Odpornost bakterij v svetu in pri nas - SZPZ · 14.4 1.2 0.3 75.1 2.1 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 FOX...
Transcript of Odpornost bakterij v svetu in pri nas - SZPZ · 14.4 1.2 0.3 75.1 2.1 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 FOX...
Odpornost bakterij v svetu in pri nas
do . dr. Mateja Pirš, dr.med.
Laboratoriji:
• I štitut za mikrobiologijo in imunologijo, Medicinska
fakulteta v Ljubljani
• Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje in hrano:
– Maribor
– Celje
– Murska Sobota
– Kranj
– Koper
– Nova Gorica
– Novo Mesto
• Sploš a ol iš i a:
– Franca Derganca Nova Gorica
– Slovenj Gradec
• U i erzitet a kli ika za pljuč e olez i i alergijo Golnik
• EARS–Net:
– drža e EU
– 8 vrst, invazivni izolati
• SKUOPZ poročila – Slovenija,
– 19 bakterijskih rst, se kli ič e kuž i e
• CEASAR - Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance
• Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance, WHO 2014
Staphylococcus aureus na 2. mestu
Staphylococcus aureus
S.aureus MRSA
Vir: SKOUPZ 2015
RA
GM
CIP
Te
CC
E
LZD
VA
SXT
OX
P
RA
GM
CIP
Te
CC
E
LZD
VA
SXT
OX
P
Staphylococcus aureus - MRSA
Lokalni podatki EARS-Net 2015
13,1
7,8
21,3
33,6
23,1
14.4
1.2
0.3
75.1
2.1
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0
FOX
FOX-TET
CIP-FOX-ERY
CLI-CIP-FOX-ERY
CLI-CIP-FOX-ERY-GEN
Osrednjeslovenska regija
2011 2012 2013 2014 2015
12.5
9.6
0.3
59.1
4.6
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0
FOX
FOX-TET
CIP-FOX-ERY
CLI-CIP-FOX-ERY
CLI-CIP-FOX-ERY-GEN
Severovzhodna Slovenija
2011 2012 2013 2014 2015
Pirš M i sod. Vzor i o čutlji osti za a ti iotike i odpor osti proti ji pri MRSA d eh slo e skih regijah o do ju ‒ . Likarje si pozij
Dermota U.in sod. Dinamika slo e skih klo o MRSA z opredelje i i zor i o čutlji osti za e-betalaktamske
antibiotike Likarjev simpozij 2016
• Dinamika klonov MRSA, ki so o čutljivi za ne-
betalaktamske antibiotike, se v Sloveniji
spreminja.
• 2015: prevladovali kloni LA-MRSA.
• ST398, ST1 in mecC pozitivni MRSA (ST130 in
ST2620) niso prisotni le v regijah, kjer je razvito
poljedelstvo in ži i oreja razprše i po vseh
regijah v Sloveniji.
Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014
Proti vankomicinu odporni enterokoki (VRE)
E. faecium - VRE
Lokalni podatki EARS-Net 2015
1,7
4,4
10,4
8,5
8,5
Proti penicilinu odporni S. pneumoniae (PNSP)
84 84
97
77
84 81 81
100 99 100
P i.v. P or. CT E CC SXT Te LVX MXF VA
93 97 99
pljuč i a- 1,2x4
(MIK
<=0,5)
pljuč i a- 2,4x4
(MIK
<=1)
pljuč i a- 1,2x6
(MIK
<=2)Vir: SKOUPZ 2015
Proti penicilinu odporni S. pneumoniae (PNSP)
Lokalni podatki EARS-Net 2015
9,0
5,6
19,0
12,3
7,2
Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014
Mycobacterium tuberculosis
• Večkrat o odpor i se i so elik s eto i problem, v Sloveniji jih ni!
• O čutlji ost seh ključ ih zdra il že ekaj let od 97 do 100 %.
Streptococcus pyogenes
• O čutlji ost za penicilin 100 %
• O čutlji ost za eritromicin 97 %, za klindamicin
98 %.
Salmonella spp.
• 2015 – spre e a pre ladujočih serovarov,
• ↓ o čutlji ega serovara S. Enteritidis,
• ↓ o čutlji ost predvsem za ciprofloksacin.
85
99
78
97 95
0
25
50
75
100
AM CTX CIP SXT C
2014 (N=601) 2015 (N=403)
Campylobacter jejuni
• Sla a o čutlji ost za ciprofloksacin 35 %
• Do ra o čutlji ost za eritromicin 99 %
• Podobno velja za C. coli
• Posamezni ečkrat o odpor i izolati, odporni proti vsem antibiotikom, ki jih je po
EUCAST ogoče testirati: CIP R + ERI R + TET R.
99.8
35
69
0
25
50
75
100
E CIP Te
2014 (N=1036) 2015 (N=1028)
Neisseria gonorrhoeae
SPKM
Te
CIP
AZM
CRO
CFM
P
Escherichia coli
E.coli E.coli - ESBL
Vir: SKOUPZ 2015
FM
SXT
CIP
AN
GM
IPM
ETP
CAZ
CTX/CRO
CXM i.v.
