ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia...
Transcript of ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia...
![Page 1: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/1.jpg)
ODWARSTWIENIE
SIATKÓWKI
KATEDRA I KLINIKA OKULISTYKI WUM
![Page 2: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/2.jpg)
DNO OKA – BIEGUN TYLNY
![Page 3: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/3.jpg)
PODSTAWA CIAŁA SZKLISTEGO
STREFA SZEROKOŚCI 3-4 MM OBEJMUJĄCA RĄBEK ZĘBATY
J.J. Kański: Okulistyka kliniczna
![Page 4: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/4.jpg)
1. podstawa ciała szklistego
2. okolica tarczy nerwu II i plamki
3. obwodowe naczynia krwionośne siatkówki
4. u osób młodych także tylna torebka soczewki
5. inne - tylna granica zwyrodnienia kraciastego,
skupiska barwnika
POŁĄCZENIA CIAŁA SZKLISTEGO Z TKANKAMI OTACZAJĄCYMI
![Page 5: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/5.jpg)
CZYNNIKI WARUNKUJĄCE PRZYLEGANIE SIATKÓWKI
1. właściwości macierzy międzyreceptorowej
2. ciśnienie osmotyczne i onkotyczne w naczyniówce
i w przestrzeni podsiatkówkowej
3. pompa metaboliczna w nabłonku barwnikowym
4. adhezja ciała szklistego
5. ciśnienie wewnątrzgałkowe
![Page 6: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/6.jpg)
oddzielenie części neurosensorycznej siatkówki
od nabłonka barwnikowego
ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
![Page 7: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/7.jpg)
otworopochodne
trakcyjne
wysiękowe
PODZIAŁ ODWARSTWIEŃ SIATKÓWKI
![Page 8: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/8.jpg)
zapadalność : 1 osoba/ 10.000 / rok
wiek: 40-70 rok życia
płeć: 60% mężczyźni
Czynniki ryzyka :
krótkowzroczność
operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %)
afakia (do 40 %)
uraz drążący, tępy
przebyte odwarstwienie w drugim oku
wywiad rodzinny
wrodzone schorzenia tkanki łącznej
OTWOROPOCHODNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI ETIOLOGIA
![Page 9: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/9.jpg)
W etiopatogenezie otworopochodnego
odwarstwienia siatkówki główną rolę odgrywa:
* stan ciała szklistego * stan obwodowej siatkówki
![Page 10: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/10.jpg)
TYLNE ODŁĄCZENIE CIAŁA SZKLISTEGO
oddzielenie kory ciała szklistego od błony granicznej wewnętrznej siatkówki neurosensorycznej ku tyłowi od podstawy ciała szklistego
podczas tylnego odłączenia ciała szklistego może dojść do powstania przedarć siatkówki w obszarze nieprawidłowo silnych przylegań szklistkowo-siatkówkowych
![Page 11: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/11.jpg)
TYLNE ODŁĄCZENIE CIAŁA SZKLISTEGO
J.J. Kański Okulistyka kliniczna
![Page 12: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/12.jpg)
ZWYRODNIENIA SZKLISTKOWO-SIATKÓWKOWE PREDYSPONUJĄCE DO ODWARSTWIENIA SIATKÓWKI
1. Zwyrodnienie kraciaste
2. Zwyrodnienie typu „ślad ślimaka”
3. Rozwarstwienie siatkówki
4. Rozlany zanik naczyniówkowo-siatkówkowy
![Page 13: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/13.jpg)
ZWYRODNIENIE KRACIASTE
![Page 14: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/14.jpg)
ZANIK NACZYNIÓWKOWO-SIATKÓWKOWY W KRÓTKOWZROCZNOŚCI
![Page 15: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/15.jpg)
RODZAJE OTWORÓW SIATKÓWKI
1. Przedarcia
podkowiaste składające się z płatka, którego
podstawa jest połączona z siatkówką
okrągłe „z wolnym wieczkiem” w którym klapka
jest całkowicie oderwana od siatkówki
olbrzymie obejmujące 90º lub więcej obwodu
siatkówki
dializa będąca okrężnym przedarciem wzdłuż
rąbka zębatego
2. Otwory zanikowe
![Page 16: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/16.jpg)
otwory zanikowe przedarcie podkowiaste z klapką
![Page 17: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/17.jpg)
1. cel: stworzenie blizny łączącej siatkówkę
neurosensoryczną z nabłonkiem barwnikowym
wokół ognisk degeneracji lub otworów
2. fotokoagulacja laserem argonowym lub kriopeksja
przeztwardówkowa
PROFILAKTYKA ODWARSTWIENIA SIATKÓWKI
![Page 18: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/18.jpg)
FOTOKOAGULACJA LASEROWA
![Page 19: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/19.jpg)
ROZWÓJ PRZEDARCIOWEGO ODWARSTWIENIA SIATKÓWKI JEST UZALEŻNIONY OD ...
