diabetic macular edema (DME) with use from

inhibitors of vascular endothelial growth factor (VEGF) , the effectiveness of thismethod has been proven by multicenter researches. The aim of our research is investigationthe effectiveness of usage for antiangiogenic therapy in the complex treatment of patientswith diabetic macular edema. We analysed with refractory laser photocoagulationresistant DME in 61 eyes of 49 patients for effectiveness of this drug. Ophthalmologicalexaminations in patients (visometry, biomicroscopy, non-contact tonometry, opticalcoherence tomography (OCT), refractometry and color photographing of fundus) wereperformed the day after the injection, then on the 2nd, 4th, 8th, 12th , 16th, 20th and24th week and next every 3 months until the end of the observation period.

The competent use of drugs from this group in compliance with the developedschemes and techniques for intravitreal injection, well-defined indications for repeatedinjections, as well as compact dynamic monitoring of patients can become the key tosuccess in maintaining and improving visual functions in patients with diabetic macularedema (DME).

Key words: diabetic macular edema (DME), vascular endothelial growth factor(VEGF), visual acuity, ophthalmoscopy, optical coherence tomography (OCT).

Ââåäåíèå. Ìàêóëÿðíûé îòåê - ïîçäíåå ìèêðîñîñóäèñòîå îñëîæíåíèå ñàõàðíîãîäèàáåòà - ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ñíèæåíèÿ öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ ó

ïàöèåíòîâ ñ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé [5,8,15]. Ó 13,9-25,4% ïàöèåíòîâäèàáåòè÷åñêèé ìàêóëÿðíûé îòåê (ÄÌÎ) ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 10 ëåò îò íà÷àëàçàáîëåâàíèÿ [9]. Ïî íàøèì äàííûì ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÄÌÎ â ÐÁ ñîñòàâëÿåò 5,2ñëó÷àÿ íà 100 ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ è 16,5 ñëó÷àÿ íà 100 ïàöèåíòîâ ñ ÄÐ [1,2].

Îáùåïðèíÿòûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÄÌÎ, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî äîêàçàíàìíîãîöåíòðîâûìè èññëåäîâàíèÿìè, äîëãîå âðåìÿ ÿâëÿëàñü ëàçåðíàÿôîòîêîàãóëÿöèÿ ìàêóëÿðíîé çîíû ñåò÷àòêè [6,11]. Îíà ïîçâîëÿëà óìåíüøèòü ðèñêïîòåðè çðåíèÿ íà 50?60%, íî òîëüêî â 3% ñëó÷àåâ óëó÷øàëà îñòðîòó çðåíèÿ. Ïðèäèôôóçíîé ôîðìå ìàêóëÿðíîãî îòåêà ëàçåðíîå ëå÷åíèå îñòàåòñÿ ÷àñòîìàëîýôôåêòèâíûì, à äëèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå ðåôðàêòåðíîãî îòåêà ñïîñîáñòâóåòðàçâèòèþ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåéðî- è ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè,÷òî ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìîìó äàëüíåéøåìó ñíèæåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ [12,14].Ïîòåðÿ çðåíèÿ óõóäøàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà, ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîéèíâàëèäíîñòè è ñîçäàåò ñåðüåçíûå ïðîáëåìû íå òîëüêî ìåäèöèíñêîãî, íî èñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî õàðàêòåðà [9,10].

Âíåäðåíèå â îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ ïðàêòèêó îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèèïîçâîëèëî íå òîëüêî îáúåêòèâíî îöåíèòü âûðàæåííîñòü ÄÌÎ, íî èäèôôåðåíöèðîâàòü ïðè íåì ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ öåíòðàëüíîéîáëàñòè ñåò÷àòêè è îñîáåííîñòè âèòðåîìàêóëÿðíîãî âçàèìîîòíîøåíèÿ. Ýòîò ìåòîäèññëåäîâàíèÿ îòêðûë íîâûå âîçìîæíîñòè è äëÿ äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäàê ëå÷åíèþ ÄÌÎ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì â ëå÷åíèèäàííîé ïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ èíòðàâèòðåàëüíîå ââåäåíèå èíãèáèòîðîâ VEGF[1,3,4,7,13,14]. Ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò òî÷íîñòèîïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé, ñâîåâðåìåííîñòè íàçíà÷åíèÿ è ñîáëþäåíèÿ ñõåì

459



ïîâòîðíîãî ïðèìåíåíèÿ èíãèáèòîðîâ VEGF.Ñëåäîâàòåëüíî, öåëüþ íàøå èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè

ïðèìåíåíèÿ àíòèàíãèîãåííîé òåðàïèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñäèàáåòè÷åñêèì ìàêóëÿðíûì îòåêîì.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äî 2016 ãîäà íàèáîëåå ÷àñòî èç ïðåïàðàòîâãðóïïû èíãèáèòîðîâ VEGF ïðèìåíÿëè áåâàöèçóìàá èç-çà åãî öåíîâîé äîñòóïíîñòè.Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî ïðåïàðàòà íàìè áûë èçó÷åí ïðè ðåôðàêòåðíîì ÄÌÎ,óñòîé÷èâîì ê ëàçåðíîé ôîòîêîàãóëÿöèè, íà 61 ãëàçó 49 ïàöèåíòîâ. Ñðåäíèé âîçðàñòïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 58 [36/64] ëåò (Me [P25/P75]), äëèòåëüíîñòü ÑÄ 15 [11/20]ëåò, ïåðèîä íàáëþäåíèÿ 7 [5/13] ìåñÿöåâ. Öåíòðàëüíàÿ òîëùèíà ñåò÷àòêè ïîäàííûì îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè ñîñòàâèëà 441 [357/545] ìêì,ìàêñèìàëüíàÿ êîððèãèðîâàííàÿ îñòðîòà çðåíèÿ ? 0,2 [0,1/0,25]. Ãëèêèðîâàííûéãåìîãëîáèí áûë îïðåäåëåí â 57 ñëó÷àÿõ (93,4%) è ñîñòàâèë 7 [6,2/8,4]%. Âèññëåäîâàíèå âîøëè ïàöèåíòû, êîëè÷åñòâî èíúåêöèé ó êîòîðûõ ñîñòàâèëî íåìåíåå 3.

Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ (âèçîìåòðèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ,áåñêîíòàêòíàÿ òîíîìåòðèÿ, ÎÊÒ, ðåôðàêòîìåòðèÿ è öâåòíîå ôîòîãðàôèðîâàíèåãëàçíîãî äíà) ïðîâîäèëè íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå èíúåêöèè, çàòåì íà 2-é, 4-é, 8-é, 12-é, 16-é, 20-é è 24-é íåäåëå è äàëåå êàæäûå 3 ìåñÿöà äî êîíöà ïåðèîäàíàáëþäåíèÿ.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Èçìåíåíèå öåíòðàëüíîé òîëùèíû ñåò÷àòêèíàáëþäàëîñü óæå ÷åðåç ñóòêè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà è ïîñòåïåííîóâåëè÷èâàëîñü êî 2-é íåäåëå (ðèñ. 1).

Ðèñ. 1. - Äèíàìèêà öåíòðàëüíîé òîëùèíû ñåò÷àòêè íà ôîíå ëå÷åíèÿÀ - äî èíòðàâèòðåàëüíîãî ââåäåíèÿ áåâàöèçóìàáà;Á - ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå èíúåêöèèÊ êîíöó ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ÖÒÑ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî óìåíüøèëàñü äî

310 [244/387] ìêì (ð<0,0001, òåñò Âèëêîêñîíà). Ïðîâåäåííàÿ ñõåìà ïîçâîëèëà íåòîëüêî óìåíüøèòü îòåê ñåò÷àòêè, íî è ïîääåðæàòü ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò. Äèíàìèêàöåíòðàëüíîé òîëùèíû ñåò÷àòêè çà ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ îòðàæåíà íàðèñóíêå 2. Íàèáîëüøåå ñíèæåíèå öåíòðàëüíîé òîëùèíû ñåò÷àòêè áûëî äîñòèãíóòîïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè ê êîíöó 4 íåäåëè.

Ðèñ. 2. - Äèíàìèêà öåíòðàëüíîé òîëùèíû ñåò÷àòêè â ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ

460



íàáëþäåíèÿÍà ðèñóíêå 3 èçîáðàæåíî ãëàçíîå äíî è ðàäèàëüíûé ñêàí ÎÊÒ ïàöèåíòêè,

ýôôåêò îò èíòðàâèòðåàëüíîãî ââåäåíèÿ èíãèáèòîðîâ VEGF ó êîòîðîé ñîõðàíÿåòñÿâ òå÷åíèå 10 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.

Ðèñ. 3. - Ðåãðåññèÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèè ñåò÷àòêè è óìåíüøåíèå öåíòðàëüíîéòîëùèíû ñåò÷àòêè äî è ÷åðåç 10 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ (öâåòíàÿ ôîòîãðàôèÿãëàçíîãî äíà è ðàäèàëüíûé ÎÊÒ-ñêàí ñåò÷àòêè)

À - äî ëå÷åíèÿ; Á - ÷åðåç 10 ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ(ñòðåëêàìè óêàçàíà ïàòîëîãè÷åñêàÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ)Íà ôîíå ëå÷åíèÿ óìåíüøåíèå ÖÒÑ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàëîñü

ðåçîðáöèåé òâåðäûõ ýêññóäàòîâ íà ñåò÷àòêå (ðèñ. 4).

Ðèñ. 4. - Ðåçîðáöèÿ òâåðäûõ ýêññóäàòîâ íà ôîíå ëå÷åíèÿ (ñòðåëêîé óêàçàíà

461



ëîêàëèçàöèÿ òâåðäûõ ýêññóäàòîâ)Îñòðîòà çðåíèÿ íå èçìåíèëàñü â 20 ñëó÷àÿõ (32,8%), óõóäøèëàñü â 4 ñëó÷àÿõ

(6,5%) è óëó÷øèëàñü ? â 37 (60,7%).Â 18 ñëó÷àÿõ ðåôðàêòåðíûé ìàêóëÿðíûé îòåê ñî÷åòàëñÿ ñ íåîâàñêóëÿðèçàöèåé

ñåò÷àòêè, óñòîé÷èâîé ê ïðîâåäåíèþ ïàíðåòèíàëüíîé â êîìáèíàöèè ñ ôîêàëüíîéëàçåðíîé ôîòîêîàãóëÿöèåé â çàäíåì ïîëþñå. Â 2 ñëó÷àÿõ (11,1%) èìåëà ìåñòîíåîâàñêóëÿðèçàöèÿ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà (ÄÇÍ); â 4 ñëó÷àÿõ (22,2%) -ýïèðåòèíàëüíàÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ; â 12 ñëó÷àÿõ (66,7%) îíà íîñèëà ñìåøàííûéõàðàêòåð. ×àñòè÷íàÿ ðåãðåññèÿ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè íàñòóïèëà â 5 ñëó÷àÿõ (27,8%),ïîëíàÿ - â 13 ñëó÷àÿõ (72,2%) (ðèñ. 5, 6). Îäíàêî âî âñåõ ñëó÷àÿõ ìû íàáëþäàëèðåöèäèâ íåîâàñêóëÿðèçàöèè â ðàçíûå ñðîêè, â ñðåäíåì êîòîðûé ñîñòàâèë 4,9±1,6ìåñÿöåâ (M±SD). Ìû îáíàðóæèëè, ÷òî â 75% ñëó÷àåâ ïàöèåíòû èìåëè ïîâûøåííûéóðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (? 7,0%), ò. å. îòñóòñòâîâàëà êîìïåíñàöèÿÑÄ. Òàêèì îáðàçîì, äåêîìïåíñàöèÿ ÑÄ - íàèáîëåå âåðîÿòíàÿ ïðè÷èíà ðåöèäèâàíåîâàñêóëÿðèçàöèè.

Ðèñ.5. - Ðåãðåññèÿ ñìåøàííîé ïàòîëîãè÷åñêîé íåîâàñêóëÿðèçàöèèÀ - äî èíòðàâèòðåàëüíîãî ââåäåíèÿ áåâàöèçóìàáà (ñòðåëêîé óêàçàíà

ïàòîëîãè÷åñêàÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ); Á - ÷åðåç 10 äíåé ïîñëå èíúåêöèè; Â -÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå èíúåêöèè

Ðèñ. 6. - Ðåãðåññèÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèè ñåò÷àòêè, èíòðàðåòèíàëüíûõìèêðîñîñóäèñòûõ àíîìàëèé è ïðåðåòèíàëüíîé ãåìîððàãèè

À - äî èíòðàâèòðåàëüíîãî ââåäåíèÿ áåâàöèçóìàáà;Á - ÷åðåç 1,5 ìåñÿöà ïîñëå òðåòüåé èíúåêöèè

462



N.B. Ïðè ââåäåíèè â ïîëîñòü ñòåêëîâèäíîãî òåëà èíãèáèòîðîâ VEGF ïðèïðîëèôåðàòèâíîé ôîðìå äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè íà ôîíå óìåíüøåíèÿ âûñîòûìàêóëÿðíîãî îòåêà âîçìîæíî ðàçâèòèå è ïðîãðåññèðîâàíèå âèòðåîðåòèíàëüíûõòðàêöèé âñëåäñòâèå ðåãðåññèè íåîâàñêóëÿðíûõ ñîñóäîâ è óïëîòíåíèÿôèáðîâàñêóëÿðíîé òêàíè, ÷òî âïîñëåäñòâèè ìîæåò ïðèâåñòè äàæå ê ôîðìèðîâàíèþëîêàëüíîé òðàêöèîííîé îòñëîéêè ñåò÷àòêè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðèìåíåíèåèíãèáèòîðîâ VEGF ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè íàëè÷èè ãëèîçà 1?2ñòåïåíè â ïðåäåëàõ ñîñóäèñòûõ àðêàä è âûðàæåííîé ïàòîëîãè÷åñêîéíåîâàñêóëÿðèçàöèè ñåò÷àòêè â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè ê î÷àãàì ãëèîçà.

Òàáëèöà 1. Õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ ïåðåä ëå÷åíèåì

C 2016 ãîäà äëÿ ëå÷åíèÿ ÄÌÎ â ÓÇ "10 ÃÊÁ" â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà ãðóïïû èçèíãèáèòîðîâ VEGF àêòèâíî ñòàëè ïðèìåíÿòü àôëèáåðöåïò. Ìû ïðîâåëèñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå åãî ýôôåêòèâíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áåâàöèçóìàáîì.Ñðîê íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë 8 [7/10] ìåñÿöåâ.

Îáà ïðåïàðàòà ïîêàçàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå ÖÒÑ, îäíàêî ïðîöåíòïàöèåíòîâ ñî ñíèæåíèåì ÖÒÑ êàê ìèíèìóì íà 10% â ãðóïïå àôëèáåðöåïòàîêàçàëñÿ âûøå (òàáëèöà 2). Òàêæå ïðîöåíò ïàöèåíòîâ ñ óëó÷øåíèåì îñòðîòûçðåíèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ â ãðóïïå ïðèìåíåíèÿ àôëèáåðöåïòà îêàçàëàñü âûøå(òàáëèöà 3).

Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà ÖÒÑ íà ôîíå ëå÷åíèÿ

Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà îñòðîòû çðåíèÿ (ÎÇ) íà ôîíå ëå÷åíèÿ

Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé ¹1. Ïàöèåíò À., 1981 ã.ð. Äèàãíîç: Ïðîëèôåðàòèâíàÿ

Me [LQ/UQ] Бевацизумаб (n, кол-во пациентов)

Афлиберцепт (n, кол-во пациентов)

p

Возраст, лет: ДМО 58[36/64], (n=49) 59,5[32/67] (n=16) p>0,5

ЦТС, mm: ДМО 441[357/545] 452,5[360/502,5] p>0,5

Острота зрения ДМО 0,2[0,1/0,25] 0,3[0,2/0,35] p>0,5

Динамика ЦТС ИВВ бевацизумаб ИВВ афлиберцепт

не изменилась 1,6% -

увеличилась 18% 12,5%

уменьшилась 80,3% 86,5%

Динамика ОЗ ИВВ бевацизумаб ИВВ афлиберцепт

не изменилась 32,8% 18,8%

ухудшилась 6,5% -

увеличилась 60,7% 81,2%

463



äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, äèàáåòè÷åñêèé ìàêóëÿðíûé îòåê îáîèõ ãëàç.Èç àíàìíåçà: Äèàãíîç ÑÄ 1 òèïà âûñòàâëåí 17 ëåò íàçàä. Âïåðâûå ëàçåðíàÿ

ôîòîêîàãóëÿöèÿ ñåò÷àòêè (ïàíðåòèíàëüíàÿ â êîìáèíàöèè ñ ôîêàëüíîé â çàäíåìïîëþñå ñåò÷àòêè) âûïîëíåíà â 2007 ãîäó, ïîñëå ÷åãî òðèæäû íà îáîèõ ãëàçàõâûïîëíÿëàñü äîïîëíèòåëüíàÿ ôîêàëüíàÿ ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ â çàäíåì ïîëþñå.Ïðè îñìîòðå: ìàêñèìàëüíàÿ êîððèãèðîâàííàÿ îñòðîòà çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà 0,7,ëåâîãî ãëàçà 0,4. Ïðè áèîìèêðîñêîïèè ïåðåäíåãî îòðåçêà ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïî äàííûì áåñêîíòàêòíîé òîíîìåòðèè ñîñòàâèëî 18 ììðò. ñò. íà ïðàâîì ãëàçó, 19 ìì ðò. ñò. - íà ëåâîì. Îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿçàäíåãî îòðåçêà ãëàçà âûÿâèëà íàëè÷èå ðàçíîé âûðàæåííîñòè ìàêóëÿðíîãî îòåêàíà îáîèõ ãëàçàõ. Ðàäèàëüíûå òîìîãðàôè÷åñêèå ñêàíû îáîèõ ãëàç ïðåäñòàâëåíû íàðèñóíêå 7.

Ðèñóíîê 7. - Ðàäèàëüíûé òîìîãðàôè÷åñêèé ñêàí (0°) ìàêóëÿðíîé çîíû ïàöèåíòàÀ äî ëå÷åíèÿ

Íà ðèñóíêå 8 ïðåäñòàâëåíà öâåòíàÿ ôîòîãðàôèÿ ãëàçíîãî äíà ïðè ïåðâè÷íîìîñìîòðå. Â çàäíåì ïîëþñå ñåò÷àòêè áîëüøîå êîëè÷åñòâî èíòðàðåòèíàëüíûõãåìîððàãèé, ýïèðåòèíàëüíàÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ âäîëü ñîñóäèñòûõ àðêàä è íàäÄÇÍ.

Ðèñóíîê 8. - Öâåòíàÿ ôîòîãðàôèÿ ãëàçíîãî äíà ïàöèåíòà À äî ëå÷åíèÿÂûïîëíåíû òðè èíòðàâèòðåàëüíûå èíúåêöèè àôëèáåðöåïòà â ëåâûé ãëàç è äâå

â ïðàâûé. Ïðèìåíåíèå àíòèàíãèîãåííîé òåðàïèè íà ïðàâîì ãëàçó îáîñíîâûâàëîñüóõóäøåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ ñ 0,9 äî 0,7 çà 4 ìåñÿöà íàáëþäåíèÿ, à òàêæåóâåëè÷åíèÿ ýïèðåòèíàëüíîé íåîâàñêóëÿðèçàöèè íåñìîòðÿ íà ëàçåðíîå ëå÷åíèå.Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ óðîâåíü HbA1ñ áûë 7,6%. Ñðîê íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë 9ìåñÿöåâ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ÖÒÑ íà ïðàâîì ãëàçó óìåíüøèëàñü äî 221 ìêì, íà ëåâîì- äî 202 ìêì (ðèñóíîê 9).

464



Ðèñóíîê 9. - Ðàäèàëüíûé òîìîãðàôè÷åñêèé ñêàí (0°) ìàêóëÿðíîé çîíû ïàöèåíòàÀ ïîñëå ââåäåíèÿ àôëèáåðöåïòà

Îñòðîòà çðåíèÿ íà ïðàâîì ãëàçó óâåëè÷èëàñü äî 1,0, íà ëåâîì - äî 0,45.Êîëè÷åñòâî èíòðàðåòèíàëüíûõ ãåìîððàãèé çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëîñü íà ïðàâîìãëàçó, è ïî÷òè ïîëíîñòüþ îíè ðåçîðáèðîâàëèñü íà ëåâîì ãëàçó (ðèñóíîê 10).

Ðèñóíîê 10. - Öâåòíàÿ ôîòîãðàôèÿ ãëàçíîãî äíà ïàöèåíòà À ïîñëå ââåäåíèÿàôëèáåðöåïòà

Çàêëþ÷åíèå. ÄÌÎ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñíèæåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ óïàöèåíòîâ ñ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé, ðàñïðîñòðàíåííîñòü åãî çàâèñèò îòòèïà è äëèòåëüíîñòè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿÄÌÎ ÿâëÿåòñÿ äåêîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, êðèòåðèåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿóðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. Ê äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðàì,ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ ÄÌÎ, îòíîñÿòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ,ïðîòåèíóðèÿ è äèñëèïèäåìèÿ. Â ïàòîãåíåçå ÄÌÎ ïðèíèìàåò ó÷àñòèå áîëüøîåêîëè÷åñòâî ôàêòîðîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ôóíêöèîíèðîâàíèå âíóòðåííåãî èíàðóæíîãî ãåìàòîðåòèíàëüíîãî áàðüåðîâ. Êëþ÷åâóþ ðîëü ïðè ýòîì îòâîäÿò ôàêòîðóðîñòà ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ, âûðàáîòêà êîòîðîãî ðåçêî ïîâûøàåòñÿ â óñëîâèÿõãèïîêñèè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó ïîâûøåíèþ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ,ïðîëèôåðàöèè è ìèãðàöèè ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê ñîñóäèñòîãî ðóñëà ñôîðìèðîâàíèåì íîâûõ íåïîëíîöåííûõ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè.

Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ ñåò÷àòêè â çàäíåì ïîëþñå âðàçëè÷íûõ ðåæèìàõ ÿâëÿëàñü åäèíñòâåííûì îáùåïðèíÿòûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿäèàáåòè÷åñêîãî ìàêóëÿðíîãî îòåêà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåìâ ëå÷åíèè ÄÌÎ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå èíãèáèòîðîâ VEGF, ýôôåêòèâíîñòüêîòîðûõ äîêàçàíà ìíîãîöåíòðîâûìè èññëåäîâàíèÿìè. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü,÷òî òîëüêî ãðàìîòíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ èç ýòîé ãðóïïû ñ ñîáëþäåíèåìðàçðàáîòàííûõ ñõåì è òåõíèêè èíòðàâèòðåàëüíîãî ââåäåíèÿ, ÷åòêèõ ïîêàçàíèé

465



äëÿ ïîâòîðíûõ èíúåêöèé, à òàêæå ïëîòíîå äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çàïàöèåíòàìè ìîãóò ñòàòü çàëîãîì óñïåõà â ïîääåðæàíèè è óëó÷øåíèè çðèòåëüíûõôóíêöèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÄÌÎ.


1. Malinovskaya I. I., Imshenetskaya T. A., Zhernosek A. N. and Kukina S. V. (2010).Rol' endotelial'nogo faktora rosta sosudov v razvitii makulyarnogo oteka ineovaskulyarizatsii u patsiyentov s diabeticheskoy retinopatiyey. Iskusstvo meditsiny. 13.292-295.

2. Tuychibayeva D.M., Yangieva N.R. Urmanova F.M. (2019). Analiz rezul'tatovoperatsii khorioidei pri prirasastnoy degeneratsii zheltogo pyatna. Sovremennyye tekhnologiiv oftal'mologii. 5 (30). 354-358.

3. Angulo J., Peir? C., Romacho T. et al. (2011).Inhibition of vascular endothelialgrowth factor (VEGF)-induced endothelial proliferation, arterial relaxation, vascularpermeability and angiogenesis by dobesilate. Eur J Pharmacol. 667 (1-3). 153-159.

4. Azad S end Takkar B. (2017). Effect of vitreomacular adhesion on treatmentoutcomes in the ranibizumab for edema of the macula in diabetes (READ-3) studyOphthalmology. 124(1)/ 12-13.

5. Brownlee M. (2005). The pathobiology of diabetic complications: a unifyingmechanism. Diabetes. 54(1615). 25.

6. Fong DS, Strauber SF, Aiello LP, Beck RW, Callanan DG, et al. (2007).Comparison of the modified early treatment diabetic retinopathy study and mild maculargrid laser photocoagulation strategies for diabetic macular edema. Arch Ophthalmol.125. 469-480.

7. Do DV, Nguyen QD, Khwaja AA, Channa R, Sepah YJ, Sophie R, Hafiz G.(2013). Ranibizumab for edema of the macula in diabetes study: 3-year outcomes and theneed for prolonged frequent treatment. JAMA Ophthalmol. 131(2). 139-145.

8. Joussen A.M. (2004). A central role for inflammation in the pathogenesis ofdiabetic retinopathy. Faseb J. 18(12). 1450-1452.

9. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels:International Diabetes Federation, 2015.

10. Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, Berg K, Chakravarthy U,Gerendas BS, Jonas J, Larsen M, Tadayoni R, Loewenstein A. (2017). Guidelines forthe Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists(EURETINA). Ophthalmologica. 237(4). 185-222.

11. Schmidt-Erfurth U, Chakravarthy U. (2018). Guidelines on Diabetic Eye Care:The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. Ophthalmology. 125(1608).1622.

12. Navaratna D, McGuire PG, Menicucci G, Das A. (2007). Proteolytic degradationof VE-cadherin alters the blood-retinal barrier in diabetes. Diabetes. 56:2380.7.

13. Sadiq MA, Soliman MK, Sarwar S et all. (2016). Effect of Vitreomacular Adhesionon Treatment Outcomes in the Ranibizumab for Edema of the Macula in Diabetes(READ-3) Study. Ophthalmology. 124(1). 12-13.

14. Susan B. Bressler, MD; Danni Liu, MSPH; Adam R. Glassman, MS; et al. (2017).Change in Diabetic Retinopathy Through 2 Years Secondary Analysis of a RandomizedClinical Trial Comparing Aflibercept, Bevacizumab, and Ranibizumab. JAMA

466



Ophthalmol. 135(6). 558-568.15. Yau J.W.Y., Rogers S.L., Kawasaki R. et al. (2012). Meta-Analysis for Eye

Disease (META-EYE) Study Group. Global prevalence and majority risk factors ofdiabetic retinopathy. Diabetes Care. 35. 556-564.

467






Ñàé¸ðà Ñàèäàìèíîâíà ÀÃÇÀÌÎÂÀÊàôåäðà îôòàëüìîëîãèè, ñ êóðñîì ãèíåêîëîãèè Òàøêåíòñêîãî

ãîñóäàðñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÊËÈÍÈÊÎ-ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂÑ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÌÈ ÑÊÓËÎÎÐÁÈÒÀËÜÍÛÌÈÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ È ÒÀÊÒÈÊÀ ËÅ×ÅÍÈß

For citation: S. S. Agzamova, Clinical and functional state of patients with combinedsculoorbital lesions and treatment tactics, Journal of Biomedicine and Practice 2020,Special issue, pp.467-475

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-54

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÖåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå íåîáõîäèìîãî îáúåìà

îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî è êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòàì ñîñêóëîîðáèòàëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè. Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 35 ïàöèåíòîâ(35ãëàç) çà ïåðèîä 2018-2019 ãîäû, ïî îáðàùàåìîñòè â êîíñóëüòàòèâíóþïîëèêëèíèêó ìíîãîïðîôèëüíîé êëèíèêè Òàøêåíòñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè(ÒÌÀ) â îòäåëåíèå âçðîñëîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè êëèíèêè Òàøêåíòñêîãîãîñóäàðñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20áîëüíûõ (20 ãëàç), â êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 15 áîëüíûõ (15 ãëàç). Êîìïëåêñíîåëå÷åíèå áîëüíûõ ñî ñêóëîîðáèòàëüíûìè òðàâìàìè ïî ïðåäëîæåííîé íàìè ìåòîäèêåâûÿâèëî, ÷òî ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì, òàê êàê äîñòîâåðíîóëó÷øàåò ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, ñíèæàåò óðîâåíü õîðèîðåòèíàëüíîéèøåìèè è ïîâûøàåò ïîêàçàòåëè îñòðîòû çðåíèÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ.Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî íà÷èíàòü íà ðàííèõ ñðîêàõ ïîñëå òðàâìû.Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÒÎÍ ïðèñêóëîîðáèòàëüíûõ òðàâìàõ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà : ñêóëîîðáèòàëüíûå òðàâìû, óëüòðàçâóêîâàÿîôòàëüìîäîïïëåðîãðàôèÿ, òðàâìàòè÷åñêàÿ îïòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ

468



Sayyora Saidaminovna AGZAMOVADepartment of Ophthalmology, with a course

of gynecology, Tashkent State Dental Institute, Republic of Uzbekistan

CLINICAL AND FUNCTIONAL STATE OF PATIENTS WITHCOMBINED SCULOORBITAL LESIONS AND TREATMENTTACTICS

ANNOTATSIONThe aim of this study was to determine the necessary volume of ophthalmological and

clinical-instrumental examination in patients with sculoorbital lesions. The study included35 patients (35 eyes) for the period 2018-2019, by appeal to the consultative clinic ofthe multidisciplinary clinic of the Tashkent Medical Academy (TMA) in the departmentof adult maxillofacial surgery of the clinic of the Tashkent State Dental Institute. Themain group consisted of 20 patients (20 eyes), the control group consisted of 15patients (15 eyes). Comprehensive treatment of patients with sculoorbital injuries accordingto our proposed methodology revealed that the treatment is pathogenetically justified,as it significantly improves hemodynamic parameters, reduces the level of chorioretinalischemia and increases visual acuity within 3 months after treatment. Comprehensivetreatment should be started early after an injury. Complex treatment contributes to theprevention of progression of TON in case of scoliotic orbital injuries.

Key words: sculoorbital injuries, ultrasound ophthalmodopplerography, traumaticoptic neuropathy

Ñàé¸ðà Ñàèäàìèíîâíà ÀÃÇÀÌÎÂÀÎôòàëüìîëîãèÿ, ãèíåêîëîãèÿ êóðñè áèëàí êàôåäðàñè,Òàøêåíò äàâëàò

ñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè, ¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

ÁÈÐÃÀËÈÊÄÀ ÊÅËÓÂ×È ÑÊÓËÎÎÐÁÈÒÀËÆÀÐÎÕÀÒËÀÍÃÀÍ ÁÅÌÎÐËÀÐÍÈÍÃ ÊËÈÍÈÊ-ÔÓÍÊÖÈÎÍÀË ¥ÎËÀÒÈ ÂÀ ÄÀÂÎËÀØ ÒÀÊÒÈÊÀÑÈ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÓøáó òàä³è³îòíèíã ìà³ñàäè ñêóëîîðáèòàë øèêàñòëàíèøè á´ëãàí áåìîðëàðäà

îôòàëìîëîãèê âà êëèíèê-èíñòðóìåíòàë òåêøèðóâèíèíã õàðóð µàæìèíè àíè³ëàøýäè. Òîä³è³îòäà 2018-2019 éèëëàð äàâîìèäà Òîøêåíò òèááè¸ò àêàäåìèÿñè (ÒÌÀ)ê´ï òàðìî³ëè êëèíèêàñèíèíã ìàñëàµàò ïîëèêëèíèêàñèãà âà Òîøêåíò äàâëàòñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè êëèíèêàñèíèíã êàòòàëàð þç-æà² æàððîµëèãè á´ëèìèãàìóðîæàòèãà áèíîàí 35 íàôàð áåìîð (35 ê´ç) êèðèòèëãàí. Àñîñèé ãóðóµ 20 áåìîð(20 ê´ç) äàí, íàçîðàò ãóðóµè ýñà 15 áåìîð (15 ê´ç) äàí èáîðàò. Ñêóëîîðáèòàëæàðîµàòëàíãàí áåìîðëàðíè êåíã ³àìðîâëè äàâîëàø, áèçíèíã òàâñèÿ ýòèëãàíóñëóáèìèçãà ê´ðà, äàâîëàø ïàòîãåíåòèê æèµàòäàí î³ëàíãàíëèãèíè ê´ðñàòàäè,÷óíêè ó ãåìîäèíàìèê ïàðàìåòðëàðíè ñåçèëàðëè äàðàæàäà ÿõøèëàéäè, õîðèîðåòèíàëèøåìèÿ äàðàæàñèíè ïàñàéòèðàäè âà äàâîëàøäàí êåéèí 3 îé è÷èäà ê´ðèø´òêèðëèãèíè îøèðàäè. Êåíã ³àìðîâëè äàâîëàíèøíè æàðîµàòëàðäàí êåéèí ýðòàáîøëàø êåðàê. Êîìïëåêñ äàâîëàø, ñêóëîîðáèòàë øèêàñòëàíèøëàðäà ÒÎÍíèíã

469



ðèâîæëàíèøèíè îëäèíè îëèøãà ¸ðäàì áåðàäè.Êàëèò ñ´çëàð: ñêóëîîðáèòàë æàðîµàòëàð, óëüòðàòîâóøëè

îôòàëüìîäîïïëåðîãðàôèÿ, òðàâìàòèê îïòèê íåéðîïàòèÿ

Ââåäåíèå. Â ñòðóêòóðå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû (×ÌÒ) ñî÷åòàííàÿñêóëîîðáèòàëüíàÿ òðàâìà ñîñòàâëÿåò 6-7%, à îò âñåõ âèäîâ ñî÷åòàííîé ÷åðåïíî-

ìîçãîâîé òðàâìû -34% [1,3]. ×àñòîòà ïåðåëîìîâ îðáèòû ïðè êðàíèîôàöèàëüíûõòðàâìàõ (ÊÔÒ) ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêà - äî 98%, ÷òî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòüþ ñòðîåíèÿãëàçíèöû. Â 66% ïîâðåæäåíèÿ ãëàçíèöû ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè ãëàçíîãîÿáëîêà è åãî âñïîìîãàòåëüíûõ îðãàíîâ [1-4]. Ïîâðåæäåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà ïðè÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå âñòðå÷àþòñÿ â 0,5-5% íàáëþäåíèé, ïðèêðàíèîîðáèòàëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ - â 11,2% [3]. Òðàâìàòè÷åñêàÿ îïòè÷åñêàÿíåéðîïàòèÿ (ÒÎÍ) â 50% ñëó÷àåâ ñêóëîîðáèòàëüíûõ òðàâì ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîéâîçíèêíîâåíèÿ ñòîéêîé óòðàòû çðåíèÿ [5,6].