TZP
AMCu
AMC
AM
FM
SXT
CIP
AN
GM
IPM
ETP
CAZ
CTX/CRO
CXM i.v.
TZP
AMCu
AMC
AM
Escherichia coli – Cef3G NS
Lokalni podatki EARS-Net 2015
12,9
7,0
12,7
20,2
13,6
• Š edska - Nosilstvo ESBL v skupnosti / pri
ol ikih z i azi i i okuž a i.
• Zdravi nosilci, kolonizirani z ESBL 4,7 %;
eči o a alo patoge i se i; • I azi e kuž i e - prevladuje ST 131.
Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014
Escherichia coli - Cef3G NS + FQ + AG
Lokalni podatki EARS-Net 2015
8,1
2,9
6,9
14,6
6,6
Klebsiella pneumoniae
K. pneumoniae K. pneumoniae - ESBL
Vir: SKOUPZ 2015
SXT
CIP
AN
GM
IPM
ETP
CAZ
CTX/CRO
CXM i.v.
TZP
AMCu
AMC
AM
SXT
CIP
AN
GM
IPM
ETP
CAZ
CTX/CRO
CXM i.v.
TZP
AMCu
AMC
AM
Klebsiella pneumoniae - Cef3G NS
Lokalni podatki EARS-Net 2015
22,8
8,4
46,8
55,9
37,2
Klebsiella pneumoniae - Cef3G NS + FQ + AG
Lokalni podatki EARS-Net 2015
16,9
3,3
32,4
29,7
30,2
Pseudomonas aeruginosa
CIP
AN
GM
MEM
IPM
FEP
CAZ
TZP • Ni ečjih sprememb
• Problem so izolati, odporni proti vsem BL
antibiotikom (lahko tudi drugim
razredom), nekateri izločajo karbapenemaze VIM,
• O čutlji ost za protipseudomonasne
cefalosporine je oljša kot o čutlji ost za
karbapeneme.
Pseudomonas aeruginosa – KRB NS
Lokalni podatki EARS-Net 2015
15,6
12,2
38,5
23,0
35,8
Pseudomonas aeruginosa – 3/4 KRB-TZP-CAZ-AG R
Lokalni podatki EARS-Net 2015
7,1
6,7
28,0
19,9
20,9
• Naraščajoč delež CRAb
• ečkrat o odporni izolati, ki izločajo karbapenemaze (OXA-40/OXA-23),
pogosto odporni tudi proti drugim
a ti iotič i razredo
• V eč regijah, različ o pogosti.
Acinetobacter baumannii
SXT
CIP
AN
GM
IPM
Acinetobacter spp. - CRAb
Lokalni podatki EARS-Net 2015
38,7
14
91
79,5
58,2
Klebsiella pneumoniae - CRE
Lokalni podatki EARS-Net 2015
1,3
0,8
2,4
33,5
0,1
Projekt CAESAR, Srbija, 2013:
36 % CRE-K. pneumoniae
17.11.2016 Stroko o sreča je o E ropske d e u a ti iotiko 34
Klebsiella pneumoniae - CRE
1.3
33.5
61.9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Slovenija Italija Grčija EARS-Net 2005-2015
Grčija – začetek izbruha ≈ 2001
Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014
Odpornost proti karbapenemom pri enterobakterijah in
gramnegativnih nefermentativnih bacilih
„Rezerv i“ a ti iotiki:
• gliciklini: tigeciklin
• polimiksini: kolistin, polimiksin
• Fosfomicin
• Ceftolozan/tazobaktam
• Ceftazidim/avibactam
EUSCAPE študija – Lancet ID
• E. coli – CRE:
– KPC 7,2%, NDM 10,3%, VIM 0%, OXA-48 22,2% (drugo 60,3%)
• K. pneumoniae – CRE:
– KPC 31,5%, NDM 7,7%, VIM 5,7%, OXA-48 25,8% (drugo 29,3%)
• CRE – CPE:
– Izolati tipič o XDR – odporni proti BL, kinolonom, aminoglikozidom in trimetoprim/sulfametoksazolu
– Kolistin 28,3% R
– Fosfomicin: 54% R
– Tigeciklin 5,2% R
– Odpornost na vse testirane antibiotike: 9,3% izolatov
Kaj lahko naredimo?
stalen vnos odpornih sevov/genov
hu a o okolje iz različ ih iro – člo eški, ži alski, okolje
kopiče je i prilagaja je VOB a člo eka & ol iš ič o okolje
PREPREČEVANJE ŠIRJENJA VOB V BOLNIŠNICAH!
O Neill J. Re ie on Antimicrobial Resistance. Tackling drug-resistant infections globally: An
o er ie of our ork. (supported by Wellcome Trust and UK governement)
Kaj lahko naredimo?
• Za upočas itev porasta odpornosti proti antibiotikom in preprečeva je širje ja VOB so
bistvenega pomena:
– smotrna uporaba antibiotikov
– ol iš ič a higie a
– z a jševa je ož ost v osa ovih reziste č ih deter i a t iz drugih ol iš i i drugi okolij