OCCLUSIONI INTESTINALI - euaweb.it · ADDOME ACUTO NON TRAUMATICO …il referto… Assenza di...
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ADDOME ACUTO NON TRAUMATICO …il referto…
Assenza di liquido libero a carico dei recessi ecograficamente esplorabili.
Non apprezzabili alterazioni ecostrutturali a carattere di urgenza a carico di fegato, milza e reni.
Pancreas…
Colecisti distesa, alitiasica, VB di calibro regolare.
Non urostasi.
Vescica parzialmente repleta.
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CONOSCERE PER RICONOSCERE
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1. Interfaccia mucosa/contenuto: iperecogeno 2. Strato ecogeno – mucosa 3. Strato ipoecogeno –muscolare 4. Strato iperecogeno-submucosa (più spessa) 5. Ecogeno- sierosa
Parete
Parete
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PARETE
• Mucosa
• Submucosa
• Muscolare
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Contenuto
Grado di distensione
Mucus pattern Liquid pattern
INTESTINO TENUE Anatomia US
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• Haustra sono le tasche iperecogene
• Pliche: iperecogene
Colon Anatomia US
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INTESTINO EcoColorDoppler - Semeiotica US
• L’aumento della vascolarizzazione è indice di:
• Patologie infiammatorie/infettive:
(Crohn, appendicite, infezioni)
• La ridotta vascolarizzazione non è indice di ischemia
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Cinesi
• Ileo
• Ischemia
• Enteriti
•Processi infiltrativi
INTESTINO Imaging dinamico
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Mesentere ed omento • Non si vedono se non sono infiammati
• “Creeping fat”
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• Impariamo a riconoscerlo
• Non confondiamolo con “masse” addominali… WAIT AND SEE
• Non dobbiamo contare gli strati parietali ma capire se si sono persi o se c’è uno strato che prevale sugli altri
• La discontinuità parietale è indice di patologia
•CINESI
INTESTINO Semeiotica - US
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OCCLUSIONI INTESTINALI
ILEO MECCANICO DEL TENUE
SOPRAVVIVENZA TIMING DIAGNOSI E TRATTAMENTO IMT Mortalità
semplice 3%
scompensato 8% (entro 36H)
scompensato 25% (dopo 36H)
DANNO DI
PARETE
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• We did not find a significant difference in the accuracy of detecting bowel obstruction between ultrasound and CT. • van Randen et al, Eur Radiol (2011) 21:1535-1545
• Fluid-filled loops are easily visualized at US…
• Awareness of normal and pathologic sonographic appearance of bowel and attention to tecnique will enable radiologists to make optimal use of this imaging modality. • Mazzei et al, Critical Ultrasound Journal 2013, 5 (Suppl 1 ): S6
Ma l’ecografia può valutare l’intestino in urgenza?
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Bedside US,…, had very good diagnostic accuracy and has the potential to play a role in the ED diagnosis of SBO. Taylor MR et al, Society for Academic Emergency Medicine, 2013
2016
Va eseguita di routine
l’ecografia delle anse intestinali
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Quello che il clinico chiede…
C’è occlusione intestinale? US
Qual è il livello? Imaging di II livello
Qual è la causa? Imaging di II livello
C’è sofferenza della/e anse? US
Terapia conservativa (ileo non complicato max 3 giorni)
Chirurgia d’urgenza
Chirurgia differita
The underlying cause of ileus is yeled by ultrasound in 45% of cases. CT can detect (…)100% of SBO causes. Kralik R et al
OCCLUSIONI INTESTINALI
ILEO MECCANICO DEL TENUE
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DIAGNOSI DI CONFERMA O ESCLUSIONE
goal directed!!!
ECOGRAFIA
OCCLUSIONI INTESTINALI
ILEO MECCANICO DEL TENUE
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EMERGENCY SETTING HOW DO WE DO?
Kralik et al, Gastroenterology Research and Practice, Vol 2013, ID 896705
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INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA
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INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA
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INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA Quale sonda?
Kralik et al, Gastroenterology Research and Practice, Vol 2013, ID 896705
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•Pz di 75 aa ♀ in ABS •Da 1 settimana dolori addominali resistenti a terapia
•I accesso in Pronto Soccorso 7 gg prima: •no esami di laboratorio •no esami radiologici
•Trattata con terapia medica e dimessa •II accesso in Pronto soccorso •Vomito •La paziente ricorda che all’insorgere della sintomatologia
avvertiva una “pallina” in regione inguinale destra
INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA Quale sonda?
Case
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INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA Quale sonda?
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INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE CLINICA ECOGRAFICA Quale sonda? Signora,
metta il dito nel punto in cui avverte
più dolore!!!
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EMERGENCY SETTING WHAT ARE WE LOOKING FOR??
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RILIEVI ECOGRAFICI SOSPETTO ILEO MECCANICO DEL TENUE
Anse
dilatate non dilatate
Cinesi conservata, ipo o ipercinesi, assente, inefficace: movimento di va e vieni
Liquido presente assente
Pareti
assottigliate ispessite
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INTESTINO Cinesi
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INTESTINO TENUE Calibro
<2,5 cm normale > 2,5 cm ????
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Le pliche si affastellano N.B. aumenta la contrattilità, non l’efficacia della propulsione!!! Le pareti sono sottili
INTESTINO TENUE Pareti
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E’ caratterizzato da una interruzione organica della pervietà del lume con modifica della canalizzazione
•1° FASE : Semplice
• 2° FASE : Scompensato
• 3° FASE : Complicato
ILEO MECCANICO DEL TENUE STADIAZIONE ecografica
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I STADIO
• Anse a monte si dilatano
• Anse a valle collassano
• L’aumento della tensione endoluminale schiaccia ed assottiglia le pareti
• Le pliche si affastellano per supportare l’attività propulsiva al superamento dell’ostacolo
STADIAZIONE ecografica Ileo Meccanico Semplice
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Ileo Meccanico Semplice
CALIBRO
PARETI ASSOTTIGLIATE O NON ISPESSITE
PLICHE Numerose O NON ISPESSITE
PERISTALSI Presente/ Ipercinesi
LIQUIDO ASSENTE!!!!
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Terapia conservativa
Diagnosi Post trattamento
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• Alterazione del microcircolo: • persistere dello stato occlusivo, aumenta la tensione
endoluminale con ostacolo al riassorbimento di liquido enterico
• L’ansa si scompensa!!!!! • La distensione spreme la parete intestinale come una spugna,
determinando il passaggio di liquido sieroso trasudato sia all’interno che all’esterno dell’ansa
STADIAZIONE ecografica Ileo Meccanico Scompensato
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Ileo Meccanico Scompensato
CALIBRO
PARETI ASSOTTIGLIATE O NON ISPESSITE
PLICHE NON ISPESSITE
PERISTALSI RIDOTTA
LIQUIDO PRESENTE!!!!!!
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IMT COMPLICATO
• Stato occlusivo complicato da sofferenza vascolare d’ansa
• Andamento rapido e drammatico
• Stasi venosa: • aumento di spessore delle pareti • infarcimento intramurale
• Liquido dentro e fuori
• componente siero-ematica
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Ileo Meccanico Scompensato
CALIBRO
PARETI
PLICHE ISPESSITE
PERISTALSI ASSENTE
LIQUIDO PRESENTE!!!!!!
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L’unica cosa prevedibile delle occlusioni dell’intestino tenue è la sua imprevedibilità.
Moshe Schein
Ileo Meccanico del Tenue
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URGENZE INTESTINALI: RUOLO DELL’ECOGRAFIA…
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