istnienia otworu obejmującego wszystkie warstwy
siatkówki
rozrzedzenia i odłączenia tylnego ciała szklistego
przepływu rozwodnionego ciała szklistego przez otwór pod siatkówkę powodującego odwarstwienie
![Page 20: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/20.jpg)
błyski
męty
ubytki w polu widzenia- „zasłona w polu widzenia”
obniżenie ostrości wzroku
DOLEGLIWOŚCI BEZBOLESNE
OTWOROPOCHODNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI OBJAWY
![Page 21: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/21.jpg)
1. wada wzroku
2. zabiegi operacyjne w zakresie przedniego odcinka oka
3. przebyte urazy
4. przebyte odwarstwienie siatkówki w drugim oku
5. zapalenia błony naczyniowej
6. wylew krwi do ciała szklistego
7. przebyte zabiegi np. laserowe
8. rodzinne występowanie odwarstwienia siatkówki
9. schorzenia ze strony innych układów
OTWOROPOCHODNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI - WYWIAD
![Page 22: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/22.jpg)
ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI - BADANIE
ostrość wzroku
biomikroskopia przedniego odcinka
biomikroskopia ciała szklistego
badanie dna oka- MYDRIAZA
ciśnienie wewnątrzgałkowe
USG
OCT
pole widzenia
![Page 23: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/23.jpg)
ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
![Page 24: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/24.jpg)
ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI OBRAZ USG
![Page 25: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/25.jpg)
witreoretinopatia proliferacyjna
zaćma
zazwyczaj obniżone ciśnienie śródgałkowe
zapalenie błony naczyniowej
hypotonia
zanik gałki ocznej
POWIKŁANIA NIELECZONEGO OTWOROPOCHODNEGO ODWARSTWIENIA SIATKÓWKI
![Page 26: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/26.jpg)
Występuje w przebiegu długotrwałego odwarstwienia
siatkówki lub jako powikłanie pooperacyjne.
Istotą PVR jest rozwój błon na wewnętrznej
i zewnętrznej powierzchni siatkówki, które wykazują
skłonności do kurczenia się
i poziomego pociągania odwarstwionej siatkówki.
WITREORETINOPATIA PROLIFERACYJNA - PVR
![Page 27: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/27.jpg)
operacyjne
OTWOROPOCHODNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI LECZENIE
cel:
anatomiczny
funkcjonalny
![Page 28: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/28.jpg)
OTWOROPOCHODNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI LECZENIE
1. zabiegi wgłabiające
2. tamponada wewnętrzna
3. mikrochirurgia wewnątrzgałkowa
4. łączone
![Page 29: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/29.jpg)
1. Celem zabiegu jest zamknięcie otworu w siatkówce poprzez
zbliżenie siatkówki neurosensorycznej do nabłonka
barwnikowego oraz redukcja pociągania szklistkowo-
siatkówkowego
2. Polega na przyszyciu eksplantu (plomby) do twardówki
powodując jej wpuklenie do wewnątrza gałki ocznej
3. W zależności od położenia względem rąbka rogówki
wyróżniamy plomby południkowe (pod kątem prostym do
rąbka rogówki), równoleżnikowe (równolegle do rąbka
rogówki) i eksplanty opierścieniujące (360º wokół rąbka
rogówki)
OPERACJA WGŁABIAJĄCA
![Page 30: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/30.jpg)
PNEUMORETINOPEKSJA
1. Polega na blokadzie otworu w siatkówce od strony komory ciała
szklistego poprzez podanie pęcherza gazu (najczęściej
powietrza) do wnętrza gałki ocznej
2. Metoda stosowana w przypadku krótkotrwające, lokalnego
odwarstwienia siatkówki z otworami w górnych kwadrantach
![Page 31: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/31.jpg)
WSKAZANIA:
• odwarstwienia powikłane zaawansowanym stadium PVR
• otwory w plamce
• przedarcia olbrzymie
• pęcherzowe odwarstwienie siatkówki
• współistnienie pseudofakii lub afakii
• towarzyszący wylew do ciała szklistego
MIKROCHIRURGIA WEWNĄTRZGAŁKOWA witrektomia tylna przez część płaską ciała rzęskowego (PPV)
![Page 32: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/32.jpg)
ELEMENTY ZABIEGU:
• usunięcie ciała szklistego z dokładnym oczyszczeniem podstawy
ciała szklistego
• usunięcie błon łącznotkankowych w obrębie siatkówki
• endodrenaż płynu podsiatkówkowego
• endofotokoagulacja laserowa / kriopeksja przeztwardówkowa
wokół otworów siatkówki
• tamponada wewnętrzna (gaz, olej silikonowy)
MIKROCHIRURGIA WEWNĄTRZGAŁKOWA witrektomia tylna przez część płaską ciała rzęskowego (PPV)
![Page 33: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/33.jpg)
WITREKTOMIA TYLNA
widok pola operacyjnego
Trokary, przez które umieszcza się narzędzia operacyjne
![Page 34: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/34.jpg)
WITREKTOMIA TYLNA
usuwanie ciała szklistego przy użyciu witrektomu
Witrektom
![Page 35: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/35.jpg)
WITREKTOMIA TYLNA
endofotokoagulacja laserowa wokół otworu siatkówki
![Page 36: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/36.jpg)