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåéðîõèðóðãàì, îôòàëüìîëîãàì è ÷åëþñòíî-ëèöåâûìõèðóðãàì ïðèõîäèòñÿ âñå ÷àùå îêàçûâàòü ïîìîùü ïîñòðàäàâøèì ñî ñëîæíûìè èêîìáèíèðîâàííûìè ïåðåëîìàìè îðáèòû, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðîñòîì àâòîìîáèëüíîãî,êðèìèíàëüíîãî òðàâìàòèçìà, óâåëè÷åíèåì ÷èñëà òåõíîãåííûõ êàòàñòðîô. Íåðåäêîêàæäûé èç ñïåöèàëèñòîâ ðåøàåò ñâîè óçêèå çàäà÷è, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ëå÷åíèåðàçáèâàåòñÿ íà íåñêîëüêî ýòàïîâ, è çàíèìàåò áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ.

Îôòàëüìîëîãè îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿþò òðàâìå ãëàçíîãî ÿáëîêà âñëåäñòâèåïðåîáëàäàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: ãåìàòîìà, îòåê, óøèáëåííûå ðàíû âåê,ñóáêîíúþíêòèâàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå, õåìîç êîíúþíêòèâû, äâîåíèå, íàðóøåíèåçðèòåëüíûõ ôóíêöèé ñî ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, âïëîòü äî ïîëíîé ïîòåðèñâåòîîùóùåíèÿ. Â òî âðåìÿ êàê ïîâðåæäåíèå êîñòíûõ ñòðóêòóð îðáèòû ñâîåâðåìåííîíå äèàãíîñòèðóþò. Ê îôòàëüìîëîãàì òàêèå ïàöèåíòû îáû÷íî ïîïàäàþò ÷åðåçíåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ îò ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Ïîçäíÿÿ äèàãíîñòèêàïðèâîäèò ê ôóíêöèîíàëüíûì è êîñìåòè÷åñêèì äåôåêòàì.

Ó òàêèõ ïîñòðàäàâøèõ îäíîâðåìåííî ñ ×ÌÒ âîçíèêàþò ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷íûõîòäåëîâ îðáèòû è åå ñîäåðæèìîãî, âåðõíåé è ñðåäíåé çîí ëèöà, ïðèäàòî÷íûõïàçóõ íîñà. Ïî äàííûì E.J. Holmgren (2004) ïîâðåæäåíèÿ ëîáíî-ãëàçíè÷íîé îáëàñòèó ïîñòðàäàâøèõ ñ ×ÌÒ â 16-30% ìîãóò îñòàâàòüñÿ íå äèàãíîñòèðîâàííûìè.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ îòêðûòûì âîïðîñ î ðàííåì âûÿâëåíèèîôòàëüìîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ñêóëîîðáèòàëüíûõ ïîâðåæäåíèé ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå. Íåñâîåâðåìåííîå è íåïðàâèëüíîå èõ óñòðàíåíèå ìîæåò ïðèâîäèòüê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îðãàíà çðåíèÿ [7].

Ñóùåñòâóþò åäèíè÷íûå ïóáëèêàöèè, ïîñâÿùåííûå íåéðîîôòàëüìîëîãè÷åñêîìóîáñëåäîâàíèþ áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé ñêóëîîðáèòàëüíîé òðàâìîé è ×ÌÒ â îñòðîìïåðèîäå [1-8]. Ê ñîæàëåíèþ, â äîñòóïíîé îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþòññûëêè íà íàó÷íî îáîñíîâàííûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîðàííåìó âûÿâëåíèþ îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèéïðè ñêóëîîðáèòàëüíûõ òðàâìàõ.

Øèðîêî èñïîëüçóåìûå â äèàãíîñòèêå ïîðàæåíèé ñòðóêòóð ãëàçà è îðáèòûóëüòðàçâóêîâûå ìåòîäû ïîçâîëÿþò íå òîëüêî îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ è òÿæåñòüïîñòêîíòóçèîííûõ èçìåíåíèé, íî è îöåíèòü ñîñòîÿíèå ðåãèîíàðíîé ãåìîäèíàìèêèãëàçà [9-15]. Îäíàêî â ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò ñâåäåíèÿ î ðîëè ñîâðåìåííûõóëüòðàçâóêîâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â äèàãíîñòèêå íàðóøåíèé êðîâîòîêà â ñîñóäàõãëàç ïðè çàêðûòûõ òðàâìàõ ãëàçà ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïóáëèêàöèè,

470



ïîñâÿùåííûå îöåíêå èçìåíåíèé ãëàçíîãî êðîâîòîêà ïðè çàêðûòûõ òðàâìàõ ãëàçàñïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâûõ äîïïëåðîâñêèõ ìåòîäîâ, ïðåèìóùåñòâåííî îõâàòûâàþòíàðóøåíèÿ ëîêàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïðè òÿæåëûõ êîíòóçèÿõ ñ ñîïóòñòâóþùèìèîñëîæíåíèÿìè â âèäå îòñëîéêè ñåò÷àòêè, îòñëîéêè ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè èðàçðûâàìè ñêëåðû [13,15].

Â ñâÿçè ñ ýòèì âåñüìà àêòóàëåí è îïðàâäàí ïîèñê íîâûõ èññëåäîâàíèé,íàïðàâëåííûõ íà ðàííåå âûÿâëåíèå, ðàçðàáîòêó àëãîðèòìîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿñî÷åòàííûõ ñêóëîîðáèòàëüíûõ ïîâðåæäåíèé, ïðîôèëàêòèêó îñëîæíåíèé,ïðåäóïðåæäåíèå íàñòóïëåíèÿ èíâàëèäíîñòè è ïîëíîé óòðàòû çðåíèÿ, ýôôåêòèâíóþðåàáèëèòàöèþ ñîâìåñòíî ñ ÷åëþñòíî-ëèöåâûìè õèðóðãàìè è äðóãèìè ñìåæíûìèñïåöèàëèñòàìè.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Çà ïåðèîä 2018-2019 ãîäà áûëî îñìîòðåíî 35 ïàöèåíòîâ(35ãëàç). Èç íèõ â êîíñóëüòàòèâíóþ ïîëèêëèíèêó ìíîãîïðîôèëüíîé êëèíèêèÒàøêåíòñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè (ÒÌÀ) äëÿ êîíñóëüòàöèè îôòàëüìîëîãàîáðàòèëîñü 15 ïàöèåíòîâ (15ãëàç), à â îòäåëåíèå âçðîñëîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîéõèðóðãèè êëèíèêè Òàøêåíòñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà(ÒÃÑÈ) -20 ïàöèåíòîâ (20ãëàç) ñ ñî÷åòàííîé ñêóëîîðáèòàëüíîé òðàâìîé.

Âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë îò 19 äî 45ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 32+4), ìóæ÷èí -32 (91,4%), æåíùèí - 3(8,5%). Âñå ïàöèåíòû òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ïàöèåíòûáûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû, â çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.

Ïåðâóþ (îñíîâíóþ) ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 áîëüíûõ (20 ãëàç), êîòîðûì ÷åëþñòíî-ëèöåâûìè õèðóðãàìè áûëà ïðîâåäåíà ïåðâè÷íàÿ ðåêîíñòðóêöèÿ îðáèòû.Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé îñìîòð ïðîâîäèëñÿ â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, íà ñëåäóþùèåñóòêè ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè è ê ïðîâîäèìîìó òðàäèöèîííîêîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ îôòàëüìîëîãîì áûëè âêëþ÷åíû Ìåêñèäîë 50 ìã(ýòèëìåòèëãèäðîêñèïèðèäèíàñóêöèíàò ðàñòâîðÿþò â 100ìë - 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿõëîðèäà) âíóòðèâåííî êàïåëüíî â òå÷åíèå 10 äíåé, Êîðòåêñèí 10ìã (ëèîôèëèçàòðàñòâîðÿëè â 0,5 ìë 0,5% ðàñòâîðå Íîâîêàèíà) â äîçå 0,5 ìë, êîòîðûé ââîäèëèïàðàáóëüáàðíî â òå÷åíèè 10 äíåé.

Âî âòîðóþ (êîíòðîëüíóþ) ãðóïïó âîøëè 15áîëüíûõ (15 ãëàç), êîòîðûì òàê æåáûëà ïðîâåäåíà ïåðâè÷íàÿ ðåêîíñòðóêöèÿ îðáèòû, îôòàëüìîëîãè÷åñêèé îñìîòðïðîâîäèëñÿ â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, îäíàêî ê ïðîâîäèìîìó òðàäèöèîííîêîíñåðâàòèâíîìóëå÷åíèþ îôòàëüìîëîãîìíå áûëî íàçíà÷åíî äîïîëíèòåëüíîåëå÷åíèå.

Â îïðåäåëåíèè òàêòèêè ëå÷åíèÿ è äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè ó÷àñòâîâàëè÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðã, îòîðèíîëàðèíãîëîã, íåâðîïàòîëîã è îôòàëüìîëîã. Äëÿâîññòàíîâëåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð îðáèòû èñïîëüçîâàëè: òèòàíîâûåìèíèïëàñòèíû "Conmet", áèîìàòåðèàëû Àëëîïëàíò. 26 ïàöèåíòàì ðåêîíñòðóêöèÿïðîâîäèëàñü â 2 - 3 ýòàïà. Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè ÷åðåç 6-8 ìåñÿöåâ ïîñëå ïîñëåäíåéîïåðàöèè, ïðîâîäèëè àíòðîïîìåòè÷åñêèå èçìåðåíèÿ è ôîòîðåãèñòðàöèþèçîáðàæåíèé ëèöà, ðàñ÷åò èíäåêñà àñèììåòðèè.

Âñåì ïàöèåíòàì îáåèõ ãðóïï èññëåäîâàëè çðèòåëüíûå ôóíêöèè äî, íà 10ñóòêè, 1 è 3 ìåñÿöû ïîñëå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Â êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèåáûëè âêëþ÷åíû: âèçîìåòðèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ, îôòàëüìîñêîïèÿ è áåñêîíòàêòíàÿòîíîìåòðèÿ, à òàêæå ëó÷åâûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: ðåíòãåíîãðàôèÿ (ROOM-20M) ÷åðåïà, îðáèò è äâóõìåðíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå-ÓÇÈ (A/BSCAN-HUMPREY-837), óëüòðàçâóêîâàÿ îôòàëüìîäîïïëåðîãðàôèÿ (ÓÇÎÄÃ),êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ-ÊÒ.

471



Ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè áûëè îïðåäåëåíû òîëüêî êîñâåííûå ïðèçíàêèâçðûâíîãî ïåðåëîìà êîñòíûõ ñòåíîê îðáèòû. À ó 11 (8%) èç 35 ïàöèåíòîâ ïðèïåðâè÷íîì îñìîòðå è ðåíòãåíîãðàôèè íå âûÿâëåíî ïðèçíàêîâ ïåðåëîìà êîñòíûõñòåíîê îðáèòû. Òîãäà êàê ÊÒ ïîçâîëèëî äåòàëüíî îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå êîñòíûõñòåíîê îðáèòû è ìÿãêèõ òêàíåâûõ ñòðóêòóð ó 35 (100%) ïàöèåíòîâ. Âçðûâíîéïåðåëîì íèæíåé ñòåíêè îðáèòû äèàãíîñòèðîâàí ó 35 (100%) ïàöèåíòîâ, èç íèõèçîëèðîâàííûé ïåðåëîì - 23 (37%), ñî÷åòàííûé ñ ïåðåëîìîì âíóòðåííåé ñòåíêè-7 (54%), íàðóæíîé - 5 (9%).

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ãëàçíè÷íîé àðòåðèè ìûèñïîëüçîâàëè óëüòðàçâóêîâóþîôòàëüìîäîïïëåðîãðàôèþ (ÓÇÎÄÃ), êîòîðàÿïðîâîäèëàñü íà óëüòðàçâóêîâîé ñèñòåìå ýêñïåðòíîãî êëàññà PHILIPSHD11XE ñèñïîëüçîâàíèåì ëèíåéíîãî äàò÷èêà, ïðè ÷àñòîòå èçëó÷åíèÿ 4 è 8 ÌÃö âíåïðåðûâíîì (èëè èìïóëüñíîì) ðåæèìå.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ñáîð æàëîá ïîêàçàë, ÷òî äèïëîïèÿ íàáëþäàëàñü ó 15ïàöèåíòîâ, à îãðàíè÷åííîå äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê íàáëþäàëîñü ó 7 ïàöèåíòîâèç âñåõ áîëüíûõ.

Èçìåíåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ÂÃÄ) õàðàêòåðèçîâàëèñü óìåðåííîéîôòàëüìîãèïåðòåíçèåé â ïåðâûå äíè ïîñëå òðàâìû, ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîâñ ñî÷åòàííûìè ïåðåëîìàìè âíóòðåííåé ñòåíêè (10,5% ñëó÷àåâ â I ãðóïïå è 26,5%ñëó÷àåâ âî II ãðóïïå). Íîðìàëèçàöèþ îôòàëüìîòîíóñà íàáëþäàëè ÷åðåç 7-9 äíåéïîñëå òðàâìû.

Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà (ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû,ñóáêîíúþíêòèâàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ è îòåê ðîãîâèöû), íàáëþäàâøèåñÿ âïåðâûåñóòêè ïðåèìóùåñòâåííî ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñî ñêóëîîðáèòàëüíûì ïîâðåæäåíèåì,èñ÷åçàëè ÷åðåç 14äíåé ïîñëå òðàâìû. Áèîìèêðîñêîïè÷åñêè ïðîçðà÷íûå ñðåäûãëàçà áûëè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Â ðàííåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ïåðèîäåèçìåíåíèÿ ãëàçíîãîäíà ó ïàöèåíòîâ ñî ñêóëîîðáèòàëüíûì ïîâðåæäåíèåìõàðàêòåðèçîâàëèñü óìåíüøåíèåì êàëèáðà ðåòèíàëüíûõ àðòåðèé (48,7% è 64,7%ñîîòâåòñòâåííî), èøåìèåé ñåò÷àòêè(43,4% è 48,8%). Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèèèøåìèÿ ñåò÷àòêè èñ÷åçëà ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå òðàâìû,îäíàêî ó 5 (14,7%) áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû èçìåíåíèÿ ñîñóäîâñåò÷àòêèñîõðàíèëèñü â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà. Ê êîíöó 3 ìåñÿöà íàáëþäåíèÿ ó ïàöèåíòîâ âñåõãðóïï îôòàëüìîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà ãëàçíîãî äíà íîðìàëèçîâàëàñü.

Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïåðâè÷íîé ðåêîíñòðóêöèè îðáèòûïîëó÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíûéðåçóëüòàò. Êîýôôèöèåíò àñèììåòðèè íå ïðåâûøàë 1,8.

Äî íà÷àëà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàòåëè îñòðîòû çðåíèÿ (ÎÇ) â îñíîâíîéè êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî ñîñòàâèëè 0,7±0,07 è 0,8±0,06.

Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ (10 äíåé) íàìè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõîñíîâíîé ãðóïïû îñòðîòà çðåíèÿ â ñðåäíåì óâåëè÷èëàñü äî 09±0,3 (ð<0,05),êîíòðîëüíîé - îñòàâàëàñü ñòàáèëüíîé äî0,8±0,03.Ïîëó÷åííûå äàííûåñâèäåòåëüñòâóþò î ïîçèòèâíîé òåíäåíöèè â äèíàìèêå ÎÇ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîéãðóïïû, ãäå ïîêàçàòåëü ÎÇ èìåë ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò è ñòàáèëèçàöèþïîêàçàòåëåé ê 1ìåñÿöó íàáëþäåíèÿ - íà 57% âûøå èñõîäíîãî óðîâíÿ, â òî âðåìÿ,êàê ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ îñòðîòà çðåíèÿ óëó÷øèëàñü ìàêñèìàëüíî íà26%, â îòëè÷èå îò êîíòðîëüíîé, ãäå îòìå÷àëîñü óõóäøåíèå ïîêàçàòåëåé ê 3 ìåñÿöóíàáëþäåíèÿ íà 8%.

Ïîêàçàòåëè ÓÇÎÄÃÃÀ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿñîñòàâëÿëè â îñíîâíîé ãðóïïå 19,1±0,14ñì/ñ, â êîíòðîëüíîé - 20,6±0,12 ñì/ñ. Âûÿâëåíî ñíèæåíèå èñõîäíîãî óðîâíÿ

472



ìàêñèìàëüíîé ñèñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vs) è ïîâûøåíèå èíäåêñàðåçèñòåíòíîñòè RI âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ: ñíèæåíèå (Vs) â ÖÀÑ íà 10-35%, â ÇÊÖÀ íà 8-26%, è â ÃÀ íà 5-23% è ïîâûøåíèå RI â ÖÀÑ äî 10% , âÇÊÖÀäî 7 % è â ÃÀ äî 9%, à òàêæå, ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòà èøåìèè (ÊÈ) íà 10-13%.

Ïîêàçàòåëè ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ÃÀ ó ïàöèåíòîâ â îñíîâíîé ãðóïïå ïîñëåëå÷åíèÿ (10 äíåé) ïîâûñèëàñü äî 29,1±0,21 ñì/ñ, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ýòîòïîêàçàòåëü ñîñòàâèë24,4±0,11ñì/ñ. Íà 1 ìåñÿöå íàáëþäåíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òîñêîðîñòü êðîâîòîêàâ ÃÀ â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ñîñòàâèëà 29,3±0,17 è23,5±0,11ñì/ñ ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 3 ìåñÿöà ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû áûëîâûÿâëåíî: ñêîðîñòü êðîâîòîêà â ÃÀ ñîñòàâèëà26,5±0,15ñì/ñ (ð<0,05).

Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ñî÷åòàííîãî õèðóðãè÷åñêîãî è ñîâìåñòíîãîîôòàëüìîëîãè÷åñêîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿáîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïûïîêàçàëäîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (òàáëèöà 1),êîòîðûå óêàçûâàþò íàñòàáèëèçàöèþèøåìè÷åñêîãî ïðîöåññà â 95% ñëó÷àåâ. Ýòèïàðàìåòðû ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû äîñòîâåðíî êîððåëèðîâàëè ñïîêàçàòåëÿìè ÎÇ.

Èññëåäîâàíèÿ êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ãëàçà ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû âñðîêè îò 1 äî 3 ìåñÿöåâ, íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå äîñòèãíóòûõ ôóíêöèîíàëüíûõïîêàçàòåëåé, à èìåííî, èíòåíñèâíîñòü õîðèîðåòèíàëüíîé ìèêðîöèðêóëÿöèèñíèæàëàñü â ÃÀ íà 13,2%, â ÖÀÑ íà 17,4% è â ÇÊÖÀ íà 16,8%. Ýòî ïîäòâåðæäàëîñüóâåëè÷åíèåì RI â ÃÀ íà 5,4%, â ÖÀÑ íà 4,1% è â ÇÊÖÀ íà 4,2% è ñíèæåíèåìÊÈ íà 2,5% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ, ÷òî óêàçûâàåò íà ïðîãðåññèðîâàíèåõîðèîðåòèíàëüíîãî èøåìè÷åñêîãî ïðîöåññà è äàëüíåéøåãî ïðîãðåññèðîâàíèÿÒÎÍ.

Òàêèì îáðàçîì, êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðèìåíÿåìîå â êîíòðîëüíîé ãðóïïå,âûçûâàåò êðàòêîâðåìåííîå (äî 1 ìåñÿöà) ðàñøèðåíèå àðòåðèé, ñíèæåíèå RI èóâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ÊÈ. Â äàëüíåéøåì ïîêàçàòåëè âîçâðàùàþòñÿ ê èñõîäíîìóóðîâíþ.

Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíî (3 ìåñÿöà).Óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé êðîâîñíàáæåíèÿ ñåò÷àòêè êîððåëèðóþòñÿ ñ ïîêàçàòåëÿìèçðèòåëüíûõ ôóíêöèé è îáúÿñíÿþò èõ ñòàáèëèçàöèþ è óëó÷øåíèå.

Òàáëèöà 1.Äèíàìèêà ïàðàìåòðîâ ÓÇÎÄÃ ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÑÎÏ â ïðîöåññåëå÷åíèÿ

Ïðèìå÷àíèå: * - äîñòîâåðíî ïî îòíîøåíèþ ê äàííûì ãðóïïû äî ëå÷åíèÿ (Ð ≤ 0,05);

^ - äîñòîâåðíî ïî îòíîøåíèþ ê äàííûì ãðóïïû äî ëå÷åíèÿ (Ð ≤ 0,01);° - äîñòîâåðíî ïî îòíîøåíèþ ê äàííûì êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Ð ≤ 0,05);

Сроки наблюдения

ЦАС ЗКЦА ГА КИ Vmax IR Vmax IR Vmax IR

Контрольная группа До лечения 12,62±1,21 0,74±0,02 12,98±1,29 0,72±0,02 39,38±4,59 0,74±0,02 0,78±0,01 После лечения

1 13,63±1,01 0,73±0,02 15,11±1,16 0,71±0,02 40,15±3,58 0,74±0,02 0,82±0,02 3 11,49±0,94 0,75±0,02 12,33±0,96 0,75±0,03 35,56±3,40 0,77±0,01 0,77±0,03

Основная группа До лечения 8,83±0,54 0,74±0,02 11,58±0,86 0,73±0,01 37,0±2,61 0,78±0,01 0,76±0,02 После лечения

1 14,47±0,48^ 0,72±0,01 15,24±0,75^¹ 0,69±0,01 44,01±1,75* 0,76±0,01 0,83±0,02* 3 12,7±0,6^ 0,72±0,01 14,13±0,79*¹ 0,7±0,01 40,38±1,79 0,77±0,01 0,82±0,02*

473



1 - äîñòîâåðíî ïî îòíîøåíèþ ê äàííûì 1-îñíîâíîé ãðóïïû (Ð ≤ 0,05).Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð: Ïàöèåíò Ä., 22 ãîäà, áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â îòäåëåíèå

÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, ñ äèàãíîçîì: Ïåðåëîì ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñàñëåâà. Çàêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà ë¸ãêîé ñòåïåíè. Êîíòóçèÿ îðãàíà çðåíèÿñðåäíåé ñòåïåíè. Ïåðåëîì íèæíåé è ìåäèàëüíûõ ñòåíîê ëåâîé îðáèòû áåçñìåùåíèÿ îòëîìêîâ. Òðàâìàòè÷åñêàÿ îïòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ.

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà óõóäøåíèå çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, äèïëîïèþ, íàïðèïóõëîñòü â îáëàñòè íèæíåãî âåêà ëåâîãî ãëàçà, îãðàíè÷åíèå è áîëåçíåííîñòüïðè äâèæåíèè ãëàçíîãî ÿáëîêà.

Anamnesis morbi: áîëüíîé ïîëó÷èë òðàâìó âî âðåìÿ ïàäåíèÿ ñ ëåñòíèöû îäèíäåíü íàçàä.

Status localis: Ïðè íàðóæíîì îñìîòðå âûÿâëÿåòñÿ ñóæåíèå ãëàçíîé ùåëè çà ñ÷¸òâûðàæåííîãî îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé è ãåìàòîìû íèæíåãî âåêà ëåâîãî ãëàçà (ðèñ.1).Êîæà íèæíåãî âåêà ñèíþøíîãî öâåòà, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Äâèæåíèå ëåâîãîãëàçà îãðàíè÷åíî ââåðõ è êíàðóæè. Íîñîâûå êîñòè ïðè ïàëüïàöèè áåç ïàòîëîãèè.OS - Îôòàëüìîñêîïè÷åñêè- ÄÇÍ îêðóãëîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, òêàíüãèïåðåìèðîâàíà, õîä ñîñóäèñòîãî ïó÷êà öåíòðàëüíûé. Àðòåðèè ñóæåíû, âåíûïîëíîêðîâíûå, çàñòîéíûå, îòìå÷àåòñÿ áåëîãî öâåòà îòå÷íîå ïîìóòíåíèå ñåò÷àòêèâ âèñî÷íîé ïîëîâèíå ãëàçíîãî äíà. Ñåò÷àòêà íà ìåñòå ïîìóòíåíèÿ íèãäå íåâîçâûøàåòñÿ íàä óðîâíåì ãëàçíîãî äíà, ïîâåðõíîñòü åå ðîâíàÿ, áåç ñêëàäîê.Ãðàíèöû ïîìóòíåíèÿ ðàñïëûâ÷àòû è íåÿñíû. Â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà îòåê ñåò÷àòîéîáîëî÷êè íåñêîëüêî ñëàáåå, îò÷åãî çäåñü îò÷àñòè ñîõðàíèëàñü êðàñíîâàòàÿ îêðàñêà.Îñòðîòà çðåíèÿ 0,05 í/ê.

Ïðè ÊÒ âûÿâëåí ïåðåëîì íèæíåé è ìåäèàëüíîé ñòåíêè ëåâîéîðáèòûáåçñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.

Ðèñ.1. Ïàöèåíò Ä.Ïðè óëüòðàçâóêîâîé îôòàëüìîäîïïëåðîãðàôèè (ÓÇÎÄÃ)-âûÿâëåíî ñíèæåíèå

ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vs) â ÖÀÑ íà 25%, â ÇÊÖÀ íà 23%, â ÃÀ íà 23% è ïîâûøåíèåRI â ÖÀÑ äî 8% , â ÇÊÖÀ äî 3 % è â ÃÀ äî 9%, à òàêæå, ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòàèøåìèè (ÊÈ) íà 10%

474



Ðèñ. 2. Ñïåêòð äîïëåðîâñêîãî ñäâèãà ÷àñòîò êðîâîòîêàâ ãëàçíè÷íîé àðòåðèè óïàöèåíòà Ä. îñíîâíîé ãðóïïû

×åðåç íåäåëþ ïîñëå ïîëó÷åííîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, âñåîôòàëüìîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ èñ÷åçëè è ê 10-ìó äíþ çðåíèå âîññòàíîâèëîñüïîëíîñòüþ.

Çàêëþ÷åíèå:1. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñî ñêóëîîðáèòàëüíûìè òðàâìàìè ïî

ïðåäëîæåííîé íàìè ìåòîäèêå ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì, òàê êàêäîñòîâåðíî óëó÷øàåò ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, ñíèæàåò óðîâåíüõîðèîðåòèíàëüíîé èøåìèè è ïîâûøàåò ïîêàçàòåëè îñòðîòû çðåíèÿ â òå÷åíèå 3ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ.

2. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî íà÷èíàòü íà ðàííèõ ñðîêàõ ïîñëå òðàâìû.3. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÒÎÍ

ïðè ñêóëîîðáèòàëüíûõ òðàâìàõ.


1. Agzamova S.S., Pulatov O.A., MavzhudovF.B.(2019).Sovershenstvovaniyekhirurgicheskogo lecheniya perelomov nizhney stenki orbity. Nauchno- prakticheskiyzhurnal .Tochka zreniya. Vostok-Zapad. Ufa. 2019. 4. 49-52.

2. Bedretdinov A.N. (2018). Izmeneniya regionarnoy gemodinamiki, funktsional'nogosostoyaniya setchatki i zritel'nogo nerva v ranniye sroki zakrytoy travmy glaza. Avtoref. dis..kond-ta med. nauk. M. 28.

3. Gundorova R.A., Stepanov A.V., Dzhioyeva A.V., Kapitonov YU.A., RomanovaI.YU. (2009). Medikamentoznoye lecheniye travmaticheskogo gemoftal'ma steklovidnogotela. Sb.trudov: Rossiyskiy obshchenatsional'nyy oftal'mologicheskiy forum (1).- M. 53-56.

4. Drozdova Ye.A., Bukharina Ye. S., Sirotkina I.A. (2012). Sochetannaya travma kostnykhstruktur orbity i glaznogo yabloka. Materialy VI Yevro. Aziatskoy konferentsii pooftal'mokhirurgii. - Yekaterinburg. 286-288.

5. Levchenko O.V. (2012). Khirurgicheskoye lecheniye kranioorbital'nykhpovrezhdeniy v ostrom periode cherepno-mozgovoy travmy. Avtoref. dis. d-ra med.nauk.M. 46.

475



6. Kotelin I. V. (2014). Povrezhdeniya glaza, orbity i zritel'nogo nerva, sochetannyyes cherepno-mozgovoy travmoy: Klinika, MRT-diagnostika, lecheniye. Avtoref. dis. d-ramed.nauk. M. 25.

7. Rizaev J.A., Agzamova S. S., Yuldashov.S.A. Improvement of Surgical Treatmentwith Combined Sculoorbital Injuries Global Journal of Medical Research: J Dentistry& Otolaryngology . Volume 20 Issue 1 Version 1.0 Year 2020. 13-16.

8. Stepanov A.V., Gundorova R.A., Kvasha O.I., Nurmamedov R.A., DzhioyevaA.V. (2011.) Sochetannaya travma glaz v usloviyakh ekstremal'nykh situatsiy. Meditsinakatastrof 1 (73). 25-27.

9. Stepanov A.V., Dzhioyeva A.V. (2011). Otsenka oftal'motravmatologicheskoypomoshchi grazhdanskomu naseleniyu v period gruzinsko-osetinskogo mezhetnicheskogokonflikta.Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgiiIV. (2). 322-326.

10. Sergeyeva JI.A. (2012). Oftal'mologicheskaya simptomatika kraiioorbital'oy travmy:Dis.... kand. med. nauk. - Moskva. 24.

11. Seregeyeva L.A.. Snolva N.K.. Yeolchiyan S.A. (2012). Travmaticheskaya opticheskayaneyropatiya v strukture krannoorbntal'nykh povrezhdeniy. Materialy XIII nauchno-prakticheskoy neyrooftal'mologicheskoy konferentsii. - Moskva. 54-56.

12. Gundorova R.A., Kiseleva T.N., Bedretdinov A.N. (2013). Travmaticheskayaopticheskaya neyropatiya. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal. 1.105.

13. Bedretdinov, A.N., Kiseleva T.N., Tsapenko I.V., Zuyeva M.V. (2016).Ul'trazvukovyye i funktsional'nyye metody issledovaniya v otsenke stepeni tyazhestiporazheniya setchatki i zritel'nogo nerva pri zakrytoy travme glaza. Tezisy VII S"yezdaspetsialistov ul'trazvukovoy diagnostiki Sibiri. 2.87.

