Cardoso M.F., Branco J.C., Anapaz V., Lourenço L.C., Oliveira A.M., Rodrigues C.G., Carvalho R., Martins A., Reis J.

XXX Reunião Anual do NGHD

21/11/2015

OCTREÓTIDO NO TRATAMENTO DE ANGIECTASIAS GASTROINTESTINAIS DIFUSAS

Identificação

• Sexo masculino

• 66 anos

• Caucasiano

• Reformado (operário da construção civil)

• Emigrado na Suíça até Abril/2014

CASO CLÍNICO

Antecedentes Pessoais

• Fibrilhação auricular com RVL; portador de PMD desde 2007

• Plastia mitral + tricúspide cirúrgica em 2005

• Embolia pulmonar sub-segmentar em 2010

• Hipertensão pulmonar multifactorial

• Hipertensão arterial

• Insuficiência Cardíaca NYHA 2-3

• DPOC tabágica

• Medicação habitual: furosemida, espironolactona, omeprazol, lisinopril +

hidroclorotiazida, salmeterol + fluticasona, tiotrópio, ferro oral, acenocumarol

Evolução até 2014

2004 2005 2007 2008 2010

APC APC APC APC

Cego

Cólon ascendente

Cólon transverso

Cego

Duodeno

Cego Duodeno

VCE: múltiplas angiectasias

do delgado

APC de 24 angiectasias do

delgado proximal

Hipertensão Pulmonar por regurgitação

mitral e tricúspide graves

Eco-Dopper abdominal: dilatação das

veias supra-hepáticas, fígado de estase,

espessamento das paredes vesiculares,

arterialização do fluxo da veia porta

Plastia mitral+tricúspide

História da Doença Actual

Anemia ferropénica em análises de rotina: Hb 5.4 g/dL Sem perdas hemáticas visíveis Hipocoagulado com acenocumarol: INR 2.0

Janeiro/2015

EDA

Colonoscopia

• Pequena angiectasia do corpo gástrico, não termocoagulada

• Termocoagulação com árgon-plasma de 4 angiectasias do cego e cólon ascendente

História da Doença Actual

Hb 6.3 g/dL (anterior 8.6 g/dL)

Março/2015

Termocoagulação com árgon-plasma de angiectasia gástrica

Pedida enteroscopia por cápsula para decisão terapêutica

Discussão com Cardiologista assistente: relação risco/ benefício favorável à manutenção de hipocoagulação com acenocumarol

h

Síndrome de Rendu-Osler-Weber?

Critérios de Curaçao

1. História de epistáxis

2. Telangiectasias mucocutâneas

3. Envolvimento visceral: angiectasias gastrointestinais

AngioTC e Doppler abdominal sem evidência de MAVs pulmonares

ou hepáticas; sem pesquisa de MAVs cerebrais

4. História familiar

< 2 critérios diagnóstico improvável

× ×

×

História da Doença Actual

Hb 6.9 g/dL (anterior 10.8 g/dL) Abril/2015

Enteroscopia por cápsula (I)

Múltiplas angiectasias infracentimétricas dispersas ao longo de todo o intestino delgado

História da Doença Actual

Enteroscopia por cápsula (II)

Cego/cólon: observadas pelo menos 2 angiectasias grandes, objectivando-se, num segmento, hemorragia activa

História da Doença Actual

Colonoscopia - APC

Termocoagulação com Árgon-Plasma de 6 angiectasias do cego/ cólon ascendente

História da Doença Actual

Hb 7.3 g/dL (anterior 8.2 g/dL) Manteve Hb 7.2 g/dL após 1UCE

Maio/2015

Angiectasias gastrointestinais difusas refractárias à terapêutica endoscópica

Início de terapêutica com Octreótido LAR IM 20 mg/ mês

Evolução em 2015

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

jan-15 fev-15 mar-15 abr-15 mai-15 jun-15 jul-15 ago-15 set-15 out-15

Hem

ogl

ob

ina

(g/d

L)

UC

E Fe

rro

O

ctre

óti

do

ferro oral

600 mg ev 1000 mg ev 1000 mg ev 1000 + 1000 mg ev

20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg

AP

C

APC

(cego + CA)

APC

(cego + CA)

APC

(estômago)

Conclusão

Este caso ilustra a eficácia do octreótido intramuscular no

tratamento de angiectasias gastrointestinais difusas

refractárias à terapêutica endoscópica, num doente

particularmente difícil de abordar dada a necessidade de

hipocoagulação