OCD

Hjalti Jónsson Psykolog og Ph.D. stud28.02.08

Introduktion

Psykolog ved Klinik for OCD

Ph.D studerende ved Psykologisk Institut

Dagens program (dagsorden)

1. Hvad er OCD – lad os prøve at forstå OCD!

2. Behandlingsmuligheder – med fokus på Kognitiv - adfærdsterapi

OCD diagnosen

Tilstedeværelse af tvangstanker og/eller tvangshandlinger

Symptomerne medfører lidelse eller påvirker dagligdagsfunktioner

Varighed mindst 2 uger (DSM-IV = mindst 1 time per dag)

Men hvad er OCD I virkeligheden? (Næsten) alle kender følelsen af at være bange! OCD er en form for angst tilstande

Angst – at være bange for noget

OCD – angst for egne tanker

OCD – angst for egne tanker

Hvordan håndterer vi det! Vi kan jo ikke flygte fra (undgå)

vores egne tanker – eller kan vi??

Når tankerne skaber problemer – definerer vi dem bl.a. som TVANGSTANKER

Tvangstanker - definitionen

Ufrivillige tanker, idéer, forestillinger eller tilskyndelser, som tilbagevendende dukker op i bevidstheden og som medfører ubehag

Tankerne er jeg fremmede, men erkendes som egne tanker

Hyppige tvangstanker

Tanker om snavs og smitte Tanker om sygdom Tanker om at noget frygteligt skal ske Tanker om at skade sig selv eller andre Tanker med sexuelt eller religiøst indhold Tanker om at ting skal være perfekte eller

symmetriske Overtroiske eller magiske tanker

Eksempler af tvangstanker

Impulser eller tanker om: At skade eller være voldelig over før

børn, især små børn. At angribe en bestemt person At dræbe nogen Voldtage en kvinde Seksuelt overgreb på børn At ens ægtefælle og børn bliver skadet

af usynlige kemikaler m.m

Disse tanker kommer fra…..

Undersøgelse i 1978 = 80% af “normale” folk.

Undersøgelse i 1984 = 90% af “normale” folk.

Tvangstanker er et normalt fænomen

Hvis det nu ikke er tvangstanken I sig selv som er problemet – hvad er så problemet???

Meningen om tvangstanken Måden vi reagerer på dem:

Vores forsøg at komme af med dem Kontrolerer dem “Løsningsstrategier”

Tvangstanke

Mening om tanken

Automatiske reaktioner (angst)

Opsummering

Strategiske reaktioner (tvangsritualer)

Eksempel – “tiltro i situationen”

Tvangstanke: Tanke om død/kræft/ bakterier

Mening om tanken: Jeg bliver smittet af HIV/kræft – Jeg dør – Jeg kan ikke gøre noget (tiltro: 95%)

Angst – ubehag – rastløs – vrede – irritation

Tvangshandlinger, undgåelse m.m

Hvad gør man når man har det ubehageligt?

Prøver at løse “problemet” Løsningsstrategier

Tvangshandlinger (ritualer) Undgåelse Søge bekræftelse Neutralisere Sikkerhedsadfærd m.m

Det som vedligholder OCD´en

BETYDNING: Jeg er en ond person

Jeg er en pædofil

Kommer i tvivl

Jeg bliver smittet

ANGST

RITUALER

UNDGÅELSE

SIKKERHEDSADFÆRD

SØGER BEKRÆFTELSE

Tvangstanken

VI REAGERER SOM OM DETTE ER SANDHEDEN!!

Når løsningen bliver til problemet

Concordia University; Canada Tjeking adfærd

1 gang = 95% sikkerhed 19 gange = 80% sikkerhed

Behandlingsmuligheder

Kognitiv adfærdsterapi (60-70%) Medicin (60-70%) Kombinationsbehandling

Hvorfor skulle vi tage KAT alvorligt?

KAT er anbefalet som “første valgs” behandling for OCD (Nice –rapport UK; referenceprogrammet DK)

Tilstræbt evidence baseret/effektorienteret Enkelt og forståeligt (både for terapeut og

patient)

Hvordan virker psykologisk behandling

Folk lider af angst fordi de tror situationen er mere farlige end den i virkeligheden er

Behandlingen går ud på at hjælpe vedkommende til at overveje en alternativ mindre truende forklaring af deres problemer

Hvis den alternative forklaring skal kunne hjælpe, skal den: Passe med individets tidligere erfaringer Virke når den bliver afprøvet

Hvordan virker psykologisk behandling

En god behandling drejer sig om to personer der arbejder på at finde ud af hvordan verden fungerer i virkeligheden

Fokus i terapi

Ændre tænkning (change beliefs) Afprøve antagelser (hypotheser) Bl.a ved brug af

Diskussion Guided discovery Adfærdsekperimenter

Ændre adfærd De strategiske reaktioner (f.eks. sikkerhedsadfærd) Afprøve om ubehaget/angsten (automatiske

reaktioner) bliver ved eller aftager af sig selv med tiden

Ændre kognition (beliefs)

General forståelse for problemet Identificere katastrofetænkning

Evt. Teori A vs. Teori B Diskutere evidence for katastrofetanken Finde en alternativ mindre angst-

provokerende tanke og evidensen for den Afprøve ideen/tanken f.eks ved en

adfærdseksperiment, pie-chart

Teori A vs. Teori B

Teori A Teori B

OCD Hvis jeg tænker noget dårligt vil det øge risikoen for en katastrofe

Mine tanker kan ikke have direkte indflydelse på virkelige hændelser

OCD Hvis jeg kommer i tvivl om komfuret er slukket, sker der ildebrand

Selvom jeg tvivler sker der ikke noget

OCD Hvis jeg får bakterier på mig, får jeg kræft

Jeg er angst for at blive smittet af kræft

OCD Jeg er pædofil Jeg er bange for at være pædofil

OCD Jeg kan ikke tålerere ubehaget – det vil aldrig blive bedre

Ubehaget vil dale med tiden af sig selv

OCD treatment rationale

Adfærds orienteret teorier Rationale = habituation and extinction

(tilvænning og udslukning)

TID

Tvangshandling Forventet ubehag

Aktuelt ubehag

ANGST

Eksponering

Ændre adfærd - Eksponering

Udsætte sig for det ubehagelige stimuli

Uden at lave tvangshandlinger Undersøge hvad der sker i

virkeligheden

Eksponering som eksperiment (adfærdseksperiment)

Afkræfter katastrofetænkning Bygger evidence for den alternativ

teori

Eksponering som eksperimentSituation Forudsigelse

:Hvad præcist tror du sker?Hvordan kan du vide det?

Eksperiment: Hvad vil du gøre for at teste antagelsen?

Resultat:Hvad skete der?

Hvad lærte jeg?

Røre ved håndtaget uden at vaske hænder bagefter

Jeg bliver voldsomt angst (8), for at smitte mine børn da jeg kommer hjem (99%)– De bliver syg – jeg kan ikke komme næste gang

Røre ved håndtaget, gå hjem og give børnene et knus uden at vaske hænder

Børnene blev ikke syg

Børnene bliver ikke syg, selvom jeg ikke vasker hænder… (50%)

Tre typer adfærd

1. OCD-adfærd (tvangshandlinger)– vedligeholder OCD´en

2. Normal adfærd – begynder at skubbe OCD´en væk

3. ANTI OCD adfærd – får bekæmpet OCD´en for alvor

SLUT

www.drhjalti.com