14. Katayev M.G., Yeolchiyan S.A., Tishkova A.P. (2006). Diagnostika i taktika lecheniyapri perelomakh orbity. Vestnik oftal'mologii. 1.26-32.

15. Tabrizi R., Ozkan T.B., Mohammadincjad C., Minace N. (2010). Orbital floorreconstruction. J Craniofac Surg. 21(4). 1142-1146.

476






Õàëèäæàí Ìàõàìàäæàíîâè÷ ÊÀÌÈËÎÂËàéëî Ìàñõóòîâíà ÌÀÊÑÓÄÎÂÀ

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè, Òàøêåíòñêèé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé,

Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí Ãóëoçîä Ìàõñóòîâíà ÕÀÌÈÄÎÂÀ

Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Òàøêåíòñêèéèíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÔÅÍÎÒÈÏ ÀÖÅÒÈËÈÐÎÂÀÍÈß ÊÀÊ ÏÐÅÄÈÊÒÎÐ,ÎÏÐÅÄÅËßÞÙÈÉ ÕÀÐÀÊÒÅÐ ÒÅ×ÅÍÈß ÕÈÌÈ×ÅÑÊÎÃÎÎÆÎÃÀ ÃËÀÇ

For citation: H.M. Kamilov, L.M. Maksudova, G.M. Khamidova, Phenotype of acetylationas a predictor determining the character of the chemical burn of the eye, Journal ofBiomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.476-481

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-55

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂ ñòàòüå ïðåäñòàâëåí oáçîð íåêîòîðûõ ôåíîòèïè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â îðãàíèçìå

÷åëîâåêà è èõ âëèÿíèå íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ñîìàòè÷åñêèõ è èíôåêöèîííûõçàáîëåâàíèé, çàæèâëåíèå ðàí è aêòèâíîñòü ïðîöåññîâ äåãåíåðàöèè è ðåïàðàöèèïðè îæoãàõ îðãàíà çðåíèÿ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: Ïåðåäíèé îòðåçoê ãëàç, õèìè÷åñêèé oæîã ãëàç, ìåäëåííûéàöåòèëÿòîð, áûñòðûé àöåòèëÿòîð.

Khalidjan Mahamadjanovich KÀMILOVLaylo Mashutovna MAKSUDOVA

Department of ophthalmology, Tashkent institute of postgraduate medical education,Republic of Uzbekistan

Gulozod Mahsutovna KHAMIDOVADepartment of internal medicine, Tashkent institute

of postgraduate medical education, Republic of Uzbekistan

477



PHENOTYPE OF ACETYLATION AS A PREDICTORDETERMINING THE CHARACTER OF THE CHEMICAL BURNOF THE EYE

ANNOTATIONThe article presents the review of some phenotypical manifestations in human body

and theirs influence to the clinical course of somatic and infectious diseases, woundrepairing and activity of degeneration and reparation process.

Key words: Ànterior segment of the eye, chemical burn eyes, slow acetylators, therapid acetylators.

Õîëèäæàí Ìàõàìàäæàíîâè÷ ÊÎÌÈËÎÂ, Ëàéëî Ìàñõóòîâíà ÌÀÊÑÓÄÎÂÀ,

Îôòàëüìîëîãèÿ êàôåäðàñè,Òîøêåíò âðà÷ëàð ìàëàêàñèíè îøèðèø èíñòèòóòè,¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

Ãóëîçîä Ìàõñóòîâíà ÕÀÌÈÄÎÂÀÈ÷êè êàñàëëèêëàð êàôåäðàñè,Òîøêåíò âðà÷ëàð ìàëàêàñèíè îøèðèø

èíñòèòóòè, ¤çáåêèñòîí Ðåñïóáëèêàñè

ÀÖÅÒÈÐËÀÍÈØ ÔÅÍÎÒÈÏÈ Ê¤ÐÓÂ ÀÚÇÎÑÈ ÊÈÌ¨ÂÈÉÊÓÉÈØËÀÐÈÄÀ ÁÀØÎÐÀÒËÎÂ×È ÁÅËÃÈ ÑÈÔÀÒÈÄÀ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÊåëòèðèëãàí ìà³îëà ´ç è÷èäà îáçîð-ìåòîäèê ³´ëëàíìàíè íàìî¸í ýòèá, òóðëè

îðãàí âà ò´³èìàëàðäàãè êå÷aäèãàí äåñòðóêòèâ æaðà¸íäà á´ëàäèãàí àíòèãåí áî²ëîâ÷èëèìôîöèòëàðíèíã òóðëè ò´³èìà àíòèãåíëàðèãà íèñáàòàí µîëàòè âà òóðëèêàñàëëèêëàðäà ò´³èìàëàð äåñòðóêöèÿñèíè áàµoëàø µà³èäàãè ìàúëóìîòëàðíè ´çè÷èãà îëãàí.

Êàëèò ñ´çëàð: àöåòèðëàíèø ôåíîòèïè, ê´ðóâ àúçîñè oëä ³èñìè, ê´çíèíã êèì¸âèéêóéèøè, ñåêèí àöåòèëÿòîðëàð, òåç àöåòèëÿòîðëàð.

Ââåäåíèå. Íà ïîñëåäíåì 34-ì Âñåìèðíîì êîíãðåññå îôòàëüìîëîãîâ (WorldOphthalmology Congress 2014) â Òîêèî, ïðîâåäåííîì â ðàìêàõ International

Council of Ophthalmology (ICO) è International Federation of OphthalmologicalSocieties (IFOS) â ðåçîëþöèè, ñðåäè ìíîæåñòâà íàïðàâëåíèé, âûäåëåíà öåëü -ñîñðåäîòî÷èòü óñèëèÿ èññëåäîâàòåëåé íåïoñðåäñòâåííî íà èçó÷åíèè ìåõàíèçìîâðàçâèòèÿ õèìè÷åñêèõ oæîãîâ ãëàç, êàê òÿæåëåéøåãî âèäà ïîâðåæäåíèé îðãàíàçðåíèÿ è ðåøèòü ðÿä âoïðîñîâ ïî ïðîãðåññèâíûì ìåòîäàì îöåíêè ïðîãíîçà èêîððåêöèè âûÿâëåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé è èõ ïoñëåäñòâèé.

Îïèðàÿñü íà ìíoãîëåòíèé îïûò èññëåäîâàòåëåé ïàòîãåíåçà ÎÁÃ íåîáõîäèìîîñòàíîâèòüñÿ äåòàëüíî íà îòäåëüíûõ âçãëÿäàõ â åäèíîé öåïè ìåõàíèçìîâïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Êàê èçâåñòíî, ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå îæîãîâîãîïðîöåññà, ôîðìèðîâàíèè åãî oñëîæíåíèé èãðàåò íàêîïëåíèå òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâè çàòðóäíåíèå èõ ýëèìèíàöèè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþ èçìåíåíèé âïåðåäíåì oòðåçêå ãëàç, òîðìîæåíèþ è èçâðàùåíèþ ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ,ïðèâîäÿùèõ ê òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì è óòðaòå çðåíèÿ.

Êàê èçâåñòíî, õèìè÷åñêèå îæîãè ãëàç õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîðàæåíèÿìè âñåõoòäåëîâ ãëàçà, îñîáåííî åãî ïåðåäíåãî îòðåçêà. Äèíàìèêà ïîñëåîæîãîâûõ

478



ïðîÿâëåíèé â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ ñêîðîñòüþ ïðîöåññîâðåãåíåðàöèè ðàçëè÷íûõ oòäåëîâ ïåðåäíåãî oòðåçêà ãëàç. Â ïðîöåññå îæîãîâîéáoëåçíè îðãàí çðåíèÿ ïðåòåðïåâàåò ðÿä èçìåíåíèé, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿíàðàñòàíèåì ñòåïåíè äèñòðoôèè oáóñëàâëèâàþùåé äåñòðóêöèþ è íåêðîç êëåòîêðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ãëàçà [11].

Â ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ ïðèèíôåêöèîííîé è íåèíôåêöèîííîé ïàòoëîãèè ïðèìåíÿþò ìåòîä îïðåäåëåíèÿàíòèãåíñâÿçûâàþùèõ ëèìôoöèòîâ (ÀÑË), ñïåöèôè÷åñêè ñåíñèáèëèçèðoâàííûõîòíîñèòåëüíî òêàíåâûõ àíòèãåíîâ (ÒÀ) ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ. Àíòèãåíñâÿçûâàþùèåñâoéñòâà ëèìôîöèòîâ îáóñëàâëèâàþòñÿ íàëè÷èåì íà ïîâåðõíîñòè èõ ìåìáðàíûðåöåïòîðîâ, îáëàäàþùèõ ñïîñîáíîñòüþ ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ êîíêðåòíûìàíòèãåíîì. Êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè ÀÑË êoððåëèðóþò ñ óðîâíåì àíòèãåíåìèè.Óðîâåíü ÀÑË ê ÒÀ îòðàæàåò èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññîâ äåñòðóêöèè è íåêðîçàñòðóêòóð â îðãàíå: íàðàñòàíèå ÀÑË â äèíaìèêå óêàçûâàåò íà ïîâûøåíèå, à èõóìåíüøåíèå - íà óãañàíèå èíòåíñèâíîñòè ýòèõ ïðîöåññîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò îöåíèòüñòåïåíü ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ, à òàêæå ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè.Öåííîñòüþ ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ÀÑË ê ÒÀ ÿâëÿåòñÿ åãî âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòüè ñïåöèôè÷íîñòü: ñîäåðæàíèå ÀÑË äîñòèãàåò äèàãíîñòè÷åñêîãî óðîâíÿ íà ðàííèõñòàäèÿõ è çàäîëãî äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ oðãàíà, ÷òîäàåò âîçìîæíîñòü ðàííåãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ îðãàííîéíåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîñòàíîâêà ðåàêöèè ÀÑË ñ ÒÀ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ ïîçâîëÿåòâûÿâëÿòü ïîëèîðãàííîñòü ïîðàæåíèÿ îðãàíèçìà ïðè ðàçâèòèè ïàòîëîãèè , à ïîÀÑË ê òêàíÿì êàêîãî-ëèáî îðãàíà ìîæío îïðåäåëèòü ãëóáèíó è õàðàêòåðïîðàæåíèÿ ýòîãî îðãàíà.

Ñóùíîñòü ìåòoäà îïðåäåëåíèÿ ÀÑË ê ÒÀ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ çàêëþ÷àåòñÿ âòîì, ÷òî ïðè ïoðàæåíèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà êàêîãî-ëèáî îðãàíà â åãî êëåòêàõïðîèñõîäèò íàðóøåíèå âíóòðèêëåòî÷íûõ ïðîöåññîâ è ðàçâèòèå äèñòðîôèè.Íàðàñòàíèå ñòåïåíè äèñòðîôèè îáóñëîâëèâàåò äåñòðóêöèþ è íåêðîç êëåòîê. Âîâíóòðåííþþ ñðåäó ïîñòóïàþò ìîëåêóëû èëè ôðàãìåíòû ñòðóêòóðíûõ èôóíêöèîíàëüíûõ áåëêîâ, îáëàäàþùèõ îðãàííîé ñïåöèôè÷íîñòüþ. Òêàíåâûå áåëêèè ìoëåêóëû, "÷óæåðîäíûå" äëÿ âíóòðåííåé ñðåäû, ïðèîáðåòàþò ñòàòóñ òêàíåâûõàíòèãåíîâ (ÒÀ) è çàïóñêàþò èììóííóþ ðåàêöèþ, íàïðàâëåííóþ íà èõíåéòðàëèçàöèþ è ýëèìèíàöèþ [12].

Îäíàêî, èçâåñòíî ÷òî ïðîöåññû ðåïàðàöèè è ðåãåíåðàöèè òêàíåé â çíà÷èòåëüíîéñòåïåíè oïðåäåëÿþòñÿ ðÿäîì ôåíî- è ãåíîòèïè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà.Ñðåäè ôåíoòèïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìååò ôåíîòèïàöåòèëèðîâàíèÿ êñåíîáèîòèêîâ, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ñêîðîñòü àöåòèëèðîâàíèÿè âûâeäåíèÿ èç îðãàíèçìà ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëåè áåëêîâ è èõ ìîëåêóë. Ñóùåñòâóþò áûñòðûå è ìåäëåííûå àöåòèëÿòîðû. Èçâåñòíî,÷òî äëÿ áûñòðûõ àöåòèëÿòîðîâ (ÁÀ) õàðàêòåðíû ðÿä îñîáåííîñòåé, â òîì ÷èñëå- àêòèâíàÿ, áóðíàÿ ðåãåíåðàöèÿ òêàíåé, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê îáðàçîâàíèþãðóáûõ, äàæå êåëîèäíûõ ðóáöoâ, êîòîðûå îñëîæíÿþò ïðîãíîç ïðè çàæèâëåíèèîæîãîâûõ ðàí è îáóñëoâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü îïåðàòèâíîé êîððåêöèè îðãàíàçðåíèÿ. Äëÿ ìeäëåííûõ àöåòèëÿòîðîâ, íàîáîðîò, õàðàêòåðåí çàòÿæíîé ïðîöåññðåãåíåðàöèè ñ oáðàçîâàíèåì íåæíûõ ðóáöîâ, íî ïðîöåññ ñêëîíåí ê çíà÷èòåëüíîìóçàòÿãèâàíèþ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò òðóäíîñòè òåðàïèè îæîãîâûõ ïîðàæåíèé ãëàç èñêëîííîñòü ê ðåöèäèâèðóþùåìó, õðîíè÷åñêîìó âîñïàëèòåëüíîìó ïðîöåññó. Òàêèåîñîáåííîñòè ðåãåíåðàöèè òêàíåé ó ÁÀ è ÌÀ äàþò îñíîâàíèå ðàçðaáîòàòü

479



êîìïüþòåðíóþ ïðîãðàììó ïî ïðîãíîçèðîâàíèþ äåñòðóêòèâíûõ, äåãåíåðàòèâíûõè ðåïàðàöèîííûõ ïðîöåññîâ ïðè îæîãîâîé áîëåçíè ãëàç ó ëèö ñ ó÷åòoì èõ ôåíîòèïààöåòèëèðîâàíèÿ. Â êà÷åñòâå òåñòà îöåíêè âûðàæåííîñòè äåñòðóêöèè òêàíåé ãëàçàè èõ äèíàìèêè èñïîëüçîâàí ýêñïðåññ-ìåòîä îïðåäåëåíèÿ àíòèãåíñâÿçûâàþùèõëèìôîöèòoâ ê òêàíåâûì àíòèãåíàì ýòèõ òêàíåé. [6]

ÔÀ îïðåäåëÿåò õàðàêòåð è ïðîäîëæèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ, è ðèñê ðàçâèòèÿîñëîæíåíèé ïðè õèìè÷åñêîì îæîãå ãëàç. ÁÀ ìîæåò ñëóæèòü ïðîãíîñòè÷åñêèììàðêåðîì ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê áîëåå áûñòðîé ðåãðåññèè ïàòîëîãè÷åñêèõèçìåíåíèé â òêàíÿõ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàç, ÌÀ ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþòÿæåëûõ ôîðì ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì. Îïðåäåëåíèå ÔÀ òàêæå, êàê è èçó÷åíèå âäèíàìèêå çàáoëåâàíèÿ ïîêàçàòåëåé ÀÑË, ñïåöèôè÷åñêè ñåíñèáèëèçèðîâàííûõê ñîîòâåòñòâóþùèì ÒÀ, ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïðîãíoñòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè ðàçëè÷íûõèñõîäîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ [7,15].

Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî íàèáîëüøåé ïðîáëåìîé ïîñëå îæîãà ãëàç ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîñòüïðoãíîçèðîâàíèÿ è ðàííåé äèàãíîñòèêè âîçìîæíûõ èñõîäîâ ïîðàæåíèÿ, îñoáåííîïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàç, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàññòðîéñòâàì îñíîâíûõ ðåãóëÿòîðíûõñèñòåì îðãàíà çðåíèÿ è ñîîòâåòñòâåííî íàðóøåíèþ åãî ôóíêöèè îò ìèíèìàëüíûõäî òÿæåëûõ, íåoáõîäèìûì ÿâëÿåòñÿ ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ýòèõ ïîðàæåíèé. Òàê êàêíàèáîëåå ÷àñòo ïðè õèìè÷åñêèõ îæîãàõ ãëàç ïîðàæàþòñÿ òêàíè ïåðåäíåãî îòðåçêà(ðîãoâèöà, ñêëåðà, õðóñòaëèê, ñîñóäèñòàÿ òêàíü ãëàçà), òo îïðåäåëåíèå ÀÑË êÒÀ ýòèõ òêàíåé äàåò âîçìîæíîñòü îöåíèòü èíòåíñèâíîñòü ïîðàæåíèÿ êàæäîãî èçîòäåëîâ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàç, ñïðîãíîçèðîâàòü âîçìîæíûå âàðèàíòû èñõîäîâ,ñêîðîñòü è äëèòåëüíîñòü ïðoöåññîâ ðåïàðàöèè ó áîëüíûõ ñ ó÷åòîì èõ ôåíîòèïààöåòèëèðîâàíèÿ. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîçâîëèò îïòèìèçèðîâàòü òåðàïèþ îæîãîâãëàç, íàïðàâëÿÿ óñèëèÿ íà íàèáîëåå ñòðàäàþùèå îòäåëû ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûì ôåíîòèïîì àöåòèëèðîâàíèÿ è ïðîãíîçèðîâàòü èñõîäîæîãîâîé áîëåçíè ãëàç.

Â ðàáîòàõ Êàøèðñêîé Å. È. è ñîàâ.[5] ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿôåíîòèïè÷åñêèõ îñoáåííîñòåé ó äåòåé, ðîæäåííûõ îò íàðêîçàâèñèìûõ æåíùèí.

Èçâåñòíî, ÷òî îñíîâíîé ñèñòåìîé, îñóùåñòâëÿþùåé ïðîöåññû äåòîêñèêàöèè âîðãàíèçìå è ïoääåðæèâàþùèé ñòàáèëüíîñòü åãî âíóòðåííåé ñðåäû, ÿâëÿåòñÿìîíîîêñèãåíàçíàÿ ôåðìåíòíàÿ ñèñòåìà (ÌÎÑ).

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî â îðãàíèçìå àíàëîãè÷íî ÌÎÑôóíêöèîíèðóåò ñèñòåìà àöåòèëèðîâàíèÿ. N-àöåòèëèðîâàíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èçîñíîâíûõ ïóòåé áèîòðàíñôîðìàöèè êñåíîáèîòèêîâ è ýíäîãåííûõ ñîåäèíåíèé,ñîäåðæàùèõ àìèíîãðóïïó.

Â 1954 ã. Hugnes è ñîàâ. âïåðâûå îáðàòèëè âíèìàíèå íà òî, ÷òî ó ëèö, ó êîòîðûõïîñëå ïðèåìà òåðàïåâòè÷åñêèõ äîç èçîíèàçèäà ðàçâèâàëèñü òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè,â êðîâè îáíàðóæèâàëèñü îòíîñèòåëüíî ìàëûå êîëè÷åñòâà îñíîâíîãî ìåòàáîëèòàèçîíèàçèäà - àöåòèëèçîíèàçèäà. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëèëè ïðåäïîëîæèòüêîíñòèòóöèîíàëüíóþ íåñïîñîáíîñòü ýòèõ ëèö áûñòðo àöåòèëèðîâàòü ïðåïàðàò. Âäàëüíåéøåì áûëà èçó÷åíà ñêîðoñòü àöåòèëèðîâàíèÿ ó oäíîÿéöåâûõ áëèçíåöîâ,÷òo ïîçâîëèëo èì ïðåäïîëîæèòü íàñëåäñòâåííóþ äåòåðìèíèðîâàííîñòü ýòîãîáèîõèìè÷åñêîãî ïðîöåññà. Òàêèì îáðàçoì, áûëà ñôîðìóëèðoâàíà ãèïîòåçàãåíåòè÷åñêîãî íàñëåäîâàíèÿ ôåíîòèïà àöåòèëèðîâàíèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîéìåäëåííûé òèï ïîñëåäíåãî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîñòîé ìåíäåëåâñêèéðåöåññèâíûé ïðèçíàê, à áûñòðûé òèï - äîìèíàíòíûé. Ëèöà ñ ìåäëåííûì òèïîìàöåòèëèðîâàíèÿ (ìåäëåííûå àöåòèëÿòîðû) ÿâëÿþòñÿ ãîìîçèãîòàìè (ãã) äëÿ

480



àóòîñîìíîãî ðåöåññèâíîãî ãåíà (ã), à áûñòðûå àöåòèëÿòîðû - ãîìîçèãîòàìè (RR)èëè ãåòåðîçèãîòàìè (Rr) äëÿ äîìèíàíòíîãî ãåíà. Â çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòèàöåòèëèðîâàíèÿ â ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè âûäåëÿþòñÿ 2 ãðóïïû. Ê îäíîé èçíèõ oòíîñÿòñÿ ëèöà, ìåòàáîëèçèðóþùèå òåñò-ïðåïàðàòû ñ âûñîêîé ñêîðîñòüþ(áûñòðîå àöåòèëèðîâàíèå), äðóãóþ îòëè÷àåò íèçêàÿ ñêîðîñòü ïðoöåññà (ìåäëåííîåàöåòèëèðîâàíèå) [14].

Èíäèâèäóàëüíûå ãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ïðåæäå âñåãî îñîáåííîñòèìåòàáîëèçìà, íå òîëüêî äåëàþò ÷åëîâåêà áoëåå èëè ìåíåå ïðåäðàñïîëîæåííûìêî ìíîãèì çàáîëåâàíèÿì, íî è çàñòàâëÿåò åãî ïî-ðàçíîìó ðåàãèðîâàòü íà ìíoãèåðåàãåíòû, âêëþ÷àÿ àíòèãåíû. Ðàñïðåäåëåíèå ëèö ñ ìåäëåííûì è áûñòðûìàöåòèëèðîâàíèåì íå çàâèñèò îò ïîëà è âîçðàñòà. N- àöåòèëèðîâàíèå- îñíoâíîéïóòü áèîòðàíñôîðìàöèè äëÿ àðîìàòè÷åñêèõ àìèíîâ èëè êñåíîáèîòèêîâ, â òoì÷èñëå è ëåêàðñòâ, ñoäåðæàùèõ ãèäðàçîãðóïïó (R-NH-NH2).[13]

Â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõèçó÷åíèþ ôåíîòèïà ïo èíòåíñèâíîñòè àöåòèëèðîâàíèÿ (ÔÀ) è åãî âîçìîæíîéñâÿçè ñ ðàçëè÷íûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè.

Àíàëèç äàííûõ ëèòåðàòóðû ïîçâoëèë ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î áoëüøåéïðåäðàñïîëîæåííîñòè ïàöèåíòîâ ñ áûñòðûì àöåòèëèðîâàíèåì (ÁÀ) ê íåêîòîðûìçëîêà÷åñòâåííûì íîâooáðàçîâàíèÿì, à ñ ìåäëåííûì àöåòèëèðîâàíèåì (ÌÀ) - êýïèëåïñèè, ðàññåÿííîìó ñêëåðîçó è èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.

Ãëóáîêîå íàðóøåíèå òðîôèêè òêàíåé, íàáëþäàåìîå ïðè îæîãàõ ãëàç, ïðèâîäèòê îáðàçîâàíèþ äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèõ ýðîçèé è ÿçâ ðîãîâèöû, òðóäíîïîääàþùèõñÿ ëå÷åíèþ. Âåðîÿòíoñòü âçàèìoñâÿçè âûðàæåííîñòè è äëèòåëüíîñòèïîñëåîæîãîâûõ íàðóøåíèé ãëàç ñî ñêîðîñòüþ àöåòèëèðîâàíèÿ êñåíîáèîòèêîâ,äàåò îñíîâàíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôåíîòèïà àöåòèëèðîâàíèÿ ó ýòîé êàòåãîðèèáîëüíûõ è èçó÷åíèÿ âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ èñõîäîâ.[2]

Äèíàìèêà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ ãëàçà è êëèíèêàòå÷åíèÿ îæîãoâîãî ïðîöåññà çàâèñÿò oò õèìè÷åñêîé àêòèâíoñòè è êîíöåíòðàöèèîáæèãàþùèõ âåùåñòâ, ñèëû óäàðà ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ òêàíÿìè ãëàçà,äëèòåëüíoñòè äåéñòâèÿ, òåìïåðàòóðû, âðåìåíè îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîéïîìîùè.[8,9] Â ðåçóëüòàòå õèìè÷åñêoãî îæoãà ïðîèñõîäèò áûñòðàÿ ãèáåëü çàùèòíûõìåìáðàí ðîãîâèöû, íàðóøàþòñÿ å¸ àðõèòåêòîíèêà, õèìèçì è âñå âèäû ìåòàáîëèçìà.Íàèáîëåå òÿæåëûì ñ÷èòàåòñÿ îæîã ãëàç ùåëî÷üþ. Ðàñòâoðû ùåëî÷è, îìûëÿÿæèðû è æèðîïîäîáíûå âåùåñòâà êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ïðîíèêàþò â öèòîïëàçìóêëåòêè, èçìåíÿþò pH, ïðèâîäÿò ê ðàñòâîðåíèþ (êîëëèêâàöèè) áåëêîâ. Ïî ìåðåãèáåëè êëåòîê îíè ìîãóò ïðîíèêàòü âãëóáü òêàíè [1].

Ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèé öåíòð Áåëàðóñè è Èëüèíà Å.Ã. ñîàâ.[4] äëÿ îïèñàíèÿôåíîòèïà ïðoáàíäà è íàáoðà øàáëîíîâ ñîçäàëè áèáëèîòåêó ôåíîòèïè÷åñêèõàíîìàëèé ÷åëîâåêà, îðãàíèçîâàííóþ ïî ïðèíöèïó "ñèñòåìà-îðãàí-ïîðîê" (1600ñèìïòoìîâ), ïîçâîëÿþùèå îïèñàòü áoëüíoãî ñ ëþáûì íàñëåäñòâåííûì ñèíäðîìîì.

Çàêëþ÷åíèå. Êàê âèäíî âûøå èçëîæåííûå ðàáîòû â îñíîâíîì ñâÿçàíû ñãåíåòè÷åñêèìè áîëåçíÿìè ÷åëîâåêà. Ïî ìíåíèþ èññëåäîâàòåëåé, ôåíîòèïè÷åñêèåðåàêöèè íà íîðìàëüíûå èçìåíåíèÿ ñðåäû îáû÷íî íîñÿò ïðèñïîñîáèòåëüíûéõàðàêòåð [6]. Èñõîäÿ èç ýòoãî, ìû èçó÷àëè ñâÿçè ìåæäó íàñëåäñòâåííîäåòåðìèíèðîâàííûì ïðîöåññîì, ôåíîòèïîì àöåòèëèðîâàíèÿ è ôåíîòèïè÷åñêèìèïoêàçàòåëÿìè ÷åëîâåêà. Ïðè àíàëèçå äàííûõ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïî ôåíîòèïè÷åñêèìïðèçíàêàì ìîæíî ïðåäïoëîæèòåëüíî oïðåäåëèòü òèï ôåíîòèïà àöåòèëèðîâàíèÿ.Äàííûå èññëåäoâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ìåäëåííûå àöåòèëÿòîðû èìåþò

481



ïðåèìóùåñòâåííî àñòåíè÷åñêîå òåëoñëîæåíèå [14].


1. Mittal V., Jain R., Mittal R., Vashist U., et al. Successful management of severeunilateral chemical burns in children using simple limbal epithelial transplantation(SLET)/ Br J Ophthalmol 2016;100:8.- Ð. 1102-1108

2. Hamidova.G.M., Kayumov U.K. Prognostic significance of antigen bindinglymphocytes in individuals at occupational risk of exposure to electromagnetic radiationin the radio frequency range.//" The evolution of medicine " - international scientificand practical conference. - Ufa, 2014. - P. 45-46.

3. Amescua G., Atallah M., Nikpoor N., Galor A., Perez V.L. Modified simplelimbal epithelial transplantation using cryopreserved amniotic membrane for unilaterallimbal stem cell deficiency. /Am J Ophthalmol. 2014.- V. 158.- N 3.- P. 469-75.

4. Choudhary M., Kazmin D., Hu P., Thomas R.S., et. al. Aryl hydrocarbon receptorknock-out exacerbates choroidal neovascularization via multiple pathogenic pathways. /J Pathol. 2015.- V. 235.- N 1.- P. 101-112.

5. Hoskin A.K., Dain S.J., Mackey D.A. Severe alkali burns from beer line cleanerswarrant mandatory safety guidelines. /Med J Aust. 2015 Feb 2;202(2):79.

6. Garib.F.Y., Rizopulu A.P. Pathogen immune evasion strategy: suppressing theimmune response by activating host T-regulatory cells. Immunology 2016. - ¹1. - P.37-48

7. Kamilov Kh.M., Maksudova L.M. Effecasy evalution of acetylation phenotype asa criterion for predicting the course and outcome of a burn injure to the eyes "Bulletinof modern clinical medicine" Russia, 2016, Volume 9,Issue¹1, P36-40.

8. Nabieva Sh.A. Efficacy of percutaneous laser therapy in acute viral hepatitis Bdepending on acetylation/ Thesis of candidate of medical Sciences Tashkent 2009, 118P.

9. Bahritdinova F.A., Mirrahimova S.Sh., Narzikulova K.I., Oralov B.A. The dynamicsof the cytological parameters of the conjunctiva in the process of complex treatment ofeye burns using low-intensity laser radiation. Eye 2019.-¹3 (127) Tom 21, P. 48-49.

10. Rudko A.S. Clinical and morphological evaluation of the effectiveness of the earlyuse of temporary blepharography, covering the ocular surface with an amniotic membraneand their combination in severe alkaline burns of the cornea and limb in the experiment/ The dissertation of a candidate of medical sciences, P-Ïá., 2015. - 142 p.

11. Rama P, Matuska S, Paganoni G, Spinelli A, et. al. Limbal stem-cell therapy andlong-term corneal regeneration. /N Engl J Med. 2010 Jul 8;363(2):147-155.

12. Capitena C, Glazier R, McCourt E, Enzenauer R, et. al. Corneal injuries fromliquid detergent pods/ J AAPOS. 2015.- V. 9.- N 1.- P. 99-100.

13. Westekemper H., Figueiredo F.C., Siah W.F., Wagner N., et al. Clinicaloutcomes of amniotic membrane transplantation in the management of acute ocularchemical injury/Br J Ophthalmol 2017;101:2.- Ð.103-107

14. Zeng P., Pi R.-B., Li P., Chen R.-B. et. al. Fasudil hydrochloride, a potent ROCKinhibitor, inhibits corneal neovascularization after alkali burns in mice. Mol Vis. 2015;21: 688-698.

15. Kamilov Kh.M., Maksudova L.M. The degenerative and proliferative processesduring the ocular burn trauma in rats with different phenotype of acetylation, Bangkok,Thailand //The 2nd International Global Health Forum (IGHF) 2014, "Situation andChallenge in Global Health", P.50.

482



Çóëôèÿ Ðóñòàìîâíà ÍÀÇÈÐÎÂÀ Äèëôóçà Ìóõèòäèíîâíà ÒÓÐÀÊÓËÎÂÀ

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè è äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè,Òàøêåíòñêîãî ïåäèàòðè÷åñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà, Óçáåêèñòàí

ÕÀÐÀÊÒÅÐÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÀÍÀÒÎÌÈ×ÅÑÊÈÕÏÀÐÀÌÅÒÐÎÂ ÃËÀÇÍÎÃÎ ßÁËÎÊÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÑÌÅÃÀËÎÊÎÐÍÅÀ È ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ

For citation: Z.R. Nazirova, D.M. Turakulova, Characteristic features of the anatomicalparameters of the eye apple in children with megalocorne and congenital glauca, Journalof Biomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.482-487

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-56

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÓæå íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò äîñòàòî÷íî àêòóàëüíîé êëèíè÷åñêîé ïðîáëåìîé

äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè îñòàåòñÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà âðîæäåííîéãëàóêîìû è ìåãàëîêîðíåà. Çà÷àñòóþ òîëüêî äëèòåëüíîå íàáëþäåíèå èëè îñìîòðïîä íàðêîçîì, â ò.÷. ñ ïðèìåíåíèåì äîñòàòî÷íî èíâàçèâíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõìåòîäîâ, ïîçâîëÿþò îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëèòüñÿ ñ äèàãíîçîì. Êàê èçâåñòíî,ìåãàëîêîðíåà õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì äèàìåòðà ðîãîâèöû ïðè îòñóòñòâèèäðóãèõ ïðèçíàêîâ âðîæäåííîé ãëàóêîìû [2, 4]. Âïåðâûå ìåãàëîêîðíåà êàê Õ-ñöåïëåííîå ðåöåññèâíîå çàáîëåâàíèå îïèñàë Kayser Â. â 1914 ã. Îäíàêî â òå÷åíèåäëèòåëüíîãî âðåìåíè ìåãàëîêîðíåà ñ÷èòàëàñü àáîðòèâíûì òèïîì âðîæäåííîéãëàóêîìû èëè "íåïîëíîé ãëàóêîìîé" [8]. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òîðàññìàòðèâàåìàÿ âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ èìååò àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûé èðåöåññèâíûé, ñöåïëåííûé ñ ïîëîì òèï íàñëåäîâàíèÿ. Ãåíû MGC1, MGCN Õ-ñöåïëåííîé ðåöåññèâíîé ôîðìû ìåãàëîêîðíåà (MIM: 309300) êàðòèðîâàíû âëîêóñå Xq21.3-q22 [1].

