Oclusão FOUFF/NF - Guias Anteriores e considerações natureza e reabilitações
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Mediações do tempo inteiro da prática da atenção em saúde
ExperiênciaCiênciaTecnologiaContextualizaçãoHumanizaçãoIndividualidade / SingularidadeHumildade - iguais ( diferentes convivendo )
49
Nossas crenças, verdades e paradigmas devem ser testados e criticados, postos à prova o tempo todo - tanto para o id como para o superego, visando a realidade, o equilíbrio. Acreditar duvidando e duvidar acreditando. (Lou Marinoff)
No fundo, o homem religioso é um hedonista. O instinto religioso de modo geral é um instinto de prazer, de ter tudo resolvido na vida. Deter-se só
perante a Verdade é doloroso para o homem. A Realidade é muda e fria. (Fernando Pessoa).
"Bem-vindo ao deserto do real" (J. Baudrillard)...
50
Leituras e estudo:
Okeson - Cap 3Dawson - Cap 17
Goiris - Cap 4
51
Tudo deve “se encaixar” ?
O que são movimentos funcionais?
O que são movimentos parafuncionais?
O que precisamos para o dia a dia?
O que é ciclo mastigatório?
O que são movimentos bordejantes?52
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Técnica
Estética
Ética53
Natureza
AdaptaçãoTolerância
Padrão estético
54
Reabilitaçoes - IntervençõesIdeal
O melhoro que não usa da capacidade
adaptativaEstética harmoniosa
55
Visão múltipla1- Ausência de doenças em todas as estruturas
2- Periodonto saudável3- ATM estável
4- Oclusão estável5- Manutenção estruturas dentais
6- Função confortável7- Estética otimizada
Consideração como igual
56
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Desequilíbrio(limiar de tolerância / adaptação)elo mais fraco ou múltiplo
- dente (fratura / desgaste / inclinação)- músculo (mecanismos de proteção - hiperfunção)
- periodonto- osso
- articulação
57
Determinação da correta relação fisiológica da mandíbula precisa ser determinada antes de determinar o correto relacionamento entre
dentes.Os dentes devem encaixar-se dentro da
harmonia da relação INTERMAXILAR e não ao contrário.
Dawson 1989
Considerações RC - MIH
58
59 60
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Guia Anterior
61
Guia Anterior
Robles 2011
62
Guia de Desoclusão
Relação de oponência dos dentes antêro-superiores com os ântero-inferiores
Orienta o movimento mandibular
63
Movimentos MandibularesLateralidade
Trabalho
Guia Canino
Função em Grupo (parcial e total)
Não-Trabalho (Balanceio)
Protrusão
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LateralidadeDesoclusão pelo Canino
Guia do Canino
65
Trabalho
Não-Trabalho66
67
Guia pelo CaninoRaiz larga e longa - melhor proporção (+ receptores proprioceptivos)RobustezPilar canino - CrânioArco Românico - tensõesOsso Cortical ao contrário dos posterioresMenor atividade muscularMais facilmente conquistada
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Guia CaninaX69
Função parcial de grupoX interferência em lateralidade
70
Desoclusão total em grupo
- De canino à cuspide MV do 1o. Molar superior
- Toques + posteriores indesejáveis(aumento da força - Masseter)
Balanceio - Fundamental ausência de contatos
71
Lado de Balanceio (Não-Trabalho)
Oposto ao deslocamento da mandíbula
Fundamental: ausência de contatos em balanceio (interferência em balanceio)
Incremento dos casos de dor muscular e de deslocamento do disco articular
sobrecarga em tecidos de suporte
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Protrusão
๏Movimento para anterior que deve ser guiado pelas incisais e vestibulares dos inferiores contra as
palatinas dos superiores๏ Não devem haver contatos posteriores durante o
movimento- DESOCLUSÃO POSTERIOR
Espaço de Christensen73
Contatos posteriores durante a PROTRUSÃO
=INTERFERÊNCIA EM
PROTRUSÃO
74
GUIA ANTERIOR OU INCISIVA
75
Guia Incisiva (inclinação e trespasses horizontal e
vertical) + curva de Spee- DENTES
- Relação direta com Guia
condilar - OSSOS
76
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Obstáculos que requerem deslocamento da ATM para estabelecer contato anterior
Sobrecarga em dentes posteriores
Hiperatividade / Descoordenação muscular
Deslize anterior da mandíbula
Desgastes dentais / Hipermobilidade / Migração dental
Dawson, 2007
78
Guia de lateralidade(canina, grupo parcial ou
grupo total) + curva de Wilson (DENTES)
- Relação direta com :
- Bennett- Fischer(OSSOS)
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Contatos dentários que produzem desequilíbrio da mandíbula durante o fechamento para a posição de MIH
Contatos Prematuros:
Movimento Cêntrico80
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81
Contatos de Interferência:
Moviments Excursivos
Contatos dentários que impedem ou atrapalham o suave deslize mandibular nos movimentos laterais e protrusivos
82
Contatos prematuros - Cêntrica (MIH / OC/ MIC)
Interferências - Lateralidade e Protrusão
83 84
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Gibbs et al, 198186
Mastication
Lundeen, Gibbs, 1972-1985
87
Influence of food
88
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Influence of tooth morphology
89
Influence of age
90
Influence of jaw relationshipP. Proeschel (1988, 2006)
!Different chewing patterns :
91
Reversed sequencing
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93 94
95
AlavancaÉ uma barra rígida, que pode ser reta ou curva, móvel em torno de um de seus pontos chamado fulcro ou ponto de apoio (A).
