Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego
description
Transcript of Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego
![Page 1: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/1.jpg)
Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku
dziecięcego
Marcin Rawicz
![Page 2: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/2.jpg)
Zasady ogólne
Dziecko jest własnością rodziców, a nie personelu medycznego
Dziecko ma własną wolę Dziecko się boi Dziecko się rozwija Dziecko ma zaufanie do
dorosłych
![Page 3: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/3.jpg)
Wcześniaki
Ustrój niedostosowany do życia poza łonem matki
Duża chorobowość OUN Przewód pokarmowy Układ oddechowy
Konieczność wyspecjalizowanej opieki
Anestezja trudna, wymaga ośrodka specjalistycznego
![Page 4: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/4.jpg)
Noworodki
Dzieci zdrowe i odporne Wady wrodzone
największym problemem Niedojrzała regulacja
oddychania Trudna gospodarka wodno-
elektrolitowa
![Page 5: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/5.jpg)
Niemowlęta
Silna więź z rodzicami Rodzina nuklearna Wrażliwe na ciepło i dotyk Źle toleruje głód i zimno Pamięta ból Łatwo zrobić
niezauważalną krzywdę
![Page 6: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/6.jpg)
Tuptusie (toddlers)
Emocjonalnie związane z rodzicami, których nie może być pozbawiane
Nie rozumie konieczności pobytu w szpitalu
Nie powinno być hospitalizowane
Późne następstwa emocjonalne
![Page 7: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/7.jpg)
Dzieci młodsze
Bardziej przywiązane do rozłąki z domem, ale bardzo potrzebują rodziców
Boją się głównie bólu Uważać, co się mówi:
słucha!
![Page 8: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/8.jpg)
Dzieci starsze i nastolatki
Biologicznie podobne do dorosłych
Boją się bólu i następstw operacji
Wymagają prawdy! Są pod wpływem
rówieśników
![Page 9: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/9.jpg)
Przygotowanie do anestezji
Ankieta Książeczka Rozmowa z dzieckiem i
rodzicami Pokaz otoczenia i sprzętu Rodzice obecni przy
zasypianiu
psychologiczne
![Page 10: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/10.jpg)
Żadnych zastrzyków bez EMLA
Żadnych zastrzyków domięśniowych
Premedykacja doustna midazolam 0,3 – 0,5 mg/kg ketamina 3 – 5 mg/kg
Bez premedykacji (?)
Przygotowanie do anestezji
farmakologiczne
![Page 11: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/11.jpg)
Najpierw przestają oddychać
a dopiero potem zatrzymuje im się serce
a dopiero potem zatrzymuje im się serce
Noworodki i małe dzieci umierają zawsze
podobnie:
Noworodki i małe dzieci umierają zawsze
podobnie:
![Page 12: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/12.jpg)
Układ oddechowy
noworodka jest
zwierciadłem, w którym
odbijają się wszystkie
ciężkie patologie ustroju
![Page 13: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/13.jpg)
Drogi oddechowe
![Page 14: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/14.jpg)
Dorosły
Noworodek
Błona pierścienno-tarczowa
Miękka nagłośnia
Chrząstka pierścieniowata
Chrząstka
pierścieniowata
Chrząstka nalewkowata
Chrząstka nalewkowata
Błona pierścienno-tarczowa
Intubacja niemowlęcia Intubacja niemowlęcia
![Page 15: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/15.jpg)
Błona pierścienno-tarczowa
,
Wejście do tchawicy, okrągłe Wejście do zwężenia
podgłośniowego, owalne
Chrząstka nalewkowata
Krtań niemowlęcia
J.Holzki 2007
![Page 16: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/16.jpg)
Dorosły a dzieckoHolzki J et al.: Pediatr Anesth 2009; 19, suppl.1
![Page 17: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/17.jpg)
Wejście do
krtani
niemowlęci
a
![Page 18: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/18.jpg)
J.Holzki 2007
![Page 19: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/19.jpg)
Rurka z mankietem
J.Holzki 2007
![Page 20: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/20.jpg)
Rurka bez mankietu
J.Holzki 2007
![Page 21: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/21.jpg)
Oddychanie niemowlęcia
Podatność płuc = podatności
klatki piersiowej
Duża pojemność zamykana
Źle podparta przepona
Nosowa droga oddychania
Fizjologiczny PEEP
Stała objętość oddechowa
Regulacja oddychania oparta na
CO2
![Page 22: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/22.jpg)
CC
FR
C
F R C
N I E M O W L Ę D O R O S Ł Y6 3 m l / k g 8 2 m l / k g
V C V C
TLC
TVTV
RVRV
ERVERV
CV
CVCC
Oddychanie niemowlęcia
![Page 23: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/23.jpg)
Adaptacja układu oddechowego do życia
pozałonowego
Zmniejszenie produkcji płynu płucnego
Zgromadzenie surfaktantu w pęcherzykach
Pierwszy krzyk i wytworzenie FRC
Inhalacja oskrzelowego NO Rozprężenie pęcherzyków
![Page 24: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/24.jpg)