Ïàòîãåíåç ìåãàëîêîðíåà ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ ãëàçíîãîÿáëîêà [7]. Â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ ãëàçíîé áîêàë èìååò ôîðìó êîëîêîëà, êîòîðûéïîñòåïåííî èçìåíÿåòñÿ, ïðèáëèæàÿñü ê áîëåå ñôåðè÷åñêîé ôîðìå. Îäíàêî, åñëèâ ðàííèé ïåðèîä ýìáðèîãåíåçà ñîîòíîøåíèå äèàìåòðà ïåðåäíåãî îòâåðñòèÿ ãëàçíîãîáîêàëà è åãî ýêâàòîðèàëüíîãî äèàìåòðà ñîõðàíÿåòñÿ ÷ðåçìåðíî äîëãî, òî äèàìåòðöèëèàðíîãî ïîÿñà è, ñëåäîâàòåëüíî, ðàçìåð âñåé "ïåðåäíåé" ÷àñòè ãëàçà




483



óâåëè÷èâàþòñÿ îòíîñèòåëüíî ðàçìåðîâ çàäíåãî ñåãìåíòà ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ïðèýòîì ðàñïðåäåëåíèå êëåòîê ýíäîòåëèÿ ðîãîâèöû îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì.

Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðè âðîæäåííîé ãëàóêîìå ðàñòÿæåíèå ôèáðîçíîé êàïñóëûïðîèñõîäèò â ïîñëåäíåì òðèìåñòðå èëè íåîíàòàëüíî. Ýòî â ðåçóëüòàòå ïðèâîäèò êóâåëè÷åíèþ äèàìåòðà ðîãîâèöû ñ óâåëè÷åíèåì ðàäèóñà è ñíèæåíèåì ïëîòíîñòèêëåòîê ýíäîòåëèÿ, à òàêæå ê óâåëè÷åíèþ îáúåìà ñòåêëîâèäíîé êàìåðû èç-çàýëàñòè÷íîñòè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ó äåòåé [7]. Òåì íå ìåíåå, ïðîöåññ ðàñòÿæåíèÿîáîëî÷åê ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðè îáîèõ ñðàâíèâàåìûõ ñîñòîÿíèÿõ èìååò ãîðàçäîáîëüøå ñõîäíûõ ÷åðò, ÷åì ðàçëè÷èé. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî òðåáóåò èñïîëüçîâàíèÿ ñöåëüþ èõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, ïîìèìî äèàìåòðà ðîãîâèöû, è äðóãèõìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ãëàçíîãî ÿáëîêà, êîòîðûå â ñðàâíèòåëüíîì îòíîøåíèèïîêà îñòàþòñÿ èçó÷åííûìè íåäîñòàòî÷íî.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: îôòàëüìîëîãèÿ, ãëàçíîå ÿáëîêî, ðîãîâèöà, ãëàóêîìà, ãëàçíàÿêàìåðà

Zulfia Rustamovna NAZIROVADilfuza Mukhitdinovna TURAKULOVA

Department of Ophthalmology and Children's Ophthalmology,Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan

CHARACTERISTIC FEATURES OF THE ANATOMICALPARAMETERS OF THE EYE APPLE IN CHILDREN WITHMEGALOCORNE AND CONGENITAL GLAUCA

ANNOTATSIONFor many years, the differential diagnosis of congenital glaucoma and megalocornea

has remained a fairly relevant clinical problem in pediatric ophthalmology. Often, onlyprolonged observation or examination under general anesthesia, including usingsufficiently invasive diagnostic methods, they allow you to finally determine the diagnosis.As you know, megalocornea is characterized by an increase in the diameter of the corneain the absence of other signs of congenital glaucoma [2, 4]. For the first time, megalocorneaas an X-linked recessive disease was described by Kayser B. in 1914. However, for a longtime, megalocornea was considered an abortive type of congenital glaucoma or "incompleteglaucoma" [8]. Currently, it is known that the congenital anomaly in question is autosomaldominant and recessive, sex-linked inheritance. The genes MGC1, MGCN of the X-linked recessive form of megalocornea (MIM: 309300) are mapped at the Xq21.3-q22locus [1].

The pathogenesis of megalocornea is associated with impaired embryonic developmentof the eyeball [7]. Under normal conditions, the eye glass has the shape of a bell, whichgradually changes, approaching a more spherical shape. However, while in the earlyperiod of embryogenesis the ratio of the diameter of the anterior opening of the eyeglass and its equatorial diameter remains excessively long, the diameter of the ciliarygirdle and, therefore, the size of the entire "front" part of the eye increase relative to thesize of the posterior segment of the eyeball. At the same time, the distribution of cornealendothelial cells remains normal.

With congenital glaucoma, on the other hand, stretching of the fibrous capsuleoccurs in the last trimester or neonatally. As a result, this leads to an increase in the

484



diameter of the cornea with an increase in the radius and a decrease in the density ofendothelial cells, as well as to an increase in the volume of the vitreous chamber dueto the elasticity of the connective tissue in children [7]. However, the process of stretchingthe membranes of the eyeball in both compared conditions has much more similaritiesthan differences. This circumstance requires the use for the purpose of their differentialdiagnosis, in addition to the diameter of the cornea, and other metric parameters of theeyeball, which, in comparative terms, remain insufficiently studied.

Keywords: ophthalmology, eyeball, cornea, glaucoma, eye chamber

Zulfiya Rustamovna NAZIROVA Dilfuza Muhitdinovna TURAKULOVA

Oftalmologiya va bolalar oftalmologiyasi kafedrasi,Toshkent pediatriya tibbiyot instituti, O'zbekiston.

MEGALOKINEYA VA TUG'MA GLAUKOMA BILAN OG'RIGANBOLALARDA KO'Z OLMASI ANATOMIK PARAMETRLARININGXUSUSIYATLARI

ANNOTATSIYAKo'p yillar davomida tug'ma glaukoma va megalokorneaning differentsial tashxisi bolalar

oftalmologiyasida dolzarb klinik muammo bo'lib qoldi. Ko'pincha, faqat umumiy behushlikostida uzoq muddatli kuzatuv yoki tekshiruv yetarlicha invaziv diagnostika usullaridanfoydalangan holda, ular oxir-oqibat tashxisni aniqlay olishadi. Ma'lumki, megalokorneatug'ma glaukomaning boshqa belgilari bo'lmaganda shox parda diametrining o'sishi bilantavsiflanadi [2, 4]. Birinchi marta megalokorneya X-resessiv kasallik sifatida 1914 yildaKayser B. tomonidan tasvirlangan. Biroq, uzoq vaqt davomida megalokorneya tug'maglaukoma yoki "to'liq bo'lmagan glaukoma" ning abort qilingan turi deb hisoblangan [8].Hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan tug'ma anomaliya otozomal dominant va retsessiv, jinsgabog'liq irsiy anomaliyadir. Xq -21,3-q22 lokusida X-bog'langan retsessiv shaklidagi MGC1,MGCN (MIM: 309300) genlari joylashgan[1].

Megalokornea patogenezi ko'zning embrional rivojlanishining buzilishi bilan bog'liq[7]. Oddiy sharoitlarda ko'z oynasi qo'ng'iroq shakliga ega, u asta-sekin o'zgarib, yanadasharsimon shaklga yaqinlashadi. Ammo, embriogenezning dastlabki davrida ko'z oynasiningoldingi ochilish diametri va uning ekvator diametrining nisbati haddan tashqari uzunligichasaqlanib qolsa, siliyer kamarning diametri va shuning uchun ko'zning oldingi qisminingkattaligi ko'zning orqa qismining hajmiga nisbatan ortadi. Bunday holda, korneal endotelialhujayralarning tarqalishi normal bo'lib qoladi.

Tug'ma glaukoma bilan, boshqa tomondan, tolali kapsulaning cho'zilishi oxirgi trimestrdayoki neonatikal holatda bo'ladi. Natijada, bu shox pardaning diametrini radiusning ko'payishiva endotelial hujayralar zichligining pasayishi, shuningdek bolalardagi biriktiruvchi to'qimaegiluvchanligi tufayli vitreus kamerasining hajmining oshishiga olib keladi [7]. Shungaqaramay, ikkala sharoitda ham ko'z qovoqlarining membranalarini cho'zish jarayonifarqlarga qaraganda ancha o'xshashliklarga ega. Bu holat qiyosiy ma'noda yetarlichao'rganilmagan bo'lib qoladigan shox pardaning diametridan tashqari, boshqa differentsialtashxis qo'yish uchun foydalanishni talab qiladi.

Kalit so'zlar: oftalmologiya, ko'z olmasi, shox parda, glaukoma, ko'z xonasi

485



Öåëü: èçó÷èòü îñíîâíûå àíàòîìè÷åñêèå ïàðàìåòðû ãëàçíîãî ÿáëîêà, à òàêæåêëèíè÷åñêóþ ðåôðàêöèþ ó ïàöèåíòîâ ñ ìåãàëîêîðíåà è âðîæäåííîé

ãëàóêîìîé.Ìàòåðèàë è ìåòîäû: Îáñëåäîâàíû 15 äåòåé (30 ãëàç) â âîçðàñòå îò 5 ìåñ. äî

îäíîãî ãîäà ñ âïåðâûå âûÿâëåííîé ìåãàëîêîðíåà è 20 äåòåé (40 ãëàç) ñêîìïåíñèðîâàííîé â ïðåäåëàõ íîðìàëüíîãî îôòàëüìîòîíóñà âðîæäåííîé ãëàóêîìîéâ âîçðàñòå 5-17 ëåò.

Âñåì äåòÿì âûïîëíåíî îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àâøååðåôðàêòîìåòðèþ íà àâòîðåôðàêòîìåòðå Plusoptix A09, ñêèàñêîïèþ â óñëîâèÿõìåäèêàìåíòîçíîé öèêëîïëåãèè, îôòàëüìîñêîïèþ, ïàõèìåòðèþ, áèîìèêðîñêîïèþ,ãîíèîñêîïèÿ, À-ñêàíèðîâàíèå. Ïîñëåäíèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîîòíîøåíèå äëèíûñòåêëîâèäíîãî òåëà ê àêñèàëüíîé äëèíå ãëàçíîãî ÿáëîêà, â íîðìå ñîñòàâëÿþùåå69% [8].

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îáðàáîòàíû ñòàòèñòè÷åñêè ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû"Statistica for Windows".

Ðåçóëüòàòû. Äèàìåòð ðîãîâèöû ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 5 ìåñ. äî ãîäà æèçíèñ âïåðâûå âûÿâëåííîé ìåãàëîêîðíåà ñîñòàâèë â ñðåäíåì 11,65±0,14 ìì. Â ýòîéãðóïïå îáñëåäîâàííûõ ïðåîáëàäàëà ãèïåðìåòðîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè: 12 ïàöèåíòîâ(24 ãëàçà; 80%), ó 2 äåòåé (4; 13,3%) âûÿâëåí ñìåøàííûé àñòèãìàòèçì ñòåïåíüþ2,0 äïòð è åùå ó îäíîãî (2 ãëàçà; 6,7%) - îáíàðóæåíà ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè(ðèñ. 1). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàìåòð ðîãîâèöû è ïîêàçàòåëèêëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè îêàçàëèñü ñèììåòðè÷íûìè íà ïàðíûõ ãëàçàõ. Èñòèííîåâíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, èññëåäîâàííîå ñ ïîìîùüþ áåñêîíòàêòíîé òîíîìåòðèè,ó âñåõ äåòåé íàõîäèëîñü â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ (äëÿ äåòåé è âçðîñëûõ) çíà÷åíèéè ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 12,43±0,82 ìì ðò.ñò.

Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû ó çäîðîâûõ äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 23 ìåñ. æèçíèöåíòðàëüíàÿ òîëùèíà ðîãîâèöû êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 538±40 äî 548 ìêì [5,6]. Ñëåäîâàòåëüíî, ïîëó÷åííûå íàìè çíà÷åíèÿ öåíòðàëüíîé òîëùèíû ðîãîâèöûó äåòåé ñ âïåðâûå âûÿâëåííîé ìåãàëîêîðíåà àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà îêàçàëàñüíåñêîëüêî íèæå, ÷åì ó èõ çäîðîâûõ ñâåðñòíèêîâ. Ïðè ýòîì îíè ïðèáëèæàþòñÿ êîòíîñèòåëüíî "òîíêîé" ðîãîâèöå.

Ïî ðåçóëüòàòàì À-ñêàíèðîâàíèÿ àêñèàëüíàÿ äëèíà ãëàçíîãî ÿáëîêà ó äåòåé ñìåãàëîêîðíåà, â ñðåäíåì ñîîòâåòñòâîâàëà 20,99±0,18 ìì (ó çäîðîâûõ ñâåðñòíèêîâ- 20,50±0,2 ìì), à âèòðåàëüíûé èíäåêñ îêàçàëñÿ íèæå íîðìàòèâà (69%) è ñîñòàâèë65,9±0,30%.

Â ãðóïïå äåòåé ñ âðîæäåííîé ãëàóêîìîé ñðåäíèé äèàìåòð ðîãîâèöû ñîñòàâèë13,02±0,21 ìì (p<0,05). Â êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè ïðåîáëàäàëà ìèîïèÿ (25 ãëàç,60,7%), ó 5 ïàöèåíòîâ (10 ãëàç, 25%) äèàãíîñòèðîâàíà ýììåòðîïèÿ, íà 5 ãëàçàõ(14,3%) - ãèïåðìåòðîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè.

Ïî ðåçóëüòàòàì áèîìèêðîñêîïèè ïðèçíàêè ðàñòÿæåíèå ëèìáà ïðèñóòñâîâàëèó âñåõ äåòåé ñ âðîæäåííîé ãëàóêîìîé áîëüøå 1,5ìì, ó äåòåé ñ ìåãàëîêîðíååéðàñøèðåíèå ëèìáà íå íàáëþäàëîñü. Ïðîçðà÷íîñòü ðîãîâèöû ñòàáèëüíî ñîõðîíåíàó äåòåé ñ ìåãàëîêîðíååé, ó äåòåé ñ âðîæäåííîé ãëàóêîìîé îòåê ðîãîâèöû âûÿâëåíó 23% ïàöèåíòîâ ó 38% âûÿâëåíî ëèíèè Ãààáà â öåòðàëüíîé çîíå ðîãîâèöû.

Ïî äàííîì ãîíèîñêîïèè ó äåòåé ñ âðîæäåííîé ãëàóêîìîé âûÿâëåíîãîíèîäèñãåíåç II ñòåïåíè: âûñîêîå ïðèêðåïëåíèå êîðíÿ ðàäóæêè íà óðîâíåçàäíåé òðåòè àíîìàëüíîé òðàáåêóëû, íàáëþäàåòñÿ â 60% ñëó÷àåâ. Ïðîñòðàíñòâîìåæäó êîðíåì ðàäóæêè è ïåðåäíèì ïîãðàíè÷íîì êîëüöîì Øâàëüáå çàïîëíåíî

486



ïîëóïðîñâå÷èâàþùåé ñåðîâàòîé òêàíüþ èëè ñïëîøíûì ïëàñòîì ìåçîäåðìàëüíîéòêàíè â âèäå ìåìáðàíû Áàðêàíà, èíîãäà â îáëàñòè òðàáåêóëû ãðåáåí÷àòûå ñâÿçêèîáðàçîâûâàþò "çàçóáðåííóþ" ëèíèþ.

Ó äåòåé ñ ìåãàëîêîðíååé ïðè ãîíèîñêîïèè âèäíû ïîëîñêà öèëèàðíîãî òåëà,ñêëåðàëüíàÿ øïîðà, Øëåìîâ êàíàë â âèäå ñâåòëîêîðíè÷íåâîé ïîëîñêè, çîíàêîðíåîñêëåðàëüíûõ òðàáåêóë, ïåðåäíÿÿ ïîãðàíè÷íîå êîëüöî Øâàëüáå è çàäíÿÿïîâåðõíîñòü ðîãîâèöû - óãîë îòêðûò.

Òîíîìåòðè÷åñêîå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, èçìåðåííîå ñ ïîìîùüþ òîíîìåòðàÌàêëàêîâà, ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûëî êîìïåíñèðîâàíî â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõçíà÷åíèé è ñîñòàâèëî 18,8±0,54 ìì ðò.ñò. â ïîäãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ "òîíêîé"ðîãîâèöåé è 18,0±0,45 ìì ðò.ñò. - ó äåòåé ñ "òîëñòîé" ðîãîâèöåé (p<0,05). Âèòðåàëüíûéèíäåêñ â îáåèõ ïîäãðóïïàõ ïðåâûñèë íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ è ñîñòàâèë â ñðåäíåì71,6±0,32% (p<0,05).

Çàêëþ÷åíèå. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåí ðÿä ðàçëè÷èéâ ïàðàìåòðàõ ôèáðîçíîé êàïñóëû ïî ðåçóëüòàòàì À-ñêàíèðîâàíèÿ. Ó ïàöèåíòîâ ñìåãàëîêîðíåà öåíòðàëüíàÿ òîëùèíà ðîãîâèöû áëèæå ê òîíêîé, â òî âðåìÿ êàêïðè âðîæäåííîé ãëàóêîìå âåëè÷èíà ýòîãî ïàðàìåòðà ìîæåò áûòü êàê çíà÷èòåëüíîñíèæåíà, òàê è ñóùåñòâåííî ïðåâûøàòü ñðåäíèå çíà÷åíèÿ.

Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåãàëîêîðíåà õàðàêòåðíî ñíèæåíèå âèòðåàëüíîãî èíäåêñà, âîòëè÷èå îò ïàöèåíòîâ ñ âðîæäåííîé ãëàóêîìîé, ó áîëüøèíñòâà èç êîòîðûõâèòðåàëüíûé èíäåêñ âûøå íîðìû. Â êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè ó äåòåé ñìåãàëîêîðíåà, ñ ó÷åòîì âîçðàñòà, ïðåîáëàäàåò ãèïåðìåòðîïèÿ, â òî âðåìÿ êàê óàáñîëþòíîãî áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ñ âðîæäåííîé ãëàóêîìîé íàáëþäàåòñÿ ìèîïèÿ.

Îïðåäåëåííûå íàìè ìåòðè÷åñêèå ïàðàìåòðû ôèáðîçíîé êàïñóëû ãëàçà ó äåòåéöåëåñîîáðàçíî ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíûõ êðèòåðèåâäèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âðîæäåííîé ãëàóêîìû è ìåãàëîêîðíåà, à òàêæåäëÿ êîððåêòíîé òðàêòîâêè ðåçóëüòàòîâ îôòàëüìîòîíîìåòðèè ó òàêèõ äåòåé.


1. Tugeeva E.E., Voroncova T.N., Brzheskij V.V., Zajceva M.V. Vliyanie osnovnyhparametrov fibroznoj kapsuly na rezul'taty razlichnyh sposobov oftal'motonometrii udetej. [The influence of the main parameters of the fibrous capsule on the results ofvarious methods of ophthalmotonometry in children. ] // Rossijskaya pediatricheskayaoftal'mologiya. - 2015. - T. 10, ¹ 2. - S. 38-40.

2. Hojt K.S., Tejlor D.Detskaya oftal'mologiya: v 2 tomah. T.1 [Children'sophthalmology] / Per. s angl. pod obshch. red. E.I. Sidorenko. - M.: Izd-vo Panfilova,2015. - 672 s.

3. Bradfield Y.S., Melia B.M., Repka M.X. et al.Central corneal thickness in children// Arch. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 129, No. 9. - Ð. 1132-1138.

4. Berg C, Doniger SJ, Zaia B, Williams SR. Change in intraocular pressure duringpoint-of-care ultrasound. West J Emerg Med. 2015 Mar;16(2):263-8.

5. Davis R, Jiramongkolchai K, Silverstein E, Freedman SF. Rebound tonometryover an air-filled anterior chamber in the supine child after intraocular surgery. JAAPOS. 2016 Apr;20(2):159-64.

6. Yang B., Ye C., Yu M. et al. Optic disc imaging with spectral-domain opticalcoherence tomography: variability and agreement study with Heidelberg retinal tomograph// Ophthalmology. - 2012. - Vol. 119, ¹ 9. - P. 1852-1857

487



7. Katargina L.A. i dr. Znachenie sovremennyh metodov vizualizacii pri anomaliyahperednego segmenta glaza i vrozhdennoj glaukomy u detej [mportance of modern imagingmethods for anomalies of the anterior segment of the eye and congenital glaucoma inchildren]// Rossijskij oftal'mologicheskij zhurnal-2012.-¹2.-S.7-11.

8. Katargina L.A., Tarasenkov A.O., Mazanova E.V. K voprosu o klassifikaciivrozhdennoj glaukomy po stadiyam [To the question of the classification of congenitalglaucoma by stages]// Rossijskaya pediatricheskaya oftal'mologiya.-2016.-11-¹4.-S. 179-182.

9. Hamroeva Yu.A., Hamraeva L.S. Rol' biomekhanicheskih parametrov glaza vrazvitii vrozhdennoj glaukomy u detej. [The role of biomechanical parameters of the eyein the development of congenital glaucoma in children.]Rossijskaya pediatricheskayaoftal'mologiya, 2014, ¹2, S.30-31.

10. Hamroeva Yu.A.. Buzrukov B.T. Sravnitel'nyj analiz razmera peredne-zadnih osejglaz s vrozhdennoj glaukomoj i zdorovyh glaz v vozrastnom aspekte. [A comparativeanalysis of the size of the anteroposterior axes of the eyes with congenital glaucoma andhealthy eyes in the age aspect.] Klinicheskaya oftal'mologiya. 2013, ¹1, S.17.

11. Karimova D.B., Babadzhanova L.D., Umarova N.O. Osobennosti klinikivrozhdennoj katarakty sochetayushchejsya s miopiej vysokoj stepeni. [Features of a clinicof congenital cataract combined with high myopia Journal of Biomedicine and Practice2019, vol. 2, issue 2, pp. http://dx.doi.org/10.26739/2181-9297-2019-2-7

12. Neroeva V.V. / (2016) Izbrannye lekcii po detskoj oftal'mologii. [Selected lecturesin pediatric ophthalmology] Moskva 138-139.

13. Somova Å.Å. (2016) Izbrannye razdely detskoj klinicheskoj oftal mologii [Selectedsections of pediatric clinical ophthalmology] - 212.

14. Anagha Medsinge, Ken K. Nischal (2015) Pediatric cataract: challenge andfuture directions (9), 77-90.

15. Arun D.Sing., Brendi K.Heyden. (2015).Ultrazvukovaya diagnostika v oftalmologii.[Ophthalmic Ultrasonography] (perevod pod redaktsiey A.N. Amirova ) Moskva:MEDpress-inform;145.

16. Sharipova L.H., Zhuraeva F.R., Osobennosti rasprostraneniya patologii glaz udetej-shkol'nikov.[Features the spread of eye pathology in schoolchildren] Journal ofBiomedicine and Practice 2019, vol. 2, issue 3, pp. 20-28 http:/10.26739/2181-9300-2019-3-2

17. Belyaeva M.YU.// Materiali nauch.-prakt.konf. "Detskaya oftalmologiya: itogi Iperspektivi", 21-23 noyabrya, Moskva, 2016.-S. 297-298.

18. Sidorenko YE.I. Doklad po oxrane zreniya detey. Problemi i perspektivi detskoyoftalmologii. // Vestnik oftalmologii, 2016, ¹ 1, s. 41 -42

488



Ñàèäáàõðîì Áîòèð óãëè ÁÓÇÐÓÊÎÂÁîòèð Òóëêóíîâè÷ ÁÓÇÐÓÊÎÂ

Ëîëà Äæàíîíîâíà ÁÀÁÀÄÆÀÍÎÂÀÄèíàðà Áàòèðîâíà ÊÀÐÈÌÎÂÀ

Êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè, Òàøêåíòñêèéïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò, Òîøêåíò, Óçáåêèñòàí.

ÖÅÍÍÎÑÒÜ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÀÐÊÅÐÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ

For citation: S.B. Buzrukov, B.T. Buzrukov, L.D. Babadzhanova, D. B. Karimova,Value of biological markers in patients with primary glaucoma, Journal of Biomedicineand Practice 2020, Special issue, pp.488-493

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-57

ÀÍÍÎÒÀÖÈß Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü óñòàíîâëåíèå òèïà íàñëåäñòâåííîñòè ïåðâè÷íîé

ãëàóêîìû êàê â ïàíìèêñå, òàê è â èíáðåäíîé ïîïóëÿöèè ïàöèåíòîâ. Ìàòåðèàëîìèññëåäîâàíèÿ ñëóæèë àíàëèç ãðóïïû êðîâè ÀÂÎ, ÌÍ, àíòèãåíà Ð1, ãàïòîãëîáèíà(Hp) è öåðóëîïëàçìèíà (Ñð) ôåíîòèïîâ ó 165 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìîéó óçáåêñêîãî íàñåëåíèÿ. Àññîöèàöèè âûÿâèëè ìåæäó áèîëîãè÷åñêèìè ìàðêåðàìèè ïåðâè÷íîé ãëàóêîìîé ïîñòîÿííóþ íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü êáîëåçíè â óñëîâèÿõ ïàíìèêñèè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà, èíáðèäèíã, ïàíìèêñèÿ

Saidbakhrom Botir ugli BUZRUKOVBotir Tulkunovich BUZRUKOV

Lola Djanonovna BABADZHANOVADinara Batirovna KARIMOVA

Oftalmologiya va bolalar oftalmologiyasi kafedrasi, Toshkent pediatriya tibbiyot instituti,

Toshkent O'zbekiston




489



BIRLAMCHI GLAUKOMALI BEMORLARDA BIOLOGIKMARKERLAR AHAMIYATI

ANNOTATSIYA Tadqiqotning maqsadi, har ikki panmiks va inbred kasal populasiyasida birlamchi

glaukomani irsiylanish turini aniqlash edi. Tadqiqot materiallari O'zbekiston aholisiningasosiy glaukoma bo'lgan 165 bemorda ABO, MN, P1 antigen, gaptoglobin (HP) vaseruloplazmin (Cp) fenotiplari bo'yicha qon guruhini tahlil qilish edi. Panmiksiya sharoitidabiologik markerlar va birlamchi glaukomani birgalikda kasallikka moyillik irsiylanishianiqlanildi.

Kalit so'zlar: birlamchi glaucoma, inbriding, panmiksiya.

Saidbakhrom Botir ugli BUZRUKOVBotir Tulkunovich BUZRUKOV

Lola Djanonovna BABADJANOVA Dinara Batirovna KARIMOVA

Department of Ophthalmology Department of Ophthalmology, Tashkent PediatricMedical Institute, Tashkent, Uzbekistan.

VALUE OF BIOLOGICAL MARKERS IN PATIENTS WITHPRIMARY GLAUCOMA

ANNOTATSION The aim of the study was to establish the type of heredity of primary glaucoma in

both panmix and inbred patient populations. The material of the study was the bloodgroup analysis of ABO, MN, P1 antigen, haptoglobin (Hp) and ceruloplasmin (Cp)phenotypes in 165 patients with primary glaucoma in the Uzbek population. Associationsrevealed between genetic markers and primary glaucoma a constant hereditary predispositionto the disease in panmixia conditions

Key words: Primary glaucoma, panmixia, inbreeding

Àêòóàëüíîñòü. Ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè â ýòèîëîãèè îôòàëüìîïàòîëîãèè ñèñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà áèîëîãè÷åñêîé ìàðêèðîâêè áûëà äîñòàòî÷íî

âîçðàñòàþùåé. Èçâåñòíî, ÷òî 4-6% íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà ñòðàäàþò îòíàñëåäñòâåííûõ, íàñëåäñòâåííî ïðåäðàñïîëîæåííûõ çàáîëåâàíèé, èç íèõ ïðèìåðíî5% - ýòî îôòàëüìîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ïðè÷åì òîò æå ïðîöåíò ñèñòåìíûõçàáîëåâàíèé ñ ãëàçíûìè ïðîÿâëåíèÿìè [4,5,6,12]. Ñìåðòíîñòü è ãîñïèòàëèçàöèÿäàííîé êîãîðòû ïàöèåíòîâ ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè âûñîêèìè, ïîýòîìó èõ ðàííÿÿäèàãíîñòèêà, à òàêæå ïðîãíîçèðîâàíèå ýòèõ çàáîëåâàíèé - ýòî íå òîëüêîìåäèöèíñêàÿ, íî è ñîöèàëüíàÿ ïðîáëåìà [1,2,7]. Òàêèì îáðàçîì, åñòåñòâåííî,÷òî íàèáîëüøåå ÷èñëî èññëåäîâàíèé îòíîñèòñÿ ê òåîðåòè÷åñêèì è ïðèêëàäíûìàñïåêòàì ãëàóêîìû â öåëîì è ïåðâè÷íîé ãëàóêîìû (ÏÃ), â ÷àñòíîñòè [3,9,10,11,14].

Öåëü. Èçó÷èòü öåííîñòü áèîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîéãëàóêîìîé. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå íàïðàâëåíî íàîïðåäåëåíèå âîçìîæíûõ àññîöèàöèé íåêîòîðûõ áèîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ñïåðâè÷íîé ãëàóêîìîé. Èçó÷åíû ãðóïïû êðîâè ÀÂÎ, ÌÍ, àíòèãåíà Ð1, ãàïòîãëîáèíà(Hp) è öåðóëîïëàçìèíà (Ñð) ôåíîòèïîâ ó 165 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìîéó óçáåêñêîãî íàñåëåíèÿ.

Ãðóïïû êðîâè ÀÂÎ áûëè óñòàíîâëåíû ñ ïîìîùüþ íàáîðà (Ðåçóñ-1) ÌÊÐÒÓ

490



64-1-1-2781-68. Èçîàíòèãåíû ÌN îïðåäåëÿëè ïî ìåòîäó Glindeman I.E. (1985).Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ òèïîâ ãàïòîãëîáèíà è ôåíîòèïîâ öåðóëîïëàçìèíà èñïîëüçóåòñÿäèñê-ýëåêòðîôîðåç íà ïîëèàêðèëàìèäíîì ãåëå Smits (1970) [13] â ìîäèôèêàöèèÐàôèêîâà Í.Ñ. (1980) [8]. Àíòèãåí Ð1 îïðåäåëÿëè ñ èñïîëüçîâàíèåìäèàãíîñòè÷åñêîé àíòè-Ð1 êîçüåé ñûâîðîòêè â æèäêîé êðîâè, â ñîëåâîì ðàñòâîðåâ t0 + 4-6. Â òàáëèöå ¹1 ïðåäñòàâëåíà ÷àñòîòíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðàñïðåäåëåíèÿãðóïï êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ÏÃ â óñëîâèÿõ ïàíìèêñèè.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèÿ. Áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Â I ãðóïïóâîøëè 165 ïàöèåíòîâ ñ ÏÃ, âî âòîðóþ (êîíòðîëüíóþ) çäîðîâûå- 40.