FORÇA POTENTE ou POTÊNCIA (P) - Toda força capaz de produzir ou de acelerar o movimento. Produz trabalho motor.
FORÇA RESISTENTE ou RESISTÊNCIA (R) - É toda força capaz de se opor ao movimento. Produz trabalho resistente.
96
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Potência (P)Fulcro (Apoio) (A)
Resistência (R)
97
Potência distante do ponto fixo > FORÇAPotência próxima do ponto fixo > VELOCIDADE
98
Potência (P)Fulcro (Apoio) (A)
Resistência (R)
Fulcro (A) entre Potência (P) e Resistência (R) Resistência (R) entre o ponto de aplicação de Potência (P) e o Fulcro (A)
Ponto de Aplicação da Potência (P) entre o ponto de Aplicação da Resistência (R)
e o Fulcro (A)
99
Tipos
Classe I: interfixaClasse II: interresistenteClasse III: interpotente
100
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Alavanca Classe IInterfixa
Fulcro (A) entre Potência (P) e
Resistência (R)
A
P
R
101
Alavanca Classe IIInterresistente
Resistência (R) entre o ponto de
aplicação de Potência (P) e o Fulcro (A)
A
P
R
A
PR
102
Alavanca de Classe III
InterpotentePonto de Aplicação
da Potência (P) entre o ponto de
Aplicação da Resistência (R) e o
Fulcro (A)
A
P
R
103
Sistema estomatognático
A
P
R
Músculos da Mastigação
ATM
Alimento
A
P
R
– Alavanca Classe III (interpotente)
Ponto de Aplicação da Potência (P) entre o ponto de Aplicação da Resistência (R)
e o Fulcro (A)104
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FulcroPotênciaTrabalho
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Potência distante do ponto fixo > FORÇAPotência próxima do ponto fixo > VELOCIDADE
106
107
Masseterfibras + curtas
fibras entrecruzadas
ponto móvel extensoponto fixo menos amplo
Temporalfibras longas
fibras paralelasnão tem entrecruzamento
ponto móvel restritoponto fixo amplo
+ distante do fulcro (ATM)
> FORÇA+ próximo do fulcro (ATM)
> VELOCIDADEGRADAÇÃO TEMPORAL DE CONTRAÇÃO EM MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO
SISTEMA NEURO-MUSCULAR
108
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109
Potência Fulcro
Trabalho
Potência (músculo)
Trabalho (interferência)
Fulcro (ATM)
110
Alavancas no sistema estomatognático
–Guia pelo canino• Dente mais afastado do ponto de força com a mesma potência
111 112
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P
A
R
113
–ATM • Lado de trabalho
– Cabeça da mandíbula apoiada " pronta para receber força
• Lado de balanceio– Cabeça da mandíbula
desapoiada " não apto a receber força
114
Lateralidade para
esquerda* nenhum toque no lado de trabalho
onde está a “guia” de lateralidade ?