Adaptacja układu krążenia
do życia pozałonowego
Spadek oporu płucnego
Wzrost oporu
systemowego
Odwrócenie gradientu
ciśnień i zamknięcie
fizjologicznych kanałów
przecieku
![Page 25: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/25.jpg)
Odwrócenie gradientu ciśnień i zamknięcie fizjologicznych kanałów przecieku
– VCI ginekolog
– PFO odwrócenie gradientu
– PDA wzrost utlenowania
Adaptacja układu krążenia
do życia pozałonowego
![Page 26: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/26.jpg)
Układ krążenia niemowlęcia
Wysoki opór płucny, niski opór obwodowy Serce pracuje na szczycie krzywej Franka-
Starlinga
LVEDV
LVS
W
• Hipotensja pochodną hipowolemii • Płodowe kanały przecieku
![Page 27: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/27.jpg)
Czynność nerek
Stopniowy wzrost przepływu nerkowego
Niedojrzała czynność kanalikowa
Ograniczona zdolność zagęszczania moczu
Nadmierna utrata sodu Ograniczona zdolność
wydalania jonu H+
![Page 28: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/28.jpg)
Nerki noworodka otrzymują tylko 6 – 8% rzutu serca, dorosłego – 25%
Przepływ nerkowy u noworodka wynosi 12 ml/min, u dorosłego 140 ml/min
Po 34 tygodniach życia płodowego przesączanie wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku
Wydzielanie kanalikowe wzrasta 2x w ciągu 1 tygodnia życia i 10x – w ciągu 1 roku życia
Czynność nerek
![Page 29: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/29.jpg)
Filtracja nerkowa a wiek
0 3 6 9 12 24 36
Wiek (mies)
0
20
40
60
80
100
120GFR (m
l/ mi n
) *1,
73m
2
![Page 30: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/30.jpg)
Zmiany rozdziału płynów ustrojowych
Płód 3/12Noworodek 4/12 - 6/12 1 rok Nastolatek Dorosły0
20
40
60
80
100
PR
OC
EN
T M
AS
Y C
IA£A
Pozakomórkowy Wewnątrzkomórkowy
Blumer JL, Reed MD; in: Yaffe & Aranda: Pediatric Pharmacology, WM Saunders 1992
![Page 31: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/31.jpg)
Gospodarka wodno-
elektrolitowa
Zmiany zawartości wody wewnątrzkomórkowej
Niedobór sodu Zmienne stężenie wapnia Duża zawartość wody w
śródmiąższowej tkance płucnej
![Page 32: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/32.jpg)
Ośrodkowy układ nerwowy
Mniejsza, niż u dorosłego, objętość mózgu
Podobna ilość neuronów Odmienny układ
naczyniowy W trakcie mielinizacji
Wolny rozwój funkcji motorycznych i psychicznych
![Page 33: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/33.jpg)
Krążenie mózgowe
Wyższy przepływ mózgowy Przepływ zależny w
głównej mierze od ciśnienia krwi
Wysoki metabolizm i zużycie tlenu
Łatwość występowania krwawień
![Page 34: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/34.jpg)
Specyfika farmakologii
![Page 35: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/35.jpg)
Absorpcja
Droga doustna
Wchłanianie w jelicie cienkim
Zmienny czas opróżniania żołądka
Wysoka aktywność glukuronidazy
![Page 36: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/36.jpg)
Droga doodbytnicza
Dolne 2/3 odbytnicy Szybkie wchłanianie
roztworów wodnych Barbiturany,
benzodwuazepiny, analgetyki
Absorpcja
![Page 37: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/37.jpg)
Droga wziewna
Anestezja, resuscytacja, choroby oskrzeli
Czasami nieprzewidywalna Rozcieńczenie poprawia
wchłanianie
Absorpcja
![Page 38: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/38.jpg)
Indukcja wziewna
Wyższa częstość oddychania Wyższy stosunek wentylacji
pęcherzykowej do FRC Wyższy współczynnik sercowy Dystrybucja większej części rzutu
serca do bogato unaczynionych organów
Niższe współczynniki rozpuszczalności krew/gaz dla większości anestetyków
![Page 39: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/39.jpg)
Droga dożylna
Najczęstsze dojście w anestezji, reanimacji i intensywnej terapii
Miejsce wkłucia Prawo-lewy przeciek u
noworodków
Absorpcja
![Page 40: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/40.jpg)
Dystrybucja Gorsze wiązanie z białkami
Duża objętość dystrybucji
Niewielki udział składów
tłuszczowych i mięśniowych
Lidokaina Bupiwakaina Ropiwakaina 0
20
40
60
80
100
120
PR
OC
EN
T Z
WIĄ
ZA
NE
GO
LE
KU
Dorosły
Noworodek
![Page 41: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/41.jpg)
Eliminacja wątrobowa
Glukuronizacja upośledzona
Przemiana sulfonowa aktywna
Hydroksylacja upośledzona Zróżnicowany metabolizm Często wydłużony okres
półtrwania Bardzo zmienne wartości
![Page 42: Odmienności anatomiczno-fizjologiczne wieku dziecięcego](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103100/5681409f550346895dac4fc6/html5/thumbnails/42.jpg)
Farmakokinetyka sufentanylu
Noworodek Niemowlę Dziecko Dorosły0
1
2
3
4
5
l/kg
0
200
400
600
800
1000min
Klirens
Vdss
t 1/2ß
Noworodek Niemowlę Dziecko Dorosły0
1
2
3
4
5
l/kg
0
200
400
600
800
1000min
Klirens
Vdss
t 1/2ß
Greeley WJ et al.: Anesth. Analg 1987, 66, 1067-1072