Ðàñïðåäåëåíèå ãðóïï êðîâè ÀÂÎ ó ïàöèåíòîâ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìû â óñëîâèÿõïàíìèêñèè ïîêàçàëî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû I (0) ãðóïïà êðîâè íàáëþäàëàñüó 12,7 % ïàöèåíòîâ, II (À) ãðóïïà ó 26.6%, III (Â) ó 49%, IV (ÀÂ) ãðóïïà ó 11,5%ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Ó ïàöèåíòîâ II ãðóïïû I (0) ãðóïïà êðîâè íàáëþäàëàñüó 29.3% ïàöèåíòîâ, II (À) ãðóïïà ó 36.6%, III (Â) ó 20%, IV (ÀÂ) ãðóïïà ó 12,5%ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî

Òàáëèöà ¹1. Ðàñïðåäåëåíèå ãðóïï êðîâè ÀÂÎ ó ïàöèåíòîâ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìûâ óñëîâèÿõ ïàíìèêñèè.

Àíàëèçèðóÿ òàáëèöó ¹1, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä: áûëî îáíàðóæåíî ÷òî, óíàèáîëüøåãî êîëè÷åñòâà îáñëåäóåìûõ â I ãðóïïå íàáëþäàëàñü III (Â) ãðóïïàÀÂÎ (Ð> 0,05). Ãðóïïû êðîâè I (Î) è II (À) ìîãóò âûïîëíÿòü ôóíêöèþ çàùèòû,íî ýòè ïîêàçàòåëè íå äîñòîâåðíûå (ñòàòèñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ñîñòàâëÿåò ìåíåå10%).

Äðóãàÿ ñèñòåìà àíòèãåíîâ ýðèòðîöèòîâ - ýòî ñèñòåìà MN. Ðàñïðåäåëåíèåôåíîòèïîâ MN-àíòèãåíà ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû, ïîêàçàëî ÷òî àíòèãåí MÌíàáëþäàëñÿ ó 74,5%, NN ó 15,5%, MN 1 10,3% ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Óïàöèåíòîâ II ãðóïïû, àíòèãåí MÌ íàáëþäàëñÿ ó 32,5%, NN ó 25,5%, MN 142,5% ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Â òàáëèöå ¹2 ïðåäñòàâëåíî ðàñïðåäåëåíèåôåíîòèïîâ â ñèñòåìå MN.

Òàáëèöà ¹2. Ðàñïðåäåëåíèå ôåíîòèïîâ MN-àíòèãåíà ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîéãëàóêîìîé â óñëîâèÿõ ïàíìèêñèè.

Группы крови О А В АВ Р

Пациенты с ПГ

(165)

21

12,7%

44

26,6%

81

49,0%

19

11,5%

Р<0,05


группа (40)

12

29,3%

15

36,6%

8

20%

5

12,5%

Aнтиген MN Количество пациентов с ПГ n (%)

Количество пациентов в контрольной группе

Р

MМ 123 (74,5%) 13 (32,5%) Р<0,01 NN 25 (15,2%) 10 (25,0%) MN 17 (10,3%) 17 (42,5%) Р<0,05 Всего 165 (100%) Всего 40 (100%)

491



Â ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ áûëî îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå íàêîïëåíèå ÌÌ-ôåíîòèïà (Ð <0,01) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíûìè. Â òî æå âðåìÿ ïðîöåíòíûéñîñòàâ ôåíîòèïà ÌÍ äîñòîâåðíî íèçêèé (10,3% ïðîòèâ 42,5%), ÷òî ïîäòâåðæäàåòçàùèòíóþ ðîëü äàííîãî àíòèãåíà. Àíàëèç ñèñòåìû MN ýðèòðîöèòîâ òàêæå âûÿâèëðàçíèöó â èõ ðàñïðåäåëåíèè ñðåäè ïàöèåíòîâ I è II ãðóïï.

Ðàñïðåäåëåíèå àíòèãåíà Ð1 ñðåäè ïàöèåíòîâ I è II ãðóïï, ïîêàçàëî, ÷òî óïàöèåíòîâ I ãðóïïû Ð1 ïîëîæèòåëüíûé íàáëþäàëñÿ ó 55,7%, îòðèöàòåëüíûé ó44,3%. Ñðåäè ïàöèåíòîâ II ãðóïïû Ð1 ïîëîæèòåëüíûé íàáëþäàëñÿ ó 82,0%,îòðèöàòåëüíûé ó 18% ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî.

Òàáëèöà ¹3. Ðàñïðåäåëåíèå àíòèãåíà Ð1 ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìîéâ óñëîâèÿõ ïàíìèêñèè.

Òàáëèöà ¹3 ïîêàçûâàåò äîñòîâåðíî íèçêèé ïðîöåíò âñòðå÷àåìîñòè àíòèãåíàÐ1 ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû (55,7% ïðîòèâ 82,0% ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîéãðóïïû). Â ýòîì ñëó÷àå àíòèãåí Ð1 èëè ñêîðåå îòðèöàòåëüíûé òèï îïðåäåëåíèÿàíòèãåíà Ð1 âûïîëíÿåò ðîëü çàùèòíîãî ôàêòîðà ïðîòèâ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìû.

Â êà÷åñòâå ãåíåòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ áûëè âûáðàíû êîìïîíåíòû ?2 ôðàêöèèãëîáóëèíà â âèäå ôåíîëîâ òèïà ãàïòîãëîáèíà (Íð) è öåðóëîïëàçìèíà (Ñð).Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ãàïòîãëîáèíà ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï ïîêàçàëî, ÷òî ñðåäèïàöèåíòîâ I ãðóïïû Íð òèï 1 - 1 íå âñòðå÷àåòñÿ, òèï 2 - 1 â 32,5%, òèï 2 - 2 â67,8% ñëó÷àÿõ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ II ãðóïïû Íð òèïà 1 - 1 íàáëþäàëñÿ ó 5%, òèï2 - 1 ó 67,5%, òèï 2 - 2 â 27,5% ïàöèåíòîâ.

Òàáëèöà ¹4. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ãàïòîãëîáèíà ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîéãëàóêîìîé â óñëîâèÿõ ïàíìèêñèè.

Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ãàïòîãëîáèíà ïîêàçàëî îòñóòñòâèå Íð 1 - 1 ó ïàöèåíòîâI ãðóïïû è åãî ïðèñóòñòâèå â ãðóïïå êîíòðîëÿ (5,0%). Íð òèï 2 - 2 áûë äîñòîâåðíîóâåëè÷åííûì (Ð <0,01), â òî æå âðåìÿ Íð òèï 2 - 1 ìîæåò âûïîëíÿòü ôóíêöèþïðîòåêöèè (32,1% ïðîòèâ 67,5%).

Ðàñïðåäåëåíèå ôåíîòèïîâ öåðóëîïëàçìèíà ïîêàçàëî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ îáåèõãðóïï Ñð òèïîâ À, ÂÑ, ÀÑ, Ñ íå âñòðå÷àëñÿ, ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû òèï ÀÂâñòðå÷àëñÿ â 57,5%, à òèï Â â 45,5% ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî. Ó ïàöèåíòîâ IIãðóïïû òèï ÀÂ íå âñòðå÷àëñÿ, à òèï Â â 100 % ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî.

Òàáëèöà ¹5. Ðàñïðåäåëåíèå ôåíîòèïîâ öåðóëîïëàçìèíà ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîéãëàóêîìîé â óñëîâèÿõ ïàíìèêñèè.

Антиген Р1 Количество пациентов с ПГ n (%)

Количество пациентов в контрольной группе

Р

Р1 (+) 92 (55,7%) 33 (82,0%) Р<0,01

Р(-) 73 (44,3%) 7 (18,0%)

Нр типа Количество пациентов с ПГ P n (%)

Количество пациентов в контрольной группе n (%)

Р

1 – 1 - 2 (5,0%) 2 – 1 53 (32,1%) 27 (67,5%) Р<0,001 2 – 2 112 (67,8%) 11 (27,5%) Р<0,01 Всего 165 Всего 40

Ср типа Количество пациентов с ПГ n (%)

Количество пациентов в контрольной группе n (%)

Р

А - - АВ 95 (57,5%) - Р<0,001 В 70 (42,5%) 40 (100%) Р<0,001

492



Â òàáëèöå ïîêàçàíî íàêîïëåíèå Ñð òèïà ÀÂ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìîéïðè èõ ïîëíîì îòñóòñòâèè â êîíòðîëíîé ãðóïïå ïàíìèêñèè. Â òî æå âðåìÿöåðóëîïëàçìèí Â âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ïðîòåêöèè (4,25% ïðîòèâ 100% â ãðóïïåêîíòðîëÿ).

Âûâîäû. Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ðàñïðåäåëåíèÿ áèîìàðêåðîâ, â ïîïóëÿöèèïàíìèêñèè ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìîé è çäîðîâûõ, ïîêàçàë:

1. Áûëî îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå íàêîïëåíèå áèîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ, òàêèõêàê III (Â) ãðóïïû êðîâè ñèñòåìû ÀÂÎ, ôåíîòèïîâ ÌÌ, ãàïòîãëîáèíà Íð 2-2 èöåðóëîïëàçìèíà Ñð ÀÂ ?2 ôðàêöèè áåëêà ãëîáóëèíà ó ïàöèåíòîâ ñ ñ ïåðâè÷íîéãëàóêîìîé, à òàêæå îòñóòñòâèå ó íèõ àíòèãåíà Ð1, ôåíîòèïîâ ÌÍ, ãàïòîãëîáèíîâÍð 1-1 è Íð 2-1, êîòîðûå âûïîëíÿþò ôóíêöèþ ïðîòåêöèè.

3. Àíàëèç ðàñïðåäåëåíèÿ áèîìàðêåðîâ â ðàçíûõ ïîïóëÿöèÿõ, îñîáåííîñòè èõðàñïðåäåëåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ÏÃ, îïðåäåëåíèå èõ çíà÷åíèÿ ïðè äèàãíîñòèêåïåðâè÷íîé ãëàóêîìû, ïîìîãàåò èçó÷èòü ãåíåòè÷åñêóþ ñòðóêòóðóïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê áîëåçíè è óñòàíîâèòü êîíêðåòíûå ìåõàíèçìû ãåíåòè÷åñêèõíàðóøåíèé, à òàêæå êàê îïðåäåëèòü ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàåìîñòè â ñðåäåïàíìèêñèè.


1. Pollen N. Yu. On the relationship of the clinical course of myopia with anatomicalsomatotype in children and adolescents: autoref. dis. ... kand. Honey. Sciences'.- M., 2015.

2. Libman E. S., Shakhova E. V. Blindness and disability due to pathology of thevisual organ in Russia. // Bulletin of ophthalmology, 2016, ¹ 1, p. 35 -37.

3. Altafini R., Scherzer M., Hubatsch D.A., Frezzotti P. (2015). Brinzolamide1%/timolol versus dorzolamide 2%/timolol in the treatment of open-angle glaucoma orocular hypertension: prospective randomized patient-preference study. Journal of ClinicalOphthalmology, 2263-2270.

4. Erik R. Swenson. (2014). Safety of carbonic anhydrase inhibitors. Journal of ExpertOpinion on Drug Safety, 1-14.

5. Donegan R.K., Lieberman R.L. (2016). Discovery of molecular therapeutics forglaucoma: Challenges, successes, and promising directions. Journal of MedicinalChemistry, 788-809.

6. Jed Asher Lusthaus and Ivan Goldberg. (2017). Brimonidine and brinzolamidefor treating glaucoma and ocular hypertension; a safety evaluation. Journal of ExpertOpinion on Drug Safety, 1071-1078.

7. Serle J.B., Katz L.J., McLaurin E., Heah T., Ramirez-Davis N., Usner D.W.,et al. (2017). Two Phase 3 clinical trials comparing the safety and efficacy of netarsudilto timolol in patients with elevated intraocular pressure. American Journal ofOphthalmology. [Medline].

8. Shoji T. (2016). Correlation between Lamina Cribrosa Tilt, Myopia and GlaucomaUsing Optical Coherence Tomography with a Wide Band Femtosecond Mode-lockedLaser. Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 764-771.

АВ 95 (57,5%) - Р<0,001 В 70 (42,5%) 40 (100%) Р<0,001 ВС - - АС - - С - - Всего 165 Всего 40

493



9. "Rezul'taty biologicheskoy markirovki pervichnoy glaukomy u naseleniyaUzbekistana v usloviyakh pan-mixia" ["The results of biological marking of primaryglaucoma in the population of Uzbekistan in pan-mixia conditions"] stat'ya BuzrukovB.T., Babadzhanova L.D., Buzrukova D.B. zhurnal tibbiyotda yangi Kun 1soni 2013yil

10. Fabrikantov O.L., Shutova S.V., Sukhorukova A.V. (2015). Sravnitelnayakharakteristika metodov standartnoy kompyuternoy i konturnoy perimetrii v diagnostikenachalnoy glaukomi [Comparative characteristic of the methods of standard computerand contour perimetry in diagnostics of initial glaucoma]. Oftalmokhirurgiya, 24.

11. Astakhov S.Yu., Tkachenko N.V. (2016). Taflotan® ? Perviy analog prostaglandina-F2? bez konservanta: preimushestva v lechanii bolnih pervichnoy otkritougolnoyglaukomoy [The first analogue of prostaglandin-F2? without preservative: advantages inthe treatment of patients with primary open-angle glaucoma]. Oftalmologicheskiyevedomosti, 59-68.

12. Yegorov, Ye.A. (2015). Fiksirovannaya kombinatsiya latanoprosta i timolola v ryadukombinirovannih preparatov dlya lecheniya glaukomi [Fixed combination of latanoprostand thymol in a series of combined medicines for glaucoma treatment]. Klinicheskayaoftalmologiya, 73-77.

13. Sidikov Z.U. (2013). Invalidnost po prichine zabolevaniy glaza v Uzbekistane[Disability due to eye diseases in Uzbekistan]. Tashkent: Sbornik nauchnih trudov, 6-7.

14. Avetisov S.E., Ye.A. Yegorov, L.K. Moshetova, V.V. Neroyev, H.P. Takhchidi.(2019). Oftalmologiya. Natsionalnoye rukovodstvo [Ophthalmology. National manual]. (2nd ed.), revised and supplemented. GEOTAR-Media, 685-755.

15. Khulkar Khasanovna Abulkasimova, Issledovaniye effektivnosti gipotenzivnykhpreparatov v lechenii pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy. [Study of the effectivenessof antihypertensive drugs in the treatment of primary open-angle glaucoma.] Journal ofBiomedicine and Practice 2019, vol. 2, issue 4, http://dx.doi.org/10.26739/2181-9297-2019-4-2

494



Àêðîì Þëäàøåâè÷ ÞËÄÀØÅÂÓìèäà Òàõèðîâíà ÍÓÃÌÀÍÎÂÀÇè¸äà Òàõèðîâíà ÌÀÕÌÓÄÎÂÀ

Êàôåäðà ãèñòîëîãèè è ìåäèöèíñêîé áèîëîãèè, Òàøêåíòñêîãîãîñóäàðñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà, Óçáåêèñòàí

Àçèçà Àáäóðàøèäîâíà ÍÈØÀÍÎÂÀÊàôåäðà ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè, Òàøêåíòñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî

ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà, ÓçáåêèñòàíÀáäóëõàé Áàõðàìæàíîâè÷ ÀÚÇÀÌÎÂ

Ñòóäåíò Òàøêåíòñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãîñòîìàòîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà, Óçáåêèñòàí

CÒÐÓÊÒÓÐYÍÎ - ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÎÅ ÑÒÐÎÅÍÈÅÒÎÍÊÎÉ ÊÈØÊÈ ÏÐÈ ÐÀÍÍÅÌ ÏÎÑÒÍÀÒÀËÜÍÎÌÏÅÐÈÎÄÅ ÆÈÇÍÈ È ÅÅ ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÂÑÀÑÛÂÀÍÈß ÈÐÅÃÓËßÖÈß ÃÎÌÅÎÑÒÀÇÀ

For citation: A. Yu. Yuldoshev, U.T. Nugmanova, Z.T. Makhmudova, A.A. Nishanova,A.B. Azamov, Structurally functional structure of the small intestine in the early postnatalperiod of life and its absorption mechanisms and regulation of homeostasis. Journal ofBiomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.494-504

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-58

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÖåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå óñòàíîâëåííûå ê íàñòîÿùåìó

âðåìåíè îñîáåííîñòè ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåéãðóäíîãî âîçðàñòà, ïðåäñòàâëåíèÿ î ðîëè è çíà÷åíèè íîðìàëüíîãî ìèêðîáèîöåíîçàæåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð. ïîçâîëÿþò ïðîãíîçèðîâàòü ãàðìîíè÷íîå ðàçâèòèåêàæäîãî ðåáåíêà, îñóùåñòâèòü ïðîôèëàêòèêó àëëåðãè÷åñêèõ, àòîïè÷åñêèõ è äðóãèõçàáîëåâàíèé. Ôîðìèðîâàíèå ó êàæäîãî èíäèâèäóóìà íîðìàëüíîãî ìèêðîáèîöåíîçàè íåéðîèììóííîýíäîêðèííîé ñèñòåìû â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå îáåñïå÷èâàåòîïòèìàëüíîå ïèòàíèå, êîòîðîå, â ñâîþ î÷åðåäü, íîðìàëèçóåò ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå è ìåòàáîëè÷÷åñêèå ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå â îðãàíèçìå,




495



ãîìåîñòàç è àäàïòàöèþ, ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ôàêòîðîì ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé.Êëþ÷åâûå ñëîâà: òîíêàÿ êèøêà, ìèêðîáèîöèíîç, âñàñûâàíèå

Akrom Yuldoshevich YULDOSHEVUmida Takhirovna NUGMANOVA

Ziyoda Takhirovna MAKHMUDOVADepartment of Histology and Medical Biology,

Tashkent State Dental Institute, UzbekistanAziza Abdurashidovna NISHANOVA

Department of Physiology and Pathology,Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan

Abdulkhay Bakhramovich A'ZAMOVStudent at Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan

STRUCTURALLY FUNCTIONAL STRUCTURE OF THE SMALLINTESTINE IN THE EARLY POSTNATAL PERIOD OF LIFE ANDITS ABSORPTION MECHANISMS AND REGULATION OFHOMEOSTASIS

ANNOTATIONThe aim of this study was to study the digestion and absorption features established

by now in newborns and infants, the idea of the role and importance of normalmicrobiocenosis of the gastrointestinal tract, etc. allow us to predict the harmoniousdevelopment of each child, to prevent allergic, atopic and other diseases. The formationof a normal microbiocenosis and neuroimmune endocrine system in the gastrointestinaltract for each individual provides optimal nutrition, which, in turn, normalizes thestructural, functional and metabolic processes in the body, homeostasis and adaptation,is the main factor in the prevention of diseases.

Key words: small intestine, microbiocinosis, absorption

Àêðîì Þëäàøåâè÷ ÞËÄÀØÅÂÓìèäà Òàõèðîâíà ÍÓÃÌÀÍÎÂÀÇè¸äà Òàõèðîâíà ÌÀÕÌÓÄÎÂÀ

Ãèñòîëîãèÿ âà òèááèé áèîëîãèÿ êàôåäðàñè,Òîøêåíò äàâëàò ñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè Óçáåêèñòîí

Àçèçà Àáäóðàøèäîâíà ÍÈØÀÍÎÂÀÒîøêåíò äàâëàò ñòîìàòîëîãèÿ èíñòèòóòè,

Ôèçèîëîãèÿ âà ïàòîëîãèÿ êàôåäðàñè, ÓçáåêèñòîíÀáäóëõàé Áàõðàìæàíîâè÷ ÀÚÇÀÌÎÂ

Òîøêåíò äàâëàò ñòîìàòîëîãèÿñè èíñòèòóòè òàëàáàñè, Óçáåêèñòîí

ÝÐÒÀ ÏÎÑÒÍÀÒÀË ÄÀÂÐÄÀÃÈ ÈÍÃÈ×ÊÀ È×ÀÊÍÈÍÃÑÒÐÓÊÒÓÐ - ÔÓÍÊÖÈÎÍÀË ÒÓÇÈËÈØÈ ÂÀ ÓÍÈÍÃÑ¤ÐÈËÈØ ÂÀ ÃÎÌÅÎÑÒÀÇ ÁÎØ£ÀÐÓÂ ÆÀÐÀ¨ÍÈ.

496



ÀÍÍÎÒÀÖÈßÓøáó òàä³è³îòíèíã ìà³ñàäè øó êóíãà ³àäàð ãóäàêëàðíè âà áîëàëàðíè

îçè³ëàíèø âà ñ´ðèø æàðà¸íèäàãè íî¸á õóñóñèÿòëàð, ìåúäà-è÷àêäàãè íîðìàëìèêðîáèîöåíîç àõàìèÿòè âà ìîµèÿòè õà³èäàãè òàññàâóðëàð âà áîø³àëàð õàð áèðáîëàíè áàðêàìîë ðèâîæëàíèøèíè áàøîðàòëàøãà, àëëåðãèê, àòîïèê âà áîø³àêàñàëëèêëàðíè îëäèíè îëèøãà èìêîíèÿò áåðàäè. Ñîìàòèê âà þ³óìëè êàñàëëèêëàð,õîìèëàäîð à¸ëíè òó²ðó³ é´ëëàðèíè ìèêðîáèîöåíîçèíè áóçèëèøè, ýêîëîãèÿ,êåñàðåâ êåñèì áèëàí òó²èëèø âà áîø³à áèð ³àòîð ñàëáèé ôàêòîðëàð òàúñèðèòó²èëãàí ÷à³àëî³ ã´äàêêà ñåçèëàðëè äàðàæàäà øèêàñò åòêèçàäè: ìåúäà-è÷àêìèêðîáèîöåíîçè, îçè³ëàíèø âà ñ´ðèø æàðà¸íè, è÷êè àúçîëàðíè, ðåãóëÿòîðíåéðîèììóíýíäîêðèí òèçèìëàðíè ðèâîæëàíèøèíè âà øàêëëàíèøèíè èçäàí÷è³àäè, áèð óìðãà èíòåãðàöèÿ âà àäàïòàöèÿ çàèô, øèêàñòëàíóâ÷è á´ëàäè.

Êàëèò ñ´çëàð: èíãè÷êà è÷àê, ìèêðîáèîöèíîç, ñ´ðèëèø

Ââåäåíèå. Èçâåñòíî, ÷òî âî âíóòðèóòðîáíûé ïåðèîä ðåãóëÿöèÿ ðàçâèòèÿ èïèòàíèÿ ýìáðèîíà/ïëîäà îñóùåñòâëÿþòñÿ âçàèìîñâÿçàíî áëàãîäàðÿ òåñíîìó

âçàèìîäåéñòâèþ ìàòåðèíñêîãî îðãàíèçìà è âíåçàðîäûøåâûõ îðãàíîâ, ïóòåìîäíîâðåìåííîé àáñîðáöèè íóòðèåíòîâ è ðåãóëÿòîðíûõ ôàêòîðîâ. Ê àóòîëèòè÷åñêîìóïèòàíèþ (ïðîäóêòû ãèäðîëèçà òêàíåé äåöè äóàëüíîé îáîëî÷êè ìàòêè)ñâîåâðåìåííî ïîäêëþ÷àåòñÿ è íàðàñòàåò ãåìîòðîôíîå (êèñëîðîä è íóòðèåíòû èçêðîâèñïèðàëüíûõ àðòåðèé è ñåòè åå ðàçâåòâëåíèé), à çàòåì è àìíèîòðîôíîå(íóòðèåíòû, ñåêðåòèðîâàííûå ýïèòåëèåì àìíèîòè÷åñêîãî ìåøêà èçâíåçàðîäûøåâîé ìåçîäåðìû â ñîñòàâ æèäêîñòè, öèðêóëèðóþùåé ÷åðåçïèùåâàðèòåëüíóþ òðóáêó ïëîäà). Â ýòîì ïðîöåññå ó÷àñòâóþò ñèíöèòèîòðîôîáëàñò,ïîêðûâàþùèé ïîâåðõíîñòü âîðñèí÷àòîãî è ãëàäêîãî õîðèîíà, ñåêðåòèðóþùèé èàáñîðáèðóþùèé ýïèòåëèé àìíèîòè÷åñêîãî ìåøêà, ýïèòåëèé òîíêîé êèøêè.Àáñîðáèðîâàííûå ñóáñòðàòû ïî ïóïî÷íîé è ïîðòàëüíîé âåíå ñîîòâåòñòâåííîñìåøèâàþòñÿ â êàïèëëÿðàõ, ðàñïîëîæåííûõ ìåæäó áàëêàìè ôîðìèðóþùèõñÿäîëåê ïå÷åíè. Óíèêàëüíîñòü ýòîãî æå ïðîöåññà â òîì, ÷òî â êàæäîé ôîðìèðóþùåéñÿäîëüêå ïå÷åíè ñ 5-6 íåäåëè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ è äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà íàáëþäàþòñÿ î÷àãè ýêñòðà- è èíòðàâàñêóëÿðíîãîêðîâåòâîðåíèÿ.

Ðàííèé ïîñòíàòàëüíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ ñòåðèëüíîãî äî ðîæäåíèÿ ðåáåíêàïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äàëüíåéøåå ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîå ðàçâèòèå èñòàíîâëåíèå îðãàíîâ è ñèñòåì, îðãàíèçìà â öåëîì, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåõàíèçìîâàäàïòàöèè è ãîìåîñòàçà. Êàê îòìå÷àþò È.Ì.Âîðîíöîâ è À.Â.Ìàçóðèí [6], ïîñëåðîæäåíèÿ åñòåñòâåííîå âñêàðìëèâàíèå ãðóäíûì ìîëîêîì íîâîðîæäåííîãî, ðåáåíêàâ ñðåäíåì äî1-2 ëåò ÿâëÿåòñÿ èòîãîì ýâîëþöèè. Îíî ïîçâîëèëî îïòèìàëüíûìîáðàçîì ðàçðåøèòü ïðîòèâîðå÷èå ìåæäó îãðîìíûìè îòíîñèòåëüíûìèïîòðåáíîñòÿìè âî âñåõ áèîëîãè÷åñêèõ èíãðåäèåíòàõ ïèòàíèÿ, êîòîðûå ñâîéñòâåííûíîâîðîæäåííûì è ãðóäíûì ðåáåíêîì è îòíîñèòåëüíî íèçêîé ñòåïåíüþ ðàçâèòèÿñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîé è äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Êàêñïðàâåäëèâî îòìåòèë È.À.Àðøàâñêèé [2], ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå - åñòåñòâåííûéïîñòíàòàëüíûé ýêâèâàëåíò âíóòðèóòðîáíîãî ïèòàíèÿ, îáåñïå÷èâàþùåãîìàêðîîðãàíèçì è íóòðèåíòàìè è ðåãóëÿòîðíûìè ôàêòîðàìè, îáåñïå÷èâàþùèìèðàçâèòèå è ñòàíîâëåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ñîõðàíåíèå íàèáîëååïîëíûõ è èíòèìíûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ìàòåðèíñêèì îðãàíèçìîì èíîâîðîæäåííûì. Â áèîëîãè÷åñêîé ýâîëþöèè ÷åëîâåêà, êàê è äðóãèõ

497



íåçðåëîðîæäàþùèõñÿ ìëåêîïèòàþùèõ, ñëîæèëñÿ òàêæå ñâîé óíèêàëüíûé,îòëè÷íûé îò äðóãèõ âèäîâ, ìåõàíèçì ïèùåâàðåíèÿ, ðåãóëÿöèè âñàñûâàíèÿ èãîìåîñòàçà èíãðåäèåíòîâ ãðóäíîãî ìîëîêà èëè äðóãèõ íóòðèåíòîâ[3,7,1,2,5]. Îäíàêîïðåäñòàâëåíèÿ î íèõ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ôðàãìåíòàðíû è ïðîòèâîðå÷èâû.Ó÷èòûâàÿ ýòî, òàêæå íåîáõîäèìîñòü ðàñøèôðîâêè èõ öåëåñîîáðàçíîñòè, âíàñòîÿùåé ðàáîòå ðàññìîòðåíû óëüòðàñòðóêòóðíûå ìåõàíèçìû âñàñûâàíèÿ ãðóäíîãîìîëîêà, ãåòåðîëîãè÷íîãî áåëêà èç òîíêîé êèøêè â êðîâü è ðåãóëÿöèè ãîìåîñòàçà.

Öåëüþ èññëåäîâàíè. ßâèëîñü èçó÷åíèå óñòàíîâëåííûå ê íàñòîÿùåìó âðåìåíèîñîáåííîñòè ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ãðóäíîãîâîçðàñòà, ïðåäñòàâëåíèÿ î ðîëè è çíà÷åíèè íîðìàëüíîãî ìèêðîáèîöåíîçàæåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð. ïîçâîëÿþò ïðîãíîçèðîâàòü ãàðìîíè÷íîå ðàçâèòèåêàæäîãî ðåáåíêà, îñóùåñòâèòü ïðîôèëàêòèêó àëëåðãè÷åñêèõ, àòîïè÷åñêèõ è äðóãèõçàáîëåâàíèé.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êðûñû áåëûå áåñïîðîäíûå â âîçðàñòå 1,3,7,14 è 21 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà åñòåñòâåííîìâñêàðìëèâàíèè èëè èñêóññòâåííîì ïèòàíèè (÷åðåç êàæäûå 3 ÷àñà ïåðîðàëüíîæèâîòíûì ââîäèëè 0,2-1,0 ìë 7% ðàñòâîðà áû÷üåãî ñûâîðîòî÷íîãî àëüáóìèíà.Çàáîé æèâîòíûõ è âçÿòèå êóñî÷êîâ èç ôóíäàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ïîäæåëóäî÷íîéæåëåçû è íà÷àëüíîãî îòäåëà òîùåé êèøêè îñóùåñòâëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñÌåæäóíàðîäíîé êîíâåíöèåé î çàùèòå æèâîòíûõ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ íàó÷íûõöåëåé. Ïîñëå îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ ôèêñàöèè è ïðîâîäêè, ïîëó÷åíèÿóëüòðàòîíêèõ ñðåçîâ, ìàòåðèàë ïðîñìîòðåí â ýëåêòðîííîì ìèêðîñêîïå IEM-100S(ßïîíèÿ). Â äèíàìèêå âîçðàñòà îáùåïðèíÿòûìè áèîõèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè âãîìîãåíàòå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîùåé è ïîäâçäîøíîéêèøêè òàêæå îïðåäåëÿëè àêòèâíîñòü ðÿäà ãèäðîëèòè÷åñêèèõ ôåðìåíòîâ.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèÿ. Íîâîðîæäåííûå êðûñû, êàê äåòè, èìåþò îòíîñèòåëüíîíèçêóþ ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãîòðàêòà: ÿìêè è ïîâåðõíîñòü ôóíäàëüíîé ÷àñòè æåëóäêà âûñòëàíû âûñîêîïðèçìàòè÷åñêèì ýïèòåëèåì. Îíè â íàäúÿäåðíîé öèòîïëàçìå ñîäåðæàòìíîãî÷èñëåííûå ýëåêòðîííî ïëîòíûå ñëèçèñòûå ñåêðåòîðíûå ãðàíóëû. Ôóíäàëüíûåæåëåçû, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ èç íèçêî ïðèçìàòè÷åñêîãî êàìáèàëüíîãî ýïèòåëèÿ,âûïÿ÷èâàþùåãîñÿ â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðåäêèå, êîðîòêèå,ïî÷òè áåç ïðîñâåòà. Äîáàâî÷íûå è ïàðèåòàëüíûå êëåòêè â íèõ íàõîäÿòñÿ íà ðàííèõñòàäèÿõ äèôôåðåíöèðîâêè, ñèíòåòè÷åñêàÿ è ñåêðåòîðíàÿ èõ àêòèâíîñòü íåâûðàæåíà. Ýíäîêðèííûå êëåòêè åäèíè÷íû è óñòàíîâèòü èõ âèä íå óäàåòñÿ.Ñîáñòâåííàÿ ïëàñòèíêà òîíêàÿ è ñîäåðæèò ðåäêèå êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèåêàïèëëÿðû; íåðâíûå âîëîêíà èõ îêîí÷àíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ ñ òðóäîì.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà â ýòîò ñðîê èññëåäîâàíèÿ èìååò ëèøü åäèíè÷íûå àöèíóñû.Âûñòèëàþùèå èõ ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ äèôôåðåíöèðîâêèè ïîýòîìó ñîäåðæàò â íàäúÿäåðíîé çîíå öèòîïëàçìû ýëåêòðîííîïëîòíûåñåêðåòîðíûå ãðàíóëû, ñóùåñòâåííî âàðüèðóþùååñÿ ïî êîëè÷åñòâó, ðàçìåðàì èïëîòíîñòè. Áîëüøàÿ ÷àñòü ïàðåíõèìû îðãàíà ñîñòîèò èç áëàñòíûõ èäèôôåðåíöèðóþùèõñÿ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, ôîðìèðóþùèõ ñåêðåòîðíûå îòäåëûè ïðîòîêîâóþ ñèñòåìó. Ýíäîêðèííûå îñòðîâêè îáíàðóæèâàþòñÿ òîëüêî â îáëàñòèãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ñîñòîÿò èç ðàçíîãî ÷èñëà äèôôåðåíöèðîâàííûõè äèôôåðåíöèðóþùèõñÿ êëåòîê. Ïðîñëîéêè ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ìåæäóýïèòåëèåì ñòðóêòóð ýíäîêðèííîé è ýêçîêðèííîé ÷àñòåé æåëåçû çíà÷èòåëüíû.Àêòèâíîñòü ãèäðîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (òðèïñèí, õèìîòðèïñèí, àìèëàçà è äð.)