Lado de balanceio
Mezzomo & Mezzomo, 2006
115
A
P
RA’
116
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Manifestações Clínicas e Radiográficas
DTM
117 118
119 120
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Dentes PosterioresCargas Axiais somente
Dentes AnterioresLeves toques e ação conjunta
Exceção : Caninos
121 122
Oclusão Mutuamente Protegida
Reflexos neuro-musculares
Proteção Mútua
123
Oclusão Mutuamente Protegida
# Oclusão balanceada até anos 60# Postulados apresentados por D’Amico em
1961• Os dentes devem atuar em grupos
especializados$Alguns suportam maior carga e
devem proteger os demais# Esquema oclusal de referência
124
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Oclusão Ótima
Contatos Bilaterais Simultâneos (RC=MIH - ROC)
Desoclusão Posterior em Protrusão
Desoclusão em Balanceio nos movimentos de lateralidade
125
Oclusão Mutuamente Protegida
Postulados de D’Amico# Coincidência entre RC e MIH# Contatos bilaterais, homogêneos e
simultâneos no máximo possível de dentes posteriores• Anteriores com leve toque, sem
caracterizar contatos efetivos126
# Relação cúspide/fossa• Carga axial
# Desoclusão de todos os posteriores nos movimentos excêntricos• Guias ideais com incisivos e
caninos
127
Requisitos dos contatos posteriores
# Múltiplos contatos em RC bilaterais e simultâneos
# Forças no sentido axial
# Desoclusão nos movimentos excursivos# Curvas de
Spee e Wilson
128
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6 Chaves de Andrews1.Chave: Molares (Angle) - Pré-Molares -Caninos - linha média
2.Angulações dentárias (MD)
3.Inclinações dentárias (VL)
4.Ausência de rotações
5.Contatos interproximais justos
6.Curva de Spee suave
129
Oclusão IdealPermite realização de todas funções
preserva a saúde de suas estruturas constituintes
Ideal = normal ? (adaptações e seqüelas) - relação de causa e efeito discutível
características estáticas e dinâmico-funcionais
130
131 132
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Escadas ...
133
Todos que fumam morrem de câncer ou desenvolvem a
doença?Se alguém tiver predisposição ao câncer, esse alguém deve fumar ?
Como saber ?
Na dúvida, deve fumar ?
134
A formação do dentista é mecanicista
Soluções - REGRAS
(Luva - Doença)
Arranjo de dentes é diferente de saúde do sistema
Estética (o que é?)
Estabilidade dentária - ausência de mobiliade
Limite de desconforto - o mais baixo possível (mecânica estável)
Reabilitações mais incorporadas possível no organismo do paciente
Não é o paciente que deve se adaptar à prótese, mas o contrário !
Reabilitações e Natureza
135
..os princípios de oclusão servem apenas como parâmetro
para a reabilitação. Trata-se de um padrão terapêutico.Não podemos usar esses princípios para avaliar as oclusões naturais.
Na natureza o único princípio é o do equilíbrio...
136
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...o conceito de maloclusão deve ser alterado: se o
paciente não tem queixa, se os dentes estão saudáveis,
sem mobilidade, qual a justificativa para mudar o
padrão oclusal por meio de nossos trabalhos?...
137 138
139 140
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141 142
143 144
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147 148
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149 150
151 152
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153 154
155 156
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Harmonização da guia anterior
# Influência• Conforto funcional da língua e músculos
periorais• Estética• Fonética
Dependentes do volume, tamanho e inclinação dos dentes anteriores
157
Harmonização da guia anterior
# Contorno da face vestibular• Conforto labial• Ausência de
pressão do lábio superior
158
159
Linha do
sorriso
160
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161
Análise Dentolabial
Análise Dentolabial
Correta posição da borda incisal
Harmonia entre plano oclusal e linha da comissura
Importância funcional - Fonação e Mov. Mand.
Sorriso agradável : expõe dentes e 1mm tec. gengival
Lábio em repouso: 2 mm borda incisal
DVR - DVO(RC/MIH) = EFL
162
163 164
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165 166
Estável - conforto e estética
Sobre-escultura de cínguloBorda incisal retruída
Infra-escultura de cínguloBorda incisal vestibularizada
167
Testes fonéticos
# Cíngulo exagerado: “T”
# Comprimento: “F” e “V”
168
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Testes Fonéticos
# DVO• M• E• F/V• S
169 170
171
Zeppini172
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Sobremordida
Altura das cúspides dos
dentes posteriores
(intercuspidação profunda)
Hipótese:
Desgastes funcionais previnem fraturas
173
Obstáculos que requerem deslocamento da ATM para estabelecer contato anterior
Sobrecarga em dentes posteriores
Hiperatividade / Descoordenação muscular
Deslize anterior da mandíbula
Desgastes dentais / Hipermobilidade / Migração dental
Dawson, 2007
174
Anatomia funcional e estética dos dentes anteriores
Harmonia com a Zona Neutra
Harmonia com os lábios
Harmonia com a fonética
Harmonia com a RC
Harmonia com área funcional
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Zeppini176
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A Guia em Caninos, propicia o Mecanismo de Proteção Mútua.
Guia é orientação, não é contato.Entre os dentes anteriores, não deve haver contato real durante as excursões; só orientações protrusivas, de lateralidade e principalmente latero- protrusivas.
Os dentes posteriores só se contactam numa fração de segundos ao final da deglutição (CONTROVÉRSIAS)
Guias (movimentos bordejantes)ciclo mastigatório normal
parafunção
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