Gazy SF6 rozszerza się 2–2,5-krotnie i utrzymuje się w kcsz do ok. 10 dni C2F6 rozszerza się 3,3-krotnie i utrzymuje w kcsz przez ok. 12 dni C3F8 rozszerza się 4-krotnie i utrzymuje w kcsz do 35 dni Nie wskazane w okresie pooperacyjnym: - Odbywanie podróży samolotowych - Nurkowanie - Korzystanie z wind szybkobieżnych Olej silikonowy
TAMPONADA WEWNĘTRZNA
![Page 37: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/37.jpg)
Istotą trakcyjnego odwarstwienia siatkówki jest
rozplem błon proliferacyjnych w obrębie siatkówki i
ciała szklistego powodujących pociąganie
siatkówki neurosensorycznej w kierunku komory
ciała szklistego
TRAKCYJNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
![Page 38: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/38.jpg)
cukrzyca wcześniactwo uraz drążący wylew do ciała szklistego przetrwałe otworopochodne odwarstwienie siatkówki powikłane witreoretinopatią proliferacyjną
TRAKCYJNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI PRZYCZYNY
![Page 39: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/39.jpg)
TRAKCYJNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
często bezobjawowe
• w przypadku zajęcia plamki – zaburzenia widzenia centralnego
• obniżenie ostrości wzroku
• metamorfopsje
• krzywienie obrazu
• plama przed okiem
![Page 40: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/40.jpg)
1. zazwyczaj brak otworu - możliwość otworu wtórnego
2. w ciele szklistym błony proliferacyjne
3. uniesienie siatkówki największe w miejscu trakcji
4. może powstać w każdym obszarze siatkówki
5. siatkówka napięta o wklęsłej powierzchni
6. objawy: powolny przebieg, bez fotopsji
7. najczęściej prawidłowe ciśnienie śródgałkowe
TRAKCYJNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
![Page 41: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/41.jpg)
TRAKCYJNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
![Page 42: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/42.jpg)
mikrochirurgia wewnątrzgałkowa:
witrektomia tylna przez część płaską ciała rzęskowego
(ppv)
TRAKCYJNE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI - LECZENIE
tamponada wewnątrzgałkowa:
Gazy: powietrze, SF6, C3F8 Olej silikonowy
![Page 43: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/43.jpg)
WYSIĘKOWE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
Istotą wysiękowego odwarstwienia siatkówki jest uszkodzenie
zewnętrznej bariery krew- siatkówka prowadząca do przenikania
płynu wysiękowego między nabłonek barwnikowy
a część neurosensoryczną siatkówki
![Page 44: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/44.jpg)
Najczęstsze przyczyny:
ogólne - nadciśnienie tętnicze złośliwe, rzucawka
porodowa, niewydolność nerek, białaczki, zapalenia
pasożytnicze np. toksoplazmoza
miejscowe - zapalenie błony naczyniowej, guzy np.
melanoma, retinoblastoma, naczyniaki, guzy przerzutowe,
choroby naczyniowe - Coatsa, Ealsa, zwyrodnienie plamki
związane z wiekiem - AMD, cryopexia, fotokoagulacja
laserowa, choroby nerwu II
WYSIĘKOWE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
![Page 45: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/45.jpg)
WYSIĘKOWE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
• Często bezobjawowe
• W przypadku zajęcia plamki zaburzenia widzenia
centralnego inne
• Męty przed okiem
• Względny ubytek pola widzenia
![Page 46: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/46.jpg)
WYSIĘKOWE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
Diagnostyka – ukierunkowana na chorobę
podstawową- badania laboratoryjne, obrazowe
• pełne badanie okulistyczne • badanie USG W zależności od przyczyny uzupełnione o badanie: • angiografii fluoresceinowej, indocyjaninowej • OCT plamki, n.II
![Page 47: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/47.jpg)
• brak otworu
• brak trakcji
• siatkówka o gładkiej powierzchni
• uniesiona w postaci kopuły
• uniesienie siatkówki może dochodzić do soczewki
• przemieszczanie się płynu podsiatkówkowego w
zależności od ustawienia oka
WYSIĘKOWE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI
![Page 48: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/48.jpg)
WYSIĘKOWE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI W PRZEBIEGU AMD
![Page 49: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/49.jpg)
MELANOMA MALIGNUM
![Page 50: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/50.jpg)
LEUKOKORIA – BIAŁA ŹRENICA
![Page 51: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/51.jpg)
Przyczynowe
• zachowawcze
• fotokoagulacja laserowa
• radioterapia
• inne w zależności od przyczyny np.
iniekcje doszklistkowe w przypadkach
wysiękowego AMD
WYSIĘKOWE ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI – LECZENIE
![Page 52: ODWARSTWIENIE - okulistyka.wum.edu.pl · operacje usunięcia zaćmy : pseudofakia (do 1 %) afakia (do 40 %) uraz drążący, tępy przebyte odwarstwienie w drugim oku wywiad rodzinny](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042804/5f5801ca98d0852ea342a193/html5/thumbnails/52.jpg)
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