498



â ãîìîãåíàòå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íîâîðîæäåííûõ êðûñ êðàéíå íèçêà.Â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîíêîé êèøêè êðûñ íàðÿäó ñî ñôîðìèðîâàííûìè

âîðñèíêàìè îòìå÷àþòñÿ è áîëåå ðàííèõ ãåíåðàöèé; èíòåòåíñèâíîå èõ îáðàçîâàíèåáîëåå çíà÷èòåëüíî â ïðîêñèìàëüíîé, ìåíåå - â äèñòàëüíîé÷àñòè îðãàíà. Âîðñèíêèâñåõ ãåíåðàöèé âûñòëàíû âûñîêîïðèçìàòè÷åñêèì êà¸ì÷àòûì ýïèòåëèåì;ìèêðîâîðñèíêè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû äî 1,0 ìêì â äëèíó è 0,1 ìêì â äèàìåòðå.Ïëàçìîëåììà ìåæäó èõ îñíîâàíèÿìè îáðàçóåò ðàçëè÷íûå òóáóëî-âåçèêóëÿðíûåýíäîöèòîçíûå îáðàçîâàíèÿ. Íà èõ ëþìèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè âûÿâëÿþòñÿ Òîëëè-ðåöåïòîðû, êîìïëåìåíò [14], îñóùåñòâëÿþùèå ðåöåïòîð-îïîñðåäîâàííûéýíäîöèòîç, ðàñïîçíàâàíèå ãîìîëîãè÷íîñòè è ãåòåðîëîãè÷íîñòè àáñîðáèðóåìîãîñóáñòðàòà.

Â íàä ÿäåðíîé öèòîïëàçìå ýíòåðîöèòîâ âîðñèíîê óìåðåííî ðàçâèòû êîìïëåêñÃîëüäæè, ãëàäêèé è ãðàíóëÿðíûé ýíäîïëàçìàòè÷åñêèé ðåòèêóëóì è ìèòîõîíäðèè,ëèçîñîìû ìåëêèå, åäèíè÷íû. Êðèïòû ðàñïîëîæåíû ìåæäó îñíîâàíèÿìèôîðìèðóþùèõñÿ âîðñèíîê, êîðîòêèå, ðåäêèå, ñ ïðîñâåòîì è áåç, áîëåå ðàçâèòûâ ïðîêñèìàëüíîé, ìåíåå - äèñòàëüíîé ÷àñòè òîíêîé êèøêè. Îíè âûñòëàíûêóáè÷åñêèìè, ÷àñòî ìèòîòè÷åñêèå äåëÿùèìèñÿ ýïèòåëèåì; êëåòêè Ïàíåòà íåîáíàðóæèâàþòñÿ. Áèîõèìè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ñîáñòâåííî ýíòåðàëüíûõ ôåðìåíòîâ(äèïåïòèäàçà, èíâåðòàçà, ìàëüòàçà, àìèëàçà, ìîíîãëèöåðèäëèïàçà) â ãîìîãåíàòåñëèçèñòîé îáîëî÷êè êàê òîùåé, òàê è ïîäâçäîøíîé êèøêè âûÿâèëî èõ êðàéíåíèçêóþ àêòèâíîñòü.

Êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå êàïèëëÿðû ñòðîìû âîðñèíîêè êðèïòñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîé êèøêè âûñòëàíû óïëîùåííûì (ñôîðìèðîâàííûå)èëè êóáè÷åñêèì (ôîðìèðóþùèåñÿ èëè îáðàçóþùèåñÿ ñîñóäû) ýíäîòåëèåì. Ìåæäóñîñóäàìè ðûõëàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü ñîñòîèò èç ôèáðîáëàñòîâ èêðóïíûõìîíîíóêëåàðíûõ áëàñòíûõ êëåòîê. Íåðâíûå âîëîêíà è èõ îêîí÷àíèÿîáíàðóæèâàþòñÿ ðåäêî. Íåéðîýïèòåëàëüíûå êëåòêè â ñîñòàâå ýïèòåëèàëüíîéâûñòèëêè òîíêîé êèøêè åäèíè÷íû, íàõîäÿòñÿ òàêæå íà ñòàäèè äèôôåðíöèðîâêè.

Òàêèì îáðàçîì, ïðè ðîæäåíèè êðûñ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñëèçèñòàÿîáîëî÷êà æåëóäêà è òîíêîé êèøêè, õàðàêòåðèçóþòñÿ íèçêîé ñòåïåíüþ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ôðàãìåíòàðíîñòüþ ôîðìèðîâàíèÿ â íèõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ åäèíèö. Ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîñòè ïîêðîâíîãî ýïèòåëèÿæåëóäêà ãëàâíûå, ïàðèåòàëüíûå, ýíäîêðèííûå êëåòêè åäèíè÷íû, íàõîäÿòñÿ íàñòàäèè äèôôåðåíöèðîâêè; êà¸ì÷àòûå ýíòåðîöèòû âîðñèíîê òîíêîéêèøêèâûñîêîñïåöèàëèçèðîâàíû, îñóùåñòâëÿþò ðåöåïòîð-îïîñðåäîâàííûéýíäîöèòîç, îäíàêî ãèäðîëèòè÷åñêèå èõ ôåðìåíòû, îñóùåñòâëÿþùèå ïîëîñòíîåè ìåìáðàííîå ïèùåâàðåíèå,êðàéíå íèçêîé àêòèâíîñòè; ýíäîêðèííûå èíåéðîýïèòåëèàëüíûå êëåòêè åäèíè÷íû, êëåòêè Ïàíåòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.;ñãðóïïèðîâàííàÿ ëèìôîèäíàÿ òêàíü ïî÷òè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ïðè åñòåñòâåííîì ðîæäåíèè ñòåðèëüíûé êèøå÷íèê çàñåëÿåò ìèêðîôëîðà(â îñíîâíîì ëàêòî è áèôèäîôëîðà) ðîäîâûõ ïóòåéìàòåðè [3,4,5,6,16].Â äàëüíåéøåì,â ïðîöåññå ðåãóëÿðíîãî åñòåñòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ ãðóäíûì ìîëîêîì â òîíêîéêèøêå ôîðìèðóåòñÿ, ñîãëàñíî ïðåäñòàâëåíèÿì Î.Â.Áóõàðèíà [4], àññîöèàòèâíûéñèìáèîç, âêëþ÷àþùèé õîçÿèíà â êà÷åñòâå ìàêðîïàðòíåðà, ñòàáèëüíûé äîìèíàòíûéìèêðîñèìáèîíò(íîðìàëüíàÿ èíäèãåííàÿ ìèêðîôëîðà) è ìèíîðíûå àññîöèàòèâíûåìèêðîñèìáèîíòû (ïàòîãåííûå, óñëîâíî-ïàòîãåííûå è äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû)ñ ðàçíîíàïðàâëåíûìè âîçäåéñòâèÿìè, îïðåäåëÿþùèìè ôîðìèðîâàíèå,ñòàáèëüíîñòü, ñóùåñòâîâàíèÿ è ïðîäóêòèâíîñòü ñèìáèîçà â öåëîì. Ñîãëàñíî íàøèì

499



ïðåäñòàâëåíèÿì, à òàêæå òåîðèè Ï.Ê.Àíîõèíà [1], ðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè èâçàèìîñâÿçàííî ñ íåþ ìíîãî÷èñëåííûõ ïàòîãåííûõ è äðóãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâèç âíåøíåé ñðåäû, èõ ãèäðîëèç â òîíêîé êèøêå è âñàñûâàíèå âî âíóòðåííþþñðåäó (êðîâü è ëèìôà ìàêðîîðãàíèçìà), çàùèòà îò ìíîãî÷èñëåííûõ àíòèãåí-çíà÷èìûõ ïàòîãåííûõ, èììóíîãåííûõ è äðóãèõ ôàêòîðîâ çàêîíîìåðíî ïðèâîäèòê ôîðìèðîâàíèþ ó íîâîðîæäåííîãî è ãðóäíîãî ðåáåíêà ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìûìàêðîîðãàíèçì-ìèêðîáèîöåíîç êèøå÷íèêà- âíåøíÿÿ ñðåäà.

Â ðåçóëüòàòå ýâîëþöèè ÷åëîâåê è äðóãèå ìëåêîïèòàþùèå ïðè èíäèâèäóàëüíîìïîñòíàòàëüíîì ðàçâèòèè è ñòàíîâëåíèè öåëåñîîáðàçíî ôîðìèðóþò ñîâåðøåííûåâûñîêîàäàïòèðîâàííûå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû âñåõ óðîâíåé (ðåãóëÿòîðíûåýíäîêðèííàÿ èììóííàÿ è íåðâíàÿ è äðóãèå) ïîä âëèÿíèåì è íåïîñðåäñòâåííûìó÷àñòèè ïèùè è ñîïóòñòâóþùåé åé ìèêðîôëîðû. Â äèíàìèêå èíäèâèäóàëüíîãîïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ïðè åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, áëàãîäàðÿ ðÿäóáèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ôàêòîðîâ (èììóíîãëîáóëèíû, öèòîêèíû è äð.), â òîíêîéè òîëñòîé êèøêå ôîðìèðóåòñÿ ìèêðîáèîöåíîç, êîòîðûé óñòàíàâëèâàåòñèìáèîòè÷åñêèå äèíàìè÷åñêèå (ñ îáðàòíîé ñâÿçüþ)âçàèìîîòíîøåíèÿ ñìàêðîîðãàíèçìîì, ôîðìèðóþùèìèñÿ â íåì ïîñëå ðîæäåíèÿ èíäèâèäóóìàðåãóëÿòîðíîé íåéðîèììóííîýíäîêðèííîé (æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò,àôôåðåíòíîå çâåíî) è öåíòðàëüíîé (ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíàÿ çîíà, ýôôåðåíòíîåçâåíî), à òàêæå äðóãèìè ôóíêöèîíàëüíûìè ñèñòåìàìè. Ôåðìåíòû ìèêðîáèîíòîâ,à òàêæå ãðóäíîãî ìîëîêà â îñóùåñòâëÿþò ïîëîñòíîå ïèùåâàðåíèå. Íåîáõîäèìîîòìåòèòü, ÷òî ãðóäíîå ìîëîêî èìååò î÷åíü ñëîæíûé ñîñòàâ: íàðÿäó ñ íóòðèåíòàìèâ íåì ñîäåðæàòñÿ áîëüøîå ÷èñëî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ðÿä êîòîðûõ,îáëàäàþùèõ ìîðôîãåííûì, èììóíîãåííûì, çàùèòíûì è äðóãèìè ðåãóëÿòîðíûìèñâîéñòâàìè, íóæäàþòñÿ â ïîñòîÿííîì òðàíñïîðòå â êðîâü è ëèìôó íîâîðîæäåííîãîè ðåáåíêà 1-2 ëåò ñ ñîõðàíåíèåì ñòðóêòóðû è ñâîéñòâ. Ñîãëàñíî íàøèì äàííûì[8,9],à òàêæå[13,15), ðåöåïòîðû íà ïîâåðõíîñòè ìåìáðàí òóáóëî-âåçèêóëÿðíûõîáðàçîâàíèé â îñíîâàíèè ìèêðîâîðñèíîê ýíòåðîöèòîâ âîðñèíîê ñïåöèôè÷íîñâÿçûâàþò áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ñóáñòðàòû, íàõîäÿùèåñÿ â ñîñòàâå ãðóäíîãîìîëîêà, è îáåñïå÷èâàþò èõ îòíîñèòåëüíî áûñòðûé, òðàíöèòîïëàçìàòè÷åñêèéòðàíñïîðò â èíòåðñòèöèþ è äàëåå â ëèìôàòè÷åñêèå è êðîâåíîñíûå êàïèëëÿðûñòðîìû âîðñèíîê. Ñëåäîâàòåëüíî, â ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ óíèêàëüíîñòüïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ñîñòîèò â ðàçäåëåíèè èíãðåäèåíòîâ ìîëîêà íàíóòðèòèâíóþ (ïîäâåðãàþùóþñÿ ïåðåâàðèâàíèþ) è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ(íåãèäðîëèçóåìóþ äëÿ ñîõðàíåíèÿ íàòèâíûõ ñâîéñòâ) ôðàêöèè, ñâÿçûâàþùóþñÿâ òîíêîé êèøêå ñ ðåöåïòîðàìè òóáóëî-âåçèêóëÿðíûõ ñòðóêòóð ýíòåðîöèòîââîðñèíîê. Â ïåðèîä îòñóòñòâèÿ ïðàéìèíãà ëèìôîöèòîâ [11] (äî 6-12 ìåñ. ïîñëåðîæäåíèÿ ðåáåíêà) äðåâíèå Toll- ðåöåïòîðû è êîìïëåìåíòíà ïîâåðõíîñòè òóáóëî-âåçèêóëÿðíûõ ñòðóêòóð ïîçâîëÿþò ðàñïîçíàòü ãîìîëîãè÷íîñòü è ãåòåðîëîãè÷íîñòüñóáñòðàòà, ñåëåêòèâíî òðàíñïîðòèðîâàòü åãî èç âíåøíåé ñðåäû (ïîëîñòü êèøêè)âî âíóòðåííþþ (ëèìôà è êðîâü). Ïðè ãåòåðîëîãè÷íîñòè òðàíñïîðòèðóåìûé ñóáñòðàòïåðåâàðèâàåòñÿ â ëèçîñîìàõ â ýíòåðîöèòàõ, ìàêðîôàãîâ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêèèëè ýïèòåëèÿ ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöåâ [8,9].

Ñèìáèîíòíîå ïèùåâàðåíèå â ïîëîñòè òîíêîé êèøêè, îïðåäåëÿåìàÿ àêòèâíîñòüþôåðìåíòîâ ãðóäíîãî ìîëîêà è íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, îáúåì è ðåöåïòîðû íàëþìèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè ýíäîöèòîçíûõ îáðàçîâàíèé ìåæäó îñíîâàíèÿìèâñàñûâàþùèõ êëåòîê (îíè ïî÷òè ìãíîâåííî èñ÷åçàþò ïðè êîíòàêòå ñ ñîäåðæèìûì12-òèïåðñòíîé èëè òîùåé êèøêè âñëåäñòâèå ïåðåìåùåíèÿ ñ ñîäåðæèìûì â

500



öèòîïëàçìó è îòñóòñòâóþò ïðàêòè÷åñêè 3 ÷àñà; ïîÿâëÿþòñÿ âíîâü â ðåçóëüòàòåðåöèêëèíãà ìåìáðàí è âíóòðèêëåòî÷íîãî ñèíòåçà íîâûõ)ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòüêàê I ýòàï ðåãóëÿöèè ïèùåâàðåíèÿ è ñîïðÿæåííîãî ñ íèì âñàñûâàíèÿ. Ñëåäóþùèé,IIýòàï- òðàíñïîðò àáñîðáèðîâàííûõ ñóáñòðàòîâ îò îñíîâàíèÿ ìèêðîâîðñèíîêàïèêàëüíîé ïîâåðõíîñòè âñàñûâàþùèõ êëåòîê ê ñòðóêòóðàì êîìïëåêñà Ãîëüäæè.Îí ðåãóëèðóåòñÿ àêòèâíîñòüþ ôåðìåíòîâ ñòðóêòóðãëàäêîãî è ãðàíóëÿðíîãîðåòèêóëóìà, ýíåðãîåìêîñòüþ ìèòîõîíäðèé, à òàêæå êîëè÷åñòâîì è êà÷åñòâåííûìèîñîáåííîñòÿìè òðàíñïîðòèðóåìîãî ñóáñòàðàòà. Çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ëèïèäîââ ñîñòàâå ìîëîçèâà âûçûâàåò íàðÿäó ñ îáðàçîâàíèåì õèëîìèêðîíîâ òàêæåôîðìèðîâàíèå â íàäúÿäåðíîé öèòîïëàçìå ðàçëè÷íûõ ïî âåëè÷èíå ëèïèäíûõêàïåëü.

20-30 ìèíóò ñïóñòÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîââñàñûâàíèÿ êîìïëåêñ Ãîëüäæè, ðàñïîëàãàþùèéñÿ íà âåðõíèì ïîëþñîì ÿäðà,óâåëè÷èâàåòñÿ ìàêñèìàëüíî â îáúåìå. Âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ìåëêèõâåçèêóë èêðóïíûõ âàêóîëåé, ðàñøèðåííûõ öèñòåðí ñ ñîäåðæèìûì íèçêîé è ñðåäíåéïëîòíîñòè. Ìåæäó îñíîâàíèåì ìèêðîâîðñèíîê è ñòðóêòóðàìè êîìïëåêñà Ãîëüæèìîðôîëîãè÷åñêè ïî÷òè íå âûÿâëÿþòñÿ âåçèêóëû è âàêóîëè ñ àáñîðáèðîâàííûìñóáñòðàòîì.

Ñîãëàñíî íàøèì èññëåäîâàíèÿì [8,9,15,12], íà III ýòàïå -âíóòðèêëåòî÷íîãîòðàíñïîðòà àáñîðáèðîâàííûõ âåùåñòâ- êîìïëêñ Ãîëüæè äåïîíèðóÿ, îñóùåñòâëÿÿðåñèíòåç õèëîìèêðîíîâ, îñóùåñòâëÿÿ è îïðåäåëÿÿ íàïðàâëåíèå òðàíñïîðòààáñîðáèðîâàííûõ êëåòêîé ñóáñòðàòîâ, ðåãóëèðóåò ïðîöåññ âñàñûâàíèÿ è ãîìåîñòàç.Àáñîðáèðîâàííûé ãåòåðîëîãè÷íûé àíòèãåí-çíà÷èìûé ñóáñòðàò (èñêóññòâåííîåâñêàðìëèâàíèå) ÷åðåç 20 ìèíóò â ñðåäíåì â âåçèêóëàõ îò êîìïëåêñà Ãîëüäæèïåðåìåùàåòñÿ ê ðÿäîì ðàñïîëîæåííîé ïåðâè÷íîé ëèçîñîìå è ïîñëå ñëèÿíèÿìåìáðàí îêàçûâàåòñÿ âíóòðè ïåðâè÷íîé ëèçîñîìû. Ïðè ãîìîëîãè÷íîñòè èýâîëþöèîííî óñòàíîâèâøåìñÿ òðàíñöèòîïëàçìàòè÷åñêîì ìåõàíèçìå åãî òðàíñïîðòà(óñòàíàâëèâàåòñÿ ðåöåïòîðîì íà ëþìèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè òóáóëî-âåçèêóëÿðíûõýíäîöèòîçíûõ îáîçîâàíèé ìåæäó îñíîâàíèÿìè ìèêðîâîðñèíîê) âåçèêóëûêîìïëåêñà Ãîëüäæè áûñòðî ñìåùàþòñÿ ê áîêîâîé ïëàçìîëåììå è ïîñëå ñëèÿíèÿìåìáðàí ñîäåðæèìîå âûãðóæàþò â ðàñøèðåíèÿ ìåæäó ñìåæíûìè êëåòêàìè. Ó 1-3 ñóòî÷íûõ êðûñÿò ÷åðåç 3 ÷àñà â àáñîðáèðóþùèõ êëåòêàõ òîùåé êèøêè âíàäúÿäåðíîé öèòîïëàçìå ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ëèïèäíûå êàïëè, êîòîðûå ïîñòåïåííîïðåâðàùàþòñÿ â õèëîìèêðîíû. Çîíà êîìïëåêñà Ãîëüäæè ñîñòîèò ëèøü èç ìåëêèõâåçèêóë.

IV ýòàï âñàñûâàíèÿ èíãðåäèåíòîâ ãðóäíîãî ìîëîêà èëè èñêóññòâåííîéïèòàòåëüíîé ñìåñè - òðàíñïîðò àáñîðáèðîâàííûõ êàåì÷àòûìè ýíòåðîöèòàìèâåùåñòâ èç ðàñøèðåíèé ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà è èíòåðñòèöèÿ â êðîâåíîñíûåè ëèìôàòè÷åñêèå êàïèëëÿðû âîðñèíîê. Óæå ÷åðåç 3-5 ìèíóò ïîñëåýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêîãî âûÿâëåíèÿ â ýíòåðîöèòàõ ïðîöåññà âñàñûâàíèÿ,ïî-âèäèìîìó, òðàíñöèòîïëàçìàòè÷åñêè òðàíñïîðòèðóåìûå ñóáñòðàòûîáíàðóæèâàþòñÿ â ðàñøèðåíèÿõ ìåæäó îòäåëüíûìè ñìåæíûìè êëåòêàìè. Âûãðóçêàîñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ñëèÿíèè ãëàäêîñòåííîé âåçèêóëû ñ ëàòåðàëüíîé ïëàçìîëåììîéíà óðîâíå âåðõíåãî ïîëþñà ÿäðà. Âûøå, êàê ïðàâèëî íå îòìå÷àåòñÿ: ëàòåðàëüíûåïëàçìîëåììûîåäèíåíû ìåæäó ñîáîé äåñîñîìàìè è ïðàêòè÷åñêè â íîðìàëüíûõóñëîâèÿõ íå îòõîäÿò äðóã îò äðóãà. Íèæå óðîâíÿ âåðõíåãî ïîëþñà ÿäðà âûÿâëÿþòñÿìíîãî÷èñëåííûå âûðàæåííûå èíòåðäèãèòàöèè áåç äåñìîñîì. Îíè îòíîñèòåëüíîëåãêî ðàñõîäÿòñÿ è âûïðÿìëÿþòñÿ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ìàññû òðàíñïîðòèðóåìûõ

501



êëåòêîé ñóáñòðàòîâ, êîòîðûå áëàãîäàðÿ ñðåäíåé ïëîòíîñòè õîðîøî ðàçëè÷àþòñÿ,ïîçâîëÿþò ïðåäñòàâèòü êàê ìåõàíèçì, òàê è ðåãóëÿöèþ òðàíñïîðòà âåùåñòâ. ×åðåç5- 10-20 ìèíóò (ìåæäó êàåì÷àòûìè ýíòåðîöèòàìè äàæå îäíîé âîðñèíêè èìåþòñÿïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííûå ðàçëè÷èÿ) òðàíñïîðòèðóåìûé ñóáñòðàò ñðåäíåéýëåêòðîííîé ïëîòíîñòè èëè õèëîìèêðîíû æèðà èç ñîñòàâà ãðóäíîãî ìîëîêà è âçíà÷èòåëüíîì îáúåìå äåïîíèðóåòñÿ ìåæäó àáñîðáèðóþùèìè êëåòêàìè è ÷åðåçùåëè â áàçàëüíîé ìåìáðàíå ïðîõîäèò â èíòåðñòèöèþ ñòðîìû âîðñèíîê. Îñíîâíàÿ÷àñòü èíãðåäèåíòîâ ãðóäíîãî ìîëîêà (ëèïèäû â âèäå õèëîìèêðîíîâ, áåëêè ñðåäíåéýëåêòðîííîé ïëîòíîñòè áåç îïðåäåëåííîé ñòðóêòóðû) èç èíòåðñòèöèè âîðñèíîêïåðåìåùàåòñÿ ïî íàïðàâëåíèþ ê ëèìôàòè÷åñêîìó êàïèëëÿðó è î÷åíü ìàëàÿ äîëÿ-ê êðîâåíîñíûì êàïèëëÿðàì. È â òîì è äðóãîì ñëó÷àå îíè ïðîõîäÿò â ïðîñâåòñîñóäîâ ïî ìåæýíäîòåëèàëüíûì ïðîìåæóòêàì. Â ëèìôàòè÷åñêèõ êàïèëëÿðàõìåæýíäîòåëèàëüíûå ïðîìåæóòêè ñóùåñòâåííî áîëüøå, ÷åì â êðîâåíîñíûõêàïèëëÿðàõ. Ìîðôîëîãè÷åñêè äëèòåëüíîñòü ïðîöåññà òðàíñïîðòà ñîñòàâëÿåò 6÷àñîâ. Ïðè èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè ðàñòâîðîì áû÷üåãî àëüáóìèíàïðîäîëæèòåëüíîñòü âíóòðèêëåòî÷íîãî ýòàïà òðàíñïîðòà ìîæåò óäëèíèòüñÿ äî 9÷àñîâ, ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó äî 24 ÷àñîâ.

Íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ ïðîöåññà âñàñûâàíèÿ ÷åðåç 3, 7, 14 è 21 äåíü ïîñëåðîæäåíèÿ êðûñ ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî â ïåðèîä åñòåñòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ(äî 4 äíÿ âêëþ÷èòåëüíî) îí ïîñòè èäåíòè÷åí âûøåîïèñàííîìó. Ñ 21 äíÿ, êîãäàæèâîòíûå ïåðåõîäÿò íà äåôèíèòèâíîå ïèòàíèå, ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêèóäàåòñÿ îò÷åòëèâî ïðîñëåäèòü êàæäûé ýòàï âñàñûâàíèÿ è åãî ðåãóëÿöèþ äëÿëèïèäîâ, ââîäèìûõ â ñîñòàâå ïèùè èëè îòäåëüíî. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü,öèêëè÷íîñòü ïðîöåññà âñàñûâàíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàæäîãî ýòàïà (ïðèôèçèîëîãè÷íîñòè ââîäèìîé ïèùè) êàê ÷åðåç 1-3, òàê è 21 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿïî÷òè îäèíàêîâû. Òðàíñïîðòèðóåìàÿ ìàññà ñóáñòðàòîâ ïîñòåïåííî ïåðåìåùàåòñÿ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó â ëèìôàòè÷åñêèå è êðîâåíîñíûå êàïèëëÿðû è ïîçâîëÿåòïîääåðæèâàòü ãîìåîñòàç âíóòðåííåé ñðåäû, Ðåãóëÿöèÿ òðàíñïîðòà âñåé ìàññûàáñîðáèðóåìîãî ñóáñòðàòà îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêæå ãåòåðîãåííûì ñîñòîÿíèåìêàåì÷àòûõ ýíòåðîöèòîâ è âîðñèíîê ìåæäó ñîáîé, îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ â ñëèçèñòîéîáîëî÷êå òîùåãî îòäåëà êèøêè.

Çàêëþ÷åíèÿ.Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíóþíåçðåëîñòü îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà, ïèùåâàðèòåëüíî-òðàíñïîðòíîãîêîíâåéåðà, îòñóòñòâèå ìåìáðààíîãî è ïðèìåìáðàííîãî ïèùåâàðåíèÿ, ñèìáèîíòíîåïèùåâàðåíèå â ïîëîñòè òîíêîé êèøêè, ïðîöåññ âñàñûâàíèÿ ÷åðåç ñëèçèñòóþîáîëî÷êó âûñîêîñîâåðøåíåí. Ôîðìèðîâàíèå íîðìàëüíîãî ìèêðîáèîöåíîçàêèøå÷íèêà, ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû ìàêðîîðãàíèçì-íîðìàëüíûéìèêðîáèîöåíîç êèøå÷íèêà-âíåøíÿÿ ñðåäà, ðåãóëÿöèÿ òðàíñïîðòà íóòðèåíòîâ èáèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ èç âíåøíåé ñðåäû âî âíóòðåííþþ ïîçâîëÿåòóäîâëåòâîðèòü îòíîñèòåëüíî áîëüøèå ïîòðåáíîñòè â áåëêàõ, æèðàõ è óãëåâîäàõ,íåéðîèììóíîýíäîêðèííûõ ñóáñòðàòàõ è îáåñïå÷èòü ãàðìîíè÷íîå ôîðìèðîâàíèåôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì âñåõ óðîâíåé, àäàïòàöèþ è ãîìåîñòàç. Ïðè èñêóññòâåííîìâñêàðìëèâàíèè íîâîðîæäåííûõ èëè ðàííåì ââåäåíèè èì ïðèêîðìà äîëÿàáñîðáèðîâàííûõ ýíäîöèòîçîì íåðàñùåïëåííûõ áåëêîâ ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò,íàðóøàåòñÿ âñàñûâàòåëüíûé öèêë è ðåãóëÿöèÿ ïðîöåññà âñàñûâàíèÿ, ãîìåîñòàçâíóòðåííåé ñðåäû, ÷òî ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ïîâðåæäåíèÿ ñòðóêòóð è ôóíêöèèâíóòðåííèõ îðãàíîâ, àäàïòàöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî ìîæåòíàáëþäàòüñÿ äèñáàêòåðèîç, íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû

502



ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ, ìàêðîîðãàíèçì-ìèêðîáèîöåíîç êèøå÷íèêà-âíåøíÿÿñðåäà.

Èììóíîãëîáóëèíû, ôàêòîðû ðîñòà, ãîðìîíû è äðóãèå áèîëîãè÷åñêèàêòèâíûå âåùåñòâà, âõîäÿùèå â ñîñòàâ ãðóäíîãî ìîëîêà, â òîíêîé êèøêåñâÿçûâàþòñÿ Fc-ðåöåïòîðàìè, ðàñïîëîæåííûìè íà ïîâåðõíîñòè ìåìáðàíýíäîöèòîçíûõ îáðàçîâàíèé ýíòåðîöèòîâ âîðñèíîê. Oíè îòíîñèòåëüíî áûñòðî (âòå÷åíèå 0,03 ñåê.) â âèäå âåçèêóë îòäåëÿþòñÿ ñî ñâÿçàííûì ñóáñòðàòîì â öèòîïëàçìóýíòåðîöèòîâ. Ââèäó òîãî, ÷òî ïðîòÿæåííîñòü ìåìáðàí ýíäîöèòîçíûõ îáðàçîâàíèéè Fñ-ðåöåïòîðîâ îïðåäåëÿåòñÿ ñèíòåòè÷åñêèìè âîçìîæíîñòÿìè êàæäîãî ýíòåðîöèòàâîðñèíîê, ïîëàãàåì, ÷òî âñàñûâàíèå áåëêîâ â êàæäóþ êëåòêó ðåãóëèðóåòñÿ èîñóùåñòâëÿåòñÿ äîçèðîâàííî â ñîîòâåòñòâèè ñ êîëè÷åñòâîì Fc-ðåöåïòîðîâ íàïîâåðõíîñòè ìåìáðàí òóáóëî-âåçèêóëÿðíûõ ýíäîöèòîçíûõ îáðàçîâàíèé (ðåöåïòîð-îïîñðåäîâàííûé ýíäîöèòîç). Îïòèìàëüíûé óðîâåíü òðàíñïîðòèðóåìûõ ìîíîìåðîâè ðåãóëÿòîðíûõ ôàêòîðîâ,íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà, íà ïðîòÿæåíèèïåðèîäà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ðåøàþùèì ñèñòåìîîáðàçóþùèìôàêòîðîì ãàðìîíè÷íîãî ðàçâèòèÿ è ñòàíîâëåíèÿ íåéðîèììóííîýíäîêðèííîéñèñòåìû ãàñòðîýíòåðàëüíîé (àôôåðåíòíîå çâåíî), íî è â ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîéçîíå (ýôôåðåíòíîå çâåíî), âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ÷åëîâåêà[3,4,5,8,9,12,15]. Ôóíêöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà ìàêðîîðãàíèçì-ìèêðîáèîöåíîçêèøå÷íèêà ñòàíîâèòñÿ ðåøàþùèì ôàêòîðîì ãàðìîíè÷íîé äåÿòåëüíîñòèôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì âñåõ óðîâíåé, îðãàíèçìà â öåëîì [7-11]è, íàîáîðîò,äèñáèîç ïðè÷èíîé àòîïè÷åñêèõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé [12,13,14,15,16]

Â ðåçóëüòàòå óíèêàëüíîãî ïî îðãàíèçàöèè ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿèíãðåäèåíòû ãðóäíîãî ìîëîêà ÷åðåç ýíòåðîöèòû ïðè íåïîñðåäñòâåííîì ó÷àñòèèãëàäêîãî è øåðîõîâàòîãî ðåòèêóëóìà, ìèòîõîíäðèé è êîìïëåêñà Ãîëüäæè â òå÷åíèå2-3 ÷àñîâ òðàíñïîðòèðóþòñÿ èç ýíòåðîöèòîâ â ðàñøèðåíèÿ ìåæêëåòî÷íîãîïðîñòðàíñòâà è èíòåðñòèöèþ âîðñèíîê. Îäíàêî, åñëè âìåñòî ãðóäíîãî ìîëîêà 1-, 3-, 7-äíåâíûìêðûñàì ââåñòèperos 7% ðàñòâîð áû÷üåãî ñûâîðîòî÷íîãî àëüáóìèíàèëè ðàñòâîð ÷åëîâå÷åñêîãî ãàììà-ãëîáóëèíà, òî ïîñëå èõ àáñîðáöèè ýíòåðîöèòàìèñ ïîìîùüþ òóáóëî-âåçèêóëÿðíûõ îáðàçîâàíèé â îñíîâàíèè ìèêðîâîðñèíîê ÷åðåç20 ìèíóò â íàäúÿäåðíîé îáëàñòè ôîðìèðóåòñÿ îòíîñèòåëüíî êðóïíàÿ âòîðè÷íàÿëèçîñîìà (èäåíòè÷íîñòü ââåäåííîãî è àáñîðáèðîâàííîãî ýíòåðîöèòàìè áåëêàóñòàíîâëåíà íàìè èììóíîôëóîðåñöåíòíûì ìåòîäîì). Â íåé ïåðåâàðèâàåòñÿíåêîòîðàÿ ÷àñòü èç àáñîðáèðîâàííîé ìàññû àëüáóìèíà èëè ãëîáóëèíà. Äðóãàÿ÷àñòü ÷óæåðîäíîãî áåëêà, äåïîíèðîâàííàÿ â ñòðóêòóðàõ êîìïëåêñà Ãîëüäæèñïîìîùüþ åãî âåçèêóë âûãðóæàåòñÿ â ðàñøèðåíèÿ ìåæäó ýíòåðîöèòàìè èèíòåðñòèöèþ. Â ðåçóëüòàòå ÷åðåç 30 ìèíóò îò íà÷àëà ïðîöåññà âñàñûâàíèÿ âòîùåé êèøêå ìåæäó ýíòåðîöèòàìè îòìå÷àþòñÿ ìîíîöèòîïîäîáíûå êëåòêè; âèíòåðñòèöèè ìàêðîôàãè ôàãîöèòèðóþò ÷àñòü òðàíñïîðòèðóåìîãî áåëêà.Áèîõèìè÷åñêè â ãîìîãåíàòå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîùåé êèøêè àêòèâíîñòü êèñëîéôîñôàòàçû è êàòåïñèíà Ä ñòàíîâèòñÿ â 2 ðàçà áîëüøå, ÷åì ïðè âñàñûâàíèèèíãðåäèåíòîâ ãðóäíîãî ìîëîêà. ×åðåç 30 ìèíóò îò ïîÿâëåíèÿ â ýíòåðîöèòàõ ïåðâûõìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ âñàñûâàíèÿ àëüáóìèí è ãàììà-ãëîáóëèí èçèíòåðñòèöèÿ òðàíñïîðòèðóåòñÿ â ïðîñâåò ëèìôàòè÷åñêèõ êàïèëëÿðîâ.

Â òîíêîé êèøêå âíóòðèêëåòî÷íûé ýòàï òðàíñïîðòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñïîìîùüþ âñåõ òóáóëî-âåçèêóëÿðíûõ ýíäîöèòîçíûõ îáðàçîâàíèé. Ïðè âñàñûâàíèèãåòåðîëîãè÷íûõ áåëêîâ ýíòåðîöèòàìè îí äëèòñÿ äî 9 ÷àñîâ â ñðåäíåì (ñðàâíè:èíãðåäèåíòû ãðóäíîãî ìîëîêà - 2-3 ÷àñà). Â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè â èõ öèòîïëàçìå

503



âî âòîðè÷íûõ ëèçîñîìàõ ïåðåâàðèâàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ÷àñòü àáñîðáèðîâàííîãîãåòåðîëîãè÷íîãî áåëêà. Îäíîâðåìåííî â ãîìîãåíàòå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîùåéêèøêè ðåçêî ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü êèñëîé ôîñôàòàçû è êàòåïñèíà Ä.

Òàêèì îáðàçîì, â ðàííèé ïîñòíàòàëüíûé ïåðèîä æèçíè ìëåêîïèòàþùèõðåãóëÿöèÿ ãîìåîñòàçà êðîâè îñóùåñòâëÿåòñÿ íåñêîëüêèìè âçàèìîñâÿçàííûìè èâçàèìîäåéñòâóþùèìè ôóíêöèîíàëüíûìè ñèñòåìàìè. Â òîùåé êèøêå ååñîñòàâëÿþùèìè ÿâëÿþòñÿ ïîëîñòíîå ïèùåâàðåíèå, ðåöåïòîð-îïîñðåäîâàííûéýíäîöèòîç ýíòåðîöèòàìè âîðñèíîê, âíóòðèêëåòî÷íûé òðàíñïîðò ê ñòðóêòóðàìêîìïëåêñà Ãîëüäæè, âûãðóçêà èç ýíòåðîöèòîâ âåçèêóëàìè êîìïëåêñà Ãîëüäæè âèíòåðñòèöèþ è ëèìôàòè÷åñêèå êàïèëëÿðû: ïåðåâàðèâàíèå ïðè ãåòåðîëîãè÷íîñòèàáñîðáèðîâàííîãî áåëêà â ëèçîñîìàõ âñàñûâàþùèõ êëåòîê è ìàêðîôàãàõèíòåðñòèöèÿ.


1. Lee S.H., Kwon J., Cho M.-L. Immunological pathonesis of inflammatory boweldisease. Intestinal Research, 2018, 16(1), 26-42.

2. Levy M., Kolodziejczyk A.A., Thaiss C.A., Elinav E. Disbiosis and he immunesystem. Nat.Rev. Immunol, 2017, 17(4), 219-232.

3. Lin L., ZhangJ. Role intestinal microbiota and metabolism on gut homeostasisand human diseases. BMC Immunalogy, 2017, 18:2.doi:10.1186/s12865-016-0187-3.

4. Acute sleep loss results in tissue-specific alterations in genome-wide DNAmethylation state and metabolic fuel utilization in humans Science Advances 22 Aug2018:

5. A. J. Brager, L. Heemstra, R. Bhambra, J. C.Ehlen, K. A. Esser, K. N. Paul, C. M.Novak Homeostatic effects of exercise and sleep on metabolic processes in mice withan overexpressed skeletal muscle clock.Biochimie 132, 161-165 (2016)

6. C. B. Peek, D. C. Levine, J. Cedernaes, A.Taguchi, Y. Kobayashi, S. J. Tsai, N. A.Bonar, M. R. McNulty, K. M. Ramsey, J. Bass: Circadian clock interaction with HIF1?mediates oxygenic metabolism and anaerobic glycolysis in skeletal muscle. Cell Metab.25, 86-92

7. K. Thurley, C. Herbst, F. Wesener, B. Koller, T. Wallach, B. Maier, A. Kramer,P. O.Westermark. Principles for circadian orchestration of metabolic pathways. Proc.Natl. Acad. Sci. U.S.A. 114, 1572-1577(2017)

8. Zufarov K.A., Yuldashev A.Y. Endotsitoz vnutrikletochniy transport v entnrotsitaxnovorojdennix kris.//Uzbekskiy biolog. Jurnal.-1993.-¹3.-S.9-13. (Zufarov K.A,Yoldashev A.Y. Endotsitoz neonatales mures inclusi essent in intracellular transportentnrotsitah . // Uzbecorum biolog.Zhurnal.-1993-¹3., S.9-13.).

9. Zufarov K.A., Yuldashev A.Y. Tonkaya kishka. //Rukovodstvo po gistologii-2001. T.2. - S. 115-140. (A. Zufarov Yuldashev A.Y. Tonkaya in ventrem. // gistologii-Libri T. 2 - 2001. S. 115-140.).

10. Ivashkin V.T., Ivashkin K.V. Kishechniy mikrobiom kak faktor regulyasiideyatelnosti enteralnoy i sentralnoy nervnoy sistemi.Ros.jurn.gastroenterolgepat.koloproktol., 2017, 27(5), 11-19 (Ivashkin VI, IvashkinK.V.Kishechny microbiome elementum in actione quae temperet et Enteric sistemy.Ros.zhurn.gastroenterolgepat.koloproktol nervosi centralis., MMXVII, XXVII (V), 11-19.)

11. Mixaylova N.A., Voevodin D.A., Poddubikov A.V. Korreksiya disbioza - osnova

504



regenerativnoy meditsini. Jurn.mikrobiol., 2018, ¹5, S.107-113.(Mikhailova NA, DAaequale Voevodin, Poddubikov A.V.Korrektsiya dysbiosis - a bond regenerantia exmeditsiny.Zhurn.mikrobiol, MMXVIII: ¹5, S.107-113).

12. Nemchenko U.M., Savelkaeva M.V., Rakova E.B. i dr. Mikroekologicheskayaxarakteristika kishechnogo mikrobiotsenoza u detey s funksionalnimi narusheniyamijeludochno-kishechnogo trakta. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika, 2016, ¹6, S.368-371. (Nemchenko um, MV Martialis .. Savelkaeva, cancer, EB et al. Microecologicalqualis apud infantes et intestinorum microbiocenosis eget gastrointestinal perturbationesde diagnostic trakta.Klinicheskaya laboratorium MMXVI, ¹6, S.368- CCCLXXI.).

13. Samotrueva M.A., Yasenyavskaya A.L., Sibizova A.A. i r .Neyroimmunoendokrinologiya: sovremennie predstavleniya o molekulyarnix mexanizmax.Immunologiya, 2017, ¹1, S.49-59. (Samotrueva MA, Yasenyavskaya AL, sicut supradictum Tsibizova r.Neyroimmunoendokrinologiya: mehanizmah.Immunologiya venaintellectus hypothetica, MMXVII, ¹1, S.49-59.).

14. Tkachuk V.A., Vorotnikov A.V., Tyurin-Kuzmin P.A. Osnovi molekulyarnoyendokrinologii. Retsepsiya i vnutrikletochnaya signalizatsiya. M.: GEOTAR-Media, 2017.-240s. (TkachukV.A, VorotnikovA.V, Tyurin KuzminP.A.Osnovy endokrinologii.Retseptsiyahypothetica, et intracellular signalizatsiya.M: ... GEOTAR Media: # 2017 240c.).

15. Yuldashev A.Y., Kaxxarov Z.A., Yuldashev M.A., Axmedova X.Y. Funksionalnayamorfologiya immunnoy sistemi slizistoy obolochki tonkoy kishki. Toshkent: Yangi asravlodi, 2008. - 48s. (Yoldashev AY Kakhkharov ZA, MA Yoldashev AkhmedovaH.Yu.Funktsionalnaya Insecta mucosal feugiat nulla priorum kishki.Toshkent: YangiAVLOD Asr, 2008.- 48c.).

16. Yuldashev A.Y., Raxmatova M.X., Yuldasheva S.Z. Integratsiya immunnoy ipishevaritelnoy sistemi v dinamike postnatalnogo perioda., Jurnal teoret.i klin.med,,2013, ¹6, S.15-24. (Yuldashev A.Yu., Rakhmatova MH, Yuldashev S.Z.Integratsiyaexpers et immune systemata in digestivorum tempus oblationis motum involvimur post-natalitia. Journal Teoret. Klin.med ,, MMXIII, ¹6, S.15-24.).

505



Çóëôèÿ Ðóñòàìîâíà ÍÀÇÈÐÎÂÀÄèëôóçà Ìóõèòäèíîâíà ÒÓÐÀÊÓËÎÂÀ

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè è äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè, Òàøêåíòñêèéïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò, Óçáåêèñòàí

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉÃËÀÓÊÎÌÎÉ È Ñ ÏÎÄÎÇÐÅÍÈÅÌ ÍÀ ÃËÀÓÊÎÌÓ

For citation: Z.R. Nazirova, D.M. Turakulova, Diagnostic features of children withcongenital glaucoma and with suspicion of glaucoma, Journal of Biomedicine and Practice2020, Special issue, pp.505-510

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-59

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÂ íîçîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ, ïðèâîäÿùèõ ê

íåîáðàòèìîé äåòñêîé ñëåïîòå, ïðåîáëàäàåò âðîæäåííàÿ ïàòîëîãèÿ, îáóñëîâëåííàÿêàê íàðóøåíèÿìè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, òàê è íàñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè[4, 5]. Âðîæäåííàÿ ãëàóêîìà (ÂÃ) âñòðå÷àåòñÿ îòíîñèòåëüíî ðåäêî: 1 ñëó÷àé íà10-20 òûñ. íîâîðîæäåííûõ [1.6,]. Â ñòðàíàõ Áëèæíåãî Âîñòîêà íà 2500íîâîðîæäåííûõ ïðèõîäèòñÿ 1 ñëó÷àé âðîæäåííîé ãëàóêîìû, ÷òî â 4 ðàçà áîëüøå,÷åì â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû [2.3]. Â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ÷àñòîòà ýòîé ïàòîëîãèèâûøå, âîçìîæíî, âñëåäñòâèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áëèçêîðîäñòâåííûõ áðàêîâ.Îòìå÷åíî, ÷òî êîíñóëüòàíò-îôòàëüìîëîã â Âåëèêîáðèòàíèè âûÿâëÿåò íîâûé ñëó÷àéâðîæäåííîé ãëàóêîìû êàæäûå 5 ëåò. Ïîäàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ, ñðåäè ïðè÷èíñëåïîòû óäåëüíûé âåñ âðîæäåííîé ãëàóêîìû â ñòðàíàõ Åâðîïû è Ñåâåðíîé Àìåðèêèñîñòàâëÿåò ïî 2 %, â Çàïàäíîé Àôðèêå è Ëàòèíñêîé Àìåðèêå - 10 %, â Àçèè -5 % [1.2.6].

Â íàøåé ñòðàíå, ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ó÷àùèõñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõøêîë-èíòåðíàòîâ äëÿ ñëåïûõ è ñëàáîâèäÿùèõ äåòåé, âðîæäåííàÿ ãëàóêîìà ñðåäèïðè÷èí ñëåïîòû ñîñòàâëÿåò 4,2%, ñëàáîâèäåíèÿ - 2,2% [5, 6]. Ñðåäè âñåé ãëàçíîéïàòîëîãèè ó äåòåé â øêîëàõ äëÿ ñëåïûõ è ñëàáîâèäÿùèõ Åâðîïû íà äîëþâðîæäåííîé ãëàóêîìû ïðèõîäèòñÿ 18% [9]. Â ìèðå âñåãî îêîëî 300 òûñ. áîëüíûõâðîæäåííîé ãëàóêîìîé, èç íèõ 75% ñëåïûå [7].




506



Íåîñëàáåâàþùèé èíòåðåñ îôòàëüìîëîãîâ ê âðîæäåííîé ãëàóêîìå âî ìíîãîìîáúÿñíÿåòñÿ ðàçíîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñëîæíîñòüþ ïàòîãåíåçà èòÿæåñòüþ ïîñëåäñòâèé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ

Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà èññëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà èçó÷åíèåýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ âðîæäåííîé ãëàóêîìû, ïðîáëåìàýòîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé è òðåáóåò äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: Ãëàóêîìà, îôòàëüìîëîãèÿ, âðîæäåííàÿ ãëàóêîìû, âèçîìåòðèÿ,îðãàíû çðåíèÿ.

Zulfia Rustamovna NAZIROVADilfuza Mukhitdinovna TURAKULOVA

Department of Ophthalmology and Children's Ophthalmology, Tashkent PediatricMedical Institute, Uzbekistan

DIAGNOSTIC FEATURES OF CHILDREN WITH CONGENITALGLAUCOMA AND WITH SUSPICION OF GLAUCOMA

ANNOTATSIONIn the nosological structure of diseases of the organ of vision, leading to irreversible

childhood blindness, congenital pathology predominates, due to both intrauterinedevelopmental disorders and hereditary factors [4, 5]. Congenital glaucoma (HB) isrelatively rare: 1 case per 10-20 thousand newborns [1.6]. In the countries of the MiddleEast, there are 1 case of congenital glaucoma per 2500 births, which is 4 times morethan in Western Europe [2.3]. In some countries, the frequency of this pathology ishigher, possibly due to the large number of closely related marriages. It has been notedthat an ophthalmologist in the UK identifies a new case of congenital glaucoma every 5years. According to some authors, among the causes of blindness, the proportion ofcongenital glaucoma in Europe and North America is 2%, in West Africa and LatinAmerica - 10%, in Asia - 5% [1.2.6].

In our country, according to a survey of students from specialized boarding schoolsfor blind and visually impaired children, congenital glaucoma among the causes ofblindness is 4.2%, low vision - 2.2% [5, 6]. Among all eye pathology in children inschools for the blind and visually impaired in Europe, congenital glaucoma accounts for18% [9]. In the world there are only about 300 thousand patients with congenitalglaucoma, of which 75% are blind [7].

The relentless interest of ophthalmologists in congenital glaucoma is largely due to thevariety of clinical manifestations, the complexity of the pathogenesis and the severity ofthe consequences of this disease.Thus, despite studies aimed at studying the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatmentof congenital glaucoma, the problem of this disease remains relevant and requiresfurther research.

Key words: Glaucoma, ophthalmology, congenital glaucoma, visometry, organs ofvision.

Çóëôèÿ Ðóñòàìîâíà ÍÀÇÈÐÎÂÀÄèëôóçà Ìóõèòäèíîâíà ÒÓÐÀÊÓËÎÂÀ

Îôòàëüìîëîãèÿ âà áîëàëàð îôòàëüìîëîãèÿñè êàôåäðàñè,

507



Òîøêåíò ïåäèàòðèÿ òèááè¸ò èíñòèòóòè, ¤çáåêèñòîí.

ÃËÀÓÊÎÌÀ ÁÈËÀÍ ÒÓFÈËÃÀÍ ÂÀ ÃËÀÓÊÎÌÀ ÊÀÑÀËËÈÃÈÌÀÂÆÓÄËÈÃÈÃÀ ØÓÁÕÀ £ÈËÈÍÃÀÍ ÁÎËÀËÀÐÍÈÒÀØÕÈÑËÀØ ÕÓÑÓÑÈßÒËÀÐÈ

ANNOTATSIYA.Ko'rish organi kasalliklarining nazologik tuzilishida, bolalarning tuzatib bo'lmaydigan

ko'rligiga olib keladigan, tug'ma patologiya ham ichki rivojlanish buzilishlari va irsiyomillar tufayli ustunlik qiladi [4, 5]. Tug'ma glaukoma (HB) nisbatan kam uchraydi: 10-20 ming yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1 ta holat [1.6]. Yaqin Sharq mamlakatlarida 2500 tayangi tug'ilgan chaqaloqqa tug'ma glaukomaning 1 ta holati to'g'ri keladi, bu G'arbiyEvropaga qaraganda 4 baravar ko'pdir [8, 9]. Ba'zi mamlakatlarda ushbu patologiyaningchastotasi yuqoriroqdir, ehtimol bu juda ko'p sonli yaqin nikohlar tufayli [2.3].Ta'kidlanishicha, Buyuk Britaniyadagi oftalmolog maslahatchisi har 5 yilda tug'maglaukomaning yangi holatini aniqlaydi. Ba'zi bir mualliflarning fikriga ko'ra, ko'rlikningsabablari orasida Evropa va Shimoliy Amerikada tug'ma glokomning ulushi 2%, G'arbiyAfrika va Lotin Amerikasida - 10%, Osiyoda - 5% [1.2.6].

Mamlakatimizda ko'r va ko'zi ojiz bolalar uchun ixtisoslashtirilgan maktab-internatlaro'quvchilarining so'roviga ko'ra, ko'rning sabablari orasida tug'ma glaukoma 4,2%, ko'rishqobiliyati past - 2,2% [5,6]. Evropadagi ko'zi ojizlar va ko'zi ojizlar uchun mo'ljallanganmaktablardagi bolalarda ko'z patologiyalari orasida tug'ma glaukoma 18% ni tashkil qiladi[9]. Dunyoda faqat 300 mingga yaqin tug'ma glaukoma bilan og'rigan bemorlar bor,ularning 75 foizi ko'rdir [ 7].

Oftalmologlarning tug'ma glaukomaga bo'lgan qiziqishi ko'p jihatdan klinik ko'rinishlar,patogenezning murakkabligi va ushbu kasallikning oqibatlarining jiddiyligi bilan bog'liq.

Shunday qilib, tug'ma glaukomaning etiologiyasini, patogenezini, tashxisini vadavolashini o'rganishga yo'naltirilgan ishlarga qaramay, ushbu kasallik muammosi dolzarbbo'lib qolmoqda va qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi.

Kalit so'zlar: Glaukoma, oftalmologiya, tug'ma glaukoma, vizometriya, ko'rishorganlari.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Âûÿâèòü îñíîâíûå äèôôåðåíöèàëüíî - äèàãíîñòè÷åñêèåêðèòåðèè îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ïîäîçðåíèåì íà ãëàóêîìó.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: ñ 2016 ïî 2018 ãîäû íàìè áûëî îáñëåäîâàíî50 äåòåé (91 ãëàç) â âîçðàñòå îò 20 äíåé äî 14 ëåò íà áàçå ãëàçíîãî îòäåëåíèÿêëèíèêè ÒàøÏÌÈ. Èç îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ìàëü÷èêîâ áûëî 28 (56%), äåâî÷åê22(44%) (ðèñ. 1).

508



Ïðèìå÷àíèå: Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå îò îáùåãî êîëè÷åñòâà îáñëåäîâàííûõäåòåé (n=50)

Ðèñ. 1. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî âîçðàñòó è ïîëóÂñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû:Â I - þ (îñíîâíóþ) âîøëè 33 (66%) ïàöèåíòà (64 ãëàçà) ñ ïîäîçðåíèåì íà

âðîæäåííóþ ãëàóêîìó;âî II-þ (êîíòðîëüíóþ) ãðóïïó âîøëè 17 (34%) äåòåé (27 ãëàç) ñ âðîæäåííîé

ãëàóêîìîéÂñåì áîëüíûì áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

îôòàëüìîëîãè÷åñêèå (âèçîìåòðèÿ, íàðóæíûé îñìîòð, òîíîìåòðèÿ, òîíîãðàôèÿïî Ôðèäåíâàëüäó, áèîìèêðîñêîïèÿ, ãîíèîñêîïèÿ, öåëåâîãî äàâëåíèÿ,îôòàëüìîñêîïèÿ (ïðÿìàÿ è îáðàòíàÿ), ÓÇÈ (À, Â ñêàíèðîâàíèå), êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå, êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ (ïåäèàòð, íåâðîïàòîëîã, îòîëàðèíãîëîã,àíåñòåçèîëîã).

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ: ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ ó äåòåé 1-îé ãðóïïû áûëàâûÿâëåíà ñëåäóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: àìåòðîïèÿ - ìèîïèÿ â 33 (50%) ñëó÷àÿõ;çàáîëåâàíèÿ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçíîãî ÿáëîêà â 23 (35%) ñëó÷àÿõ; çàáîëåâàíèÿçàäíåãî îòðåçêà ãëàçíîãî ÿáëîêà â 10 (15%) ñëó÷àÿõ.

Äåòè 2-îé ãðóïïû áûëè ðàñïðåäåëåíû â çàâèñèìîñòè îò âèäà ãëàóêîìû: ñâðîæä¸ííîé ïåðâè÷íîé ãëàóêîìîé - 17 (94%), èç íèõ 2 (12%) ñ ãèäðîôòàëüìîì,9 (53%) ñ èíôàíòèëüíîé, 1 (6%) ïàöèåíò ñ ãëàóêîìîé, àññîöèèðîâàííûé ññèñòåìíûìè âðîæä¸ííûìè ñèíäðîìàìè. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ñòàäèÿìïðîöåññà: ïîêàçàëî, ÷òî íàèáîëüøèé ïðîöåíò ñîñòàâèëà äàëåêî çàøåäøàÿ (55%),è òåðìèíàëüíàÿ (11%) ñòàäèè âðîæäåííîé ãëàóêîìû.

Ïðè ïðîâåäåíèè áèîìèêðîñêîïèè ó äåòåé II ãðóïïû ðîãîâèöà óâåëè÷åííàÿ âäèàìåòðå (12-14ìì) íàáëþäàëàñü íà âñåõ 27 (100%) ãëàçàõ. Ñðåäíèé äèàìåòððîãîâèöû ñîñòàâèë 12,6±0,3 ìì. Ëèíèè Ãààáà, îòåê ñòðîìû, ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû,ðàñøèðåíèå ëèìáà áîëåå 2 ìì., àòðîôèÿ ðàäóæêè íàáëþäàëèñü ó âñåõ ïàöèåíòîââ 27 (100%) ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî. Ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû ýòè ïîêàçàòåëèðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëèíèè Ãààáà íàáëþäàëèñü â 19 (30%), îòåêñòðîìû â 20 (31%), ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû â 23 (36%), ðàñøèðåíèå ëèìáà áîëåå2 ìì â 24 (42%), àòðîôèÿ ðàäóæêè â 13 (20%) ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî.

Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äèñêà çðèòåëüíîãîíåðâà (ÄÇÍ) ó äåòåé I è II ãðóïï ïîêàçàë, ÷òî ó ïàöèåíòîâ II ñòåïåíè ñîîòíîøåíèåýêñêàâàöèè ê ïëîùàäè äèñêà (Ý/Ä) â 0,5-0,8 è âûøå 0,8, ãëóáèíà ýêñêàâàöèè:ãëóáîêàÿ è ñåêòîðàëüíîå ïîáëåäíåíèå íåéðîðåòèíàëüíîãî ïîÿñêà (ÍÐÏ) âíàðóæíîì è íèæíåì ñåãìåíòàõ íàáëþäàëîñü âî âñåõ 27 (100%) ñëó÷àÿõñîîòâåòñòâåííî (òàáë. 1).

Òàáëèöà 1. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îôòàëüìîñêîïè÷åñêèõ äàííûõ ó äåòåé I è IIãðóïï

Офтальмопатология

I группа II группа Патология переднего отрезка

Патология заднего отрезка

Аметропия

Симптомы Мегалокорнеа n=16

Ямка диска зрительного нерва n=2

Косое вхождение диска зрительного нерва n= 8

Миопия средней степени n=18

Миопия высокой степени n=15

Размер

509



Ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû: Ý/Ä âûøå íîðìû (îò 0,3 äî 0,8 è áîëåå 0,8) íàáëþäàëîñüâ 22 (34%); ãëóáèíà ýêñêàâàöèè: ãëóáîêàÿ â 22 (34%), ñåêòîðàëüíîå ïîáëåäíåíèåÍÐÏ â íàðóæíîì è â íèæíåì ñåãìåíòàõ â 20 (31%) ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî.

Àíàëèçû ðåçóëüòàòîâ ãîíèîñêîïèè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ I ãðóïïû (72%)óãîë ïåðåäíåé êàìåðû áûë îòêðûò. Ãîíèîäèñãåíåç I - ñòåïåíè îòìå÷àëñÿ íà 7(39%), II íà 4 (22%), III ñòåïåíè íà 7 (39%) ãëàçàõ ñîîòâåòñòâåííî. Ó äåòåé IIãðóïïû ïðåâàëèðîâàë ãîíèîäèñãåíåç II ñòåïåíè 44%.

Ïî äàííûì òîíîìåòðèè è òîíîãðàôèè ó áîëüøèíñòâà äåòåé II ãðóïïû ÂÃÄòîíîìåòðè÷åñêîå Ð10 (27,8 ±0,3 ìì.ðò.ñò) è èñòèííîå ÂÃÄ (Ð0) (24,98± 1,1 ìì.ðò.ñò)áûëî óâåëè÷åíî. Êîýôôèöèåíò Áåêêåðà 301,3±3,0. Ó äåòåé I ãðóïïû Ð10 â ïðåäåëàõíîðìû (19,6 ±0,03) íà 37 (58%), è âûøå íîðìû (îò 24,91 äî 27, 5±0,03 ìì.ðò.ñò.)íà 32 (42%) ãëàçàõ ñîîòâåòñòâåííî. Ïîâûøåíèå Ð0 íàáëþäàëîñü (26,17 ±0,03ìì.ðò.ñò) íà 15 (23%), ïðåäåëàõ íîðìû (19,63 ±0,03 ìì.ðò.ñò) - 49 (77%) ãëàçàõñîîòâåòñòâåííî. Êîýôôèöèåíò Áåêêåðà áûë óâåëè÷åí íà 4 (6%) ãëàçàõ è ñîñòàâèë141,33±2,5 è íà îñòàëüíûõ ãëàçàõ â ñðåäíåì ñîñòàâèë 65,5±1,3.

Òàêèì îáðàçîì, èç 33 äåòåé ñ ïîäîçðåíèåì íà ãëàóêîìó ïîäòâåðæäåí äèàãíîçó 9 (27%) äåòåé (18 ãëàç) íà îñíîâàíèè ïîêàçàòåëåé òîíîãðàôèè, äàííûõãîíèîñêîïèè è îôòàëüìîñêîïèè.

Âûâîäû:1. Äèàãíîç ïîäîçðåíèå íà ãëàóêîìó â îñíîâíîì âûÿâëåí ó äåòåé ñ àíîìàëèÿìè

ðàçâèòèÿ ÄÇÍ (15%), ñ ìåãàëîêîðíåà (37%) è ñ ìèîïèåé (50%). Èç íèõ äèàãíîçãëàóêîìà áûë ïîäòâåðæäåí ó 9 (27%) äåòåé. Ó 24 (73%) äåòåé äèàãíîç íåïîäòâåðæäåí.

2. Îñíîâíûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëèñü äàííûåãîíèîñêîïèè-ãîíèîäèñãåíåç II è III ñòåïåíè, òîíîãðàôèè - èñòèííîå ÂÃÄ (Ð0)âûøå 24 ìì.ðò.ñò., ÊÁ âûøå 100, îôòàëüìîñêîïèÿ- ñåêòîðàëüíîå ïîáëåäíåíèå èãëóáèíà ýêñêàâàöèè ÄÇÍ.


1. Berg C, Doniger SJ, Zaia B, Williams SR. Change in intraocular pressure during

нерва n= 8 Размер экскавации относительно размера ДЗН До 0,3 0,3-0,5 0,5-0,8 Выше 0,8

6 (37%) 6 (37%) 2 (12%) 2 (12%)

2 (20%)

8 (80%)

12 (36%) 1 (3%) 3 (9%) 2 (6%)

9 (27%) 2 (6%) 3 (9%) 1 (3%)

6 (22%) 13 (48%) 8 (30%)

Глубина экскавации Мелкая Средняя Глубокая

2 (12%) 4 (25%) 10 (62%)

2 (20%)

8 (80%)

1 (3%) 11 (33%) 6 (18%)

9 (27%) 6 (18%)

27(100%)

Секторальное побледнение НРП Отсутствует Внутренний Наружный Нижний

6 (37%) 3 (19%) 5 (31%) 2 (12%)

2 (20%)

8 (80%)

12 (36%) 3 (9%) 3 (9%)

9 (27%) 3 (9%) 4 (12%)

9(33%) 18 (67%)

510



point-of-care ultrasound. West J Emerg Med. 2015 Mar;16(2):263-8.2. Davis R, Jiramongkolchai K, Silverstein E, Freedman SF. Rebound tonometry

over an air-filled anterior chamber in the supine child after intraocular surgery. JAAPOS. 2016 Apr;20(2):159-64.

3. Yang B., Ye C., Yu M. et al. Optic disc imaging with spectral-domain opticalcoherence tomography: variability and agreement study with Heidelberg retinal tomograph// Ophthalmology. - 2012. - Vol. 119, ¹ 9. - P. 1852-1857

4. Katargina L.A. i dr. Znachenie sovremennyh metodov vizualizacii pri anomaliyahperednego segmenta glaza i vrozhdennoj glaukomy u detej [mportance of modern imagingmethods for anomalies of the anterior segment of the eye and congenital glaucoma inchildren]// Rossijskij oftal'mologicheskij zhurnal-2012.-¹2.-S.7-11.

5. Katargina L.A., Tarasenkov A.O., Mazanova E.V. K voprosu o klassifikaciivrozhdennoj glaukomy po stadiyam [To the question of the classification of congenitalglaucoma by stages]// Rossijskaya pediatricheskaya oftal'mologiya.-2016.-11-¹4.-S. 179-182.

6. Hamroeva Yu.A., Hamraeva L.S. Rol' biomekhanicheskih parametrov glaza vrazvitii vrozhdennoj glaukomy u detej. [The role of biomechanical parameters of the eyein the development of congenital glaucoma in children.]Rossijskaya pediatricheskayaoftal'mologiya, 2014, ¹2, S.30-31.

7. Hamroeva Yu.A.. Buzrukov B.T. Sravnitel'nyj analiz razmera peredne-zadnih osejglaz s vrozhdennoj glaukomoj i zdorovyh glaz v vozrastnom aspekte. [A comparativeanalysis of the size of the anteroposterior axes of the eyes with congenital glaucoma andhealthy eyes in the age aspect.] Klinicheskaya oftal'mologiya. 2013, ¹1, S.17.

8. Karimova D.B., Babadzhanova L.D., Umarova N.O. Osobennosti klinikivrozhdennoj katarakty sochetayushchejsya s miopiej vysokoj stepeni. [Features of a clinicof congenital cataract combined with high myopia Journal of Biomedicine and Practice2019, vol. 2, issue 2, pp. http://dx.doi.org/10.26739/2181-9297-2019-2-7

9. Neroeva V.V. / (2016) Izbrannye lekcii po detskoj oftal'mologii. [Selected lecturesin pediatric ophthalmology] Moskva 138-139.

10. Somova Å.Å. (2016) Izbrannye razdely detskoj klinicheskoj oftal›mologii [Selectedsections of pediatric clinical ophthalmology] - 212.

11. Anagha Medsinge, Ken K. Nischal (2015) Pediatric cataract: challenge andfuture directions (9), 77-90.

12. Arun D.Sing., Brendi K.Heyden. (2015).Ultrazvukovaya diagnostika v oftalmologii.[Ophthalmic Ultrasonography] (perevod pod redaktsiey A.N. Amirova ) Moskva:MEDpress-inform;145.

13. Sharipova L.H., Zhuraeva F.R., Osobennosti rasprostraneniya patologii glaz udetej-shkol'nikov.[Features the spread of eye pathology in schoolchildren] Journal ofBiomedicine and Practice 2019, vol. 2, issue 3, pp. 20-28 http:/10.26739/2181-9300-2019-3-2

14. Belyaeva M.YU.// Materiali nauch.-prakt.konf. "Detskaya oftalmologiya: itogi Iperspektivi", 21-23 noyabrya, Moskva, 2016.-S. 297-298.

15. Sidorenko YE.I. Doklad po oxrane zreniya detey. Problemi i perspektivi detskoyoftalmologii. // Vestnik oftalmologii, 2016, ¹ 1, s. 41 -42

511






ÏÅÄÈÀÒÐÈß

Øààíâàð Øàìóðàòîâè÷ ØÀÌÀÍÑÓÐÎÂÌàêòóáà Êàìàëîâíà ÃÓËßÌÎÂÀÄèëíîçà Ôàðõàäîâíà ÌÈÐÇÀÅÂÀ

Êàôåäðà íåâðîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà, Òàøêåíòñêèé ÈíñòèòóòÓñîâåðøåíñòâîâàíèÿ Âðà÷åé, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí

ÏÎÄÎÑÒÐÛÉ ÂÈ×-ÝÍÖÅÔÀËÈÒ Â ÑÒÐÓÊÒÓÐÅÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÓÄÅÒÅÉ

For citation: . Sh. Sh. Shamansurov, M. K.Gulyamova, D. F.Mirzaeva Subacute hivencephalitis in the structure of neurological lesions of the nervous system in children,Journal of Biomedicine and Practice 2020, Special issue, pp.511-518

http:// dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2020-SI-60

AÍÍÎÒÀÖÈß Ïðîáëåìà ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé â ìåäèêî-ñîöèàëüíîì

ïëàíå. Ìàñøòàáíîñòü çàáîëåâàíèÿ, îòñóòñòâèå ñðåäñòâ ñïåöèôè÷åñêîéïðîôèëàêòèêè, äîðîãîñòîÿùåå ëå÷åíèå äàþò ïðàâî îòíåñòè ÂÈ×/ÑÏÈÄ ê ìèðîâûìè íàèáîëåå âàæíûì ïðîáëåìàì. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ â èçó÷åíèèðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ ÂÈ×/ÑÏÈÄà, â òîì ÷èñëå â ïðèìåíåíèè àíòèðåòðîâèðóñíîéòåðàïèè, çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü îñòàþòñÿ âûñîêèìè. Â äàííîì èññëåäîâàíèèïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ïîäîñòðûì ÂÈ× ýíöåôàëèòîìâ çàâèñèìîñòè îò ïóòåé çàðàæåíèÿ ÂÈ×. Îáñëåäîâàíî 44 ðåáåíêà îò 1 ìåñÿöà äî16 ëåò, ñ ïîäîñòðûì ÂÈ× ýíöåôàëèòîì, ó êîòîðûõ áûë èçó÷åí íåâðîëîãè÷åñêèéñòàòóñ. Ïîêàçàíî, ÷òî íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè ïîäîñòðîì ÂÈ× ýíöåôàëèòåõàðàêòåðèçóþòñÿ ìåíåå âûðàæåííûì ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèéè â ÷àñòíîñòè îòñòàâàíèåì â ïñèõîðå÷åâîì è ìîòîðíîì ðàçâèòèè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåòè, ÂÈ×, íåðâíàÿ ñèñòåìà,ýíöåôàëèò, ïîðàæåíèå

Shaanvar Shamuratovich SHAMANSUROVMaktuba Kamalovna GULYAMOVA

Dilnoza Farkhadovna MIRZAEVA

512



Department of Child Neurology, Tashkent Institute of Postgraduate MedicalEducation, Republic of Uzbekistan

SUBACUTE HIV ENCEPHALITIS IN THE STRUCTURE OFNEUROLOGICAL LESIONS OF THE NERVOUS SYSTEM INCHILDREN

ANNOTATIONThe problem of pediatric HIV infection remains relevant in medical and social terms.

The magnitude of the disease, the lack of specific prophylaxis, expensive treatment givethe right to attribute HIV / AIDS to the world's most important problems. Despite of thesignificant progress in studying various aspects of HIV / AIDS management, morbidityand mortality is remain high. We examined 44 children aged 1 month to 16 years withsubacute HIV encephalitis, whose neurological status was studied. It is shown thatneurological disorders in subacute HIV encephalitis are characterized by less pronouncedpolymorphism of clinical manifestations and, in particular, lagging in psycho-speechand motor development.

Key words: children, HIV, nervous system, encephalitis, lesion

Øààíâàð Øàìóðàòîâè÷ ØÀÌÀÍÑÓÐÎÂ Ìàêòóáà Êàìàëîâíà ÃÓËßÌÎÂÀÄèëíîçà Ôàðõàäîâíà ÌÈÐÇÀÅÂÀ

Áîëàëèê äàâðè àñàá êàñàëëèêëàðè êàôåäðàñè, Âðà÷ëàð ìàëàêàñèíè îøèðèø

ÎÈÂ Á¤ËÃÀÍ ÁÎËÀËÀÐÍÈÍÃ ÍÅÐÂ ÑÈÑÒÅÌÀÑÈÍÈÇÀÐÀÐËÀÍÈØ ÒÈÇÈÌÈÄÀÃÈ ¤ÒÊÈÐ ÎÑÒÈ ÝÍÖÅÔÀËÈÒ

ÀÍÍÎÒÀÖÈßÁîëàëàðäà ÎÈÂ èíôåêöèÿñè ìóàììîñè òèááèé âà èæòèìîèé æèõàòäàí äîëçàðá

á´ëèá ³îëìî³äà. Êàñàëëèêíèíã êóëàìè, àíè³ ïðîôèëàêòèêà ÷îðàëàðèíèíã é´³ëèãè,³èììàòáàõî äàâîëàíèø ÎÈÂ íè äóí¸äàãè ýíã ìóõèì ìóàììîëàðãà êèðèòèøõó³ó³èíè áåðàäè. ÎÈÂ òóðëè æèõàòëàðèíè, øó æóìëàäàí àíòèðåòðîâèðóñòåðàïèÿñèíè ³´ëëàøíè ´ðãàíèø á´éè÷à ñåçèëàðëè þòó³ëàðãà ³àðàìàé, êàñàëëèêâà ́ ëèì äàðàæàñè þêîðè á´ëèá ³îëìî³äà. Óøáó òàä³è³îòäà ÎÈÂ èíôåêöèÿñèíèíãòóðëè áîñ³è÷ëàðèäà áóëãàí áîëàëàð ́ ðòàñèäà ́ òêàçèëãàí ñ´ðîâ íàòèæàëàðè òàõëèë³èëèíäè. Áèç 1 îéëèêäàí 16 ̧ øãà÷à á´ëãàí áîëàëàðíè íåâðîëîãèê õîëàòèíè ́ ðãàíèá÷è³äèê. Óòêèð îñòè ÂÈ× ýíöåôàëèòäà íåâðîëîãèê áåëãèëàð êàìðîê ïîëèìîðôèçìáèëàí íàìî¸í áóëèá, êóïðîê àêëèé, íóòêèé âà ìîòîð ðèâîæëàíèø ïàòîãíîìèêá´ëàäè.

Êàëèò ñ´çëàð: áîëàëàð, ÎÈÂ, íåðâ òèçèìè, ýíöåôàëèò, çàðàðëàíèø

Àêòóàëüíîñòü. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðèìåðíî3,4 ìèëëèîíà äåòåé âî âñåì ìèðå ñòðàäàþò îò âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà

(ÂÈ×) èëè ñèíäðîìà ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ), ïðè÷åì áîëåå90% èç íèõ ïðîæèâàþò â ñòðàíàõ Àôðèêè ê þãó îò Ñàõàðû [1-3]. Íàèáîëüøàÿ äîëÿýòèõ öèôð ïðåäñòàâëÿåò âåðòèêàëüíî ïðèîáðåòåííûé ÂÈ×, êîòîðûé âêëþ÷àåò

513



èíôåêöèþ â óòðîáå ìàòåðè, âî âðåìÿ ðîäîâ è èç ãðóäíîãî ìîëîêà [2].ÂÈ× ìîæåò èìåòü íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé.

Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàííåå ïðîíèêíîâåíèå âèðóñà â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó(ÖÍÑ), ïîðàæàþùåå ðàçâèâàþùèéñÿ ìîçã ïëîäà è ðåáåíêà, ïðèâîäèò ê íàèáîëååðàñïðîñòðàíåííîìó ïåðâè÷íîìó îñëîæíåíèþ ÖÍÑ, ñâÿçàííîìó ñ ÂÈ× -ýíöåôàëîïàòèåé [6].

Íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ñâÿçàíû ñ ïðÿìûìöèòîïàòîãåííûì äåéñòâèåì âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà íà íåðâíóþ ñèñòåìó.Ýòî áûëî äîêàçàíî â 1985 ã. âûäåëåíèåì âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà èçòêàíè ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, ëèêâîðà [3, 4, 7, 8]. Äàëåå îáíàðóæåíû àíòèãåíûÂÈ× â ÖÍÑ, â ìàêðîôàãàõ ãîëîâíîãî ìîçãà - âèðóñíûå ÷àñòèöû è àíòèòåëà êâèðóñó èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà â ëèêâîðå [9, 10]. Ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ íàçûâàþòñÿïåðâè÷íûìè è ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûìè äëÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Ïîêàçàòåëèðàñïðîñòðàíåííîñòè ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè ó äåòåé íå ïðèíèìàâøèõàíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ (ÀÐÂÒ) âàðüèðîâàëèñü îò 20 äî 60% [7].

Äî ïîÿâëåíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ó 90% ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåéðàçâèâàëèñü òÿæåëûå ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ. Ïðè ïðèìåíåíèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ÷àñòîòà ïîäîñòðîãî ÂÈ×-ýíöåôàëèòà ñíèçèëàñü ó äåòåé äî 23-25%. Êëèíè÷åñêèåïðîÿâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà÷åëîâåêà ó 18% äåòåé ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ [10]. Íàâåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ è òÿæåñòü òå÷åíèÿ ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè ó ðåáåíêà âëèÿþòâðåìÿ è ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà,íàñëåäñòâåííîñòü, óñëîâèÿ æèçíè è ò.ä.

Íàèáîëåå òÿæåëûå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ôîðìèðóþòñÿ ó äåòåé ïåðâûõìåñÿöåâ æèçíè ïðè ïåðèíàòàëüíîì èíôèöèðîâàíèè (75%) [5, 10]. Âûñîêàÿâèðóñíàÿ íàãðóçêà è âûðàæåííàÿ èììóíîñóïðåññèÿ ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòèÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè. Àíòåíàòàëüíîåèíôèöèðîâàíèå ïðèâîäèò ê áîëåå âûðàæåííîé ïðîãðåññèðóþùåé íåâðîëîãè÷åñêîéñèìïòîìàòèêå, ãðóáîìó îòñòàâàíèþ â ïñèõè÷åñêîì è ìîòîðíîì ðàçâèòèè, ÷åìïðè èíòðàíàòàëüíîì çàðàæåíèè èëè ïàðåíòåðàëüíîì ïóòè èíôèöèðîâàíèÿ [11,12].

Ïîäîñòðûé ÂÈ× ýíöåôàëèò îòíîñèòñÿ ê çàáîëåâàíèþ, ïîâðåæäåíèþ èëèíàðóøåíèþ ðàáîòû ìîçãà, âûçâàííîìó ÂÈ×-1. Ñòàòè÷åñêàÿ ÂÈ× ýíöåôàëîïàòèÿÿâëÿåòñÿ íåèçìåííûì òèïîì ýíöåôàëîïàòèè, òîãäà êàê ïðîãðåññèðóþùàÿ ÂÈ×ýíöåôàëîïàòèÿ ñâÿçàíà ñ íåéðîðåãðåññèåé. Ýòî îñëîæíåíèå ìîæåò èìåòü ìåñòîäî ðàçâèòèÿ çíà÷èòåëüíîé èììóíîñóïðåññèè, îäíàêî åãî ïðèñóòñòâèå ó ðåáåíêà,èíôèöèðîâàííîãî ÂÈ×, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïðåäåëÿþùåå ÑÏÈÄ çàáîëåâàíèå,[13,14] îòðàæàþùåå òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ. Ñîãëàñíî Öåíòðó ïî êîíòðîëþ çàçàáîëåâàíèÿìè (CDC), ÂÈ× ýíöåôàëîïàòèÿ äîëæíà âêëþ÷àòü êðèòåðèè, ïîêðàéíåé ìåðå, â îäíîé èç ñëåäóþùèõ îáëàñòåé, â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ ïðè îòñóòñòâèèñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ:

1. çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ2. íàðóøåíèå ðîñòà ìîçãà èëè ïðèîáðåòåííàÿ ìèêðîöåôàëèÿ3. ïðèîáðåòåííûé ñèììåòðè÷íûé ìîòîðíûé äåôèöèò.Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷åíèå ñòðóêòóðû êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïîäîñòðîé

ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè ó äåòåé ñ ÂÈ×.Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà àíàìíåñòè÷åñêîì,

êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîì àíàëèçå äèíàìè÷åñêèõ íàáëþäåíèé 118 ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ñ ðàçëè÷íûìè ñòàäèÿìè è ïóòÿìè çàðàæåíèÿ â âîçðàñòå

514



îò 0 ìåñÿöåâ äî 16 ëåò. Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè ÂÈ×-èíôåêöèè (ÂÎÇ, 2006),èñïîëüçóåìîé â Óçáåêèñòàíå, è â ñîîòâåòñòâèè ñ Íàöèîíàëüíûì ïðîòîêîëîì ¹115 îò 17 ìàðòà 2005 ãîäà ÌÇ ÐÓç, íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõäåòåé ñ I êëèíè÷åñêîé ñòàäèåé ìû íå íàáëþäàëè, òàê êàê ÂÈ×-èíôåêöèÿ â ýòîòïåðèîä èìååò ëàòåíòíîå òå÷åíèå. Äåòåé ñî II êëèíè÷åñêîé ñòàäèåé áûëî 10, èçêîòîðûõ íè ó îäíîãî íå áûëî âûÿâëåíî ïðèçíàêîâ ïîäîñòðîãî ÂÈ×-ýíöåôàëèòà,â ñâÿçè ñ ÷åì äàííàÿ ãðóïïà òàêæå èñêëþ÷åíà èç îáñëåäîâàíèÿ.

Äåòè íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè â Íàó÷íîÈññëåäîâàòåëüñêîì Èíñòèòóòå Âèðóñîëîãèè, ãîðîäà Òàøêåíòà, ñ 2007-2010 ãã.Êðèòåðèÿìè äëÿ îòáîðà ïàöèåíòîâ ñ ïîäîñòðîé ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèåé ÿâèëèñüñëåäóþùèå ôàêòîðû:

- Óñòàíîâëåííàÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ- Âîçðàñò äåòåé äî 16 ëåò- Óñòàíîâëåííûé ïîäîñòðûé ÂÈ× ýíöåôàëèòÊðèòåðèÿìè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ áûëè:- Âîçðàñò ñòàðøå 16 ëåò- ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå äåòè ñ îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé âñëåäñòâèå ðîäîâûõ

òðàâì- ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå äåòè ñ îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè.Èç 118 ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõ äåòåé, ìû îòîáðàëè 44 äåòåé (37,2%), êîòîðûì

ïîñòàâèëè äèàãíîç "ïîäîñòðûé ÂÈ× ýíöåôàëèò" ïî êðèòåðèÿì CDC. Îñòàëüíûå72 ðåáåíêà (62,8%) áûëè èñêëþ÷åíû èç îáñëåäîâàíèÿ, òàê êàê íå ñîîòâåòñòâîâàëèêðèòåðèÿì ïîäîñòðîãî ÂÈ× ýíöåôàëèòà.

Êàæäûé ïàöèåíò áûë îñìîòðåí äåòñêèì íåâðîëîãîì ñ èñïîëüçîâàíèåìñòàíäàðòèçèðîâàííîé ïðîôîðìû, â êîòîðîé áûëè ñîïîñòàâëåíû ñîîòâåòñòâóþùèåäàííûå îá èñõîäíîì ñîñòîÿíèè, êëèíè÷åñêîì è èììóíîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå.

Êàê ìû âèäèì èç òàáëèöû ¹1 â 1 ãðóïïå ïðåîáëàäàëè äåòè â âîçðàñòå 1-3 ãîäà(60,7%), òàê êàê áîëüøèíñòâî äåòåé ñ ïàðåíòåðàëüíûì ïóò¸ì èíôèöèðîâàíèÿçàðàçèëèñü ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è å¸ ïðåïàðàòîâ â ãðóäíîì âîçðàñòå, â ñâÿçèñ çàáîëåâàíèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïåðèîäà. Âî 2 ãðóïïå äåòè 1-3 ãîäà ñîñòàâèëè(56,2%) è 4-7 (37,5%) ñîîòâåòñòâåííî, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò îá óÿçâèìîñòèîðãàíèçìà äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×.

Òàáëèöà ¹1.Ðàñïðåäåëåíèå äåòåé ïî âîçðàñòó è ïîëó ñ ó÷åòîì àíàëèçèðóåìûõãðóïï

Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ. Ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè íàøèõ ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè

1 группа (=28) 2 группа (=16)

Возраст абс % абс %

До 1 года 1 3,57 1 6,25

1-3 года 17 60,7 9 56,2

4-7 лет 9 32,1 6 37,5

8-16 лет 1 3,57 - -

Из них:

Мужской пол 16 57,1 8 50,0

Женский пол 12 42,9 8 50,0

515



îò ïóòåé çàðàæåíèÿ. Òàê, èç 44 (100%) ïàöèåíòîâ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, êàê ìûâèäèì â ðèñóíêå ¹1 ïåðèíàòàëüíûé ïóòü ñîñòàâèë 16 (36,4%) äåòåé èóñòàíîâëåííûé ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü çàðàæåíèÿ ó 28 (63,6%) ðåáåíêàñîîòâåòñòâåííî.

Ðèñóíîê ¹1

Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ âñå äåòè ñ ïîäîñòðûì ÂÈ×-ýíöåôàëèòîì áûëèóæå â III è IV êëèíè÷åñêèõ ñòàäèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè. (ðèñóíîê ¹ 2)

Êàê âèäíî èç ðèñóíêà ¹2, ïðèçíàêè ïîäîñòðîãî ÂÈ×-ýíöåôàëèòà îòìå÷àëèñüñ III êëèíè÷åñêîé ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè ó ïàðåíòåðàëüíî èíôèöèðîâàííûõäåòåé ó 50,0 %, à ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ó 43,7%. Ñëåäîâàòåëüíî,îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå äàííûõ çíà÷åíèé â IV êëèíè÷åñêîé ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèèòîëüêî ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì (56,2%) áåç äîñòîâåðíîé ðàçíèöûìåæäó ãðóïïàìè. Òîãäà êàê ó äåòåé 1 ãðóïïû îòìå÷àåòñÿ îäèíàêîâàÿ âñòðå÷àåìîñòüïîäîñòðîãî ÂÈ×-ýíöåôàëèòà â îáåèõ ñòàäèÿõ, ÷òî õàðàêòåðèçóåò ðàííåå ïîðàæåíèåíåðâíîé ñèñòåìû ó äåòåé äàííîé ãðóïïû.

Ðèñóíîê ¹2

Âàæíîé îñîáåííîñòüþ òå÷åíèÿ ÂÈ× èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ðàçíîîáðàçíàÿìàíèôåñòàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Â òàáëèöå ¹3 ïðåäñòàâëåí ñîìàòè÷åñêèéñòàòóñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ñ ïîäîñòðûì ÂÈ×-ýíöåôàëèòîì.

Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ó âñåõ äåòåé, (100%) ñëó÷àåâ íàáëþäàëàñü ãåíåðàëèçîâàííàÿëèìôàäåíîïàòèÿ. Ó 39 (84,8%) ïàöèåíòîâ îòìå÷àëàñü ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ èäëèòåëüíàÿ ëèõîðàäêà.

516



Ðåöèäèâèðóþùàÿ èíôåêöèÿ (80,4%) ó äàííûõ äåòåé áûëà ïðåäñòàâëåíàïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà â âèäå ÎÐÂÈ, áðîíõèòîâ, ôàðèíãèòîâ, îòèòîâ.Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò íàáëþäàëè ó 31 ïàöèåíòà, ÷òî ñîñòàâèëî 67,4%.

Ñåìèîëîãèÿ ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ äåòåé ñ ïîäîñòðûì ÂÈ× ýíöåôàëèòîì.Òàáëèöà ¹2

Äëèòåëüíàÿ íåîáúÿñíèìàÿ äèàðåÿ íàáëþäàëàñü â 91,3% ñëó÷àåâ, êîòîðàÿõàðàêòåðèçîâàëàñü îáèëüíûì æèäêèì ñòóëîì, äèñïåïñèåé, êîòîðûå îáúÿñíÿþòâëèÿíèåì âèðóñà èììóíîäåôèöèòà íà æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò è ïðè¸ìîìÀÐÂÒ.

Îñíîâíûå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè ïîäîñòðîì ÂÈ× ýíöåôàëèòåÓ îáñëåäîâàííûõ íàìè äåòåé ñ ïîäîñòðûì ÂÈ× ýíöåôàëèòîì îñíîâíûå

íåâðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû õàðàêòåðèçîâàëèñü â ïðîãðåññèðóþùèõ ðå÷åâûõ,ïñèõè÷åñêèõ è ìîòîðíûõ ôóíêöèé (Òàáëèöà ¹3). Ïðè ýòîì íóæíî îáðàòèòüâíèìàíèå íà òî, ÷òî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå äåòè íå òîëüêî ïåðåñòàëè ïðèîáðåòàòüíîâûå íàâûêè, íî è òåðÿëè èìåþùèåñÿ íà òîò ìîìåíò íàâûêè, à òàêæå îòìå÷àëîñüïðîãðåññèðîâàíèå ïñèõè÷åñêèõ, ðå÷åâûõ è ìîòîðíûõ ôóíêöèé. Ó 35 áîëüíûõ(76,0%) íàáëþäàëè ïðîãðåññèðóþùèå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ. Íåìàëîâàæíîåçíà÷åíèå èìååò íàðóøåíèå ó äåòåé ðàçâèòèÿ ðå÷è. Çàäåðæêà ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿäèàãíîñòèðîâàíà ó 38 (82,6%) ïàöèåíòîâ. Ïðîãðåññèðóþùèå äâèãàòåëüíûåíàðóøåíèÿ ïðîÿâèëèñü ó 33 áîëüíûõ (71,7%), èç êîòîðûõ ïèðàìèäíàÿíåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿëàñü ó 28 (60,9%) áîëüíûõ, ïðîãðåññèðóþùàÿýêñòðàïèðàìèäíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â âèäå ïîÿâëåíèÿ ãèïåðêèíåçîâ, íàðóøåíèÿïëàñòè÷íîñòè, èçìåíåíèå ïîõîäêè îòìå÷åíà ó 2 (4,3%) ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõäåòåé, ìîçæå÷êîâàÿ ñèìïòîìàòèêà â âèäå àòàêñèé è ïîÿâëåíèÿ èíòåíöèîííîãîòðåìîðà íàáëþäàëàñü ó 3 (6,5%) áîëüíûõ â íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ.

Òàáëèöà ¹ 3. Îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ ïîäîñòðîãî ÂÈ×-ýíöåôàëèòà ó äåòåé

Признаки Парентеральный путь Абс/% Перинатальный путь Абс/%

Генерализованная лимфаденопатия 24/85,7 16/100

Гепатоспленомегалия 24/85,7 14/87,5

Рецидивирующая инфекция верхних

дыхательных путей

24/85,7 12/75,0

Хронический бронхит 16/57,1 14/87,5

Кандидоз 16/57,1 11/68,8

Лихорадка 23/82,1 14/87,5

Диарея 25/89,3 15/93,8

Хронический гепатит 12/42,9 13/81,3

Потеря массы тела 23/82,1 15/93,8

Неврологические синдромы Абсолютные показатели % Прогрессирующие когнитивные нарушения 35 76,0

Прогрессирующие речевые нарушения 38 82,6

Прогрессирующие моторные нарушения • пирамидные

33 28

71,7 60,9

• экстрапирамидные 2 4,3 • мозжечковые 3 6,5 Прогрессирующая микроцефалия 5 10,8

517



Ñóäîðîæíûé ñèíäðîì â ñòðóêòóðå ïîäîñòðîãî ÂÈ×-ýíöåôàëèòà îòìå÷åí íàìèó 4 (8,7%) áîëüíûõ. Ïðèñòóïû áûëè ó òð¸õ áîëüíûõ ïî òèïó ôîêàëüíûõ (ñëîæíîïàðöèàëüíûå), à ó îäíîãî áîëüíîãî îòìå÷àëèñü ãåíåðàëèçîâàííûå òîíèêî -êëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû.

Ðèñóíîê ¹3

Ïîäîñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îòìåòèëè ó 6 (13%) áîëüíûõ, à ïîñòåïåííîåíà÷àëî áûëî çàôèêñèðîâàíî ó 40 áîëüíûõ (87%).

Çàêëþ÷åíèå è âûâîäû. Òàêèì îáðàçîì, ðåçþìèðóÿ âûøåèçëîæåííîå ìîæíîçàêëþ÷èòü, ÷òî:

1. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà âûçûâàåò íåéðîèíôåêöèîííûé ïðîöåñññ ïîëèìîðôíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.

2. Ó äåòåé ïðåîáëàäàåò ñïåöèôè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçëè÷íîéñòåïåíè âûðàæåííîñòè.

3. Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè ïîäîñòðîì ÂÈ× ýíöåôàëèòåõàðàêòåðèçóþòñÿ ìåíåå âûðàæåííûì ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèéè â ÷àñòíîñòè îòñòàâàíèåì â ïñèõîðå÷åâîì è ìîòîðíîì ðàçâèòèè.


1. Age-dependent neurologic manifestations of HIV infection in childhood / L.Angelin [et al.] // Neurol Sci. - 2000. - Jun; 21(3). - P. 135- 142.

2. Blokhuis C, Kootstra N, Caan M, Pajkrt D/ Neurodevelopmental delay inpediatric HIV/AIDS: current perspectives/ Volume 2016:7 Pages 1-13// DOI https://doi.org/10.2147/NBHIV.S68954

3. Brouwers, P. Correlation between computed tomographic brain scan abnormalitiesand neuropsychological function in children with symptomatic HIV disease / P. Brouwers,

Прогрессирующая микроцефалия 5 10,8

Гипертензионно-гидроцефальный синдром 2 4,3

Эпилептические пароксизмы 4 8,7

518



C. DeCarly, L. Civitello // Arch. Neurol. 52. - 1995. - P. 39-44.4. Cerebrospinal fluid viral load is related to cortical atrophy and not to intracerebral

calcifications in children with symptomatic HIV disease / P. Brouwers [et al.] // JNeurovirol. - 2000. - Oct; 6(5). - P. 390-397.

5. Cysique, L.A. The neuropsychological and neurologic impact of HCV co-infectionon HIV-infected subjects / L.A. Cysique, B.J. Brew, M. Halman // AIDS. - 2005. -19(suppl3): P. 64-71.

6. Czornyj, LA. Encephalopathy in children infected by vertically transmitted humanimmunodeficiency virus / L.A. Czornyj // Rev Neurol. - 2006. - Vol. 4, N12. - P. 743-753.

7. Le Doar? K, Bland R, Newell M. Neurodevelopment in children born to HIV-infected mothers by infection and treatment status. Pediatrics. 2012;130(5):e1326-e1344.doi: 10.1542/peds.2012-0405.[PubMed] [CrossRef]

8. Palmer, A. Neurologic disease in HIV-1 infected children / A. Palmer // Universityof Mississippi Medical Center, Jackson, USA. HIV Clin. - 2002. - Spring; 14(2):1. - P.5-7.

9. Sacktor, N. Multicenter AIDS Cohort Study. Response to systemic HIV viralload suppression correlates with psychomotor speed performance / N. Sacktor [et al] // Neurology. - 2003.- 61. - P. 567- 569.

10. Tindyebwa D, Kayita J, Musoke P, Eley B, Nduati R, Tumwesigye N,Mwansambo C, Mbori-Ngacha D, Kieffer M. Handbook on Paediatric AIDS in Africa.2. Kampala: African Network for the Care of Children Affected by AIDS (ANECCA);2011.

11. Tardieu, M., Chenadec, J. L., Persoz, A., Meyer, L., Blanche, S. & Mayaux,M. J. HIV-1-related encephalopathy in infants compared with children and adults. Neurology54 (2018), 1089-95.

12. Van Rie A., Harrington P.R., Dow A., Robertson K. Neurologic andneurodevelopmental manifestations of pediatric HIV/AIDS: a global perspective//Eur. JPaediatr. Neurol. 2017 Jan; 11(1):1-9.

13. UNAIDS . Together we will end AIDS. 2012. pp. 1-140.14. WHO, UNAIDS, UNICEF . Global HIV/AIDS Response-Progress Report

2011. 2011. pp. 1-219.

519




óëèöà Àìèðà Òåìóðà ïð.1, äîì-2. Web: http://www.tadqiqot.uz/; Email: [email protected]

Òåë: (+998-94) 404-0000


Web: http://www.tadqiqot.uz/; Email: [email protected]: (+998-94) 404-0000

ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÀ ÂÀ ÀÌÀËÈ¨ÒÆÓÐÍÀËÈ

ÆÓÐÍÀË ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÛ ÈÏÐÀÊÒÈÊÈ

JOURNAL OF BIOMEDICINE ANDPRACTICE

ÌÀÕÑÓÑ ÑÎÍ

ISSN 2181-9300

Doi Journal 10.26739/2181-9300

ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÀ ÂÀ ÀÌÀËÈ¨Ò ÆÓÐÍÀËÈ · - Bakhtinur Khudanov – Associate...

Documents

Transcript of ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÀ ÂÀ ÀÌÀËÈ¨Ò ÆÓÐÍÀËÈ · - Bakhtinur Khudanov – Associate...